Dr.

Jacinto Aguilar Xareni Yatzil Hernndez Aldana

Reflujo vesicoureteral: 50% Nios con IVU 8% adultos bacteriuria

Nias- Pielonefritis Mujeres- Cistitis

Cistografa: Cuando la infeccin se ha erradicado, frecuencia BAJA

Urograma excretorio que revela pielonefritis que ya ha sanado, reflujo 85%

Infeccin con reflujo durante primeras semanas de vidapacientes presentan SEPSIS, UREMIA

VARONES VUP

Despus de los 6 meses la proporcin mujeres-varones con infeccin 10:1

Historia de pielonefritis aguda REFLUJO. Ms comn en mujeres. Persistencia de cistitisreflujo. stos pacientes con frecuencia presentan pielonefritis leve asintomtica

Sntomas Relacionados con Reflujo:

PIELONEFRITIS SINTOMTICA

Adulto: Escalofros, fiebre alta, dolor renal, naseas, vmito, cistitis. Nio: Fiebre, vago dolor abdominal, diarrea Hallazgo de piuria y bacteriuria. Anlisis de orina en los nios. Bacteriuria resistente a antimicrobianos o reaparece. Reflujo con pielonefritis crnica asintomtica

PIELONEFRITIS ASINTOMTICA

SNTOMAS SLO CISTITIS

DOLOR RENAL DURANTE MICCIN

RARA en pacientes con reflujo

UREMIA

Etapa final del reflujo bilateral, destruccin de parnquima por hidronefrosis o pielonefritis. Paciente puede adaptarse a IR y parecer saludable. Dx oportuno anlisis de orina; prevenible.

En etapas finales de pielonefritis atrfica

HIPERTENSIN

Sx Relacionados con Enfermedad Subyacente:

OBSTRUCCIN VAS URINARIAS
Mujeres: Retraso en inicio de miccin, chorro intermitente
Varones: Chorro urinario lento, consecuencia de VUP en lactante o prstata voluminosa

ENFERMEDAD DE LA MDULA ESPINAL:

Paraplejia, cuadriplejia, esclerosis mltiple, meningomielocele

Sx: Incontinencia, retencin, urgencia vesical.

Manifestaciones Fsicas
Pielonefritis agudaHipersensibilidad renal, su ausencia no la descarta.

Palpacin y percusinVejiga distendida por obstruccin, enfermedad neuroptica.

Manifestaciones Fsicas

Masa dura, profunda, en lnea media de pelvis de un varn lactanteEngrosamiento de la vejiga x VUP

Datos de Laboratorio
Complicacin mas comn del reflujo- Infeccin (mujeres). Bacteriuria sin piuria no es rara. En varones, por su larga uretra la orina puede ser estril

Colonias bacterianas en el polo vascular glomerular y destruccin del tejido renal periglomerular

Meningomielocele. Reflujo con ureterohidronefrosis bilateral intensa, creatinina srica 0.6 mg/dL, excrecin de FSF 5% en una hora.

Excrecin de FENOLSULFONFTALENA (FSF) dismunuda en caso de uremia.

Reflujo bilateral grande la FSF- anormalmente baja

Creatinina srica elevada en estados avanzados de dao renal, pero puede ser normal an cuando el reflujo sea notable

Prueba de FSF es la mejor en ste caso

Datos Radiolgicos

Urografa excretoria que muestra urograma derecho normal, pero ureter ligeramente dilatado y permanece lleno en toda su extension. La alteracin implica REFLUJO

Cistografa que demuestra un reflujo. Dilatacin de urter, pelvecilla y clices.

Urografa excretoria que muestra ureterohidronefrosis bilateral con cicatrizacin piellonefrtica. REFLUJO

Cistouretrografia durante la miccin. REFLUJO LIBRE BILATERAL.

Datos Radiolgicos
Radiografa simple: Espina bfida, mielingomielocele, ausencia del sacroDeficiencia neurolgica Aun con reflujo los urogramas excretorios pueden ser normales

Pueden observarse indicios sobre la presencia de reflujo, como:

1. Urter bajo persistentemente dilatado 2.Zonas dilatacio en urter

3.Urter observado a travs de toda su longitud 4. Presencia de hidroureteronefrosis con segmento ureteral y yuxtavesical estrecho 5. Cambios en pielonefritis curada: clices en trbol

PRESENCIA DUPLICACION URETERAL

Posibilidad de reflujo en polo inf. Rin Se observan hidronefrosis o casos con cicatrices pielonefrticas

ANOMALA DE SEGMENTO SUPERIOR SISTEMA DUPLICADO

Origen por presencia de orificio uretral ectpico con reflujo o por obstruccin consecutiva a ureterocele.

El reflujo se diagnostica por: Cistografa simple o diferida Cistouretrografa de miccin Cinefluoroscopia durante la miccin

Fases de miccin en cistograma revelan: Estenosis uretral distal Espasmo secundario de musc. Periuretrales VUP

Examen Instrumental
Utilizando bujas con oliva. Dilatacion del anillo de estenosis para mejora de miccin

CALIBRACIN URETRAL

CITOSCOPA

Permite estudio de caractersticas morfolgicas de orificios ureterales y su pocisipon en relacin con cuello vesical.

Morfologa
ORIFICIO URTER NORMAL, aspecto de cono volcnico

VLVULA MS DBIL, estadio futbol

Si es an ms dbil tiene apariencia de herradura con punto terminal abierto hacia cuello vesical

Unin totalmente incompetente tiene orificio en hoyo de golf.

Mientras mas defectuoso orificio ureteral

POSICIN

Mas lejos est del cuello vesical

La obstruccion vesicoureteral conduce a la hipertrofia del musculo constrictor como de los trigonos, stos ejercen traccin sobre el urter intravesical, causando obstruccin funcional
La ureterohidronefrosis debe por tanto esperarse, el reflujo vesicoureteral es raro.

Ms de la mitad de los casos controlan por medios no qx.

Requieren vesicoureteroplasta