http://www.cuantas.

net/articulaciones-tiene-la-mano/ referencias de inervacin

Henry Rouvire, A. Delmas, Vincent Delmas. Anatoma humana (en espaol). Publicado por Elsevier Espaa, 2005; pg. 230-231. ISBN 84-458-1315-3

Referencia de los musculos

Referencias de anatoma Tortora Gerard J., Derrickson Brayan. Principios de anatoma y fisiologa. 11 edicin. Editorial Panamericana. Pag. 173- 578.

http://locomotoredsca.blogspot.com/2009/04/inervacion-de-los-musculos-de-lamano.html

http://medicosenformacion4.tripod.com/Fig.7.8.jpg pag. fracturas

Fractura, dedos de la mano y pulgar

Blog sobre este

Trminos relacionados
Dedo roto Fracturas de las falanges de la mano Pulgar roto

Definicin
Una fractura de los dedos o del pulgar se refiere a una alteracin, o rotura, en cualquiera de sus huesos relacionados. Los huesos de los dedos se llaman falanges: distal, media y proximal. Cada dedo tiene tres huesos pequeos conectados en los nudillos (articulaciones). El pulgar, al ser ms corto, slo tiene dos huesos y dos articulaciones. Cualquiera de estos huesos se puede fracturar por un golpe directo, rotacin, giro, o por lesiones por aplastamiento. Las fracturas pueden acompaarse de luxaciones, o heridas abiertas, o ambas. Las fracturas del extremo del dedo (falange distal pueden incluir una lesin del lecho ungueal, lo que significa que la fractura debe tratarse como una fractura abierta. Cuando los dedos estn lesionados, las estructuras de tejido blando pueden quedar atrapadas entre los fragmentos, lo que dificulta la reduccin y hace probable el dao de tendn o ligamento. Las fracturas de dedo se conocen por el nombre descriptivo de la fractura y la localizacin (p. ej., fractura espiral no desplazada de la falange proximal). Los fragmentos pueden protruir a travs de la piel (fractura abierta o compuesta) o causar deformidad del dedo sin desgarro de la piel (fractura cerrada). La funcin de

la mano se mantiene cuando los dedos y el pulgar pueden moverse en relacin correcta entre s y con los huesos de la mueca. Una fractura de cualquiera de los huesos pequeos tiene el potencial de cambiar su relacin, que puede ser dolorosa y debilitante. La rotura de tendn es una lesin importante y a menudo acompaa a las fracturas de dedo.

Riesgo el riesgo de fracturas de dedo y de pulgar aumenta con la prctica de deportes de contacto (p. ej., hockey, ftbol americano), esqu, enfermedad de hueso o articulacin (p. ej., osteoporosis), y nutricin inadecuada (p. ej., deficiencia de calcio). El riesgo de fracturas de dedo y de pulgar aumenta en mujeres posmenopusicas, y en ambos gneros con el avance de la edad. Incidencia y prevalencia las fracturas de falange constituyen 10% de todas las fracturas (Divelbiss). Ms de 50% de las fracturas de dedo debidas a lesin se relacionan con el trabajo. La fractura de falange distal (con lesin relacionada del lecho ungueal) explica 45 a 50% de las fracturas de dedo, mientras que la fractura de metacarpianos explica 30 a 35%, la fractura de falange proximal, 15 a 20%, y la falange media, 8 a 12%.

History
Interrogatorio los individuos quiz informen traumatismo del rea, que podra haberse considerado importante en su momento. Es posible que se presenten con dolor, hinchazn, sensaciones de entumecimiento o frialdad, y decremento del rango de movimiento del dedo afectado. Examen fsico la presin aplicada en el dedo (palpacin) revela dolor e hinchazn. La evaluacin del rango de movimiento puede indicar prdida de la funcin del tendn o inestabilidad sea. Las pruebas de fuerza de cada dedo y articulacin establecen la integridad de tendn y ligamento. Se incluyen pruebas sensitivas para evaluar dao de nervio. Quiz haya deformidad observable, pero la causa puede ser dao de tendn o luxacin de articulacin sin fractura. Es necesario examinar la piel y el lecho ungueal para buscar derrame sanguinolento o heridas abiertas a fin de evaluar la necesidad de antibiticos. Es importante separar las lesiones nuevas y las antiguas durante el examen. Con cierta frecuencia los datos se complican por lesiones previas de tendn y hueso. Pruebas las radiografas simples con proyecciones anteroposterior (AP), lateral y oblicua, mostrarn la posicin de la fractura.

Tratamiento
El tratamiento de fracturas de dedo y de pulgar depende del tipo de fractura. Puede constar de unin del dedo fracturado con cintas adhesivas a un dedo adyacente, colocacin de frula, o colocacin de enyesado, con intentos por mover tan pronto como sea posible el dedo afectado, y de inmediato los dedos no afectados. Las fracturas ms graves o abiertas requieren intervencin quirrgica, con uso de clavos, tornillos o alambres para sostener los fragmentos seos en su sitio (reduccin abierta y fijacin interna). Mover los dedos tan pronto como es posible ayuda a prevenir rigidez vinculada con fracturas de dedo y pulgar.

Pronstico
Pueden esperarse la restitucin de la funcin y la consolidacin de la fractura en fracturas no complicadas. Puede ocurrir incapacidad permanente si no se obtienen rotacin y alineacin durante la consolidacin, o si se encuentran complicaciones. El pronstico es excelente cuando hay fracturas no complicadas, y cuidado y rehabilitacin apropiados.

Diagnstico diferencial
Artritis reumatoide|Infeccin de mano|Lesin del tejido blando|Luxacin de mano o mueca

Especialistas
Cirujano de mano| Cirujano ortopdico| Fisiatra| Fisioterapeuta| Terapeuta ocupacional

Rehabilitacin
Quienes sufren fracturas de los dedos o del pulgar pueden requerir terapia ambulatoria. En esas circunstancias, la rehabilitacin puede ser administrada por un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional o un terapeuta de mano. La duracin del tratamiento se relaciona con la localizacin, el tipo de la fractura y la duracin de la inmovilizacin. Los protocolos para rehabilitacin deben basarse en la estabilidad de la fractura y el manejo de la fractura (operatorio, no operatorio). La mano dominante y la extremidad no afectada influirn mucho sobre el grado de incapacidad. El principal enfoque de la rehabilitacin debe recalcar la restitucin del rango movimiento y de la fuerza completo mientras que mantiene la independencia en tantas actividades de la vida diaria como es posible. El objetivo es la recuperacin del estado previo a la lesin, con consideracin de cualquier dficit residual (Hritcko; Krop). El objetivo de la rehabilitacin es disminuir el dolor y restituir la funcin. Las modalidades como compresas fras pueden ser beneficiosas para controlar el dolor. Es necesario poner especial atencin a preservar la funcin completa de los dedos no afectados, en especial si hay afeccin de la mano dominante, con tal de que la estabilidad de la fractura no contraindique esto. Cuando est indicado, el terapeuta iniciar ejercicios de rango de movimiento y de fortalecimiento de los dedos

afectados, con atencin especial a los msculos tanto intrnsecos como extrnsecos de la mano (Feehan). Es necesario hacer hincapi en la recuperacin del rango de movimiento continuo en cada articulacin. La intensidad y la dificultad del ejercicio se deben hacer progresar hasta que se alcanza funcin completa (Hritcko; Krop). La terapia ocupacional puede estar indicada para ayudar con actividades de la vida cotidiana. Si una fractura de dedo o pulgar se maneja de manera operatoria, el mdico tratante guiar el protocolo de rehabilitacin. El cuadro anterior representa un rango del nmero aceptable habitual de visitas para casos no complicados. Proporciona un marco basado en la duracin del tiempo de cicatrizacin del tejido y la prctica clnica estndar.

Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)

Las restricciones y adaptaciones laborales variarn con la gravedad de la fractura y la cantidad del trabajo fsico o de la destreza necesaria para el empleo del individuo. Por ejemplo, los mecangrafos o los cirujanos requeriran el uso de todos los dedos para efectuar sus tareas, y quiz necesiten reducir sus tareas o modificarlas hasta que hayan sanado por completo. Los individuos con lesiones del pulgar y del dedo tal vez necesiten recesos para elevar la mano lesionada y aplicar hielo en la misma a fin de reducir la hinchazn y el dolor. Los individuos que requieren mucha fuerza de asimiento para desempear sus tareas quiz necesiten modificar estas ltimas hasta que hayan sanado.

Padecimientos comrbidos
Artritis degenerativa|Artritis reumatoide|Deficiencia de calcio|Enfermedad de Paget|Osteoporosis|Tumor qustico seo

Complicaciones
Las complicaciones posibles de las fracturas de dedo/pulgar comprenden mal rotacin, artritis degenerativa, adherencia de tendn a hueso (que es ms probable que ocurra en presencia de fracturas abiertas o ampliamente anguladas), y falta de unin. La falta de unin es rara, pero las uniones defectuosas se observan con relativa frecuencia: la destreza del dedo afectado puede quedar alterada si la unin defectuosa excede 20 grados. Las fracturas de falange media tratadas de manera inapropiada pueden complicarse por una deformidad en boutonniere, caracterizada por flexin de la articulacin interfalngica proximal e hiperextensin de la articulacin interfalngica distal.

Factores que influyen sobre la duracin de la incapacidad

La duracin de la capacidad depende de si hay afeccin de la mano dominante en contraposicin con la no dominante, los requerimientos laborales, el o los dedos afectados, y la presencia de complicaciones.

Duracin de la incapacidad

La incapacidad puede ser permanente para ciertos requerimientos laborales cuando las complicaciones causan prdida de la funcin.

Falta de recuperacin
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duracin mxima de la incapacidad, el lector quiz desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos especficos del caso mdico de un individuo. Respecto al diagnstico El diagnstico de fractura se confirm mediante radiografa? Hubo alguna complicacin? Hay un padecimiento subyacente que pueda tener repercusiones sobre la recuperacin? Respecto al tratamiento El tratamiento fue apropiado para el tipo de fractura y la localizacin de la misma? El individuo se beneficiara a partir de una consulta con un especialista (cirujano ortopdico, cirujano de mano, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, fisiatra)? Se requiri reduccin abierta y fijacin interna? Cul es el resultado esperado? Respecto al pronstico En individuo ha seguido la terapia de rehabilitacin prescrita? Ha habido alguna complicacin? El sujeto se beneficiara a partir de la consulta con un especialista (cirujano ortopdico, cirujano de mano, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, fisiatra)?

http://phr.emrystick.com/patient-education.aspx?termino-medico=fractura-dedos-de-lamano-y-pulgar

Rehabilitacin en las fracturas de mano

26 3 Califica

Despus de un tiempo de inmovilizacin de mi pulgar derecho y sentir que estaba perdiendo la fuerza en la mano, me di a la tarea de buscar cmo son las rehabilitacines en las fracturas de mano. An no termina el plazo de mi inmovilizacin y ya estoy pensando en cmo va a ser la rehabilitacin!!! El plazo de inmovilizacin que me mand el traumatlogo ortopedista fue de 6 semanas, y me siguen faltando otras 3. Pero ya siento dbil la mano. No quiero pensar cunto ms dbil se har al dejarla de usar otras 3 semanas ms.

El caso es que yo tuve una fractura de Bennett en la base del metacarpiano, pero al buscar encontr indicaciones para la rehabilitacin en muchas partes de la mano, y como normalmente estn en trminos mdicos y no todos sabemos que es eso, pues antes del texto est sta imagen ilustrativa de la anatoma de los huesos de la mano:

Anatoma de los huesos de la mano Y ahora si, lo que encontr respecto a las rehabilitaciones de las lesiones de mano:

Fracturas de Mano
Fracturas de Escafoides (hueso de la mueca)
Es imposible predecir el plazo de consolidacin. El enfermo debe ser informado de: que en las condiciones ms favorables la inmovilizacin no ser inferior a2 meses . Si existen condiciones adversas el plazo puede ser an mucho ms largo . Informe de esta situacin en forma muy clara y an mejor, por escrito. El enfermo debe ser advertido que la evolucin de la fractura obligar a una inmovilizacin y que est dentro de lo posible la generacin de unapseudoartrosis o de una necrosis sea . La rehabilitacin Comienza con el tratamiento de los dedos. En segunda Instancia se trabaja la mueca.

 Se protege la mueca de los ejercicios violentos, control clnico cada 10 das, control radiogrfico a los 15 20 das.

Fracturas de Falanges (En otras palabras, los dedos de la mano)

Evaluar la posibilidad de trastornos tctiles, si esto es as: Ejercicios de fineza tctil, usando las puntas de los dedos.

Fracturas de los metacarpianos (la parte de los dedos que corresponde al cuerpo de la mano)
El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico inmovilizacin por un perodo de 3 semanas: debe indicarse al paciente tener su mano en alto para: disminuir el edema movilizar precoz de los dedos no lesionados (o lo que parece decir que no deje uno de mover los dedos que no estan lesionados) Al retirar el yeso debe: insistirse en los ejercicios con flexin y extensin completa de todos los dedos. tratamiento quirrgico en fracturas con desplazamientos importantes.

Luxofractura de Bennett
Su tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. El tratamiento esta encaminado a la movilizacin articular de la articulacin MTCF (Metacarpofalngica, o lo que es lo mismo todo el dedo completito, desde la mueca hasta la punta del dedo). Debe esto ir combinado con la re-educacin muscular (o sea, hay que aprender a mover la mano otra vez, como beb, porque el cerebro se olvida de cmo mover un msculo que dej de usar) S que no todo lo que dice ste texto es demasiado explicativo pero puede darnos una idea de lo que ser necesario hacer para recuperar el movimiento paulatino de la mano. As que espero que les haya iluminado un poco esta informacin de la manera en que lo hizo conmigo. Si tienen cualquier comentario al respecto por favor escrbanlo y yo ver la forma de responderlo lo antes posible.

Parte de la informacin la tom de www.efisioterapia.net portal de fisioterapia y rehabilitacion

http://emmalva.wordpress.com/2009/06/06/rehabilitacion-en-las-fracturas-de-mano/

imgenes http://medicosenformacion4.tripod.com/photogallery/photo00032146/real.htm

Fracturas de mano
Categoras

Fractura Mano Miembros superiores

70 comentarios > Concepto. > Tipos de fractura. > Pruebas diagnsticas. > Formas de tratamiento. > Recomendaciones. > Concepto. Se consideran fracturas de la mano a aquellas que afectan a los huesos de los dedos, llamados falanges, y a los metacarpianos, que son los que forman la palma de la mano. Normalmente, se identifica a los dedos por nmeros, siendo el primer dedo el pulgar y el quinto dedo el meique. Cada uno de los dedos excepto el pulgar, tiene tres huesos, la falange proximal, media y distal. El pulgar slo tiene dos falanges, la proximal y la distal. Existen cinco metacarpianos. Este tipo de fracturas son una causa muy frecuente de consulta en el servicio de urgencias de traumatologa. Suelen ser producidos por traumatismos de baja energa como golpes con balones, golpes con objetos de casa, tales como puertas, ventanas, etc. Las fracturas de los metacarpianos se producen muy frecuentemente en el transcurso de una pelea, habindose denominado a la fractura del quinto metacarpiano, fractura del boxeador. En ocasiones, grandes traumatismos pueden afectar a la mano, encontrndonos ante lo que llamamos mano catastrfica, y que requiere tratamiento por parte del traumatlogo y del cirujano plstico. La mano es adems objetivo frecuente de mordeduras por parte de animales, lo que requiere, adems del tratamiento de las lesiones, un tratamiento especfico para evitar posibles infecciones.

Tipos de fractura. Como decamos anteriormente, las fracturas de la mano se dividen en dos grandes grupos:

FRACTURAS DE LAS FALANGES. FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS.

Por ser fracturas algo distintas, vamos a diferenciar dos fracturas con caractersticas especiales, que son:

FRACTURAS DEL QUINTO METACARPIANO. FRACTURAS DE LA BASE DEL PRIMER DEDO (PULGAR). PULGAR DEL ESQUIADOR.

Pruebas diagnsticas. Las fracturas de la mano, tanto la de las falanges (dedos), como la de los metacarpianos, suelen diagnosticarse fcilmente con una radiografa simple. En contadas excepciones, puede ser necesaria la realizacin de un escner (TAC), en caso de que se quiera valorar con precisin cmo es la fractura. No obstante, el escner, aporta poca informacin para decidir el tratamiento definitivo de este tipo de fracturas. Formas de tratamiento. La gran mayora de las fracturas de la mano se pueden tratar sin ciruga. Las fracturas de los dedos, se tratan mediante lo que se denomina sindactilia. Esto consiste en unir dos dedos con ayuda de tiras de esparadrapo, colocando entre ambos una gasa o similar para evitar rozaduras. Esta forma de inmovilizacin permite limitar el movimiento del dedo fracturado al unirlo con otro dedo. Normalmente, y salvo que el traumatlogo indique lo contrario, esta sindactilia la puede cambiar el propio paciente, lo que permite baarse o ducharse, y posteriormente volver a colocar las cintas de esparadrapo. Las fracturas de los dedos pueden necesitar ciruga si existen angulaciones muy grandes, o rotaciones del dedo roto, lo que podra impedir que se pudieran coger objetos correctamente con los dedos. Estas rotaciones y angulaciones se valoran fijndonos como los dedos al flexionarse apuntan hacia la eminencia tenar (base del pulgar). Ver foto. La operacin quirrgica suele consistir en la colocacin de agujas o de placas con tornillos para corregir el desplazamiento de la fractura. Las fracturas de los metacarpianos se tratan tambin de forma habitual sin ciruga. En este caso s que suele ser necesaria una frula (media escayola), para conseguir una mayor inmovilizacin de la mano. Esta frula suele colocarse desde la punta de los dedos hasta el codo de forma que los dedos queden flexionados a 90. Al igual que las fracturas de los dedos, en caso de que la fractura est muy desplazada o angulada, puede ser necesaria laciruga. Igualmente, el tratamiento quirrgico consiste en la colocacin del hueso en su posicin correcta y fijarlo con agujas o con placas y tornillos.

Fractura metacarpiano tratada quirrgicamente Las fracturas del quinto metacarpiano merecen especial atencin por los frecuentes que son. Como se ha dicho antes, se producen habitualmente tras golpear a alguien, de ah que reciben el nombre de fractura del boxeador. Este tipo de fracturas se trata la mayora de las veces sin ciruga, puesto que aunque la fractura est muy desplazada no deja ninguna secuela. El nico inconveniente, es que normalmente se pierde el nudillo del quinto dedo (meique). Para inmovilizar esta fractura hace falta tambin una frula desde la punta de los dedos hasta el codo. Las fracturas de la base del pulgar se tratan de forma diferente. En este caso, s que la mayora de las veces hace faltatratamiento quirrgico. La causa de esto, es que estas fracturas afectan a la articulacin del dedo con el resto de la mano, y en caso de que la fractura no se cure correctamente podra limitar la movilidad del pulgar. Normalmente, este tipo de fracturas se tratan con agujas que se colocan en quirfano bajo anestesia. Otras veces, se pueden utilizar tornillos y excepcionalmenteplacas. Dentro de las lesiones del pulgar incluimos la lesin conocida como pulgar del esquiador. Esta lesin consiste en un esguince o rotura de uno de los ligamentos que unen el pulgar con el resto de la mano. La forma de producirse esta lesin es coger errneamente los bastones de esqu o de montaismo. Para ver cmo se cogen adecuadamente los bastones aconsejamos visitar la siguiente pgina web. En general, si la lesin de ligamentos es completa, necesita ciruga, puesto que si no, el ligamento no se cura adecuadamente y la funcin del pulgar puede quedar limitada. En caso de que la rotura sea parcial se puede optar por no operar, tenindose que colocar un yeso durante seis semanas. Recomendaciones. Fractura de los dedos. ste tipo de fracturas, suelen necesitar cuatro semanas de inmovilizacin. De todas formas, la primera revisin suele hacerse a las dos semanas, en la que se hace una radiografa para detectar posibles desplazamientos de la fractura. A partir de la cuarta semana, lo habitual es que retiren la inmovilizacin y puedas comenzar a mover de forma activa los dedos. No se recomienda que cargues peso por lo menos hasta seis semanas despus de la fractura. Por tanto, la reincorporacin completa a tu actividad previa puedes realizarla sin problemas un mes y medio desde que te hiciste la fractura. En caso de que la inmovilizacin que te han colocado sea una sindactilia, sta puedes cambiarla tu mismo. Si te han inmovilizado con un vendaje, lo ideal es esperar a las revisiones con el traumatlogo para que te haga el cambio de vendaje si lo cree conveniente. Fractura de los metacarpianos.

Al igual que con los dedos estas fracturas necesitan cuatro semanas de inmovilizacin. Es importante que no toques la frula que coloca el traumatlogo. Tu brazo puede descansar en un cabestrillo, teniendo cuidado de que la mano est siempre a la altura del codo o por encima de l, pues si no, puede aumentar la inflamacin de la mano. Adems del tratamiento con antiinflamatorios, es importante ponerse hielo por la zona en la que no est la escayola. Si en las revisiones que realizas y en las radiografas no se aprecian desplazamientos la frula se podr retirar, a las cuatro semanas, aunque debers esperar hasta las seis semanas para poder hacer una vida activa. En caso de que se haya optado por un tratamiento quirrgico, el tiempo de inmovilizacin puede acortarse algo. Lo normal es que te hagan una revisin a las dos o tres semanas, y en el caso de que todo evolucione bien que puedan retirar la inmovilizacin para mover activamente la mano. De cualquier manera, al igual que con el tratamiento no quirrgico, debers esperar seis semanas hasta poder cargar peso y hacer una vida normal con la mano. Si la forma de ciruga ha sido unas agujas, stas debern retirarse en un plazo aproximado de cuatro a seis semanas. En caso de que se haya optado por colocar una placa con tornillos, sta no suele ser necesario retirarla, a no ser que te produzca molestias. En este caso se debe esperar a la completa curacin de la fractura para que puedan retirarte la placa y los tornillos. Tanto con las fracturas de los dedos como con las de los metacarpianos deberas esperar un mes y medio hasta realizar cualquier actividad deportiva, ante el riesgo de sufrir un nuevo traumatismo y que la fractura se desplace antes de estar curada por completo. Fractura del quinto metacarpiano. Las recomendaciones para esta fractura son muy similares a las dadas para el resto de los metacarpianos. Es decir, la inmovilizacin suele mantenerse cuatro semanas y se puede volver a una vida normal a partir de la sexta semana. No debes tocar la frula o escayola colocada, puesto que normalmente la forma que se le ha dado a la frula ayuda a que la fractura cure en buena posicin. No debes aflojar el vendaje, no debes introducir ningn objeto entre la piel y la escayola o la venda ante el riesgo de producir lesiones en la piel, que no veramos hasta que se retirara. El brazo puede descansar en un cabestrillo, y es importante aplicarnos fro, como se explica en las recomendaciones generales de las inmovilizaciones del miembro superior. Fracturas de la base del pulgar. Como se ha dicho, este tipo de fracturas suelen requerir tratamiento quirrgico. Normalmente se realiza mediante agujas. Habitualmente, el dedo lo vas a tener inmovilizado de cuatro a seis semanas, cuando se retiraran las agujas colocadas y comenzars a mover activamente el dedo. En este tipo de fracturas, debes esperar al menos 3 meses hasta realizar una actividad normal con la mano, sobre todo cargar peso o coger objetos fuertemente. Pulgar del esquiador. En caso de que se haya optado por no operar, se coloca un yeso para inmovilizarte el primer dedo durante seis semanas. Si se ha optado por ciruga, lo normal es mantener tambin una inmovilizacin de cuatro a seis semanas para asegurar una correcta curacin del ligamento lesionado. En este caso debes esperar dos meses para realizar una vida normal con la mano.

http://www.traumatologoencasa.net/?p=97

Fracturas de miembro superior, mano

AUTOR: EFISIOTERAPIA FECHA: 01 NOV 2004

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AUTORA: Olga Clemencia Giraldo A . eMail: olga_giraldo70@yahoo.com Profesin: Fisioterapeuta Especialista: Especialista en Ergonoma - Especialista en Organizaciones de Salud. Tcnica: Esttica Facial y Corporal. Lugar de residencia actual: Villahermosa, Tabasco, Mxico LESIONES MS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR, MANO Fracturas de metacarpianos y falanges Fracturas del 1 metacarpiano La fractura luxacin de Bennet (ya comentada) puede tratarse de forma conservadora, aunque en los casos en los que es inestable, precisar osteosntesis. Fracturas de metacarpianos y falanges Son fracturas relativamente frecuentes, y que a menudo pueden pasar desapercibidas en el contexto del paciente polifracturado en la fase inicial. El tratamiento de las fracturas de los metacarpiano depender de las caractersticas de la fractura y de su nmero (aisladas o mltiples). En fracturas aislada, estables, el tratamiento ortopdico suele ser suficiente, en fracturas mltiples, es preferible la reduccin y fijacin mediante agujas de Kirschner. En las falanges proximales y medias son aplicables los mismos principios, con especial atencin a las fracturas con compromiso articular, que en ocasiones precisarn reparacin quirrgica. Las fracturas de las falanges distales rara vez van a requerir tratamiento especfico, debiendo centrarse la atencin en las lesiones de partes blandas, que generalmente se asocian.

Fracturas de ESCAFOIDES GENERALIDADES

Siempre hay que pensar en esta fractura cuando hay dolor en la tabaquera anatmica. Son fracturas potencialmente graves, dada la fecuencia de complicaciones Despus de la fractura de Colles, es la lesin traumtica del carpo ms conocida; sin embargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamente y el especialista debe enfrentarse por ello con algunas de sus secuelas como son : el retardo en la consolidacin, la pseudoartrosis, necrosis avascular del escafoides y la secuela inevitable, aunque tarda, de la artrosis radio-carpiana. La fractura de escafoides se trata con vendaje escayolado hasta la consolidacin, con mnimo de 2 meses.

MECANISMOS DE PRODUCCION

Cada contra el suelo, apoyando la mano en flexin dorsal forzada a veces suele bastar un movimiento violento que lleva la mano en dorsi-flexin violenta para provocar la fractura, sin necesidad de cada contra el suelo. No es raro observar que el antecedente traumtico tenga una magnitud muy discreta; ello es la causa que ni siquiera sospechen la existencia de la fractura, rotulando el cuadro como un simple esguince de la mueca.

RASGOS DE FRACTURA

Es importante considerar por lo menos tres situaciones anatomopatolgicas en la fractura del escafoides; cada una de ellas presenta pronstico y tratamiento diferentes.

El 1/3 medio del cuerpo del hueso. El rasgo de fractura compromete al 1/3 distal. La fractura compromete un sector marginal del tubrculo escafodeo. La fractura compromete el 1/3 proximal del escafoides.

PRONOSTICO

En el mejor de los casos, la fractura del escafoides debe ser considerada como de grave pronstico, aun cuando en el 90% de los casos llega a consolidar en forma completa. Es imposible predecir el plazo de consolidacin. El enfermo debe ser informado de inmediato de este hecho, estimndose que en las condiciones ms favorables la inmovilizacin no ser inferior a 2 meses. Si existen condiciones adversas (fracturas desplazadas, que comprometen el 1/3 proximal, etc.), debe ser advertido

que el plazo puede ser an mucho ms largo. Informe de esta situacin en forma

muy clara y an mejor, por escrito. Es imposible predecir si la fractura va a consolidar o no. Ello es evidente en fracturas desplazadas, con separacin de fragmentos o ubicadas en el 1/3 proximal.

La inmovilizacin deber ser mantenida en forma ininterrumpida, hasta que haya signos clnicos de consolidacin. Dependiendo de la edad y del plazo de inmovilizacin, debe ser considerada la existencia de secuelas: atrofia sea de huesos del carpo, rigidez articular de mueca y pulgar, etc.

Factores que agravan an ms el pronstico

Fracturas del 1/3 proximal. Fracturas con fragmentos desplazados. En personas de edad avanzada. Fracturas diagnosticadas en forma tarda. Fracturas que requieren tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO

Tiempo de inmovilizacin: no menos de 60 das. Se protege la mueca de los ejercicios violentos, control clnico cada 10 das, control radiogrfico a los 15 20 das. Debe reinstalarse un nuevo yeso si concurren las siguientes circunstancias: Evidente falta de progreso radiolgico en la consolidacin. Dolor persistente en la mueca, limitacin de los movimientos de oposicin del pulgar, por dolor, sobre todo si son progresivos en los controles posteriores. Se reinstala un nuevo yeso por 1 a 2 meses ms. Los controles clnicos deben ser mantenidos. Se retira el yeso definitivamente a los 3 4 meses.

Si la sintomatologa clnica es tranquilizadora, los movimientos son normales, la oposicin del pulgar es indolora, se deja sin yeso y se contina el control clnico; nueva radiografa dentro de los prximos 30 das. Si persistieran signos clnicos adversos, debe contemplarse la posibilidad de una intervencin sobre el escafoides; probablemente se est gestando una pseudoartrosis y el cuadro radiolgico confirmar tal suposicin.

Fracturas con fragmentos desplazados

Constituyen un porcentaje bajo del total de las fracturas del escafoides (5% a 8%). En general, se siguen las mismas etapas teraputicas sealadas, considerando que los plazos sucesivos son an ms dilatados.

El enfermo debe ser advertido que la evolucin de la fractura obligar a una inmovilizacin y que est dentro de lo posible la generacin de una pseudoartrosis o de una necrosis sea .

Fractura de escafoides asociada con luxacin de otros huesos del carpo

Debe considerarse que la lesin del carpo constituye un grave riesgo en la correcta evolucin de la fractura del escafoides y debe atenderse la posibilidad casi cierta de unretardo de la consolidacin , de una pseudoartrosis o de una necrosis asptica del fragmento del escafoides.

Pseudoartrosis del escafoides: se configura el diagnstico cuando concurren varias circunstancias: Dolor persistente en regin carpiana. Oposicin fuerte del pulgar, dolorosa y poco potente. Radiografa que muestra ausencia de formacin de callo seo, amplia separacin de las superficies de fractura. Formacin de quistes en relacin a la hendidura de fractura. Sin embargo, debe ser considerada la posibilidad de una pseudoartrosis asintomtica o con discreto dolor y muy relativa impotencia funcional, sobre todo en personas de edad avanzada o con actividad muy moderada. En tales casos, se debe actuar con suma prudencia en la eleccin del mtodo teraputico; probablemente sea suficiente una inmovilizacin con yeso frente al recrudecimiento del dolor, o slo una teraputica antiinflamatoria (ultratermia, calor local, etc.).

FRACTURAS FALANGES

El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico En las falanges proximales y medias las fracturas con compromiso articular, en ocasiones precisarn reparacin quirrgica. Las fracturas de las falanges distales deben centrarse la atencin en las lesiones de partes blandas, que generalmente se asocian.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS Son fracturas relativamente frecuentes, y que a menudo pueden pasar desapercibidas en el contexto del paciente polifracturado en la fase inicial. Clnica Las fracturas de los metacarpianos se producen habitualmente por traumatismos indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puo Tratamiento

 con una inmovilizacin por un perodo de 3 semanas; debe indicarse al paciente tener su mano en alto para disminuir el edema y movilizar los dedos no lesionados. Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con flexin y extensin completa de todos los dedos. Es necesario recalcar la precoz aparicin de rigideces en los dedos, por lo cual no debe prolongarse la inmovilizacin ms all de lo necesario e insistir en la fisioterapia (aplicacin de calor superficial). En lesiones cerradas, el tratamiento quirrgico es excepcional y estara indicado en aquellas fracturas con desplazamientos importantes difciles de reducir en maniobras ortopdicas. Luxofractura de Bennett Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano. comprometiendo la articulacin trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatmico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la traccin muscular del abductor corto. Su tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. Rehabilitacin: El tratamiento esta encaminado a la movilizacion articular de la articulacin MTCF. Debe esto ir combinado con la reeducacin muscular

http://www.efisioterapia.net/articulos/fracturas-miembro-superior-mano patologa d emano http://www.icatme.com/home.php?secc=4&idUnit=8&part=1 pdf de patologas bueno http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13324/1/PATOLOGIA%20MANO-MU %C3%91ECA.D.C.MME.%20word.pdf