DIURTICOS

Prof. Jorge Rocafull FARMACOLOGA

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AGUA CORPORAL REPRESENTA 45-60% DEL PESO. HAY 2 COMPARTIMIENTOS: LIC y LEC. LIC REPRESENTA EL 45 % DEL AGUA CORPORAL TOTAL (ACT). LEC REPRESENTA 27 % DEL PESO CORPORAL.

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LEC SE DIVIDE EN: LQUIDO INTRAVASCULAR O PLASMA. LQUIDO INTERSTICIAL Y LINFA. AGUA SEA INACCESIBLE. LQUIDOS TRANSCELULARES: SALIVA, LIQ PANCRETICOS, BILIS, LIQ TIROIDEO, LCR.

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TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR: (TFG) CANTIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR QUE SE FORMA CADA MINUTO EN LAS NEFRONAS. POLIURIA: MAYOR DE 2,4 LITROS EN 24 HORAS OLIGURIA: MENOR DE 700 ml EN 24 HORAS ANURIA: AUSENCIA DE ORINA EN 24 HORAS

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CALEMIA: 3,5-5,5 mEq/L, HIPER E HIPO NATREMIA: 135-145 mEq/L, HIPER E HIPO CLOREMIA: 100-108 mEq/L, HIPER E HIPO

CALCEMIA: 8,9-10,1 mg/dl, HIPER E HIPO, MODIFICADO POR EL VALOR DE PROTENAS MAGNESEMIA: 1,32,1 mEq/L, HIPER E HIPO.

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Na, Agua, HCO3, AA, glucosa NaCl, K

NaCl, Agua

NaCl, Agua, Urea

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DIURTICOS: SON FRMACOS QUE ACTAN EN DIFERENTES PORCIONES DEL TBULO RENAL OCASIONANDO UNA PRDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS. CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU EFICACIA EN: LEVE, MODERADA, MXIMA.

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LEVE: ELIMINAN MENOS DEL 5% del Na, SON AGENTES OSMTICOS, AGENTES AHORRADORES DE K, INHIBIDORES DE AC. MODERADA: ELIMINAN ENTRE EL 5 al 10% del Na, SON LAS TIACIDAS. MXIMA: ELMINAN MS DEL 10% del Na, SON LOS DE ASA.

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INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBNICA (AC): ACETAZOLAMIDA (DIAMOX) INHIBE LA AC tipo IV (TBULO PROXIMAL) y tipo II (CITOPLASMTICA)

AC SE ENCUENTRA EN ERITROCITO, ESTMAGO, SNC, OJO. EN OJO LA AC AUMENTA PRODUCCIN DE HUMOR ACUOSO. AUMENTA EXCRECIN RENAL DE HCO3 Y FOSFATOS.

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INHIBIDORES DE AC: RAMs SON DEPRESIN MDULA SEA, TOXICIDAD CUTNEA, LESIN RENAL, PARESTESIAS, ACIDOSIS METABLICA. USOS: GLAUCOMA ANGULO ABIERTO, PARLISIS PERIDICA FAMILIAR, MAL DE MONTAA, CORRECIN ALCALOSIS METABLICA.

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DIURTICOS OSMTICOS: MANITOL al 10 y 18%, GLUCOSADA al 50% SON SUSTANCIAS OSMTICAMENTE ACTIVAS QUE SE FILTRAN EN EL GLOMRULO PERO NO SE REABSORBEN EN EL TBULO. ACTAN EN TCP, ASA DE HENLE, TC. CONTRAINDICACIN: IC, ANURIA, EMBARAZO, LACTANCIA.

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RAMs DIURTICOS OSMTICOS: HIPONATREMIA, TAQUICARDIA, NUSEAS, VMITOS, FIEBRE, CEFALEA, DOLOR POR EXTRAVASACIN. USOS: AUMENTO DE DIURSIS, EDEMA CEREBRAL CITOTXICO, INTERVENCIONES DEL SNC, PREVENCIN DAO RENAL EN ESTUDIOS POR CONTRASTE.

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DIURTICOS AHORRADORES DE K: A) ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA: ESPIRONOLACTONA y EPLERENONA. BLOQUEAN RECEPTORES DE ALDOSTERONA EN TCD, DISMINUYENDO REABSORCIN DE Na. USOS: HIPERALDOSTERONISMO, CIRROSIS HEPTICA, IC, ACN (ESPIRONOLACTONA).

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DIURTICOS AHORRADORES DE K: CONTRAINDICACIONES: IR, EMBARAZO, LACTANCIA, HIPERCALEMIA REDUCE BIOSNTESIS DE HORMONAS SEXUALES (ESPIRONOLACTONA)

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DIURTICOS AHORRADORES DE K: RAMs ESPIRONOLACTONA: DIARREA, AMENORREA Y GALACTORREA EN LA MUJER, GINECOMASTIA E IMPOTENCIA EN EL HOMBRE, RASH, ACIDOSIS METABLICA. RAMs EPLENERONE: CEFALEA, TOS, DIARREA, MAREOS, CANSANCIO, DOLOR ESTOMACAL, SANGRAMIENTO GENITAL, GINECOMASTIA, SNTOMAS SIMILARES A GRIPE.

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DIURTICOS AHORRADORES DE K: B) INHIBIDORES EN EL TRANSPORTE DE Na: AMILORIDA Y TRIAMTERENO. ACTAN EN TCD. DISMINUYEN REABSORCIN DE Na, AUMENTA EXCRECIN DE Cl, HIPERCALCIURIA, AUMENTA REABSORCIN DE Ac. RICO.

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DIURTICOS AHORRADORES DE K: USOS: HTA, SIND. LIDDLE, DIBETES INSPIDA. CONTRAINDICACIONES: IR, EMBARAZO, LACTANCIA, CIRROSIS HEPTICA, HIPERCALEMIA. RAMs: FATIGA, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO, HIPERURICEMIA, DEBILIDAD, HIPERSENSIBILIDAD.

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DIURTICOS TIAZDICOS: CLOROTIAZIDA, HIDROCLOROTIAZIDA, INDAPAMIDA. ACTAN EN TCD. AUMENTAN EXCRECIN DE Na, Cl, K, HCO3. DISMINUYEN EXCRECIN de CALCIO. USOS: EDEMAS, HTA, HIPERCALCIURIA IDIOPTICA.

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DIURTICOS TIAZDICOS: CONTRAINDICACIONES: IR, EMBARAZO, LACTANCIA. RAMs: CALAMBRES, HIPOTENSIN POSTURAL, DEBILIDAD, MAREOS, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO, AUMENTAN COLESTEROL TOTAL, LDL, TRIGLICRIDOS, AC. RICO Y DISMINUYEN TOLERANCIA A LA GLUCOSA

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DIURTICOS DE ASA: FUROSEMIDA, BUMETAMIDA ACTAN EN PORCIN DILUYENTE DE ASA DE HENLE. INHIBEN TRANSPORTE ACTIVO Na/K/2Cl, AUMENTA EXCRECIN DE Na, K, Mg, Cl y Calcio. USOS: IC, EDEMAS, IR, EDEMA AGUDO DE PULMON.

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DIURTICOS DE ASA: CONTRAINDICACIONES: ALERGIA, EMBARAZO, LACTANCIA, NEFRITIS INTERSTICIAL, HIPOACUSIA. RAMs: HIPOTENSIN POSTURAL, MAREOS, CALAMBRES, DEBILIDAD, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO, AUMENTA EL COLESTEROL TOTAL, LDL, TRIGLICRIDOS, AC RICO, CALCIO, OTOTOXICIDAD.

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GRACIAS