3 1 INTRODUO

1.1PROBLEMA DE PESQUISA

O corpo humano constitudo por rgos que desempenham atividades importantssimas para a sobrevivncia de cada pessoa. O sistema digestrio est entre os principais, pois o responsvel pela ingesto e absoro de nutrientes essenciais para o bom funcionamento do organismo. Um dos rgos que participa ativamente do sistema digestrio o fgado. Ele o maior rgo do corpo, o qual corresponde em mdia de 1,8% a 3,1% do peso corpreo. Seu peso aproximado de 1400g , sendo que h uma variao conforme o sexo, pois no homem pode chegar at 1800g, enquanto que na mulher chega at 1500g, podendo ambos variar, dependendo do biotipo da pessoa. O fgado localiza-se no lado direito do corpo, abaixo do diafragma. dividido anatomicamente em quatro lobos: direito, esquerdo, caudado e quadrado. Participa de uma importante circulao sangunea aonde, o sangue venoso (pobre em oxignio) que vem do estmago, intestino delgado, bao e pncreas, levado por pequenas veias que desembocam em trs grandes vasos: a veia esplnica, veia mesentrica superior e veia mesentrica inferior. Estas, por sua vez, formam a Veia Porta Heptica. O sangue arterial chega at o fgado pela Artria heptica. A finalidade desse rgo que apresenta mais de duzentas funes agir no metabolismo dos carboidratos, lipdios, protenas, secretar a bile (lquido que atua na converso de gordura em gotculas), e na absoro de gordura aps sua digesto. Visto a importncia desse rgo, uma doena que o deixa debilitado a Cirrose Heptica. Na cidade de Videira/SC, quais fatores esto provocando essa doena; quais as consequncias que podem ocorrer; e de que forma realizado o tratamento para esse problema?

4 1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo Geral

Fazer um estudo bibliogrfico para descobrir quais os fatores que esto influenciando, na cidade de Videira, para aumentar o ndice de casos clnicos de Cirrose Heptica, seus agravamentos e possveis tratamentos para essa doena. 1.2.2 Objetivos Especficos

- Realizar um levantamento para conhecer o nmero de casos clnicos incidentes na cidade de Videira, que desenvolveram doenas relacionadas com o fgado. - Realizar levantamento para saber a quantidade de pessoas que desenvolveram Cirrose Heptica. - Entrevistar uma nutricionista para saber que alimentos devem ou no ser evitados, para se ter uma alimentao balanceada e evitar um futuro problema com o fgado. - Entrevistar um mdico gastroenterologista e hepatologista para conhecer um pouco mais sobre o fgado, suas doenas e em especial, a cirrose. - Conhecer os agravantes que provocam ou que vem complicar ainda mais o desenvolvimento da doena. - Demonstrar que o uso abusivo de bebidas alcolicas, uso indiscriminado de medicamentos e alimentao de maneira incorreta podem ser prejudiciais sade humana.

1.3 JUSTIFICATIVA

Cada vez mais a populao sofre com o descaso da sade pblica. No se encontra vagas para atendimento nos hospitais e nem em postos de atendimento mdico. Porm, as doenas no esperam na fila, aguardando sua vez. Muitas vezes o melhor tratamento para uma doena evit-la. Para isso, necessrio conhecer um pouco mais sobre ela, de que maneira age, o que provoca, se h tratamento.

5 Fazendo um levantamento sobre as doenas relacionadas ao fgado, descobrese que algumas delas podem vir a provocar complicaes e gerar uma cirrose. Mas, quais doenas podem provoc-las e como tratar, somente um mdico pode responder. O consumo de bebidas alcolicas um agravante e pode ser colocado como um das principais causas de morte, por problema heptico. Mesmo assim, ignorado pela populao, ou por falta de informao ou por pura imprudncia. O valor que se d vida saudvel relativamente menor ao valor que se atribui a um copo de cerveja. Quem ir sofrer com isso, so os familiares que tero que conviver com uma pessoa doente e compartilhar de um sofrimento que poderia ter sido evitado. Outra causa importante o uso contnuo de medicamentos que so absorvidos e excretados pelo fgado, o qual, devido ao acmulo de substncias, perde parte de suas funes. O problema que, novamente falta informao, pois os mdicos no orientam os pacientes quanto ao uso do medicamento vir a trazer problemas hepticos. S se ir descobrir o problema quando for tarde. Assim, esse projeto visa informar de maneira clara um problema que parece esquecido por muitos, mas que atinge muitas pessoas e seu agravamento pode levar morte.

6 2 REVISO BIBLIOGRFICA

O fgado desempenha inmeras funes como: formar a secreo da bile; metabolizar os nutrientes e vitaminas como glicose, aminocidos, lipdios (cidos graxos, colesterol e lipoprotenas), vitaminas lipo e hidrossolveis; inativar substncias como toxinas, esteroides e outros hormnios; sintetizar protenas plasmticas e importante para manter a imunidade.

2.1 FGADO E SISTEMA BILIAR

A bile produzida pelo fgado e apenas armazenado na vescula biliar, o que muitas vezes, pode vir a confundir, pela associao entre os nomes bile e vescula biliar. A anatomia funcional do fgado e do sistema biliar descrita, de acordo com Ganong (2006, p.446) como:
Uma das importantes funes do fgado consiste em atuar como filtro entre o sangue proveniente do trato gastrointestinal e o sangue do restante do corpo. O sangue proveniente do intestino e de outras vsceras chega ao fgado atravs da veia porta. Esse sangue flui nos sinusides, entre placas de clulas hepticas, e drena finalmente nas veias hepticas, que desguam na veia cava inferior. Durante sua passagem pelas placas hepticas, sofre extensa modificao qumica. Ocorre a formao de bile no outro lado de cada placa. A bile passa para o intestino atravs do ducto heptico.

2.2 CIRCULAO HEPTICA

A veia porta heptica formada pela unio entre as veias esplnica, mesentrica superior e alguns autores consideram, tambm, a veia mesentrica inferior. Esta ltima desemboca na mesentrica superior, formando apenas uma e, aps, essa unio encontra a veia esplnica, formando a veia porta heptica. Conforme Aires (1999, p. 670-671):
Parte da circulao do fgado faz-se pela artria heptica; porm, a maior quantidade do sangue cerca de 70% - que chega ao fgado pela veia porta proveniente dos capilares que banham os intestinos, bao e estmago. Atravs da veia porta, o fgado recebe todo o material absorvido nos intestinos, exceo da parte lipdica, que transportada por via linftica. Devido a essa vascularizao caracterstica, o fgado est em posio

7
privilegiada para o armazenamento e metabolizao das substncias absorvidas e para a neutralizao e excreo de substncias txicas. Sua funo excretora se d pela bile, considerada secreo excrina do fgado, produzida pela atividade contnua de todas as clulas hepticas e de fundamental importncia na participao da digesto dos lipdios no intestino delgado. O fgado, pelo seu enorme volume e localizao estratgica, entre o intestino delgado e a circulao geral, tem a possibilidade de reter grande volume de sangue e lquido intersticial e, desse modo, influir sobre os constituintes e o volume de sangue circulante.

2.3 CIRROSE 2.3.1 Cirrose Biliar Primria

A causa dessa doena ainda desconhecida, mas, seu embasamento provvel remetido ocorrncia de leso autoimune, caracterizada por colestase (acmulo de bile) crnica do fgado e destruio dos ductos biliares interlobulares e septais, at o desenvolvimento de cirrose e suas complicaes. Afeta mulheres de idade mdia de 40 a 59 anos, em 90% dos casos (10 mulheres/1 homem), onde conta com a presena do anticorpo antimitocndria. Mesmo sendo rara, responsvel por cerca de 0,6% a 2% das mortes por cirrose no mundo (JORGE, 2004). A Cirrose Biliar Primria pode estar associada a doenas autoimunes como: Ceratoconjuntivite seca, Sndrome de Sjogren, Artrite reumatide, Tireoidite de Hashimoto, Fenmeno de Raynaud, Escleroderma e Colite ulcerativa. Nesta doena, ocorre a destruio dos canais biliares pelos linfcitos T (Th1 e Th2), levando a reduo do fluxo de bile e o seu acmulo.

De acordo com Jorge (2004), apresentam-se os seguintes diagnsticos, complicaes e tratamento para a doena:

Diagnstico: Mulher de meia-idade; Fadiga; Prurido Coceira; Hepatoesplenomegalia; Doenas autoimunes; Xantomas; Sinais de Cirrose;

8 Pode ser uma doena assintomtica; Elevao de fosfatase alcalina, gama-glutamil-transpeptidase e colesterol; Bilirrubina direta normal ou elevada; Anticorpo Antimitocndria (> 1:40); IgM elevado; Destruio granulomatosa de ductos biliares; Infiltrao crnica por clulas inflamatrias; Fibrose com ou sem cirrose.

Complicaes: Hipertenso Portal; Sangramento de varizes esfago-gstricas; Ascite; Encefalopatia Heptica; Osteopenia / Osteoporose; Deficincia de vitaminas lipossolveis (A, D, E e K); Hipercolesterolemia.

A deficincia de vitaminas provoca alguns sintomas caractersticos: Vit. A: cegueira noturna (em excesso pode ser txico ao fgado); Vit. D: Osteoporose e Osteomalcia; Vit. E: Alteraes Neurolgicas; Vit. K: Coagulopatia (sangramentos espontneos)

Tratamento: O tratamento medicamentoso e em casos mais graves, Transplante Heptico. 2.3.2 Cirrose Heptica

caracterizada pela substituio do tecido heptico normal por ndulos e tecido fibroso, acompanhado frequentemente de necrose hepatocelular. Pode ser diagnosticado atravs de exames rotineiros, pois a doena, em muitos casos, assintomtica.

9 A cirrose faz com que o fgado produza tecido de cicatrizao no lugar das clulas saudveis que morrem. Com isso, ele deixa de desempenhar suas funes normais como produzir bile (um agente emulsificador de gorduras), auxiliar na manuteno dos nveis normais de acar no sangue, produzir protenas, metabolizar o colesterol, o lcool e alguns medicamentos, entre outras. Conforme Pinheiro (2009), as doenas mais comuns que podem levar cirrose heptica so: a) lcool O consumo dirio e prolongado de lcool pode levar ao desenvolvimento de leses hepticas. Por mais que algumas pessoas achem pouco, 720 ml de cerveja ou 300 ml de vinho, consumidos diariamente j so considerados fatores de risco para doenas do fgado, principalmente em mulheres. O consumo regular de lcool leva a esteatose heptica (fgado gorduroso), que pode evoluir para hepatite alcolica, e por fim, para cirrose e falncia heptica. b) Hepatites virais As hepatites virais crnicas, principalmente B e C, so causas comuns de leso do fgado, podendo levar a cirrose aps anos de doena ativa. Muitas vezes o paciente sequer desconfia ser portador de um dos vrus, s descobrindo muitos anos depois quando os sintomas da cirrose comeam a se manifestar. c) Hepatite autoimune uma doena autoimune, onde os nosso organismo comea inapropriadamente a produzir anticorpos contra o prprio fgado, como se este fosse um ser invasor, um corpo estranho que no nos pertence. d) Esteatose heptica no alcolica No s o consumo regular de lcool, mas outros fatores tambm podem levar um fgado gorduroso. A esteatose heptica pode evoluir para hepatite e posteriormente cirrose. As principais causas so obesidade, diabetes, uso crnico de corticides e desnutrio. e) Cirrose biliar primria Doena de origem autoimune onde h destruio das vias biliares e

consequentemente do fgado. f) Outras doenas: Hemocromatose; Doena de Wilson;

10 Deficincia de alfa 1 anti-tripsina; Fibrose cstica; Colangite esclerosante primria; Hepatite por drogas;

2.3.2.1 Sistema Porta

A cirrose, como na maioria das vezes, assintomtica, apresenta alguns sintomas causados pela Insuficincia Heptica e pela Hipertenso Portal. O sangue que vem das veias do sistema digestivo (estmago, pncreas, intestino) e do bao, direcionado a uma nica grande veia (Veia Porta) que desemboca no fgado. As substncias, antes de irem para a circulao sistmica, so metabolizadas pelo fgado. Esse rgo, por sua vez, cirrtico e com fibrose, obstrui o sangue que chega pela veia porta, o que aumenta a presso nessa veia, ocasionando a Hiperteso Portal. A veia porta calibrosa e o sangue que no vai para o fgado, por obstruo, volta atravs de veias colaterais, porm menos calibrosas, ocasionando varizes (dilataes anormais das veias). Sintomas caudados pela Hipertenso Portal, segundo Pinheiro (2009): Anemia, plaquetopenia (plaquetas baixas) e leucopenia (leuccitos baixos): O bao tem como uma de suas funes, eliminar as clulas do sangue que j esto velhas. Cada vez que o sangue passa pelo bao, milhares de clulas so removidas para que haja espao para a chegada de novas hemcias, plaquetas e leuccitos recm-produzidos. Na hipertenso portal, o sangue que deveria sair do bao para o fgado, fica congestionado e permanece mais tempo dentro do mesmo. Como o sangue fica represado dentro do bao, este acaba por eliminar mais clulas do que seria necessrio. Este fenmeno chamado de hiperesplenismo (espleno = bao), que significa a sua funo exagerada; Esplenomegalia (aumento do bao): O aumento da presso de sangue dentro do bao leva-o a aumentar de tamanho, ficando facilmente palpvel ao exame fsico. Muitas vezes a suspeita de cirrose surge quando, ao exame fsico, detectamos um bao aumentado de tamanho;

11 Hemorragia digestiva: A presena de varizes no estmago e, principalmente, no esfago um fator de risco para hemorragias. Esses vasos no esto preparados para receber tamanho fluxo e presso sangunea, podendo romper-se

espontaneamente. As hemorragias digestivas das varizes de esfago costumam ser dramticas, com perdas macias de sangue atravs de vmitos. O paciente vomita sangue vivo em grandes quantidades; Ascite: o acmulo de gua dentro da cavidade abdominal. causado pela hipertenso porta e pela falta de albumina no sangue constituindo-se em um dos sinais mais comuns da cirrose. Pode haver acmulos de mais de 10 litros de lquido asctico dentro da cavidade peritonial. Uma das complicaes da ascite a peritonite, causada quando este lquido, dentro da barriga, infecciona. Tambm um caso grave que se no for identificado e tratado a tempo pode evoluir com sepse. Alm do abdmen, pode haver acmulo de lquidos nas pernas e no pulmo. Os sintomas causados pela hipertenso porta costumam serem os responsveis pelas emergncias mdicas nos pacientes cirrticos, principalmente a hemorragia digestiva e a peritonite (PINHEIRO, 2009). Sintomas caudados pela Insuficincia Heptica, conforme Pinheiro (2009): Encefalopatia Heptica: O fgado o rgo responsvel pela metabolizao de inmeras substncias txicas. Quando este para de funcionar, o acmulo de toxinas leva a alteraes no sistema nervoso, que variam desde pequenas alteraes mentais, at sonolncia, desorientao, coma e morte; Ictercia: Define-se como "a colorao amarelada da pele e das mucosas devida ao aumento dos nveis plasmticos das bilirrubinas." (BRASILEIRO FILHO, 2000, p.658). O fgado insuficiente no consegue eliminar os sais biliares, que passam, ento, a se acumular na corrente sangunea. O tom amarelado da pele e dos olhos dos pacientes com doena do fgado ocorre pela deposio da bilirrubina nos mesmos. O excesso de bilirrubina no sangue filtrado pelos rins, deixando a urina escura, em tom de mate ou Coca-Cola. A cor escura das fezes se d pela presena de bilirrubina. Sem a mesma, as fezes comeam a sair brancas. Portanto, urina escura e fezes claras so sinais de doena heptica; Falta de Protenas (hipoalbuminemia): O fgado responsvel pela produo de vrias protenas, entre elas a albumina. A falta de albumina causa edemas e ascite, alm da desnutrio destes pacientes. Outra protena produzida no fgado a vitamina K, relacionada coagulao do sangue. Doentes com cirrose avanada

12 apresentam distrbios da coagulao que podem ser quantificadas por exames de sangue como TAP e INR. O paciente cirrtico quando sangra, o faz em grande quantidade, pois as varizes que podem se romper a qualquer momento se associam a incapacidade de coagulao sangunea, no estancando a hemorragia; Ginecomastia: O mau funcionamento do fgado tambm altera o balano dos hormnios sexuais. O aumento do estrognio leva ao aparecimento de mamas e perda de pelos corporais nos pacientes masculinos; Cimbras; Sndrome hepato-renal: uma insuficincia renal aguda que ocorre na cirrose avanada e geralmente indica um caso terminal. O paciente que desenvolve sndrome hepato-renal tem uma sobrevida muito curta e o nico tratamento o transplante heptico; Eritema palmar: Palmas das mos avermelhadas. Baqueteamento digital: Unhas mais anguladas, dando o aspecto de baquetas aos dedos. Alguns pacientes com cirrose podem apresentar um quadro de nefropatia por IgA, uma doena renal causada pelo acmulo de anticorpos nos rins. Outros Sintomas: Nuseas; Vmitos; Perda de peso; Constipao; Fadiga; Urina Escura; Perda de Cabelo; Inchao (principalmente nas pernas). A gravidade da cirrose descrita pela escala de Child-Pugh, baseada em parmetros clnicos e laboratoriais; e pela classificao MELD, baseada na gravidade das anlises de sangue. A lista para transplante heptico tem como base os dados fornecidos pelas duas classificaes. O nico tratamento o transplante de fgado. No h nenhum medicamento ou planta que cure cirrose. Alguns produtos como: medicamentos e plantas (Ex: Senna e Cscara Sagrada podem ser txicas ao fgado).

13 Em relao s cirroses de origem viral, Wolff e Wolff (2001) comentam:

A melhor preveno das cirroses de origem viral atravs da vacinao contra Hepatite B, dos rigorosos critrios de controle do sangue usado em transfuses, do uso de preservativos nas relaes sexuais e do uso individualizado de seringas pelos usurios de drogas injetveis.

O Fgado apresenta caractersticas diferentes, conforme seu estado e problemas patolgicos desenvolvidos. Citando os aspectos morfolgicos do fgado cirrtico, temos:
O fgado cirrtico pode ter tamanho normal, estar aumentado ou mostrar-se diminudo de volume, este ltimo nas fases terminais do processo. Os aspectos macroscpicos podem s vezes sugerir a etiologia do processo, como a cirrose clssica de Laennec, na qual a cor amarelada d o nome ao processo (do grego kirrhs = amarelado) e define a etiologia alcolica, que produz esteatose acentuada. A cor verde caracteriza a cirrose biliar, enquanto a tonalidade castanho-avermelhada brilhante, por deposio de ferro, sugere hemocromatose. Na cirrose por bloqueio da drenagem venosa, aparece o aspecto de noz-moscada (BRASILEIRO FILHO, 2000, p.682).

14 3 METODOLOGIA

Objetivando atender ao que foi proposto nos objetivos deste projeto, inicialmente ser realizada uma ampla reviso bibliogrfica sobre o assunto. Em uma segunda etapa, no dia 10 de setembro de 2012, ser realizado um levantamento sobre os casos clnicos, relacionado com doenas do fgado e em especial, que desenvolveram cirrose heptica, na cidade em que o projeto abrange. Em seguida, entre 20 de setembro a 20 de outubro de 2012, sero realizadas entrevistas com uma nutricionista, um mdico gastroenterologista e se possvel, com um patologista, tambm. Finalmente, em 30 de outubro de 2012, sero compilados os dados das entrevistas e em 10 de novembro de 2012, ser finalizada a pesquisa com elaborao do relatrio.

15 4 CRONOGRAMA

ATIVIDADE ESCOLHA DO ASSUNTO LEVANTAMENTO BIBLIOGRFICO ELABORAO DO PROJETO REALIZAO DA PESQUISA DE CAMPO ELABORAO DO RELATRIO ENTREGA DO RELATRIO DE PESQUISA

PERODO/DATA/2012 10 DE JULHO 10 A 30 DE JULHO 01 A 30 DE AGOSTO SETEMBRO A OUTUBRO NOVEMBRO NOVEMBRO

16 5 ORAMENTO

NATUREZA DAS DESPESAS AQUISIO DE LIVROS FOTOCPIAS IMPRESSES DIVERSAS TOTAL

VALORES (R$) 240,00 72,00 60,00 372,00

17 REFERNCIAS

AIRES, Margarida de Mello. FISIOLOGIA. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 670-671 p. BRASILEIRO FILHO, Geraldo. BOGLIOLO PATOLOGIA. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 682 p. GANONG, William Francis. FISIOLOGIA MDICA. Traduo Carlos Henrique Cosendey, Denise Costa Rodrigues, Patricia Voeux. 22. ed. Porto Alegre: AMGH, 2006 Reimpresso 2010, p.446) JORGE, S.G. HEPCENTRO: Cirrose Biliar Primria. Artigo de 17 de agosto de 2004. Revisado em 22 de abril de 2011. Disponvel em: <http://www.hepcentro.com.br/cbp.htm>. Acesso em: 17 jun. 2012. ____________.HEPCENTRO: Cirrose Heptica. Artigo criado em 2001. Revisado em 16 de abril de 2011. Disponvel em: < http://www.hepcentro.com.br/cirrose.htm >. Acesso em: 17 jun. 2012. PINHEIRO, Pedro. MD.Sade: Cirrose Heptica. Artigo de 31 de julho de 2009. Disponvel em: <http://www.mdsaude.com/2009/07/cirrosehepatica.html#ixzz1xXcaTtYn>. Acesso em: 16 jun. 2012. WOLFF, Cludio H.; WOLFF, Fernando. CIRROSE. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?75>. Publicado em: 01 de novembro de 2001. Revisado em: 25 de maro de 2010. Acesso em: 17 jun. 2012.