FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

CURSO: ANATOMIA HUMANA TEMA: HIDROCEFALIA M.C. CRISTHIAN VARGAS LAZO ALUMNO: David Llanque Apaza

AREQUIPA - 2009

INDICE INTRODUCCION3 CONCEPTO DE HIDROCEFALIA5 SIGNOS Y SNTOMAS DE LA HIDROCEFALIA.10 TIPOS DE HIDROCEFALIA.11 CAUSAS DE HIDROCEFALIA...14 PRUEBAS DE DIAGNSTICO...17 TRATAMIENTO.....18 CIRUGA.....20 COMPLICACIONES.....21 CUIDADO DEL NIO....25 DISCUSIONES.29 CONCLUSIONES..30 RECOMENDACIONES.31 BIBLIOGRAFIA..32

RESUMEN
La hidrocefalia puede resultar de herencia gentica (estenosis acuaductal) o de trastornos de desarrollo tales como los asociados con defectos en el tubo neural, incluida la espina bfida y el encefalocele. Otras causas posibles son complicaciones del nacimiento prematuro, tales como una hemorragia intraventricular, enfermedades como la meningitis, tumores, lesin traumtica a la cabeza o hemorragia subaracnoide que bloquea la salida de los ventrculos a las cisternas y elimina las propias cisternas. La colocacin del desviador V-P es el

procedimiento preferido. En general, tiene menos riesgos y es ms fcil de hacer que el procedimiento desviador V-A.

INTRODUCCION
Hidrocefalia es una acumulacin anormal de lquido cefalorraqudeo o LCR dentro de las cavidades llamadas ventrculos adentro del cerebro. Hoy hidrocefalia es tratada por un procedimiento quirrgico por un neurocirujano en el que un tubo (vlvula) llamado shunt es colocado en el cuerpo del nio. El desviador canaliza el paso del lquido alejndolo del cerebro o mdula espinal a otra parte del cuerpo, donde el lquido es llevado en la corriente de sangre. (M. Derechin) La Hidrocefalia Infantil es una carga enorme para todos los pases, especialmente para los no desarrollados, donde la proporcin es mayor si se compara a pases con niveles sanitarios desarrollados .En Latinoamrica las causas de hidrocefalia ms comunes estn ligadas al mal control prenatal y a la sepsis neonatal, con meningitis y ventriculitis, produciendo hidrocefalia como consecuencia de dao en el sistema de drenaje del lquido cefalorraqudeo (LCR). En el Per es una enfermedad relativamente frecuente, ya que afecta aproximadamente a 5 nios de cada 10.000 nacidos o adquirida o causada por una lesin o enfermedad cerebral en el transcurso de la vida; por ejemplo, cuando aparecen tumores cerebrales, hemorragias intracraneales, o infecciones como las meningitis. Hoy en da las familias con nios con esta enfermedad tienen muchas dudas concernientes a los problemas de la hidrocefalia de su nio que estn ms all de su alcance. En vista a los problemas mencionados es necesario explicar la naturaleza y las causas de la hidrocefalia y brindar informacin del tratamiento de la hidrocefalia.

CAPITULO I DESARROLLO TEORICO

1. CONCEPTO DE HIDROCEFALIA
La hidrocefalia (hidro=agua, cefalus=cabeza) es una acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo dentro de las cavidades llamadas ventrculos adentro del cerebro. El lquido es normalmente claro y lleva sustancias qumicas importantes, remueve los productos desechables y ayuda a proveer un soporte amortiguador al cerebro. Nuestros cuerpos producen aproximadamente (500 ml) de LCR diariamente, continuamente reemplazando LCR conforme es absorbido. Bajo condiciones normales hay un delicado equilibrio entre la cantidad de LCR que es producido y la proporcin en el cual es absorbido. Hidrocefalia ocurre cuando este equilibrio es trastornado. Aunque hay muchos factores que pueden trastornar este equilibrio, el ms comn es bloqueo, u obstruccin, en algn lugar del corredor circulatorio del LCR. La obstruccin puede desarrollarse por una variedad de causas, como tumores cerebrales, quistes, cicatrices e infeccin. Porque LCR es producido constantemente, cuando es bloqueado empezar a acumularse arriba de la corriente del lugar de la obstruccin, muy parecida al crecimiento de un ro arriba de la presa. Eventualmente, conforme la cantidad de lquidos se juntan, causan que los ventrculos se agranden, y la presin aumente dentro de la cabeza. Esta condicin se llama hidrocefalia. Para entender la naturaleza de la hidrocefalia, debemos saber sobre la anatoma y fisiologa bsica del cerebro y la mdula espinal. En esta seccin se explicara las partes principales del cerebro y la mdula espinal y su relacin con las estructuras que las rodean. 1.1. CEREBRO, MDULA ESPINAL Y SUS COBERTURAS PROTECTORAS. 1.1.1. CEREBRO, MDULA ESPINAL El cerebro y la mdula espinal forman el sistema nervioso central. Estas estructuras vitales estn rodeadas y protegidas por los huesos del crneo y la columna vertebral frecuentemente se refiere a los huesos de la cabeza como el crneo.

En los bebs, el crneo est compuesto de distintos huesos, y el lugar blando de un beb (fontanela anterior) es una rea donde cuatro huesos del crneo casi se juntan. Los lugares donde se juntan los huesos y crecen, se llaman suturas. La columna vertebral, que cubre la mdula espinal enteramente, se compone de huesos llamados vrtebras. La columna vertebral empieza en la base del crneo y se extiende hasta el hueso de la cola. Las partes principales del cerebro, son el cerebro, cerebelo y el tallo del cerebro. El cerebro es el rea central de procesamiento de los mensajes de entrada y de salida de nuestro cuerpo. Es el rea responsable tambin del habla, pensamiento, y memoria. El cerebelo ayuda principalmente a coordinar los movimientos de nuestro cuerpo. El tallo del cerebro controla funciones bsicas como el latido del corazn, respiracin y presin de sangre. La mdula espinal se extiende desde el tallo del cerebro a travs de una apertura muy grande (el magnum foramen) en la base del crneo y bajando la espina. Al nivel de cada vrtebra en la espina, una coleccin de fibras nerviosas se levantan de la mdula espinal y salen a travs de aperturas entre las vrtebras. Estos son los nervios espinales que llevan los mensajes desde y para varias regiones de nuestro cuerpo. 1.1.2. LAS MENINGES. Entre el cerebro y el crneo hay otras tres coberturas protectoras. Estas son membranas (Meninges) que rodean completamente el cerebro y la mdula espinal. Un lquido importante el lquido cefaloraquideo (LCR) fluye por un espacio entre estas membranas, que se llama espacio subaracnoide. LCR est en constante circulacin y sirve importantes funciones. Porque rodea el cerebro y la mdula espinal, el LCR acta como colchn protector contra golpes fuertes a la cabeza y la columna. Aunque es transparente y sin olor, LCR contiene muchos nutrientes y protenas que son necesarios para la alimentacin y funcin normal del cerebro. Tambin lleva los productos de desperdicio lejos de los tejidos del alrededor. Duramadre Designada tambin paquimeninge o meninge externa est constituda por dos hojas fibrosas, la externa en ntima relacin con el recubrimiento seo. En el

crneo est adherida a los huesos en su mayor extensin, excepto en ciertas partes fcilmente separables tales c.omo la llamada zona de Gerard-Marchand. La duramadre espinal, en cambio, est separada del estuche seo por el espacio epidural, lleno de tejido clula grasoso, por donde transcurren vasos y nervios. La duramadre termina abajo a la altura del borde inferior de la segunda vrtebra sacra; el espacio epidural es precisamente ms amplio en su porcin inferior, lo que permite utilizarlo con objeto diagnstico o teraputico. Es importante sealar que la duramadre comprende dos hojas entre las que transcurren los senos venosos; stos comunican ampliamente entre s y confluyen en los senos laterales que desaguan en las yugulares. De la hoja interna se desprenden 4 tabiques: la hoz del cerebro o interhemisfrica, la hoz del cerebelo o intercerebelosa, la tienda del cerebelo o supracerebelosa y el diafragma de la silla turca, a travs de cuyo hiato pasa el tallo de la hipfisis. La duramadre no es totalmente continua, lo que explica la posibilidad de comunicacin de los espacios subaracnoideos con el extradural. La aracnoide La aracnoides est situada entre la dura y la piamadre. Integrada, para algunos, por dos hojas perfectamente definidas, est constituda para otros, por un tejido areolar que se condensa en su parte externa donde contacta con la duramadre y se solidariza por su cara interna a la piamadre a la que acompaa y con la que se introduce en todas las entradas y surcos que le ofrece el neuroeje. En ese complicado sistema que forman las areolas, que es el espacio subaracnoideo, se encuentra el 1.c.r. El espacio es pequeo sobre las circunvoluciones cerebrales, ms acentuado en los lugares correspondientes a los surcos, y amplio en las llamadas cisternas o lagos, verdaderos reservorios del LCR. En el canal espinal el espacio subaracnoideo alcanza una mayor amplitud. Los espacios subaracnoideos comunican con los espacios perivasculares y perineurales. En cierto punto de la aracnoides se producen condensaciones de su tejido que, prolongndose hacia el exterior, perforan la duramadre y penetran en la luz de los senos venosos del crneo: son las vellosidades

aracnoideas. Se encuentran, en mayor nmero en la parte media del seno venoso sagital superior, aunque tambin estn presentes en el seno recto, en el transversal y en el petroso superior. De lo dicho se comprende que la separacin entre el LCR y la sangre venosa a ese nivel, est limitada a una delgada capa celular. Al hablar de la reabsorcin del 1.c.r. veremos la trascendencia de ese hecho. La piamadre Conjuntamente con la aracnoides forman las leptomeninges o meninges blandas. La piamadre es la ms interna de las meninges siendo una membrana constituida por tejido conjuntivo muy delicado, de gran vascularizacin, y presenta un contacto estrecho con la superficie del neuroeje por intermedio de su cara interna que se confunde con la capa glial de held. Por esa cara enva prolongaciones que acompaan a los vasos y nervios aferentes y eferentes; por su cara externa est en contacto con la aracnoides. La piamadre enva adems prolongaciones que, bajo forma de invaginaciones, constituyen las telas coroideas de los terceros y cuartos ventrculos. La piamadre presenta una rica inervacin. Ventrculos LCR es producido dentro de cavidades del cerebro que se llaman ventrculos. Los ventrculos son como cmaras llenas de lquido. Hay cuatro en total: los dos ventrculos laterales, el tercer ventrculo, y el cuarto ventrculo los ventrculos estn interconectados por pasadizos angostos. El neurocirujano puede adquirir informacin valiosa sobre la condicin del nio al monitorizar el tamao y forma de estos ventrculos. Los ventrculos laterales estn situados en los hemisferios cerebrales, simtricamente colocados a ambos lados de la lnea media extendindose en sentido antero posterior desde la regin frontal a la occipital. Comunican con el 3er. ventrculo por los agujeros de monroq. El 3er. ventrculo est situado en la lnea media, entre los tlamos pticos, y por el acueducto de silvio comunica con el 4to ventrculo. Este comprende una cavidad situada por adelante del cerebelo v por detrs del bulbo y la protuberancia. Hacia abajo se contina con

el conducto ependimario, y por intermedio de los agujeros de luschka y magendie con la cisterna magna. Queda as constituido en conjunto, un amplio sistema cavitario en el que se encuentra una importante cantidad de LCR. Adems en el sistema ventricular residen los plexos coroideos. Plexos coroideos. Estn formados por capilares sanguneos, arrollados sobre ellos mismos, de modo que adquieren un aspecto velloso. Los capilares estn limitados por clulas endoteliales y revestidos por un tejido conjuntivo muy laxo de origen mesenquimtico, recubiertos por un epitelio de origen ectodrmico. En su totalidad representan una superficie vascular de enorme magnitud, calculada por MEED, en 224 cm2. El otro hecho de inters radica en que los plexos coroideos tienen inervacin autnoma. 1.2. ABSORCIN Y CIRCULACIN DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO. LCR es formado dentro de los ventrculos por pequeos, y delicados penachos de tejido especializado llamado plexo coroide. Empezando en los ventrculos laterales, LCR fluye a travs de dos pasadizos hacia dentro del tercer ventrculo. Del tercer ventrculo fluye por un largo y angosto pasadizo (acueducto de Sylvius) hacia el cuarto ventrculo. Del cuarto ventrculo pasa a travs de tres pequeas aperturas (foramen) dentro del espacio subaracnoide que rodea el cerebro y la mdula espinal. La mayor parte del LCR es absorbido a travs de pequesimos grupos de clulas especializadas (vello aracnoide) cerca de arriba y de la lnea media del cerebro. LCR pasa a travs del vello aracnoide dentro de una vena grande (sinus sagital) y es absorbido dentro de la corriente sangunea. Una vez en la corriente sangunea, es llevado y filtrado por nuestros riones e hgado de la misma manera como el resto de nuestros lquidos corpreos. El sistema ventricular es el corredor mayor para el paso de LCR. De recientes estudios, sin embargo tambin fluye directamente de los ventrculos al tejido del cerebro que los rodea. Aqu el LCR pasa a travs de los espacios entre las clulas hacia donde eventualmente entra al espacio subaracnoide. Se cree que el tejido

cerebral no absorbe nada de LCR, pero simplemente provee otro corredor para el lquido que fluye al espacio subaracnoide. Unas pequeas cantidades de LCR tambin son absorbidas por canales linfticos a lo largo de membranas que cubren los nervios (fundas nerviosas) conforme dejan el tallo del cerebro y la mdula espinal. La obstruccin del camino del LCR ocurre frecuentemente dentro de los ventrculos. Aunque puede ocurrir en cualquier parte del sistema ventricular, el lugar de la obstruccin por lo general est dentro de los angostos pasadizos que conectan los ventrculos, o donde el LCR sale del cuarto ventrculo hacia el espacio subaracnoide. Por ejemplo, por su larga y angosta estructura, el acueducto de Sylvius es especialmente vulnerable a angostarse o ser obstruido, as bloqueando el flujo del LCR. Igual, cuando las pequeas aperturas del cuarto ventrculo fallan en desarrollarse, o se desarrollan incorrectamente, pueden tambin obstruir el paso de LCR. Hidrocefalia de este tipo se llama Hidrocefalia No-Comunicativa porque los ventrculos ya no proveen el libre paso de LCR a travs de ellos dentro del espacio subaracnoide. En algunos casos de hidrocefalia, LCR fluye sin restriccin a travs de los ventrculos, pero una vez que llega al espacio subaracnoide su paso es parado al pasar sobre las superficies del cerebro. En otros casos los lugares de absorcin (vello aracnoide) son bloqueados. Porque los ventrculos permanecen abiertos y se comunican entre s; este tipo de hidrocefalia se llama Hidrocefalia Comunicativa.

2. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA HIDROCEFALIA

En un beb, el signo ms obvio de la hidrocefalia es un engrandecimiento anormal de la cabeza. El lugar blando (fontanela) puede estar tenso y abultado. Tambin el cuero cabelludo puede aparecer delgado y brillante, y las venas del cuero cabelludo pueden aparecer estar llenas, en forma no natural. Cuando siente la cabeza del beb a lo largo de las lneas de sutura, se puede comprobar que los huesos estn separados. Los sntomas son vmitos, no dormir, irritabilidad, desviacin de los ojos del beb hacia abajo (la seal de ocaso) y ataques. Nios pequeos cuyas suturas no se han cerrado del todo, demuestran signos de engrandecimiento de la cabeza. Nios pequeos y ms grandes, una vez que sus

suturas se han cerrado, mostrarn otros sntomas de presin intracraneal elevada (PIE) causada por el engrandecimiento de los ventrculos. Seguido estos sntomas incluyen dolor de cabeza, nausea, vmitos y algunas veces visin doble o borrosa. El nio puede tener problemas con su equilibrio, desarrollo retrasado en algunas reas como el caminar o hablar o pobre coordinacin. Como con los bebs, el nio puede estar ms irritable o cansado de lo normal o empezar con ataques. El nio puede demostrar un cambio de personalidad, o una incapacidad en concentrarse o recordar cosas. Nios ms grandes pueden tener dificultad en despertar y mantenerse despiertos.

3. TIPOS DE HIDROCEFALIA
La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida. La hidrocefalia congnita se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposicin gentica. La hidrocefalia adquirida se desarrolla en el momento del nacimiento o en un punto despus. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a las personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una lesin o una enfermedad. La hidrocefalia tambin puede ser comunicante o no comunicante. La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado despus de salir de los ventrculos. Esta forma se denomina comunicante porque el lquido cerebroespinal an puede fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos. La hidrocefalia no comunicante - llamada tambin hidrocefalia "obstructiva" ocurre cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos. Una de las causas ms comunes de hidrocefalia es la "estenosis acuaductal". En este caso, la hidrocefalia resulta de una estrechez del acueducto de Silvio, un pequeo conducto entre el tercero y cuarto ventrculo en la mitad del cerebro. Hay dos formas ms de hidrocefalia que no encajan claramente en las categoras descritas ms arriba y que afectan principalmente a los adultos: la hidrocefalia ex vacuo y la hidrocefalia de presin normal. La hidrocefalia exvacuo ocurre cuando hay dao en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesin traumtica. En estos casos, puede haber una

verdadera contraccin (atrofia o emaciacin) del tejido cerebral. La hidrocefalia de presin normal ocurre comnmente en las personas ancianas y est caracterizada por muchos de los mismos sntomas asociados con otras condiciones que ocurren ms a menudo en los ancianos, tales como prdida de memoria, demencia, trastorno patolgico al andar, incontinencia urinaria y una reduccin general de la actividad normal del diario vivir. 3.1. CLASIFICACIN

CUADRO N 1

fuente: http://www.senec.org/hidrocefalia.htm

Hidrocefalia aguda: su comienzo es agudo y la evolucin es rpida (en horas o das) hacia la muerte o hacia grave discapacidad si no se deriva en los primeros minutos. Mientras, hay degradacin del nivel de conciencia con respuestas anormales a los estmulos verbales o dolorosos. Se caracteriza por cefalea creciente, vmitos (pero no hay papiledema), desorientacin, confusin, convulsiones. Hidrocefalia subaguda: Cuadro que evoluciona en das o semanas. Cefalea, especialmente nocturna y al amanecer, mareos, vmitos (puede constatarse papiledema), sensacin de compresin intra craneal, toma del VI par en ocasiones y estar presente el sndrome de Parinaud hemianopsia bitemporal. Esta evolucin, aunque soporta esperar un poco ms que el agudo, puede descompensarse y terminar agudizndose. Hidrocefalia crnica: se caracteriza por la trada de Hakim (apraxia a la marcha, incontinencia esfinteriana, demencia); puede haber convulsiones y el cuadro de cefaleas es raro. No es comn que llegue a agudizarse. Evoluciona durante

semanas o meses. Despus de instalada la demencia es difcil que recupere su estadio inicial.

4. CAUSAS DE HIDROCEFALIA
Una variedad de problemas mdicos pueden causar la hidrocefalia En muchos nios el problema est ah al nacer este tipo de hidrocefalia es referida como Congnita. En la mayora de casos de hidrocefalia congnita se piensa que es causada por una compleja interaccin de factores genticos y ambientales. La hidrocefalia que no se desarrolla hasta ms tarde en la vida de algunos nios, e inclusive en adultos, pero es causada por una condicin que exista al nacer, se sigue considerando una forma de hidrocefalia congnita. Cuando la hidrocefalia que se desarrolla despus de nacer es causada por un factor como una lesin a la cabeza, meningitis, o un tumor cerebral, sin embargo, se le llama hidrocefalia adquirida. Los padres no deben culparse por la hidrocefalia de sus nios. En casi todos los casos las circunstancias que contribuyen a la condicin del nio estn ms all del control de los padres. 4.1. Obstruccin Acueductal (Estenosis)

La causa ms comn de la hidrocefalia congnita es la obstruccin del acueducto cerebral el largo y angosto pasadizo entre el tercer y cuarto ventrculo Obstruccin acueductal puede resultar por el agostamiento o bloqueo del acueducto, o puede ser causada por infeccin, hemorragia, o un tumor. El lquido se acumula contracorriente de la obstruccin, produciendo la hidrocefalia. 4.2. Espina Bfida.

Espina bfida, queriendo decir espina abierta, es un defecto de nacimiento involucrando la mdula espinal y las vrtebras que la rodean. Como muchos defectos de nacimiento, ocurre tempranamente en el embarazo, cuando el feto se empieza a desarrollar. Su causa es desconocida. Ms del 80 por ciento de los infantes con espina bfida tambin padecen de la hidrocefalia, por lo general porque desarrollan una deformacin llamada Sndrome Arnold Chiari Tipo II. En este sndrome parte del cerebelo y el cuarto ventrculo se extienden hacia abajo

a travs de la apertura en la base del crneo, bloqueando el flujo que sale del cuarto ventrculo y por lo tanto produciendo la hidrocefalia. 4.3. Hemorragia Intraventricular.

Hemorragia intraventricular es una forma adquirida de la hidrocefalia, y afecta ms frecuentemente a bebs prematuros. Ocurre cuando pequeos vasos sanguneos extendidos a lo largo del forro ventricular se rupturan. Sangre puede bloquear o cicatrizar los ventrculos o toponear los vellos aracnoides, los sitios de absorcin de LCR a lo largo del sinus sagital. Menos frecuente, la hemorragia intraventricular puede resultar de una deformacin de los vasos sanguneos dentro del cerebro, de un tumor localizado cerca de los ventrculos o de una lesin a la cabeza. 4.4. Meningitis.

Meningitis es una inflamacin de las membranas (meninges) del cerebro y la mdula espinal. Puede ser causada por infecciones virales, las cuales pueden cicatrizar las delicadas membranas que cubren el corredor del LCR. La hidrocefalia podra desarrollarse despus de una meningitis si esta cicatrizacin restringe u obstruye el flujo de LCR conforme pasa a travs de angostos pasadizos de los ventrculos, o conforme pasa sobre la superficie del cerebro en el espacio subaracnoide. 4.5. Trauma a la Cabeza.

Una lesin a la cabeza puede daar los tejidos del cerebro, nervios o vasos sanguneos. Sangre de estos vasos rupturados puede entrar en los corredores del LCR. Porque esta sangre causa inflamacin, puede haber cicatrizacin de las meninges, o clulas de sangre pueden bloquear los sitios absorbentes del LCR. Cuando sto ocurre el flujo del LCR se restringe e hidrocefalia se desarrolla. 4.6. Tumores.

En los nios, tumores cerebrales ocurren ms comnmente en la parte de atrs de la cabeza (fosa posterior). Conforme el tumor crece puede llenar o compresionar el cuarto ventrculo, bloqueando el paso (flujo) del lquido espinal.

En otras reas del cerebro un tumor puede bloquear similarmente o compresionar el sistema ventricular, causando la hidrocefalia. 4.7. Quistes Aracnoides.

Quistes aracnoides son congnitos de origen y pueden ocurrir en cualquier parte del cerebro. En los nios, ms comnmente salen en la parte de atrs del cerebro y en la regin del tercer ventrculo. Son quistes llenos de LCR que estn cubiertos con la membrana aracnoide (una de las tres cubiertas meninges). Algunos quistes aracnoides son autnomos, mientras que otros pueden estar conectados por un pasadizo con los ventrculos o el espacio subaracnoide. El lquido atrapado puede bloquear los corredores del LCR, produciendo la hidrocefalia. 4.8. Sndrome Dandy-Walker.

En el sndrome Dandy-Walker el cuarto ventrculo es agrandado por el cierre completo o parcial de sus aperturas. Adems, una porcin del cerebro deja de desarrollarse. El sndrome Dandy-Walker se puede asociar con partes anormales del cerebro o las que no se han desarrollado, tambin. Obstruccin en el acueducto tambin puede ocurrir. En algunos casos, dos desviadores pueden instalarse en los ventrculos del nio uno en el ventrculo lateral y el otro en el cuarto ventrculo para controlar la hidrocefalia.

5. PRUEBAS DE DIAGNSTICO
5.1. Ultrasonografa

Ultrasonografa es una tcnica mdica que usa ondas de sonido de alta frecuencia para delinear las estructuras dentro del cerebro. Toma poco tiempo en hacerse y es un procedimiento sencillo y sin dolor. Al pasar las ondas de sonido a travs de la fontanela abierta de los bebs, se pueden obtener buenas imgenes de los ventrculos para diagnosticar y seguir el curso de la hidrocefalia. Porque el crneo bloquea las ondas de sonido, la ultrasonografa no se puede usar con nios ms grandes, cuando la fontanela se ha cerrado, a menos que haya un defecto (un hoyo en el crneo) a travs del cual las ondas pueden pasar.

5.2.

Tomografa Computarizada (TC escn)

El escn TC es seguro, confiable y un procedimiento sin dolor para diagnosticar y asistir en el manejo de la hidrocefalia. Es una tcnica sofisticada en la cual un rayo de rayos-x pasa a travs del cuerpo del paciente e imgenes de las estructuras internas, en este caso el cerebro, son hechas por una computadora. A nios pequeos se les da un sedante (Nembutal o hidrato de cloral generalmente) porque deben permanecer muy quietos durante los 30 minutos que tarda el procedimiento cualquier movimiento por el paciente al que se le hace la prueba podra resultar en imgenes borrosas. 5.3. Imgenes de Resonancia Magntica (MRI)

Como el TC escn, IRM es una tcnica de diagnstico que produce imgenes del cerebro, pero al revs del TC escn, IRM no usa rayos-x. En su lugar IRM usa seales de radio y una magneto muy poderosa para repasar el cuerpo del paciente y las seales entonces se forman en imgenes por una computadora. IRM es un procedimiento sin dolor y no tiene efectos secundarios. Como con el TC escn, se les da un sedante a los nios pequeos antes del IRM para minimizar los movimientos que podran causar imgenes borrosas.

6. TRATAMIENTO
6.1. SISTEMAS DE VLVULAS

Hoy en da, el ms eficaz y mejor tratamiento para la hidrocefalia es un procedimiento quirrgico en el cual un tubo flexible llamado un shunt es colocado en el sistema del LCR del nio. El tubo desva el flujo del LCR de los ventrculos a otra regin del cuerpo lo ms comn es la cavidad abdominal o la cmara del corazn llamada atrio. El tubo desviador es alrededor de 1/8 en dimetro y est hecho de un plstico suave y flexible (usualmente Silastic) que es tolerado bastante bien por nuestros tejidos del cuerpo. Los sistemas desviadores vienen en una variedad de modelos, pero tienen componentes que funcionan similarmente. Sondas (tubos) y un mecanismo de control de paso (vlvula de un solo sentido) son partes comunes de todos los desviadores. Las partes de un desviador se han nombrado de acuerdo a donde se colocan en el cuerpo. La porcin del tubo que es introducido en los ventrculos es llamado sonda ventricular. La sonda peritoneal es la porcin del tubo que pasa el LCR al abdomen (cavidad peritoneal). Si el tubo es colocado en el atrio derecho del corazn se llama sonda atrial. La vlvula regula la presin del flujo del LCR y evita el contra-flujo del lquido espinal hacia los ventrculos. Las vlvulas estn diseadas para funcionar a baja, mediana o alta presin. Dependiendo de la naturaleza particular de la hidrocefalia del nio, el neurocirujano seleccionar una presin apropiada en la vlvula para acomodar las necesidades del nio. Algunos modelos de vlvulas tienen un aparato de control de encender y apagar. Muchos sistemas desviadores tambin tienen una cmara de irrigacin flexible (depsito) que puede estar incorporada en la misma unidad con la vlvula o puede ser una unidad separada a lo largo del desviador, dependiendo del diseo del sistema desviador. Esta cmara sirve para varios propsitos importantes. Permite al doctor recoger muestras del LCR del desviador con una aguja y jeringa e inyectar la cmara para probar el funcionamiento del desviador y para tratamiento. La cmara tambin permite irrigar o bombear el desviador.

Esto se logra simplemente presionando la piel que cubre la cmara irrigadora. Dependiendo del diseo del desviador y la manera en la cual la cmara es presionada, el lquido puede ser forzado hacia o alejado de los ventrculos. Irrigando la cmara a veces permite a su doctor o enfermera determinar si el desviador est funcionando correctamente. Problemas serios pueden resultar por irrigar la cmara demasiado frecuente o incorrectamente, los padres e hijos nunca deben tratar de manipular el sistema desviador por su cuenta a menos que su doctor le instruya explcitamente. Para darse una mejor idea de como es el desviador, pdale al neurocirujano o a la enfermera que le ensee muestras de los desviadores que usan. Pdales que le escriban el nombre y modelo del desviador que tiene su nio. Esta informacin es importante que usted la sepa, y podra ayudar a la enfermera o neurocirujano que le revise el desviador de su nio. Es especialmente importante saber si el desviador tiene vlvula de control de encender o apagar porque es posible apagar la vlvula accidentalmente. Si la vlvula es cerrada accidentalmente, el resultado sera aumento de presin en la cabeza que podra causar que su nio entre en un coma. 6.2. COLOCACIN DEL DESVIADOR

Como las partes del desviador, los procedimientos usados para colocar el desviador tambin se les ha dado sus nombres, de acuerdo al lugar del cuerpo donde se coloca. La ilustracin adelante muestra la colocacin del desviador en los dos procedimientos usados comnmente. Un desviador ventrculoperitoneal (V-P) desva LCR de los ventrculos hacia la cavidad peritoneal, el espacio en el abdomen donde se encuentran nuestros rganos digestivos. La punta de la sonda peritoneal descansa en esta cavidad cerca del doblez del intestino, pero no adentro. El LCR desviado a esta rea es reabsorbido en la corriente sangunea a travs de muchos pequeos vasos sanguneos dentro del forro (peritoneo) del abdomen. Un desviador ventrculoatrial (V-A) desva LCR de los ventrculos hacia el atrio derecho del corazn. La sonda atrial es colocada dentro de una vena en el cuello y gentilmente avanzada a travs de la vena dentro de la parte superior del atrio del corazn. Aqu el LCR pasa fcilmente a la corriente sangunea y es filtrado de la misma manera como nuestros otros lquidos corpreos.

La colocacin del desviador V-P es el procedimiento preferido. En general, tiene menos riesgos y es ms fcil de hacer que el procedimiento desviador V-A. Aunque otros sitios en el cuerpo pueden usarse para desviar el flujo del LCR de los ventrculos, uno se escogera slo si los sitios usuales para la colocacin del desviador no se pueden usar o si el neurocirujano determina que es el ms favorable para las circunstancias particulares del nio.

7. CIRUGA
El neurocirujano deber explicar el tipo de desviador y el procedimiento de

colocacin que planea usar. La insercin del desviador es un procedimiento relativamente corto y no complicado. El nio es trado a la sala de operaciones y puesto bajo anestesia general. Para asegurar la limpieza, el cuero cabelludo es afeitado y, para el desviador ventrculoperitoneal, el rea completa desde el cuero cabelludo hasta el abdomen es lavada con una solucin antisptica. Sabanas estriles son colocadas sobre el nio. Incisiones son hechas en la cabeza y rea abdominal. Pequeas incisiones a lo largo del camino del desviador son necesarias frecuentemente para permitir al cirujano pasar el desviador por debajo de la piel. El tubo desviador es pasado debajo de la piel, por el tejido grasoso que est justo debajo de la piel. Un pequeo hoyo es hecho en el crneo, y las membranas entre el crneo y el cerebro son abiertas. La punta ventricular del desviador es pasada gentilmente a travs del cerebro dentro del ventrculo lateral. La punta abdominal (peritonea) es pasada dentro de la cavidad abdominal a travs de una pequea apertura en el forro (peritoneo) del abdomen. Aqu es donde el LCR ser finalmente absorbido. Entonces se cierran las incisiones. Cuando el procedimiento se ha completado, vendas estriles son aplicadas a las incisiones y el nio es llevado a la sala de recuperacin donde se espera a que la anestesia desaparezca. Despus de la operacin, el nio ser observado detenidamente mientras se recupera de la ciruga y la anestesia. El neurocirujano y las enfermeras revisarn los signos vitales del nio y la condicin neurolgica en bsqueda de aumento de presin intracraneal (PIC) que advertira una falla del desviador. Si el nio es un beb, revisarn la fontanela anterior para llenadura y medirn la circunferencia en intervalos regulares. Tambin observarn las incisiones para seas de infeccin. Algo de enrojecimiento, inflamacin y sensibilidad son normales en la primera

semana despus de ciruga. El nio puede tener una fiebre baja por dos o tres das despus de la operacin sto, tambin, es bastante normal. Si el nio tiene una fiebre alta o una fiebre que dura ms de unos cuantos das, un cirujano o pediatra har evaluaciones para determinar cual es la causa y como deber ser tratada. El neurocirujano podra especificar que su nio se quede en cierta posicin por un tiempo despus de la operacin. Por ejemplo, si ms drenaje de LCR es necesario, el neurocirujano podra recomendar elevar la cabeza del nio. La ciruga del desviador usualmente produce mnimo dolor para el nio. Algunos nios tienen sensibilidad en el cuello y/o abdomen. Generalmente analgsicos suaves como la acetaminofen es dada. Sin embargo, otros medicamentos existen para hacer ms cmodo a su nio, especialmente por los primeros das despus de la operacin. Si todo va bien y no hay complicaciones, el nio ser dado de alta del hospital entre tres a siete das. Despus de la colocacin del desviador, el tamao de los ventrculos del nio por lo general disminuye. En los bebs, la fontanela se vuelve suave y puede aparecer hundida y las suturas del crneo se angostarn e inclusive se traslaparn (cruzarn). Excepto en bebs, el desviador usualmente no es visible. Un nio cuya hidrocefalia es diagnosticada y tratada tempranamente en la infancia, tendr el mismo tamao de cabeza que los dems nios.

8. COMPLICACIONES
Aunque hidrocefalia es tratada con xito con la colocacin quirrgica de un desviador, fallo del desviador ocurre en un dos a cuarenta por ciento de los casos. Fallo del desviador simplemente significa que el desviador no es capaz de desviar suficiente LCR afuera de los ventrculos en el cerebro. Las dos causas ms comnes son obstruccin del desviador e infeccin. Estos son problemas serios y deben tratarse apropiadamente. La mayora de las complicaciones que requieren revisin del desviador ocurren dentro de seis meses a un ao despus de la colocacin del desviador. Obstruccin. Cuando hay fallo del desviador, es usualmente un problema con un bloqueo completo o parcial del desviador. El lquido se acumula en el sitio de la obstruccin y si el bloqueo no es corregido, casi siempre resulta en sntomas recurrentes de hidrocefalia.

Obstruccin del desviador puede ocurrir en cualquiera de los componentes del desviador. Ms comnmente, la sonda ventricular e obstruida por tejido del plexo coroide o de los ventrculos. Las sondas o la vlvula se bloquean con clulas sanguneas o bacteria. Tambin, la punta de la sonda peritoneal puede obstruirse por los dobleces de los intestinos o tejido grasoso en la cavidad abdominal. 8.1. INFECCIONES.

Infeccin del desviador es causada por los organismos bacterianos, y no es adquirida por exposicin a otros nios o adultos que estn enfermos. El organismo ms comn que puede causar infeccin se llama Staphylococcus epidermidis, que es normalmente encontrado en la superficie de la piel del nio y las glndulas sudorparas y folculos del pelo que estn dentro de la piel. Infecciones de este tipo ocurren ms probablemente dentro del mes despus de ciruga, pero podra ocurrir hasta seis meses despus de la colocacin del desviador. Nios con desviadores V-P son ms sensibles a infeccin abdominal, mientras que nios con desviador V-A puede empezar una infeccin generalizada que rpidamente puede ser seria. En cualquier caso, la infeccin del desviador debe tratarse inmediatamente para evitar enfermedades que amenazan la vida o una seria lesin al cerebro. 8.2. OTRAS COMPLICACIONES.

En raros casos, otras complicaciones pueden crearse con pacientes que reciben desviadores. Aunque no es probable que ocurran, se las describiremos brevemente para su informacin. Desviadores son muy durables, pero ha habido ocasiones en las cuales los componentes del desviador se han desconectado debido al crecimiento del nio y se han movido dentro de las cavidades del cuerpo donde se colocaron inicialmente. Rara vez, una vlvula fallar por falla mecnica. Sin embargo, es posible que la vlvula de presin para el sistema desviador del nio puede drenar el lquido demasiado rpido o demasiado despacio. Para restaurar un

flujo balanceado del LCR, podra ser necesario reemplazar el desviador con un nuevo desviador que tenga una vlvula de presin ms apropiada. Demasiado drenaje del ventrculo puede causar que el ventrculo disminuya de tamao al punto que el cerebro y sus meninges se alejen del crneo. Si sangre de los vasos rotos de las meninges es atrapada entre el cerebro y el crneo, causando un hematoma subdural, ms ciruga sera requerida.

8.3.

Seales de Fallo del Desviador

Aunque los sntomas de fallo del desviador varan considerablemente de nio a nio, el fallo generalmente produce sntomas similares cada vez para un nio en particular. Infeccin por el desviador frecuentemente trae fiebre y puede ocurrir sola o en conjunto con obstruccin del desviador. Ocasionalmente infeccin del desviador puede producir enrojecimiento o hinchazn a lo largo del tracto del desviador. Obstruccin del desviador produce sntomas recurrentes de hidrocefalia, aumento de la presin intracraneal o lquido a lo largo del tracto del desviador. Con bebs, observe tales sntomas como una fontanela llena y tensa, abultamiento de las venas del crneo e hinchazn o enrojecimiento a lo largo del tracto del desviador. Tambin observe si hay vmito inusual, irritabilidad, somnolencia y ataques. Una vez que el crecimiento de la cabeza de su nio es completo y las suturas se han cerrado, hay otros sntomas por los cuales debe alertarse. Nios y adultos podran tener dolores de cabeza, vmitos, irritabilidad, cansancio, y posibles ataques. Hinchazn o enrojecimiento a lo largo del desviador ocurre menos frecuentemente. En caso de un fallo del desviador, el nio puede demostrar sntomas rpidamente, en cosa de horas o das. Nios ms grandes y adultos pueden parecer cansados, pueden tener dificultad en despertarse y mantenerse despiertos, y a menos que se trate inmediatamente podran entrar en un coma. Saber que sntomas hay que observar, le ayudar a estar ms tranquilo cuidando a su nio y quitarse de preocupaciones innecesarias.

Aunque los primeros sntomas de fallo del desviador son

fiebre, vmito, e

irritabilidad son los mismos de otras enfermedades infantiles, usted aprender a determinar los sntomas asociados con el desviador de su nio. Si tuviese cualquier duda acerca de los sntomas de su nio, no espere en llamar o visitar a su pediatra para una evaluacin. Recuerde, aunque complicaciones del desviador pueden ser serias, casi siempre pueden ser tratadas con xito cuando se descubren tempranamente. Un repaso de los sntomas a observar se presenta a continuacin.

Cuadro N 2

fuente: http://www.senec.org/hidrocefalia.htm

8.4.

Revisin del Desviador

Una complicacin del desviador requiere usualmente otra operacin para hacer una revisin quirrgica del desviador. Dependiendo de la causa de la complicacin, algunos o todos los componentes del desviador sern reemplazados. En caso de infeccin, al nio se le da un programa de terapia antibitica y usualmente el desviador completo es reemplazado.

Aunque hay casos excepcionales en los cuales nios reciben un desviador y no tienen necesidad ms all de revisiones o reemplazos estos casos son raros. La experiencia nos demuestra que algunos nios pasan por varias revisiones a travs de su vida. En lo mnimo debe esperar que su nio tenga dos o ms revisiones del desviador para ajustarse al crecimiento. Que haya o no otras complicaciones depende de los problemas mdicos particulares de su nio y reacciones de su cuerpo al procedimiento quirrgico y el desviador. La hidrocefalia, al no ser tratada, puede causar dao severo al cerebro con retraso mental y fsico. Deseamos que hubiese simples respuestas sobre cunto dao permanente puede resultar, una vez que la hidrocefalia o sntomas recurrentes se desarrollan pero mucho depende sobre la rapidez y efectividad del tratamiento o la occurrencia y severidad de las complicaciones. La mejor manera de prevenir la posibilidad de que su nio tenga dao al cerebro, es detectar los problemas temprano, si ocurren. Por sto es tan importante que aprenda las seales y sntomas de un fallo del desviador y que evalen a su nio regularmente por su pediatra, neurocirujano y neurlogo. Es importante que desarrolle una relacin fuerte con ellos, e inste el compartimiento de informacin, tambin. Su pediatra o mdico de familia proveer el cuidado de las necesidades de la salud principal de su nio, y consultar su neurocirujano si se sospecha un problema con el desviador. Su neurocirujano, por supuesto, monitorizar los ventrculos de su nio y se har cargo de los problemas asociados con el desviador. Y su neurlogo seguir muy de cerca la condicin neurolgica de su nio y su crecimiento y desarrollo. Como equipo mdico principal de su nio, ellos tienen las habilidades combinadas para proveer excelente cuidado de su nio.

9. CUIDADO DEL NIO

Todos los nios necesitan ser ellos mismos conforme crecen y exploran su mundo. Un nio con hidrocefalia no es diferente. Es importante que trate a su nio igual como tratara a otro nio, y que le d la oportunidad de vivir una vida tan normal como sea posible.

El desviador es un aparato muy duradero y no deber crear problemas al manejo normal o a las cadas y golpes de niez. Su nio podr ser capaz de participar en la mayora de las actividades, con la excepcin de deportes de contacto ms rudos. A travs de su experiencia encontrar que sus conocimientos y entendimiento de la enfermedad de su nio aumentar junto con su confianza y comodidad en cuidarlo. Si encuentra que todava tiene preguntas acerca de la enfermedad, escrbalas conforme se le ocurren y traiga su lista cuando visite al doctor. Usted encontrar ayuda en hablar con otra familia cuyo nio tiene el mismo problema. Tambin se dar cuenta que hay muchos recursos a la mano para las familias con nios que tienen necesidades especiales. Empieze por preguntarle a su enfermera o doctor sobre algunas de estas posibilidades. Amistades y parientes pueden ofrecer apoyo moral inestimable, y no se olvide todos los padres necesitan tiempo para ellos mismos. Permita a un pariente u otra cuidadora responsable que cuide a su nio de vez en cuando. Djeles informacin importante y nmeros de telfono donde se le puede encontrar. Cuando viaje con la familia, obtenga los nombres de recurso de personal mdico en el erea a donde va, y asegrese de traer la informacin importante como precaucin de seguridad. Aunque la posibilidad de una emergencia sea pequea, tal preparacin le dar ms paz mental y evitar cualquier inconveniencia innecesaria si hubiese algn problema. Muchas familias hacen la decisin de vivir en un rea donde el acceso a un centro mdico grande sea conveniente. Si vive lejos de un centro de cuidado, deber planear en viajar a veces para asegurarle a su nio del mejor cuidado posible. Dependiendo de los problemas mdicos de su nio, la observacin y consultas con otros especialistas podran ser necesarias. Su nio podra ser referido a un neurooftalmlogo para que le examinen la visin. A veces los padres que quieren ms nios son referidos a un especialista para una consulta gentica. El geneticista evala a los padres y a su nio para encontrar posibles causas genticas para el problema mdico del nio y determinar las posibilidades de que otro beb nazca con el mismo defecto. Terapeutas ocupacionales y siclogos educativos pueden ofrecer invaluable ayuda en el desarrollo de su nio. Como defensores de su nio, usted y su mdico deben apoyar una fuerte comunicacin y un esfuerzo comn hacia la salud total y necesidades de crecimiento de su nio. Tambin haga saber a su mdico sobre sus necesidades y preocupaciones como padre. Y finalmente, usted deber hacer el

esfuerzo de conseguir perspectivas de varios proveedores de cuidado de salud que trabajan con su nio, para poder desarrollar un plan de entendimiento de su nio y su enfermedad. Este entendimiento, combinado con su propia experiencia como padre, le ayudar a ofrecer el estmulo, apoyo y recursos que su nio necesita para encontrar la aceptacin y xito en el mundo.

9.1.

CONFORME SU NIO CRECE

Como con todos los nios, la edad vara en la cual, un nio con hidrocefalia, se desarrollan sus habilidades fsicas e intelectuales. Muchos nios con la hidrocefalia tienen inteligencia normal, desarrollo fsico y coordinacin, pero seguido son ms lentos en adquirir ciertas habilidades como coordinacin vista-mano y en aprender a caminar. Cada nio es diferente, y el nivel de obtencin de habilidades de cada nio depende de muchos factores. El progreso de desarrollo de su nio ser influenciado por la naturaleza del problema causante de la hidrocefalia, por el grado de dao al cerebro, si hubo alguno, que ocurri antes del tratamiento, y por infecciones u otras complicaciones. Pero el desarrollo en general y su adaptacin a su mundo tambin depende de cada nio, y de la actitud y oportunidades dadas a l por sus padres y sus alrededores. El buscar a un siclogo pediatra especializado puede ayudar a darle a su nio el mayor alcance a su desarrollo fsico, intelectual emotivo y social. Tempranamente, su nio debera ser evaluado por un siclogo pediatra quien tiene habilidades especiales en asesora neurosicolgica y emotiva. Dndole varias pruebas de diagnstico a su nio, el siclogo podr identificar la fortaleza y debilidades en sus habilidades. Y porque se cree que hay etapas de desarrollo crticas en las cuales el mximo aprendizaje ocurre, le urgimos que su nio tenga evaluaciones regularmente. Como beb, su nio ser evaluado para tales cosas como estar alerta, movimiento y rastreo (reaccin al sonido y objetos movibles). Conforme su nio crece, ser evaluado en sus habilidades verbales, intelectuales y de razonamiento, al igual que su crecimiento social y emotivo. Todas son cruciales para un fuerte y completo desarrollo. Temprana identificatin e intervencin pueden ayudar a compensar deficiencias conocidas y puede estimular las

habilidades de desarrollo de su nio, ofreciendo a su nio toda oportunidad de obtener su completo potencial. Si su pediatra y neurocirujano no son familiares con un siclogo pediatra quien hace tales pruebas de diagnstico, pdales que averigen con los recursos locales o el centro mdico ms cercano y que le recomienden a uno. El que su nio necesite una escuela especial depende de sus circunstancias particulares. Pruebas de desarrollo pueden proveer informacin inestimable para ayudar a los maestros a llenar las necesidades educacionales de su nio. Todas las escuelas pblicas ahora deben proveer clases educacionales para nios con necesidades especiales. Comparta informacin importante con maestros y otros si beneficia a su nio. Si nota una declinacin en el desempeo acadmico, dese cuenta que muchos factores pueden contribuir a estos cambios. Consulte con su equipo de salud para una evaluacin. Podran requerir una evaluacin adicional por un siclogo y, a travs de sus asesoramientos, ellos determinarn si su nio tiene un problema con el desviador y podran identificar otros factores contribuyentes y ofrecer recomendaciones tiles. Desafe a su nio a buscar su potencial, pero sea realista en sus esperanzas. Su aceptacin y amor tendrn un gran impacto en como se percibe a s mismo y como al final tiene xito en el mundo. Como padre, usted tiene la llave al futuro de su nio. Su actitud positiva y aliento dar a su nio la gran oportunidad de vivir una vida llena y feliz.

DISCUSIONES

L a mayora de autores coinciden en las soluciones para la hidrocefalia estas son la colocacin del desviador V-P es el procedimiento preferido con menos riesgos y es ms fcil de hacer que el procedimiento desviador V-A.

CONCLUSIONES
La hidrocefalia puede resultar de herencia gentica (estenosis acuaductal) o de trastornos de desarrollo tales como los asociados con defectos en el tubo neural, incluida la espina bfida y el encefalocele. Otras causas posibles son complicaciones del nacimiento prematuro, tales como una hemorragia intraventricular, enfermedades como la meningitis, tumores, lesin traumtica a la cabeza o hemorragia subaracnoide que bloquea la salida de los ventrculos a las cisternas y elimina las propias cisternas.

La colocacin del desviador V-P es el procedimiento preferido. En general, tiene menos riesgos y es ms fcil de hacer que el procedimiento desviador V-A.

RECOMENDACIONES

Continuar el control de nio sano despus del tratamiento Dependiendo de los problemas mdicos de su nio, la observacin y consultas con otros especialistas podran ser necesarias.

Terapeutas ocupacionales y siclogos educativos pueden ofrecer invaluable ayuda en el desarrollo de su nio

BIBLIOGRAFIA

http://www.ifglobal.org/spina_bifida.asp?lang=2&main=6 http://www.infogen.org.mx/Infogen1/servlet/CtrlVerArt?clvart=9263 http://www.pedisurg.com/SpanishPediSurg/sp-hidrocefalia.htm http://www.ctv.es/USERS/tortosa/netscape/hidrocefalia.htm http://www.nbdpn.org/current/2007pdf/Hydrocephaly_Sp.pdf http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrnewborn_sp/hcp.cfm http://www.senec.org/hidrocefalia.htm http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1997/pdf/Vol65-1-1997-5.pdf http://biblioteca.universia.net/keywords/hidrocefalia.html