rea de Concentrao: Engenharia de Computao Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica Faculdade de Engenharia Eltrica e de Computao Universidade Estadual de Campinas

Reviso de literatura: Uso de recursos computacionais na formao continuada de profissionais da sade e medicina
Autor: Eliezer de Souza da Silva
Trabalho produzido no contexto da disciplina IA364-M Mtodos de Pesquisa para Engenharia de Computao Primeiro semestre de 2012 Docentes responsveis: Prof. Dr. Ivan Luiz Marques Ricarte Prof Dr Maria Cristiane Barbosa Galvo

1. Questo de pesquisa bibliogrfica

Devido aos desafios enfrentados por profissionais de sade, tais como complexas atividades profissionais e ambiente baseado em conhecimento altamente dinmico, faz-se necessrio um projeto de educao continuada flexvel e focado nas necessidades do profissional. O uso de recursos computacionais pode ser uma forma de entrega deste tipo de formao mais dinmica, focada nas necessidades e de baixo custo. Neste sentido a questo de pesquisa tem a ver com procurar na literatura diferentes maneiras e propostas de uso de recursos computacionais na formao continuada de profissionais de sade. De modo concreto podemos resumir o escopo desta pesquisa atravs do framework PICO: - Populao: profissionais de sade em geral. - Interveno: uso de recursos de informtica e ambientes virtuais de aprendizado. - Comparao: uso com o no-uso. - Outcome ou resultado: observar como estes recursos contribuem para o aprendizado e formao contnua do profissional, alm da aceitao das plataformas computadorizadas de aprendizado pelos profissionais de sade.

2. Definies
E-learning o processo pelo qual o aluno aprende atravs de contedos colocados no computador e/ou Internet e em que o professor, se existir, est distncia, utilizando a Internet

como meio de comunicao (sncrono ou assncrono) podendo existir sesses presenciais intermdias. Mundo virtual um ambiente simulado atravs de recursos computacionais destinado a ser habitado e a permitir a interaco dos seus usurios via avatares. Ambientes Virtuais de Aprendizado (AVA) so sistemas computacionais disponveis na internet, destinados ao suporte de atividades mediadas pelas tecnologias de informao e comunicao. Permitem integrar mltiplas mdias, linguagens e recursos, apresentar informaes de maneira organizada, desenvolver interaes entre pessoas e objetos de conhecimento, elaborar e socializar produes tendo em vista atingir determinados objetivos. Medicina baseada em evidncias (MBE) um movimento mdico que se baseia na aplicao do mtodo cientfico a toda a prtica mdica, especialmente quelas tradicionalmente estabelecidas que ainda no foram submetidas ao escrutnio sistemtico cientfico. Evidncias significam, aqui, provas cientficas [21]. A entrevista motivacional (EM) uma abordagem de aconselhamento, desenvolvida por Miller e Rollnick que muito til como estrattiga de interveno em casos de tratamento de problemas e doenas relacionadas s estilo de vida[22]. Laparoscopia um procedimento cirrgico minimamente invasivo realizado sob efeito de anestesia. um mtodo consagrado para retirada da vescula biliar. Tambm utilizada largamente em cirurgias ginecolgicas e urolgicas.

3. Estratgia de busca
Devido abrangncia da pesquisa e ao tempo limitado limitamos a pesquisa para somente um base de dados, nomeadamente a PubMed. A PubMed um arquivo de textos completos e abstracts de trabalhos na rea de cincias biomdicas e cincias da vida mantido pela Healths National Library of Medicina dos EUA com mais de 21.000.000. Alguns termos chaves levantados inicialmente foram: - formao continuada / educao continuada / continuing education; - recursos computacionais / computational resources; - ferramentas computacionais / computational tools; - informtica / informatics; - e-learning; - ambiente virtual de aprendizado / virtual learning environment - profissional da sade / health care professional; - profissional da medicina / medical professional; - professional de odontologia, farmcia e enfermagem / dental, pharmacy and nursing professional. A consulta efetuada foi (Computer-Assisted Instruction) AND (continuing education) AND (platform OR environment OR learning) AND evaluation. Foi omitada palavras com referncia a profissionais de sade devido base de dados ser especfica da rea de sade. A busca foi restrita a resultado partir do ano de 2009. O mecanismo de busca expandiu esta consulta para: ("computerassisted instruction"[MeSH Terms] OR ("computer-assisted"[All Fields] AND "instruction"[All Fields]) OR "computer-assisted instruction"[All Fields] OR ("computer"[All Fields] AND "assisted"[All Fields] AND "instruction"[All Fields]) OR "computer assisted instruction"[All Fields]) AND ("education, continuing"[MeSH Terms] OR ("education"[All Fields] AND "continuing"[All Fields]) OR "continuing education"[All Fields] OR ("continuing"[All Fields] AND "education"[All Fields])) AND (platform[All Fields] OR ("environment"[MeSH Terms] OR "environment"[All Fields]) OR ("learning"[MeSH Terms] OR "learning"[All Fields])) AND

("evaluation studies"[Publication Type] OR "evaluation studies as topic"[MeSH Terms] OR "evaluation"[All Fields]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND "2009/04/13"[PDat] : "2012/04/11"[PDat]) Foram retornados 48 trabalhos:
N Ttulo 1 The advantages of implementing an e-learning platform for laparoscopic liver surgery 2 Effectiveness of a computerized educational module on nurses' knowledge and confidence level related to diabetes.* 3 A pilot study of motivational interviewing training in a virtual world.* 4 Promoting occupational health nursing training: an educational outreach with a blended model of distance and traditional learning approaches.* 5 The evaluation of an online orientation to rural mental health practice in Australia. 6 In-office distance learning for practitioners. 7 Developing e-Bug web games to teach microbiology. 8 Teaching tobacco cessation skills to Uruguayan physicians using information and communication technologies.* 9 Social networks for teaching and learning: the case of the telemedicine laboratory.* 10 Pharmacology podcasts: a qualitative study of non-medical prescribing students' use, perceptions and impact on learning.* 11 Defining quality criteria for online continuing medical education modules using modified nominal group technique.* 12 Turning the tables: when the student teaches the professional -- a case description of an innovative teaching approach as told by the students. 13 Evaluation of online training on the prevention of venous thromboembolism.* 14 The 'difficult' nurse-patient relationship: development and evaluation of an e-learning package.* 15 Using a virtual patient activity to teach nurse prescribing.* 16 Blended learning in continuing medical education. Evaluation of an innovative curriculum "bipolar and bipolar spectrum disorders 17 eLearning, knowledge brokering, and nursing: strengthening collaborative practice in long-term care.* 18 E-learning and the continuing professional development in medicine. 19 A reflective learning framework to evaluate CME effects on practice reflection. 20 Technology-enhanced learning of community health in undergraduate medical education. 21 Effectiveness of an e-learning course in evidence-based medicine for foundation (internship) training.* 22 Computerized bioterrorism education and training for nurses on bioterrorism attack agents.* 23 Birds of a feather: introducing a virtual learning community for geriatric nurse educators. 24 Strategies to teach family assessment and intervention through an online international curriculum.* 25 Development and implementation of an independence rating scale and evaluation process for nursing orientation of new graduates. 26 Challenges in healthcare education: a correlational study of outcomes using two learning techniques.* 27 Nursing satisfaction and Web-based competencies. 28 Training staff to empower people with long-term conditions to undertake self care activities. 29 Classroom performance system use in an accelerated graduate nursing program. 30 Learning in a virtual world: experience with using second life for medical education.* 31 Stroke education for nurses through a technology-enabled program.* 32 Continuing education for youth obesity prevention: lessons learned. 33 Nurses' knowledge of evidence-based guidelines for the prevention of surgical site infection. 34 Supporting preceptors: a three-pronged approach for success. 35 Effect of a Web-based continuing-education program on pharmacist learning.*

36 Supporting nurse preceptors through online continuing education.* 37 Preparing the novice critical care nurse: a community-wide collaboration using the benefits of simulation.* 38 A model for continuing pharmacy education. 39 Changing the teaching of neurosurgery with information technology 40 Development of a wireless sensor glove for surgical skills assessment.* 41 Evaluation of an online Diabetes Needs Assessment Tool (DNAT) for health professionals: a randomised controlled trial.* 42 Acquisition of flexible cystoscopy skills on a virtual reality simulator by experts and novices.* 43 Comparison of Web-based and face-to-face training concerning patient education within a hospital system.* 44 Feasibility of a computerized male urethral catheterization simulator.* 45 Early findings from an evaluation of a post-registration staff development programme: The Flying Start NHS initiative in Scotland, UK. 46 Demonstrating the effectiveness of an online, computer-based learning module for arterial blood gas analysis.* 47 Surgical simulation in Africa: the feasibility and impact of a 3-day fundamentals of laparoscopic surgery course.* 48 INDIAM--an e-learning system for the interpretation of mammograms.

Aplicao dos critrios de excluso (ttulo e resumo): - n 1: o texto completo em romeno. - n 5: a varivel observada no o uso de recursos informticos no programa, mas o programa como um todo. - n 6: a varivel observada a aceitao do uso de certos recursos pela populao. - n 7: a populao de crianas e adolescentes. - n 10: a populao de estudantes de enfermagem - n 11: trata de definir mtricas de qualidade para cursos, est fora do escopo. - n 12: o pblico no abrange profissionais de sade, mas estudantes. Foco no projeto de cursos de educao contnua. - n 16: no avalia o uso de recursos computacionais, mas o curriculum proposto. - n 18: artigo em italiano. no se prope a observar o impacto do e-learning em uma populao. - n 19: no se avalia o uso de recursos computacionais. - n 20: a populao no contempla profissionais, mas estudantes de graduao. - n 23: a populao do estudo so educadores da rea de sade e medicina. - n 25: o recurso computacional no utilizado como ferramenta de aprendizado. - n 27: compara a satisfao em relao a um determinado sistema de informao. - n 28: no se compara com o no uso da ferramenta de e-learning. - n 29: os recursos de informtica so usados em uma sala de aula de graduao para avaliao dos alunos. Est fora do escopo inicial da pesquisa. - n 32: feita uma proposta de curso online baseado em um curso presencial sem fazer a comparao entre uso e no uso dos recursos de e-learning. - n 33: no feita comparao em relao ao uso do ferramenta computacional. - n 34: uma proposta de curso. No feito uma comparao em relao ao uso de recursos de informtica. - n 38: feita a proposta de um curso e avaliado o curso como um todo. O uso de ferramentas computacionais no comparado objetivamente. - n 39: artigo em francs.

- n 45: comparao feita levando em conta o curso proposto e no o uso de recursos de informtica. - n 48: no feita a comparao em relao ao uso ou no da ferramenta. Trata somente de uma proposta de ferramenta. Depois de aplicado estes critrios sobraram os seguinte trabalhos:
N Ttulo 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Effectiveness of a computerized educational module on nurses' knowledge and confidence level related to diabetes.** A pilot study of motivational interviewing training in a virtual world.* Promoting occupational health nursing training: an educational outreach with a blended model of distance and traditional learning approaches.* Teaching tobacco cessation skills to Uruguayan physicians using information and communication technologies.* Social networks for teaching and learning: the case of the telemedicine laboratory.* Pharmacology podcasts: a qualitative study of non-medical prescribing students' use, perceptions and impact on learning.* Defining quality criteria for online continuing medical education modules using modified nominal group technique.* Evaluation of online training on the prevention of venous thromboembolism.** The 'difficult' nurse-patient relationship: development and evaluation of an e-learning package.* Using a virtual patient activity to teach nurse prescribing.* eLearning, knowledge brokering, and nursing: strengthening collaborative practice in long-term care.** Effectiveness of an e-learning course in evidence-based medicine for foundation (internship) training.* Computerized bioterrorism education and training for nurses on bioterrorism attack agents.* Strategies to teach family assessment and intervention through an online international curriculum.** Challenges in healthcare education: a correlational study of outcomes using two learning techniques.** Stroke education for nurses through a technology-enabled program.* Effect of a Web-based continuing-education program on pharmacist learning.* Supporting nurse preceptors through online continuing education.* Preparing the novice critical care nurse: a community-wide collaboration using the benefits of simulation.* Development of a wireless sensor glove for surgical skills assessment.* Evaluation of an online Diabetes Needs Assessment Tool (DNAT) for health professionals: a randomised controlled trial.* Acquisition of flexible cystoscopy skills on a virtual reality simulator by experts and novices.* Comparison of Web-based and face-to-face training concerning patient education within a hospital system.** Feasibility of a computerized male urethral catheterization simulator.* Demonstrating the effectiveness of an online, computer-based learning module for arterial blood gas analysis.** Surgical simulation in Africa: the feasibility and impact of a 3-day fundamentals of laparoscopic surgery course.*

* - aceito por filtro ttulo e abstract ** - sem acesso ao full-text ou rejeitada por contedo do texto completo.

4. Critrios de seleo e excluso

Os critrios de excluso utilizados foram: - Ttulo: indcios que a modalidade de educao no abrange a educao continuada (tais como, educao superior, ps-graduao, especializao, etc). - Resumo: outros resultados diferentes do aprendizado do profissional esto sendo observados (tais como: aceitao de uma ferramenta computacional, sucesso no diagnstico, etc). O uso dos recursos computacionais no uma varivel que est sendo observada. Artigos cujo texto completo estejam em lnguas diferente de portugus, ingls e espanhol. A populao no de profissionais de sade. Como critrio de incluso temos a referncia a ferramentas computacionais que auxiliam no aprendizado, e-learning, ambientes virtuais de aprendizado, formao contnua do professional de sade, etc.

5. Mapa da literatura 6. Reviso da literatura

A anlise da literatura revelou que existe um amplo uso de recursos computacionais na formao contnua de profissionais de sade. Estes recursos podem ser podcasts [5], mundos virtuais [1,11], redes sociais [4], pacotes de e-learning [7,9,12,13,14,17], ambiente virtual de aprendizado [2,3], ambientes de simulao [8,15,18,19,20], hardware [16], ambiente de aprendizado com foco em tomada de deciso [8,10] e abordagens mistas [3]. Saig Rubi [4] utiliza uma abordagem qualitativa para explorar as potencialidades do uso de redes sociais como ferramenta educativa em um curso de telemedicina. Os resultados apontam que a interao entre os participantes permite a aquisio de novos conhecimentos e que a presena de um usurio especialista na rea potencializa os ganhos de aprendizado. A avaliao de plataforma de aprendizado pelos participantes foi bastante positiva e muitos usurios experientes consideraram esta abordagem mais interessante que outras abordagens online para educao contnua. Mitchell et al. [1] e Wiecha et al. [11] utilizam o mundo virtual do Second Life (SL) como plataforma para projeto e implementao de um curso. Mitchell et al. trabalham na temtica de entrevista motivacional (EM) e tem como motivao para o uso de mundos virtuais a capacidade de grande imerso que este ambiente proporciona e o fato de poucos estudos trabalharem no uso deste ambiente para ensino em medicina. De fato foi verificado que a taxa de aceitao do treinamento em EM no ambiente proposto variou de 4,1 a 4,7 em uma escala de 5 pontos. Wiecha et al. verificam que existe pouca pesquisa na temtica do uso de mundos virtuais no ensino de medicina e, no mesmo esprito do trabalho de Mitchell et al, propem um programa piloto para explorar o uso deste recurso. O mdulo proposto um seminrio de uma hora sobre diabete do tipo 2, e foram verificados ganhos de aprendizado de at 50%. Somente 17% dos participantes discordaram com a afirmao que treinamentos no mundo do SL superior treinamento face--face. As propostas do uso de e-learning agrupam usos variados de pacotes de aprendizado baseado em tecnologia computacional. Em [7] temos o desenvolvimento colaborativo de um programa para lidar com a questo de dificuldade de relacionamento entre paciente e profissionais de enfermagem. Se trata de uma pesquisa ao (participativa) onde os participantes e o pesquisador colaboram na resposta do problema de pesquisa. Como resultado desta colaborao chegou-se ao formato de um programa de e-learning baseado em cenrios, devido nfase experimental e de vivncia que o formato baseado em cenrio permite dar. Hadley et al. [9] faz um estudo comparativo entre elearning e o formato didtico tradicional no ensino de Medicina Baseada em Evidncias (MBE) para recm formados em medicina e conclu que h ganho de aprendizado em ambos casos e que estes ganhos so compatveis, sugerindo a possibilidade do formato online substituir totalmente o formato didtico tradicional de salas de aulas e tutores. Em [12] a abordagem de e-learning faz uso combinado de material online, casting e videoconferncia na formao continuada de enfermeiras para o tratamento de pacientes que sofreram derrame. Os resultados apontam ganho de confiana, competncia no uso de tecnologia educacional e satisfao com o componente tecnolgico do programa de ensino. Em [13] podemos destacar a elevada aceitao (96% dos participantes) da plataforma de e-learning, alm do ganho de conhecimento de 60% no tpico relativo aos medicamentos para tratamento de diabetes. Em geral nota-se um evidente ganho educativo quando se utiliza a comparao pr e ps interveno nos trabalhos relacionados ao uso de e-learning. Uma pergunta que no totalmente respondida at que ponto o uso de ferramentas de e-learning pode ser substitutivo a uma didtica tradicional de sala de aula ou tutoria. Alguns trabalhos consultados focaram no uso de recursos computacionais especficos para treinamento em situaes de tomada de deciso. Nestas situaes no suficiente a avaliao do ganho de conhecimento, mas tambm de outras habilidades como competncia e confiana no conhecimento adquirido. Hursk e Marks-Maran [8] propem a interao com um Paciente Virtual (PV) como metodologia de consolidao dos conhecimentos adquiridos em prescrio mdica para profissionais de enfermagem. O PV tem um comportamento tal que necessrio que o participante no treinamento passe por um conjunto de estgios at o ponto de preescrever o medicamento, fazendo levantamento do histrico do paciente, diagnstico e prescrio. Cada etapa deste processo

 crtico, de modo que necessrio o desenvolvimento de boas competncias de tomada de deciso. Os resultados apontaram avaliaes positivas da proposta de aprendizado por e-learning como um todo, o projeto especfico da formao, o uso do paciente virtual e a dimenso ldica/desafiadora do ambiente. Percepes negativas giraram em torno da falta de flexibilidade do modelo de paciente virtual o que acabou gerando frutraes aos participantes. Por outro lado, Nyamathi e tal. [10], utilizam um sistema (IMMEX) com abordagem baseada em casos, para treinamento em bioterrorismo para profissionais de enfermagem, comparando com um grupo de controle que faz um curso com didtica tradicional de sala de aula. Verifica-se que, embora ambos grupos apresentem ganhos de conhecimentos estatisticamente equivalentes, o grupo que recebeu treinamento computadorizado baseado em casos apresenta maior capacidade crtica, o que pode ser muito til em situaes de tomada de deciso, principalmente no que tange reconhecer agente biolgicos com potencial de destruio considervel como o anthrax e smallpox. Vale pena citar que o uso de recursos de hardware e de simulaes trazem uma srie de vantagens se observarmos principalmente a capacidade de repetio destes e a possibilidade de entrega de conhecimento mesmo na ausncia de certos materiais necessrios (no caso de simulaes, todo o aparato mdico). Okrainec et al. [20] apresenta um estudo do uso de simulao para treinamento cirrgico em locais sem recursos para o este de treinamento. Nesse trabalho analisado a viabilidade e o impacto de um curso de trs dias de Fundamentos de Cirurgia Laparoscpica no Botswana, frica. Apesar de apenas 2 cirurgies dos 20 participantes conseguirem a nota de qualificao no curso, os resultados mostraram ganho de conhecimento no assunto e corroboram no sentido de mostrar a viabilidade de um curso desta natureza em um lugar sem recursos para este tipo de curso, fazendo uso de simulaes. A maioria dos trabalhos observados so de natureza experimental, tratando de avaliar certas variveis importantes para o aprendizado e para o uso de recursos computacionais. Shott et al. [6] segue a abordagem de levantamento de opinio de especialistas para apurar critrios de qualidade para cursos online de educao continuada. Diversos diretores de instituies de educao continuada escolas e faculdades de medicina do Canad participaram em um processo de consenso para definio de uma lista de critrios prioritrios. A comparao foi feita em relao a uma pesquisa de opinio da Associao Mdica Canadense (CMA - Canadian Medical Association). No final foi compilada uma lista com 17 items, dentre os quais 10 foram considerados primrios. Desta forma um mdulo online de educao continuada de qualidade deve: ser apresentado em formato clnico, ser baseado na necessidade do profissional, utilizar informao baseada em evidncias, permitir interao com contedo e com professionais experientes, facilitar e tentar documentar mudanas de prtica, ser acessvel para revises posteriores e incluir uma avaliao robusta do curso.

7. Referncias
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