ROL DE LOS PADRES EN EL USO Y CONTROL DEL FUNCIONAMIENTO DEL AUXILIAR AUDITIVO ELECTRNICO EN UN PROGRAMA DEL INNFA CONOCOTO

INTRODUCCIN Para relacionarse con el medio que le rodea, el ser humano necesita de los sentidos, uno de los cuales es la audicin, proceso altamente complejo en el que intervienen diversas estructuras que cumplen distintas funciones. (Ramrez P, Velsquez R, Quinez E & Reyes P. 2004) Conceptos anatomofisiolgicos bsicos: El sistema auditivo est formado por dos partes, una perifrica en la que se incluyen odo externo, medio e interno; y una central, compuesta por la va auditiva y los centros auditivos de la corteza cerebral. En el odo externo deben considerarse al pabelln auricular, estructura cartilaginosa ovoidea de superficies irregulares que dan una forma caracterstica y al conducto auditivo externo, que tiene la forma de una s itlica, mide alrededor de 25 mm. de longitud y est constituido por una porcin externa cartilaginosa y una interna sea, cubiertas ambas por piel. El odo medio tiene tres partes: la trompa de Eustaquio, conducto irregular que comunica la rinofaringe con la caja del tmpano y permite la nivelacin de las presiones del aire intra y extratimpnico; la caja del tmpano, cavidad sea en forma de cubo irregular que aloja en su interior a tres huesecillos (martillo, yunque y estribo) y a dos msculos (el del martillo y el del estribo); y, las clulas mastoideas del hueso temporal. El odo interno, en el que se encuentran una porcin anterior denominada cclea o caracol, en cuyo interior estn las clulas sensoriales que forman el rgano perifrico de la audicin; una media, el vestbulo, que contiene al utrculo y el sculo; y una posterior, los conductos semicirculares. Estas dos ltimas porciones ayudan a mantener el balance y la postura. (Bess F & Humes L, 2003; Coello F, 2004; Ruiz M & Danel S, 2003). Desde el punto vista funcional, los estmulos provenientes de una fuente sonora que se encuentra en el ambiente, son captados por el pabelln auricular y depositados en el conducto auditivo externo, dentro del cual se produce un fenmeno de resonancia que permite un incremento en la presin de los sonidos relacionados con el habla; gracias a los elementos del odo medio se logra una nivelacin de las impedancias, que evita la prdida de la energa de los sonidos, al pasar del aire a los lquidos del odo interno, mientras a nivel de este ltimo, se produce la recepcin de los

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estmulos a nivel de las clulas ciliadas del rgano de Corti, la transduccin de la energa acstica en qumica y nerviosa y la codificacin neuroacstica; a nivel de la va auditiva se complementa el procesamiento auditivo, se suma la informacin proveniente de los dos odos y se establecen las conexiones del sistema auditivo con otras vas nerviosas (motoras y sensoriales); y finalmente, a nivel de los centros corticales auditivos primarios y secundarios, se decodifica o interpreta la informacin. (Coello F, 2004). Hipoacusia La hipoacusia se define como la disminucin de la percepcin auditiva y puede estar producida por mltiples causas y patologas, ya sean congnitas o hereditarias. (lvarez M, Jimnez M & Lpez M. 2003) Clasificacin de las prdidas auditivas: Desde un punto de vista cualitativo (que se refiere al tipo), las prdidas auditivas, pueden ser: Conductivas: Producidas por alteraciones del odo externo o medio. Neurosensoriales: Relacionadas con daos en la cclea (rgano de Corti) y/o el nervio auditivo; y, Mixtas: Aquellas en las que existen al mismo tiempo problemas conductivos y neurosensoriales. Desde el punto de vista cuantitativo (relacionado con el grado o profundidad de la prdida) y siguiendo la clasificacin del Bureau International de Audiologa, las hipoacusias pueden ser: Leves o ligeras: Corresponden a un rango de 20 a 40dB, Medias o Moderadas: El umbral de audicin se encuentra entre 40 y 70dB, Severas: Se encuentran entre 70 y 90 dB, Profundas: Ms de 90dB, Anacusia: Prdida total de la audicin. (Cruz M, 2003).

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Auxiliares auditivos: Un audfono, auxiliar auditivo o prtesis auditiva, es un aparato que amplifica el sonido ayudando a la persona a or mejor y entender mejor el lenguaje, disminuyendo las dificultades comunicativas y ofreciendo, por lo tanto, mejores condiciones para que una persona con deficiencia auditiva participe en las actividades de la vida diaria (Rey P. 2006). Los audfonos pueden clasificarse de acuerdo a distintos criterios: Si consideramos la forma en la que se procesa la seal, stos pueden ser analgicos o digitales. En los primeros, la seal acstica se transforma en corriente elctrica, que es amplificada y vuelve a convertirse en sonido a nivel del parlante, para luego ingresar al odo; mientras en los segundos, el sonido es convertido en nmeros (dgitos) y es procesado en el interior del audfono para luego convertirse nuevamente en sonido que entra al odo del paciente De acuerdo al sitio en el que se ubican, los audfonos pueden ser: Corporales o de caja, que se colocan en un arns en el pecho del paciente, retroauriculares e intrauriculares, que a su vez pueden ser, de concha, intracanales y microcanales (o completamente dentro del canal). Tomando en cuenta la va utilizada para el ingreso del sonido al odo, los auxiliares auditivos pueden ser de va area (que envan la seal al interior del conducto auditivo externo) y de conduccin sea, que transmiten la seal desde la superficie craneal (generalmente la apfisis mastoides), directamente por el hueso, hacia el odo interno. (Alonso A, & Cruz M. 2003; Rey P, 2006) Moldes auditivos Una parte importante del auxiliar auditivo es el molde. ste debe ser hecho en forma individual y para cada uno de los odos, asegurndose de que est bien acoplado al calibre y las curvaturas del conducto auditivo externo, ya que el funcionamiento del auxiliar va a depender en mucho del molde. (Clark M, 1992)

El Enfoque AuditivoOral

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Es una forma de vida en la que los familiares, educadores y personas que rodean al nio con problemas auditivos, juegan un papel importante en la tarea de instaurar las condiciones necesarias que impulsen su desarrollo y tiene tres elementos importantes que son: Interaccin: Se refiere a una relacin apropiada entre el ambiente y el nio. Auditivo: Se hace la conciencia del sonido mediante la constante utilizacin de los restos auditivos que posee el nio y el uso de los amplificadores. Oral: La lgica de este planteamiento se relaciona con la utilizacin del lenguaje oral, en todas las escenarios de la vida del nio.(Coello F. 1992) Este enfoque se utiliza en el Centro Auditivo-Oral del INNFA de Conocoto, sitio en el que se realizar la presente tesis. Como se ha dicho antes, en este enfoque es imprescindible que los nios deficientes auditivos que reciben el tratamiento usen todo el tiempo auxiliares auditivos, por lo que con este trabajo queremos saber: Es importante el rol de los padres sobre el control y funcionamiento de los auxiliares auditivos dentro de un programa auditivo oral?

J USTIFICACIN

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La comunicacin es indispensable en la vida social de todas las personas, ya que el ser humano no puede vivir solo y al relacionarse en grupos necesita comunicarse. Desde esta perspectiva tambin debe analizarse la situacin de las personas con deficiencia auditiva que requieren interactuar con sus semejantes y para ello requieren desarrollar su habilidad de or y de comunicarse oralmente tanto en su familia como en la sociedad. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se estimaba que en el ao 2005 278000.000 de personas alrededor del mundo tuvieron una prdida auditiva bilateral entre moderada y profunda, cifra que llegar aproximadamente a 700 millones de personas en el ao 2015, si se incluye a todos aquellos que tienen prdidas mayores a 25 dB. (http://www.who.int/mediacentre/; http://www. spanish.hear-it.org/) En el censo del 2002 realizado por el INE de Chile, las personas con discapacidad son clasificadas por edades (de 0 a 105 aos) y se encuentra problemas de audicin en 66.524. (http://camucet.cl/DOCS/ARTICULOS/estadisticas.html) En el Ecuador, segn los reportes del Consejo Nacional de Discapacidades para el ao 2004, existan 1.6 millones de personas con discapacidad, las cuales representan el 12,14% de la poblacin total. De las personas carnetizadas por el CONADIS entre 1996 y el 2007, existen 11. 877 con problemas auditivos en todo el pas de las que 2.807 estn en Guayas, 2.449 en Pichincha y 1.233 en Manab, que son las provincias que tienen ms altos registros en este campo. (www.conadis.gov.ec). En relacin a los auxiliares auditivos, el informe de Mastricht, publicado en 1999, estima que aproximadamente solo 9 de los 37 millones de personas con deficiencia de audicin han buscado ayuda y nicamente 5 millones de ellas utilizan audfonos. En el Reino Unido, cerca de 2 millones de personas disponen de audfonos, pero solo 1.4 millones los utilizan en forma habitual. (http://www.spanish.hearit.org/page.dsp?page=2537). En el Ecuador, el 89 % de la poblacin con discapacidad no utiliza ayudas artificiales que podran compensar su deficiencia o discapacidad, ya que la mayora asume que su problema no tiene solucin. (Cazar R, Molina D, Moreno M & Cazar P. 2000).

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El Centro Auditivo Oral del INNFA de Conocoto, creado en 1991, trabaja en la prevencin, evaluacin y diagnstico de problemas auditivos en ni@s y adultos. Un alto porcentaje de ni@s a los que se les diagnostica un problema auditivo bilateral de moderado a profundo, ingresa al Centro para someterse a programas de estimulacin, rehabilitacin o educacin especial y el presente trabajo pretende evaluar la importancia de la participacin de los padres para lograr un adecuado uso y controlar el funcionamiento de los auxiliares auditivos que usan sus hijos en forma permanente.

OBJETIVOS

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OBJETIVO GENERAL: Determinar el rol de los padres en el uso y control del funcionamiento del auxiliar auditivo retroauricular en los programas del Centro Auditivo Oral del INNFA Conocoto. OBJETIVOS ESPECFICOS: Evaluar los conocimientos iniciales y finales que tienen los padres sobre el uso y control del funcionamiento de los audfonos, que usan sus hijos. Realizar un programa de capacitacin de los padres basado en los resultados de la evaluacin diagnstica. Clasificar a los participantes en el programa de acuerdo a los siguientes criterios: edad, nivel de instruccin, nmero de asesoras y persona que acompaa al nio; y los nios beneficiados, de acuerdo a la prdida auditiva y edad cronolgica al momento de ingreso al programa.

MATERIALES Y MTODOS Criterios de inclusin.

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Oral.

Todos los padres de los nios que asistan regularmente al Centro Auditivo

Nios que utilizan sus auxiliares auditivos en forma apropiada.

Criterios de exclusin. Nios de los cuales los padres no firmaron el consentimiento informado, para

ingresar en el estudio, Padres que no fueron localizados y consultados con anticipacin. Padres cuya asistencia a las sesiones de capacitacin sea irregular.

Este trabajo se elaborar con el soporte cientfico de una revisin bibliogrfica sistemtica, bajo la modalidad denominada MEMORIA ORGANIZADA DE LA ACTIVIDAD ACADMICA.

TCNICAS E INSTRUMENTOS Tcnica para la evaluacin de conocimientos y capacitacin de padres

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Los materiales requeridos para la presente investigacin son: Mesa. Sillas. Lpiz. Borrador. Hoja de conocimientos sobre auxiliares auditivos.(analgicos y digitales) Auxiliares auditivos electrnicos. (analgicos y digitales) Molde, (duro o de silicona). Tubo acstico. Voltmetro. Lpiz pluma. Cepillo. Shampoo. Pera. Palillos de madera. Estetoclip.

Tcnica para llenar el formato de datos personales: Este formato es diseado, para recoger los datos de los padres y del nio y para llenarlo deben seguirse las siguientes instrucciones: Escriba el nombre y la fecha en la que se realiza la recoleccin de datos de los padres: edad, estado civil, nivel de instruccin, nmero de sesiones que asista; y, del ni@: prdida auditiva, edad cronolgica al momento en el que inicia su participacin en el programa y persona que acompaa al nio a las sesiones.

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Hoja de evaluacin utilizada para el conocimiento sobre los auxiliares auditivos: Se llenarn la fecha, los nombres y apellidos de los padres, y los datos de la primera evaluacin del (anexo 2) si se trata auxiliares auditivos analgicos y del (anexo 3) cuando el ni@ usa aparatos digitales. MTODOS Siguiendo los criterios de inclusin se proceder a investigar en las estadsticas del Centro Auditivo Oral los pacientes que cumplan con los requerimientos para participar en este estudio. 1. Se tomar de las historias clnicas los siguientes datos: nombres, prdida auditiva y edad cronolgica del ni@ al momento en el que ingresa al programa; y, nombre, edad, estado civil, nivel de instruccin y nmero de sesiones a las que asiste el padre. (Anexo 1). 2. Se aplicar una evaluacin inicial a los padres, sobre el conocimiento de los auxiliares auditivos que utilizan sus hij@s (anexo 2 o 3, de acuerdo a si los aparatos son analgicos o digitales) calificando los parmetros correspondientes a cada uno de ellos, que constan en un cuestionario de 10 preguntas, con diferente nmero de tems y calificacin, como se muestra en la siguiente tabla.
Pregunta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N items analgicos digitales 6 5 5 2 5 5 5 5 3 3 5 5 4 4 3 3 2 3 4 4 Puntaje total Puntaje total analgicos digitales 18 15 15 6 15 15 5 10 6 6 15 20 4 4 6 9 4 3 12 12 100 100

De esta manera, los padres pueden alcanzar un mximo de 100 puntos que representa a un nivel idneo de conocimientos, habilidades u destrezas para el control de los auxiliares auditivos.

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3.

Obtenido los puntajes se realizar la capacitacin sobre el manejo y control del auxiliar auditivo, que contempla fundamentalmente: Reconocimiento del auxiliar que corresponde a cada odo; Partes externas del audfono; Accesorios. Pasos que deben seguirse para colocar y retirar el auxiliar; Forma de colocar la pila; Colocacin del molde en el auxiliar auditivo y en el odo del ni@; Recomendaciones generales para el cuidado del auxiliar; Recomendaciones para el cuidado del molde; Recomendaciones generales para el cuidado de la manguera o tubo

4.

Luego de culminar el proceso de capacitacin sobre los auxiliares, se volver a evaluar a los padres utilizando los mismos formatos de la evaluacin inicial.

5. 6.

Se recoger, tabular y procesar los datos Se realizarn reuniones de devolucin de la informacin obtenida a los padres

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ANLISIS DE DATOS Los datos recogidos en los formatos que constan en los anexos 2 y 3 servirn para elaborar una base de datos en la ltima versin del programa MICROSOFT OFFICE EXCEL 2003 (11.5612.5606) PARTE DE MICROSOFT OFFICE PROFESIONAL EDITION 2003 COPYRIGHT 1985-2003 MICROSOFT CORPORATION. Reservados todos los derechos. Versin 5.1.2600 Service Pack 2 Compilacin 2600. Luego, se realizar el anlisis y redaccin de los resultados utilizando tcnicas bsicas de estadstica descriptiva. TICA El consentimiento informado para la elaboracin de este estudio, se realizar respetando toda la normativa inscrita para estos casos en la declaracin de Helsinki

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
JUNIO ACTIVIDADES SELECCIN DEL TEMA Semanas 1 X REVISIN X BIBLIOGRFICA ELABORACIN DEL PLAN DE TRABAJO APROBACIN DEL PLAN DE TRABAJO REACOLECCIN DE DATOS PERSONALES PRIMERA EVALUACIN SOBRE CONOCIMIENTOS DE AAE CAPACITACIN SOBRE AUXILIARES AUDITIVOS LTIMA EVALUACIN SOBRE CONOCIMIENTOS DE AAE DEVOLUCIN DE LA INFORMACIN A LOS PADRES ELABORACIN DEL INFORME FINAL SUSTENTO DEL TRABAJO 2 X X X X 3 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 4 JULIO Semanas 1 2 3 4 AGOSTO Semanas 1 2 3 4 5 SEPTIEMBRE Semanas 1 2 3 4 OCTUBRE Semanas 1 2 3 4 5

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BIBLIOGRAFA 1. lvarez M, Jimnez M & Lpez M. Anatomofisiologa de la Audicin, Etiologa y patologa auditivas. En: Jimnez M, Lpez M. Deficiencia auditiva. 11 Edicin. Madrid: Editorial CEPE; 2003. pp. 20-21,28 2. Alonso A, Cruz M. Prtesis auditivas. Aros magnticos. FM. Suvag. implantes cocleares. En: Jimnez M, Lpez M. Deficiencia auditiva. 11 Edicin. Madrid: Editorial CEPE; 2003. pp. 151, 157, 158. 3. Bess F & Humes L. Fundamentos de audiologa. 2da Edicin. Mxico: Editorial El manual moderno; 2005. pp. 56. 4. Cazar R, Molina D, Moreno M & Cazar P. Consejo Nacional de Discapacidades, Situacin actual de las personas con discapacidad en el Ecuador, Mdulo N 4; Comit editorial del mdulo N 4; Quito-Ecuador: 2000, pp 35-64. 5. Clark M. Una nueva forma de vida para el nio sordo. Quito-Ecuador: Editorial grficas y encuadernacin Ziga.:1992. pp. 62. 6. Coello F. Prlogo. En: Clark M. Una nueva forma de vida para el nio sordo. QuitoEcuador: Editorial grficas y encuadernacin Ziga.:1992. pp. 16,17. 7. Coello F. Fundamentos de acstica aplicada a la Fonoaudiologa. 1era Edicin. Quito: Imprenta Mnica; 2004. pp 19, 20, 21 8. Ramrez P, Velsquez R, Quinez E & Reyes P. Salud auditiva y comunicativa. Edicin Instituto Nacional para sordos. Colombia: Editorial Nacional de Colombia; 2004. pp., 12-13 9. Rey P. Uso, mantenimiento y cuidado del audfono. Instituto Nacional para Sordos INSOR. Bogota: Editorial Ministerio Nacional de Colombia, 2006. pp. 11, 18, 14, 15 10. Ruiz M, & Danel S. Anatoma del odo. En: Poblano A. Temas bsicos de audiologa. 1era edicin. Mxico: Editorial Trillas; 2003. pp. 13, 19 11. Camucet B. Estadsticas sobre sordos o con problemas auditivos en Chile {google}.Disponible en: http://camucet.cl/DOCS/ARTICULOS/estadisticas. html. Acceso 2007-julio-28

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12. Prdida de la audicin, discapacidad auditiva y problemas auditivos (google). Disponible en: http://www.spanish.hear-it.org/page.dsp?area=134.Acceso: 2007agosto-29. 13. Equipo de consultores. Ecuador discapacidad en cifras {google}. INEC encuesta SIEH Nov. 2004. Disponible en: http://www.conadis.gov.ec/estadisticas/ index html. Acceso: 2007-agosto-29. 14. WHO Deafness and hearing impairment: Disponible en: http://www.who. int/mediacentre/factsheets/fs300/en/.Acceso:2007-agosto-29.

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