DOI: 10.4025/cienccuidsaude.v10i1.

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A EVOLUO DO ENSINO DE ENFERMAGEM NO BRASIL: UMA REVISO HISTRICA

Cristiane Aparecida Silveira* Snia Maria Alves de Paiva**
RESUMO No Brasil, o ensino da enfermagem tem sido historicamente marcado pela constante implementao de mudanas curriculares nos cursos de graduao e discusses de propostas pedaggicas, passando por vrias fases de desenvolvimento ao longo dos anos. O presente estudo uma pesquisa bibliogrfica e documental realizada atravs da anlise de artigos nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade, Scientific Electronic Library Online e DEDALUS, internet e livros da rea. Constatou-se que na maioria das mudanas curriculares no ensino de enfermagem no Brasil houve a predominncia do modelo mdicohospitalar. Esse modelo centra a formao do enfermeiro no curativismo e na assistncia hospitalar, seguindo o mercado de trabalho especfico de cada poca, situao que se busca superar com as Diretrizes Curriculares para o Curso de Graduao em Enfermagem. Atualmente a formao do enfermeiro brasileiro vivencia processos inovadores, com base nas tendncias expressas pelas polticas brasileiras de educao e sade.
Palavras-chave: Histria da Enfermagem. Ensino. Enfermagem.

INTRODUO No Brasil, o ensino da enfermagem foi primariamente realizado por instituies religiosas, sem um currculo sistematizado ou programa formal. O aprendizado dava-se empiricamente, sem uma base cientfica(1). A enfermagem moderna ou o ensino de enfermagem sistematizado, com base nos princpios cientficos do modelo de Florence Nightingale, no Sculo XIX, s teve incio no Brasil em 1923, para atender o contingente da populao brasileira acometido pelas grandes epidemias e necessidade de mo de obra especializada para combater as doenas infectocontagiosas(2). No incio a enfermagem brasileira reproduziu o modelo norte-americano de assistncia e ensino e incorporou o paradigma de compreenso do processo sade-doena como biologicista, individualista e curativista, introduzindo como forma de organizao do trabalho o tecnicismo, que exigia a formao de pessoal para compor a equipe de sade. Embora houvesse a necessidade de formao
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de enfermeiros nos moldes da Sade Pblica, o curso, na poca, valorizava a formao hospitalar, e a maioria das pessoas formadas era moldada para atuar na rea hospitalar(3). Nesse perodo a enfermagem profissional era voltada prioritariamente para a rea de ensino e Sade Pblica, enquanto nos hospitais predominava a prtica leiga e subserviente da enfermagem desenvolvida por religiosas(4). Assim, os momentos histricos principais da enfermagem no Brasil devem ser interpretados tanto atravs de sua especificidade quanto do seu relacionamento com as transformaes gerais na infraestrutura da sociedade brasileira. Isto significa que a histria da enfermagem no se processa num espao abstrato, mas sim, de forma concreta na sociedade brasileira, com seus determinantes econmicos, polticos e ideolgicos(5). O ensino da enfermagem tem sido marcado, ao longo dos anos, pela constante implementao de mudanas curriculares nos cursos de graduao e por discusses de propostas pedaggicas, influenciado pela evoluo do contexto histrico e social da sociedade brasileira. Por sua vez, o perfil dos enfermeiros sofreu significativas mudanas, em

* Enfermeira. Doutora. Professor Adjunto III e Chefe do Departamento de Enfermagem do Curso de Graduao em Enfermagem da PUC Minas Campus Poos de Caldas. E-mail: casilve@yahoo.com.br ** Enfermeira. Doutora. Professor Adjunto III do Curso de Graduao em Enfermagem da PUC Minas Campus Poos de Caldas. E-mail: paiva@pucpcaldas.br

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decorrncia dessas transformaes no quadro poltico-econmico-social da educao e da sade no Brasil e no mundo(6). As novas diretrizes curriculares para o curso de enfermagem tm adotado perspectivas mais humanistas. esperado que a instituio universitria, comprometida com o destino dos homens, associe o mximo de qualificao acadmica com o mximo de compromisso social, com vista a superar a fragmentao do conhecimento at hoje presente(6). O perfil do formando egresso, descrito nas diretrizes curriculares de um profissional com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, qualificado para o exerccio de Enfermagem, com base no rigor cientfico e intelectual, pautado nos princpios ticos. Deve ser capaz de reconhecer e intervir sobre os problemas/situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional, com nfase na sua regio de atuao e ser capaz de identificar as dimenses biopsicossociais dos seus determinantes. Estar capacitado para atuar, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral do ser humano(7). Com base nessa reflexo, o artigo tem por objetivo realizar uma reviso histrica do ensino de enfermagem com nfase nos currculos e no seu contexto sociopoltico e contextualizar as mudanas curriculares no ensino de enfermagem no Brasil de acordo com as exigncias encontradas em cada poca. METODOLOGIA Para abordar o tema delineado realizou-se uma pesquisa bibliogrfica e documental, atravs do levantamento de dados documentais. A pesquisa bibliogrfica propicia um exame detalhado das publicaes que enfocavam o ensino de enfermagem e a interferncia da legislao e do momento histrico na formao do enfermeiro. A pesquisa documental caracteriza-se por ser uma fonte de coleta de dados restrita a documentos, ou seja, a fonte primria(6), buscando analisar o histrico das leis que regulamentavam o exerccio da enfermagem. A busca bibliogrfica foi realizada em estudos indexados nas bases de dados internacionais Literatura Latino Americana e do

Caribe em Cincias da Sade (LILACS), nas colees Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e DEDALUS, aps consulta terminologia em sade a ser utilizada na base de Descritores em Cincias da Sade (DeCS) da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (Bireme). Os descritores utilizados foram Histria da Enfermagem e Ensino na Enfermagem. Alm das bases citadas, foram utilizados os documentos e leis encontrados na internet. Os trabalhos selecionados incluram leis, artigos, teses e dissertaes nacionais publicados a partir da dcada de 1960 e levantados das produes cientficas sobre o ensino de enfermagem. De posse desse material, realizouse uma leitura exploratria em que foram identificadas e selecionadas as publicaes que abordavam a temtica em investigao. Aps o levantamento, os dados foram organizados e iniciou-se o processo de anlise crtica e reflexiva, com vista a resgatar as convergncias e divergncias entre os dados obtidos. O ensino de Enfermagem: antecedentes histricos A histria da enfermagem moderna teve incio a partir da segunda metade do Sculo XIX, com Florence Nightingale, na Inglaterra, que sistematizou o ensino terico e prtico; no entanto a enfermagem mantinha o carter religioso e caritativo, servindo ao prximo, principalmente aos pobres e necessitados, como meio de aperfeioamento espiritual(5). A seleo dos candidatos era rigorosa e a caracterstica principal era serem disciplinados e dotados de qualidades morais, como ser de boa ndole, leal, digno de confiana, pontual, calmo e ordeiro, correto e elegante, requisitos esses que atendiam aos interesses e valores da sociedade inglesa daquele momento histrico-social(4). A escola formava duas categorias distintas de enfermeiros: as ladies, mulheres de classe social mais elevada, as quais desempenhavam funo administrativa de superviso, deveres e controle dos servios de enfermagem; e as nurses, que pertenciam aos nveis sociais mais baixos e ficaram sob a direo das ladies, desenvolvendo o trabalho manual de enfermagem(4,8).

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Desta maneira, medida que a enfermagem se introduziu no contexto hospitalar, o nvel de complexidade tcnico-cientfico da medicina exigiu cada vez mais conhecimento dos procedimentos a serem executados pela enfermagem(4). O sistema nightingaleano expandiu-se rapidamente pelo mundo: a princpio na Inglaterra e pases escandinavos e, posteriormente nos Estados Unidos e no Canad. No Brasil, a enfermagem desenhada segundo os moldes do "Sistema Nightingale" foi trazida por enfermeiras norte-americanas com esta formao, no incio do Sculo XX. Nos Estados Unidos, em 1909 existiam 1.096 escolas em funcionamento. O primeiro curso universitrio para a formao de enfermeiros foi criado na Universidade de Minnessota, e sete anos mais tarde j existiam quinze desses cursos em funcionamento nos Estados Unidos(5). No processo de reorganizao das instituies hospitalares utilizou-se um conjunto de tcnicas sob a influncia da teoria clssica administrativa de Taylor e Fayol, partindo dos princpios da unidade de controle, diviso e especializao do trabalho(4). Na Idade Mdia o hospital no era visto como uma instituio mdica e a medicina era uma prtica no hospitalar. O hospital era visto como um lugar de recolhimento do doente e proteo para os sadios. A personagem ideal do hospital, at o Sculo XVIII, no era o doente e sua doena, mas sim, a pobre situao de algum que estava morrendo e merecia ser assistido com cuidados materiais e espirituais, sendo essa a funo principal do hospital. As pessoas que por ele transitavam e trabalhavam no eram propriamente pessoas capacitadas ou envolvidas com a medicina. Muitas vezes estavam l para ajudar algum e garantir sua salvao e tinham a funo de participar do momento de passagem do doente da vida para a morte(9). Essa irrelevncia social da no funcionabilidade do hospital para a doena e o doente foi o primeiro fator motivacional para uma transformao em busca de uma ao positiva do hospital sobre a sociedade. Dessa forma, a reorganizao hospitalar no partiu originalmente da evoluo de tcnicas mdicas, e sim, de uma nova organizao social e

disciplinadora, que possibilitou a sua medicalizao(9). Este poder disciplinador foi confiado ao mdico, acompanhando a transformao do saber mdico. A formao de uma medicina hospitalar deveu-se, por um lado, disciplinarizao do espao hospitalar, e por outro, transformao, nessa poca, da prtica e do saber mdico(9). O saber mdico se traduziu em poder e se cristalizou no topo da hierarquia hospitalar, e a ele a prtica de enfermagem se subordinou numa relao de dependncia. Dessa maneira, ao mdico couberam as tarefas intelectuais, como o diagnstico e o tratamento clnico, e enfermagem, as tarefas manuais, atravs do controle do ambiente e das aes burocrticas englobadas na prtica administrativa do enfermeiro(10). Ensino de Enfermagem no Brasil Durante o perodo colonial a enfermagem brasileira esteve nas mos de irms de caridade e de leigos. Nesse perodo o ensino de enfermagem era emprico, tendo um cunho essencialmente prtico. Alm disso, no havia qualquer exigncia de nvel de escolaridade para os que a exerciam. O ensino de enfermagem foi oficialmente institudo no Brasil com a criao da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, conforme o Decreto Federal n. 791, de 27 de setembro de 1890, do Governo Provisrio da Repblica dos Estados Unidos do Brasil. Posteriormente, essa escola passou a ser denominada Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, hoje uma unidade da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), inspirada na Escola de Salpetire, na Frana, inicialmente dirigida por mdicos. Enfermeiros s comearam a dirigir a partir de 1943(5,10). O propsito da criao dessa escola com o ensino sistematizado era especialmente o de capacitar profissionais na rea de Sade Pblica para garantir o saneamento dos portos(11). Em 1892 foi instalado em So Paulo o Hospital Evanglico, para estrangeiros, hoje Hospital Samaritano, com um corpo de enfermeiras inglesas oriundas de escolas orientadas por Florence Nightingale(5).

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Em 1901 foi instalado um curso de Enfermagem neste hospital com caractersticas do sistema nightingaleano, com vista a capacitar pessoal para o prprio hospital, requisitando estudantes nas famlias estrangeiras do Sul do Pas; porm essa escola nunca chegou a ser reconhecida(12). Em 1916, a Cruz Vermelha Brasileira criou uma escola de enfermagem no Rio de Janeiro, subordinada ao Ministrio da Guerra, preparando enfermeiros em curso de dois anos de durao, com o intuito de treinar socorristas voluntrios, e em 1920, na mesma escola, foi criado o curso de visitadoras sanitrias(13). Foi somente em 1923, que se introduziu no Brasil a enfermagem moderna, atravs da criao da Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica no Rio de Janeiro (Decreto n. 15.799, de 10 de dezembro de 1922), dirigida por Carlos Chagas. Esse fato representa um grande marco para a enfermagem moderna no Brasil, quase 63 anos depois de seu surgimento na Inglaterra(5). Surgiu num momento em que o Estado brasileiro emergente institua polticas de sade voltadas ao controle das grandes endemias e epidemias, que colocavam o Brasil numa posio ameaadora ao desenvolvimento do comrcio internacional. Carlos Chagas, ao tomar contato com o trabalho no padro nightingaleano das enfermeiras norte americanas, acreditou ser este o profissional necessrio para a estratgia sanitarista do governo brasileiro e solicitou auxlio International Health Board para criar servio semelhante no Brasil(5). Essa escola foi criada junto ao Hospital Nacional de Alienados no Rio de Janeiro e a formao profissional foi inspirada na Escola de Salpetrire, na Frana, com durao de dois anos. Com o processo de medicalizao iniciado nos Estados Unidos e expandido aos pases latino-americanos, os Estados Unidos tinham interesse na ampliao dos programas de educao em enfermagem, e para isso patrocinaram, atravs do Fundo Rockfeler, o projeto de organizao do servio de enfermagem de Sade Pblica no Brasil, dirigido por enfermeiros norte-americanos, e assim a escola, inicialmente criada por Carlos Chagas,

sofreu adaptao americana do modelo nightingaleano(4). O seu ensino era sistematizado e visava formar profissionais que garantissem o saneamento urbano e o controle das epidemias, como tambm organizar o servio de enfermagem de Sade Pblica. Em 1926 a escola recebeu a designao de Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN), e em 1931, de Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio de Janeiro(4). O currculo desse curso era fragmentado em disciplinas de pequena carga horria e de curta durao; era essencialmente terico nos quatro primeiros meses, e era obrigatria a prestao de oito horas dirias de servios ao hospital, com direito a residncia, pequena remunerao mensal e duas meias-folgas por semana. O ltimo perodo era reservado para a especializao em Enfermagem Clnica e Enfermagem de Sade Pblica. Havia a obrigatoriedade do "servio dirio de oito horas no Hospital Geral de Assistncia", o que leva concluso de que as horas destinadas ao ensino terico e ao estudo eram um acrscimo s quarenta e oito horas semanais de prtica hospitalar(5). O confronto do contedo do currculo dessa primeira escola brasileira com as determinaes contidas no Standard Curriculum norteamericano de 1917 mostra a grande semelhana entre os dois, tanto na parte terica quanto nos servios nos quais as alunas deveriam estagiar, e a fragmentao do currculo em disciplinas de pequena carga horria e de curta durao constitua uma das principais caractersticas dos dois currculos(5). A partir desse perodo o ensino na rea se expandiu, em ateno ao aumento da demanda de profissionais, impulsionado basicamente pela crescente urbanizao e pelo processo emergente de modernizao dos hospitais, e com isso comea a transferncia da enfermagem das congregaes religiosas s mos laicas(5). O Decreto n. 17.268/1926 institucionalizou o ensino de enfermagem no Brasil e em 1931, pelo Decreto n. 20.109, da Presidncia da Repblica, a Escola Ana Neri foi considerada oficial e um padro para todo o pas. Em 1937 passou a ser considerada instituio complementar da Universidade do Brasil e em

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1946 foi definitivamente incorporada a esta instituio(4). Com isso adveio o declnio do modelo sanitrio e a ampliao da importncia da Previdncia Social. Ocorreu um aumento do nmero de hospitais em decorrncia da expanso da medicina privada voltada para a assistncia curativa individual. Com a ampliao do sistema previdencirio brasileiro, a produo de servios privados foi privilegiada e favoreceu a assistncia hospitalar curativa em detrimento da Sade Pblica, ampliando-se dessa forma a oferta de trabalho s enfermeiras no mbito do hospital(5). A inexistncia de uma poltica educacional estatal at 1930 fez com que as aes fossem desvinculadas de uma poltica determinante para a construo do ensino de enfermagem e formao de profissionais engajados na realidade. Em 1930 foi criado o Ministrio da Educao e Sade Pblica. Somando-se ao declnio da prtica sanitria e do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNS), as Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPSs) foram substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penso (IAPs). Foi, ento, criado o Departamento Nacional de Previdncia Social(10). Com o constante aumento da demanda pela nova categoria profissional, impulsionado pela urbanizao e industrializao, alm do incremento dos hospitais, o ensino de enfermagem se expandiu, incorporando padres internacionais: direo das escolas por enfermeiros diplomados e com curso de especializao ou aperfeioamento e experincias em administrao e em ensino, critrios rigorosos para a seleo de alunos, durao dos cursos, programas e locais de estgio. A dcada de 1940 se destacou pela consolidao da industrializao e pelo surgimento de grandes hospitais e as polticas educacionais de sade sofreram os reflexos desse momento histrico. Um das modificaes ocorreu em 1949, atravs da Lei n. 775/1949(10), que buscou um ensino voltado para a rea hospitalar e centrado no modelo clnico. Nesse modelo a prtica mdica era fragmentada e subdividida em especializaes, por isso passou

a necessitar da enfermagem como instrumento de trabalho. O crescimento do nmero de escolas de enfermagem, observado durante as dcadas de 1930, 1940, 1950, desacelerou-se na dcada de 1960, pois o enfoque das polticas governamentais se voltou para o crescimento econmico e para o controle poltico-ideolgico, colocando em segundo plano a sade e a educao(4). O ensino de enfermagem, ao mesmo tempo em que atendia s necessidades do mercado, o qual buscava um profissional habilidoso para o trabalho hospitalar, por outro lado, reforava a fragmentao e a subdiviso do trabalho na rea, a separao excludente entre os que executavam o processo produtivo e os que se beneficiavam dele, os que administravam e os que executavam. Os enfermeiros passaram a assumir a execuo do trabalho gerencial (planejamento e organizao) e de ensino, dedicando-se ao trabalho intelectual (elaborao e reproduo do saber) e delegando aos tcnicos e auxiliares de enfermagem as aes do cuidado. Embora os currculos dos cursos de graduao fossem pautados no conhecimento da totalidade do trabalho de enfermagem, os enfermeiros encontravam-se afastados da possibilidade de reflexo e crtica sobre o fazer, pois ficavam quase totalmente, alheios a essa prtica na vida profissional(4). Na dcada de 1980, um avano importante para a enfermagem brasileira foi aprovao da Lei do Exerccio profissional, Lei n. 7.498, de julho de 1986(13). Outra grande influncia nos rumos da Enfermagem foi promulgao da Constituio Federal (CF) de 1988, que trata a sade como de responsabilidade social do Estado e estabelece a reformulao do sistema de sade com a criao do Sistema nico de Sade (SUS) em 1990, por meio da Lei Orgnica da Sade (LOS)(14). Ainda nas dcadas de 1970 e 1980 ocorreu um perodo de expanso na enfermagem, devido ampliao do nmero de escolas e implantao de cursos de ps-graduao, com objetivo de incentivar o desenvolvimento de pesquisas, produes tcnico-cientficas e publicaes(4). Esses avanos tambm foram decorrentes da aprovao da Lei n. 7.498/1986, que trouxe
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novas disposies sobre a regulamentao do exerccio profissional, reconhecendo as categorias de enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem(15). Importante salientar que as mudanas ocorridas no cenrio da sade na dcada de 1980 a 1990, influenciadas pelo momento poltico e social, acarretaram, por um lado, o desenvolvimento de uma tecnologia de alta complexidade e avanos no diagnstico e tratamento precoce das doenas; entretanto, geraram uma crise na rede pblica, devido ao aumento da demanda da populao, que passou a ter direito de assistncia sade sem que os servios pblicos de sade estivessem eficazmente dotados de recursos humanos na quantidade e com a capacitao necessrias e de recursos fsicos e materiais suficientes para prestar a essa populao uma assistncia adequada(4). Alm do mais, apesar de a proposta do SUS centrar o foco de atendimento no cliente, e no na doena, a assistncia sade desenvolvida na maior parte da rede pblica e privada continua ainda muito voltada para as aes hospitalares. A enfermagem, nesse contexto, passou a ocupar duas posies distintas: enquanto um contingente significativo de profissionais especializou-se cada vez mais para atender s expectativas mdico-hospitalares, outro grupo, mais reduzido, sinaliza na direo do resgate da Sade Pblica visando preveno das necessidades de sade da populao(4). Essa ltima postura da enfermagem incentiva a manuteno da multidisciplinaridade e tem como objetivo o cuidado da sade do ser humano de modo integral. Em 1991, a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) nacional apresentou a proposta de currculo mnimo para a formao do enfermeiro, com durao mnima de 3.000 horas (Parecer n. 163/1972), redirecionamento dos contedos, mudana do nome do curso de Enfermagem e Obstetrcia para Enfermagem. A proposta curricular oficializada em 1994 pela Portaria n. 1721/1994, que teve intensa participao de diversas entidades, como a ABEn, escolas de enfermagem, instituies de sade, entidades da classe(16), enfocava a formao do enfermeiro em quatro reas: assistncia, gerncia, ensino e pesquisa, a partir

do pressuposto da educao como possibilidade de transformao, centrada no desenvolvimento da conscincia crtica do compromisso com a sociedade. Outro fato importante para o desenvolvimento da enfermagem foi a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), que introduziu inovaes e mudanas na educao nacional, prevendo a reestruturao dos cursos de graduao, com a extino dos currculos mnimos e a adoo de diretrizes curriculares especficas para cada curso(17). Em funo disso, a publicao das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de Graduao em Enfermagem atravs da Resoluo n. 3, de 7 de novembro de 2001, definiu os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da formao de enfermeiros para aplicao em mbito nacional na organizao, desenvolvimento e avaliao dos projetos pedaggicos dos cursos de graduao em enfermagem das instituies de Ensino Superior(7). As DCNs estabeleceram o perfil de formao do egresso como enfermeiro generalista, humanista, crtico e reflexivo, qualificado para o exerccio de enfermagem com base no rigor cientfico e intelectual e pautado em princpios ticos, com capacidade de conhecer e atuar sobre os problemas/situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional. Busca-se a nfase na sua regio de atuao, identificando as dimenses biopsicossociais dos seus determinantes(7,17-18) e estabelecendo como foco da assistncia de enfermagem a humanizao, a integralidade e a competncia tcnico-cientfica. As DCNs reforam a necessidade de mudanas na formao do enfermeiro e incentivam os movimentos de inovao no ensino-aprendizagem. Produto de uma construo social, coletiva e histrica, essas diretrizes para os cursos de graduao trazem no seu contedo os posicionamentos da enfermagem brasileira, propondo um perfil profissional coerente com a realidade de sade e a articulao dos projetos polticos, da organizao curricular e das prticas de ensino com os conceitos, as diretrizes e os objetivos do SUS(19). Recentemente, a Resoluo CNE/CES n. 4, de 6 de abril de 2009, instituiu a carga horria
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mnima para diversos cursos de graduao na rea da sade, entre eles o de enfermagem. A carga horria mnima, uma antiga luta da ABEn, foi definida em 4.000 horas e 10 semestres letivos, no se alterando os outros dispositivos da DCN(20). CONSIDERAES FINAIS Embora os currculos dos cursos de graduao sejam pautados no conhecimento da totalidade do trabalho de enfermagem, os enfermeiros encontram-se afastados da possibilidade de reflexo e crtica sobre o fazer, porque, em geral, so alheios a essa prtica na vida profissional. A maioria das mudanas curriculares no ensino de enfermagem no Brasil denuncia a predominncia do modelo mdicohospitalar no curso de graduao. A legislao sobre o ensino de enfermagem, desde a criao da Escola Anna Nery, compreendendo os currculos de 1923, 1949, 1962 e 1972, e depois o currculo mnimo, a LDB e as DCNs, revela que a formao do enfermeiro era centrada no curativismo e na assistncia hospitalar, seguindo o mercado de trabalho especfico de cada poca. A anlise da literatura mostra que h um movimento de mudana na formao do

enfermeiro brasileiro; mas para vencer os desafios da mudana curricular e implementar o novo na formao do enfermeiro necessrio diminuir as resistncias s mudanas, propor reflexes sobre a docncia, buscar estratgias que levem diminuio do distanciamento dos servios de sade, com o reforo clssica dicotomia entre o pensar e o fazer, alm do autoritarismo, fragmentao e tecnicismo, presentes em boa parte da prtica dos docentes. necessrio direcionar os esforos no sentido de atender s exigncias da LDB e das DCNs para proporcionar a formao de profissionais crticos, reflexivos, com participao efetiva no SUS e com competncia profissional para participar efetivamente da resoluo dos problemas de sade das populaes. importante ressaltar o papel da ABEn em defesa da formao profissional e sua dedicao s questes da educao em enfermagem. Em parceria com o Ministrio da Educao e outros rgos formadores, essa entidade de classe busca participar no trabalho de regulamentar e avaliar a formao de profissionais da rea da sade, lutando por uma educao que atenda demanda social e aos anseios da categoria.

THE EVOLUTION OF THE TEACHING OF NURSING IN BRAZIL: A HISTORICAL REVIEW

ABSTRACT In Brazil, the teaching of nursing has been historically marked by the constant implementation of curricular changes in undergraduate courses and discussions of pedagogical proposals through various stages of development over the years. This is a bibliographic and documental research by analyzing articles in the databases of Latin American and Caribbean Health Sciences, Scientific Electronic Library Online and DEDALUS, internet and books in the area. It appears that most of the curricular changes in nursing education in Brazil is the predominance of in-hospital medical model of graduate education. This model focuses on the training of nurses in care and curative hospital, following the labor market for each season, which seeks to be overcome by the Curriculum Guidelines for the Graduate Course in Nursing. Currently, there is a movement for change in the training of nurses based on Brazilian experience and innovative processes. Key Words: History of Nursing. Teaching. Nursing.

LA EVOLUCIN DE LA ENSEANZA DE ENFERMERA EN BRASIL: UNA REVISIN HISTRICA

RESUMEN En Brasil, la enseanza de enfermera ha sido histricamente marcada por la constante aplicacin de los cambios curriculares en los cursos de graduacin y debates de las propuestas pedaggicas, pasando por diversas etapas de desarrollo a lo largo de los aos. El presente estudio es una investigacin bibliogrfica y documental, realizada a travs del anlisis de artculos en las bases de datos Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Scientific Electronic Library Online y DEDALUS, internet y libros del rea. Se constat que en la mayora de los cambios curriculares en la enseanza de enfermera en Brasil hubo el predominio del modelo mdico-hospitalario. Ese modelo centra la formacin del enfermero curativista y en la
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asistencia hospitalaria, siguiendo el mercado de trabajo especfico de cada poca, situacin que se busca superar con las Directrices Curriculares para el Curso de Graduacin en Enfermera. Actualmente la formacin del enfermero brasileo pasa por procesos innovadores, con base en las tendencias expresadas por las polticas brasileas de educacin y salud. Palabras Clave: Historia de la Enfermera. Enseanza. Enfermera. 11.Silva RPG, Backes A, Rodrigues RM. Reformas curriculares no ensino de graduao em enfermagem: processos, tendncias e desafios. Cienc Cuid Sade. 2007;6(2):223-30. 12. Fernandes JD. O Sentido poltico, ideolgico e econmico da expanso das escolas de enfermagem. Rev Baiana Enferm. 1983;1(1):62-72. 13. Galleguilos TGB. Avaliao da educao superior da enfermagem na perspectiva da comisso assessora de avaliao para a enfermagem- INEP [tese]. So Paulo: Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo; 2007. 14. Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990 (BR). Dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia (DF): Dirio Oficial da Unio; 1991. 15. Decreto n 94.406 de 8 de junho de 1987. Regulamenta a Lei n. 7.498 de 25 de junho de 1986. Dispe sobre o exerccio da enfermagem. Braslia (DF): Dirio Oficial da Unio; 1987. Seo 1, p. 8853-5. 16. Vale EG, Fernandes JD. Ensino de graduao em enfermagem: a contribuio da associao brasileira de enfermagem. Rev Bras Enferm. 2006;59(esp):417-22. 17. Lei n 9.394. Estabelece as diretrizes e bases da educao nacional. Braslia (DF): Dirio Oficial da Unio; 1996. Seo 1, p. 27833-41. 18. Costa RKS, Miranda FAN. Sistema nico de sade e da famlia na formao acadmica do enfermeiro. Rev Bras Enferm. 2009;2(2):300-4. 19. Santos, SSC. Perfil do egresso de curso de enfermagem nas diretrizes curriculares nacionais: uma aproximao. Rev Bras Enferm. 2006;59(2):217-21. 20. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Parecer CNE n. 329/2004. Carga horria mnima dos cursos de graduao, bacharelados, na modalidade presencial. Braslia (DF): Ministrio da Educao; 2006.

REFERNCIAS
1. Alcntara G. Formao e aperfeioamento da enfermeira em face das exigncias modernas. Rev Bras Enferm. 1964;16(4):408-19. 2. Nascimento MEB. Caminhos e desafios da enfermagem no Brasil. Revista HISTEDBR On-line. [Internet] 2006 set [acesso 14 fev 2010];23:131. Disponvel em: http://www.histedbr.fae.unicamp.br/art09_23.pdf 3. Ruben NR. A evoluo da enfermagem e o processo sade doena no Brasil. Rev Ed Popular. 2008;7:54-63. 4. Geovanini T. Uma abordagem dialtica da enfermagem. In: Geovanini T, Moreira, A, Shoeller SD.; Machado WCA, organizadores. Histria da enfermagem verses e interpretaes. Rio de Janeiro: Revinter; 2005. p. 48 5. Medeiros M, Tipple ACV, Munari DB. A expanso das escolas de enfermagem no Brasil na primeira metade do sculo XX. Rev Eletr Enf. [Internet] 1999 [acesso 15 Fev 2010];1:5 p]. Disponvel em: http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/index 6. Scherer ZAP, Scherer EA, Carvalho AMP. Reflexes sobre o ensino da enfermagem e os primeiros contatos do aluno com a profisso. Rev Latino-am Enfermagem. 2006;14(2):285-91. 7. Ministrio da Educao e Cultura. Conselho Nacional de Educao. Resoluo CNE/CES n 4/2009. Dirio Oficial da Unio. Braslia (DF), 7 abr 2009. Seo 1, p. 27. 8. Silva GB. Enfermagem profissional: anlise crtica. 2 ed. So Paulo: Cortez; 1989. 9. Foucault M. Microfsica do poder. 5 ed. Rio de Janeiro: Graal; 1985. 10.Gomes ELR. Administrao em enfermagem: construo histrico-social do conhecimento [tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; 1991.

Endereo para correspondncia: Cristiane Aparecida Silveira. Rua Pe. Francis Cletus Cox, 1661, Jardim Country Club, CEP: 37701-355, Poos de Caldas, Minas Gerais. Data de recebimento: 05/07/2009 Data de aprovao: 06/03/2011

Cienc Cuid Saude 2011 Jan/Mar; 10(1):176-183