06-08-2012

DOCENTE: E.U. Jonattan Lavn

Concepto de Ciruga
Es

la rama de la medicina que cura por medio de la manipulacin de los tejidos u rganos enfermos.

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Clasificacin de la ciruga

Dependiendo del objetivo:

Diagnstico - exploratoria Curativa, Teraputica,

Segn la extensin:
Ciruga Mayor Anestesia General Anestesia Raqudea Anestesia Epidural (Epi = sobre).

Reparadora
Paliativa Esttica

Dependiendo del tiempo:

Electiva (opcional) Programada Urgencia (entre 1 y 12

Ciruga Menor
Anestesia Local

hr.)
Emergencia (hasta 1hr.)

Segn su localizacin:
Externa Interna

Ciruga Menor

La Ciruga Menor comprende aquellos procedimientos quirrgicos de corta duracin, realizados sobre lesiones benignas de la Piel y Tejido Celular Subcutneo que sean menores de 5 cm de dimetro, bajo los efectos de la anestesia local.

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PACIENTE QUIRRGICO

Es aquel cuya enfermedad es diagnosticada y tratada por medio de la ciruga.

Proceso quirrgico
Cuidados pre operatorios (valoracin, preparacin pre-op)

Cuidados Intra operatorio en pabelln quirrgico

Cuidados post operatorios

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PREOPERATORIA

PREOPERATORIO Consta de dos etapas:

Preparacin psicolgica
Educacin

Preparacin fsica

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Preparacin psicolgica
Hablar con el paciente, aclarar dudas Escuchar Explicar procedimientos Apoyo religioso

Respuestas psicolgicas ante ciruga

Temor a lo desconocido Perdida de control Perdida del amor de las personas cercanas Amenaza a la sexualidad

Diagnstico de una enfermedad maligna Anestesia Muerte Dolor Desfiguracin Limitacin permanente

Generales

Especficos

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PREPARACIN FSICA:

VALORACIN, DETECTAR FACTORES DE RIESGO PARA LA CIRUGIA Y CUIDADOS GENERALES:

Nutricin: correccin de deficiencias en lo que

respecta a protenas
Hidratacin: Reponer lquidos corporales Pacientes obesos: complicaciones pulmonares,

hipoventilacin y mayor trabajo cardiovascular.

Estado respiratorio: dejar de fumar de 4 a 6

semanas antes de la intervencin Estado del corazn: cubrir las necesidades de O2, la eliminacin de co2 y desechos, transporte de nutrientes.

PREPARACIN FSICA:

Funcin del hgado y riones: para eliminar frmacos, anestsicos, productos de deshecho, toxinas corporales, etc. Funcin endocrina: Hay que evitar la hipo o hiper glicemia en el pre y en el post operatorio. Alergias a medicamentos: dipirona, aspirina, penicilina, etc. Frmacos: anticoagulantes orales, aspirina, hipoglicemiantes orales, insulinas subcutneas, diurticos y otros.

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PREPARACIN FSICA:

Control pre anestsico: que determine si contina o suspende los tratamientos y en qu momento. Pacientes ancianos: Sus reservas cardacas son menores, as como sus funciones renal, heptica. Pueden padecer deshidratacin, estreimiento y desnutricin.

Niveles de riesgo en ciruga (ancianos)

Ciruga lectiva Lejana del diafragma No involucra infecciones Permite una movilidad rpida Requiere un mnimo uso de sedantes

Torcica Radical en la cabeza y cuello Cierre de la dehiscencia de una herida Ulceras perforadas Colostoma subsiguientes a una obstruccin

Bajo riesgo

Alto riesgo

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Exmenes

Hemograma Uremia Glicemia Orina completa Clasificacin grupo y RH Pruebas de coagulacin **Electrocardiograma**

H U G O S

HEMOGRAMA

UREMIA

GLICEMIA

ORINA COMPLETA

SANGRE Coagulacin Grupo y Rh

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EDUCACION PREOPERATORIA

EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Uso de Triflo: Se

incentiva la inspiracin respirando profundamente a travs de una resistencia externa. Tos: Efectiva

Ejercicios Circulatorios.
Elevacin y extensin de

piernas, movimientos de los pies, vendaje de extremidades.

Cirugas en las cuales toser esta contraindicado o debe modificarse

Sitio de ciruga Intracraneana Ojos Odos Nariz Garganta Efectos de la tos Toser incrementa PIC=> escapes de LCR Incremento PIC, aumenta P intraocular, P lnea sutura En caso de tos=> Boca abierta (evitar aum P trompa Eustaquio) En caso de tos=> Boca abierta, evitar el desalojo de cogulos Toser vigorosamente=> desalojo de coagulos

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Cinco dimensiones de la educacin preoperatoria

Dimensin Informacin sobre la situacin Informacin sensaciones/ incomodidad Informacin funciones Apoyo psicosocial Entrenamiento de habilidades Descripcin Descripcin de actividades; explicacin de eventos, secuencia temporal y equipo Explicar lo que paciente puede experimentar e intervenciones para alivio

Aclarar formas de participacin esperadas en el cuidado de s mismo=> Objetivos y recuperacin Identificar preocupaciones, disminuir el nivel de ansiedad, mejorar la comprensin Explicacin y demostracin de habilidades necesarias=> recuperacin

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PRE OPERATORIO

Alimentacin: REGIMEN O da de la IQ. Da previo, rgimen liviano. Preparacin intestinal: bag-enema, fleet enema, fleet fosfosoda. Piel: Bao diario, nfasis en reas perinasales, axilas, ombligo, ingle, perineo, recorte de vello, corte de uas y sin esmaltes.

Enemas
BAG ENEMA FLEET ENEMA FLEET FOSFOSODA

Set completo para enemas de gran volumen

Evacuante intestinal rectal, Laxante salino

Laxante salino. Como laxante y para el alivio de la constipacin ocasional

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PREPARACIN EN EL DA DE LA OPERACIN

Paciente sin joyas, sin lentes, esmalte Retiro de Prtesis removible (ocular, dental). Informar y registrar si paciente posee prtesis dentarias fijas. Bao matinal Vestimenta de pabelln, bata, gorro, botas. Identificacin del paciente (brazalete) nombre, edad, ciruga, servicio, fecha. Paciente debe orinar previo a ir al pabelln.

Preparacin en el da de la operacin:

Control de signos vitales Premedicacin 30 minutos a 1 hora antes de la intervencin (midazolam o atropina). Proteger de cadas Enviar a paciente a pabelln con documentacin completa: Ficha Clnica, Ficha de Enfermera, Exmenes, ECG, Rx y similares, consentimiento informado firmado. Traslado a pabelln: TENS + Auxiliar de Servicio y entregar el paciente con nfasis en informacin destacable.

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Informacin til para los pacientes y sus familias durante la etapa preoperatoria
Exmnes prequirurgicos Rutinas preoperatorias Traslado al quirfano Sala de recuperacin Probables terapias postoperatoria
Razones, preparacin

Secuencia de eventos

Tiempo, procedimientos de preparacin

Lugar donde despertar pcte CSV frecuente Regreso habitacin = estabilizacin Aumentar movilidad Vas areas permeables Rutinas de tratamientos: ej dolor e infecciones

PREPARACIN AREA OPERATORIA

Objetivo:
Preparar la piel con el

fin de prevenir IIH disminuyendo la flora microbiana normal y eliminando la flora transitoria de la piel.

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Recursos materiales:

Bandeja con:

Mquina corta vello o tijera Apsito de aseo o algodn Toalla desechable Guantes de procedimiento Povidona espumante o clorhexidina al 4 % Bolsa plstica Pechera plstica RECORTE VELLO: Mquina de rasurar desechable, para zonas especficamente indicadas.

Descripcin de la tcnica:

Explique el procedimiento al paciente Lvese las manos Rena el material y trasldelo a la unidad del paciente Colquese la pechera y guantes Descubra zona a preparar Recorte el vello cuidadosamente, SI ES NECESARIO RASURAR POR INDICACN MDICA, CONSIGNAR EN HC Limpie con apsito o algodn la zona preparada Retrese guantes y pechera plstica. Confeccione cama con ropa limpia Vista al paciente con ropa de pabelln Deje cmodo al paciente Lvese las manos Registre en hoja de preparacin de rea operatoria

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Norma de Prevencin de IIH

Aplique precauciones Standard La remocin del vello del sitio operatorio debe realizarse en aquellas cirugas que est indicado. La preparacin del rea y el corte de vello debe realizarse lo ms cerca del acto quirrgico y con mquina cortadora de vello elctrica. NO RASURAR

Norma de Prevencin de IIH

Se limpia rea con solucin jabonosa antisptica, con movimientos circulares centrfugos ocupando trulas, mnimo 1 minutos por vez. Debe darse especial nfasis en la preparacin de la piel de reas perinasales, axilas, ombligo, ingle, perineo (considerar como reas contaminadas).

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Norma de Prevencin de IIH

En paciente con mas de 24 horas de hospitalizacin, debe realizarse ducha con jabn antisptico (normado) en la noche anterior, y el da de la operacin, incluir lavado de pelo. Se utiliza material limpio, utilice toalla limpia para secar la piel posterior al bao.

OBSERVACIONES

El rea debe ser revisadas por la enfermera clnica a cargo del paciente en horario hbil y no hbil. Dejar constancia en la hoja de enfermera si el paciente se autorasur previo al ingreso al hospital. En paciente impedido siga la tcnica habitual del bao en cama.

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INTRAOPERATORIA

INTRAOPERATORIO

Requiere de una especializacin: en pabelln se puede desempear como pabellonero, arsenalero / instrumentista o ayudante de anestesia.

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Diseo quirrgico
rea no restringida Elevado potencial de contaminacin por microorg. patgenos. Se puede transitar con ropa de calle. Ej: rea de recepcin de pacientes, vestuarios rea semirrestringida Zona limpia. Incluye los pasillos de acceso al quirfano, entre otros. Acceso slo a personal autorizado (con atuendo quirrgico). rea restringida Zona estril Se necesita mascarilla. Incluye las salas de operaciones, reas de lavado y habitaciones de material estril.

El quirfano

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El quirfano

La sala de operaciones o quirfano es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto quirrgico.

Est controlado geogrfica, ambiental y

bacteriolgicamente y est restringido el flujo entrante y saliente de personal. Es conveniente que est adyacente a la unidad de cuidados postanestesia y a la unidad de cuidados intensivos quirrgicos.
La temperatura est controlada entre 20 y 24C. La humedad entre el 30 y el 60%.

El personal quirrgico
El cirujano lleva a cabo la intervencin El cirujano ayudante El anestesista administra la anestesia Enfermera circulante

Prepara y coordina todo el acto quirrgico. Responsable de las funciones de

enfermera no estriles dentro del quirfano.

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El personal quirrgico

TENS Instrumentista
Tareas relacionadas

con las tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano. Labor de instrumentacin. Colaboracin directa con la ciruga. Mantenimiento de la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, as como conservacin de la integridad y seguridad del campo quirrgico.

Anestesia
Comprende la narcosis, analgesia, relajacin y prdida de reflejos. Segn la dosis, su accin ser meramente sensitiva, inhibidora del movimiento o incluso txica. La absorcin de dicha dosis depende de muchos factores: alergias,medicacin, sexo, etapa vital

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Tipos de anestesia
General: afecta a todo el organismo. Local: en una zona localizada. Su administracin suele ser tpica. Locorregional: se da en un plexo o zona inervada por un nervio.

Anestesia General

Frmacos intravenosos, inhalatorios, o una combinacin de ellos (anestesia, equilibrada).

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Etapas de la anestesia general

Excitacin
Administracin de la anestesia Prdida de la capacidad sensitiva

Recuperacin
Es la etapa quirrgica Se mantiene con medicacin y control continuo Constantes estables Retorno a la conciencia Natural o por frmacos

Conducta violenta, delirium Sube FC y PA No se da siempre

Induccin

Mantenimiento

Reacciones adversas de Anestesia General durante administracin

Acta sobre el cerebro, por lo que la mayora de reacciones adversas son de accin central: cefaleas, miasmas En SNC, provocan una estimulacin inicial, seguida de depresin, coma, e incluso muerte (si la administracin ha sido por va intravenosa, muy rpida o a dosis elevadas). A nivel cardiovascular:
Taquicardia y vasoconstriccin (dosis bajas) Vasodilatacin, hipotensin y depresin

cardaca (dosis elevadas).

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RIESGO POST ANESTSICO

Menores:
Distona: alteraciones en la voz provocada por le tet. Rotura de dientes: provocada por el laringoscopio, mala

manipulacin de la pala.
Nauseas y vmitos Cefaleas: por una sobredosis de oxigeno en la reanimacin. Estreimiento: por disminucin de la actividad gastrointestinal

(puede pasar a mayores leo paraltico)

Mayores:

leo paraltico. Laringoespasmo (se contrae fibras musculares lisas) Broncoespasmo Broncoaspiracin (paso de sustancias que deben ir al estomago y van a las vas areas) PCR.

Anestesia Local
Se aplica de manera tpica, a nivel de mucosas, usando spray o jaleas.

Infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de la herida o en lesiones de piel y mucosas.

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Anestesia loco-regional
Epidural: Anestsico inyectado en el espacio epidural o extradural del nervio raqudeo. No entra en contacto con el lquido cefalorraqudeo.

Raqudea o espinal: Anestsico aplicado en el espacio subaracnoideo, donde se mezcla con el liquido cefalorraqudeo.

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Anestesia loco-regional
Troncular: anestesia un nervio perifrico o tronco nervioso

Plexo: se inyecta en un plexo, un conjunto de nervios en una misma zona que inervan varias localizaciones.

Anestesia Local
Irritacin local en la zona de administracin y reacciones alrgicas. Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia general.

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Posiciones quirrgicas

Determinada por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en cuenta el enfoque quirrgico y la tcnica de la administracin de la anestesia.

Alineacin esqueltica correcta. Evitar la presin innecesaria de nervios, piel sobre prominencias seas y los ojos. Proporcionar una expansin torcica adecuada. Evitar oclusin de arterias y venas. Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados).

Definicin

Objetivos

Posiciones quirrgicas

Bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente dolor => una colocacin

inadecuada podra producir daos graves en el paciente.

Anestesia

Mala ventilacin por la compresin torcica. Lesin de los nervios perifricos por compresin o estiramiento. Amputacin de dedos en las divisiones de la mesa. Dao del tejido por aplastamiento. Necrosis por presin. Lesin vertebral. Ataques de pnico en pacientes despiertos.

COMPLICACIONES

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Posiciones quirrgicas

Posiciones quirrgicas

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Posiciones quirrgicas

Posiciones quirrgicas

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Posiciones quirrgicas

POSTOPERATORIO

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POSTOPERATORIO

Es el periodo comprendido entre el final de la intervencin y el alta del paciente

Los cuidados post operatorios se dividen en:

Inmediatos. Mediatos. Alejados.

CUIDADOS INMEDIATOS
Periodo de recuperacin anestsica, se realiza en centro quirrgico. Los pacientes llegan a la sala de recuperacin anestsica, que consta de elementos tales como: oxgeno, aspiracin, personal entrenado, y permanecen en esta sala hasta que estn en condiciones de ser trasladados a su sala de origen, el traslado desde el centro quirrgico al servicio de origen.

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Valoracin Post Anestsica

Vas respiratorias Signos Vitales Permeabilidad, presencia/ ausencia de las vas areas artificiales FR, profundidad, carcter. FC (pulso, oximetra, monitor), PA, T

Nivel de conciencia Posicin debe facilitar respiracin, evitar presin sobre partes corporales y vas invasivas=> Comodidad Oxigenacin tisular Piel: color, T, humedad. Lecho uas: color, llenado capilar/ Labios, mucosa: color Pulsos perifricos: presencia, fortaleza. Vendaje/ lnea de sutura Vas/ sondas de lquido Vendajes: secos o drenaje mnimo. Sutura: (si es visible) color, afrontamiento bordes herida Lquidos EV: frecuencia, cantidad en matraz, lugar de infusin. Otras lneas: permeabilidad conexin Tubos de drenaje: permeabilidad conexin, carcter y cantidad drenaje

RIESGOS DEL POST OPERATORIO INMEDIATO

Problemas Respiratorios Problemas cardiovasculares y hemodinmicas Problemas relacionados con el dolor Alteracin del bienestar fsico, reposo y sueo Alteracin de la temperatura corporal Problemas relacionados con la inmovilidad e inconciencia

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CUIDADOS MEDIATOS
Cuidados que se brindan al paciente desde que sale del Centro quirrgico y es trasladado al Servicio Clnico. Transcurre dentro de las primeras 24 - 48 horas desde la intervencin quirrgica. Todo paciente post operado debe ser valorado por Enfermera en horario diurno y nocturno, la cual debe planificar su atencin.

RECEPCIN DEL PACIENTE

Unidad del paciente preparada.

Cama anestesia. Mantas suficientes. Despejar camino hasta cama Preparar equipo necesario (Esfigmo, monitores, etc)

Identificacin del paciente al recibirlo. Valoracin

Control y registro de signos vitales. Control del estado de conciencia. Observacin de piel y mucosas Verificar permeabilidad de fleboclisis, sondas y drenajes. Verificar aparicin de la primera miccin. Observacin de los apsitos. Obs. de signos y sntomas de molestias o complicaciones.

Balance hidrico. (posibilidad de Vomito)

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CUIDADOS ALEJADOS

Son aquellos cuidados que se realizan a partir de las 48 horas de la intervencin quirrgica.

CUIDADOS DEL PACIENTE

Control de signos vitales. Obs. de signos y sntomas de complicaciones. Control de diuresis y balance hdrico. Observar aparicin de la primera evacuacin. Medicin de drenajes. Ejercicios respiratorios Observacin de problemas circulatorios. Prevencin de ulceras por presin, estimular levantadas y deambulacin segn indicacin. Curacin de la herida operatoria y extraccin de suturas segn indicacin.

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIA MAS HABITUALES

Inmediato Dolor Hipotermia Nauseas y vmitos Mediato Fiebre (24-48 h. post ciruga) Retencin urinaria (Pasadas 8-10 h) Distensin abdominal Dolor Hipo: Irritacin del nervio frnico Respiratorias: Neumona, atelectasia. Flebitis De la herida quirrgica: Infeccin, dehiscencia. Vasculares (derivados de la no deambulacin)

Complicaciones Post operatorias

En

una ciruga podemos encontrar las siguientes complicaciones:

Las de la herida operatoria Las respiratorias Las gastrointestinales Las cardiovasculares Las de eliminacin

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SUFIJOS USADOS EN CIRUGA

Itis: inflamacin. Ostoma: abrir un rgano y dejarlo comunicado al exterior, la comunicacin tambin puede ser a travs de sonda o drenaje. Toma: hacer una incisin y luego cerrar.(Exploracin)

SUFIJOS USADOS EN CIRUGA

Rafia: reparar un defecto. Plasta : mejorar con ciruga posicin de los tejidos. Ectoma: extirpar un rgano. Oscopia: visualizacin de un rgano o cavidad. Plastia = Reparacin

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GLOSARIO

Gstrico = estmago. Entrico = intestino delgado. Colon = Intestino grueso. Cisto = Vejiga. Nefro = Rin. seo-osteo = Hueso. Salpingo = Trompas. Toraco = Trax. Rino = Nariz

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