Quien requiere tratamiento asume poseer un padecimiento que genera malestar anmico y que no ha podido resolver, por eso

adquirir recursos nuevos que permitan el afrontamiento eficaz del problema.

Es decir, lo aprendido o no aprendido (falta de herramientas, por ejemplo, para resolver una situacin) es la capacidad de cambio que tenemos. Todo esto, por ms historia que tenga, ocurre ahora y es ahora que podemos plantear objetivos de modificacin. La historia singular del problema nos dar informacin sobre la fuerza de un sntoma, y la potencialidad de cambios-en ella se basa el trabajo clnico.

El aprendizaje es la incorporacin de pautas de comportamiento, de manejo emocional, de maneras de pensar y percibir; no refiere al proceso de enseanza donde estudiamos. Los aprendizajes pueden incluir formas deficitarias que van consolidando conflictos sin que nos demos cuenta. El pasado nos interesa en tanto pasado de esos aprendizajes, porque los problemas, cuales sean, tienen un pasado que los explica. Se trata entonces de acentuar la pregunta en el hoy teniendo en cuenta sus antecedentes y consecuentes. Esto que genera sufrimiento en el hoy: Cmo puede resolverse? Nos interesa tambin saber desde cundo sucede y cmo. Si bien las respuestas se orientan hacia el cambio, no toda explicacin de un problema es til o aceptable. La comprensin objetiva de la conducta humana y sus leyes, no resulta de la mera interpretacin, sino de las ciencias del comportamiento. Muchas veces los pacientes llegan con diversas hiptesis sobre las causas del problema y luego, al ser informados de la evaluacin funcional/diagnstico, al brindrseles otras hiptesis, acuerdan y flexibilizan la interpretacin inicial. Como el trabajo clnico es en equipo, resulta importantsimo que la informacin clnica sobre las causas sea compartida con al paciente. Pero no nos detenemos all, necesitamos que todo el volumen de informacin que tenemos nos permita intervenir para cambiar en el presente y maximizar el desarrollo del sujeto, muchas veces impedido por el motivo de consulta y sus secuelas.

Qu se cambia?

A PARTIR DEL MOMENTO EN QUE ALGUIEN SE DECIDE A INICIAR UNA TERAPIA DE ESTE TIPO, EMPIEZA A TRABAJAR EN LA PRIMER SESIN. SERN DOS LAS PERSONAS

DISPUESTAS A TRANSITAR POR UN PROCESO DE MODIFICACIN. PERO EL ALTA DEFINITIVA SE DA CUANDO EL PACIENTE HA APRENDIDO A GENERALIZAR LO NUEVO Y YA HA SOLUCIONADO EL PROBLEMA QUE LO TRAJO A CONSULTA. Cambiar el pensamiento es tambin cambiar la conducta y la emocin, lo que repercute en todas las reas del individuo. Del mismo modo, modificaciones en el contexto se traducen en cambios en los otros niveles. Separamos pensamiento, emocin y conducta para una mejor descripcin e intervencin. Sin embargo tal divisin no existe en nuestra vida anmica, as como tampoco estamos separados de nuestro contexto como para detectar claramente todos los factores que influyen en nuestro comportamiento. Hay una regularidad en los procesos de nuestra vida; hacemos, sentimos y pensamos bajo las mismas leyes en un conflicto de pareja, en un ataque de pnico, en el hecho de abrir la heladera o ver una pelcula.

Consentimiento informado

EN FUNCIN A LA EVALUACIN DIAGNSTICA SE HAR UNA PROPUESTA DE TRABAJO AL CONSULTANTE, PUDIENDO PLANIFICAR JUNTOS QU SE ABORDAR PRIMERO Y EXPLICNDOLE LOS ESTADIOS DEL TRATAMIENTO, INCLUYENDO INFORMACIN SOBRE LA UTILIZACIN DE TCNICAS, REGISTROS, Y DETALLES DE ESTA MODALIDAD DE TRABAJO. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ADEMS DE SER UNA OBLIGACIN TICA DEL PSICLOGO, AFORTUNADAMENTE EN LA ACTUALIDAD HA COBRADO CARCTER LEGAL. Fase de evaluacin: Se solicitan informes, test, auto registros y dems herramientas de evaluacin que permitan un conocimiento profundo de quien consulta. La recoleccin de informacin se agiliza mucho de este modo, permitiendo una evaluacin completa ya en tres sesiones. Se utilizan las categoras diagnsticas y sintomticas del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales donde la comunidad cientfica facilita un vocabulario comn para determinado conjunto de sntomas. Esas categoras diagnsticas no describen la identidad de una persona, ni explican mejor un problema. Solo sirven para dar con una etiqueta que a su vez, permita encontrar el tratamiento aprobado por la investigacin cientfica contempornea. Sin embargo el proceso teraputico no se inicia con el nombre de un trastorno, sino con una evaluacin minuciosa: el anlisis funcional.

Este anlisis conduce a una adaptacin individual de los conocimientos y las tcnicas. Su base terica es conocida como el modelo clnico experimental. En esta fase se especifican los problemas y se realiza la psicoeducacin: se socializa un saber que ayuda a entender los hechos con mayor objetividad. Muchas veces la objetividad se pierde porque la emocin nos lleva a interpretar todo de un modo ms acorde a nuestro estado de nimo que a la realidad misma. Fase de tratamiento: Una vez planteados los objetivos, comienza a aplicarse el programa que hemos elaborado. El paciente tiene aqu un rol activo conformando con el terapeuta un equipo de trabajo: ambos saben qu harn, cmo, y para qu. Ya se ha establecido el encuadre: cul ser la frecuencia de las sesiones, su costo, y cmo ser el trabajo fuera del espacio teraputico. Durante el tratamiento el terapeuta deja abierto canales de comunicacin que permiten permanecer en contacto si el consultante necesitara hacerlo. Las modificaciones concretas aparecen en esta fase, observndose sesin a sesin. Fase de consolidacin y seguimiento: Aqu las sesiones van a comenzar a espaciarse. El rol del terapeuta es menos directivo, se han producido los cambios deseados y es hora de mantenerlos. De ese mantenimiento consta la ltima etaoa: quien ha consultado ya puede prescindir de un terapeuta para utilizar nuevos recursos psicolgicos, esas herramientas ya estn incorporadas a la vida cotidiana, de manera que solo resta evaluar cmo se estn implementando. Recurso o herramienta son formas generales de referir al proceso teraputico, por lo que fuere la consulta, siempre se trata de acrecentar la capacidad de la persona para resolver situaciones; aprender a razonar de una forma ms objetiva, reconocer y controlar sntomas e impulsos, diferenciar pensamiento de emocin, predecir consecuencias de la propia conducta, comunicarse de una manera eficaz, desarrollar los vnculos, detectar situaciones problema. En la ltima fase se pone a prueba el nuevo aprendizaje, el espaciamiento de las consultas permite intervenir fomentando la autonoma y la destreza de la persona. Finalmente, dado el alta clnico, espordicamente habr un mnimo contacto a fines de constatar que los cambios se sostienen sin interferencia; este seguimiento se lleva a cabo con discrecionalidad consensuando con el paciente cul es el medio adecuado. En general, como el vnculo establecido tiene componentes afectivos, el contacto surge espontnamente y son los mismos pacientes quienes lo generan.

El tratamiento combinado: Psicoterapia y psicofrmacos

EN ALGUNOS CASOS, LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL MANIFIESTA SER MS EFICAZ QUE LA MEDICACIN. EN OTROS, ES FACTIBLE QUE ALGUNOS PACIENTES LA NECESITEN PARA ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y PODER TRABAJAR FUERA DE LA URGENCIA ANMICA. SIN EMBARGO, ES LA EVALUACIN PSICOLGICA INDIVIDUAL QUIEN DETERMINA LA IMPLEMENTACIN DE UN TRATAMIENTO COMBINADO. EN ESTOS CASOS, SE TRABAJA EN FORMA INTERDISCIPLINARIA PARA MAXIMIZAR LOS EFECTOS POSITIVOS DE LA MEDICACIN Y QUE STA SEA INGERIDA POR EL MENOR TIEMPO POSIBLE, EN LA MENOR DOSIS. TERAPIA DE PAREJA CONFLICTO Y PAREJA

Existe en la actualidad un tratamiento bien establecido, de probada eficacia para hacer frente a los problemas de pareja. Se han encontrado cuatro reas comunes donde focalizar: prdida del sentimiento de utilidad del vnculo dficit en la comunicacin ausencia del sentimiento de equidad incapacidad para resolver conflictos comunes. atribucin Qu es la terapia conductual de pareja Es una oportunidad para aprender habilidades de comunicacin, negociacin y motivacin, con objeto de manejar mejor las desavenencias que han surgido o que puedan surgir en el futuro. Es un espacio para identificar los mitos y fantasas con que cada uno ha llegado al matrimonio, y sustituirlos por expectativas ms realistas respecto a la otra persona y a la relacin. Tambin es una ocasin para examinar la imagen negativa que cada uno se ha formado del otro, y que procura confirmar atendiendo selectivamente a las actitudes del compaero que reafirman dicha imagen. 4. TOMA DE DECICIONES Se espera que cada miembro de la pareja est dispuesto a examinar su propia conducta y el modo como encara las desavenencias conyugales, y a cultivar estrategias ms eficaces. La pregunta que cada cual debe formularse no es: por qu l -o ella- acta de ese modo? sino: qu puedo hacer yo para ayudarle a cambiar su comportamiento? Por ltimo, la terapia no apunta slo a

resolver conflictos sino a compartir momentos placenteros y revitalizar el entusiasmo original de la pareja. COMO SE DESARROLLA LA TERAPIA 5. PUESTA EN PRCTICA DE LA SOLUCIN Y VERIFICACIN. Durante las entrevistas conjuntas el dilogo es fluido y natural. Pareja y terapeuta conforman un equipo de trabajo empeado en resolver los problemas actuales y en capacitar a los consultantes para abordar por s mismos futuros desafos. Se procura establecer un clima de colaboracin orientado a mejorar el vnculo de aqu en adelante. En ese proceso los miembros de la pareja examinan las causas del desgaste y revisan las expectativas que albergan respecto a la relacin. Se identifican tambin los hbitos inadecuados para promover cambios en el compaero, tales como rezongar, criticar, retar o tomar represalias y se ensayan nuevas estrategias para estimular el cambio en la otra persona. Terapia activa y didctica La terapia tiene una clara connotacin didctica, ya que el psiclogo participa activamente orientando a la pareja y asesorndola respecto a la manera ms apropiada de enfrentar sus dificultades. Por lo general se asigna a los consultantes alguna tarea domiciliaria, tal como prestar atencin e incluso registrar los cambios que se vienen operando -para que la terapia no quede slo en una declaracin de buenas intenciones-, leer algn material especialmente seleccionado y comentarlo, mantener sesiones de dilogo programadas, etc. La frecuencia de las sesiones es normalmente de una vez por semana, espacindose las consultas sobre el final del tratamiento. La duracin es variable, pero generalmente se extiende durante varios meses. PERCEPCION, EMOCIN, CONDUCTA

Por el desgaste que produce el tiempo, y la irresolucin de los problemas, es frecuente que se fijen percepciones permanentes y errneas sobre la pareja. En las situaciones de enojo, por ejemplo, es humano el sentimiento de que nuestro interlocutor ha tenido mala intencin. La expresin emocional en estas circunstancias donde la ira no es controlada, se traduce comentarios hostiles que generan extensos ataques-contraataques sin importar ya el conflicto original que desat el malestar. Estas escaladas verbales, que pueden llevar a la violencia fsica, requieren intervenciones puntuales que permitan controlar la ira y flexibilizar las ideas.

Si bien se ensea a los cnyuges habilidades que permitan cambios de comportamiento, es preciso que este aprendizaje se acompae de modificaciones en los procesos cognitivos para que el impacto del cambio conductual sea viable. En este sentido Baucom, Epstein, Sayers y Sher (1989) arribaron a la conclusin de que existen cinco cogniciones que cooperan en el funcionamiento y sentimiento de satisfaccin en la pareja: suposiciones sobre el cnyuge y la pareja expectativas de eficacia y de los resultados asociadas con la puesta en prctica de las habilidades para el cambio del comportamiento percepciones sobre el cnyuge y las interacciones de la pareja atribuciones de causalidad y responsabilidad de los acontecimientos maritales patrones del funcionamiento marital ideal. INTERVENCIONES EFICACES Entrenamiento en reciprocidad: intercambio de acontecimientos positivos. Tcnicas que aumentan la tasa de comportamientos gratificantes. Informacin hacia el cambio de estilos atribucionales. Comprensin de la expectativa del otro. Registros y tareas para la casa. Entrenamiento en comunicacin: Habilidades sociales y modelado (ejemplos de comunicacin positiva). Adecuada transmisin de sentimientos negativos. Representacin de papeles, moldeamiento y retroalimentacin. Registros y tareas para la casa. Entrenamiento en negociacin: Establecimiento de acuerdos. Informacin didctica. Contratos de contingencia. Representacin de papeles, moldeamiento y retroalimentacin. Ejercicios de negociacin. Registros y tareas para la casa. Entrenamiento en solucin de conflictos: Psicoeducacin sobre soluciones interpersonales. Centrarse en la solucin. Tcnica de resolucin de problemas. Modelado y ensayo de conducta. Moldeamiento y retroalimentacin. Registros y tareas para la c