UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA PR-REITORIA ACADMICA CURSO DE ESPECIALIZAO EM ODONTOLOGIA DO TRABALHO

ANA MARIA ABDO ROALE

ASPECTO BUCAL DO PACIENTE ALCOOLISTA EM EXAMES OCUPACIONAIS

Niteri 2008

ANA MARIA ABDO ROALE

ASPECTO BUCAL DO PACIENTE ALCOOLISTA EM EXAMES OCUPACIONAIS

Monografia apresentada Universidade Salgado de Oliveira como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Especialista em Odontologia do Trabalho.

Orientador: Prof. Dr. Douglas Leonardo Gomes Filho

Niteri 2008

Ana Maria Abdo Roale

ASPECTO BUCAL DO PACIENTE ALCOOLISTA EM EXAMES OCUPACIONAIS

Monografia apresentada Universidade Salgado de Oliveira como parte dos requisitos para concluso do curso de especializao em Odontologia do Trabalho. Aprovada em de de 2008.

Banca Examinadora: Prof. Dr. Douglas Leonardo Gomes Filho

Prof. Dr. Rosingela Ramalho de Souza Knupp

Prof. Maria Jacqueline Carvalho Mocarzel

DEDICATRIA

Ao concluir este trabalho no posso deixar de pensar em todos aqueles que me amam e que contriburam para o xito desta tarefa. Refiro-me especialmente, a meu marido Luciano, do qual recebi a grande ajuda de ser paciente, cmplice e fonte de motivao nos entusiasmos e eventuais desnimos. A ele dedico este trabalho.

AGRADECIMENTOS

AGRADEO queles que me ofertaram seus conhecimentos, sua didtica e sua presena amiga: meus professores. queles que me ofertaram sua alegria, sua juventude e suas brincadeiras: meus colegas de curso. queles que atuavam na retaguarda com no menor prestimosidade e afetuosa solidariedade: coordenadores e funcionrios.

A Cincia pode apenas determinar o que , no o que deve ser. Albert Einstein

RESUMO

A pesquisa discorre sobre o aspecto bucal do paciente alcoolista em exames ocupacionais. Objetivamos caracterizar os indcios da influncia do consumo dependente do lcool sade oral do trabalhador. Como objetivos especficos temos: a descrio de fatores relacionados ao uso e abuso do consumo de lcool como doena ou sndrome, de acordo com o CID; caracterizao dos aspectos inerentes evoluo de metodologias correspondentes gesto de sade do trabalhador, levando em conta os enfoques legais e prticos; identificao das principais responsabilidades e atribuies da Odontologia do Trabalho em parceria com as demais reas de sade do trabalhador; apurao dos efeitos do alcoolismo no trabalho, sob o enfoque legal, bem como as conseqncias ao empregador e empregado. Atravs de metodologia baseada em pesquisa bibliogrfica, o estudo organizou-se a partir de consideraes sobre o uso dependente do lcool: dos princpios relativos gesto da sade do trabalhador, considerando o conjunto de leis respectivas, bem como as propostas atuais de programas de qualidade de vida. Com a incluso das especificidades da Odontologia do Trabalho, suas responsabilidades e encargos, tratamos da problemtica do trabalhador alcoolista. So apresentados dados relativos aos efeitos bucais do consumo de lcool nos empregados, que vo desde danos leves a situaes mais graves. Conclui-se que, embora muito se tenha feito em pesquisas e experincias voltadas ao tratamento do alcoolismo, sua recuperao passvel de recadas, o que deve ser gerido por um programa de sade especfico quando se tratar do ambiente de trabalho. Sob esse ngulo, insere-se o Dentista do Trabalho, que de suma importncia junto ao trabalhador alcoolista e corresponde orientao, sob a condio educacional, de explicaes acerca dos riscos inerentes ao consumo abusivo do lcool, bem como no acompanhamento de situaes distintas que envolvam patologias ou predisposies a tais processos. Trata-se de uma problemtica multifatorial que, no mbito laboral, necessita de interveno multidisciplinar de profissionais de sade.

Descritores: 1. Sade do Trabalhador. 2. Alcoolismo. 3. Odontologia do Trabalho. 3. Aspecto Bucal. 4. Trabalhador Alcoolista. 5. Exames Odontolgicos.

ABSTRACT

The research discourses on the buccal aspect of the alcoholic patient in occupational examinations. Its general objective was to characterize the indications of the influence of the dependent consumption of the alcohol to the verbal health of the worker. Like as specific objective we have: the description of factors related to the use and abuse of consumption of the alcohol, considering as illness or in agreement syndrome CID; characterization of the inherent aspects to the evolution of corresponding methodologies to the management of health of the worker, leading in account legal and practical approaches; identification of the main responsibilities and attributions of the Dentistry of the Work in to the other areas of health of the worker; verification of the effect of alcoholism in the work, under the legal approach, as well as from the consequences to the employer and employee. Through methodology based on bibliographical research, the study was organized from comments about the dependent use of the alcohol: the relative principles to the management of the health of the worker, considering the set of respective laws, as well as current proposals of programs of quality of life. The inclusion of the specific aspects about the Dentistry of the Work, its responsibilities and incumbencies, dealing with the problematic of the alcoholic worker. They are presented given relative to the buccal effect of the alcohol consumption in the workers, that goes since light damages to most serious situations. It concludes, that even so very if has made in research and experiences directed to the treatment of alcoholism its recovery is susceptible the fallen again ones, what it must be managed by a specific program of health when if to deal with work context. Under this angle, the Dentist of the Work inserts itself, whose function of sweats together importance to the alcoholic worker corresponds to the orientation, under the educational condition, with explanations concerning the inherent risks to the abusive consumption of the alcohol, as well as in the accompaniment of distinct situations that involve illnesses or predispositions to such processes. One is about fact of a multifactorial problematic, that in the scope of the work needs intervention to multidiscipline of health professionals.

Descriptors: 1. Health of the Worker. 2. Alcoholism. 3, Dentistry of the Work. 3. Buccal Aspect. 4. Alcoholic Worker. 5. Odonthologic Exams .

SUMRIO

LISTA DE ILUSTRAES E ABREVIATURAS...........................................................p.9 INTRODUO.................................................................................................................10 1 OBJETIVOS..................................................................................................................13 2 REVISO DE LITERATURA.........................................................................................14 2.1 O lcool e a relao com o homem..........................................................................................14 2.1.1 O Uso do lcool nos ltimos tempos: prevalncia............................................................17 2.1.2 Antropologia Mdica e Ateno Primria Sade...........................................................18 2.1.3 Como Atua a Qumica do lcool: da etiologia ao estado atual........................................20 2.1.4 Consumo do lcool: comprometimentos patolgicos......................................................24 2.2 Sade do Trabalhador: prticas e polticas...............................................................................25 2.2.1 Breve histrico de Leis sobre a Sade do Trabalhador.....................................................25 2.2.2 Sade Ocupacional e Dispositivos Legais Vigentes.........................................................26 2.3 Odontologia do Trabalho: principais funes...........................................................................29 2.3.1 As Atribuies do Dentista do Trabalho...........................................................................31 2.3.2 Servios Odontolgicos na Empresa.................................................................................32 2.3.3 Pronturio Odontolgico....................................................................................................35 2.3.4 Patologias consideradas em Odontologia do Trabalho.....................................................36 2.4 A Problemtica do lcool e o Ambiente de Trabalho..............................................................37 2.4.1 lcool na Empresa: importantes conseqncias...............................................................39 2.4.2 Aspecto Bucal do Trabalhador Alcoolista.........................................................................40 2.4.3 Tratamento da Dependncia...............................................................................................45 3. METODOLOGIA...........................................................................................................48 4. DISCUSSO................................................................................................................50 5. CONCLUSES............................................................................................................53 REFERNCIAS ...............................................................................................................56

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1: Localizao das Principais Glndulas Salivares.....................................40 Figura 2: Cries e Inflamaes...............................................................................40

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Figura 3: Gengivite..................................................................................................41 Figura 4: Exemplos de Periodontites......................................................................42 Figura 5: Cncer Bucal...........................................................................................44

ABREVIATURAS

SDA Sndrome da Dependncia ao lcool CID Classificao Internacional de Doenas CISA Centro de Informaes sobre Sade e lcool ABEAD Associao Brasileira de Estudo do lcool e outras Drogas OIT Organizao Internacional do Trabalho OMS Organizao Mundial de Sade DIESAT Departamento Intersindical de Estudo e Registro de Sade e dos Ambientes de Trabalho CLT Consolidao das Leis Trabalhistas NR Norma Regulamentadora SESMT Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes INTRODUO

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Nos dias de hoje o ser humano passou a ser percebido no ambiente organizacional com suas habilidades e talentos, constituindo verdadeiro diferencial competitivo no mercado. A postura de reconhecimento e valorizao do homem contribuiu para a renovao dos valores que compem a prpria gesto de pessoas no ambiente de trabalho. Assim, o segmento de sade laboral ganhou propores e ultrapassou a simples barreira da legislao, fiscalizao e obrigaes trabalhistas, estando, atualmente, voltado tambm para a qualidade de vida dentro do ambiente de trabalho. Nesta abordagem encontra-se igualmente a Odontologia do Trabalho. Na verdade, observa-se uma importante vertente na construo desse cenrio. As normas regulamentadoras promulgadas pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, que definem programas de sade do trabalhador passaram a embasar programas de promoo e manuteno da sade nas perspectivas trabalhistas. Assim, vlido reconhecer que as avaliaes e exames odontolgicos nas organizaes inserem-se nesse contexto, visando apurar probabilidades de doenas no desempenho funcional e suas implicaes nas capacidades para o exerccio profissional. Ento, o alcoolismo como problemtica a ser encarada no trabalho, merece enfoque multidisciplinar, do qual faa parte tambm a Odontologia. Certamente, so observados efeitos bucais no alcoolista que podem influir em sua interao no ambiente em que atua profissionalmente. Alguns sinais e sintomas podem ser identificados, como gengiva plida, diminuio do fluxo salivar, hlito diferente, olhos vermelhos, alm de outros, como alterao comportamental, tremores etc. Compete rea de sade do trabalhador a atuao nesse sentido. Sendo assim, o presente trabalho discorre sobre o aspecto bucal do paciente alcoolista em exames ocupacionais, considerando as atividades e responsabilidades clnicas da Odontologia do Trabalho, sendo esta sua temtica central. Ela delimita o enfoque voltado somente ao contexto de trabalho, ou seja, o alcoolismo e os efeitos no trabalhador. Justifica-se a escolha do tema por sua pertinncia atual. Trata-se de assunto de interesse tanto ao meio acadmico, como aos profissionais de sade e, ainda, sociedade em geral. Interessa o aprofundamento acerca de fatores e aspectos

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inerentes dependncia do lcool no ambiente de trabalho como atualizao do tema. De fato, mais pesquisas contribuem para novas reflexes, e podem, de certa forma, possibilitar o surgimento de novos caminhos a serem percorridos da recuperao e/ou tratamento de pacientes alcoolistas. A monografia foi desenvolvida por meio de pesquisa bibliogrfica, baseada na literatura especializada, priorizando tericos que investigaram a matria. Portanto, procurando estruturar o desenvolvimento do tema em uma linha evolutiva, o trabalho est organizado em tpicos seqenciais. Inicialmente, apresentamos consideraes gerais sobre o lcool e a sua relao com o homem, contextualizando ainda questes socioculturais e a prevalncia do alcoolismo, especificando-se o que pode ser considerado como a SDA (Sndrome de Dependncia ao lcool) e como atua a qumica do lcool no organismo. Em seguida, so abordados conceitos acerca dos princpios e diretrizes inerentes sade do trabalhador, e os aspectos hoje valorizados em termos de qualidade de vida no ambiente laboral, inclusive sob a tica da Odontologia do Trabalho. Por fim, a partir da contextualizao anterior, trata-se do lcool como problema de sade no trabalho, sublinhando, sobretudo, o aspecto bucal do paciente alcoolista em exames ocupacionais. Tambm so abordadas conseqentes providncias adotadas por empregadores, que vo desde programas de recuperao e tratamento at medidas drsticas de desligamento por justa causa.

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1 OBJETIVOS

O objetivo geral do estudo consiste em caracterizar os indcios da influncia do consumo dependente do lcool sade oral do trabalhador. Quanto aos objetivos especficos ressaltamos:

Descrever fatores relacionados ao uso e abuso de consumo do lcool, caracterizando-se por doena ou sndrome conforme CID; Caracterizar os aspectos inerentes evoluo de metodologias aptas gesto de sade do trabalhador, considerando o enfoque legal e as prticas hoje adotadas; Identificar as principais responsabilidades e atribuies da Odontologia do Trabalho em parceria s demais reas de sade do trabalhador; Analisar os efeitos do alcoolismo no trabalho, sob o enfoque legal, bem como a partir das conseqncias ao empregador e empregado.

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2 REVISO DE LITERATURA

2.1 O lcool e a relao com o homem

A histria do alcoolismo to antiga quanto o prprio homem. De acordo com Vaillant (1999), Santo Domingo refere-se ao provvel uso ocasional de alguma bebida alcolica, o absinto, pelo Homus erectus, h aproximadamente 250.000 anos, considerando, ainda, a existncia provvel de um consumo alimentar ritual nos perodos paleolticos tardios (30.000 a.C) e , com certeza, o consumo a partir do perodo neoltico (8.000 a 10.000 a.C). Os fermentados de cereais foram os primeiros produtos alcolicos, h aproximadamente 3.400 anos a.C; primeiramente o vinho, produzido a partir da uva, por volta de 3.000 a.C. e mais tarde, frutas como o figo, a tmara e outras foram utilizadas na produo de bebidas alcolicas. Ainda citando Vaillant (1999) as bebidas destiladas surgiram na Idade Mdia (sculo XI), quando um qumico rabe, de nome Albucasis, descobriu o processo de destilao, usando um instrumento considerado simples, o alambique, e assim possibilitou a produo de bebidas com altos teores de lcool. Apesar do lcool ser conhecido desde os tempos mais remotos e estar presente em praticamente todas as culturas, alm de ser lembrado biblicamente, foi somente no sculo XVIII que passou a ser visto como problema. Nesta ocasio passou a objeto de maior ateno por parte da medicina, quando Benjamim Rush descreveu os seus efeitos no corpo e na mente humana, concebendo esta condio como enfermidade (MELONI; LARANJEIRA, 2004).

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A partir de ento, o alcoolismo passou a ser inequivocadamente considerado como uma doena. Mas, mesmo assim, a ingesto do lcool ainda continuou a ser vista como vcio ou fraqueza de carter. Durante muito tempo pretendeu-se definir e classificar o alcoolismo de um modo mais cientfico. No entanto, apesar de vrias tentativas propostas, o termo permaneceu ainda, muito ligado concepo mdica de doena. De fato, de acordo com Bertolote (1987), at a Oitava Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-8, 1967) da Organizao Mundial de Sade (OMS), o alcoolismo era considerado exclusivamente uma doena. Somente a partir da sua Nona Reviso (CID-9, 1977) que o termo passou a adquirir outros conceitos mais amplos como o de dependncia e na CID-10 (1993), que agrupou todas as substncias psicoativas numa mesma categoria, notificou-se a introduo do termo Sndrome de Dependncia, para o alcoolismo. Desta forma, hoje em dia no Brasil, os critrios utilizados no diagnstico da dependncia qumica, so o do CID-10 (Cdigo Internacional das Doenas) e da DSMIV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disordens) (DROGAS, 2002). Conforme orientao de Souza (2005), para a realizao de um diagnstico adequado, devem ser considerados os seguintes aspectos: Histria familiar e possveis distrbios psiquitricos. As informaes devem ser colhidas no somente atravs da anamnese do paciente, mas tambm, com a colaborao de familiares e amigos. Exames laboratoriais, alteraes metablicas e hormonais, doenas infectocontagiosas, exames neurolgicos e deteco de drogas na urina. A escolha dos exames deve considerar a histria do indivduo e o perfil de consumo de drogas. Questionrios ou testes direcionados, gerais ou especficos. Testes psicolgicos. Observao clnica. Uma vez que o diagnstico diferencial pode ser dificultado durante o perodo de consumo da substncia, de grande valia a observao durante o perodo de desintoxicao. A persistncia (ou no) de sintomas psiquitricos aps este perodo pode facilitar o diagnstico correto.

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Conhecimento adequado dos critrios diagnsticos j mencionados, para detectar as principais morbidades associadas dependncia por substncias psicoativas.

Vale ressaltar que o correto diagnstico elaborado atravs das entrevistas iniciais ou da observao da evoluo clnica pode facilitar a abordagem teraputica e as estratgias de preveno de recada. Para Souza (2005), a Sndrome da Dependncia do lcool tratada como alcoolismo crnico deve ser entendida como sendo uma gradao, iniciando-se com a primeira ingesto de bebidas at chegar a uma situao de dependncia. Do ponto de vista etiolgico, Edwards (1987), aponta que o beber e os problemas aos quais est associado so determinados por fatores mltiplos, interatuantes. Estes, por sua vez, esto relacionados tanto com o indivduo quanto ao seu meio ambiente. De acordo com esse autor, pesquisas tm revelado que, quanto mais elevado o consumo de lcool em uma populao, maior a incidncia de problemas relacionados ao seu consumo. Mas, ainda, considera a existncia de um componente gentico no comportamento do beber. Assim, a combinao desses dois fatores - meio ambiente e as influncias genticas - exercem importante papel no desenvolvimento do alcoolismo, considerando, no entanto que: um comportamento como o consumo de lcool, no pode ser totalmente entendido com base nos genes e no meio ambiente isoladamente. Mas, apenas como um produto da interao entre uma variedade de influncias genticas e ambientais (EDWARDS, 1987, p. 26). Ainda com relao etiologia, Souza (2005) destaca serem aceitas duas modalidades de alcoolismo: primrio, quando no se identifica qualquer fator capaz de justificar o incio e/ou manuteno da ingesto de lcool at a dependncia; enquanto no secundrio nitidamente apurado no mnimo um fator desencadeante do uso da bebida e de sua permanncia e constncia.

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2.1.1 O Uso do lcool nos ltimos tempos: prevalncia

Segundo dados da CISA Centro de Informao sobre Sade e lcool - (2008), nos Estados Unidos, o alcoolismo atinge de 5 a 10% das pessoas; enquanto na Amrica Latina, o ndice de 3 a 23% da populao. Galduroz et al. (2004), em um estudo multicntrico que envolveu as 24 maiores cidades do estado de So Paulo, com um total de 2.411 sujeitos, estimou que 6,6% da populao estava dependente do lcool. A pesquisa realizada por Primo e Stein (2004), no Rio Grande do Sul, apontou uma prevalncia de abuso de lcool naquele estado, de 5,5%, enquanto a dependncia atingiu 2,5% da populao. O panorama da situao pode ser observado a partir dos dados apontados por Meloni e Laranjeira (2004), oriundos da Associao Brasileira de Estudos de lcool e outras Drogas (ABEAD), apontando que, no perodo de 1993 a 1998, os transtornos mentais oriundos do alcoolismo foram a quarta causa de internao hospitalar, sendo suplantada apenas pelas internaes por problemas respiratrios, circulatrios e por partos. Gabriel et al. (2006) avaliando os diagnsticos hepticos, identificaram o alcoolismo oculto em enfermarias mdicas e cirrgicas de um hospital geral em Portugal, observando uma prevalncia de cerca de 20% de alcoolismo na populao estudada. De acordo com estes mesmos autores em servios de medicina interna na Espanha a prevalncia de alcoolistas entre os pacientes internados calculada entre 30 a 40%. Chick et al. (1985 apud CASTRO e COUZI, 2006), em um estudo realizado em Edimburgo, encontraram uma prevalncia de alcoolismo de 22% entre os doentes internados com patologia mdica. No Brasil, o mais recente estudo sobre as internaes hospitalares por dependncias de drogas indicado por Galduroz et al. (2004). Estes autores

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encontraram dados que apontam que no perodo entre 1988 e 1999, o lcool foi o responsvel por 90% de todas as internaes hospitalares por dependncias, variando de 95,3% em 1988 a 84,4% em 1999. Jorge e Masur (1986), desenvolveram pesquisas onde foi possvel identificar que alcoolistas ocupavam um nmero significativo de leitos nas enfermarias de clnica cirrgica e clnica mdica, para tratamento de doenas fsicas. Castro e Couzi (2006), analisando os principais distrbios psiquitricos relacionados ao lcool e associados a diagnsticos de clnica mdica e/ou intervenes cirrgicas, verificaram que a Sndrome de Dependncia do lcool estava presente em 67% dos casos. No restam dvidas de que se trata de uma questo grave, merecedora de atenes especficas, podendo, ainda, ser-lhe atribuda o carter de problemtica de sade pblica.

2.1.2 Antropologia Mdica e Ateno Primria Sade

A antropologia mdica vista tambm como cincia mdica aplicada, e de forma crescente, como cincia social aplicada. Segundo Helman (1994), pode ser definida pelo estudo de como as pessoas, em diferentes grupos sociais e culturais, explicam as causas das doenas, os tipos de tratamentos em que elas acreditam e a quem recorrem quando ficam doentes. Deste modo, a Antropologia mdica uma matria biocultural, que procura relacionar dados fsicos e psicolgicos de um lado, a dados sociais, culturais e epidemiolgicos, de outro. Embora importante, a cultura no a nica influncia sobre as crenas e comportamentos ligados sade. De modo geral, estes so afetados por, pelo menos, cinco fatores distintos: - os individuais: que dizem respeito a um indivduo particularmente, tais como, idade, altura, personalidade, etc.

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- os educacionais ou subculturais: que podem ser formais ou informais, como por exemplo, a educao dentro de uma religio especfica, um estilo de vida, ou uma subcultura profissional (como a classe mdica). - culturais: a cultura de origem, a adoo da cultura (por migrantes), regio, nao e classe social. - scio-econmicos: pobreza e desemprego, discriminao social, racismo, acesso a suportes sociais e rede de relaes para pessoas doentes e seus familiares. - ambientais: temperatura, umidade, aridez, densidade populacional, poluio e superpovoamento do habitat e disponibilidade de alimentos e gua. Existem trs nveis na concepo do paciente (HELMAN, 1994): o indivduo, a famlia e a comunidade onde ele vive. No indivduo, o problema est na comunicao precria entre os mdicos e seus pacientes e as diferenas entre as perspectivas mdicas e leigas sobre problemas de sade, e sendo assim, tais diferenas podem causar entraves na interao mdico-paciente. Entretanto, esta interao, muitas vezes mostra desentendimentos maiores entre as idias mdicas das doenas em contraponto s idias do paciente sobre as mesmas. Sob este ngulo, as questes da doena devem ser abordadas dentro da consulta mdica; porquanto a tarefa do mdico em ateno primria descobrir quais so as crenas dos pacientes sobre as origens dos seus problemas de sade e prescrever os tratamentos de forma que faam sentido a eles em termos dessas crenas. J a famlia deve ser vista como uma sociedade em pequena escala. Cada cultura familiar , em geral, semelhante s outras na sociedade-mor, porm agrega certas caractersticas singulares prprias. Por exemplo: em uma famlia, o sofrimento emocional pode ser sinalizado pelo retraimento das interaes sociais; em outra, pelo uso de lcool e drogas, numa terceira, pelo comportamento violento e agressivo e, numa quarta, pelo desenvolvimento de sintomas psicossomticos. Quanto comunidade, a antropologia mdica pode ajudar a identificar crenas e comportamentos que podem ser patognicos (ou protetores) da sade dos indivduos s famlias. O conhecimento dessas crenas e conhecimentos pode ser muito til no desenvolvimento de intervenes como programas de educao em sade,

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alimentao infantil, nutrio adequada, imunizaes, preveno da AIDS, tabagismo ou uso de drogas ou lcool.

2.1.3 Como Atua a Qumica do lcool: da etiologia ao estado atual

Se o lcool for definido quimicamente, pode ser classificado como um etanol. lquido, incolor, de cheiro forte e gosto ardente. Fcil de identificar, mesmo por uma criana (BERTOLOTE, 1987). O etanol, solvente de largo espectro, misturvel gua, seja qual for a concentrao. Entre suas propriedades fsico-qumicas, cabe mencionar: atua como solvente de vrias substncias minerais ou orgnicas; tem como produtos finais o gs carbnico e a gua, por oxidao biolgica ou qumica; atua como tensioltico, isto , tem propriedades de reduzir a formao de espuma, quando colocado numa dada soluo; fornece 7,08 calorias por grama oxidado, ao sofrer combusto tanto no calormetro como em organismo humano. (BERTOLOTE, 1987)

Jorge e Masur (1986, p. 288) afirmam, a partir de pesquisas especficas sobre o assunto:
O lcool uma droga psicoativa que admite, dependendo da dose, da freqncia e das circunstncias, um uso sem problemas. Contudo, o seu uso inadequado pode trazer graves conseqncias tanto a nvel orgnico, como psicolgico e social, caracterizando a condio conhecida como alcoolismo.

Assim se pronuncia Edwards (1987, p. 29), outro especialista em tratamento mdico do alcoolismo:

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O excesso no beber o resultado da interao de mltiplos fatores a cada momento e ao longo do tempo, de modo que seria um equvoco considerar os motivos para o beber excessivo, como mutuamente exclusivos. Assim as causas atuais influenciam o comportamento de beber que foi modelado por fatores do passado.

Quanto etiologia do alcoolismo, convm notar que as teorias clssicas inseremse em diversas vertentes. Umas valorizam os fatores biolgicos, outras os psicolgicos e outras ainda os fatores sociais. Os estudiosos Castro e Couzi (2006) postulam que existe, em todas as populaes, uma porcentagem estvel cerca de 10% de pessoas que se transformam em dependentes. H uma coexistncia entre o postulado que se fundamenta nos fatores psicolgicos, para a etiologia do alcoolismo, com a teoria da vulnerabilidade biolgica. Segundo um pressuposto muito divulgado, os alcoolistas se caracterizam por certos traos de personalidade como, por exemplo, oralidade, dependncia, insegurana, passividade e introverso. Asseguram, no entanto, Castro e Couzi (2006), que os estudos que procuraram fornecer evidncias para esta teoria no apresentaram resultados conclusivos, estruturando um perfil personalgico tpico do alcoolista. Nesse caso, possvel pressupor que h uma probabilidade sobre as caractersticas psicolgicas comuns observadas entre alcoolistas serem resultantes do uso do lcool e no seu fator causal. Um trabalho de Vaillant (1999, p. 55) procura esclarecer a questo dos distrbios psicolgicos serem anteriores ou posteriores ao uso abusivo de bebidas alcolicas.

Analisamos os resultados encontrados quando centenas de adolescentes foram diagnosticados e acompanhados at a idade adulta. Nenhuma caracterstica psicolgica foi preditiva do uso abusivo de lcool desenvolvido por parte deste grupo. Este estudo, por fazer uma anlise prospectiva, ao invs de tradicional anlise retrospectiva, considerado atualmente como uma das mais importantes contribuies realizadas sobre a etiologia do alcoolismo.

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Aprofundando a questo psicolgica da etiologia do alcoolismo existem outras opinies. As teorias da causao podem ser subdivididas em vrias categorias. A posio psicanaltica de Lacan implica o envolvimento da famlia. Prximo da viso freudiana est o conceito de que o alcoolismo se desenvolve como uma reao a conflitos internos entre os impulsos de dependncia e os impulsos agressivos (GITLOW e PEYSER, 1991, p. 28).

Compartilhando de muita coisa em comum com os pontos de vista tericos acima, o ponto de vista adleriano de que o alcoolismo representa uma luta pelo poder que compensa um sentimento difuso de inferioridade. As pessoas alcoolistas se voltam para o lcool para acentuar os seus sentimentos de autoestima e de coragem.

Para autores como Meloni e Laranjeira (2004), diferenas no consumo de lcool so claras com respeito a sexo, idade, grupos tnicos, grau de urbanizao, religio. Esta observao levou a uma crescente valorizao dos fatores sociais na gnese do alcoolismo. Outros destacam fatores econmicos e raciais, a sociedade, as culturas e a prpria estrutura das cidades modernas. Primo e Stein (2004) colocam a questo considerando que no se pode falar da determinao social do alcoolismo, que atinge todas as classes sociais, sem discriminar pobres e ricos. Para eles, atinge igualmente pases com organizaes polticas totalmente diferentes, que variam desde o capitalismo at o comunismo. No entanto, deve ser ressalvado que a concepo social busca a compreenso do alcoolismo em fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder aquisitivo ou a estrutura poltica. Primo e Stein (2004) ainda acrescentam que os fatores scio-culturais so importantes mesmo quando se est lidando com indivduos geneticamente predispostos. Por exemplo, os irlandeses apresentam mais consumo de lcool comparativamente aos russos e poloneses, enquanto os chineses no usam tanto as bebidas. Em contraposio, podem ser encontradas culturas que induzem ao consumo excessivo de lcool como padro de comportamento esperado, ficando excludo socialmente o indivduo abstmio. Alis, no prprio Brasil, j se discrimina o indivduo que recusa parceria nas rodadas alcolicas.

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Segundo Helman (1994), alguns aspectos culturais podem ser perigosos para a sade das pessoas. Por exemplo: papis de gnero masculino que priorizam o esteretipo do macho podem encorajar os homens a assumir mais riscos, serem mais competitivos, a fumar e a beber muito mais do que as mulheres. Estudos conjuntos da OIT e OMS concluram que: os valores humanos e suas limitaes, que determinam o xito da interao, esto fundamentados nas caractersticas psicolgicas e biolgicas do indivduo, assim como nas caractersticas individuais e contexto social (OIT e OMS apud CISA, 2008). Portanto, os hbitos de lazer no podem ser esquecidos nesta investigao, visto que a exposio do indivduo bebida bvia. Seja uma rodada de anedotas, um jogo de cartas ou futebol, a bebida sempre est presente, sendo oferecida antes, durante e aps os eventos, seja como distrao, comemorao ou outros motivos, sobretudo no Brasil. Anteriormente, pensou-se que o etanol seria como glicdios e lipdios, ou seja, este seria um nutriente energtico. Seu especial efeito txico s veio a ser demonstrado a partir dos anos 50, assim como o papel dos seus metablitos. Todavia, Primo e Stein (2004) esclarecem que o lcool etlico no, evidentemente, o metanol, provoca uma srie de ocorrncias, durante seu anabolismo e catabolismo. Inicialmente, o etanol absorvido no estmago e no intestino. Da a sensao contnua de urinar, fato este sempre relatado pelos usurios e dependentes de bebidas fermentadas como a cerveja. Da mesma forma, o bebedor pode aspirar o cheiro especfico do etanol que se dirigiu para o estmago. Mas o etanol muito pouco eliminado atravs dessas vias, no chegando nem a 10%.

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Quadro 1: Comparao percentual entre lcool e glicdios em diferentes bebidas (100ml) Tipo de bebida lcool Glicdios Cerveja 3,8 3,5 Vinho tinto 10,5 2,0 Vinho branco 10,5 4,0 Champanha doce 11,0 10,0 Champanha seco 11,5 1,0 Vinho do porto 15,0 6,0 Vinho madeira 14,0 3,0 Vermute italiano 18,0 12,0 Xerez 15,0 3,0 Aguardente 35,0 Rum 35,0 Vodca 45,0 Usque Escocs 35,0 Usque Bourbon 40,0 Gim 28,0 Conhaque 35,0 Fonte: Siffert Jnior e Siffert, 1986, p. 37.

Alm destes dados pesquisados e confirmados, os autores alertam para o fato de que, quando o estmago do indivduo est vazio, absorve o lcool com muito mais rapidez. O lcool assimilado mais lentamente durante uma refeio ou quando associado ao leite e alimentos gordurosos. Calcula-se que a base calrica fornecida pelo lcool alcance 7 calorias por grama, que pode ser considerado bastante elevado.

2.1.4 Consumo do lcool: comprometimentos patolgicos

Concernente aos aspectos relativos avaliao odontolgica, importa conhecer o que informam Carrard et al. (2007). Os autores consideram que h o aumento no consumo de bebidas alcolicas nos ltimos tempos. Tal fato implica no comprometimento de sistemas diversos do organismo humano. Ressalta-se o aumento

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de volume das glndulas salivares, alm da diminuio do fluxo salivar em consumidores dependentes do lcool. Nesse caso, conseqentemente, h a restrio das funes da saliva, o que favorece o surgimento de cries, e tambm de periodontite. O acmulo de tecido adiposo, hiperplasias e reduo de clulas acinares, so algumas das conseqncias, assim como as glndulas salivares podem ter seu funcionamento alterado. O alcoolista carece, efetivamente, de cuidados especiais no que se refere s condies bucais.

2.2 Sade do Trabalhador: prticas e polticas

O segmento de Medicina e Segurana do Trabalho mostrou maior importncia nas ltimas dcadas. As Normas Regulamentadoras promulgadas pelo Ministrio do Trabalho, determinando modelos e mtodos de procedimentos em determinadas atividades, definiram regras claras de sustentao e proteo da sade do trabalhador (MAZZILLI, 2003). Assim, a Sade Ocupacional avanou em uma proposta interdisciplinar, com base na relao ambiente de trabalho e sade humana. As principais caractersticas deste segmento passaram a contemplar aes tambm de responsabilidade da Odontologia (MEDEIROS, 1996).

2.2.1 Breve histrico de Leis sobre a Sade do Trabalhador

A origem das questes ligadas sade no trabalho, de certa forma, tem um marco, segundo Dias (1996), em 1920 quando em uma fbrica em So Paulo foi contratado o primeiro mdico para cuidar da sade dos trabalhadores. E, ento, a evoluo dos aspectos legais passou pela criao de regulamentos sanitrios at a

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definio de polticas voltadas Medicina e Segurana do Trabalho, firmada a partir da criao do Ministrio do Trabalho em 1930. Na verdade, a dinmica das relaes e processos de trabalho fez com que novos produtos qumicos e avanos tecnolgicos implicassem em maior ateno sade dos funcionrios e, hoje em dia, tambm de seus familiares (DIAS, 1996). No cenrio empresarial brasileiro, a sade do trabalhador passou pelas diretrizes privadas e pblicas, tendo como responsveis tanto os empregadores como o governo. Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho, hoje em vigor, ditam as bases da maioria dos projetos e programas que cuidam da sade do trabalhador (ARAJO, 2005). Nesta mesma linha, destaca-se tambm a importncia da sade bucal. A realizao de exames pelo Dentista, no contexto do trabalho, segundo Guimares e Rocha (1979), deve partir do conhecimento das dependncias da empresa e postos de trabalho, alm do fluxo produtivo e respectivas atribuies dos funcionrios. Somente com estas informaes torna-se possvel a avaliao de aspectos nocivos e de riscos acidentrios ou doenas profissionais que podem ter reflexos sobre a sade bucal.

2.2.2 Sade Ocupacional e Dispositivos Legais Vigentes

De acordo com a OMS (1999), os objetivos da sade ocupacional esto basicamente ligados proteo da sade e bem-estar do trabalhador contra os riscos do ambiente de trabalho, devendo ser levado em conta a capacidade fsica e emocional do indivduo e a maneira de realizao dos respectivos afazeres. A sade ocupacional cresceu nos ltimos tempos por causa, primeiramente, do grande desenvolvimento da Medicina Preventiva e da Sade Pblica; em segundo lugar do despertar do trabalhador para seus direitos e, finalmente, pode-se dizer que da

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industrializao crescente de todos os pases do mundo, com a necessidade de uma produo industrial cada vez maior (NOGUEIRA, 1997). A Comisso Internacional de Sade do Trabalhador (CISAT) criada em 1978 foi transformada no DIESAT (Departamento Intersindical de Estudo e Pesquisa de Sade e dos Ambientes de Trabalho) a partir de 1980 com a inteno de apoiar ainda mais as decises acerca da sade do trabalhador. A primeira edio da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), publicada em 1943 j determinava vrios procedimentos da sade no trabalho (CLT, 2005), que foram referendados pela Constituio Federal (CF), promulgada em 1988. Na verdade, um conjunto de Normas Regulamentadoras emanadas pelo Ministrio do Trabalho e Emprego tratam especificamente desta matria. Institudas pela Portaria 3.214/78 (ARAJO, 2005), tais Normas passaram a ser continuamente atualizadas complementando o Captulo V da CLT, no sentido de fornecer diretrizes bsicas para a inspeo e fiscalizao dos ambientes e condies de trabalho, a partir dos deveres das empresas. Algumas Normas se destacam no contexto de gesto da sade do trabalhador e, em muitos casos, Guimares e Rocha (1999) entendem que o profissional de Odontologia possa ser includo em tais dispositivos, assim como exames bucais periciais e peridicos associados ao tipo de atividade e funo desenvolvidas. Para o autor, a NR 4, por exemplo, que define a manuteno por empresas regidas pela CLT dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT), com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho deve ser atualizada prevendo a integrao do Dentista do Trabalho na equipe responsvel por tais servios. De modo semelhante, Midorikawa (2001) acredita que o Dentista do Trabalho tem que, necessariamente, participar da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), objeto da NR-5, visando a orientao acerca da sade bucal, sobretudo em relao a acidentes do trabalho ou doenas ocupacionais que atinjam a cavidade bucal.

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Tal princpio coaduna-se com a explicao de Arajo (2005, p. 23) sobre esta comisso:
O plano de ao desta comisso o de elaborar aes preventivas na soluo de problemas de segurana e sade do trabalhador, identificando os riscos do processo de trabalho com a participao do maior nmero de trabalhadores. Essa identificao dos riscos tem que ser peridica e, as informaes relativas segurana, precisam ser constantemente transmitidas.

Igualmente, as normas que determinam o uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI); Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) e Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), sendo os documentos correspondentes respectivamente as NRs 6, 7 e 9, devem atentar para a questo da sade bucal. Guimares e Rocha (1999) defendem a incluso de exames odontolgicos no rol de avaliaes admissionais e peridicas, objetivando assegurar o controle da sade bucal. Os mesmos autores acreditam que no ambiente de promoo da sade tanto os mdicos como os dentistas do Trabalho devem promover palestras e treinamentos a respeito. Ainda no que se refere sade bucal, Mazzilli (2003) esclarece que o Dentista do Trabalho deve ministrar treinamentos na rea que lhe compete responsabilidade, principalmente, quando relacionados a procedimentos iniciais e imediatos nas situaes de traumas bucomaxilofaciais com ou sem leses dentrias quando o responsvel no estiver presente. Em suma, o rol de NRs vigentes (Anexo 1) mostra a ampla abrangncia da legislao que regula a sade do trabalhador em relao s medidas para preveno de riscos ocupacionais, tanto acidentrios como patolgicos. O atendimento s mesmas deve contribuir para um ambiente de trabalho mais seguro em termos de sade e integridade do trabalhador (MIDORIKAWA, 2001).

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2.3 Odontologia do Trabalho: principais funes

Alguns importantes entendimentos sobre a Odontologia do Trabalho vm sendo discutidos por estudiosos do assunto. Na realidade, praticamente todos convergem para o propsito ligado melhoria da sade oral e suas implicaes na produtividade (NOGUEIRA, 1997). Portanto, a discusso sobre os servios odontolgicos em empresas parte dos aspectos legais reconhecendo a necessidade de garantir a sade do trabalhador. De acordo com Garrafa (1999), a Odontologia do Trabalho tem como funo principal a anlise, interpretao e soluo de doenas e alteraes bucais diagnosticadas em trabalhadores. Representa, pois, papel semelhante medicina do trabalho, com o foco voltado para as doenas bucais. A sade do trabalhador pode ser comprometida por alteraes odontolgicas e doenas bucais, as quais interferem na eficincia produtiva e podem levar ao aumento das ausncias justificadas. Assim, destaca-se a importncia da manuteno da sade bucal, visto que, est diretamente relacionada qualidade de vida (BARROS, 1993). A maior parte do atendimento odontolgico relacionado ausncia ao trabalho envolve sintomatologia dolorosa. Portanto, um programa que vise preveno de comprometimentos odontolgicos poderia reduzir este quadro, promovendo a sade bucal do trabalhador (LACERDA et al, 2004) Mazzilli (2003) elucida que o objetivo da Odontologia do trabalho avaliar a qualidade do ambiente do trabalho, a fim de verificar as condies de risco a que os trabalhadores possam estar submetidos, analisando-se tambm os tipos de exposio direta e indireta a substncias qumicas, avaliando possveis intoxicaes, especialmente, quelas que venham atingir a cavidade oral.

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De acordo com estudo de Lacerda et al. (2004, p. 457), que analisou a incidncia de patologias orais em trabalhadores de uma indstria com assistncia de um Dentista do Trabalho, os resultados foram:
O tipo de servio prestado ao indivduo interfere significativamente sobre a chance da dor ter motivado a procura ao dentista. A busca de outros servios que no os da empresa triplicou a chance da dor de origem dental ser motivo da procura ao dentista. Um acesso mais fcil aos servios odontolgicos e uma regular periodicidade de acompanhamento das condies de sade bucal no ambiente da empresa talvez explique esse resultado. Um outro aspecto, porm no mensurado, a qualidade do servio prestado no que se refere continuidade do atendimento e acompanhamento da sade do paciente, bem como servios preventivos e conservadores no atendimento odontolgico da empresa. A oferta de procedimentos no mutiladores no tratamento da crie dental avanada, como, por exemplo, o tratamento endodntico e a confeco de prtese dentria, poderiam contribuir nesse sentido.

Seguindo este raciocnio, Mendes (1997) informa que as indstrias metalrgicas apresentam os maiores ndices de comprometimento e de leses orais nos trabalhadores, especialmente, pela exposio contnua a cidos, gases e metais, que so submetidos a elevadas temperaturas. Ademais, profissionais que se expem continuamente radiao solar, como agricultores, pescadores, carteiros, tambm apresentam leses bucais em decorrncia da ao dos raios ultravioletas. Profissionais degustadores que atuam em indstrias de doces, bebidas contendo sacarose e bebidas alcolicas podem desenvolver de forma mais acentuada, crie dentria ou doenas periodontais, o que exige da indstria um sistema maior no controle para este tipo de doena bucal (1979 apud RAMOS, 2006). Outro tipo de ocupao em que os trabalhadores so expostos, da mesma forma, a um risco elevado de leso oral a dos sopradores de vidro, que so submetidos ao contato direto da mucosa oral a substncias potencialmente txicas, como o chumbo (1979 apud RAMOS, 2006). Outrossim, para que a sade do trabalho seja aplicada efetivamente torna-se necessria a atuao interdisciplinar de profissionais de sade devendo integrar a equipe um Dentista, no s com a idia de acompanhar e avaliar problemas, mas principalmente, para atuar em um sistema de preveno de patologias bucais (MIDORIKAWA, 2001).

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2.3.1 As Atribuies do Dentista do Trabalho

O profissional responsvel pelo atendimento odontolgico no ambiente de trabalho, apresenta diversas responsabilidades, dentre as quais se destaca a promoo da sade bucal e a educao preventiva, ou seja, as formas de higienizao peridicas. Nesse caso, o Dentista apresenta o papel de prevenir e tratar as doenas bucais, alm de avaliar os mtodos necessrios para que o trabalhador em seu ambiente de trabalho previna patologias dessa natureza (SAPPINGTON, 1999). Na Odontologia do Trabalho necessrio implantar um programa de atuao no intuito de diminuir ou suprimir as principais causas odontolgicas que levam aos acidentes no ambiente de trabalho e ao absentesmo do trabalhador.
A Odontologia Ocupacional definida como uma aplicao de todos os recursos tcnico-cientfico possveis da Odontologia na promoo e preveno do bem estar fsico, psquico e social do homem no seu trabalho, reconduzindo-o a este estado quando necessrio. (SILVA E FERREIRA, 1983, p. 40)

Os autores apontam as principais etapas do desenvolvimento de um programa de preveno e controle na rea de Odontologia Ocupacional. Eles indicam que os programas desenvolvidos aplicao pelos de Dentistas exames do Trabalho o devem compreender principalmente: durante perodo pr-admissional;

monitoramento da sade bucal atravs de exames peridicos; levantamento de censo odontolgico; avaliao dos perfis profissiogrficos; participao em programas ergonmicos e campanhas de educao e preveno.

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2.3.2 Servios Odontolgicos na Empresa

De acordo com Ramos (2006), como o ndice de doenas bucais elevado no Brasil, no h como restringir ao exame pr-admissional a contratao do profissional, exigindo sade bucal impecvel, visto que, o atendimento odontolgico pblico insuficiente e a maioria da populao no tem acesso s clnicas odontolgicas particulares. Assim sendo, a importncia do exame pr-admissional relativa. Conquanto, de acordo com Silva e Ferreira (1983), a empresa pode exigir no momento da contratao, a restaurao e tratamento dentrio como requisitos para a admisso ou realizar o tratamento aps a contratao, de acordo com os interesses da mesma. A funo do exame admissional constitui a avaliao do estado de sade bucal do candidato bem como a avaliao da sua adequao ao cargo. Ainda segundo Ramos (2006), aps a avaliao odontolgica, o candidato examinado recebe o ndice de avaliao e se necessrio, receber um prazo de at dez dias para corrigir os pontos negativos (GUIMARES, E.; ROCHA, A., 1979). Quanto aos exames peridicos, Mazzilli (2003) ressalta seus objetivos como: avaliar, promover e preservar a sade bucal dos trabalhadores. Estes exames so planejados pela equipe e so independentes das queixas clnicas dos trabalhadores, sendo, responsveis pela deteco precoce de doenas bucais despercebidas pelos mesmos. Deste modo, o monitoramento bucal responsvel pela deteco e tratamento precoce, os quais reduzem os ndices de absentesmo ao trabalho.

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Midorikawa (2001) indica que o Dentista que atua em Odontologia do Trabalho responsvel pelo diagnstico, monitoramento e tratamento de doenas como: patologias dentrias e periodontais; afeces de tecidos de suporte e proteo dos dentes; doenas da cavidade oral e peri-oral; afeces que afetem a cavidade oral. O exame clnico peridico tem como objetivo principal a deteco das afeces. O profissional de Odontologia dever acompanhar e catalogar atravs de pronturios a anamnese do paciente e resultados dos exames fsicos e complementares, realizando interpretao e anlise crtica para o planejamento da preveno e tratamento odontolgico. Todos os dados devero ser registrados a fim de acompanhar a evoluo de cada trabalhador. Assim, poder ser realizada uma ordenao de acordo com o quadro clnico do paciente, estabelecendo graus de urgncia do tratamento. A profisso do paciente muito importante que conste na ficha clnica, visto que, existem prevalncias diferentes de acordo com a ocupao (1979 apud RAMOS, 2006). As principais etapas realizadas no exame fsico so: inspeo, palpao, percusso, auscultao e olfao. O exame inicia-se atravs da inspeo da rea labial, avaliando-se a boca fechada e as possveis alteraes, como linfonodos infartados e anomalias da articulao tmporo-mandibular e msculos mastigatrios (1979 apud RAMOS, 2006). No exame da cavidade oral, as principais afeces encontradas so: crie dentria, doenas periodontais, cncer bucal e m-ocluso (NOGUEIRA, 1997). J em relao ao exame de retorno ao trabalho, em conformidade com a lei que o estipula para o trabalhador afastado por auxlio-doena, licena maternidade, auxlioacidente ou situaes similares por 30 dias ou mais, a competncia odontolgica semelhante s anteriormente citadas, cabendo ao Dentista do Trabalho a identificao de possveis patologias que envolvam o comprometimento bucal. Um outro momento para exame tambm considerado no arcabouo legal referente sade do trabalhador, correspondendo mudana de funo, a fim de apurar possveis novos riscos que devero ser tratados em consonncia com as respectivas NRs, como por exemplo, incluso de EPI etc. Nesse caso, o exame

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odontolgico de mudana de funo, de acordo com Ramos (2006), deve no s avaliar as condies atuais do trabalhador em relao sade bucal, mas tambm, o prognstico em funo de novos riscos, determinando parmetros a este objetivo. O exame demissional, tambm constante dos regulamentos trabalhistas, pretende assegurar que o trabalhador possa ser desligado sem seqelas ocupacionais, ou seja, se realmente existe a condio de desligamento. Quanto ao Dentista do Trabalho, Mazzilli (2003) explica que sua responsabilidade tambm est afeta a este exame.

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2.3.3 Pronturio Odontolgico

De acordo com Nunes (2006), o pronturio de Odontologia relativo ao mbito do trabalhador tem que ser completo considerando todos os registros de avaliao e interveno sade bucal do trabalhador. Assim, os exames tratados anteriormente, devem ter sua avaliao e resultados registrados no respectivo documento. O autor chama a ateno para o fato de que o pronturio no apenas um elemento de administrao, mas igualmente atende a objetivos legais trabalhistas, como por exemplo, acidentes do trabalho e/ou doenas ocupacionais. Os itens desse pronturio, segundo Midorikawa e Toshiyuki (2000 apud NUNES, 2006, p. 19) so:

Nome completo; o endereo residencial completo; o telefone; o sexo; o estado civil; a naturalidade e nacionalidade; a data de nascimento; a profisso; a ocupao (cargo); a numerao dos documentos (RG/CPF/n.funcional); se menor ou incapaz, dados dos pais ou responsvel.

Alm disso, Nunes (2006, p. 20) relaciona os tpicos inerentes histria clnica odontolgica que devem estar informados no respectivo pronturio: anamnese completa; queixa principal; histria da doena atual; histria bucomaxilofacial e dental; histria mdica; antecedentes familiares; hbitos; histria profissional. Da mesma forma, os exames realizados devero registrar as avaliaes extra e intrabucal, bem como resultados de exames complementares, porventura, necessrios, e finalmente, o diagnstico e tratamento recomendados.

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2.3.4 Patologias consideradas em Odontologia do Trabalho

A Odontologia do Trabalho est relacionada a qualquer afeco bucal, atingindo os dentes, tecidos moles orais e peri-orais, maxila e mandbula. Contudo, apenas recentemente foi atentado para a necessidade de um Dentista do Trabalho fazer parte da equipe responsvel pela sade oral dos trabalhadores (MAZZILLI, 2003). Existem algumas substncias qumicas que provocam nos trabalhadores patologias bucais significativas, como chumbo, mercrio, fsforo e alguns tipos de cido (1979 apud RAMOS, 2006). A freqncia de cries e patologias bucais aumentada quando h alguns fatores ambientais no contexto de trabalho, tais como: condies de trauma, temperatura, poeira, infeces e intoxicaes em categorias diferentes. Um exemplo de doena ocupacional a pneumatocele em trabalhadores que sopram o vidro e em msicos que tocam instrumentos de sopro (1979 apud RAMOS, 2006). Um tipo de pigmentao pode ser observada na cavidade oral especificamente em trabalhadores que se expem ao mercrio, chumbo, prata e bismuto. Na regio periodontal pode ser observado depsito de metais pesados, em trabalhadores que manipulam chumbo e bismuto. Apesar deste depsito apresentar significado clnico reduzido, a intoxicao por estes metais muito comum (MAZZILI, 2003). Zavaris e Nogueira (1979 apud RAMOS, 2006) indicam que o mercrio e seus compostos esto relacionados a algumas doenas orais, apresentando a trade clssica com: gengivite, eretismo psquico (distrbio mental caracterizado por irritabilidade, instabilidade emocional, depresso, fadiga, etc. e pode ser encontrado, por exemplo, em intoxicao exgena, com envenenamento crnico por mercrio.) e temor, bem como alteraes sensoriais, sialorria, ulcerao da mucosa, periodontite, hipertrofia das glndulas salivares, disfagia, dor nos dentes durante a mastigao, amolecimento e queda dentria.

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A pigmentao da gengiva observada em algumas intoxicaes, como nos casos de saturnismo, hidrargismo e argiria (1979 apud RAMOS, 2006).

2.4 A Problemtica do lcool e o Ambiente de Trabalho

J se considera a possibilidade da prtica do beber excessivo poder ou no se relacionar natureza da vida profissional. H empregos que, devido aos riscos, tenses e ansiedades levam ao indivduo, j predisposto, a transformar-se em dependente, conforme consideram alguns estudos promovidos pela OIT e OMS (apud CISA, 2008). Um estudo conjunto de ambos os rgos apontou que as interaes entre os indivduos e suas condies de trabalho se determinam pelas capacidades e necessidades humanas. Os fatores primordiais dessa interao so a prpria tarefa, o meio ambiente fsico de trabalho e os aspectos organizacionais. Os valores humanos e suas limitaes, que determinam o sucesso da interatividade, esto fundamentados nas caractersticas psicolgicas e biolgicas da pessoa e tambm nas suas caractersticas individuais e contexto social.

Numerosos estudos, segundo Edwards (1987), tm identificado fatores psicossociais, potencialmente negativos, vinculados sade do trabalhador. Correspondem, em sua maioria, insatisfao no ambiente laboral, relacionada ao mau desenvolvimento e aproveitamento dos potenciais ou a sobrecarga de trabalho ou ainda falta de segurana profissional, desigualdades salariais, entre outros. Mas, tambm so identificados casos que envolvem erros de superviso, relaes conflituosas no trabalho, o no reconhecimento profissional, frustrao quanto realizao de projetos de vida e quanto ao aumento da qualidade de vida, o trabalho em turnos e o perigo fsico.

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Existem evidncias de que algumas ocupaes tm altos ndices de consumo de lcool. Siffert Jr e Siffert (1986) desenvolveram um estudo especfico procurando relacionar ndices de mortalidade por cirrose heptica e ocupaes especficas. Observaram que marinheiros, garons, funcionrios de hotis e restaurantes, alm de mdicos e enfermeiros incluem-se nos grupos de risco, em face do uso do lcool. O levantamento realizado pelos autores tambm mostrou que trabalhadores em turnos noturnos costumam ser includos entre possveis dependentes Segundo Vaillant (1999), o alcoolismo mais comumente encontrado em algumas ocupaes, sobretudo naquelas socialmente desprestigiadas, quando as possibilidades de ascenso profissional so restritas. Fatores de risco profissional em relao ao alcoolismo podem ser deflagrados a partir da disponibilidade da bebida durante o prprio trabalho, ou, ainda, uma presso social por companheiros de trabalho para beber. J em relao aos comportamentos de risco do trabalhador alcoolizado so, em sua maioria, os seguintes, de acordo com o que considera Seligmann Silva (apud MASUR e CARLINI 1989): alteraes da viso, da audio e do equilbrio; modificao da percepo do espao (distncias, alturas, velocidades, etc); reduo significativa da memria (esquecimento de normas de segurana de trabalho), aumento da agressividade para com os colegas e para com o prprio; impacincia e intolerncia; aumento de acidentes laborais; elevada taxa de absentesmo e ou doena e envelhecimento prematuro. J Dejours (apud VAILLANT, 1999) taxativo ao considerar o alcoolismo uma compulso alimentar, no se referindo a um mecanismo de defesa mental, podendo, contudo, o uso do lcool ser confrontado com a situao que se apresente o contexto de trabalho. Nesse caso, para o autor, estas atividades esto associadas no somente ao desenvolvimento de dependncia ao lcool, mas podem, tambm, desencadear outros problemas associados sade mental. A morte , evidentemente, uma conseqncia muito sria, a mais grave, que pode resultar do consumo de lcool. Apesar desse processo de desgaste da sade do trabalhador ser uma realidade preocupante, ainda so poucas as empresas que auxiliam seus empregados

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dependentes a superar essa situao. Segundo a ABEAD (Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas), incentivar essa iniciativa sinnimo de investimento na produtividade, pois segundo pesquisa da AMA (American Management Association), 65% dos acidentes de trabalho nos EUA esto ligados ao uso de lcool e de outras drogas, devendo ainda ser lembrado outros gastos como a licena mdica, o absentesmo etc.

2.4.1 lcool na Empresa: importantes conseqncias

Sendo o quadro clnico do alcoolista trabalhador complicado de modo gradativo, quando no h a interveno para tratamento, o mesmo influir nos resultados de sua produtividade. Permanecendo em estado de semiconscincia pelo uso cotidiano, inclusive, nos dias de trabalho, o funcionrio pe em riscos no s suas funes, mas as dos demais colegas de trabalho, podendo comprometer, ainda, todo o contexto em que est inserido, e, por conseqncia, o resultado das operaes em nvel organizacional. Ainda que no tenha ingerido bebida alcolica no dia de seu trabalho, seus efeitos cumulativos so comprometedores e geram conseqncias como tremores e outros, que podem ser associados a crises de abstinncia e/ou doenas pr-existentes, o que agrava ainda mais a situao. O ndice de absentesmo nas funes profissionais apontado pela CISA (2008) gira em torno de 30%, sendo o percentual semelhante nos casos de acidentes de trabalho, o que pode ser considerado como ratificao problemtica do lcool nas empresas. Da mesma forma, alguns outros indicadores podem ser levados em conta nesta avaliao, de acordo tambm com informaes publicadas pela CISA, como o desemprego, a pobreza, e tantos outros problemas sociais. O alcoolismo nas organizaes pode chegar demisso sumria de seu usurio, de acordo com o artigo 482 da Consolidao das Leis Brasileiras (CLT, 2005).

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Constata-se na reproduo do texto legal, que a alnea f determina a demisso por justa causa nos casos de embriaguez habitual ou em servio. No entanto, cumpre comentar os debates que so encontrados nos meios jurdicos, tendo em vista o alcoolismo ser considerado doena ou sndrome de dependncia. Algumas jurisprudncias versam sobre a situao. Cunha (2004) elucida a questo, informando que no ano de 2004, o TST (Tribunal Superior do Trabalho) descaracterizou a demisso por justa causa em funo do alcoolismo. Esta deciso baseou-se em acrdo decorrente de resultados processuais. Na verdade, um impasse estabeleceu-se, na medida em que o alcoolismo refere-se doena considerada no Cdigo Internacional de Doenas, o que motiva a discusso sobre a determinao da CLT. Na verdade, esse princpio vai de encontro s propostas atuais das empresas que procuram gerir seu pessoal em moldes de valorizao e reconhecimento de potencialidades e talentos. Sistemas de gesto de pessoas procuram implementar princpios relacionados qualidade de vida, inclusive afetos e extensivos famlia do trabalhador. claro, porm, que empresa no compete a soluo deste problema, mas quando possvel a interao no sentido de colaborar em seu desenvolvimento positivo, a partir de encaminhamentos teraputicos.

2.4.2 Aspecto Bucal do Trabalhador Alcoolista

So identificadas caractersticas importantes na avaliao bucal do trabalhador alcoolista. Como j dito, a reduo do fluxo salivar pode provocar diferenas no hlito, bem como colaborar no surgimento de outros problemas. Nessa linha, alguns autores como Carrard et al. (2007) e Prioste et al. (2003) entendem que o consumo exagerado do lcool pelo trabalhador pode efetivamente comprometer as glndulas salivares (Figura 1).

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Figura 1: Localizao das Principais glndulas salivares Fonte: MSD-BRAZIL

Carrard et al. (2007) explicam que todas as glndulas renem funes importantes, j que estas so responsveis pela recepo de irrigaes do sistema linftico e circulatrio. Importa ao estudo do alcoolismo, considerar que a saliva secretada pelas glndulas totalmente comprometida, contribuindo ao surgimento de variados problemas. Os autores enfatizam, principalmente, o surgimento de cries (Figura 2), gengivites e periodontites.

Figura 2: Cries e inflamaes Fonte: Revista da APCD

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Igualmente, Carrard et al. (2007) consideram que as cries e respectivas inflamaes relacionam-se no s carncia e alterao na secreo salivar, mas tambm lembram que a questo da higiene bucal fica comprometida no alcoolista. De fato, alm de questes de sade, associam-se posturas estticas, tendo em vista tratarse de ambiente de trabalho, no qual, algumas funes exigem interaes com demais indivduos, tanto interna como externamente, ou seja, funcionrios da mesma empresa ou pblico e clientes da mesma. Quanto gengivite (Figura 3), a situao semelhante e merece interveno imediata, visando minimizao do problema, que pode, na verdade se alastrar trazendo maiores transtornos ao trabalhador.

Figura 3: Gengivite Fonte: Guia Odontolgico, 2004.

Pedreira et al. (1999) ao desenvolverem um estudo pertinente s condies de sade bucal de drogaditos em recuperao consideraram a gengivite (inflao da gengiva) um dos problemas mais freqentes que assola estes pacientes. Cabe, desta forma, a todos os profissionais de sade, principalmente ao Dentista, o tratamento adequado a fim de colaborar no processo integrado de recuperao, que inclui tambm a elevao da auto-estima do paciente, no caso desse estudo, identificado como

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trabalhador. Portanto, em se tratando de responsabilidades da Odontologia do Trabalho, a identificao desse problema associado ao alcoolismo deve motivar o encaminhamento ao tratamento adequado, previsto em planos de sade ou at mesmo proceder internamente interveno teraputica, caso esta seja a poltica da organizao. Importa ressaltar que no somente esta medida deve ser tomada, mas sim um conjunto de procedimentos que colaborem efetivamente na recuperao do trabalhador alcoolista. A periodontite (Figura 4) como infeco, de acordo com Carrard et al. (2007) pode surgir como seqela em face das restries das funes salivares pelo alcoolismo.

Figura 4: Exemplos de Periodontites Fonte: UNIMES

Esta doena depende de fatores patgenos e, no caso do alcoolismo, como informam os autores, as alteraes na saliva contribuem para seu surgimento. Compete, dessa maneira, ao Dentista do Trabalho, igualmente ao procedimento citado no caso anterior, o encaminhamento e cuidado apropriado situao, em se tratando de trabalhador dependente. Quanto ao aspecto bucal do trabalhador alcoolista, o profissional de Odontologia do Trabalho pode ainda identificar ressecamento, alterao da cor da gengiva, da lngua e do prprio lbio, alm de alterao considervel no hlito, de acordo com o que explica Campos (2004). Casos mais graves podem chegar ao cncer bucal. Trata-se de um dano de difcil reverso. (Figura 5).

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Para Sampaio (2008), o abuso e a dependncia ao lcool interferem diretamente na sade bucal, revelando inmeros prejuzos, sendo a conseqncia mais grave o cncer. Para esta autora, o Dentista do Trabalho deve ser o profissional mais bem preparado a orientar os pacientes alcoolistas quanto exposio a esse risco. Obviamente, papel similar cabe no mbito do trabalho, devendo o Dentista responsvel por este segmento alertar tais trabalhadores. A autora faz questo de salientar que o alcoolismo para a sade bucal interfere desde danos mais simples como o comprometimento do hlito, passando pela perda de dentes e inflamaes como gengivite e periodontite at diagnsticos agravados como infeces mais acentuadas e virais, alm do cncer de boca. Havendo a associao entre alcoolismo e tabagismo, a autora considera que a probabilidade de surgimento desses mesmos problemas aumenta em cerca de 100 vezes. importante ressaltar, segundo Sampaio (2008), que ainda no foram totalmente esclarecidos, por pesquisas comprovadas cientificamente, os fatores e mecanismos atuantes a partir do lcool para surgimento desses danos bucais. A autora informa que, para o professor Ricieri Alquait (2002 apud SAMPAIO, 2008) a questo pode ser explicada considerando-se a capacidade solubilizante do lcool. Esta acaba por elevar a permeabilidade de importantes clulas, facilitando a propagao de agentes carcinognicos. Mas, na verdade, o alcoolismo por si s talvez no chegasse a provocar danos to contundentes pelo contato apenas da substncia. O fato que produz efeitos diversos como a m alimentao, a higiene bucal inadequada e outras questes que associadas podem conduzir aos patamares de gravidade at mesmo irreversveis. Tanto a cirurgia, como os tratamentos quimioterpicos e radioterpicos podem ser considerados no tratamento do cncer bucal, sendo os resultados compatveis com o estgio de evoluo da doena. No que se refere ao trabalhador, cabe frisar, mais uma vez, a necessidade imperiosa do Dentista do Trabalho esclarec-lo acerca das probabilidades patolgicas, bem como o nvel de gravidade das mesmas, devendo tais circunstncias serem anotadas no respectivo pronturio.

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Figura 5: cncer de lbio inferior em trabalhadora rural e, direita: cncer de lngua. Fonte: COEB Centro Ortodntico e Esttica Bucal

2.4.3 Tratamento da Dependncia Geralmente, um trabalhador intoxicado por lcool somente conduzido ao atendimento mdico em funo de complicaes clnicas ou agitao comportamental. Nesse caso, um tratamento farmacolgico somente ser iniciado desde que as condies o permitirem (OCONNOR e SCHOTTENFELD, 1998). Entretanto, pela gravidade do estado do alcoolista nem sempre seria possvel proceder identificao correta do diagnstico em consultrio do mdico do trabalho. Apesar de anamnese detalhada, no fcil definir a quantidade ingerida e o nvel de tolerncia de todos os

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pacientes. Por tal razo, as condutas iniciais so decididas em funo do quadro clnico do paciente e acabam resultando no encaminhamento ao tratamento extra-organizao. A intoxicao proveniente do lcool pode levar o paciente a apresentar desde leve reduo do nvel de conscincia, com desorientao tmporo-espacial, at quadros srios de coma. Segundo Bertolote (1987), a intoxicao provocada pelo etanol no produz depresso respiratria. Neste caso, a nica providncia a ser tomada a manuteno das funes vitais at a metabolizao da droga ingerida. Cumpre lembrar que o etanol absorvido de forma lenta pelo trato gastrintestinal. Em certos casos, o paciente pode demonstrar rebaixamento maior do nvel de conscincia, aps o incio do tratamento. Cabe assinalar que muitos alcoolistas so vtimas de patologias orgnicas, que tendem a complicar o quadro de intoxicao. Diagnosticar e controlar estas intervenes clnicas tambm uma medida indispensvel para recuperao dos pacientes. Cumpre lembrar, finalmente, que o tratamento clnico fundamental para evitar riscos maiores. O tratamento de recuperao do alcoolista pode ser por meio de internao em locais especficos, onde h a ajuda de outros profissionais de sade em linha multidisciplinar (psiclogo, terapeuta ocupacional, psiquiatra, clnico, dentista, nutricionista e outros). O prazo de recuperao costuma ser longo, de 12 meses ou mais e o ndice de recuperao nfimo, no chegando a 10% (AL-ANON, 2004) O ambiente de trabalho pode participar na recuperao do alcoolismo atravs da elaborao de um programa de promoo, preveno e tratamento. Este tipo de investimento deve ser considerado no sentido de obteno de resultados em longo prazo. O trabalhador que faz uso de lcool muitas vezes se torna um transtorno para a empresa, desse modo, um acordo entre a empresa, a famlia e o doente pode alcanar um resultado positivo. No que se refere ao tratamento do trabalhador alcoolista, importa conhecer o entendimento de Delamnica (2002), ao afirmar que toda doena psicossomtica, diferindo apenas na estrutura e natureza dos processos envolvidos no aparecimento desta. Apesar de existirem a dimenso corporal, psquica, religiosa e social do ser humano inseparvel, ou seja, a manuteno da sade, bem como o processo do adoecer faz parte dessa totalidade, com suas idiossincrasias.

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Portanto, como um ramo especfico da sade com caractersticas muito prprias, o tratamento psicossomtico contemporneo no caso da dependncia por lcool, utiliza-se de mtodos bem diferentes dos mecanismos da medicina tradicional. Enquanto o tratamento usado na medicina tradicional se orienta basicamente pelo diagnstico realizado a partir da histria clnica do paciente e seu exame fsico, seguido de inmeros exames complementares, com o intuito de esclarecer a etiologia da doena, a psicossomtica contempornea valoriza principalmente o relacionamento terapeuta-paciente como pea fundamental para estabelecer o diagnstico e fundamentar o tratamento. Especificamente em relao Odontologia do Trabalho, o item anterior que tratou dos aspectos bucais e patologias decorrentes do uso e abuso do lcool fez consideraes acerca do encaminhamento teraputica adequada em conformidade com as polticas de promoo de sade em vigor na respectiva empresa em que se encontra o profissional Dentista.

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3. METODOLOGIA

A realizao de uma pesquisa exige o emprego de um mtodo especfico de trabalho, sendo a base desse trabalho a pesquisa bibliogrfica. Boccato (2006) explica que a investigao cientfica em Odontologia pretende, principalmente, estudar o complexo bucomaxilofacial, a fim de manter prticas teraputicas atualizadas. No caso da reviso de literatura, estudar autores especialistas em determinados assuntos confrontando variveis e pareceres, contribui reflexo da matria, que por vezes ilumina-se sob novos olhares. A metodologia da pesquisa bibliogrfica em Odontologia pressupe a estruturao adequada do levantamento de material, no s contido em livros, mas tambm em peridicos e artigos nacionais e internacionais que priorizem a atualidade da temtica em pauta. Assim, primeiramente, foi realizada a reviso da literatura em geral, explanandose os assuntos ligados ao alcoolismo, sade do trabalhador e Odontologia do Trabalho. Essa reviso incluiu a citao cronolgica e histrica dos autores que estudaram amplamente o assunto, contemplando o contexto histrico evolutivo, sendo, portanto, considerados desde levantamentos relacionados a primeiros ensaios at estudos mais atuais. A partir da, foi desenvolvida uma anlise detalhada e crtica em cima dos dados apurados e do material reunido, o que possibilitou a identificao de semelhanas e diferenas entre as abordagens, sendo, ento, preparada uma resenha do assunto, incluindo no s os levantamentos realizados, mas, principalmente, pareceres, opinies e comentrios prprios sobre o tema. Portanto, pode-se entender que a metodologia empregada na elaborao do trabalho apoiou-se na taxionomia descrita por Vergara (2000, p. 47) quanto sua classificao em relao aos fins e aos meios. Em relao aos fins, o estudo constitui uma pesquisa basicamente descritiva, considerando a exposio de caractersticas do fenmeno, sem compromisso de explicar o que descreve. Tambm em pertinncia aos fins, a pesquisa ainda se define como investigao explicativa, pois pretendeu tornar

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inteligvel e esclarecer quais fatores contribuem para a ocorrncia do fenmeno (VERGARA, 2000, p. 50). J no que diz respeito aos meios de investigao, o estudo pode ser classificado como pesquisa bibliogrfica, pois, de acordo com os ensinamentos de Boccato (2006), se trata de estudo estruturado e sistematizado. Alicerado em material publicado e disponvel, bem como a bases de dados especializados, como a BBO (Bibliografia Brasileira de Odontologia) e demais outros. Os dados foram coletados conforme sua destinao no estudo, sendo dispostos em ordem evolutiva a fim de facilitar a compreenso do assunto, que, alis, merece comentrios acerca da escassa literatura especfica, sendo preciso a reunio de acervo bibliogrfico suficiente concluso e identificao dos objetivos propostos.

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4. DISCUSSO

pertinente observar que as relaes de trabalho so, dentre todas, talvez as mais significativas no mundo moderno. do trabalho que o homem obtm os meios de conseguir seus objetivos de vida. E a empresa est, a cada dia, mais preocupada com os problemas pessoais dos funcionrios, segundo dizem os pesquisadores. Mudaramse os tempos, surgiram novos programas de qualidade e, com os avanos da tecnologia, o desemprego virou uma das mais persistentes realidades do chamado mundo globalizado. O funcionrio moderno no tem mais o direito de parar no tempo. Dentro deste universo cada vez mais competitivo, como e onde ter seu espao o indivduo dependente do lcool, e que, portanto, oficialmente um ser doente. Tornase, praticamente, impossvel de se imaginar como manter-se- na empresa um funcionrio sujeito s oscilaes de humor, perda de concentrao e desarticulao psicomotora provocadas pelo lcool. Existe, na realidade, uma linha convergente entre estudiosos no assunto (EDWARDS 1987; VAILLANT, 1999; SOUZA, 2005) de que a etiologia do alcoolismo multifatorial, uma conjuno de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais que, agindo concomitantemente, determina a dependncia. A unissonncia daqueles tericos sobre o consumo de lcool, quando excessivo, pode acarretar, alm da deteriorao da sade do indivduo, altos custos para a sociedade. Suas conseqncias fazem parte de um relevante problema de sade pblica e envolvem aspectos mdicos, sociais e legais. Tambm h convergncia ao tema sobre o comprometimento mais

freqentemente encontrado na dependncia do lcool corresponder a problemas psiquitricos. Entretanto, outras patologias podem ser associadas e consideradas na avaliao da dependncia alcolica, como leses hepticas e demais distrbios metablicos, j que, de acordo com Prioste et al. (2003), o alcoolismo relaciona-se

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baixa qualidade nutricional, alm de inmeras carncias vitamnicas imprescindveis ao metabolismo do homem. Assim, cabe inferir como vlida a tentativa dos especialistas na busca de solues para as questes relacionadas com a dependncia do lcool, principalmente, no que diz respeito ao trabalhador, dentro de seu ambiente profissional. O desafio passa a ser o de desvendar a real distncia entre organizao prescrita e a organizao real do trabalho, levando em conta todos os perigos que tal distncia atualmente representa para a sade, para a segurana e para a qualidade do que produzido (SELIGMANN SILVA, 1983 apud MASUR e CARLINI 1989, p.19). Observando-se os dados apontados acerca da prevalncia do alcoolismo, estudiosos e pesquisadores identificaram a sua associao a outros tipos de doenas, bem como a sua etiologia ainda sendo muito discutida sob a tica multifatorial, que associa condies biolgicas, psicolgicas, sociais e outras (BERTOLOTE, 1987; VAILLANT, 1999; GALDUROZ et al., 2004; GABRIEL et al., 2006; CASTRO e COUZI, 2006).

No que se refere s questes inerentes sade do trabalhador, evidencia-se uma evoluo conceitual e expressiva na prtica. De instrumentos legais, que obrigavam e determinavam cumprimento de regras bsicas e mnimas a manuteno da sade do trabalhador por meio do controle de riscos ocupacionais, hoje em dia programas de qualidade de vida pretendem enxergar o funcionrio de modo integral, priorizando seu bem-estar e, em alguns casos, de seus familiares tambm (BARROS, 1993; DIAS, 1996; MEDEIROS, 1996; MAZZILLI, 2003). Nesse mbito possvel considerar a Odontologia do Trabalho, tendo como sua principal atribuio a de planejar e promover educao sanitria, ou seja, ensinar ao trabalhador medidas profilticas para evitar doenas e acidentes ocupacionais comprometedores da sade bucal (CARVALHO, 1981; SILVA e FERREIRA, 1983; GUIMARES e ROCHA, 1999). A reduo dos acidentes e das doenas ocupacionais fica a encargo do SESMT (Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho). E

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este tipo de servio requer tambm a atuao do Dentista do Trabalho, especialmente em empresas que, aps a avaliao epidemiolgica, apresenta elevados ndices de patologias orais (1979 apud RAMOS, 2006). A situao torna-se ainda mais grave em decorrncia do baixo acesso dos trabalhadores no Brasil aos consultrios odontolgicos particulares, o que gera a necessidade contnua da assistncia odontolgica, devido aos altos ndices de doenas orais (MAZZILLI, 2003). Sob esse enfoque vlido pensar em planejamentos preventivos voltados a uma linha educacional. Palestras utilizando-se terminologia simples e acessvel a todos os ouvintes, fazendo o uso de recursos audiovisuais, que facilitam a compreenso e assimilao pelo trabalhador representam ferramentas de gesto vlidas promoo e manuteno da sade do trabalhador. Alm de alertar sobre riscos ocupacionais, tais medidas devem enfatizar a importncia em assegurar a sade. Ao Dentista do Trabalho, compete interao equipe de atuao profissional de sade. Seu foco no se restringe realizao de afazeres, amplamente descritos no presente estudo, que vo desde exames rotineiros a intervenes especficas, mas tambm voltado responsabilidade preventiva, principalmente, em se tratando do trabalhador alcoolista, passvel a tantos danos e prejuzos, inicialmente, bucais, mas que podem repercutir em todo o seu organismo.

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5. CONCLUSES

A sade do trabalhador um requisito fundamental para evitar o absentesmo no ambiente de trabalho, garantindo maior produtividade para empresa. Deste modo, atualmente as empresas empregam uma equipe multidisciplinar para garantir a sade do funcionrio, desde o processo de admisso do trabalhador at a sua demisso. Neste contexto, o Dentista do Trabalho desempenha papel fundamental no que se refere preveno de patologias bucomaxilofaciais e outras associadas. A inteno bem mais voltada para o carter preventivo e de promoo da sade bucal, ocorrendo, contudo, intervenes precisas em consonncia s propostas e polticas de administrao da sade do trabalhador determinadas pela instituio ao qual se enquadre o profissional. Para tanto, este profissional atua com o planejamento de estratgias que visam a preveno e o tratamento de doenas bucais, salientando-se que em empresas onde existem riscos qumicos, fsicos ou biolgicos elevados passveis de causar leses orais faz-se imperiosa a atuao da Odontologia do Trabalho. Nesse estudo, especialmente, procurou-se focar a atuao do Dentista do Trabalho frente s questes do alcoolismo, principalmente, em relao aos aspectos bucais do trabalhador alcoolista e conseqentes efeitos danosos sua sade. Portanto, observa-se o alcance adequado dos seus objetivos, na medida em que foram relacionadas s responsabilidades do profissional de Odontologia no mbito do trabalho, bem como os prejuzos sade do trabalhador decorrentes do uso e abuso do lcool em nvel de dependncia, caracterizando-se, destacadamente, as questes inerentes sade bucal. No consideramos somente os efeitos inerentes ao homem, mas tambm as conseqncias, por muitas vezes, assumidas pelas empresas que resultam em prejuzos variados. Estes vo desde absentesmo a acidentes no contexto laboral,

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sendo observadas ainda condies em que a dependncia ao lcool provoca desempregos. Nesta mesma linha, foram abordadas informaes concernentes prevalncia e etiologia, levando-se em conta dados histricos e evolutivos de consumo do lcool passando por diagnsticos patolgicos e, hoje em dia, sendo reconhecido como sndrome de dependncia, apontada inclusive pelo Cdigo internacional de Doenas (CID). Essa questo tambm revelou controvrsias. A legislao trabalhista concorda com a demisso por justa causa de trabalhador embriagado e usurio contnuo da bebida. No entanto, h uma corrente de tericos que defende a situao como patolgica chocando-se com a determinao da CLT, que de fato data dos idos de criao em 1943. A no demisso por justa causa foi defendida pela Segunda Turma do Tribunal Superior do Trabalho. A deciso do TST teve como base o voto do ministro e atual corregedor-geral da Justia do Trabalho, Luciano de Castilho (relator), que ressaltou a diferena entre o alcoolismo e a chamada "embriaguez habitual", termo apontado pela CLT como uma das hipteses para a demisso por justa causa. Ele acredita que, nos dias de hoje, no mais deve se falar em alcoolismo como motivo da ruptura do vnculo de emprego. Acresce considerar, ainda, que as empresas atualmente, primam pela promoo e manuteno da sade do trabalhador, tanto em atendimento aos dispositivos legais (Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho), como por conta de propostas de valorizao da qualidade de vida do funcionrio. Tais propostas muitas vezes so extrapoladas sua famlia, como meio de garantir ao trabalhador condies produtivas, bem como reconhecer seu valor enquanto funcionrio de uma organizao. Assim, alguns programas de sade tambm atentam para os casos alcoolistas, j existindo pareceres e comentrios de tericos do tema acerca de recomendaes quanto conduo de tratamentos e possveis recuperaes da sade, alm das intervenes da Odontologia. O controle da dependncia, j que o alcoolismo suscetvel de remisses e exacerbamentos se faz gradativamente e por meio de ateno multidisciplinar. A compreenso deste fato pode levar a equipe de sade a uma melhor abordagem e monitoramento da patologia. Sempre com a busca de apoio de

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outros profissionais, muitas vezes por encaminhamento para cuidados fora da empresa, mais precisamente em instituies especializadas. essencial que haja nas empresas treinamentos e esclarecimentos sobre a questo, de modo que o corpo funcional e gerencial seja comprometido com a possibilidade de colaborar com a resoluo da problemtica, ainda que parcialmente. imprescindvel, igualmente, a criao e execuo de um programa educativo no sentido de instruir a todos os funcionrios quanto s peculiaridades e conseqncias do uso do lcool e seus efeitos sade como um todo, incluindo-se o enfoque bucal. Tal programa pode e deve analisar os motivos pessoais e sociais do incio do hbito, buscando a modificao da viso cultural predominante que incentiva, despreocupadamente, o gosto pela bebida, passo inicial de outros consumos perigosos. Convm notar que a cultura organizacional pode favorecer o desenvolvimento dos maus hbitos. As festas e comemoraes internas devem sempre primar por um elevado comportamento eticamente abstmio. A boa convivncia comunitria e o apoio da empresa aos grupos de auto-ajuda so medidas prticas de elevado efeito. Finalmente, que a preocupao com esta questo se torne elemento prioritrio tanto para administradores de empresa como para os profissionais de sade do trabalho, a fim de que se renovem pesquisas e estudos na rea em prol da reflexo mais aprofundada e contnua sobre a matria a fim de que surjam possivelmente novas medidas de solues.

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REFERNCIAS

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ANEXO 1 Relao das Normas Regulamentadoras vigentes

NR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

ASSUNTO Disposies Gerais Inspeo Prvia Embargo ou Interdio Servios Especializados em Eng. de Segurana e Medicina do Trabalho Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) Equipamentos de Proteo Individual (EPI) Programas de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) Edificaes Programas de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) Segurana em Instalaes e Servios em Eletricidade Transporte, Movimentao, Armazenagem e Manuseio de Materiais Mquinas e Equipamentos Caldeiras e Vasos de Presso Fornos Atividades e Operaes Insalubres Atividades e Operaes Perigosas Ergonomia Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Ind. Construo (PCMAT) Explosivos Lquidos Combustveis e Inflamveis Trabalho a Cu Aberto Segurana e Sade Ocupacional na Minerao Proteo Contra Incndios Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho Resduos Industriais Sinalizao de Segurana Registro Profissional do Tcnico de Segurana do Trabalho Fiscalizao e Penalidades Segurana e Sade no Trabalho Porturio Segurana e Sade no Trabalho Aquavirio Segurana e Sade no Trabalho na Agricultura, Pecuria, Silvicultura, Explorao Florestal e Aqicultura Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade Segurana e Sade no Trabalho em Espaos Confinados

Fonte: Elaborao a partir dos dados contidos em Arajo (2005)