CLASIFICACIN Y SEMIOLOGA DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN EL NIO

Alejandro S. Dioses Chocano Magster en Psicologa Educativa Especialista en Audicin, Lenguaje y Problemas de Aprendizaje Docente Principal UNMSM

El desarrollo del lenguaje se encuentra estrechamente vinculado a la evolucin psicolgica general, por lo que su adquisicin se halla inmersa dentro del mundo ps quico del individuo; no obstante, el desarrollo del lenguaje tambin est ligado a una evolucin neuropsicolgica progresiva, siguiendo procesos complejos que dependen del grado de maduracin y de la fisiologa del organismo, por una parte, y del ambiente sociocultural por otra. Este complicado proceso cognitivo, y a la vez de naturaleza modular, se ve afectado por una serie de trastornos del lenguaje que involucran un amplio grupo de patologas con caractersticas y etiologas sumamente diversas, que pueden persistir en algunos casos, a lo largo de toda la vida; sin embargo, sus sntomas, manifestaciones, efectos y grado de severidad, dependern de una compleja red de factores que interactan a lo largo del tiempo. Por ello es importante resaltar que en el caso de los nios, los trastornos del lenguaje abarcan un amplio espectro de s ntomas que pueden ir, desde dificultades ligeras e imperceptibles para el no especialista, hasta problemas muy severos y evidentes para cualquiera; y desde edades muy tempranas con retraso slo en la etapa prelingstica y en la adquisicin de las primeras palabras, hasta una afectacin de las etapas posteriores. 1. MODELOS EN LA ADQUISICIN DEL L ENGUAJE Al ser el lenguaje un proceso tan complejo y tema con tantas posibilidades de anlisis, existen numerosos enfoques y teoras que han planteado variadas vis iones acerca de su adquisicin, sin embargo, y sin afn de que sea la nica alternativa esta podran agruparse en tres orientaciones principales: 1.1 TEORAS INNATISTAS Entre los principales autores de esta orientacin destacan Chomsky (1975), Lennerberg (1975) y Mc Neill (1970), quienes consideran que el acceso al lenguaje se produce gracias a una serie de habilidades innatas que posee el individuo. Dicho de otra manera, se asume que el nio, desde su nacimiento, est lingsticamente programado para desarrollar el lenguaje. Es as que Chomsky, citado por Greene (1999), seala que para adquirir las reglas gramaticales, el nio tiene que haber alcanzado una representacin innata de los principios de la gramtica universal. Complementariamente a lo sealado por Chomsky, Lennerberg (1975) manifiesta que el nio est biolgicamente predispuesto para aprender el lenguaje a medida que su cerebro madura.

1.2 TEORAS COGNITIVAS Segn este punto de vista, la adquisicin del lenguaje se efecta progresivamente a lo largo de una serie de etapas, con todo debe resaltarse que el desarrollo cognoscitivo inicial se produce sin la presencia del lenguaje. As, un beb adquiere la informacin a travs de sus experiencias, el juego, la imitacin, la representacin mental y conocimientos perceptivos y no verbales; sin embargo estas formas de adquirir informacin son limitadas, por lo que el lenguaje se convierte en el factor que proporciona las herramientas que posibilitan la separacin del pensamiento y la accin, as como, la posibilidad de representar los objetos ausentes y los sucesos pasados, de all que segn esta perspectiva, el lenguaje llega a ser til recin cuando funcionan las primeras estructuras mentales. Inicialmente, durante la etapa senso motriz, el pensamiento est ligado a las acciones y a las cualidades sensoriales de los estmulos. Un beb reacciona positivamente ante un tono de voz carioso y negativamente ante un tono irritado, sin tener ningn conocimiento de lenguaje. Mac Namara citado por Le Normand (Narbona, 2000: 30) sugiri que los bebs reconocen tambin expresiones sociales, la gesticulacin y los movimientos corporales del locutor, como ayuda para la comprensin. De acuerdo a Piaget (1976), hasta que el pensamiento no es simblico, el lenguaje no estimula el desarrollo cognoscitivo, de tal manera que slo en ese momento se convierte en el medio natural para representar objetos ausentes y sucesos pasados. Al comienzo de la etapa preoperator ia y a travs de las diferentes etapas del desarrollo, el lenguaje cumple muchas funciones (Fraca; Barrera, 1988), ayudando a los nios, entre otras cosas, a resolver nuevos problemas y a codif icar situaciones pasadas similares, proporcionndoles nuevos esquemas alternativos. Complementar iamente Le Nor mand ( Narbona, 2000:30) indica que si se quiere conocer cules son los mecanismos subyacentes para la adquisicin del lenguaje, lo primero que debe hacerse, es practicar un examen detallado del desarrollo de las estrategias; es decir, el anlisis de la manera en la que el nio se apropia de su lengua, por medio de la definicin de los principios operativos que adopta para poner en relacin el significado de los enunciados y su forma, tanto en el contexto sociofamiliar, cmo en el sociocultural. La mis ma autora plantea tambin que en esta concepcin, lo primordial es comprender cmo el pequeo llega a dominar las principales funciones lingsticas (prosdicas, fonolgicas, semnticas, morfosintcticas, pragmticas o contextuales) sabiendo que, en las situaciones naturales de comunicacin, estas diversas funciones entran en relaciones complejas de interaccin, y que las lenguas naturales se caracterizan por un solapamiento parcial de las formas y funciones (Narbona, 2000: 30). 1.3 TEORAS INT ERACCIONISTAS En esta perspectiva, el aprendizaje del lenguaje o cualquier otro, ocurre a medida que los nios interactan y experimentan con su medio ambiente, formulando diversos esquemas sobre los cuales luego, construyen ms esquemas. De esta forma las personas aportan su grado de madurez, motivacin, autodisciplina, carga biolgica innata y predisposicin o estilos de aprendizaje, a la actividad de construir esquemas a partir de sus interacciones con el medio ambiente, de tal manera que tanto los procesos del lenguaje, como los cognoscitivos, se desarrollan de manera simultnea conforme el nio transita a travs de una serie de etapas previamente establecidas de desarrollo, que requieren interacciones ms complejas con el entorno.

Adems, Le Normand (Narbona, 2000: 31) manifiesta que desde esta perspectiva, el lenguaje es examinado no solamente respecto a su organizacin en estructuras complejas, sino tambin en funcin de los contextos de los que depende parcialmente, permitiendo, de esta manera, explicar la precocidad y la rapidez del proceso de la adquisicin del lenguaje y la plasticidad de los diferentes sistemas. 2. DESLINDES CONCEPT UAL ES Antes de analizar los diferentes trastornos del lenguaje, es conveniente revisar una serie de conceptos con la finalidad de usar cada uno de ellos, en un mismo sentido, ya que los diferentes autores, dependiendo de su posicin terica y disciplina de la que procede; les han conferido connotaciones ligeramente diferentes, cuando no radicalmente opuestas, lo que origina confusin. 2.1 Comunicacin Esta referido al intercambio de informacin siendo un hecho social. Todos los animales se comunican, pero slo los seres humanos disponen de un cdigo tan complejo para comunicarse como es el lenguaje. 2.2 Lenguaje Es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicacin interindividual de estados psquicos a travs de la materializacin de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convencin propia de una comunidad lingstica ( Leocurus en Pea, 2001:1). 2.3 Componentes del lenguaje: Acosta y Moreno (2001) resumen una serie de conceptos con respecto a cada uno de los diferentes componentes. Pragmtica: Es el estudio del lenguaje en contextos sociales, se interesa por las reglas que gobiernan el uso social del lenguaje en un contexto deter minado. Fonologa: Estudia los sonidos de la expresin lingstica de una lengua determinada desde un punto de vista funcional y abstracto. Ello se realiza a travs de la organizacin de los sonidos en un sistema, utilizando sus caracteres articulatorios y la distribucin de los contextos en que pueden aparecer. Fontica: Estudia el mater ial sonoro, tratando de recoger la informacin ms exhaustiva posible sobre la materia sonora bruta y sus propiedades, tanto fisiolgicas como fsicas, atendiendo a tres puntos de vista: produccin (fontica articulatoria), transmisin (fontica acstica) y percepcin (articulatoria auditiva). Semntica: Estudia el significado de los signos lingsticos y sus posibles combinaciones en los diferentes niveles (palabras, frases, enunciados y discurso) de organizacin del sistema lingstico Morfosintaxis: Componente lingstico que se ocupa del estudio de las reglas que intervienen en la formacin de las palabras y de las posibles combinaciones que estas puedan tener en el interior de las diferentes secuencias oracionales en las que se estructura una lengua.

2.4

Habla: Palomares (Snchez, 1985:1043), menciona que ste se refiere a la realizacin concreta, en un momento y lugar precisos, de un determinado cdigo o lengua. Cada individuo selecciona, al hablar, los signos y reglas que la lengua pone a su disposicin y que la persona extrae de su mente.

Por su parte, Saussure, citado tambin por Snchez (1985), indica que es el funcionamiento de los signos del habla y de las relaciones encaminadas a la expresin del pensamiento individual; es decir, es la lengua en accin. 2.5 Alteraciones del lenguaje Para Bashir ( Puyuelo 2003:102) es un grupo heterogneo de desordenes en el desarrollo o adquisicin del lenguaje, caracterizados principalmente por dficit en la comprensin, produccin y uso del mis mo. Algunas de estas alteraciones son crnicas y pueden persistir a lo largo de la vida, sin embargo, los sntomas, manifestaciones, efectos y severidad de los problemas cambian con el tiempo, como consecuencia del contexto y de las tareas de aprendizaje. 2.6 Retraso del lenguaje: Falta de desarrollo del lenguaje a la edad en que nor malmente se presenta. Este concepto tambin se aplica a los nios que presentan patrones lingsticos de nios de menor edad a la que realmente corresponde (Aguado, citado por Pea; 2002: 229). 2.7 Dificultades del lenguaje: Concepto genrico y neutral referido a afectaciones del que permiten concebirlo en trminos de necesidades educativas especiales, ya que la mayor parte de los problemas del lenguaje y de la comunicacin se manifiestan, y en algunos casos se intensifican, en la situacin de enseanza aprendizaje (Acosta; Moreno, 2001:4). Por lo tanto, la definicin hace referencia a las afectaciones que sufre la persona en algn punto de la cadena de la comunicacin (odo, cerebro u rganos perif ricos del lenguaje); como en la interaccin natural que se produce en distintos contextos de comunicacin en los que cambian los interlocutores, los materiales y los eventos. 2.8 Sndrome: Conjunto de s ntomas clnicos cuya aparicin simultnea sugiere con elevada probabilidad un mecanis mo patgeno o una localizacin comn (Bruna; Suhevic citado por Junqu, 2003: 76). 2.9 Signo En medicina un signo es una evidencia objetiva de la presencia de una enfermedad o desorden, opuesto a sntoma que es subjetivo ( URL: http: // es.w ikipedia.org). 2.10 Sntoma Sensacin o cambio en el estado de salud de una persona. Un s ntoma siempre es una sensacin subjetiva, en contraposicin a un signo que es un dato objetivo (URL: http: // es.w ikipedia.org). 3. CLASIFICACIN DE LOS T RASTORNOS DEL L ENGUAJE EN EL NIO Abordar el tema de la clasificacin de los trastornos de lenguaje, implica resaltar que, tanto la labor del especialista dedicado a la evaluacin e intervencin, como la del investigador, deben estar organizadas en base a un modelo que gui el anlisis de la patologa lingstica, aunque ello resulte complicado ya que a la fecha existe una amplia gama de alternativas para categorizar los diferentes trastornos, algunas de las cuales se presentarn a continuacin. ( Chevrie- Muller; Narbona, 2001:189). 3.1 Clasificacin sobre la base de criterios neurolingsticos La variedad de cuadros clnicos que se aprecia en esta clasificacin, se debe a las siguientes razones:

a.

La naturaleza modular del lenguaje, considera que cada cuadro clnico se encuentra en correspondencia a una deficiencia en alguno de los componentes lingsticos, tanto a nivel comprensivo como expresivo. Las asociaciones que se producen entre estas deficiencias. Las patologas relacionadas con los defectos de la instrumentacin de base (audicin, aparato neuromotor especializado) y los dficit de los procesos inter mediarios gnsicos y prxicos.

b. c.

3.2 Clasificacin sobre la base de criterios etiolgicos y psicopatolgicos Para efectuar un correcto proceso de evaluacin e intervencin, es importante que se establezca con claridad, el criterio que se tendr en cuenta para estimar una patologa como congnita o adquirida, as, en esta disyuntiva se aprecia que los autores difieren en sus criterios de orden cronolgico tal como se resume en el cuadro 1 elaborado en base a la informacin descrita por Chevrie- Muller y Narbona (2001:189). Cuadro 1: Criterios cronolgicos para diferenciar entre patologa del lenguaje congnita o adquirida Autor Bates y cols. Van Hout Chevrie - Muller y Carbona Criterio Agrupa sin distincin trastornos del lenguaje por lesin cerebral desde los 6 meses a los 6 aos. Ser patologa adquirida desde fines del 2do ao, cuando aparecen primeras manifestaciones de sintaxis. Ser adquirida a partir de los 18 a 20 meses, con los primeros indicios de comunicacin pre verbal. Dioses; Quiroz, 2004 Sin embargo, an con el avance actual de la ciencia y tecnologa, es necesario indicar que la etiologa y fisiopatologa no son variables suficientes para apoyar una clasificacin de los trastornos del lenguaje, pues todava es muy dif cil establecer una correlacin significativa entre una sintomatologa lingstica especfica y una etiologa y/o disfuncin neurolgica determinada; aunque tambin es importante reconocer, como lo sealan Chevrie Muller y Narbona (2001), que al momento ya se cuenta con datos ms claros acerca de las bases genticas de algunos problemas como los trastornos especficos de desarrollo del lenguaje oral, la dislexia y el tartamudeo. 3.3 Clasificacin propuesta por Narbona y Chevrie- Muller Estos autores plantean la necesidad de visualizar la actividad lingstica como el resultado del funcionamiento conjunto de los aspectos cognitivo y cerebral, de tal forma se evite caer en el reduccionismo al momento de efectuar una clasificacin. En este sentido, sealan que una clasificacin satisfactoria debera considerar en forma simultnea, los criterios etiolgico y lingstico, proponiendo una categorizacin en un cuadro de doble entrada donde en las columnas se ubica el criterio etolgico (congnito o adquirido) y en las filas, las patologas en los diferentes procesos y funciones del lenguaje, sealados en su modelo neuropsicolingstico ( Narbona; Chevrie Muller, 2001:76) destinado a evaluar el lenguaje. a. Dficit en los instrumentos de base:

Patologas

Dficit anatm icos

ETIOLOGA Congnito Disglosias por malformaciones velopalatinas, labiales, linguales, laringeas, maxilodentarias Hipoacusias Dficit de transmisin (malformaciones) Dficit de percepcin (gentico, txico, infeccioso) Disartrias y afemias Parlisis labio-glosofarngeas (sndrome pseudobulbar aislado, o formando parte de PCI) Disartrias cerebelosas Disartrias graves y afemias en PCI Atetsica

Adquirido

Dficit sensoriales auditivos Nivel Primario

Dficit de transmisin (otitis) Dficit de percepcin (infeccioso, txico) Lesiones neurolgicas perifricas o centrales: traumticas, vasculares Enfermedades progresivas (distonias secundarias)

Trastornos del orden y control de la m otricidad faringobucal

b. Trastornos neurolingsticos (gnoso-prxico-lingsticos) incluye el lenguaje escrito: ETIOLOGA Congnito Adquirido Benignos: consecuencias en Sndrome de afasiaarticulacin y ortografa. epilepsia (LandauSeveros: agnosia verbal Kleffner) congnita Benignos: trastornos de la Apraxia bucofacial articulacin: dislalias Severos: dispraxia bucofacial Benignos: retraso simple de Afasias por lesin o palabra (fonologa) o de disfuncin uni o lenguaje (fonologa, sintaxis, bihemisfrica lxico) (infecciones, Severos: disfasias traumatismos, epilepsia) (fonolgicas, sintcticas, disnmicas) Trastorno semntico- Prdida de capacidades pragmtico anteriormente Dificultad de aprendizaje de adquiridas: Alexia, lectura y escritura: dislexia, agrafa disortografa

Patologas Nivel Secundario Nivel Terciario Dficit gnsicos

Dficit prxicos

Dficit lingsticos (com prensinexpresin)

Dficit psicolingsticos Patologa del lenguaje escrito

c. Tartamudez Patologas Tartamudeo ETIOLOGA Congnito Adquirido Tartamudeo (disfemia) Disfluencias (lesiones corticales o subcorticales

d. Trastornos del lenguaje en psicopatologa y carencias del entorno Patologas ETIOLOGA Congnito Deficiencia intelectual: Homognea. Disar mnica (dficit verbal ms marcado que las capacidades cognitivas no verbales). Adquirido

Estados deficitarios

Trastornos de la comunicacin

Autismo infantil y su espectro. Mutismo selectivo Sndrome de Asperger Privaciones fsicas, Trastorno desintegrativo de la afectivas y culturales infancia. Tomado de Narbona (2001: 191)

3.4 Clasificacin de las alteraciones del lenguaje en funcin del componente del lenguaje alterado y de la etiologa Otra propuesta es la presentada por Puyuelo ( Puyuelo; Rondal, 2003:104), quien seala que se podra realizar clasificaciones de los trastornos del lenguaje en funcin a las alteraciones de los componentes o la etiologa. a. En funcin al componente de lenguaje alterado: Problemas semnticos: Evidencia de una adquisicin lenta de palabras y significados. For ma, fonologa, morfologa, sintaxis: Dificultad en establecer las correspondencias correctas entre las formas de los nios y las de los adultos. Problemas morfolgicos: Dificultad en el uso de formas gramaticales. Problemas sintcticos: Dificultad en la construccin de frases. Problemas pragmticos: Problemas relacionados al uso social del lenguaje. Dficit en la interaccin entre los componentes del lenguaje: Alteracin de las relaciones entre los diferentes componentes del lenguaje.

b. En funcin a la etiologa Este autor plantea que toda interferencia en la adquisicin del lenguaje es denominada etiologa, habindose identificado algunas de ellas tales como, limitaciones cognitivas, dficit sensoriales auditivos, problemas motores, relaciones sociales deficientes y falta de oportunidades lingsticas en el entorno, pudiendo agruparse todas ellas en las siguientes categoras ( Puyuelo; Rondal, 2003:107): Factores centrales

Problemas de procesamiento central que incluyen alteraciones corticales, que inciden en aprendizaje a nivel cognitivo y lingstico. Trastorno Especifico del Lenguaje: Existen dficit significativo en las habilidades del lenguaje que no est relacionadas a problemas cognitivos, motores, sensoriales. Retraso mental: La comprensin y produccin del lenguaje depender del nivel cognitivo de cada individuo. Autismo: Existe alteracin de la comunicacin y en especial del componente pragmtico. Dficit de atencin e hiperactividad. Traumatis mo craneoenceflico (TCE): En algunos casos puede afectar el lenguaje. Otros Factores perifricos Que incluye los mecanismos sensoriales y motores. Problemas auditivos Problemas visuales Sordoceguera Problemas fsicos Factores del entorno y emocionales Relacionados con los contextos de desarrollo o aspectos inherentes a la persona. Mixtos Incluyen las alteraciones del lenguaje vinculadas a problemas cognitivos, sensoriales, motores. Adems de estas clasificaciones propuestas por diversos autores existen las propuestas en los manuales nosotxicos internacionalmente admitidos. 3.5 Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica Amer icana (1995) Trastornos de la comunicacin.
(DSM - IV) (CIE - 10)

315.31 315.31 315.39 307.0 307.9

Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo Trastorno fonolgico Tartamudeo Trastorno de la comunicacin no especificado.

F 80.1 F 80.2 F 80.0 F98. 5 F 80.9

3.6 Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (1992) Los Trastornos del desarrollo psicolgico (F80 89) tienen en comn las siguientes caractersticas: - Comienzo siempre en la primera o segunda infancia.

- Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que estn ntimamente relacionadas con la maduracin biolgica del sistema nervioso central. - Curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recadas que tienden a ser caractersticas de muchos trastornos mentales. En la mayora de los casos, las funciones afectadas son el lenguaje, el rendimiento de las funciones viso-espaciales o de coordinacin de movimientos. F80 Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje. F80.0 F80.1 F80.2 F80.3 F80.8 F80.9 Trastorno especfico de la pronunciacin. Trastorno de la expresin del lenguaje. Trastorno de la comprensin del lenguaje. Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Kleffner). Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje. Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificacin.

3.7 Clasificacin siguiendo el modelo de procesamiento de la informacin: Otra manera de clasificar los trastornos del lenguaje es siguiendo este modelo, de tal manera que pueden considerarse tres grandes grupos: a. Trastornos de entrada: Dentro de este grupo, se incluyen las alteraciones de la comunicacin secundarias a dficit auditivo (hipoacusia, cofosis, presbiacusia, alteraciones en la discriminacin auditiva, etc.) y disfunciones en la adquisicin del lenguaje de las personas con dficit visual y alteraciones por deprivacin bio-social. b. Trastornos de procesamiento: Se incluyen dentro de ste grupo los trastornos especficos del lenguaje, dificultades de la adquisicin, trastornos adquiridos (afasias, agnosias, apraxias, dificultades en funciones ejecutivas, etc). c. Trastornos de salida: En ste grupo se involucra los trastornos del habla (disartria, anartria, disglosias, dislalias, etc.), trastornos del ritmo (disfemia, taquifemia, bradifemia, disprosodia), trastornos de la voz (disfonas orgnicas y funcionales), laringectomizados, deglucin atpica, respiracin bucal, disfagia, etc. 4. SEMIOLOGA DE LOS T RAST ORNOS DEL L ENGUAJE EN EL NIO El conocimiento de la semiologa de los trastornos del lenguaje per mitir realizar una evaluacin precisa de las dificultades que pueda presentar el nio con relacin a este proceso cognitivo complejo y a la vez modular, es as que en este apartado se describirn la sintomatologa de una forma autnoma, sin importar el cuadro clnico en el que se encuentre. Se debe tener presente que esta sintomatologa puede deberse a diversas causas, ya sean por dficit sensoriales o motores, cuadros patolgicos mayores o una patologa espec fica del lenguaje. De esta manera se proceder a realizar una descripcin siguiendo el modelo neuropsicolingstico de Chevrie Muller y Narbona (2001), agrupndolos de acuerdo al nivel funcional del lenguaje. 4.1 Dficit Gnsicos (Nivel 2 MNPL) La posibilidad de interpretar la informacin sonora, y en especial del lenguaje oral, depende no slo de la audicin, condicin biolgica indispensable (poder hacer), sino

tambin del aprendizaje (saber hacer). El dficit gnsico en este nivel, denominada agnosia auditiva se caracteriza por la incapacidad para reconocer sonidos y ruidos de la vida cotidiana a pesar de percibirlos correctamente; siendo clnicamente muy rara (Barbizet; Duizabo; 195: 64). Cuando el problema se centra en la incapacidad para el reconocimiento del lenguaje oral se denomina agnosia verbal, en este ltimo caso es probable que el sujeto si sea capaz de reconocer ruidos no verbales. En el cuadro 2 se describe el proceso requerido para que el nio logre el reconocimiento auditivo y las dificultades que se presentan en el caso de las agnosias sealadas. Cuadro 2: Agnosia Auditiva y Agnosia Verbal Gnosia auditiva
(NIVEL PRIMARIO)

Gnosia verbal
(NIVEL SECUNDARIO)

Nio: aprenda a segmentar y aislar elementos c argados de sentido del entor no cotidiano

Nio segmentar el ementos significativos (diferenciar significados)

permite permite
Capacidad de reconoc er estmul os sonoros , i mplica operaciones complejas: - Seleccin - Adicin - Asociacin de informacin pres ente y almacenada en l a memoria. Percepci n de significado de la palabra resulta de: - Capacidad de anlisis del es tmulo e integracin en el cortex de es as diferenci as. - Capacidad de anlisis temporal adaptada a la seal ac stica de l a palabra. - Procesos atencionales . - Habilidades para el tratami ento de acontecimi entos sec uenciales y capaci dades mnsicas. No percepcin del significado del mensaje s e denomi na

No adquisicin o su prdida o prdida de la capacidad implica

AGNOSIA AUDITIVA

AGNOSIA VERBAL
- Puede haber normal: audicin, reconoc e ruidos no verbales .

Agnosia verbal especfica

- Algunos dficits parciales en la percepci n de ci ertos s onidos. - No podr articular dichos sonidos y tendr errores ortogrficos en los mis mos.

Dioses; Quiroz, 2004 4.2 Trastornos de la Comprensin ( Nivel 3 del MNPL) Los problemas en la comprensin del lenguaje estn referidos a la imposibilidad de entender los diferentes marcadores morfolgicos (tiempo, gnero, nmero), estructuras sintcticas, sobre todo de preguntas abiertas, o comprender enunciados complejos.

Estos dficits a nivel terciario o lingstico generalmente son detectados mediante una exploracin con pruebas especficas que evalen el vocabulario pasivo (nivel 3 c del MNPL), la morfosintaxis (nivel 3- b del MNPL) y la interpretacin de enunciados y relatos (nivel 3 d del MNPL). El estudio de la comprensin verbal implica analizar tambin el nivel cognitivo del nio ya que este jugar un papel importante al per mitir per mite la asociacin del mensaje recibido con los conocimientos previos que tenga. 4.3 Dficit Prxicos. Trastornos de la articulacin (nivel 5 del MNPL) En los dficits prxicos, denominados en el nio dispraxias, existe la dificultad o imposibilidad de ejecutar movimientos (Azcoaga, 1993:78) del rea bucal, sean estos simples o complejos, en ausencia de un trastorno motor que impida realizar los movimientos. De opinin semejante son Junqu; Bruna y Matar (2004:73) quienes la definen como una alteracin en la ejecucin de deter minados movimientos aprendidos en respuesta a una orden y fuera de contexto, que no son el resultado de problemas sensoriales o motores, falta de coordinacin o deterioro intelectual. En esta perspectiva las praxias del rea bucal pueden ser de dos tipos. Unas se organizan a travs de movimientos ms o menos complejos relacionndose con las funciones de deglucin, soplo, produccin de ruidos o clics imitativos. Otras, las praxias articulatorias o fonticas, son indispensables para la realizacin del lenguaje oral. Las praxias fonticas se aprenden progresivamente, a travs del control y coordinacin fina de grupos musculares, donde la complejidad de los movimientos articulatorios determina su orden de aparicin. Estas praxias implican un proceso, que se inicia con el uso de las capacidades neuromotrices bsicas del aparato fonatorio, el reconocimiento del fonema del lenguaje, y por ltimo, la intencin de reproducirlo. Cuadro 3: Trastornos articulatorios o Dislalias

TRASTORNOS DE ARTICULACIN O DISLALIAS

engloban

- Retraso de la adquisicin de uno o varios rasgos articulatorios (en general aparece entre los 4, 5 6 aos ) - Alteracin de los rasgos articulatorios, rotacis mo velar, rotacis mo interdental, omisiones (persisten en la edad adulta sino son tratados).

Quiroz, 2004 Por otro lado, Chevrie- Muller ( Narbona 2001: 197) se refiere tambin a la apraxia verbal grave, aunque indica que su existencia est en duda porque se cree muy difcilmente que su origen se deba slo a una limitada produccin de movimientos articulatorios, pensndose mas bien est ligada a un trastorno en la secuencia de fonemas. 4.4 Trastornos Fonolgicos o Trastornos del Habla ( Nivel 4 D Del MNPL)

Al analizarse el lenguaje, hay que tener en cuenta que el nivel fonolgico se refiere a la organizacin de sonidos en palabras; mientras que el nivel fontico a la realizacin mater ial de los sonidos del lenguaje En el nivel fonolgico, la programacin (eleccin) y la secuenciacin de los sonidos que forman parte de una palabra, pueden estar perturbadas por una serie de dificultades como elisiones u omisiones, adiciones, sustituciones, mettesis u inversiones y asimilaciones. Diversos autores (Narbona, Chevrie Muller, 2001; Torres, 1996; Puyuelo y Rondal, 2003; Acosta y Moreno, 2001) indican que las alteraciones son nor males a cierta edad, pero su persistencia si es considerada patolgica. Cuadro 4: Caracter sticas de las alteraciones fonticas y fonolgicas ALTERA CIONES FONTICAS Las alteraciones de fonemas son sistemticas Los errores se presentan en sonido aislado, s laba y palabra Los errores son constantes El tipo de error es el mis mo ALTERA CIONES FONOLGICAS Las alteraciones de fonemas NO son sistemticas Los fonemas alterados en palabras se repiten correctamente de manera aislada y en slabas Las dificultades aumentan con la longitud de la palabra Una misma palabra se altera de manera diferente cada vez Dioses, 2004 basado en Aram y Nation (Narbona 2001: 197) 4.5 Apraxia del Habla
El estudio de las patologas del desarrollo del lenguaje, tanto a nivel fontico como fonolgico no

est bien diferenciado, ya que ambas dificultades suelen coexistir a menudo. Chevrie Muller (Narbona; Chevrie Muller, 2001: 198) indica que Aram y Nation, diferencian claramente los niveles fontico y fonolgico, no obstante resaltan que en las apraxias del habla coexisten dificultades de ambos componentes del lenguaje, concluyendo adems, que segn la edad, alguno de los dos componentes predomina, as en los nios pequeos, predominan notablemente los problemas fonticos asociado a un repertorio articulatorio restringido; mientras que en los nios ms grandes, los principales problemas son a nivel fonolgico, presentando alteraciones en la colocacin de fonemas, secuenciacin de slabas y alteraciones prosdicas. Cabe sealar que la sintomatologa en este nivel se observa desde los niveles moderados hasta la ausencia del lenguaje oral (apraxias severas). Complementar iamente, Shriberg y cols. (Narbona; Chevrie Muller, 2001: 198) sealan la existencia de un trastorno motor del habla, debido a dficit de secuenciacin de los fonemas en la fase pre articulatoria, el mis mo que podr a persistir hasta alrededor de los ocho aos. 4.6 Trastornos de la Prosodia ( Niveles 3 Y 4 de Recepcin y Expresin Del MNLP) La prosodia se ubica en el tercer nivel de funcionamiento del MNLP de Chevrie Muller y Narbona, e incluye fenmenos como la entonacin, la acentuacin, la fluidez y el ritmo del habla. La mayor dificultad dentro de este nivel es la disfluencia, sin embargo, se debe considerar el anlisis de las dificultades de este aspecto en todas las patologas del lenguaje.

Narbona y Chevrie Muller (2001:198) indican que Chalumeau destaca la importancia que tiene el anlisis prosdico en el diagnstico, pronstico y terapia del TEDL. 4.7 Trastornos Morfosintcticos de Expresin (4-C MNPL) Esta dificultad se refiere a las limitaciones que tiene el individuo para asociar palabras en frases y a los problemas que tiene para manejar adecuadamente los diferentes componentes de la gramtica. Los trastornos en este nivel son de una severidad variable, y van desde una torpeza sintctica a un agramatis mo caracterizado por omisiones de segmentos funcionales (artculos, pronombres), ausencia de conjugacin del verbo y alteraciones en el orden de los componentes de la frase. 4.8 Disnomias. Trastornos de la Recuperacin de las Palabras (nivel 4-b del MNPL) La presencia de estos trastornos se puede dar tanto en el nio, como en el adulto. Este trastorno ha sido poco estudiado debido a su sutilidad ya que puede ser detectado slo a travs de instrumentos especficos. Cuadro 5: Disnomia en nios y adultos NIO : Anom ias en el desarrollo o Disnom ia (Denckla) ADULTO : Anom ias adquiridas (Le Dorze y Nespoulous)

- La disnomia puede presentarse de - Parte de otro cuadro clnico o puede forma aislada o asociada a trastornos ser puro. del lenguaje - Alteracin de la representacin: a nivel - Alteracin en la fluidez del discurso, semntico. con presencia de titubeos o - Dificultad de la representacin a partir repeticiones. de las caractersticas fonolgicas del - Alteracin en la recuperacin de lxico. palabras. - La evaluacin se realiza a travs de pruebas de recuperacin fuera de contexto.

Quiroz, 2004

4.9 Trastornos Semntico Pragmticos (Nivel 3d 4a del MNPL) La alteracin en el uso funcional del lenguaje puede ser de gravedad variable; su deteccin slo es factible a travs de una observacin minuciosa y con instrumentos especficos para la evaluacin de dichos componentes.

Cuadro 6: Sndrome Semntico - Pragmtico (Rapin y Allen)

Caractersticas positivas - Habla fluida. - Frases correctamente estructuras. - Vocabulario adecuado para su edad. Alteraciones - No hay comprensin de la funcin y utilidad del lenguaje, tanto para los intercambios interpersonales como para ellos mis mos. - Realizan preguntas, pero no atienden a las respuestas. - Comprensin literal - Se presentan en los nios autistas, as como en los nios con sndrome de asperger y nios con hidrocefalia. Quiroz, 2004

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