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Anlisis de metforas en el contexto de Terapia Familiar

Box Cifuentes JR, Ruiz Sicilia L, Benito Riesco O, Lucena Lpez E, Rubio Gonzlez MA y Vega Vega P. Unidad de Terapia Familiar Sistmica. rea II de Salud Mental. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga. Introduccin El mundo de la experiencia con el que entramos en contacto en el encuentro teraputico con la familia, se nos constituye en la conciencia de forma figurativa, prelgica, vivencial, antes de poder someterlo a cualquier tipo de anlisis1. Corresponde a una interpretacin que las personas (familia y terapeutas) hacen por analoga entre lo que perciben y la explicacin que le dan, y se hace a travs de la elaboracin de smbolos que faciliten la mutua comprensin2. Si aceptamos que el orden afectivo es ms significativo y determinante de los comportamientos que el orden intelectual, el acceso al origen y significado de las analogas mediante sus representaciones inmediatas, nos puede permitir un acceso confiable al repertorio meta-comunicativo de la familia en terapia3. Las estructuras semnticas por las que tenemos acceso intuitivo a la experiencia emocional de la familia son los tropos retricos o figuras poticas. Se trata de una de las posibilidades del lenguaje mediante la cual el uso de las palabras se hace con un sentido distinto del literal aunque manteniendo algunas conexiones, de modo que gana en representacin y en significados colectivos ya lexificados4. El proceso de representacin se plasma en analogas gramaticales que nos permiten ir desde un mundo de nombres y cosas a un mundo de relaciones del sujeto con las cosas que nombra5. Nos interesa para este trabajo la metfora. Siguiendo a Meichenbaum, algunos autores han utilizado el anlisis de las metforas auto-referentes para la evaluacin del proceso teraputico en otros contextos no familiares6. Ya su etimologa como traslado, transporte de una propiedad semntica, nos seala la posibilidad de expresar realidades difciles o complejas para su comprensin, mediante construcciones simblicas ms sencillas y cotidianas. El objeto, el conflicto, el problema o su solucin estn representados por la figura lingstica. La utilizacin de metforas en la terapia familiar est ampliamente documentada. Dentro de los dos extensos rdenes de utilizacin que seala Beyebach7, nos interesa para nuestro trabajo el orden comunicativo donde la metfora permite la organizacin de la informacin acerca de uno mismo y de su entorno de una forma compacta e integrada. Beyebach describe el potencial teraputico de la metfora desde su capacidad para: establecer similitud entre dos conceptos aparentemente no relacionados; generar y enriquecer la propia idea que se desea transmitir; y de facilitar el recuerdo y la integracin cognitiva de la idea emitida. La aplicacin de estas caractersticas se ha orientado de forma prcticamente generalizada, hacia la elaboracin por parte del equipo teraputico de narraciones metafricas ms o menos amplias, que intentan comunicar a la familia una interpretacin y un objetivo teraputico a tenor de lo observado en las sesiones. As recogemos intentos de sumergir a la familia en una narracin teraputica extrada de un banco de datos cada vez ms amplio con esquemas fijos de narraciones que son adaptados de acuerdo a las necesidades8. Esta utilizacin de la metfora da lugar a propuestas narrativas por parte del terapeuta a las que se incorporar o no la familia, con vistas a ejecutar un dilogo sobre la base de la metfora. Del mismo modo encontramos tcnicas que invitan a contar historias desde la metfora de identificar personas con animales o con la

estructura de una familia de la realeza9,10. Estas lneas de trabajo describen el intento de los terapeutas de comunicar una visin distinta del problema mediante una historia elaborada a la que se invita la familia para identificarse con ella. El tipo de metforas debe enriquecerse para adaptar los cambios sociales a los roles familiares ya que la familia no es tan solo un sistema de interrelaciones sino tambin una cultura que genera sus propios significados y valores en relacin con el contexto en el cual se ubica11. Objetivo: 1. Anlisis de las metforas que emplee la familia para definirse como grupo, individuos o al conflicto que les trae a consulta: a. Descripcin de acuerdo a las categoras establecidas b. Funcin semntica para el grupo familiar y el sistema teraputico. 2. Analizar su modificacin en distintos momentos de la terapia reflejando si se producen cambios en los significados que la familia atribuye a los problemas: a. Valoracin como marcador teraputico b. Valoracin como indicador de alta clnica Diseo: Estudio observacional cualitativo de documento. A partir de una base de datos documentales de 57 historias familiares con registros audiovisuales de todas las sesiones que suma unas 300 horas de registros clnicos12. Disponer de este registro audiovisual completo de todas las sesiones que adems se realizaron mucho antes de la configuracin del proyecto de investigacin, nos hace decidirnos por un mtodo de estudio documental ya que nos ceiremos por entero al documento que dominar y condicionar nuestras indagaciones. Escenario: Aula de terapia familiar sistmica del Centro de Salud Mental de Puerta Blanca (Mlaga). Consta de un equipo multidisciplinario de terapeutas de familia: dos psiquiatras, dos psiclogos clnicos, un enfermero especialista en salud mental y un mdico de familia. Las familias son remitidas, mediante un protocolo de solicitud de tratamiento, desde la atencin especializada y la primaria. Documento de anlisis: Se ha realizado un seleccin intencional de una familia entre las 57 que han sido atendidas en la Unidad hasta la fecha de realizacin del protocolo. La seleccin se ha realizado atendiendo a varios criterios de segmentacin: 1. 2. 3. Han completado el proceso teraputico de 10 sesiones, es decir, han vivenciado por completo la experiencia de estar en terapia, Han acudido todos los miembros a todas las sesiones siendo los registros completos, Por edad de los padres y de los hijos, corresponden a un tipo social concreto (familia de cuatro miembros de clase media alta, padre ejecutivo, madre ama de casa, hijas en dos tramos diferentes de su ciclo evolutivo)

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Han ledo y firmado el contrato de tratamiento permitiendo la utilizacin confidencial y annima de sus registros para fines de docencia e investigacin entre profesionales. Distancia temporal de 2 aos desde su realizacin.

Anlisis de los documentos: Hemos optado dentro de los criterios de validez del estudio por observaciones independientes de varios analistas. Realizaremos un anlisis del contenido para comprender el significado que el sistema teraputico da a las expresiones metafricas y el uso que se hace de ellas. 1. Se realiz el anlisis de 3 sesiones, inicial, media y final, de la familia mediante la observacin por pares. Cada miembro del par vio por separado el registro recogiendo las expresiones metafricas de forma literal con anotaciones sobre el contexto coloquial y emocional en el que se han emitido. 2. Posteriormente se cotejaron con las del otro par para llegar a consenso. 3. Se realiz entonces un anlisis cuantitativo de las categoras a lo largo de las sesiones, seguido de un anlisis de metforas aplicando propuestas de KS. Moser13 y CK. Riessman14 para estudiar la capacidad estructuradora y dotadora de significado del mundo de la familia que las metforas puedan proporcionar y de la propuesta de identidad que se reclama con la expresin. 4. Valorar su evolucin a lo largo de las sesiones. Categoras iniciales de organizacin del anlisis: A. Expresiones metafricas, que intenten caracterizar a individuos, grupo familiar, sistema teraputico, problema o actividad teraputica, emitidos por parte de la familia o por parte del equipo teraputico. a. Emitida por un individuos sobre: 1. Si mismo 2. Familia 3. Sistema teraputico 4. Problema 5. Actividad teraputica 6. Otro individuo b. Emitida como consenso del grupo familiar sobre: 1. Familia 2. Sistema teraputico 3. Problema 4. Actividad teraputica 5. Individuo c. Emitida por el equipo teraputico sobre: 1. Familia 2. Sistema teraputico 3. Problema 4. Actividad teraputica

B. Tipo de expresiones 1. 2. 3. 4. 5. Refranes Frases hechas Relatos hechos Expresiones propias Otros

C. Aceptabilidad de las expresiones por: 1. Individuo 2. Familia 3. Sistema teraputico Limitaciones del estudio: El estudio pretende ser una aportacin diferente sobre el uso de metforas intentando aproximarse a una evaluacin inicial de su utilidad prctica. No pretende sustituir la utilizacin comunicacional de las metforas como vnculo relacional, sino indagar en su utilidad como indicador de evolucin y alta teraputica. La muestra de una familia (3 sesiones 3.30 horas de registro) puede ser ampliada a otras familias de diferente contexto social y estructura familiar as como distinto motivo de consulta para valorar las caractersticas del anlisis en diversos grupos familiares. Aspectos ticos: Protocolo aprobado por la Comisin de Biotica del Distrito Sanitario Mlaga, Servicio Andaluz de Salud, con fecha 15 de mayo de 2006. (+) Aceptada (-) Rechazada (+) Aceptada (-) Rechazada (+) Aceptada (-) Rechazada

1. Anlisis cuantitativo. La categorizacin realizada atendiendo a la direccin comunicacional de la metfora, (Tabla 1), nos presenta a los individuos como los principales configuradores y utilizadores de las metforas a gran distancia de la capacidad de consenso familiar como grupo elaborador. Destaca la elevada y progresiva utilizacin de analogas metafricas que hacen los sujetos para definir o comunicar mensajes a otros miembros de la familia y, por otra parte, la paulatina reduccin en su uso para definirse a s mismos en su personalidad o circunstancias.

TABLA 1: Resultados cuantitativos de la categorizacin de metforas (porcentajes)

Categora Emisor/Receptor Individuo sobre s mismo Individuo sobre la familia Individuo sobre el sistema Individuo sobre el problema Individuo sobre la terapia Individuo sobre otro miembro Consenso familiar sobre familia Consenso familiar sobre el sistema Consenso familiar sobre el problema Consenso familiar sobre la terapia Consenso familiar sobre otro miembro Emitidas por el equipo sobre la familia Emitidas por el equipo sobre la terapia Emitidas por el equipo sobre el problema Emitidas por el equipo sobre el sistema Emitidas por el equipo sobre un miembro Tipos Refranes Frases hechas Relatos hechos Expresiones propias Representacin mediante objetos Efecto Aceptada por el individuo receptor Aceptada por la familia Rechazada por el individuo receptor Rechazada por la familia

Aa1 Aa2 Aa3 Aa4 Aa5 Aa5 Ab1 Ab2 Ab3 Ab4 Ab5 Ac1 Ac2 Ac3 Ac4 Ac5

1 Sesin n = 36 27,7 13,8 2,77 11,11 0 36,11 2,77 0 5,54 0 0

5 Sesin n = 25 19,23 11,53 0 7,69 0 38,46 0 0 0 0 0 23,07 0 0 0 0 n = 25 0 69,23 7,69 15,38 3,84 n = 25 11,53 34,61 30,76 19,23

10 Sesin n = 35 2,85 11,42 0 8,57 0 42,85 0 2,85 0 0 0 2,85 0 18,56 0 0 n = 35 2,85 74,28 0 14,28 2,85 n = 35 31,42 42,85 11,42 2,85

0 0 2,77 0 0 n = 36 B1 2,77 B2 63,88 B3 5,55 B4 30,55 B5 0 n = 36 C1+ 22,22 C2+ 55,55 C1- 16,66 C2- 8,33

2. Anlisis de contenido: El uso de la categora Aa1 solo es constante en la paciente designada (hija mayor) que utiliza metforas para definir su experiencia y auto-percepcin. El curso de la terapia (Tabla 2) permite distinguir la evolucin desde expresiones radicales y contradictorias de la primera sesin (Me siento una mierda, pero ms a gusto que un ocho), a planteamientos de futuro contando con la aceptacin de dificultades y la necesidad de constancia (es la peor carrera mi estabilidad emocional-, pero es la carrera que tengo pendiente). Por su parte la madre que despliega toda una descripcin metafrica de su estado atribuyndolo a la actitud de la paciente designada (Me siento como una criada, blanda y tonta que atiende una pensin y encima le dan pualadas en sus creencias religiosas), pasa a silenciarse sobre s misma y dedicar su elaboracin metafrica a expresar la preocupacin por su hija menor (Tiene muchos pjaros en la cabeza. Espero que se le quiten. Si ella no quiere formarse y quiere irse a la deriva. Lo nico que puede encontrarse es un batacazo en esa deriva). Las referencias metafricas del padre sobre s mismo dejan traslucir el discurso masculino sobre el sacrificio laboral para afirmar su identidad (Exista un fantasma que quera moverlo -hablando de s mismo en tercera persona-, no quera tener un amo y se movi antes de que lo movieran- a costa del sacrificio de vivir en una zona hostil). Las metforas se emplean mucho ms para transmitirle al otro, en el escenario de la terapia, lo que se piensa de l, en la pugna por imponerle una identidad. El padre propone una identidad propia de hombre racional; ha estudiado el caso de su hija y est en una encrucijada de su reflexin, (o es una enferma psiquitrica o es una mala persona), realmente no existe tal tensin dicotmica pues en la siguiente metfora (los personajes siniestros mencionados no eran locos) expresa su opcin. De todas formas la amenaza para la hija es la misma, la exclusin, solo que parece peor irse como mala persona que como loco. Sus metforas agresivas se extinguen en las siguientes sesiones y hablar ya de la mala persona de su hija como (alguien que parece un lobo y es un cordero). Estas expresiones permiten comunicar en pocas palabras y con aparente simplicidad contenidos de gran complejidad que requeriran un mayor esfuerzo de elaboracin por lo que el uso de metforas adquiere una dimensin econmica: con ellas se consigue trasmitir significados que van ms all de lo cognitivo, implicando lo emocional con un esfuerzo personal reducido. La metfora es puerta de entrada al mundo de la representacin, al mundo del como si en la terminologa de Bateson5. El lapso entre lo que se quiere comunicar y su representacin efectiva nos descubre la elaboracin del sujeto y el contexto donde la lleva a cabo. En este sentido la metfora estructura la lgica interna de los discursos de la familia (enfermedad mental o mala persona => dictaminen ustedes para actuar sin penalizacin social) y pretende imponer una estrategia persuasiva al ser tambin el vehculo de una lgica social con la que se quiere doblegar la voluntad del paciente designado ante el escenario clnico que supone el equipo teraputico. Por tanto no es un mero recurso expresivo sino una forma de modelar la percepcin y construir conocimiento15 . Los miembros de la familia que acuden a la consulta, traen una narracin que puede ser ejemplificada con elementos metafricos con la intencin de justificar ( y que les avalemos como terapeutas) su actual posicin en el juego relacional familiar. La entrevista es una jugada ms en el marco de un juego relacional global y de bsqueda de alianza con un aliado ms poderoso, con un supuesto saber y poder, el terapeuta (equipo)16. Decamos que la metfora es una potente herramienta lingstica que sirve para intensificar y ejemplificar significados complejos. Dichos contenidos son emitidos por

cada individuo con una finalidad determinada en el contexto conversacional de una consulta de terapia. La finalidad podra considerarse como auto-justificante y para enfatizar o potenciar la narrativa que justifica la posicin relacional que ocupa en el sistema familiar y que viene a defender. Sin embargo este discurso metafrico admite una gran plasticidad ya que la traslacin metafrica no controla nunca todas las variables o aspectos que pone en juego. Las metforas iniciales dan paso a otras que vehiculizan otras realidades. Los padres las elaboran en torno a las aves, sus polluelos y la posibilidad del vuelo independiente. Ya no exigen del equipo un dictamen sino una consideracin de estas incertidumbres y se pliegan a un discurso social ms saludable (Cuando ellas vuelen, nosotros estaremos siempre revoloteando sobre ellas). La narracin, en este contexto, pretende buscar, con la ayuda teraputica, el cambio en la actitud y el comportamiento de los otros miembros de la familia que se encuentran inmersos en el mismo juego relacional.

Tabla 2. Metforas de la Categora Aa: Emisor/Receptor Categora Aa1 1 Sesin


Es como si me clavaran pualadas decir me cago en Dios y su puta madre a mi que soy ms o menos creyente y me han inculcado unos valores(M) Tengo para escribir un libro(M) Me siento como si fuera una criada de esas de antes que las tenan amenazadas (M) Echarse flores(M) Mas a gusto que un ocho (H) Tengo dolor de cabeza y corazn(M) Aunque hay veces que he tirado la toalla Soy blanda y muy tonta(M) Te sientes una mierda(H) En mi casa necesito desahogarme(H) Nos ha tenido como la pensin(M) Es un infierno la casa(M) La casa es una crcel(M) Vamos con la cabeza agachada(M) Pero sobretodo tengo un problema de convivencia con estas dos personas, con mi padre y con mi madre. Es que es un toma y daca(H)

5 Sesin
No quera tener un amo(P) Exista el fantasma de que a tu padre lo iban a trasladar (P) Tema un linchamiento en el colegio(H) En vez de agredir y cagarme en todo, llor(H) De C-U tengo un trauma(H) Una cosa clavada ah(H)

10 Sesin
" Veo mi futuro.. sobre todo, primero, asentarme emocionalmente."(H) " Para m lo mas difcil es lo de la estabilidad emocional. Para m, esa es la peor carrera. Es la carrera que tengo pendiente."(H)

Aa2

La vida en C. fue como unas vacaciones(M) Tributo a la familia: trabajar en B y vivir en zona nacional(P) El mar de fondo desde siempre(P)

"Nuestro futuro como pareja. Creo que bien, somos una prolongacin el uno del otro."(P) " Entiendo que los hijos llegado el momento vuelen."(M) " Yo para que vuelen las veo muy tiernas a las dos."(P) " Nosotros siempre estaremos un poco revoloteando sobre ellas."(P)

Aa4

Le puedo contar cosas de alucinar(M) Ha llovido mucho(P) Las comidas son un caos(M)

No es un camino de rosas, salir va a costar mucho(M) Problemas de fondo (M) Mar de fondo(M)

Ella lo que de saber hacer, es saber capear las adversidades(H) No, la distancia est en el corazn.(M)

Aa6

A trancas y barrancas la hemos matriculado(P) Cada vez que nosotros vamos cediendo ella se va subiendo(P) Llegados a este punto, aqu hay dos caminos, o tiene un problema psiquitrico, una enfermedad y hay que recluirla en un centro donde le cuiden esa enfermedad, o es una mala persona y lo que tiene que hacer es abandonar el hogar familiar(P) Yo me he casado con tu madre no con ella(P) Ella es la oveja descarriada(P) Su agresividad o su impotencia la refleja con su madre(P) Por cualquier cosa la la(M) Yo la digo que es Cleopatra, (M) porque se va al saln a tenderse(M) No hables en tono merdelln que no te han educado as(H) Chillando como una posesa(H) Hay veces en que piensas: Nern, Calgula, Hitler, todos estos personajes (P) siniestros que estudias, ah estn y no eran locos Es el pan nuestro de cada da(M) Mi marido es muy visceral(M) Y se pone por montera a toda la familia, y por encima del cadver de su padre y de quien sea hace lo que quiere(M)

V. est en su mundo, no se entera o no quiere enterarse(M) Mi madre hace la vista gorda, mi hermana le est viendo las orejas al lobo, por eso cambia(h) Hablas como si fueses castellana(H) Para ella el mundo era Valencia(M) V. est saliendo del cascarn(P) Quiere ser la nia de antes y luego jugar a adulta(P) No te puedo dar un beso si me das una pualada(H) Quera ms marcha(M) La familia no le importamos nada(M)

" Cuando ella baja el pistn todo va mucho mejor".(P) " V es un poco burrita." (P) " De cosas muy pequeas hace mundos y lo paga con la familia" (M) Tiene muchos pjaros en la cabeza. Espero que se le quiten."(M) " Pero Que te crees que el jefe de estacin se va a hacer maquinista?(P) "A V la veo inmadura. Espero que vaya encauzndose."(P) " Si ella(V). No quiere formarse y quiere irse a la deriva.(M) "Lo nico que puede encontrarse es un batacazo en esa deriva."(M) " Pues seguramente volaras, y volaras bien" (P) Especialmente su madre que tiene que ser la mama gallina encima de sus polluelos."(P) " Creo que V se va a llevar muchos batacazos en la vida. O no lo comprende o no quiere comprenderlo".(M) " No es el trabajo ideal pero sera ir metiendo la cabeza."(P) " V, espero que salga el tapn ese que tiene en la tubera y empiecen a fluir en ella las ideas ms normales. Que no se estanque ah."(P) "Y si te equivocas luego y vuelves con el rabo entre las patas pues tendremos que dejarte que entres"(P) "Hay gente que quieren ser lobos y son corderos"(P)

P = Padre; M = Madre; H = Hermana mayor; h = Hermana menor.

3. Conclusiones: Las metforas proveen informacin global sobre el discurso familiar que sostiene el sntoma. Podemos centrarnos en su anlisis como informador teraputico. Son sensibles a la evolucin del proceso familiar trado a terapia. Su utilizacin parece responder a un uso econmico del lenguaje como herramienta que ayuda a comunicar tpicos complejos con un mnimo esfuerzo de elaboracin. En nuestro contexto psicoteraputico, son de vital importancia en la interaccin verbal con las familias consultantes. Refuerzan y ejemplifican la posicin del emisor en el contexto del juego relacional de la familia que acude a consulta.

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