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ESCOLA SUPERIOR DE ENFERM AGEM S. FRANCISCO DAS M ISERICRDIAS

XVI CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERM AGEM

2 ANO 1 SEM ESTRE

Livro de estgio:
Ensino clnico de Cuidados Pessoa Idosa








El abor ado por :
Andr ei a Bat i st a
M ar t a Sousa


Li sboa
Janei r o de 2010


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NDICE
1. Processo de Enf ermagem___________________________________________________ 1
2. Sinais Vit ais______________________________________________________________ 3
2.1. Tensao ar t er i al _________________________________________________________3
2.2. Temper at ur a__________________________________________________________ 4
2.3. Fr equnci a car daca_____________________________________________________7
2.4. Fr equnci a r espi r at r i a__________________________________________________8
2.5. Dor _________________________________________________________________11
3. Valores Laborat oriais______________________________________________________ 13
4. Glicmia_________________________________________________________________16
5. Velhice/ Envelheciment o___________________________________________________ 16
6. Crenas / valores, at it udes/ comport ament os em relao velhice_________________ 17
7. Alt eraes biolgicas do processo de envelheciment o___________________________ 17
8. Fragilidade e vulnerabilidade da pessoa idosa__________________________________24
9. I nst it ucionalizao/ hospit alizao do idoso____________________________________26
10. Hidrat ao_______________________________________________________________27
10.1. Hi dr at ao no i doso______________________________________________28
10.2. Desi dr at ao___________________________________________________ 29
10.3. Hi per hi dr at ao_________________________________________________30
11. Aliment ao no idoso______________________________________________________30
12. M obilidade da pessoa idosa_________________________________________________33
13. Quedas e a pessoa idosa___________________________________________________ 38
13.1. Escal a de r i sco de quedas (J.H. Dow nt on,1993)________________________ 41
14. Higiene e conf ort o no idoso_________________________________________________42
14.1. Cui dados de hi giene e banho em ut ent e acamado______________________46
14.1.1. Lavagem da cabea______________________________________________46
14.1.2. Hi gi ene or al ____________________________________________________46
14.1.3. Hi gi ene no l ei t o_________________________________________________47
14.1.4. Hi gi ene nt ima__________________________________________________49
14.1.5. Banho par ci al ___________________________________________________49
15. Vest ir e despir no idoso____________________________________________________49
16. Dormir e repousar no idoso_________________________________________________51
17. Eliminao vesical e int est inal no idoso_______________________________________54
18. Doenas no idoso_________________________________________________________ 55
18.1. Si st ema car di ovascul ar ____________________________________________56
18.1.1. At er oscl er ose___________________________________________________56
18.1.2. Enf ar t e do mi ocr di o_____________________________________________57
18.1.3. Insuf i ci nci a car daca_____________________________________________60
18.2. Si st ema di gest i vo________________________________________________63
18.2.1. Esf f ago_______________________________________________________ 63
18.2.2. Est mago______________________________________________________ 64
18.2.3. Int est i no_______________________________________________________64
18.2.4. Fgado_________________________________________________________64
18.3. Si st ema r espi r at r i o______________________________________________65


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18.3.1. Af eces_______________________________________________________65
18.3.1.1. Pneumoni a______________________________________________ 65
18.3.1.2. Edema agudo do pul mo___________________________________ 66
18.3.1.3. Asma___________________________________________________ 69
18.3.1.4. Doena pul monar obst r ut i va cr ni ca__________________________ 70
18.3.2. Tcni cas e exames compl ement ar es de di agnst i co_____________________70
18.3.2.1. Col hei t a de espect or ao___________________________________ 70
18.3.2.2. Aspi r ao de secr ees_____________________________________71
18.3.2.3. Reeducao f unci onal r espi r at r i a____________________________73
18.3.2.4. Nebul i zador es____________________________________________ 76
18.3.2.5. Oxi genot er api a___________________________________________ 77
18.4. Si st ema ner voso_________________________________________________81
18.4.1. Doena de Al zhei mer _____________________________________________81
18.4.2. Doena de Par ki nson_____________________________________________ 85
18.4.3. Exame neur ol gi co_______________________________________________86
18.5. Si st ema ur i nr i o_________________________________________________87
18.5.1. Incont i nnci a ur i nr i a no i doso_____________________________________87
18.5.2. Inf eco ur i nr i a no i doso_________________________________________90
19. Ent ubao_______________________________________________________________91
19.1. Ent ubao endot r aqueal __________________________________________91
19.1.1. Doent es com af eces do si st ema r espi r at r i o________________________92
19.1.2. Cui dados de enf er magem t r aqueost omi a___________________________93
19.2. Ent ubao nasogst r i ca___________________________________________93
19.2.1. Tcni nca de ext ubao nasogst r i ca_________________________________96
20. Gavagem________________________________________________________________96
21. Diagnst icos de Enf ermagem_______________________________________________100
22. Regist os________________________________________________________________116













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1. Processo de Enfermagem

a)Colheita de dados
1. Padro percepo de sade manuteno e gesto de sade
Como descreveria a sua sade em geral?
Faz consultas de rotina para avaliao contnua da sade? (oftalmologista, check-
up,)
Que cuidados tem com o dentes?
Que cuidados tem com a sua alimentao/ingesto de lquidos?
Tem algum programa de exerccio?
Quais as suas actividades de lazer?
Tem hbitos tabgicos, alcolicos, sal, acar?
O qu e que faz para se manter saudvel? (cuidados com a alimentao,
exerccio)
Tem onhecimento de medidas de segurana (preveno de incndios,
quedas,automveis, controlo de txicos)
Tem alguma patologia? qual?
Que tratamento tem prescrito?
Tem sido capaz de manter este tratamento?
Tem algum problema que o dificulte a cuidar de si mesmo?
Nutrio adequada?
Exames
Controlo de peso?
Antecedentes pessoais/familiares
Aceita-se a si mesmo? Como est a ultrapassar esta fase da sua vida?
Tem ajudas econmicas?
Acha que contribuiu para a sociedade em algo de importante? Gostou da sua
profisso?
Sente-se realizado?
Gosta de estar aqui nesta instituio?
Acha que contribuiu para que os seus filhos fossem felizes?
Sente necessidade de ter mais actividades ao longo do seu dia?
Existe alguma actividade que gostasse de fazer e nunca tenha feito?
Quais as razes que o levaram a vir para aqui?

2. Padro Nutricional Metablico
Que tipo de refeies faz, o que est habituado a comer?
Refeies adequadas s necessidades?
Descrio do pequeno-almoo, almoo, lanche, jantar e ceia dirios.
Quantidade de lquidos ingeridos diariamente.
Que tipo lquidos que gosta mais de beber?
Apetite em geral
Problemas de sade oral
Tem prteses?
Despistar sinais de mal-nutriao e obesidade
Quais so as suas preferncias alimentares?
Nos ltimos 6 meses tem variado muito o seu peso? Porqu?
Toma algum suplemento alimentar?
Tem algum problema que o impossibilite de comer?
Estado da pele (cor, temperatura, turgor, edemas, prurido, hidratada)


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Existe algum factor que contribua para o desenvolvimento de lceras de
presso?

3. Padro Eliminao
Caractersticas da urina normais?
Tem algum problema de mico fora do padro normal?
Utiliza algum sistema de ajuda? (alglia, sonda externa, cueca protectora)
Caractersticas das fezes normais? (cor, consistncia, cheiro)
Hbitos de eliminao normais? Qual a hora que costuma evacuar?
Utilizao de laxantes para facilitar a evacuao?

4. Padro de Actividade Exerccio
Como se mobiliza?
Levanta-se da cama?
Consegue cuidar-se sozinho? A que horas gosta de realizar a sua higiene?
Como se alimenta? Ingere muitas protenas? Reforo proteico?
Utiliza meios auxiliares de marcha? (andarilho, bengala, trip, parede)
Tem alguma limitao que no lhe permita mover-se?
Precisa de ajuda para que actividades? O que consegue fazer sozinho?
O que costuma fazer durante os seus dias?
Actividades de relaxamento? Quais?
Actividades de divertimento?

5. Padro Sono Repouso
Nmero de horas que dorme diariamente?
Faz perodos de relaxamento ao longo do dia? Durao?
Tem sinais de privao de sono? (conjuntivas vermelhas, bocejos
frequentes,dificuldades de concentrao)
Observar as reas onde dorme (temperatura adequada, rea limpa, tranquila)
Tem dificuldade em adormecer?
Consegue dormir bem, ou existe algo que o incomode?

6. Padro Sensorio Perceptivo
Problemas de viso? Usa culos?
Utiliza aparelhos auditivos?
Tem algum deficit sensorial?
capaz de ler e escrever?

7. Padro Cognitivo Perceptivo
Nvel de escolaridade.
De que forma que a famlia gosta aprender? (ler, ver televiso, cursos)
Tem problemas de memria?

8. Padro Auto Percepo / Auto Conceito
O que que o mais o preocupa?
Descrio geral (triste, alegre, feliz, depressivo, ansioso, relaxado)
Como se descreveria a si mesmo?

9. Padro Participao Relacionamento
Como a relao entre os membros da instituio?


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Problemas de relacionamento?
Descrio dos recursos (financeiros, suporte da famlia)
costume receber visitas da sua famlia?
Para si muito importante a visita destes?
Sente-se bem com estas companheiras de quarto? Do-se bem?

10. Padro Sexualidade Reproduo
Utilizao de mtodos contraceptivos? Quais?
Tem sintomas de menopausa/andropausa?
Em relao sua sexualidade, sente que foi muito afectada pelo seu processo de
envelhecimento?

11. Padro de Adaptao Tolerncia ao Stress
Como toma as suas decises? (sozinho, com ajuda de quem?)
Quais as principais fontes de stress?
Estratgias de coping utilizadas?
Sofreu alguma perda nos ltimos tempos?
Que membros exteriores (amigos, famlia, grupos de suporte) o ajudam
aultrapassar situaes de stress?
O que que gostaria de mudar na sua vida?
Como se sente, gostaria de viver noutro stio?
Que mudanas desejaria?

12. Padro Crenas Valores
O que que considera mais importante na sua vida?
Tem alguma religio? Qual?
Pratica actividades religiosas?
D importncia s pocas festivas? (Natal, Pscoa)
Tm artefactos e smbolos religiosos? Estes so muito pertinentes para si?

b)Diagnstico de Enfermagem
c)Planeamento
d)Implementao
e)Avaliao

2. Sinais Vitais
Objectivos da avaliao dos sinais vitais:
+ Conhecer as carcatersticas, fisiolgicas do utente;
+ Conhecer alteraes funcionais;
+ Colaborar na concretizao de um diagnstico clnico;
+ Estabelecer um plano de Cuidados de Enfermagem;
+ Avaliar a evoluo do estado de sade/doena;

2.1. Tenso arterial
a presso ou fora exercida pelo sangue, contra as paredes das artrias nas diferentes
fases da circulao.



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Depende de factores:
1- Fora de contraco do ventrculo, transmitida ao sangue dirante a sstole
2- Resistncia e caracterstica dos vasos passagem do sangue e aos
mecanismos de vasodilatao e vaso-constrio
3- Quantidade e caractersticas do sangue circulante, volume sanguneo e
viscosidade ou fluidez do mesmo.
medida que vamos envelhecendo, o sangue fica msi viscoso relacionado com a
falta de gua devido perda do paladar.
Recm-nascido M=60mm/Hg m=20mm/Hg
M=120mm/Hg m=70mm/Hg

Em Portugal, sendo um de ns um pas de obesos,diabticos, a Associao
Portuguesa de Cardiologia, diz que a maioria do nosso populao de risco: M=
145mmHg; m=90 mmHg
O.M.S. considera Hipertenso a partir de valores: M= 160 mmHg e m=95mmHg
Alteraes dos valores da TA
Valores da T.A so menores Valores da T.A so elevados
< idade Hora do dia ( tarde)
Hora do dia (manh) Sexo (masculino)
Refeies (em jejum) Refeio
Posio(decbito dorsal e sentado) Medo
Excitao
Ira
Exerccio fsico
A tenso sistlica corresponde ao ponto em que o sangue consegue passar pela
artria, apesar da presso exercida sobre ele pela braadeira.
A tenso diastlica corresponde passagem livre do sangue na artria braquial, e
equivale presso normal constantemente exercida sobre as paredes vasculares
quando o corao est em repouso.

2.2. Temperatura
Grau de calor mantido pelo corpo; o equilbrio entre o calor produzido e o calor
perdido.

Termlise: regulao fsica do calor perdido; Termognese: regulao qumica da
produo de calor
Contra-indicaes da avaliao da temperatura bucal:
Dificuldade em respirar pelo nariz
Crianas pequenas
Adultos inconscientes ou com perturbaes de comportamento
Ingesto de alimentos e bebidas quentes ou frias
Nuseas e vmitos
Interveno cirrgica face e boca



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Contra-indicaes da avaliao da temperatura axilar e bucal:
Banho total quente

Contra-indicaes da avaliao da temperatura rectal:
Traumatismos rectais
Hemorridas
Diarreias
Ps-operatrio de cirurgias rectais
Uso de saco de gelo ou gua quente na zona (regio abdominal)
I. Aplicao do saco de gua quente:
F FI IN NA AL LI ID DA AD DE ES S:
g Aquecer o doente
g Aliviar a dor
g Descongestionar um rgo profundo
g Prevenir o choque
g Activar os processos qumicos de supurao

C CO ON NT TR RA A- -
I IN ND DI IC CA A E ES S:
g Apendicite
g Infeces dos dentes
g Todas as vezes que se queira retardar ou impedir a
supurao ou formao do abcesso
g Infeces do trax

Princpios gerais:
+ + Temperatura da gua deve ser sempre verificada com um termmetro antes de se
encher o saco
+ + No de se deve ultrapassar os 70C para o adulto; para a criana e doentes
debilitados 60-65C
+ + Assegurar-se que o saco esteja intacto
+ + Encher o saco entre 1/3 e 2/3 para evitar um peso desnecessrio sobre a regio
+ + Nos doentes inconscientes e paralisados o saco colocado sobre o cobertor de l
porque a humidade do saco pode provocar queimaduras
+ + Se a regio tratada apresenta uma colorao viva ser necessrio suspender
imediatamente a aplicao do saco
+ + A gua deve ser renovada de tempos a tempos (todas as 3-4 horas) a fim de manter
na pele um calor igual e constante durante todo o perodo de aplicao
+ + A aplicao de um saco de gua quente sobre uma regio doente deve ser prescrita
pelo Mdico excepto se se trata simplesmente de aquecer o doente
+ + O efeito do calor depende:
- - Tamanho
- - Espessura do saco
- - Cobertura
- - Calor hmido ou seco
- - Durao do tratamento
- - Regio onde aplicado
- - Estado do doente
Valores normais
Axilar 35,5C 36,8C
Bucal 36,2 C 37,2 C
Rectal 36,7 C 37,8 C


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- - Diferena de temperatura entre a aplicao quente a e rea cutnea
envolvida
+ + Se se utiliza simultaneamente vrios sacos de gua quente ter-se- o cuidado de
mudar a gua dos sacos, cada um de sua vez, com o intervalo de cerca de uma hora
entre cada um com o fim de manter quanto possvel a mesma temperatura

Cuidados com a pele depois da aplicao:
Verificar o estado da pele
Se necessrio colocar vaselina
R RE EG GI IS ST TO OS S:
g Hora e durao da
aplicao
g Local
g Reaco do doente
II. Aplicao do saco de gelo:
F FI IN NA AL LI ID DA AD DE ES S:
g Aquecer o doente
g Aliviar a dor
g Descongestionar um rgo profundo
g Prevenir o choque
g Activar os processos qumicos de
supurao

C CO ON NT TR RA A- -
I IN ND DI IC CA A E E
S S:
g Se se verifica sinais de estase circulatria
g Se h tecidos danificados em qualquer circunstncia em que
haja sinais de m nutrio dos tecidos
g Anemias
g Gravidez
g Bebs, crianas, velhos e invlidos por serem muito
susceptveis ao frio

Princpios gerais:
+ + Nunca se aplica um saco de gelo sem autorizao mdica
+ + O saco de gelo deve ser sempre coberto com uma cobertura de l ou flanela
+ + Quando a aplicao muito prolongada, para prevenir as queimaduras e maceraes
e para proteger os tegumentos usa-se uma substncia gorda o que no substitui a
cobertura do saco
+ + O saco de gelo estando a uma temperatura mais baixa que a temperatura ambiente, o
ar vem e condensa-se a humedecendo a cobertura, pelo que ser necessria a sua
mudana
+ + Aplicao e aco do gelo devem ser contnuas, por isso se deve mudar o gelo de
2/2 horas ou 3/3 horas
+ + O saco de gelo deve ser fixado para assegurar o contacto do frio com a regio
doente, mas a desvantagem de derreter mais facilmente
+ + Se se aplica um saco de gelo durante vrios dias como em casos de apendicite e
afeces cardacas agudas, retir-lo durante um certo tempo (2 ou 3 vezes ao dia) ou


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mais se necessrio, para que se normalize a circulao nesta zona. A aplicao do
gelo prolongada pode originar casos de gangrena

R RE EG GI IS ST TO OS S:
g Hora e durao da
aplicao
g Local
g Reaco do doente

2.3. Frequncia cardaca
+ a dilatao e contraco alternadas de uma artria, quando a onda sangunea
impedida atravs dela, pela contraco do ventrculo Esquerdo.
+ Avalia-se atravs da sensao tctil colhida, quando comprimimos a artria. E
informa-nos sobre: actividade cardaca;caractersticas das artrias volume do
sangue circulante.

Caractersticas do Pulso:

Frequncia n de pulsaes por minuto; se esse valor estiver acima do
normal- Taquicrdia; se estiver abaixo do normal-Braquicrdia.
Ritmo intervalos regulares entre cada batimento- pulso rtmico; intervalos
irregulares- pulso arrtmico
Volume ou amplitude- quantidade de sangue circulante e designado por :
cheio, fino ou filiforme
Tenso ou resistncia-resistncia dos vasos passagem do sangue e designado
por:
Tenso#hipotenso
Duro#elstico
Tabela de valores
RN e lactentes 130 a 140p/m
Crianas 90 a 140 p/m
Crianas escolar 75 a 100 p/m
Adolescente 60 a 90 p/m
Mulheres 70 a 80 p/m
Homens 60 a 80 p/m


Alteraes dos valores da FC
Valores da F.C. so menores (mas dentro
dos valores normais)
Valores da F.C. so maiores (mas dentro
dos valores normais)
Sono Aps o banho
Repouso Aps as refeies copiosas
Pessoas altas e magras Aps o exerccio fsico
Aps as emoes
Perante situaes dolorosas


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Hipertermia
Pessoas corpulentas

Artrias mais frequentes para a avaliao do pulso:
Temporal
Cartida
Braquial
Radial
Cubital Auto-avaliao
Femural(inguinal)
Popliteia
Dorsal do p
Tibial

Hetero-avaliaoradial e cartida

Caracterizao das arritmias:
` Pulso intermitente- perodo de ritmo normal, com perodos de ritmo desigual
` Pulso Bigeminado- uma pulsao normal seguida de uma mais pequena a que se
d a nome

Caracterizao da variao da amplitude:
` Pulso fino ou filiforme- O volume pequeno, a artria oblitera-se com facilidade
e sente-se como um fio, s vezes apenas uma vibrao

Caracterizao da variao da tenso:
` Pulso elstico- palpao as artrias so elsticas, lisas e arredondadas
` Pulso hipotenso- artrias moles ao serem comprimidas; so obstrudas com
facilidade de modo a no ser possvel contar batimentos
` Pulso hipertenso- palpa-se a artria rija, dura. s vezes torturosa.

2.4. Frequncia respiratria
uma funo vital, um fenmeno biolgico que compreende a respirao
pulmonar

Os factores que regulam e mantm a respirao rtmica so:
Centro respiratrio(SNC)
Fibras nervosas do sistema nervoso Autnomo
Composio qumica do sangue
Estes factores respondem s necessidades das clulas em matria de

e
de eliminao de anarido carbnico



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Apneia
Perodos sem respiraao com
durao sup a 15 s
Bradipneia
Inf a 10 ciclos por min

Taquipneia
Sup a 35 cilos por min
Eupneico
16 -20 ciclos por min

Factores desencadeantes
Hemoglobina baixa
Intoxicao por gs
Grandes altitudes
Obstruo das vias areas
Choque
Atalectasias
Factores desencadeantes
Atalectasias
DPCO
Factores desencadeantes
Ansiedade Hipertermia
Infeces
Sinais e sintomas
Tonturas Desorientao
Cefaleias Convulses
Let ar gi a Coma
Sinais e sintomas
Taquicardia
Dor torcica
Tont ur as
Consiste na oxigenao inadequada
dos tecidos a nvel celular. Resulta
de uma dificiencia de fornecimento
ou utilizao de O2 a nvel celular.
Ocorre quando a ventilao no
adequada para satisfazer as
necessidades orgnicas do organismo
e h acumulao de CO2
Aumento da frequncia
respiratria, que resulta da
eleiminao excessiva de CO2.
Hipoxia Hipoventilao Hiperventilao
Apnusico
aumentada
Briot
varivel
Cheyne-Strokes
varivel
Kussmaul
Geralmente sup a 35 ciclos
Hiperpneia
16 a 20 ciclos por minuto


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Caractersticas do Movimento Respiratrio:
Frequncia
n de movimentos respiratrios por minuto; ao avaliar-se a respirao
apensa se conta num ciclo a inspirao e a expirao
(1 ciclo-> conjunto de 1 expirao + 1 expirao)- 1 inspirao + 1 pausa
+ 1 expirao
Adulto-> 16 a 24 ciclos por minuto: sexo feminino-> 20 a 24 c/m; sexo
masculino->16 a 20c/m
Crianas->25 a 30/m
Recm nascido-> 25 a 45 c/m
Amplitude
Maior ou menor capacidade de AR a movimentar em cada ciclo.
Depende das caractersticas dos msculos respiratrios e da superfcie
pulmonar
Pode ser Supercial ou Profunda
Ritmo
Espao de tempo que medeia entre cada ciclo respiratrio

Respirao externa troca de

ao nvel dos pulmes(alvolos). constituda por

fenmenos mecnicos, fsicos e hormonais
Respirao interna diz respeito troca ao nvel das clulas de todo o organismo.

trasportado nos gbulos vermelhos- atravs do processo metablico- forma o

como
produto resudual.
Inspirao parte activa do movimento respiratrio por contraco do diafragma e
msculos intercostais externos que alargam o trax, expandindo os pulmes.

Variaes fisiolgicas da respirao:
Alteraes individuais
Sexo
Idade
Actividade fsica
Posio ortostctica
Clima
Altitude

Situaes de grande emoo:
Trabalho muscular intenso
Refeies copiosas
Tipos de respirao:
Torcica-os movimentos respiratrios so feitos ao nvel do trax e a podem ser
observados


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Abdominal- os movimentos respiratrios fazem-se a partir do diafragma com o
auxlio soa msculos abdominais (respirao caracterstica da infncia)
Toraco-abdominal- os movimentos respiratrios so executados com o auxlio
dos msculos torcicos e abdominais.

Quanto mais superficial for a respirao mais difcil a sua avaliao.
Eupneia respirao em que a frequncia e o ritmo esto dentro dos parametros
normais.
Apneia cessao dos movimentos respiratrios (paragem respiratria)
Dispneiadificuldade em respirar. O utente mostra esforo respiratrio
Taquipneia ou Polipneia aumento da frequncia geralmente com maior amplitude nos
movimentos respiratrios
Bradipneia diminuio da frequncia geralmente com maior amplitude nos
movimentos respiratrios
Ortopneia incapacidade de respirar em posio horizontal.

2.5. Dor
- Dor um sintoma complexo, subjectivo e individual. Com o envelhecimento,
assume grande importncia devido sua expressiva prevalncia.
Definio:
- uma experincia emocional e sensorial, geralmente desagradvel associada
a leso tecidular, real ou potencial descrita em termos dessa leso.
- A dor sempre subjetiva.
Ao avaliar a dor da pessoa idosa, deve-se ter em conta a/o:
- Origem;
- Tipo;
- Frequncia;
- Meios utilizados pelo idoso para atenuar a dor.
Factores de risco de dor e dos idosos mais vulnerveis:
- Idosos que sofrem de doenas crnicas dolorosas (artrites, cancro, angina);
- Idosos com problemas de comunicao (afasia, demncia, senilidade, barreira
lingustica);
- Idosos com alteraes neurolgicas;
- Idosos sob medicamentos que modificam a percepo sensorial (analgsicos,
sedativos, hipnticos);
- Idosos sujeitos a crises emocionais (ansiedade, luto, medo);
- Idosos impossibilitados de se deslocarem, mesmo que as suas capacidades o
permitam;
- Idosos submetidos a tratamento cirrigicos ou mdicos.
Dor total- influenciada por sintomas fsicos, psicolgicos, sociais e espirituais
Nveis de dor - da moderada crnica:


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Segundo a intensidade, a frequncia, as dores podem classificar-se do seguinte
modo:
- Leve a moderada: so dores que ocorrem em perodos espaados no tempo e
desaparecem normalmente aps a toma de analgsicos simples
- Aguda: dor sbioita e temporria, actua como um sintoma de que algo pode
no estar bem no organismo. Esta , a dor mais tratada;
- Neuroptica: originada a partir de uma leso no sistema nervoso;
- Crnica: a sua durao supera normalmente um ms e permanece, em regra,
aps a cura da leso que a provocou. Neste tipo de dor, distinguem-se dois
tipos:
- Somtica: que afecta os ossos, msculos e ligamentos
- Visceral: que afecta sobre os rgos internos
Intervenes de enfermagem no idoso com dor:
- Escutar atentamente quando o utente fala da sua dor;
- Favorecer a expresso de sentimentos;
- Permitir que fale da intensidade da dor e do modo como a tolera;
- Asseguar que as perguntas que lhe faz, so no sentido de compreender a sua dor,
e no porque duvide que no seja real;
- Explicar se possvel as causas da dor que sente;
- Verbalizar compreenso e aceitao pela reaco sua dor;
- Reconhecer o seu sofrimento;
- Proporcionar tcnicas de relaxamento explicando que estas aumenam a eficcia
dos medicamentos;
- Atenuar ou eliminar os factores que aumentam a dor;
- Aliviar a dor antes do utente, a manifestar;
- Avaliar os sinais vitais antes da administrao dos analgsicos;
- Administrar analgsicos prescritos;
- Informar se possvel quanto tempo a dor vai durar ou quanto tempo o
medicamento leva a agir;
- Promover um ambiente calmo e relaxante e dar apoio;
- Observar o utente de 30 em 30 aps administrao de um analgsico para
avaliar a sua eficcia;
- Explicar os efeitos secundrios(sonolncia) que o medicamento pode provocar
nos primeiros 2-3 dias;
- Se a sonolncia se mantiver, comunicar ao mdico, para diminuir um pouco a
posologia;
- Fornecer sempre informaes exactas e precisas;
- Analisar com o utente as causas do seu medo;
- Fornecer informao para que cesse de ter medo;
- Explicar a diferena entre a tolerncia medicamentosa e a depenncias;
- Ajudar o utente a ultrapassar o medo e a dominar a dor;
- Dar a possibilidade de o utente ficar s e viver a dor sua maneira, se esse for o
desejo;


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- Tomar medidas que permitam o repouso (durante as horas em que a dor menos
forte);
- Perguntar ao mdico se conveniente aumentar a dose de analgsico ao deitar;
- Procurar com o mmdico intervenes que possam debelar a dor(mudar o
medicamento, aumentar a dose, diminuir o inetrvalo entre as tomas).
- Ajudar o utente a encontrar meios de alvio da dor;
- Relaxao:
o Ensinar tcnicas que atenuem a dor e reduzam a tenso msculo-
esqueltica;
o Explicar o efeito teraputico da diverso de outros mtodos de alvio da
dor;
o Utilizar a musicoterapia;
o Ensinar em situao de dor aguda a seguinte tcnica: contar em voz
baixa, ou contar mentalmente os objectos representados numa imagem,
ou concentrar-se no ritmo da sua respirao, ou ouvir msica e aumentar
o volume, quando a intensidade da msica aumentar;
o Dizer ao utente que utilize uma s tcnica de relaxao de cada vez
(repirao profunda);
o Proporcionar descontraco muscular quer atravs do banho quente, quer
atravs da massagem;
o Apoiar a regio dolorosa com almofadas;
o Utilizar frio ou euente segundo o tipo de dor (tendo presente que o idoso
tem a sensibilidade diminuda, logo necessrio uma maior vigilncia);
o Identificar com o utente activdiade que o distraiam;
o Ajudar a famlia a reagir de modo construtivo perante a dor do utente;
o Avaliar os conhecimentos da famlia sobre a dor e a sus reaco dor do
familiar;
o Rectificar noes erradas e fornecer informaes precisas e objectivas;
o Permitir que a famlia expresse os seus medos e angstias.
o Solicitar famlia que aplique medidas de alvio da dor ao seu familiar
(massagem por ex.);
o Felicitar os membros da famlia pela sua implicao.

3. Valores Laboratoriais
Sdio 135-145 mmol/l Funo: O elemento
mineral mais frequente no
espao extracelular; catio
determinante para a
presso osmtica existente
no espao extracelular.
Hiponatrmia- vmitos, diarreia,
aspirao prolongada do suco
gstrico, insuficincia cardaca,
cirrose heptica, insuficincia renal,
alguns diurticos.
Hipernatremia- diarreia, febre ou
sudorese com aporte de lquidos
insuficiente, diabetes inspida
Potssio 3.6-4.8mmol/l Funo: o elemento
mineral rpesente em maior
quantidade nas clulas; o
io mais importante para
Hipocalimia- perdas renais,
diurticos, corticides, sndrome de
Cushing, hiperaldosteronismo,
perdas digestivas, diarreia, vmitos,


17

desencadear os potenciais
de aco e de repouso ao
nvel das clulas nervosas;
essencial para a absoro
da insulina nas clulas
fstulas, laxantes.
Hipercaliemia- reduo da
eliminao renal, insuficincia renal,
diurticos poupadores de potssio,
insuficincia do crtex supra-renal,
hemlise macia-


Hemograma
Eritrcitos 4.6-6.2*10^12 -6 horas aps uma hemorragia
aguda e em todas as causas de
anemia
- desidratao, insuficincia
respiratria crnica, doena da
altitude, alguns tratamentos
hormonais, poliglobulia e
trombocitmia
Leuccitos 4.5-11-0*10^9 Funo: Defesa do organismo, contra
invasores
-em infeces
-pancitopnia, leucopnia,
radioterapia, quimioterapia, aplasia
medular.
Hematcrito+
Hemoglobina
M-36-46%
H-42-52%
Funo: percentagem dos elementos
slidos do sangue em relao
percentagem lquida(plasma)
-em anemias e hiperhidratao
- na desdratao,pologlobulia e
policitemia
Velocidade de
sedimentao
M- 5-15mm/1h
H-3-10mm/1h
-trombocitose e poliglobulia,
insuficincia cardaca, alergia
-infeces(sobretudo bacterianas),
inflamaes, necroses, choque, ps-
operatrio, anemia, tumores,
gravidez.
Muito aumentada- mieloma mltiplo,
insuficincia
Ureia 10-50mg/dl ou
2-8 mmol/l
Funo: produto da
degradao final do
metabolismo proteico da
eliminao renal
Hiperuremia- todas as causas de
aumento da creatinina, aumento da
degradao proteca.
Creatinina M-0.47-1.17
mg/dl ou 42-
103 micromol/l
H-0.55-1.36 mg/dl ou
49-120micromol/l
Hipercreatinmia- insuficincia
renal crnica (mas apenas a partir de
uma reduo de 50% da capacidade
do rim), insuficincia renal aguda,
destruio muscular aguda.
cido rico Sangue: M: 2.3-
6.1mg/dl
H:3.6-7.0 mg/dl
Urina: < 800mg/24h
Funo: produto da
degradao final do
metabolismo das purinas
Hiperuricemia- gota, leucemias
(aumento da destruio celular),
insuficincia renal, diabetes, jejum,
lcool, alguns medicamentos.
Glicmia 60-120 mg/dl
ou 3.0-5.6
mmol/l
Funo: afonte de energia
mais importante do
organismo
Hipoglicmia- fome, m absoro,
tumores, lcool, sobredosagem de
antidiabticos ou insulina
Hiperglicemia- Diabetes, sndrome
de Cushing, feocromocitoma, enfarte
do miocrdio, alguns medicamentos,
diurticos, corticides e pilula.


Leuccitos
Neutrfilos 59% Funo: fagocitose e destruio de
microorganismos e outros corpos
estranhos ao organismo
- infeces virais e algumas
infeces bacterianas (tifo), alguns
medicamentos, aplasia medular,


18

radioterapia e quimioterapia
- na maioria das infeces
bacterianas, septicmia, doenas
reumticas, coma heptico,coma
diabtico
Linfcitos 20-50% Funo: imunidade especfica,
Ex.Clulas helper, kiler
-tumores, infeco HIV,
radioterapia, quimioterapia e
corticoterapia
doenas infecciosas como a
tuberculose, hepatite viral e leucemia
Eosinfilos 2.4%
Basfilos <0.5%
Moncitos 4% Macrfagos teciduais, abandonam a
corrente sangunea direcionando-se
ao local especfico da infeco
Tempo de
Protombina
80-100% Avaliao do sistema
exgeno da coagulao
hepatopatias, dfice de vitamina K,
coagulao vascular disseminada,
medicao, lpus
Plaquetas 150.000-
400.000l
Funo: Iniciam a
coagulao no sistema
endgeno

Glicosria <150 mg/dl ou
< 0.84mmol/l
Funo: diagnstico,
controlo do tratamento da
diabetes
-acompanhada de hiperglicmia-
diabetes
-sem hiperglicemia-nefropatia,
gravidez
Protenas
Totais
Soro:66-83g/l Lquor: 120-500mg/l Urina total: depende do mtodo
utilizado, no mximo 150mg/24horas
Albumina Sangue:60.6-
68.6% das
protenas
plasmticas, ou
seja, 36-50 g/l
Lquor: menor que 0.7%
da albumina plasmtica
Urina total: menor que
16.6 mg/l
Funo: a protena plasmtica mais
importante em quantidade,
responsvel por 80% da presso
colido-osmtica no aparelho
vascular.
Hemoglobina M:12-16 g/dl
H:14-18 g/dl
Funo: protena dos
eritrcitos que faz a
ligao e o transporte de
oxignio
- Desidratao, poliglobulia e
policitemia
- Anemias, hiperhidratao

Prega cutnea: 11 a 12mm H ; 19 a 22mm M
Circunferncia mdia do brao: 29 a 31cm H; 26 a 29cm M
IMC = Peso/(Altura) 2 - normal entre 20 a 25
Pr-obesidade: 25/29,9 Obesidade: 30













19

Tipos de obesidade: Classe I: IMC 30,0/ 34,9; Classe II: IMC 35/39,9; Classe III: IMC
>40

4. Glicmia
Material:
- Tabuleiro de inox;
- Leitor de glicemia;
- Tira reagentes;
- Lancetas descartveis com retraco automtica da ponta ou agulhas
subcutneas;
- Compressas limpas;
- Recipiente para picantes;
- Antissptico no alcolico ou gua com sabo;
- 1 aparadeira riniforme e limpa;
- Luvas limpas de proteco.

Entende-se por Glicemia a quantidade de acar (glicose) no sangue. As medies deste
parametro so importantes na deteco e preveno da hiperglicemia (niveis excessivos
de acar no sangue) e da hipoglicemia (niveis de acar no sangue abaixo do normal).
Os sintomas de hiperglicemia mais comuns so: sede, urinar em excesso, cansao. Um
estado de hipoglicemia d sintomas como suores, fome, tremores, ansiedade.

Valores Normais:
Glicemia em jejum: inferior a 110 mg/ml
Glicemia ps prandial: inferior a 140 mg/dl
Diabetes: Considera-se diabetes quando em duas medies separadas surgem valores de
glicemia em jejum superiores a 126 mg/dl ou glicemias ps prandias superiores a 200
mg/dl

5. Velhice/Envelhecimento
Envelhecimento:
Processo complexo em que intervm factores biolgicos, socioeconmicos e culturais,
num sistema de relaes entre o individuo, sociedade e meio ambiente. Trata-se de um
processo contnuo sem interrupo e de constante transformao que acontece a partir
do nascimento e culmina com a morte, sendo a sua marcha natural pela qual todo o ser
humano passa obrigatoriamente. (Bizzini. L, Richad. J.) Representa um perodo da vida
que cada um, atravessa sua maneira. Por vezes bem, por vezes mal, mas geralmente
com altos e baixos, tendo isto tudo a ver com as vivncias de cada um, pois podemos
superar as nossas vivncias mais bem ou menos bem.

Velhice:
Representa o estado da ltima etapa da via, estado de ser velho. o produto do
envelhecimento, o resultado do processo de envelhecer. Trata-se de uma noo
puramente cronolgica, em que o princpio fixado pela organizao Mundial de Sade
comea aos 65 anos de idade (Costa, A. Richard. J.).




20

6. Crenas/valores, atitudes/comportamentos em relao velhice
As atitudes esto ligadas s crenas e parecem influenciar os comportamentos, se o
enfermeiro/a considerar os idosos todos iguais, incapaz de estabelecer intervenes
especificas.
A gerontofobia uma atitude particularmente negativa. o medo irracional de tudo
quanto se relaciona com o envelhecimento e com a velhice. Medo dos velhos.
Manifesta-se por comportamentos desfavorveis e negativos, pela recusa, apatia e
indiferena. Ex. :uma senhora que diz ter medo de peles flcidas, esquece-se que um dia
h-de l chegar.
O gisme corresponde a todas as formas de discriminao com base na idade. Tudo o
que posto sobre a idade.
A Infantilizao (Bebesme) atitude discriminatria relativamente aos idosos,
sobretudo quando estes perdem a sua autonomia e a sua dependncia grande.
Manifesta-se pelo comportamento que as enfermeiras adoptam, ou seja, frases como se
no vier a esta actividade zango-me. considerar os idosos como crianas. Muitas
vezes sem nos apercebermo-nos, falamos aos idosos como uma criana. Os idosos
muitas vezes sentem-se mal, e no tem voz activa causando repercusses.

7. Alteraes biolgicas do processo de envelhecimento
Envelhecimento normal:
O ser humano no envelhece de uma s vez, mas de forma gradual e a velhice
parece instalar-se sem que se d por isso.
O processo de envelhecimento atinge todos os sistemas importantes do
organismo.
A deteriorao das estruturas e das capacidades funcionais do organismo limita
progressivamente a actividade do ser humano.

Modificaes fisiolgicas trazidas pelo processo de senescncia, ao nvel de todos os
sistemas:
Ao nvel: das clulas, tecidos e rgos;
Estas alteraes iniciam-se muito antes do aparecimento dos sinais externos.
Quando as rugas marcam j houve alteraes nos tecidos. Estas alteraes
culminam com a morte.
Comeam a aparecer progressivamente a partir dos 40 anos e continuam at
morte.

Mudanas estruturais:
Surgem nomeadamente a nvel metablico e celular, e na repartio dos
componentes corporais

+ Clulas e tecidos:
o As clulas tm uma longevidade precisa. No se dividem
indefinidamente e a sua capacidade mittica decresce com a idade;
o As clulas ao envelhecer perdem certos elementos como o ADN e
aumentam a percentagem de tecidos gordos e fibrosos em detrimento dos
tecidos magros (aparecem principalmente na anca e no abdmen. E
desaparece da face, braos e pernas);


21

o As clulas so seres vivos que envelhecem e morrem, e nem sempre so
capazes de reparar os danos causados pelo seu prprio metabolismo ou
pelos efeitos do meio;
o As clulas especializadas perdem a pouco e pouco e com o avanar da
idade, a sua aptido para desempenhar funes integradas e so
perturbadas na sua interaco com as outras clulas, devido
deteriorao do meio extra-celular;
o Nas clulas especializadas perdem a pouco e pouco e com o avanar da
idade, a sua aptido para desempenhar funes integradas e so
perturbadas na sua interaco com as outras clulas, devido
deteriorao do meio extra-celular;
o Nas clulas nervosas, cardacas e hepticas acumulam-se pigmentos
como a lipofuscina e protenas como a estatina. Estes pigmentos do
envelhecimento diminuem a capacidade funcional das clulas;
o Existe uma perda gradual de clulas que ocorre entre os 20 e 70 anos
numa percentagem de 30%;
o O nmero de glbulos vermelhos e o seu contedo em hemoglobina
tambm diminui gradualmente e de forma significativa. Tm uma vida
mais curta e so muito facilmente destrudos pela hemlise;
o O nmero de linfcitos e de glbulos brancos varia bastante, diminuindo
nos dois primeiros teros da vida e aumenta no ltimo;
o Os neutrfilos aumentam na velhice e os linfcitos a partir dos 90 anos
diminuem de forma acelerada;
o Todas estas alteraes contribuem para uma menor resistncia s
infeces na pessoa idosa;
o As modificaes celulares dificultam a homeostase (mecanismo que vela
pelo equilbrio dos lquidos e electrlitos, presso sangunea, da
temperatura e da absoro dos alimentos) depende da integridade do
citoplasma e da estabilidade do meio interno;
o O envelhecimento tambm ocorre nos tecidos (aparecimento de rugas,
que est relacionado com a modificao das gorduras subcutneas e a
perda da elasticidade da pele, devido ao aumento das protenas fibrosas,
como a lipofuscina e o colagnio;
o So protenas (lipofuscina e o colagnio) que aparecem tambm no
sistema nervoso, no msculo cardaco;
o H diminuio da produo de colagnio (elasticidade);
o O conjunto dos msculos e o tecido muscular atrofiam-se e tornam-se
menos elsticos com o aumento da idade, mesmo que as pessoas idosas
se mantenham activas.

+ Pele e tecido subcutneo:
o Pele, cabelos, pelos e unhas (ficam rijas, tipo ossificadas, por isso
devem-se aplicar vaselina nas unhas e nos calcanhos uma dia antes das
limar, para estas amolecerem), constituem o envelope externo do corpo e
so um verdadeiro barmetro na constatao do envelhecimento; os
cuidados pele na pessoa idosa so muito importantes, porque esto
finas e o calibre dos vasos est diminudo, logo a pele fica pouco
oxigenada e susceptvel a lceras de presso estes cuidados consistem
em lavar a pele com sabo neutro, enxaguar muito bem, secar muito bem
e hidratar a pele com creme bem hidratante.


22

o A pele a primeira estrutura a modificar-se, a renovao da epiderme
faz-se lentamente, a derme adelgaa-se conferindo pele caracterstico
de papel de seda;
o A derme torna-se seca, perde a resistncia, a elasticidade, e os capilares
atrofiam-se;
o A gordura subcutnea distribui-se de modo diferente, desaparece da face,
braos e das pernas e depositam-se nas ancas e no abdmen;
o O aparecimento das rugas ou seja as rugas permanentes, o sinal exterior
mais revelador da velhice.

+ Msculos, ossos e articulaes:
o As alteraes do sistema locomotor so as que aparecem mais
rapidamente;
o Atingem os msculos (devido diminuio de clcio), ossos,
articulaes e o conjunto de tecidos de suporte; o desgaste vai
diminuindo a espessura e a altura, logo a pessoa vai diminuindo e
encurvando, provocando cifose;
o O envelhecimento o resultado da atrofia das fibras musculares. Perdem
a fora no dorso, antebraos, braos. Para ajudar a estas pessoas a no
perderem a fora completamente, pode-se fazer uma leve massagem, e
pequenos movimentos de extenso e flexo, para diminuio desta
rigidez. E fazendo movimentos finos com as mos;
o Esta perda, leva ao tremor das mos, braos e da face, fenmeno corrente
na pessoa idosa;
o O peso total dos msculos diminui para metade entre os 30 e os 70 anos;
o Os msculos apresentam-se menos elsticos rigidez muscular --
menor tnus muscular - < mobilidade.

+ Articulaes:
o Os ligamentos calcificam-se, ossificam-se e as articulaes tornam-se
mais pequenas e menos flexveis;
o O estreitamento das vrtebras dorso-lombares conduz a um encolhimento
da coluna (1,2-5 cm). O que cria um efeito de desproporo; os braos e
pernas mantm o comprimento normal;
o Diminui a capacidade respiratria, a contractilidade dos msculos
inspiratrios, a elasticidade do tecido pulmonar e enfraquecimento do
diafragma e dos msculos intercostais;
o Alterao da estrutura do trax, da capacidade muscular, o que dificulta a
expectorao por perda da eficcia da tosse;
o As articulaes atrofiam e ficam rgidas pois h perda do lquido sinovial
nas articulaes e, consequentemente, origina os processos artrsicos;
o As articulaes ficam desgastadas e erodidas. Logo a estatura diminui
(ex:cifose).

+ Sistema renal:
o Os rins atrofiam-se, a funo renal deteriora-se com a idade;
o A arteriosclerose das artrias renais, diminui o aporte sanguneo aos rins,
o que reduz assim a funo renal;
o A filtrao glomerular diminui 46% entre os 20 e 90 anos e o aporte
sanguneo diminui 53%;


23

o A eliminao dos detritos menos eficaz e o controlo do equilbrio
cido-base e da homeostase mais difcil.

+ Bexiga:
o Apresenta sinais de envelhecimento, diminui a capacidade de reteno e
o tnus vesical. O esfncter da uretra enfraquece, aparecem mices
involuntrias, incontinncia e mices frequentes durante a noite.

+ Glndulas sebceas:
o Tornam-se menos activas, lubrificam menos a pele tornando-a seca;
o H diminuio da funo das glndulas sebceas-- aparecimento das
rugas
o As proeminncias sseas tornam-se evidentes nomeadamente na parte
superior do corpo;
o O sinal mais evidente desta perda, a prega cutnea permanente.

+ Tegumentos:
o Cabelos, pelos, unhas sofrem alteraes, esto relacionados com factores
como raa, sexo, genes;
o Esta involuo perceptvel a partir dos 60 anos, na maioria das pessoas;
o As unhas ficam com estrias, secas e mais grossas (no 1 dedo);
o Por vezes, surgem onicogrifoses (unhas espessas e amarelas);
o Todos os sinais exteriores do envelhecimento so mal aceites, porque
modificam para sempre a imagem corporal.

+ Sistema cardiovascular:
o O corao no sofre grandes alteraes, diminuio do volume devido a
uma pequena atrofia das clulas musculares;
o Diminuio da capacidade de contractilidade, devido presena de
catecolaminas e outras enzimas;
o A nvel cardiovascular, as artrias ficam mais rgidas e os pulsos mais
perceptveis e superficiais (nas artrias braquial, cartida, pediosa,
popliteia, temporal, radial, femural, tibial).

+ Ritmo:
o No sofre grandes alteraes. O corao do idoso necessita de mais
tempo de recuperao quando sujeito a esforo;
o A degenerescncia clcica das vlvulas do corao representa a patologia
mais frequente no idoso (37% dos idoso com mais de 75 anos);
o Os batimentos so mais lentos, h menos contractilidade cardaca.

+ Vasos sanguneos:
o Artrias e arterolas perdem a sua elasticidade, as fibras elsticas
vasculares tornam-se mais frgeis; por isto torna-se difcil pulsionar os
idosos.
o A circulao nas arteriais coronrias diminui cerca de 35% aps os 60
anos;
o A resistncia dos vasos perifricos, aumenta cerca de 1% por ano;


24

o Ao nvel das veias, h uma perda de tonicidade muscular, diminui a
eficcia das vlvulas venosas, o que torna mais lento o retorno venoso ao
corao.
o Nos idosos muitas vezes encontramos as extremidades muito frias e
edemaciadas, logo deve-se lavar com gua tpida (ateno, no usar saco
de gua quente) e massajar levemente no sentido do retorno venoso (de
baixo par cima). Poder pr-se 2 almofadas debaixo dos ps, mas se no
houver contra-indicao.

+ Sistema respiratrio:
o Diminuio da capacidade pulmonar, e diminuio da eficcia pulmonar;
o Bronquolos e alvolos tornam-se menos numerosos mas maiores;
o A estrutura pulmonar torna-se mais rgida pela perda de elasticidade.
o Cuidados de enfermagem: ter os idosos em semi-fowler. Verificar a
respirao, ritmo, frequncia e amplitude da caixa torcica.
o Sinais de m ventilao fcies cansada, pele hmida tipa viscosa,
lbios secos e ligeiramente cianosados, a pessoa refere-se cansada,
dificuldade em respirar, cefaleias, tonturas, roncos, cibalos e cianose.

+ Tecidos:
o O conjunto de msculos e o tecido muscular atrofiam-se e tornam-se
mais frgeis;
o A massa tecidular do fgado, pncreas e rins tambm diminui;
o Surge o aparecimento de rugas devido perda de elasticidade da pele,
modificao das gorduras subcutneas, e ao aumento de protenas
fibrosas (ex. colagnio).

+ Composio global do corpo:
o O corpo sofre quatro transformaes:
Dos 20 anos 80 anos a massa magra diminui 17%;
Dos 20 anos 70 anos a proporo de gordura aumenta 25%;
Entre os 20 e os 80 anos o volume plasmtico aumenta 80%;
Entre os 20 e os 80 anos a massa de gua no corpo diminui 17.
o Estas transformaes tm repercusses sobre a distribuio das
substncias no organismo e provoca modificaes na repartio do peso
corporal.
o Aspectos a considerar quer na prescrio de uma medicao quer na
elaborao de um regime.

+ Sistema gastro-intestinal:
o Sofre muitas alteraes no decurso do envelhecimento;
o Digesto e mastigao:
Estado dos dentes, maxilares, prteses inadaptadas, doenas
periodontais;
O paladar altera-se, as papilas gustativas e o olfacto diminuem, o
reflexo de deglutio funciona menos bem;
Diminui a secreo das enzimas, dos sucos gstricos e a lngua
torna-se atrfica. A saliva torna-se mais espessa o que conduz
xerostomia;


25

o O esvaziamento do esfago mais lento devido ao enfraquecimento da
crdia;
o A diminuio das lipases gstricas e intestinais torna mais difcil a
ingesto de grandes quantidades de alimentos contendo lpidos;
o O fgado atrofia-se, sofre alteraes celulares, apesar de conservar a sua
capacidade de funcionamento;
o Refluxo gastro-esofgico-- pirose ( > produo de cido gstrico)
o Diminuio das enzimas digestivas;
o Presena de aerofagia (gases no estmago) -- dilatao gstrica o que
influi na respirao: no deixa o pulmo expandir-se

+ Capacidade de absoro intestinal:
o Sofre alteraes durante o processo de envelhecimento;
o Diminuio da motilidade gastrointestinal;
o Deteriorao das superfcies de absoro;
o Diminuio da eficcia das enzimas digestivas;

+ Eliminao intestinal:
o A frequncia da eliminao intestinal tende a eliminar;
o A tonicidade muscular do intestino grosso diminui;
o Problemas de incontinncia fecal como fecalomas e obstipao so muito
frequentes no idoso (uma vez que no ingerem tantos lquidos nem fazer
exerccio; a obstipao provoca flatulncia e, consequentemente,
distenso abdominal);
o Estes problemas de eliminao podem estar relacionados com problemas
mentais (confuso).

+ Sistema nervoso e sensorial:
o muito afectado no processo de envelhecimento nomeadamente ao nvel
das estruturas nervosas, encfalo e espinal medula;
o Atrofia do crebro (5 a 10%) e aumenta o tecido conjuntivo;
o A conduo dos influxos nervosos diminui com a idade, evento que
comea por volta dos 45 anos.
o O nmero de receptores sensoriais diminuem, os mais atingidos so os
proprioeptores, ligados dor e ao tacto, conduzem problemas de
equilbrio e de orientao espacial;
o A marcha torna-se mais diminuta e as quedas so mais frequentes;
o Os movimentos da motricidade fina tornam-se menos precisos, os
movimentos globais tornam-se mais lentos, os msculos cansam-se mais
rapidamente;
o A maior parte dos idosos sofre grandes perdas ao nvel do paladar,
olfacto, do ouvido, da viso como da percepo da dor e da temperatura;

- Paladar:
o Apesar da perda das papilas gustativas (ou atrofia das mesmas), o idoso
consegue identificar os sabores, mesmo numa idade avanada.
o Existe uma tendncia para condimentar e adoar os alimentos.

- Olfacto:
o Atrofia dos rgos olfactivos


26

o Capacidade deste sentido diminuda devido atrofia do nervo olfactivo;
o Presena de pelosidade no nariz;

- Ouvido:
o O nervo auditivo fica mais espesso;
o A cera est presente em menor quantidade e mais espessa;
o O pavilho auricular aumenta;
o Degenerescncia da fibra nervosa;
o Espessamento do tmpano;
o Reduo da produo do cermen;
o Aumento da rigidez dos ossculos osteoporose;
o Atrofia do nervo auditivo;
o Estas alteraes esto relacionadas com a exposio continua do rudo,
factores circulatrios, txicos e genticos;
o Aparecem por volta dos 50 anos e agravam-se a partir dos 70 anos.

- Viso:
o Acuidade visual diminui devido opacidade do cristalino (vm mais
desfocado);
o Depsitos nas crneas, Cataratas;
o Diminuio lacrimal;
o Olhos encovados, descaimento das plpebras;
o As perdas de viso so muito progressivas, comeam cedo, e so
evidentes entre os 40 e os 50 anos;
o O campo visual reduz-se, e o idoso perde a viso panormica das coisas,
por vezes o campo perifrico torna-se inexistente;
o Diminuio a acomodao aos clares e iluminao sbita;
o Diminuio da percepo das cores (o olho capta melhor as cores vivas).

+ Sistema endcrino e metablico:
o So ainda mal conhecidos os efeitos do envelhecimento sobre este
sistema;
o A diminuio das hormonas parece no afectar a estrutura e o
funcionamento do organismo.

+ Actividade da tiride:
o Diminuio da actividade tiroideia, no se encontra sinais de
hipotiroidismo nos idosos.

+ Actividade corticosuprarenal:
o pouco afectada pela idade, apesar da diminuio da cortisona, parece
no ter consequncias no organismo.

+ Hipfise:
o Diminui de volume de 25%, mas parece no afectar o organismo.

+ Hormonas sexuais:
o Existem alteraes ao nvel do aparelho reprodutor feminino e
masculino;


27

o Alteraes que trazem alteraes ao nvel da pele, repartio de gorduras,
atrofia dos rgos genitais internos e externos.
o As mudanas que se operam ao nvel da sexualidade so difceis de
avaliar, so subtis e variam de pessoa para pessoa;
o O envelhecimento desempenha um papel essencial na diminuio das
funes sexuais, por a expresso sexual ser parcialmente influenciada
pela integridade do sistema nervoso.

+ Sistema imunitrio:
o As funes imunitrias no envelhecem ao mesmo ritmo, a actividade
imunitria muito intensa no nascimento e atinge o mximo na
adolescncia e depois baixa gradualmente ate aos 85 anos, depois
estabiliza.

8. Fragilidade e vulnerabilidade da pessoa idosa
O envelhecimento do ser humano. Implica:
Perdas; ex. perdas a nvel social reforma, pois quando se reformam uma
perda de trabalho e do contacto social.
Fragilidade;
Vulnerabilidade.
Ambas provocadas pelas alteraes.
O envelhecimento um perodo da vida, em que o individuo destabiliza facilmente,
apresenta muitas vezes problemas de toda a natureza, afectando-o na sua globalidade.

O envelhecimento acompanhado de numerosas perdas:
Amigos;
Conjugues; subitamente o conjugue desaparece.
Familiares;
Sade; nem todos os idosos so doentes, mas nesta fase a sade menos estvel.
Papeis sociais.

As perdas, mais a dificuldade de se adaptarem s mudanas, podem estar na origem
de doenas orgnicas e funcionais. Ex. artrite, demncias, obstipao, reumatismo ....

A fragilidade do idoso perante:
Mudanas fisiolgicas;
Doenas crnicas;
Perda de capacidades funcionais; ex: higiene, comer...
Perda de recursos pessoais;
Problemas de sade mental. Ex: luto, demncias e depresso...

leva
Perda de autonomia; deixa de conseguir gerar a sua vida pessoa, e isto representa
muito para a pessoa.
Perda de controlo sobre a vida pessoal;
Perda de controlo sobre as capacidades de controlar as suas necessidades
fundamentais;


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Dependncia em relao aos/s:
o Filhos;
o Amigos;
o Redes de suporte.


Prestar cuidados ao utente, idoso frgil e vulnervel significa:
(No significa substituir o idoso em tudo e no ter compaixo em demasia).
Estimular os recursos existentes;
Respeitar a sua autonomia;
Eliminar toda a ajuda excessiva; Ex. Se os idosos conseguem comer uma tigela
inteira de sopa, deixa-lo comer nem que isso implique 1 horas, podendo ajudar
nalguns movimentos.
Conhecer bem o problema;
Rejeitar todo o tipo de paternalismo;
Ter uma abordagem individualizada; individualizada porque cada um
diferente;
Considerar o meio, a situao e a sua personalidade. Olhar para mesinha de
cabeceira e ver o que l esta, como por exemplo fotografias e ver quem esta
pessoas.

Centrar os cuidados na manuteno de um equilbrio biopsicossocial que o satisfaa,
mas essencialmente que este se implique num processo concreto de auto-realizao.
Ter presente que o idoso que no capaz de fixar objectivos pessoais, perde a
esperana e v a sua velhice cada vez mais como uma decadncia e abandona-se.
Problemas anteriores, crises existenciais no resolvidas, vo agravar a perda da
integridade psicolgica. Isto uma das causas da instabilidade da pessoa idosa.

A presena de Crises doenas crnicas, depresso diminuem a auto-estima, levando:
Sentem-se velhos, sem foras, sem recursos para lutar perante problemas
fsicos, psicolgicos, sociolgicos e econmicos;
Perda de autonomia, o idoso tem pouca confiana em si prprio, tem medo e
vergonha do insucesso e desvalorizam-se;
Logo que se apercebam da sua dependncia, recolhem-se, isolam-se, tornam-
se impotentes, vulnerveis, por vezes menos agressivos.
Avaliar as perdas sensoriais, identificar factores que influenciam a
comunicao e a compreender as modificaes dos comportamentos
resultantes dessas perdas.

... ser enfermeira de idosos ser um profissional que aceita a deteriorao fsica e
psquica, mas que valoriza os aspectos positivos do homem. aceitar o ritmo mi lento,
a necessidades de comunicao, o medo e a solido, a necessidade de afecto e
companhia, a negao da proximidade da morte... (Nardiz 1989:115).








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9. Institucionalizao/hospitalizao do idoso
Os idosos so aqueles que mais procuram os servios de sade, em particular os
servios de internamento; devido sua maior vulnerabilidade fsica, quedas,
abandono, solido, intoxicao medicamentosa...
Internamento do idoso corresponde a uma ruptura, logo tem de se gerir uma
crise;
Mesmo os idosos muito funcionantes, podem tornar-se desorientados, agitados e
confusos quando esto doentes ou so transferidos para um novo ambiente;

Quer hospitalizao quer institucionalizao representam para o idoso um traumatismo
psicolgico porque conduzem /ao:
o Mudana de contexto;
o Mudana de hbitos;
o Desconhecido;
o Ansiedade;
o Medo.

Particularidades da hospitalizao
Produz-se uma ameaa no que respeita vida, sade e integridade fsica;
Surgem:
- Sintomas desagradveis;
o Dor, dispneia, ansiedade, desorientao, desconfiana, medo....;
o Incertezas em relao ao presente, ao futuro, perdem-se as esperanas;
o Alterao ao nvel das relaes familiares e o modo de vida da pessoa
modifica-se de forma considervel.

O idoso que hospitalizado ou institucionalizado entra num meio que lhe
desconhecido
As pessoas entram no seu quarto sem dar explicaes;
A sua intimidade frequentemente violada (higiene, tratamentos, exames);
frequentemente considerado como invlida, dependente, demente;
Os profissionais de sade decidem sobre a sua vida e adoptam atitudes que
intensificam dependncia;
comum utilizarem expresses de falsas tranquilizao (no se preocupe, tudo
est bem);
Manifestaes de comunicao inadequadas (falta de contacto visual), posturas
que denotam pressa;
Tendncia a no permitir que o idoso expresse a sua dor, o seu sofrimento (o
desabafo) ou interromper o silncio;

O enfermeiro ao relacionar-se com a pessoa idosa (ou com o utente) deve:
- Aceitar a pessoa como ela , sem juzos de valor nem criticas;
- Actuar de forma calma e serena e profissional;
- Proporcionar uma forma de tratamento respeitosa, amvel e humana, mas firme;
- Dirigir-se pessoa sempre pelo seu nome e no utilizar voc;
- No utilizar linguagem infantil para comunicar com o idoso, ( humilhante) e
poder menosprezar a sua auto-estima;
- No dar provas excessiva confiana;


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- Apresentar-se pelo nome e ter em ateno os que tm viso diminuda;
- Estar disponvel para escutar, dar apoio, informar e esclarecer;
- Responder s perguntas de forma calma, simples, breve e lentamente;
- Manter o contacto visual e tctil (segurando-lhe a mo ao falar com ele);
- No elevar a voz mesmo em situao de hipoacusia;
- Respeitar a individualidade de cada pessoa;
- Utilizar o humor contextualizado;
- Demonstrar optimismo e interesse pelo bem-estar da pessoa e da famlia;
- Estimular o idoso a intervir nos seus cuidados, dando-lhe o tempo necessrio;
- Ajudar o idoso mas no o substituir.

10. Hidratao
Necessidades de lquidos do adulto: 20-30cc/ Kg Peso = 2400-2500cc/24h
Perda obrigatria nas 24h entre 800 a 100cc (perdas insensveis)
Em caso de hipertermia, as necessidades de lquidos aumentam cerca de 15%
por cada grau centgrado de elevao da temperatura corporal
Deste modo, por cada 0,56 C de elevao de temperatura, deve ser feito um
reforo de lquidos de cerca de 100 cc.

Balano hdrico (relao entre os lquidos entrados e sados no organismo no
perodo de 24 horas):
Total 24 horas
Parcial 8/8 horas ou de h/h

Situaes onde podem ocorrer maior perda de lquidos:
- Hiperventilao
- Diurticos
- Diarreia
- Vmitos
- Drenagens/aspiraes
- Febre
- Queimaduras
- Hemorragia
- Diaforese

B.H. equilibrado:
A quantidade de lquidos entrada no organismo, igual quantidade de lquidos
sados, no perodo de 24 horas e geralmente regulada pela funo renal. Assim haver
manuteno de peso corporal, mucosas hmidas e turgor normal.

Negativar:
O objectivo do tratamento da situao de hiperhidratao, ser o de negativar o balano:
-Restringindo administrao de lquidos
-Aumentando as sadas de lquidos, at obter um estado normal de hidratao. (restrio
de lquidos, restrio de Na e K, administrao de diurticos ou hemodilise, prevenir
convulses)




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Positivar:
Na situao de desidratao, o objectivo do tratamento o de positivar o balano
hdrico, ou seja, aumentar as entradas de lquidos e reduzir as sadas, at obter um
estado de equilbrio de hidratao. Repondo lquidos, preveno do choque
hipovolmico, preveno de IRA, repor Na se necessrio.

Para controlar o BH, deve seguir os seguintes princpios:
Distinguir entradas, sadas, vias e tipos
Contabilizar perdas insensveis
O registo deve de ser total, correcto e exaustivo
Iniciar-se a hora fixa e terminar a hora fixa
Intervalos de balano bem protocolados: 8/8 h; 24 h; h/h; 2/2h

O BH normalmente zero e excepcionalmente positivo ou negativo
10.1. Hidratao no idoso
Causa da desidratao no idoso:
Falta de aporte de lquidos;
Imobilizao total;
Fadiga;
Sindroma febril;
Perturbaes psquicas;
Calor;
Perdas de lquidos:
o Perdas patolgicas;
o Diarreias/vmitos;
o Abuso de diurticos.

Intervenes de enfermagem:
Prevenir:
- O idoso internado particularmente vulnervel desidratao;
- O aporte de lquidos essencial para a funo renal e intestinal;
- Monitorizar frequentemente a ingesto de lquidos;
- Velar que o idoso tenha sempre sua disposio agua, leite, sumo, ch, etc;
- Providenciar que o idoso acamado ingira as quantidades de lquidos
recomendados (sendo nesta situao o enfermeiro o ultimo responsvel pela
hidratao).
Tratar:
- Rehidratar com preciso e agir rapidamente;
- Ter presente que prefervel beber quer perfundir;
- Rehidrtar a nvel peros (aguas, sumos e ch) em pequenas quantidades e
frequentemente;
- Quantificar a ingesto de lquidos;
- A intubao nasogstrica s deve ser utilizada para ultrapassar o momento
critico;


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- A perfuso endovenosa necessria em situaes que o idoso no capaz de
deglutir ou recusa a beber ou em situaes que necessrio perfundir grandes
quantidades;
- A perfuso subcutnea utilizada que o acesso venoso no possvel, e quando
apenas se pretende hidratar utilizam-se apenas solues isotnicas, os
electrlitos no so utilizados por esta via.

Intervenes de enfermagem perante um idoso vulnervel desidratao:
Avaliar a capacidade que o idoso tem de satisfazer a necessidade de beber;
Conhecer os hbitos/preferncias relativamente ingesto de lquidos;
Avaliar a disponibilidade destes na instituio/servio;
Explicar ao idoso e famlia a necessidade de ingesto de lquidos (afim de evitar
o esquecimento);
Solicitar a colaborao da equipa na satisfao desta necessidade;
Monitorizar a quantidade de lquidos ingeridos e eliminados.

Intervenes:
- Avaliar a capacidade que o idoso tem de satisfazer a necessidade de ingerir
lquidos;
- Oferecer lquidos que sejam do seu agrado (de preferncia);
- Explicar ao idoso e famlia a necessidade de ingesto de 1500-2000ml por 24
horas;
- Estabelecer um horrio;
- Com o idoso para a ingesto de lquidos;
- Monitorizar a quantidade de lquidos ingeridos e eliminados;
- Vigiar a ingesto de alimentos;
- Vigiar o transito intestinal;
- Verificar a temperatura ambiente;
- Vigiar sinais de sudorese, bem como a temperatura auxiliar e turgor da pela uma
vez por turno;
- Observar as caractersticas da urina;
- Verificar se o idoso utilizar roupa em excesso e inadvertidamente na cama;
- Fazer ensino sobre a necessidade de ingerir lquidos e seus riscos;
- Vigiar a toma de medicamentos (diurticos e laxantes);
- Registar sempre a recusa ou a quantidade de lquidos ingeridos no dirio de
enfermagem.

10.2. Desidratao
Desidratao- perda de lquidos e electrlitos pelo organismo, em grande quantidade

1- Hipotnica (A perda de sdio relativamente maior do que a perda de gua,
(Sdio srico abaixo dos valores normais)). ;geralmente associada a etiologias
como: queimaduras, sudorese

2- Isotnica (A perda de sdio equivale perda de gua e deste modo o valor srico
do sdio normal); Etiologia geralmente est associada a vmitos, diarreia,
baixa ingesta de lquidos



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3- Hipertnica (A perda de sdio equivale perda de gua e deste modo o valor
srico do sdio normal). Utilizar soro hipotonico em q sai Na+ e entra H2O
nas clulas. ; A etiologia geralmente est associada Diabetes descompensada.

Sinais e sintomas de desidratao:
- Sensao de sede
- Secura da pele e mucosas
- Hemoconcentrao (hematcrito aumentado, aumento de proteinas, ureia
creatinina e sdio)
- Aumento da temperatura corporal
- Alterao do estado de conscincia
- Baixa de peso
- Olhos fundos
- Fissura da lngua e lbios
- Secreces espessas
- Polipneia
- Hipotenso(baixa a volemia, logo diminui a presso nas veias)
- Taquicardia (pulso filiforme)
- Oligria/anria
- Osmolaridade alta
- Obstipao porque diminui os movimentos peristlticos.
- Distenso abdominal (fezes retidas)
- Anorexia
- Nuseas
- Vmitos
- leos paraltico (no existe peristaltismo)

10.3. Hiperhidratao
Hiperhidratao- predomnio de entradas de lquidos sobre as perdas de lquidos, no
organismo.
Sinais e sintomas de hiperhidratao:
Edema subcutneo
Ingurgitamento jugular
Sinais de Edema Agudo
Alterao do estado de conscincia (alterao de comportamento, sonolncia,
delrio, convulses, coma
Diarreia, pois o organismo tem necessidade de expulsar H2O.
Salivao abundante
Pele quente e hmida
Edema de Godet
Aumento de peso

11. Alimentao no idoso
Nutrio da pessoa idosa:
Uma alimentao deficiente, desequilibrada pode acelerar o envelhecimento;
Uma alimentao deficiente em protenas, conduz a uma diminuio das defesas
imunitrias, da massa muscular e osteoporose;


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A solidez da estrutura ssea necessita de um aporte proteica suficiente, de
actividade regular, e de um correcto aporte em vitamina D e em clcio (sendo
que sol ajuda a fixar a vitamina D);
Um aporte deficiente em matrias gordas e to prejudicial como um excesso;
Um aporte deficiente em glcidos pode implicar astenia e perturbaes de sono
(ex: tomar um copo de leite adoado com mel antes de dormir);
Um aporte deficiente da vitamina do grupo B pode conduzir a alteraes das
funes intelectuais (ex: levedura de cerveja, grmen de trigo);
Um deficiente aporte em zinco, acelera a alterao da pele, das mucosas e das
faculdades gustativas (zinco est presente em cereais como p.ex. arroz integral);
Uma carncia em vitamina C (laranja, morango, kiwi, tomate, couve - branca)
ou E, como em zinco, slenium agrava a toxicidade dos radicais livres.

Dfices alimentares Perturbaes e riscos
Protenas Afecta a mobilidade, a imunidade, o
capital sseo, risco de escaras
Clcio e vitamina D Fragilidade ssea, risco de fracturas
Ferro Perda de apetite, anemia e diminuio de
resistncia s infeces
Zinco Perda de paladar, anorexia, cicatrizao,
lenta de escaras, dfice imunitrio e
infeces
Magnsio Perturbaes musculares cardacas e a
nvel do comportamento
Vitamina do grupo B Astenia, perturbaes psquicas,
neurolgicas, anemia e dfice imunitrio
Vitamina A (cenoura) Perturbaes visuais e cutneas
Vitamina C Perturbaes sanguneas e imunitrias
Antioxidantes (zinco, selnio, vitamina C
e D, betacarotenos)
Risco de doenas relacionado com os
radicais livres e afectao dos sistemas
cardiovasculares, nervoso e cutneo

Sugestes para melhorar o estado nutricional do idoso:
Ter presente dfices sensoriais viso, ouvido, olfacto, gosto e tacto;
Ter em considerao os dfices motores e ajudar se necessrio;
Suprimir os problemas de ordem mecnica (uso de prteses, textura de
alimentos);
Estimular a hidratao com lquidos e assegurar a higiene oral;
Respeitar o regime prescrito, se indicado e fazer ensino famlia;
Ter presente a interaco dos frmacos com os alimentos;
Promover um ambiente e apresentao agradveis e momentos de socializao;
Verificar o peso periodicamente;
Estimular a autonomia do idoso na escolha dos alimentos, dirigindo esta para
grupos de alimentos essenciais manuteno do estado de sade e necessidades
nutricionais especificas. (clcio, por exemplo)

Hbitos de alimentao: significado religioso, cultural ou mesmo regional de diversos
alimentos


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Objectivos:
Deve ser esttico de acordo com os princpios do bom gosto
Deve ser teraputico, apoiando o tratamento e os cuidados de enfermagem
Deve ser funcional. O acto de ajudar o doente a comer deve promover e manter a
independncia do doente, promover e incrementar a relao enfermeiro/doente e
providenciar um processo de informao de dois sentidos

Princpios a aplicar na prtica:
Se necessrio proteger a roupa do doente, isto deve ser feito sem dar nas vistas
As tigelas e colheres de plstico, copos de papel e babetes no aumentam a auto-
estima
Entes que o doente comece a comer o enfermeiro deve ver se o doente est
confortavelmente instalado.


Cuidados de enfermagem a ter com a alimentao da pessoa idosa
Para o idoso hospitalizado o momento da refeio um dos momentos mais
importante do dia. Logo de ter presente a funes dos rgos dos sentidos.

O sentido da viso estimulado pelo aspecto da/dos e pelas:
Sala de refeies;
Quarto;
Apresentao da mesa;
Apresentao dos alimentos (cor, aspecto);
Apresentao do tabuleiro;
Apresentao dos pratos;
Loua, talheres;
Outros utentes que esto ao seu lado e sua frente;
Pessoal;
Atitudes dos utentes e do pessoal.


O sentido do odor estimulado pelos odores da cozinha e pelo fumo dos alimentos
quando so servidos:
Evitar os cheiros que venham ocultar os odores da comida (produtos de limpeza,
de eliminao) no momento em que servida.

O sentido do gosto estimulado pelo/a:
Gosto dos alimentos;
Temperatura dos alimentos;
Possibilidade de condimentar ele prprio o seu prato (especiarias, sal...).

O sentido do tacto estimulado pela:
Textura dos alimentos;
Consistncia dos alimentos;
Cozedura dos alimentos;
Possibilidade de pegar, de cortar, triturar os alimentos.



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Sentido do ouvido estimulado pela/s:
Possibilidade de falar e de ouvir outra pessoa;
Conversas volta da mesa;
Preparao da mesa;
Conversas dos outros.

- Considerar os seus comportamentos/hbitos de vida;
- Proporcionar alimentos em que acredita que so bons para si;
- Proporcionar alimentos que gosta de comer;
- Proporcionar a possibilidade de comer como pensa que deve comer;
- Proporcionar refeies pouco abundantes e repartidas;
- Atractivas e moderadamente condimentadas;
- Adaptar a textura dos alimentos situao 8cozedura suficiente, fraccionamento
picado, ralado ou raspado);
- Moderados em gordura;
- Ricas em vitaminas e minerais;
- Ricas em fibras;
- Evitar que o jejum nocturno exceda 10 horas;
- A digestibilidade outro aspecto a considerar (cozidos, grelhados, estufados);
- Evitar mudanas muito bruscas.

12. Mobilidade da pessoa idosa
A mobilidade da pessoa idosa faz parte do padro 4: actividade/exerccio.
Descreve as capacidades para a mobilidade autnoma, para actividade e realizao de
exerccio, e os hbitos de lazer.
Procura conhecer o nvel de autonomia do indivduo para as actividades de vida diria,
que exigem um certo grau de consumo de energia.
Como todas as outras necessidades fundamentais, a de se mover e manter uma boa
postura comporta 4 dimenses. Cada uma delas compreende diferentes factores que
influenciam a satisfao desta necessidade:
- Dimenso biofisiolgica:
Coordenao da actividade tnica dos diferentes msculos
Integridade do sistema cardiovascular
Integridade do aparelho vestibular
Processo de envelhecimento
Doenas
Dor
Medicamentos
Deteriorao sensorial
Perdas de memoria
- Dimenso psicolgica:
Rigidez de pensamento
Ansiedade
- Dimenso sociolgica:


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Factores ambientais: cadeiras geritricas ou cadeiras de rodas, camas e
equipamento auxiliar para subir para as camas
Politica dos estabelecimentos de sade em matria de preveno de
quedas
Disponibilidade da rede social de suporte
Conselhos dos vizinhos
- Dimenso cultural:
Tradies
Costumes
Modas

Metodologia dos cuidados:
Colheita de dados:
- Estado da funo motora
- Massa muscular
- Mobilidade das articulaes
- Postura e marcha
- Coordenao neuromuscular
Avaliao dos dados:
- Onde h dfice;
- Intolerncia de actividades

O enfermeiro deve avaliar as capacidades do idoso no desempenho das actividades
de vida diria:
Alimentao
Vestir-se e despir-se
Controlo urinrio
Actividades de eliminao
Locomoo
Higiene

- Causas da imobilidade:
Relacionadas com a idade (fisiolgicas)
Alteraes musculares
Alteraes cardiovasculares
Alteraes respiratrias
Pele
Problemas psicolgicos
Dificuldades arquitectnicas
Associados a factores patolgicos
Alteraes msculo-esquelticas
Alteraes neurolgicas
Alteraes cardiovasculares
Alteraes pulmonares
Alteraes dos orgos dos sentidos
Alteraes psicolgicas


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- Problemas que afectam a mobilidade:
Falta de motivao devido a uma imobilizao prolongada ou devido a doena
crnica
Eliminao ineficaz, secundaria a insuficincia renal ou heptica, provoca
muitas vezes fadiga e acumulao de lquidos nos tecidos
Problemas ligados artrite e ao reumatismo que afectam 50% da populao
idosa, so uma fonte importante de sofrimento, de restrio de actividade e
utilizao dos servios de sade
Artrite inflamao e destruio das articulaes especialmente do seu
revestimento
Artrose ou osteoartrite hipertrfica degenerativa desgaste prolongado das
superfcies articulares
Poliartrite reumatide inflamao repetida das membranas sinoviais
Artrite gotosa episdios de artrite aguda
Alteraes do metabolismo sseo
Osteoporose desequilbrio entre a formao e a reabsoro ssea
Osteomalcia perturbao do metabolismo do clcio e do fsforo devido
carncia de vitamina D
Doena de Paget alterao crnica, caracterizada por hipertrofia dos ossos
longos
Reumatismo dor, rigidez ou deformao das articulaes, dos msculos e das
estruturas vizinhas
Reumatismo muscular
Cibras musculares
AVC;doenas cardacas,dfices

- As consequncias da imobilidade nos diferentes sistemas anatmicos:
4 Msculo-esqueltico:
o Atrofia muscular (diminuio da fora e da resistncia);
o Rigidez muscular;
o Contracturas;
o Perda da densidade ssea.

4 Cardiovascular:
o Diminuio da funo cardaca;
o Hipotenso ortosttica;
o Trombose venosa (aumento da estase venosa).

4 Repiratrio:
o Hipoventilao (debilidade dos msculos respiratrios);
o Diminuio da actividade ciliar:
Acumulao de secrees;
Diminuio do reflexo da tosse;
Desidratao- aumento da viscosidade das secrees.

4 Gastro-intestinal:
o Anorexia e alteraes de deglutio;
o Desnutrio e desidratao;


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o Obstipao:
Posio para defecar;
Dietas pobres em fibras;
Frmacos (antidepressivos; neurolpticos; antiparkinsnicos).
o Incontinncia fecal;
o Alterao da conscincia;
o Demncia;
o Alteraes ano-rectais, motoras e sensitivas.

4 Genito-urinrias:
o Incontinncia (diminuio do tnus muscular vesical):
Alteraes afectivas (perda de auto-estima);
Alteraes sociais(isolamento);
Elevado custo econmico.
o Reteno urinria;
o Infeces urinrias.

4 Metablicas:
o Hiperglicmia(intolerncia aos hidratos de carbono);
o Hipoproteinemia;
o Balano negativo de clcio e ferro;
o Perdas de Mg, Na e K.

4 Neuro-psicolgicas:
o Ansiedade/depresso;
o Demncia e delrio;
o Privao sensorial;
o Comprometimento do equilbrio e coordenao;
o Diminuio da capacidade intelectual.

4 Cutneas:
o lceras de decbito:
Alta incidncia;
Elevados custos (materiais e humanos).

Intervenes de enfermagem:
Em gerontologia o enfermeiro no dispe de qualquer poder em relao ao
envelhecimento fisiolgico, mas pode agir sobre o envelhecimento funcional. Prevenir
imobilizao desnecessria. Reduzir o repouso e a imobilizao ao essencial.
Induzir a mobilizao precoce (promover a actividade e prevenir contracturas).
Estimular o idoso a fazer exerccios de amplitude de movimento (promove a circulao
sangunea). Estabelecer um horrio para posicionamentos (se acamado). Colocar esse
horrio cabeceira do idoso para que todos sigam rigorosamente.
Promover a preveno de escaras:
Colcho anti-escaras
Massagens nos locais de maior presso
Cuidados de higiene (+++)



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No maternizar o idoso, mais orient-lo para a autonomia. Tratar as escaras j
instaladas. Mobilizao pelo fisioterapeuta. Dar apoio psicolgico. No colar etiqueta
de acamado mas agir positivamente com tcnicas acima referenciadas.

Mover-se e manter uma boa postura:
A sade e bem-estar de um indivduo depende da sua capacidade para se mover
e mobilizar os membros. A mobilizao de todas as partes do corpo atravs de
movimentos coordenados e a manuteno de um bom alinhamento corporal permitem
ao organismo desempenhar eficazmente todas as suas funes.

Intervenes preventivas devem apoiar-se:
Na motivao do enfermeiro e do utente
Na fora endurance muscular
Flexibilidade das articulaes

Exerccios isotnicos e isomtricos:
- Princpios:
Mobilizar uma articulao de cada vez
Efectuar os exerccios um de cada vez e de preferncia 3 vezes por dia
Realizar lentamente, sem movimentos bruscos
- Isotnicos: destinam-se a fazer contrair os msculos para reforo muscular,
alterando o seu comprimento, mas no a sua tenso
- Isomtricos: destinam-se a fazer aumentar a tenso muscular sem alterar o
comprimento do msculo ou mobilizar as articulaes

A marcha:
Esta pode estar dificultada no idoso por razes vrias: doenas fsicas, psquicas,
envelhecimento ou razes de ordem social. Frequentemente, o idoso necessita de
dispositivos de ajuda na marcha : bengalas de 3 a 4 ps, muletas ajustveis ao cotovelo e
andador, trip, andadores/andarilhos, todos eles de altura regulvel.
- No interior: importante manter a capacidade de andar. Determinar a distancia a
percorrer diariamente, a tentar percorrer 3 quartos, a fim de aumentar a sua
resistncia. Usar calado confortvel e, se necessrio, utilizar uma bengala.

- No exterior: usar sapatos confortveis, com solas maleveis e um bom suporte
(sapatos para andar). Iniciar com uma marcha de 10 minutos e, em seguida,
aumentar progressivamente at 20 a 30 minutos. Andar com um passo vivo e
ritmado.

- Subir escadas exige grande esforo. Colocar o p bem assente no primeiro
degrau, empurrar com o outro p e fazer a transferncia do peso para o primeiro.
Apoiar-se sobre o corrimo, para manter o equilbrio, se necessrio.


Movimentos posturais:
Aps os factores de risco terem sido indentificados , deve ser iniciado um plano de
cuidados especficos orientado para a preveno. A posio de um utente idoso que no
consegue movimentar-se por si, deve ser modificada de 2 o mximo 3/3h segundo uma
rotatividade programada.


41

A proteco das seguintes proeminncias sseas requer especial cuidado no utente,
nomeadamente acamado,
Quando o idoso se encontra sentado na cadeira, deve-se ter em ateno as seguintes
proeminncias sseas: omoplata, cotovelo, sacro, tuberosidade isquitica, regio
popltea.
Se o idoso no precisar de ajuda e conseguir caminhar de maneira independete,
dever ser orientado para que mantenha uma postura erecta e relaxada, acompanhada do
balanar dos braos.
Caso seja necessrio ajudar o idoso a caminhar, dever faz-lo de forma correcta,
caso contrrio o utente ter tendncia a cair para trs: andar lado a lado com o utente
com os braos cruzados com este.

13. Quedas e a pessoa idosa
Definio de queda:
A queda um tipo de acidente, muitas vezes banalizado e por conseguinte
negligenciado. As quedas nomeadamente nas pessoas muito idosas, esto relacionadas
com doenas e com dfices sensoriais, e no propriamente com imprudncia.

Causas das quedas:
Causas intrnsecas:
Praticamente qualquer patologia do idoso pode provocar quedas, mas as mais
frequentes so:
- Doenas neurolgicas:
Afectando o nvel de conscincia (epilepsia ou acidente cerebrovascular);
Por alterao da marcha e do equilbrio (doena de Parkinson,
demncias).
- Doenas reumatologicas:
Doenas como a artrose ou a artrite reumatide provocam quedas pela
alterao da marcha, a dor ou a rigidez que as acompanham.
- Doenas cardiovasculares:
Arritmias;
Insuficincia cardaca;
Hipotenso ortosttica podem provocar quedas por perda de conscincia
ou pela debilidade que geram.
- Doenas dos sentidos:
Os transtornos da audio e, sobretudo, da viso originam,
frequentemente, quedas nos idosos.
- Frmacos:
Efeitos secundrios dos frmacos;
Interaces entre frmacos;
Os frmacos podem provocar quedas por alterao da conscincia, do
equilbrio e da ateno, assim como por rigidez muscular ou hipotenso
postural. Os que mais frequentemente se associam com a ocorrncia de
quedas so os anti-hipertensivos, os sedativos em geral e os anti-
diabticos.
Causas extrnsecas: So os factos que dependem de circunstncias sociais e
ambientais.
- No domicilio:
Pisos escorregadios;


42

Iluminao insuficiente;
Mobilirio pouco apropriado;
Obstculos nos locais de passagem;
Escadas demasiado altas;
Ausncia de maanetas e corrimes.
- No exterior:
Caladas em mau estado;
Trfego excessivo;
Sinalizao deficiente,
Falta de adaptao dos meios de transporte e acessos a edifcios a
pessoas com deficincias.
- Nos hospitais e instituies:
Ausncia de mobilirio adaptado;
Uso de meios de restrio fsica quando no esto indicados.
- Ambientais:
Domiclio desahustado;
Objectos dispostos em altura;
Dificuldade em ir ao w.c.;
Distncias entre as divises muito grandes;
Tapetes no fixos e cho encerado;
Luminosidade insuficiente;
Escadas sem corrimes.
- Outras causas:
Mudana de hbitos;
Mudana de contexto;
Roupas e calado inadequado;
Marcha cambaleante;
Apoio de marcha desaptados ou mau estado de conservao;
Dificuldades ou recusa a utilizao do uso de bengalas, andarilhos,
canadianas.

indispensvel conhecer a etiologia que est na base da queda.
Avaliar:
Atravs de interrogatrio;
Exame clnico;
Fazer exames clnicos se for necessrio.
Aps a queda avaliar:
Frequncia cardaca;
Tenso arterial;
Perda de conhecimento;
Convulses/morder da lngua;
Estava em jejum;
Fez algum esforo;
Medicao.

Consequncias das quedas no idoso:
As consequncias mais graves de uma queda , obviamente, a morte, que
acontece num nmero vergonhoso de casos.As consequncias podem ser muito
problemticas quer ao nvel fsico quer psicolgico. As consequncias dividem-se em:
Consequncias fsicas:


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Fracturas: so leses graves mais frequentes, relacionadas s quedas. As
de maior importncia so as do colo do fmur e das costelas;
Contuses e feridas: ocorrem com muita frequncia e a sua importncia
est principalmente na dor que produzem, que pode desencadear uma
situao de imobilidade;
Leses neurolgicas:traumatismo craniano,hematoma subdural, comoo
e contuso cerebrais;
Leses associadas a longas permanncias no cho;
Sequelas de imobilizao.
Consequncias psicolgicas:
Medo de voltar a cair;
Perda de autonomia pessoal e da auto-estima;
Modificao de hbitos de vida anteriores;
Atitude superprotetora de familiares e cuidadores, que provoca uma
maior perda de autonomia;
Frequentemente, aparecem depresso e ansiedade associadas.
Consequncias sociais-econmicos:
Necessidade de ajuda social para as actividades quotidianas;
Mudana de domicilio, diante a impossibilidade de viverem ss;
Internameno;
Hospitalizao: ocorre quando as leses fsicas so importantes

Factores de risco:
- Idade;
- Sexo;
- Drogas;
- Teraputica;
- Actividade fsica;
- Nutrio.

Preveno de quedas:
- Nveis de preveno:
Primrio: manuteno da actividade fsica adaptada cada idoso. De forma a
melhorar o trofismo muscular e as amplitudes articulares
Secundrio: despistar precocemente os factores de risco relacionados ao
meio ambiente e instabilidade da marcha
Tercirio: reduo da instabilidade da marcha com exerccios e treino de
equilbrio

- Actuao na habitao em geral:
Dimenses adequadas de corredores, portas, tentando que a distribuio
do mobilirio no seja obstculo;
Iluminao adequada;
Pisos: no devem ser deslizantes. Convm evitar os tapetes ou, pelo
menos fix-los ao cho;
Escadas: devem ter corrimo, pintar ou revestir o primeiro e ultimo
degraus, com cores contrastantes para chamar ateno;
Puxadores de porta com cabo, em vez de puxadores redondos;


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Poltronas com braos, de encosto alto, que permitam pr-se em p sem
esforo;
Adequada fixao ao solo dos mveis que possam servir de apoio,
sobretudo nos locais de passagem.

- Outras:
Evitar estampas, quadros e desenhos de cores contrastantes ou
tridimensionais;
Vigiar de perto os efeitos secundrios do medicamento;
Incentivar para actividades independentes;
Elogiar pequenos progressos;
Observar o comportamento do idoso e permitir que expresse os seus
medos e inseguranas;
Evitar todo o tipo de obstculos;
Manter o cho bem limpo e seco;
Ter calado bem adaptado morfologia do p e com sola anti-derrapante
com saltos baixos;
Evitar roupas compridas e largas;
Aconselhar o idoso a sentar-se enquanto se veste e se cala.

Intervenes de enfermagem:
- Remover passadeiras, tapetes no fixados e incorreces do piso;
- Revestor os degraus com material rugoso antiderrapante;
- Nunca encerar escadas e piso;
- Pintar ou revestir o primeiro e ltimo degrau com cores contrastantes para
chamar ateno;
- Instalar corrimes, altura adequada;
- Evitar estampas, quadros e desenhos de cores constrastantes ou
tridimensionais (podem distrair o idoso e favorecer as quedas);
- Evitar tapetes no fixos beira da cama;
- Vigiar de perto os efeitos secundrios dos medicamentos;
- Apoiar o idoso, se solicitado, ou se for necessrio;
- Incentivar para actividades independentes;
- Elogiar pequenos progressos;
- Observar o comportamento do idoso e permitir que expresse seus medos e
seuas inseguranas;
- Evitar todo o tipo de obstculos.

13.1. Escala de risco de quedas (J.H.Downton,1993)
(Somar um ponto por cada item com asterisco)
Quedas anteriores No
Sim *



Medicamentos
Nenhum
Tranquilizantes sedativos *
Diurticos *
Hipotensores (no diurticos) *
Antiparkinsonianos *
Antidepressivos *


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Outros medicamentos

Deficit sensorial
Nenhum
Alteraes visuais *
Alteraes auditivas *
Nos membros *
Estado mental Orientado
Confuso *

Marcha
Normal
Segura, com ajudas
Insegura com/sem ajudas *
Imposvel

Nota:Trs ou mais pontos indicam risco elevado de quedas
14. Higiene e conforto no idoso
Higiene: conjunto de praticas que conduz preservao de sade assim como
limpeza.
Conforto: acto ao efeito de confortar. Estado de quem confortado, modo de
amparar, bem-estar.
Avaliao dever assentar em 3 aspectos:
Histria: A enfermeira deve iniciar a sua avaliao perguntando ao idoso se
capaz de executar sozinho os cuidados de higiene.
o Quando o idoso declarar que tem dificuldade em executar os cuidados de
higiene sozinho, a enfermeira dever pedir-lhe para detalhar a natureza
dos problemas, perguntando-lhe:
O que que o impede de o fazer sozinho?
Qual o tipo de ajuda que necessita?
Que precaues toma em relao higiene corporal?
Que emoes ou situaes afectam os seus hbitos de higiene?

Exame fsico: A enfermeira deve avaliar o estado da pele, boca, cabelos, unhas e
ps:
o Pele:
- Cor (plida, avermelhada, amarelada);
- Textura (doce, rugosa);
- Aspecto (gordurosa, seca, hmida);
- Alteraes (rubor, equimoses, eroses, cicatrizes, lceras de decbito).

o Boca:
- Estado dos dentes (limpos, depsitos alimentares, prteses);
- Cor;
- Lbios e mucosas (secas, espessadas);
- Hlito (forte, cetnico).

o Cabelos:
- Estado do couro cabeludo (seco, oleoso, com pelculas);


46

- Aspecto dos cabelos (curtos, longos, limpos, sujos, embaraados);

o As unhas das mos e dos ps:
- Estado das unhas (compridas, duras, quebradias, regulares, lisas,
limpas, sujas);
- Presena de leses.

o Estado dos ps:
- Deformaes;
- Calosidades;
- Crnea;
- Edema.
O enfermeiro deve descrever de forma precisa e especificar a sua localizao,
distribuio, dimenso, forma e consistncia.

Exame das funes mentais: Quando a higiene corporal no est de acordo com
as normas de higiene habitualmente aceitveis e as respostas da pessoa idosa so
incoerentes, a enfermeira dever efectuar um exame das funes mentais.

Avaliao dever assentar em 3 aspectos:
Histria: A enfermeira deve iniciar a sua avaliao perguntando ao idoso se
capaz de executar sozinho os cuidados de higiene.
o Quando o idoso declarar que tem dificuldade em executar os cuidados de
higiene sozinho, a enfermeira dever pedir-lhe para detalhar a natureza
dos problemas, perguntando-lhe:
O que que o impede de o fazer sozinho?
Qual o tipo de ajuda que necessita?
Que precaues toma em relao higiene corporal?
Que emoes ou situaes afectam os seus hbitos de higiene?
Exame fsico: A enfermeira deve avaliar o estado da pele, boca, cabelos, unhas e
ps:
o Pele:
- Cor (plida, avermelhada, amarelada);
- Textura (doce, rugosa);
- Aspecto (gordurosa, seca, hmida);
- Alteraes (rubor, equimoses, eroses, cicatrizes, lceras de decbito).

o Boca:
- Estado dos dentes (limpos, depsitos alimentares, prteses);
- Cor;
- Lbios e mucosas (secas, espessadas);
- Hlito (forte, cetnico).

o Cabelos:
- Estado do couro cabeludo (seco, oleoso, com pelculas);
- Aspecto dos cabelos (curtos, longos, limpos, sujos, embaraados);

o As unhas das mos e dos ps:
- Estado das unhas (compridas, duras, quebradias, regulares, lisas,
limpas, sujas);


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- Presena de leses.

o Estado dos ps:
- Deformaes;
- Calosidades;
- Crnea;
- Edema.
O enfermeiro deve descrever de forma precisa e especificar a sua localizao,
distribuio, dimenso, forma e consistncia.
Exame das funes mentais: Quando a higiene corporal no est de acordo com
as normas de higiene habitualmente aceitveis e as respostas da pessoa idosa so
incoerentes, a enfermeira dever efectuar um exame das funes mentais.

Factores associados s dimenses da necessidade de estar limpo, cuidado e de proteger
os tegumentos
Necessidade Dimenso
Descrio Biofisiolgica Psicolgica Sociolgica
Cultural
e/ou
espiritual
Estar limpo,
cuidado e
proteger os
tegumentos:

Necessidade
que o ser
humano tem
de cuidados
de higiene
corporal e de
cuidar do
seu arranjo
pessoal
Modificaes
produzidas
pelo
envelhecime
nto ao nvel
da pele,
tegumentos e
sistema
msculo-
esqueltico
Doenas
crnicas ou
agudas
Dfices
visuais e
cognitivos
Estado
nutricional
Imagem corporal
Hbitos pessoais
de limpeza do
corpo e vesturio
Constrangimento
e pudor
Irritantes
externos
Instalaes
sanitrias
(banheiras)
Corrente
social
Significado
da higiene e
limpeza na
famlia e
cultura





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Intervenes de enfermagem:
- Avaliar o grau de dependncia/independncia do idoso para a realizao da
sua higiene pessoal;
- Identificar junto do idoso os seus hbitos de higiene pessoal;
- Ter flexibilidade no que respeita aos horrios do banho afim de encorajar um
maior grau de independncia;
- Proporcionar privacidade durante a higiene pessoal/banho;
- Manter uma temperatura ambiente agradvel no momento do banho/higiene
verificando com o utente a temperatura da gua preferida;
- Proporcionar alvio da dor, que possa afectar a capacidade para realizar a sua
higiene (pode requerer indicao mdica);
- Idoso independente para a sua higiene;
- Estimular para um banho de chuveiro ou banheira;
- Providenciar a segurana da casa de banho e equipamento conforme
necessrio;
- Manter ambiente livre de obstculos;
- Facilitar o alcance do equipamento para a higiene pessoal do idoso;
- Observar as condies da pele durante o banho;
- Providenciar um local de fcil alcance para a roupa limpa;
- Avaliar se o idoso no capaz de lavar o corpo inteiro, incentiv-lo a lavar o
que puder, dar reforo positivo para o sucesso;
- Vigiar e ajudar na actividade at que o idoso seja capaz de realizar com
sucesso e segurana;
- Se o idoso no for capaz de realizar a sua higiene pessoal/banho:
o Questionar o idoso em relao sua higiene naquele dia (horrio,
banho parcial ou total);
o Preparar previamente o material necessrio para a sua higiene
pessoal, assim como a roupa para vestir-se;
o Proceder higiene pessoal do idoso de modo a proporcionar-lhe
conforto;
o Aplicar uma presso firme sobre a pele ao dar o banho (tem menos
probabilidades de ser mal interpretado do que o toque delicado).
- Cuidados a ter com a mucosa oral: A higiene oral essencial e influencia a
alimentao, hidratao e a imagem corporal. O enfermeiro deve explicar
pessoa idosa os princpios da higiene oral. Quando a pessoa idosa se
encontra incapaz de assumir pessoalmente os seus cuidados, o enfermeiro
deve providenciar para que estes sejam realizados.
o Dentes naturais:
4 Escovar os dentes aps as refeies e antes de deitar;
4 Utilizar uma escova macia, a fim de evitar lesar as gengivas
que esto secas e menos elsticas;
4 Utilizar um dentfrico no abrasivo ou bicarbonato de sdio ;
4 Escovar um ou dois dentes de cada vez, com um movimento
de vaivm ou efectuando pequenos crculos, comeando pelos
molares;
4 Escovar ligeiramente a lngua e mucosa oral;
4 Examinar a boca a fim de detectar leses
o Prteses dentarias:
4 Escovar as prteses por cima e por baixo, com ajuda de uma
escova para prteses ou escova de cerdas rgidas;


49

4 Passar por gua fria, antes de recolocar;
4 Remover os depsitos sobre as prteses, mergulhando-as
durante a noite em vinagre branco;
4 Escovar regularmente as prteses, mesmo que se recorra a um
produto de limpeza de prteses dentrias;
4 Providenciar para que bocheche frequentemente;
4 Examinar a mucosa oral, afim de detectar leses.

14.1. Cuidados de higiene e banho em utente acamado
14.1.1. Lavagem da cabea
- 1 resguardo impermeavel ou 1 toalha
- 2 toalhas
- Shampoo
- Jarro com gua
- Saco de sujos
- 1 Bacia
- Luvas caso seja necessrios
- Pente ou escova
- Secador
Procedimento:
- Combinar com o utente, pedir o seu consentimento;
- Promover privacidade;
- Trazer para junto do utente todo o material necessrio;
- Pedir ajuda a um colega ou auxiliar de enfermagem;
- Lavar as mos;
- Saber se o doente tem frio ou calor e retirar roupa (colcha e cobertor) conforme
as preferncias da pessoa;
- Retirar cabeceira da cama, se no for possvel colocar o doente na diagonal;
- Colocar sob o doente resguardo enrolado nas pontas de modo a que a gua no
escorra para o cho;
- Colocar uma toalha sobre o peito e ombros da pessoa;
- Enquanto um dos intervenientes coloca a cabea na bacia vazia quem est
ajudar, despeja lentamente a gua sobre os cabelos tendo o cuidado de tapar ora
um ora outro ouvido;
- Lavar a cabea at ficar bem lavada;
- Ter o cuidado quando enxaguar novamente, retirar todo o shampoo;
- Envolver o cabelo numa toalha, retirando o resguardo e deixando o doente
confortvel com almofada;
- Pentear e secar.

14.1.2. Higiene oral
- Escova de dentes ou esptula montada;
- Elixir;
- Tina reniforme;
- Saco de sujos;
- Copo com gua;
- Pasta de dentes;


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- Toalha;
- Celulose.

14.1.3. Higiene no leito

- Duas bacias com gua
- 2 manapulas
- 2 toalhas
- Sabonete
- Luvas
- Roupa necessria para fazer a cama de
- lavado: 2 lenis, um resguardo, uma
- fronha
- 1 salva camas
- Pijama
- Tabuleiro de massagens: leo de amndoas doces ou outro
- Pomadas cremes ou loes
- Saco de roupa suja.
- Cueca protectora
- Material para fazer a barba se necessrio
- Compressas
- Material para cortar as unhas e espatula se necessrios
- Saco de sujos

Normas:
- Promova sempre a privacidade e autonomia do doente.
- Lave sempre: - da zona mais limpa para a zona mais suja, o membro mais
afastado e s a seguir o que se encontra junto a si.
- Se a cueca protectora se encontrar suja (urina ou fezes), comece pela higiene dos
genitais e deixe o doente com uma cueca protectora limpa e seca.
- Mude a gua das bacias tantas vezes quanto forem necessrias.

Procedimento:
- Pea o consentimento e negoceie a melhor altura para proceder os cuidados de
higiene ao utente;
- Posicione a pessoa o mais perto de si em decbito dorsal, confortvelmente;
- Coloque o material para o banho ao seu alcance;
- Promova privacidade do utente (coloque um biombo, corra as cortinas);
- Numa cadeira aos ps da cama coloque por ordem, a roupa necessria para
efectuar a cama e vestir o doente;
- Lave as mos;
- Retire a roupa da cama (colcha e cobertor) caso o utente verbalize no ter frio;
- Deixar o cobertor ou edredon, se necessrio;
- Proceda conforme a tcnica da cama ocupada (desentalar somente a roupa de
cima, deixando a base feita e esticada;
- Efectue uma dobra aos ps da cama, mantendo os ps cobertos;
- Coloque a toalha sobre o peito e em redor do queixo e rosto do doente que fica
voltado para si;
- Se por indicao clnica no puder subir a cabeceira da cama, coloque a cabea
do doente na extremidade da almofada;


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- Lave os dentes com escova de dentes ou esptula montada conforme o doente
consiga expelir a espuma ou no;
- Pea ao doente para dar um golo, ou aspirar com uma palhinha, o elixir diludo
ou simplesmente gua, bochechar e deitar fora. (S se o utente for capaz de
efectuar tal procedimento);
- Posicione a cabea confortavelmente e inicie a higiene da cara;
- Coloque a toalha sobre o trax e em redor da cara;
- Pergunte ao utente se costuma usar sabo na face;
- Limpe os olhos com gua simples (ou soro fisiolgico e compressas esterilizadas
se houver secrees purulentas ou inflamao ocular);
- Sempre do canto mais limpo para o mais sujo, de maneira a que cada olho seja
limpo com uma parte limpa do toalhete;
- Siga para a orelha mais distante, face terminando no lado da face junto a si;
- Seque bem;
- Dispa a camisa ou parte de cima do pijama;
- Se estiver seca deixe-a em cima do tronco;
- Faa uma dobra no sentido longitudinal do lenol de modo a que o Membro
superior que estiver mais afastado de si fique descoberto. Coloque a toalha por
baixo;
- Lave com suaves movimentos circulares, da face externa do brao terminando
na axila e colocando a mo na bacia com gua ,tendo ateno aos espaos
interdigitais e unhas;
- Seque bem;
- Proceda de igual modo para o MS junto a si;
- Retire o pijama de cima do trax coloque-o no saco de roupa suja e coloque a
toalha em leque em cima do trax descendo-a medida que o lenol puxado
para baixo;
- Enquanto que uma mo levanta a toalha, com a outra lave o pescoo, trax e
seque bem tendo ateno regio infra mamria;
- Lave o trax, observando qualquer alterao;
- Proceda de igual modo para a regio abdominal, tendo ateno ao umbigo e
aproveite para observar qualquer alterao ao nvel do abdmen (distendido,
doloroso palpao, timpanizado);
- Seque bem, e cubra o tronco com a camisa nova ou lenol caso esteja limpo;
- Retire as calas do pijama, que caso fossem subidas j deveriam ter sido tiradas
quando se lavou o abdmen;
- Faa a higiene do MI que se encontra mais longe de si tendo os mesmos
princpios da zona mais limpa para a mais suja ,terminando colocando o p
dentro da bacia;
- Seque bem, tendo especial cuidado aos espaos interdigitais e unhas;
- Proceda a higiene do MI que est mais perto de si;
- Troque de toalha, bacia e manpula, calce as luvas e lave os genitais,. Nas
utentes do sexo feminino coloque uma arrastadeira e lave de cima para baixo,
com bastante gua;
- No sexo masculino arregace o prepcio e lave a glande no esquecendo de
cobrir a glande no final de secar, pois h o risco de garrotar o pnis;
- Pea ao doente que se volte para o lado oposto onde se encontra. Pea ajuda a
uma colega caso o doente no seja capaz de se voltar. Se a cama tiver grades de
segurana no se esquea que tm que estar bem colocadas e seguras;


52

- Acabe de lavar a regio nadegueira e sulco nadegueiro. Seque bem e deite as
luvas no saco de sujos;
- Com a outra bacia, toalha e manpula lave e seque bem as costas;
- Massaje as costas tendo especial ateno s zonas de maior presso;
- Esta massagem pode ser feita com um creme hidratante (ex: Dermisan,
Decubal), com leo de amndoas doces com uma essncia por exemplo de
lavanda, ou com um creme rico em vit.A e zinco (ex: Halibut, Lauroderme,
Madcasol);
- Massaje e hidrate todas as zonas do corpo que veja que necessite.;
- Faa a cama conforme norma da cama ocupada, vista o pijama ou roupa do
utente;
- Posicione o doente confortavelmente;
- No se esquea de o pentear;
- Deixe a unidade do utente impecvel.

14.1.4. Higiene ntima
- 1 bacia com gua
- Luvas
- 1 salva camas
- Saco de sujos
- 1 manapula
- 1 toalhas
- Sabonete
- Creme
- Cueca protectora
14.1.5. Banho parcial

- Duas bacias com gua
- 2 manapulas
- 2 toalhas
- Sabonete
- Luvas
- Roupa necessria para fazer a cama de lavado: 2 lenis, um resguardo, uma
fronha
- 1 salva camas
- Pijama
- Saco de roupa suja.
- Cueca protectora
- Compressas
- Saco de sujos
- Creme

15. Vestir e despir no idoso
O vesturio desempenha um papel primordial no bem-estar psicolgico dos indivduos.
Estar bem arranjado e vestido, proporciona segurana e auto-confiana. No entanto o
envelhecimento e os problemas e doenas que lhe esto associados, tal como a
importncia que os idosos atribuem ao vesturio, afectam em graus diversos, a
necessidade de vestir e despir.


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A necessidade de se vestir e despir muito complexa e exige da parte do que
cuida uma metodologia precisa.
Vestir-se e despir-se exige:
Fora muscular
Amplitude de movimentos
Auto-estima
Auto-valorao

A escolha do vesturio: atravs do seu vesturio que a pessoa idosa exprime o seu
desejo de ser reconhecido, e de reconhecer-se a si mesma.

Funo humanstica do vesturio:
Valoriza a auto-estima;
O vesturio a casa corporal, habitamos o nosso vesturio como habitamos a
nossa casa;
Representa a segunda pele, envelope ecolgico do homem.

O vesturio e a identidade: A identidade representa para uma pessoa, o sentido de ser
ela mesma, nica, distinta dos outros. Implica tambm a noo de pertena a um grupo,
conservando a sua individualidade.

O vesturio e a imagem corporal: A imagem corporal a imagem mental e psicolgica
que um indivduo faz do seu corpo. Imagem criada a partir do modo como ele
percepcionou as suas caractersticas e capacidades.

Vesturio e auto-estima:
A auto-estima a percepo que um ser humano tem acerca do seu valor
pessoal
A auto-estima est tambm relacionada com as perspectivas pessoais

O vesturio e a funo/papel de cada fato: Papel um conjunto de competncias pelos
quais uma pessoa participa num grupo

A escolha do vesturio:
- A escolha da sua roupa no desprovida de sentido, est relacionada
com a personalidade profunda da pessoa e com a imagem que ela quer
enviar;
- As cores em harmonia com a cor dos cabelos, dos olhos. Com o humor
do momento, ou com certos eventos marcantes;
- A pessoa idosa deseja transmitir uma imagem corporal agradvel e
aceitvel, deseja agradar e tenta mascarar alteraes fsicas relacionadas
com o envelhecimento;
- A escolha da roupa no idoso est muito relacionada com a funo/papel
que exerceu na sociedade;
- primordial que a pessoa idosa possa escolher e vestir-se de acordo com
o lugar que ocupou no grupo social;
- A escolha da sua roupa confere ao idoso uma certa autonomia no que
concerne ao vesturio;
- D-lhe o sentimento de existir e de ter o controlo e a gesto de um
domnio que lhe muito pessoal;


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- O idoso precisa de manter a auto-estima e a dignidade elevadas, sentir-se
importante para algum, geralmente para com a famlia.

16. Dormir e repousar no idoso
A necessidade de dormir e repousar constitui uma necessidade de todo o ser humano, a
fim de permitir a recuperao e o funcionamento ptimo do organismo. A capacidade de
conservar a independncia na satisfao desta necessidade varia, no entanto, em cada
indivduo.

Sono:
No idoso subjectiva e objectivamente mais leve e portanto menos reparador.
- As fases do sono profundo e reparador, diminuem medida que se envelhece;
- Os perodos de sono no se concentram unicamente durante a noite, mas distribuem-
se ao longo do dia.

Efeitos da alterao do sono e repouso:
- Respirao: mais superficial, no relaxa logo no ventila adequadamente;
- Alimentao: recusa a alimentao, no tem apetite, encontra-se cansado;
- Eliminao: pode haver perda do controlo dos esfncteres;
- Actividade/exerccio fsico: sem vontade de se distrair/recriar;
- Higiene pessoal e vesturio: desprezado, negligenciado, no h vontade para
estes aspectos;
- Regulao da temperatura corporal;
- Ambiente seguro: risco de quedas;
- Comunicao: diminuda, discurso lentificado, recusa de falar;
- Trabalho/divertir-se.

Sinais de uma perturbao do sono:
- Dificuldade em adormecer;
- Despertar matinal tardio;
- Sono interrompido;
- Queixas relacionadas com a necessidade de repouso;
- Alteraes a nvel comportamental;
- Alteraes fsicas.

Situaes mdicas e problemas do sono: A maior parte dos idosos com mais de 65 anos
sofrem de uma doena crnica. Estas doenas so muitas vezes fonte de desconforto
fsico, de dor, de ansiedade ou de depresso e perturbam o sono.
Doenas cardacas: os idosos com angina do peito ou arrtimia cardaca tm
frequentemente medo de se deitar, com receio de ter uma crise durante a
noite. Nos idosos com insuficincia cardaca congestiva, a acumulao de
lquidos ao nvel dos pulmes provoca sintomas semelhantes aos da asma,
produzindo assim insnia. As queixas relacionadas com o acordar matinal ou
sono no reparador esto por vezes associadas hipertenso.
Problemas respiratrios: o aumento anormal da tenso alveolar e a
diminuio da saturao em oxignio, que se produz numa pessoa com
enfisema, provoca dispneia quando deitada de costas. O enfisematoso pode
igualmente evidenciar apneia, durante o sono. A sndrome de apneia do sono


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um distrbio que se pode identificar quando se produzem breves paragens
respiratrias repetitivas.
Problemas gstricos: as secrees gstricas aumentam durante o sono
paradoxal e podem exacerbar uma lcera duodenal ou refluxo esofgico,
produzir dor e, assim, acordar o indivduo.
Problemas endcrinos: os distrbios da glndula tiride prejudicam o sono,
especialmente o hipertiroidismo que tende a produzir um aumento do
perodo de adormecimento. A nicturia e a poliria, dois sintomas frequentes
nos diabticos, perturbam igualmente o sono.
Problemas emocionais e psicolgicos: a depresso e ansiedade podem
produzir insnia nos idosos. Deve ser-se prudente quando se atribui a insnia
a um problema emocional ou psicolgico. Certos problemas de depresso tal
como o acordar matinal so semelhantes ao ciclo de sono normal dos idosos.
A dificuldade em adormecer est habitualmente associada a um stress
situacional, ansiedade ou dor.
Problemas neurolgicos: determinadas doenas neurolgicas podem
perturbar o sono. Por exemplo, os AVC e a doena de Alzheimer
fragmentam o sono. A doena de Parkinson impede que o indivduo se volte
na cama, provocando o seu acordar, quando sente necessidade de se voltar.
O sindroma das pernas inquietas nocturno dos membros inferiores uma
causa importante da insnia. Epilepsia, cefaleias, tromboses e tumores.
Desordens alimentares;
Pirose;
Doena renal;
Menopausa;
Doena mental;
Desordens msculo-esquelticas.

Medicamentos que afectam o sono:
4 Antidepressivos;
4 Antiarritmicos;
4 Antihistaminicos;
4 Corticosteroides;
4 Diurticos;
4 Estimulantes simpatomticos.

Elementos para a avaliao da necessidade de dormir e repousar:
- Dirio do sono:
Tempo consagrado s sestas e a actividades;
Horrio das refeies;
Quantidade e qualidade dos alimentos ingeridos;
Actividade intelectual;
Rituais.

Descrio do problema pelo idoso:
Fase do sono em que se manifesta o problema;
O padro de sono actual difere do anterior? ;
Quando surgiu o problema? ;
Que mtodos utiliza para adormecer? ;
A que horas se levanta? ;


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O seu problema de sono impede-o de desempenhar as suas actividades
quotidianas?;
O problema afecta as suas relaes interpessoais? ;
Actualmente sente-se fatigado, irritvel? .

Informaes obtidas da famlia do idoso:
Apneia durante o sono;
Movimentos descontrolados;
Sonambolismo nocturno;
Pesadelos.

Intervenes de enfermagem:
1. Colheita de dados:
Realizao de uma minuciosa colheita de dados com o intuito de avaliar as
necessidades do idoso relativamente actividade de vida sono e repouso.
2. Observao da enfermeira:
Frequncia e durao dos perodos de sono e do despertar nocturno
Anotar todos os sinais de privao do sono (conjuntivas vermelhas, bocejos
frequentes e dificuldade de concentrao)
Qualidade do ambiente envolvente (intimidade, barulhos, cheiros, luz,
temperatura do quarto)

3. Anlise e interpretao dos dados:
Revela os problemas actuais ou potenciais associados necessidade de
dormir e repousar, assim como as causas que impedem a satisfao desta
necessidade.
Diagnstico: alterao do padro de sono. Esta alterao provoca efeitos nas
outras necessidades fundamentais.

Estratgias de interveno de enfermagem:
- Assegurar o conforto fsico:
o Dor crnica (administrao de um analgsico 30 minutos antes da
hora de deitar, aplicao de calor ou frio na regio dorida,
posicionamento confortvel com ausncia de pontos de presso,
massagem ou frico da regio dorsal);
o Problemas respiratrios (aconselhar a utilizao de broncodilatador
antes de se deitar, recomendar que se deite em posio semi-sentada,
apoiando-se em duas almofadas, a fim de diminuir o esforo
respiratrio).
- Diminuir o stress psicolgico:
o Promover a actividade mental;
o Proporcionar um ambiente teraputico;
o Efectuar exerccios de relaxamento.
- Planear um horrio de repouso e actividades dirias:
o Actividades como a marcha, o artesanato, a leitura, a fim de utilizar
as horas livres do dia;
o Levantar e deitar todos os dias mesma hora a fim de regularizar o
relgio biolgico.
- Assegurar um ambiente seguro;
- Privilegiar os hbitos e rituais da pessoa.


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17. Eliminao vesical e intestinal no idoso
Eliminao vesical:
+ Caracteristicas da urina: amarelo plido, cheiro sui generis, aspecto limpido
emisso;
+ Alteraes:
- Quantidade:
- poliria diurese>2 l
- polaquiria > n. de mices podendo a diurese ser normal
- oligria < 1 litro de diurese
- anria no h urina
- Mico:
- disria desconforto mico
- reteno incapacidade de eliminar a urina retida na bexiga (globo
vesical)
- incontinncia incapacidade de controlar a emisso de urina
- nictria urina durante a noite
- enurece incontinncia nocturna
- Cor:
- pouca colorao = incolor (ex:diabticos)
- muito escura = urina concentrada (ex:oligria febril)
- vinho de porto = castanha avermelhada (ex: hepatite)
- hematria = presena de sangue vivo, urina avermelhada (pode ser leso)
- Aspecto:
- Turva presena de ps piria
- Espomosa presena de albumina ou alterao de pH
- Residuo ou depsito presena de sais em forma de cristais


Eliminao intestinal:
+ caracteristicas das fezes: castanha, pastosa e moldada, cheirosui generis
+ Alteraes:
Regras para uma melhor higiene do sono
1. Dormir o tempo necessrio para se sentir fresco e bem disposto no dia seguinte
2. Acordar a hora fixa, de manha, a fim de reforar o ciclo circadiano do sono e estabelecer
horas regulares para adormecer
3. Fazer regularmente exerccio, para a promoo da qualidade do sono
4. Insonorizar o quarto
5. Manter o quarto a uma temperatura adequada, nem muito quente nem muito frio
6. Tomar uma pequena refeio, antes de se deitar (leite e biscoitos) a fim de prevenir
espasmos do estmago
7. Evitar a cafena aps as 18h
8. Evitar o lcool pois, embora favorea um rpido relaxamento, pode fragmentar o sono
9. Levantar-se quando o sono tardar e ocupar-se (leitura, musica) a fim de prevenir a
ansiedade e a frustrao
10. S tomar um sonfero quando as outras medidas no forem eficazes, tendo presente que
o uso prolongado dos sonferos acentua a insnia


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Cor:
- Aclicas (esbranquiadas) ex. Obstruo dos canais biliares
- Melenas (pretas) - por sangue digerido hemorragia na parte
superior do trato gainstrointestinal ou por medicamentos
- Rectorragias (vermelhas) sangue vivo
Consistncia:
- Diarreicas fezes liquidas ou semi- liquida
- Cbalos duras, tipo caganita de cabra
- Fecalomas duras por obstipao
Cheiro:
- Ftido (por entertes)

18. Doenas no idoso
Com o decorrer da idade aparece uma multiplicidade de distrbios/deficincias
acompanhadas por vezes de muitas queixas orgnicas, razo pela qual se diz que esta
etapa de vida caracterizada por polipatologia.
Segundo algumas estatsticas os idosos (80%) apresentam patologias com
frequncia muito elevada. Frequentemente coexistem mais de uma patologia
(polipatologia).
O idoso v-se confrontado a vrios problemas de sade que o limita no seu dia-
a-dia.
A peculiaridade das doenas geritricas apoia-se no peso da deteriorai que tem
nos seguintes aspectos:
- Funcional: incapacidade que pode surgir para as actividades de vida
bsica.
- Mental: doenas que podem afectar a nvel cognitivo, reduzindo a
memria e a capacidade de raciocnio e abstraco, predispondo
depresso.
- Social: o aparecimento de uma doena pode condicionar o internamento
numa instituio de acolhimento pela impossibilidade de viver s.

Doenas mais frequentes nos idosos:
4 Cardiovasculares:
- Insuficincia cardaca;
- Hipertenso arterial;
- Enfarte do miocrdio e angina de peito;
- Arteriopatias perifricas;
- Distrbios venosos.

4 Respiratrias:
- Bronquite crnica;
- Pneumonia;
- Tuberculose;
- Cancro do pulmo.

4 Digestivas:
- lceras duodenais e gstricas;
- Candro de estmago e do clon;


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- Hepatopatias crnicas, cirrose;
- Priso de ventre.

4 Urinrias:
- Infeco urinria;
- Hipertrofia e neoplasia da prstata.

4 Hematolgicas:
- Anemia;
- Leucemias e linfomas. Mieloma mltiplo.

4 Sistema nervoso:
- Demncias: doena de Alzheimer, demncia vascular.

4 rgos dos sentidos:
- Viso: Cataratas, glaucoma;
- Audio:Presbiacusia.

Doenas mais incapacitantes em geriatria:
- Acidentes vasculares cerebrais;
- Doenas cardacas;
- Doenas respiratrias;
- Tumores malignos;
- Alteraes dos sentidos;
- Doenas osteo-articulares.

Grandes sndromes geritricos:
(tm grande prevalncia e relevncia)
- Instabilidade e quedas;
- Imobilidade;
- Incontinncia;
- Deteriorao mental;
- Dficit dos sentidos;
- lceras por presso (escaras de decbito);
- Desidratao e subnutrio.

18.1. Sistema Cardiovascular
18.1.1. Aterosclerose
Definio:
Doena nas quais se verifica espessamento e perda da elasticidade da parede arterial
(crebro, corao, rins e outros orgos vitais), sendo a acumulao de placas de ateroma
(gordura) nas artrias.

Causas:
Espasmos, trombos arteriais, mbolos, estreitamento por inflamao e anomalias
congnitas.





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Fisiopatogenia:
Inicia-se quando os moncitos migram do sangue para o interior da parede da artria e
transformam-se em substancias gordas (placa de ateroma)

Sintomas:
Dor, cibra nos momentos em que o fluxo de sangue insuficiente para satisfazer as
necessidades de oxignio.
Factores de risco:
HTA, aumento de colesterol (LDL), tabaco, obesidade, falta de exerccio, diabetes,
gentica, ser homem.

18.1.2. Enfarte do Miocrdio
Padro 4-Actividade- Exerccio: Este padro procura conhecer o nvel de autonomia
do indivduo para as actividades de vida diria que exigem algum grau de consumo
de energia.
Doena coronria:
- Doena das artrias coronrias;
- progressiva e insidiosa;
- Conduz ao estreitamento ou ocluso completa do vaso.
EAM: Destruio de uma zona do musculo miocrdico, por insuficincia do fluxo
sanguneo, levando necrose das clulas por falta de aporte nutritivo.

Angina Pectoris: Sndrome clnico caracterizado por dor opressiva na parte anterior do
trax que surge em consequncia de um fluxo sanguneo coronrio insuficiente e
hipoxia do miocrdio.
Factores que influenciam:
- Idade (aumenta depois dos 50 anos);
- Sexo (os estrogneos parecem ter efeito protector. Aps a menopausa aumenta
consideravelmente incidncia de enfarte);
- Colesterol (quanto maior a quantidade no sangue maior a incidncia de enfarte);
- Diabetes;
- Hipertenso;
- Obesidade;
- Stress;
- Inactividade fsica;
- Tabagismo.

Sinais e Sintomas:
Dor torcica persistente, incio sbito, intensidade varivel, geralmente violenta
e constritiva, localizada na regio inferior do esterno e abdmen superior,
durao de mais de trinta minutos, no alivia com repouso nem com
nitroglicerina.
Por vezes dor com irradiao:


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- para o ombro e braos, geralmente esquerda
e para a mandbula e pescoo.
aumento da frequncia respiratria;
palidez, cor acinzentada;
sudorese intensa, fria, pegajosa;
vertigem;
confuso mental;
ansiedade, inquietao, (o utente move-se para encontrar posio confortvel);
sensao de morte iminente;

Por vezes pode surgir:
- reflexo vagal, nuseas e vmito
Enfartes silenciosos:
- O utente no refere ter sentido dor nem mal estar;
- No h sinais nem sintomas sem importncia
Diagnstico:
Baseia-se na histria actual do utente;
No electrocardiograma;
Nveis sricos das enzimas ( CPK- MB, LDH,,Troponinas).

Complicaes:
- Arritmias;
- insuficincia cardaca;
- choque cardiognico;
- morte .

Intervenes de enfermagem em situao de Emergncia:
- Chamar o mdico;
- Instalar o utente com o trax elevado;
- Retirar o vesturio;
- Vigiar as funes vitais;
- Administrar Oxignio,
- Monitorizar os sinais vitais;
- Preparar material para puno venosa


Intervenes de enfermagem em fase aguda:
- Chamar o mdico;
- Repouso absoluto;
- Controlar a dor e a ansiedade com analgesia (MORFINA);
- Administrar Oxignio por mascara ou por cateter nasal nas primeiras 24 horas;
- Monitorizar o utente e avaliar e/ou visualizar continuamente a frequncia e o
ritmo cardaco;
- Observar e comunicar imediatamente o aparecimento de dor torcica, dispneia,
palpitaes, desmaio, transpirao excessiva.


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- Registar a hora, durao e se h factores precipitantes e atenuantes;
- Avaliar nveis de conscincia, orientao no tempo e espao (efeitos frmacos,
choque cardiognico iminente, m perfuso cerebral);
- Comunicar imediatamente qualquer alterao;
- Verificar pulso perifrico, frequncia, ritmo, volume e comunicar toda a
alterao ( os distrbios cardiovasculares reflectem-se nos valores dos
parmetros);
- Verificar e anotar o volume urinrio (< 40ml/hora), um sinal precoce de
choque cardiognico);
- Fazer balano hdrico, registando lquidos infundidos, ingeridos e perdidos
(diarreia, suor, sangue, urina e vmitos) evitar a sobrecarga cardaca;
- Administrar medicamentos prescritos e observar e comunicar efeitos colaterais
(hipotenso, depresso respiratria, e diminuio da acuidade mental);
- Oferecer dieta de acordo com a prescrio mdica (leve, hipossdica e
hipocalrica) nas primeiras 12 horas o utente permanece em jejum;
- Assegurar repouso absoluto no leito ( o repouso diminui o consumo de
oxignio pelo miocrdio);
- Proporcionar ambiente repousante e tranquilizante, limitando o n de visitas ( o
estresse aumenta o consumo de oxignio pelo miocrdio);
- Promover conforto fsico dispensando ao utente cuidados individualizados.

Fase de reabilitao- objectivos:
- Prevenir complicaes do enfarte e da imobilidade; (no fazer esforos)
- Reduzir o tempo de hospitalizao; (devido ao risco de infeco)
- Ajudar o utente no regresso ao domicilio e s suas actividades de vida.

Intervenes: (ter em conta as causas, a anamnese de enfermagem, histria clnica)
Fazer ensino sobre: (no sentido de mudar estilos de vida e a necessidade de
alterar alguns deles)
o Retomar gradualmente as suas actividades;
o Retorno vida profissional;
o Prevenir o reaparecimento de doena coronria; (vigilncia da
medicao)
o Actividade sexual normal;
o Evitar o stress;
o Alternar actividades ao longo do dia;
o Descansar sempre que se sentir cansado;
o Realizar actividades ao ar livre e de preferncia de manh cedo e ao
fim dia; (manh cedo no vero porque o calor provoca uma
vasodilatao, fresco da manh)
o Seguir uma alimentao saudvel e equilibrada; (pouco peixe, pouca
carne, legumes, evitar alimentos ricos em gorduras, restrio calrica-
pouca quantidade de cada vez)
o Evitar refeies copiosas, o lcool e o tabaco;
o Vigilncia mdica peridica;
o Adeso teraputica prescrita; (ter em conta os factores econmicos
do utente)


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o Englobar a famlia no ensino e na preparao para o retorno ao
domicilio;
o Identificar problemas familiares e comunic-los sempre que a soluo
no esteja ao seu alcance.

18.1.3. Insuficincia cardaca
Incapacidade do corao em bombear para a circulao um volume de sangue
suficiente para suprir as necessidades do organismo. ( SCHAFFLER ,A.
MENCHE, N. 2004,);
Um corao que durante meses ou anos submetido a um grande esforo acaba
por se dilatar
Insuf. Card. Esquerda:
Tem como manifestaes congesto pulmonar (dispneia e polipneia), sendo que
o sangue que o sangue que no convenientemente bombeado pelo corao
insuficiente, acumula-se a montante (atrs) do corao esquerdo portanto no
ventrculo direito provocando congesto do pulmo (edema pulmonar),
ortopneia, dispneia paroxstica nocturna, hemoptises, sibilncia, nictria, dor
pr-cordial, como h diminuio do dbito cardaco d fadiga, confuso e
sncope e oligria. No exame objectivo, avalia-se a FC, FR, T.A., dbito
urinrio, pele (plida, fria, suada), pulsos, caquexia cardaca (anorexia), trax
(percursso para ver derrame pleural, palpao se houver dilatao do corao,
auscultao e fervores crepitantes se houver edema pulmonar.

Insuf. Cardaca Direita:
Tem como causas a Insuf. Cardaca esqierda, obstruo pr-capilar, falncia
ventricular direita primitiva e cor pulmonar (hipxia). Tem como manifestaes
e exame objectivo o ingurgitamento jugular, ascite, edema, anasarca, refluzo
hepato-jugular, dor abdominal, nuseas, vmitos, sintomas de ICE (dispneia),
hepatomeglia, esplenomeglia, ictercia, exame do trax (auscultao e
palpao).

Nota: Mtodos de oxignio:
- Baixo dbito - sonda nasal dupla (culos nasais), catter nasal;
- Alto dbito mscara.

Zonas de hipirmia--zona vermelha (pode causar em breve lceras de presso -
massajar apenas volta

Factores desencadeantes agudos:
Ingesto aumentada de Na;
No adeso teraputica;
Enfarte agudo do miocrdio;
Arritmias agudas;
Embolismo pulmonar; (os embolos podem ser deslocados aps o levante; deve
ter meias de descanso ou meias de conteno ou ligaduras elsticas quando no
h muitas possibilidades econmicas)
Infeces e/ou febre;
Anemia;
Miocardite aguda ou endocardite infecciosa;


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Exacerbaes da hipertenso. ( KASPER, D. et al 2006)

Sintomas:
- Fadiga;
- Dispneia;
- Ortopneia;
- Dispneia paroxstica nocturna; (situao pr-edmica)
- Edema perifrico; (elevar o plano inferior da cama se a ins. Cardaca for
direita; se a insuficincia cardaca for toral ou esquerda no se deve elevar o
plano inferior da cama)
- Distenso das veias jugulares;
- Derrame pleural;
- Hepatomeglia e ascite;
- Tosse seca irritante; (relacionada com edema agudo do pulmo)
- Fervores; (verificar a sua existncia com o estetoscpio)
- Aumento do peso dirio sem aumento da ingesto de alimentos;
- Distenso abdominal; (obstipao, flatulncia)
- Extremidades frias e diminuio dos pulsos perifricos;
- Alteraes do estado de conscincia; (pela baixa de oxignio e baixa de
nutrientes)
- Diminuio do dbito urinrio.

Intervenes de enfermagem
Posicionar o utente em semi-Fowler; (porque facilita a respirao)
Promover um ambiente calmo, sossegado e confortvel; (se possvel ter msica
calma)
Avaliao dos parmetros hemodinmicos; (TA,T,Dor, FC,FR)
Monitorizao cardaca, respiratria; (ligar corrente, pr os elctrodos e avaliar
a saturao de oxignio)
Monitorizar estado de conscincia; (fazer uma avaliao neurolgica de manh
do utente)
Monitorar edemas e medir dimetros; (fazer 2 traos e ir medindo no abdmen e
nos membros inferiores)
Comunicar ao mdico todas a alteraes observadas; (pode vir uma visita e
alterar o seu estado hemodinmico)
Monitorizar dbito urinrio; (pode estar a perder lquidos-medio dos edemas)
Monitorizar oximetria de pulso; (ver a saturao de oxignio, saber como que
o utente ficou quando se aumentou o oxignio)
Monitorizar a temperatura perifrica e a perfuso tecidular; (ver a cor das unhas,
o peso assim que se levante)
Monitorar peso;
Monitorar integridade cutnea (risco de leses cutneas); (colocao de colcho
anti-escaras, alternncia de decbitos; para mudar de colcho so 6 pessoas-3 em
bloco a segurar a pessoa e 3 a mudar o colcho)
Vigiar regio sagrada (risco de edema); (massajar, edema pela fora da
gravidade)
Colocar colcho anti-escaras;
Administrar oxignio por sonda nasal (2-6/m segundo a dispneia e a prescrio
mdica) sat:> 90%;


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Ajudar a conservar energias e planear actividades que evitem a fadiga; (para
manter a estabilidade hemodinmica)
Encorajar a realizar actividades dentro das restries prescritas; (levantar para a
cadeira num dia, no dia a seguir ir para a casa de banho na cadeira higinica-
actividades progressivas)
Realizar balano hdrico;
Vigiar se existe intolerncia actividade (dispneia, fadiga, aumento da freq.
cardaca e que no estabiliza; (ver se provocou cansao e, se sim, fazemos nis a
seguir e se no estabiliza chamamos de imediato o mdico)
Ajudar nas actividades da vida diria e se necessrio estimular para a autonomia
dentro das limitaes do utente; (elogiar sempre a pessoa e encorajar para
sempre mais um bocadinho)
Proporcionar actividades ldicas que ajudem a conservar a energia;
Fazer uma avaliao geral /turno ( valores laboratoriais anemia, ferro,ureia,
tropominas, glicmia glicosada (acar agregado hemoglobina dos glbulos
vermelhos e d-nos a informao como a utente se alimentou), pesos dirios,
ingesto e eliminao laxantes para no provocar esforo ao corao ao
evacuar;
Prestar cuidados pele nomeadamente em reas edemaciadas; ( creme
suavemente pois relaxa o utente- nas reas edemaciada, a pele estica, fica
brilhante, abre e sai lquido e sempre que acontece as pernas no podem estar em
contacto com o lenol mas sim com campos esterilizados em voltas das pernas
para diminuir o risco de infeco)
Ajudar a manter uma ingesta de alimentos adequada ( equilibrada, diversificada,
fraccionada) ou suplementos;
Proporcionar ao utente e famlia a oportunidade de expressarem as suas
preocupaes e dar-lhes tempo (raciocinar, dar tempo ao utente para que este se
sinta bem) para aprendam o que o enfermeiro tem para lhes ensinar sobre o
plano de cuidados.(ensino sobre dfice de conhecimentos, preparao alta,
curiosidades do utente)

Ensinos ao utente e famlia:
- Despistar sinais e sintomas de agravamento de insuficincia cardaca:
- preparao para a alta (comea no 1dia)
Aumento do peso de 1-1.5 Kg;
Perda de apetite;
Polipneia;
Ortopneia;
Edema ao nvel da regio maleolar, ps ou abdmen;
Tosse persistente; (tosse seca irritativa)
Nictria.
- Evitar a fadiga a programar actividade de modo a ter perodos de repouso
- Incluir actividades da vida diria, actividade profissional e actividade sexual na
rotina diria
- Optar por estilos de vida saudveis rotina diria, fomentar grupos de apoio (no
que respeita ao cessar de fumar)
- Reduzir ao mnimo o risco de infeces
- Manter vigilncia mdica e de enfermagem ( no faltar s consultas);
- Programar refeies e implement-las, fazendo ateno s restries de sdio
(retm gua e pode evoluir para edema agudo do pulmo):


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Evitar alimentos salgados; (dieta hiposdica ou de preferncia sem sal)
Evitar frmacos de alto teor em sal (ler os rtulos) alguns laxantes e
anticidos; (frmacos prescritos pelo mdico ou auto-medicao;
laxantes contm acar logo aumenta o nvel de glicmia no sangue e
torna-o mais espesso, ter atenso especial nos diabticos)
Ter uma alimentao fraccionada e diversificada ( vinho tinto s
refeies em pequena quantidade poder ser prescrito). (pequenas
quantidades, 6 refeies dirias ou 3 refeioes principais e uma a meio da
manh e uma a meio da tarde; vinho entre 11 e 12 de densidade
alcolica e ter ateno que os vinhos caseiros tm > densidade alcolica)
- Medicao prescrita:
Digitlicos:
- Explicar quais os sinais e sintomas de toxicidade; (explicar o que so e
para que servem; reduzir/diminuir o ritmo cardaco, reforar o ritmo
cardaco, regularizar o ritmo cardaco; os sinais e sintomas podem ser a
pessoa ver manchas amarelas, ter bradicrdia)
- Verificar o pulso diariamente e se for inferior a 50p/m, informar o
mdico assistente, e informar sobre sinais e sintomas de toxicidade.
(digitlicos reduzem o ritmo-bradicrdia e abaixo de 60 p/min, no
administrar)
Diurticos:
- Verificar o peso diariamente e mesma hora do dia, com a mesma roupa
e sempre antes das refeies; (ver se h aumento de peso pois no h
risco de diminuio de peso)
- Ingerir alimentos ricos em potssio e de baixo teor em sdio, caso tenha
prescrito diurticos espoliadores de potssio. (sdio abaixo de 3.6-4.8
tem de ser reposto, sob risco de uma arritmia; alimentos ricos em
sdio:banana, espinafres, agrio, couve-corao(a mais digestiva) ;
alimentos com baixo teor em sdio:carnes brancas; Furosemida-efeito
rpido, diurtico espoliador de potssio; espiralactona- poupador de
potssio)
- Vasodilatadores: (aumentam o calibre das artrias)
- Informar o mdico (porque vasodilatador) de sinais de hipotenso (
vertigens, pulso rpido);
- Evitar a ingesta de bebidas alcolicas. (produto malfico nos vasos)

18.2. Sistema digestivo
18.2.1. Esofgo
Refluxo Gastro-Esofgico:
Envolve: - Barreiras ao refluxo gastro-esofgico (1) - Clerance esofgico (2) -
Factores gastro-duodenais (3) - Resistncia da mucosa (4)

1- Esfncter esofgico superior, inferior, mecanismos externos (diafragma, ngulo
esfago-gstrico), presso intraabdominal (hrnia abdominal).
2- Motilidade esofgica (ondas primrias, secundrias e tercirias; na qual se houver
alteraes h um maior contacto cido/mucosa que leva a leso), saliva;


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3- Esvaziameto gstrico (elevao da P intragstrica, incapacidade de propulso de
alimentos para o duodeno no caso de neoplasias, lcera pptidica), refluzo duodeno-
gstrico (leso do piloro).
4- Capacidade de resistir agressividade do refluzo varia. A pirose (h um refluxo --
leso das clulas superficiais -- descamao celular -- penetrao de cido
abaixo da mucosa -- estimulao de receptores-- dor).

Sintomas: Odinofagia, sintomas respiratrios, alteraes estomatolgicas,
hemorragia digestiva e hipersalivao, disfagia (ligada a estenose), esfago de
barrett (susbtituio do epitlio estratificado do esfago por colunar aumentando o
risco de carcinoma). Complicaes: estenose

18.2.2. Estmago
Gastrite: Leso do estmago limitada mucosa.

A gastrite aguda caracteriza-se pela irritao da mucosa gstrica por agentes lesivos
como o lcool, agentes corrosivos e bactrias. Sintomas: Nuseas, vmitos,
anorexia, hemorragia. Diagnstico: Clnica, endoscopia (mucosa edemaciada e
eritema), bipsia.

lcera Gstrica: leso que se extende at submucosa, uma secreo cida
normal+mucosa lesada e com permeabilidade exagerada de ies de H+, devido a
refluzo de sais biliares, lcool e antifinlamatrios, stress, obstruo gstrica, barreira
de muco diminuda, HP. H difuso do cido, o pepsinognio activado em
pepsina, havendo digesto celular que leva a uma lcera. Os sintomas so dor
epigstrica, nuseas, vmitos, anorexia, saciedade preococe. O diagnstico faz-se
atravs dos sintomas e da radiologia, endoscopia com bipsia.

18.2.3. Intestino
lcera duodenal: Ocorre devido produo aumentada de cido + diminuio das
defesas da mucosa + velocidade de passagem de cido e existncia de HP. Tem como
sintomas dor epigstrica, diagnostica-se atravs de Rx e endoscopia, complicaes
como hemorragia, perfurao e estenose, o tratamento faz-se atravs de anticidos,
erradicao do HP e protectores da mucosa e cirurgia.
18.2.4. Fgado
Doena heptica alcolica: O alcool produz doenas como a esteatose heptica (fgado
gordo, a acumulao de triglicridos em macrovesculas, assintomtico, d dor no HC
dto, anorexia, nuseas e o tratamento a abstinncia alcolica), hepatite alcoolica
(necrose celular com reaco inflamatria, d perda de peso, fadiga, anorexia, febre
<40C, ictercia, hepatomeglia, encefalopatia, hipoglicmia, hipoalbuminmia, coma) e
cirrose heptica (doena difusa e irreversvel que resulta da necrose dos hepatcitos
seguida de formao de ndulos regeneradores, tem 3 caracteristicas fundamentais:
necrose crnica do hepatcito, leso inflamatria crnica que conduz fibrose, ndulos
causados pela regenerao dos hepatcitos).


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18.3. Sistema respiratrio
18.3.1. Afeces
18.3.1.1. Pneumonia
Definio:
Infeco do parnquima pulmunar que condiciona acumulao de exsudado
inflamatrio nos bronquiolos e alvolos.

Quando que se contrai pneumonia:
Diminuio das defesas naturais do apareho respiratrio e exposio a microorganismos
potencialmente patognicos.

Mecanismos de defesa pulmonares:
Fsicos: Espirro, tosse, encerramento da glote Mecanismos inespecficos Clearance
mucociliar (que fica inibida por exposio pelo fumo do tabaco ou frio, anestsicos)
e macrfagos.
Humoral: Peptidos antimic., surfactante ( diminui a tenso e evita que o pulmo
colapse)
Celular: Macrfagos alveolares e neutrfilos para uma resposta inflamatria aguda

Preveno :
Lavar as mos, luvas, vacinas (MenC, Gripe, VAS, Hib), da tuberculose (isoniazida)
e no caso de pneumocytis cerini (cotrimoxatol) e para prevenir a aspirao levantar
a cabeceira.

Complicaes da pneumonia:
Fora pulmonar (insuficiencia respiratoria, atelectasia, broncospasmo), derrame
pleural, empiema, necrose, pericerdite.
Intervenes de enfermagem:
Acalmar a pessoa, dar-lhe apoio necessrio;
Proporcionar medidas que reduzam a dor;
Manter o utente em posio de fowler elevada;
Colocar almofadas de forma que o utente se sinta confortado e possa expandir a
caixa torcica;
Ajudar a tossir eficazmente;
Estimular para respirar lenta e de forma ritmada;
Encorajar o utente a respirar pelo nariz e a expirar pela boca com os lbios semi-
cerrados;
Monitorizar os gases sanguneos (gasometria) e a saturao atravs do oximetro
de pulso;
Administrar oxignio como prescrito, atendendo a sintomatologia da pessoa;
Realizar drenagem postural, percurso e vibrao;
Realizar atmosfera hmida ou aerossis de soro fisiolgico;
Proporcionar cuidados de higiene oral frequentemente;
Estimular o utente a mudar frequentemente de posio;
Avaliar Sinais vitais de 4/4 horas;
Promover a ingesta de lquidos e realizar balano hdrico;
Oferecer dieta lquida durante a fase aguda;
Diminuir a temperatura promovendo o arrefecimento corporal;


69

Manter o utente quente, evitando que arrefea (a tendncia transpirar muito);
Mudar o pijama/ camisa e roupa da cama sempre que necessrio;
Monitorizar a resposta do utente teraputica;
Promover o repouso e conservar a energia;
Realizar colheita de sangue, expectorao para fins de diagnstico segundo
indicao mdica;
Preparar e explicar ao utente outros exames a realizar (Rx.Torax);
Administrar teraputica, soros e fazer monitorizao necessria;
Comunicar ao mdico toda e qualquer alterao clnica;
Consultar resultados dos exames;
Ter presente a necessidade que o utente tem de ter junto a si familiares
significativos;
Fazer ensino

18.3.1.2. Edema agudo do pulmo
Definio:
Consiste numa acumulao anormal de lquidos dentro dos espaos
alveolares e nos intersticiais;
O que pode levar a uma congesto pulmonar e que ocorre quando o leito
vascular pulmonar, recebeu mais sangue do ventrculo direito, do que o
ventrculo esquerdo pode comportar e remover;
o ltimo estado da congesto pulmonar, na qual os lquidos passam
atravs dos capilares e penetram nas vias respiratrias;
acumulao de lquido intersticial e/ou alveolar pulmonar, que ocorre
quando as foras que deslocam o lquido para fora do capilar pulmonar
excedem as foras que contm este lquido. GRIFFITH (!997:376).

Etiologia:
Doena cardaca; (histria de insuficincia cardaca, miocrdio lesado)
Sobrecarga circulatria; (hipervolmia)
Hipersensibilidade medicamentosa;
Infeces, spsis; (infeces devido a agentes externos-metais)
Leses pulmonares; (derrame pleural p.e)
Leses do sistema nervoso central ( traumatismos craneo-enceflicos).

Manifestaes clnicas:
Sensao de asfixia;
Tosse e agitao;
Tosse com quantidade varivel de secrees brancas ou rosadas;
Dispneia grave e ortopneia;
Ansiedade e pnico;
Cianose com sudorese intensa;
Aumento de peso;
Oligria;
Jugulares ingurgitadas;
Extremidades frias e hmidas;
Respirao ruidosa (sibilos inspiratrios e expiratrios);
Edemas perifricos; (membros inferiores)


70

Confuso.
Medidas teraputicas:
Melhorar a ventilao (sentando o utente) e a oxigenao;(oxigenar o utente)
Reduzir a congesto pulmonar;(administrao de Furosemida)
Posicionar o utente em posio de sentado com cabea e ombros levantados, ps
e pernas pendentes;
Administrar O2 por mascara facial e com concentraes entre 40 - 60%, ou por
cateter nasal; (100% de 02 poder ser necessrio);
Monitorizar parmetros vitais;
Colocar oximetro e vigiar oximetria de pulso;
Administrao de frmacos.

Frmacos utilizados em situaes de Excesso de Volume de Lquidos tais como no
edema agudo do pulmo:
Diurticos: efeito muito rpido; - Espiralactoma, Furosemida
Digitlicos: melhora a fora de contraco e aumenta o dbito do ventrculo
esquerdo;
Opicios: diminui a ansiedade, a dispneia e a resistncia perifrica; (p.e
morfina)
Broncodilatadores: Diminui os broncoespasmos, aumenta o fluxo renal e
aumentam o dbito urinrio; -Brometo de ipatrpio, Ventilan
Albumina: (hipoproteinemia).

Dopamina- droga vasoactiva, dose renal (aumenta o dbito urinrio, porque no
respondeu Furosemoda) ou a nvel cardaco(eficaz na contractilidade cardaca)

Exames complementares:
- Radiografia do trax;
- E. C.G;
- Gasometria; (d a saturao de pCO2 e pO2 e o bicarbonato- faz tampo na
acidez)
- Hemograma;
- Bioqumica (ureia, creatinima, protenas totais)
Cuidados de Enfermagem:
- Chamar o mdico; (porque uma situao de urgncia e como estudante de
enfermagem, no posso resolver este problema complexo pois no
capacidade nem competncia uma vez que um problema colaborativo)
- Dar apoio emocional; (porque a pessoa tem a sensao de morte eminente,
dispneia e precisa de conforto)
- Actuao rpida e segura; (porque urgente e, por isso, provoca hipxia e
cianose)
- Posicionar o utente em posio de fowler com pernas pendentes; (as pernas
pendentes ajudam no retorno venoso)
- Administrar oxigenoterapia (ter presente se pessoa tem DPCO); (sendo que
em utente com DPOC apenas se pode administrar 30% de O2)
- Restringir administrao de lquidos; (porque lquidos j tem a utente em
excesso nos pulmes e corre o risco de agravar o estado de edema agudo do


71

pulmo; vigiar tambm o dbito do soro, respeitando o que est prescrito
pelo mdico)
- Vigiar estado de conscincia; (os seus neurnios no so suficientemente
oxigenados e pode ser observado atravs de confuso, delrio, sonolncia e
agressividade)
- Monitorizar o utente e vigiar sinais vitais continuamente; (ritmo cardaco,
frequncia cardaca, temperatura, tenso arterial, dbito urinrio e saturao
de oxigio)
- Repouso absoluto; (porque todo o esforo que o utente vai fazer, vai
aumentar a sua dispneia, vai agravar a sua funo respiratria pois recebe
menos oxignio--maior confuso, agitao e ansiedade--agrava o estado
global do utente)
- Aspirar secrees se o utente no conseguir expeli-las; (o edema agudo do
pulmo caracteriza-se por secrees serosas e rosadas e, em excesso,
provoca cansao e dispneia e e por isso o utente tem dificuldade em expeli-
las e, apesar de ser um mtodos invasivo, eu vou aspir-lo para aliviar a sua
funo respiratria e ansiedade do utente-se o seu estado de conscincia o
permitir)
- Oferecer lenos de papel;
- Colocar oximetro e vigiar oximetria; (porque o utente com EAP des-satura
facilmente e deve-se ter presente que a saturao de pO2 importante para o
estado geral do utente)
- Vigiar debito urinrio (poder ser necessrio fazer algaliao); (apesar da
restrio hdirca, tem que se avaliar a resposta dos diurticos)
- Vigiar efeitos teraputicos dos frmacos administrados; (afim de vigiar a
dose e ver se o efeito teraputico est a ser eficaz)
- Observar continuamente facies do utente; (sudao, postao [devido
dispneia e cansao], e extremidades quentes ou frias, perceber se o utente se
encontra consciente, orientado, calmo, avaliando caractersticas e frequncia
da respirao)
- Preparar material para venoclise; (a qualquer momento pode ser necessrio
puncionar uma veia de grande calibre)
- Fazer balano hidrico; (controlando as entradas e sadas de lquidos do
organismo, negativar o balano)
- Vigiar valores de gasometria; (saber se est em alcalose ou acidose
respiratria, quanto est a receber de oxignio, valores de pCO2 e pO2)
- Manter o utente em dieta zero. (pode fazer uma paragem de ter o estmago
cheio, o que dificulta a entubao e o contedo gstrico pode vir para a
rvore traqueobrnquica; sempre que um utente vomita pela boca, o
estmago est cheio , est em estase).

Profilaxia do volume excessivo de lquidos em utentes com potencial de risco para
desenvolver edema pulmonar:
Equilibrar repouso e actividade; (a actividade importante mas no pode ser em
excesso, da o repouso)
Explicar as vantagens do repouso e da actividade; ( o repouso em ecesso pode
piorar a situao-- edema nos m.i)
Planear com o utente as actividades que gosta e que tolera; (deitar o utente
quando h intolerncia actividade, preparar o utente)
Aconselhar a intercalar as suas actividades com perodos de repouso;


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Explicar a necessidade de uma alimentao adequada; (alimentao saudvel e
nada de alimentos salgados pois faz reteno hdrica)
Aconselhar a fazer refeies leves e frequentes; ( no encher o estmago, s
ocupar 2/3 e de 2 em 2h)
Aconselhar a evitar o sal na comida e alimentos ricos em sdio (queijo,
salsichas, presunto bacon, pizza, mostarda); (de forma a sentir o sabor dos
alimentos)
Avaliar os sinais vitais, queixas manifestadas;
Medio de diurese; (quantidade de urina nas 24h)
Aconselhar a fazer vigilncia perodica mdica;
Avaliar o peso 2Xsemana; (olhar para os ps, pernas e abdmen)
Despiste de edemas; (atravs do sinal de Godet nos membros inferiores)
Adeso teraputica prescrita; (uma vez que os utentes por vezes tm
comprimido para a tenso arterial, um comprimido para o corao, um
comprimido para urinar, etc)
Comunicar ao mdico qualquer alterao;

18.3.1.3. Asma
Definio :
uma doena das vias respiratrias inflamatria e crnica caracterizada por hiper-
reactividade brnquica, manifestando-se clinicamente po sibilos, dispneia e tosse.

Causa:
Estreitamento das vias respiratrias, visto haver um alergeno que sensibilza
(proveniente do meio ambiente) que induz um mastcito (linf.B), causando uma
inflamao e edema da mucosa.

Factores Etiolgicos Heterogneos:
Genticos (atopia) e ambientais (virus, exposies ocupacionais, alergeneos
insectos, caro, alimentos, plen, que em contacto com estas os linfcitos ficam
diferentes e forma-se IgE, derivados fosfolipidicos e citoquinas, estimulos
farmacolggicos, me fumadora na gestao, infeces e tabagismo.

Classificaes :
Extnseca:Hipersensibilidade por produo de IgE, atopica, associada a histria
pessoal e/ou familiar de rinite, urticria, eczema, testes de estimulao cutnea com
reaco de eritema e prurido ingesto intradrmica de extractos de antignios.
Intrnseca:Tem inicio numa idade mais avanada, estmulos (com ACC), infeces
pulmonares virais, frio, stress psicolgico, exerccio, os testes cutneos so
negativos, sem associao a histria pessoal e/ou familiar de rinite, urticria,
eczema, niveis de IgE normais.

Sintomas :
Tosse, sibilos (devido ao fluxo turbulento de ar nas vias respiratrias), dispneia (por
hipxia diminuio da O2 em circulao por Hipercpnia, aumento de CO2 em
circulao, opresso torxica (devido ao aumento do esforo dos musculos
respiratrios).



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Tratamento:
Educao do utente, medio diria do dbito expiratrio mximo instantneo
(DEMI), medicao (broncodilatadores (sabutamol) e corticides (inalado/oral/EV -
os corticides so potentes anti-inflamatrios com alguns efeitos negativos como
ulceras, obesidade, osteoporose), Imunoterapia (admin. Sub. do extrato do
alergeneo).

18.3.1.4. Doena pulmonar obstrutiva crnica
Definio :
Caracteriza-se pela obstruo das vias areas com progresso lenta mas
inrreversvel, acompanhada de resposta inflamatria do pulmo.

Causa:
Somatrio de doenas das pequenas vias areas (bronquiolite obstrutiva) e de
destruio do parnquima pulmonar (efisema).

Exames complementares de diagnstico:
RX Trax (aumento do corao, aumento do volume pulmonar e diafragma
horizontal)
Provas de Fora Respiratria ( Diminuio FEV1, Diminuio Ciclos Ventilatorios,
Diminuiao da Frequncia Respiratoria)
Gasimetria ( quanse faz, ver se o utente est acidtico sendo que o valore normal
de 7,4.)
Hemograma (Policitmia)

Com manifestao de dispneia, h um aumento do esforo, traz em barril, aquando da
auscultao pulmonar (aumento FEV1) taquicrdia e sinais de insificincia cardiaca
direita.

Factores de Risco:
Tabaco, poluio, exposio ocupacional, hipereactividade brnquica e dfice
gentico (da anti-tripsina que se diminui associada ao tabaco causa efisema).

Manifestaes Comuns da DPOC:
Tosse produtiva, hemoptises, blue-bloomer (ciantico e congestionado), taquicardia,
infeces respiratrias recorrentes, se houver reteno de CO2 causa encefalopatia,
se houver insuficincia cardiaca direita causa Col Pumonale (v-se palidez do rosto,
ascite, edema dos membros inferiores), ingurgitamento jugular, hepatomegalia e
edemas perifricos. Fisiopatologia O tabaco vai activar as clulas inflamatrias, vai
destruir os macrfagos, clulas epiteliais e neutrfilos causando expectorao e os
alvolos fundem-se.

18.3.2. Tcnicas e exames complementares de diagnstico
18.3.2.1. Colheita de expectorao
Toda a colheita de produto sempre realizado de acordo com a patologia do utente.


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Objectivo: Identificar microrganismos patognicos e determinar se existem clulas
malignas, ou para avaliao dos estados de hipersensibilidade. (em que se verifica um
aumento de eosinfilos).
A colheita de expectorao pode necessitar ser feita periodicamente em utentes
medicados com esterides, imunossupressores, antibiticos, por longos perodos . (em
utentes medicados pois o seu sistema imunolgico est debilitado)
Procedimento :
A colheita de expectorao pode ser obtida por:
- Expectorao espontnea; (o utente capaz de colher, para um frasco
esterilizado a sua expectorao;deve abrir o invlucro com cuidado,
virar a tampa para cima e no tocar com os lbios no
frasco;identifica-se o frasco e vai para anlise; faz-se registos de
enfermagem) necesssrio dizer ao utente para bochechar a boca
com gua limpa e nunca usar elixirs nem pastar pois eliminam as
bactrias que necessitamos para anlise;fazer exerccios de inspirao
e expirao, tossir.
- Aspirao endotraqueal ( utente entubado ou no);
- Broncoscopia lavado brnquico;

Cuidados de Enfermagem:
A colheita deve ser feita de manh em jejum (pois h maior acumulao de
secrees);
Pedir ao utente em funo do seu estado para:
- Limpar o nariz;
- Lavar a boca ( com gua simples);
- Respirar profundamente algumas vezes e tossir ( em vez de cuspir)
apoiando o diafragma;
- Expectorar num recipiente prprio estril sem o conspurcar.
Identificar o recipiente com:
o Nome do utente, n da cama, data e hora de colheita e nome do
servio;
Preencher ficha (segundo normas do servio);
Enviar para o laboratrio imediatamente;
Aps,oferecer gua ao utente para lavar a boca;
Fazer registos.

18.3.2.2. Aspirao de secrees
Complicaes da aspirao de secrees:
- Paragem respiratria;
- Cefaleias e vmitos; - devido estimulao do nervo vago
- Arritmias; - devido estimulao vagal
- Aumento da tenso arterial;
Nota:
Fazer aerossol de Nacl o,9% se o utente no
conseguir expectorar e se as secrees
forem espessas.


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- Dispneia; - leva hipoxmia
- Hemoptises; - por traumatismo tecidular
- Tosse proxstica;
- Ansiedade:
o Ambiente calmo;
o Abrir as janelas- promover um ambiente arejado;
o Acalmar a pessoa;
o Respirar calmamente com a pessoa;
o Se necessrio tirar a sonda por momentos.

Princpios da aspirao de secrees:
- Tcnica assptica ; (porque invasiva)
- Eficcia; (tem de ser eficaz)
- Suavidade. (porque o interior das nossas narinas sensvel e
vascularizado [pode provocar hemorragias])
Aspirao de secreoes: orofaringea-boca; nasofaringea- nariz
Nariz- tcnica limpa; Boca- nao necessrio
Aspirao de secreoes- sonda nasofarngea:
- Lavar as mos;
- Limpar a mesa e o tabuleiro;
- Saber como se sente o utente;
- Pedir consentimento informado e informar / explicar o procedimento ao
utente de modo a diminuir a ansiedade;
- Preparar o material:
o Luvas esterilizadas;
o Compressas;
o Tabuleiro;
o Tubo em y ou t;
o Sondas (3)- uma de reserva, uma para lavar a tubuladura e uma para
o utente;
o Embalagem para lavar a tubuladura- gua destilada;
o Soro fisiolgico;
o Mscara;
o Adesivo;
o Lubrificante-lidocana;
o Saco de sujos;
o Avental(se necessrio);
o Aparelho de suco e aparelho de oxigenoterapia funcionante
- Individualizar a unidade;
- Elevar ligeiramente o plano superior da cama;
- Colocar o campo de celulose;
- Assoar o nariz do utente ou apenas auxiliando-o;
- Colocar a sonda na embalagem da gua destilada para depois lavar a tubuladura;
- Colocar a conexo em t ou y na tubuladura;
- Abrir os invlucros;
- Colocar a mscara e se necessrio o avental;
- Colocar a luva na mo direita;
- Retirar a sonda do invlucro, enrolando-a na mo, com o cone para cima;


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- Ligar a sonda tubuladura;
- Medir a distncia de Tragus sem tocar no utente;
- Lubrificar a sonda sem tocar nos bordos da embalagem de soro fisiolgico;
- No momento da inspiraao, introduzir a sonda na narina;
- Ligar o aspirador;
- Pedir ao utente para tossir;
- Lavar a sonda no SF com o aspirador ligado;
- Desligar o aspirador;
- Introduzir a sonda na outra narina;
- Ligar o aspirador e voltar a aspirar com o dedo sempre intermitente;
- Enrolar a sonda nao mo;
- Desconectar a sonda, enrol-la na luva e deitar fora;
- Pegar na sonda que est na gua destilada e conectar ao aspirador e lavar a
tubuladura;
- Voltar a tapar o invlucro;
- Assoar o nariz do utente com uma compressa;
- Lavar as mos;
- Saber como se sente o utente, observando o seu fcies;
- Arrumar o material;
- Lavar a mesa;
- Efectuar registo:
o x horas por apresentar secrees e dificuldade em expelir;
o dizer as caractersticas das secrees;
o quantidade: pequena, mdia ou grande quantidade;
o intercorrncia
Aspirao de secrees-sonda orofaringea:
- Passamos para a boca e utilizamos outro lubrificante;
- Abrir os involucros;
- Colocar a adaptaao do aparelho de sucao no tubo e sonda;
- Colocar luva;
- Aspirar as secrees na boca de lado (nunca no meio para nao estimular o nervo
vago);
- Colocar uma seringa com gua para para lavar a boca;
- Tocar o utente;
- Estabelecer a conexao da sonda que est na gua destilada com a tubuladura e
lavar a tubuladura por suco;
- Pr a data na sonda que est na gua destilada(mudar de 8 em 8 h ou todos os
dias de manha, tapar com uma compressa);
- Arrumar o material;
- Efectuar os registos de enfermagem.

18.3.2.3. Reeducao funcional respiratria
Os exerccios respiratrios so:
A) - Respirao diagramtica
A respirao diagramtica tem como objectivo fortalecer o diafragma durante a
respirao.
Procedimento:
Colocar o utente numa posio confortvel ( sentado ou deitado)
Encorajar o utente a relaxar os ombros


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Colocar uma mo sobre o abdmen e outra sobre a poro media do
esterno.
Pedir para inspirar lentamente e profundamente pelo nariz, fazendo subir
o abdmen, tanto quanto possvel.
Expirar pela boca, contraindo os msculos abdominais durante a
expirao, e a mo que se encontra sobre o estmago exerce uma presso
firme e acompanha o movimento expiratrio.
Repetir durante um minuto, seguido de um perodo de repouso de 2
minutos.
Realizar o exerccio por perodos de 5 minutos varias vezes ao dia.

B) - Respirao com lbios entreabertos
Este tipo de respirao melhora o transporte de oxignio, ajuda a controlar a ansiedade e
evita a atalectasia alveolar, secundria perda de elasticidade pulmonar.
Este tipo de respirao pode ser realizada com o paciente sentado, deitado ou de p.
Procedimento:
o Inspirar pelo nariz, enquanto conta at trs (cheirar rosas)
o Expirar lentamente com os lbios entreabertos, enquanto conta at sete (
pagar velas).

Avaliao do Sistema Respiratrio:
Histria (antecedentes)
Avaliao fsica
Expresso facial
Postura
Respirao
Tipo de respirao
Torcica
Abdominal
Toraco-abdominal
Frequncia numero de ciclos por minuto
Bradipneico
Eupneico
Polipneico
Ritmo
Rtmico
Arrtmico
Amplitude
Superficial
Profunda
Colorao da pele
Expectorao
Alterao da frequncia cardaca
Alterao da presso arterial

As Alteraes da Funo Respiratria e/ou Dfices de Oxignio manifestam-se
atravs de:
Dispneia
Tosse
Expectorao


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Ortopneia
Cianose
Ansiedade
Adejo nasal
Coronagem
Rudo auscultatrio intenso que se ouve sobre o trax mesmo
distancia, quando existe estreitamento da laringe, da traqueia e dos
brnquios.
Tiragem
Fenmeno observvel quando um obstculo se ope entrada do ar nas
vias areas durante a inspirao. Consiste numa depresso supra ou
infra-esternal da parede torcica produzida a cada inspirao.
Torx em tonel
Dedos em bagueta de tambor

As Tcnicas utilizadas tem como objectivo:
A) Fluidificar as secrees brnquicas
A humidificao realiza-se atravs de aerossol, vapores de gua, aplicao de atmosfera
hmida.
B) Mobilizar as secrees brnquicas
Consiste em tentar mobilizar (soltar) as secrees de modo a permitir a sua eliminao,
atravs de:
1. Progresso das secrees
Vibrao - Consiste na aplicao de uma presso manual e estremecimento sobre o
trax durante a fase de expirao da respirao.
Percusses - Aps 3 ou 4 vibraes o utente encorajado a tossir.
Esta tcnica consiste no batimento delicado e rtmico na parede do trax que
corresponde ao segmento pulmonar afectado. A mo deve formar uma concha, os dedos
devem estar estendidos e apertados uns contra os outros. A articulao do pulso deve
flectir e distender de modo a efectuar uma percusso eficaz e sem dor. O som emitido
deve ser oco.

Contra indicaes:
No deve ser realizada sobre:
esterno e coluna vertebral
fgado, rins, bao
tecido mamrio
no realizar em situaes de osteoporose grave
Drenagem postural Serve para prevenir e tratar a obstruo brnquica. Para tal
utiliza diferentes posies para facilitar a expulso das secrees por efeito da
gravidade.
Contra-indicaes para a drenagem postural:
- Ps-operatrio imediato
- Edema agudo do pulmo
- Insuficincia cardaca
- Enfarte agudo do miocrdio
- Embolia pulmonar
- Hemoptise activa
- Hemorragia activa
- Cirurgia medular ou leso medular
aguda
- Instabilidade hemodinmica
- Traumatismos cranianos e torcicos
- Derrames pleurais
- Intolerncia posio
- Situaes de osteoporose ou
metstases sseas


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C) Eliminar as secrees brnquicas

Tipos de tosse:
Seca e irritativa caracterstica de infeco respiratria alta
Irritativa aguda leses na laringe
Metlica leses na traqueia
Intensa presena de carcinoma
Nocturna caracterstica de insuficincia cardaca ou asma brnquica
Matutina com secrees bronquite
Matutina - fumador
Agrava com o decbito dorsal - sinusite
Surge com a ingesto dos alimentos presena de alimentos para a arvore
brnquica

Deve avaliar-se e registar:
O horrio da tosse
Caractersticas

Em caso de tosse produtiva - Encorajar o utente a tossir e a expelir as secrees, de
modo a que a passagem do ar at aos pulmes se mantenha desobstruda.
Tcnica da Tosse - Realizar uma inspirao profunda, contraco do diafragma e dos
msculos intercostais seguindo-se uma expirao com fora. A posio ideal para
tossir sentado porque facilita a contraco dos msculos abdominais.

Tipos de Secreces:
Mucosa Aspecto transparente ou esbranquiado, tipo clara de ovo, no aderente s
vias respiratrias. facilmente expelida. Est associada a processos inflamatrios como
a Asma.
Purulenta aspecto esverdeado de consistncia espessa. De modo geral est associada a
processos infecciosos. Ex. Abcessos Pulmonares.
Muco purulenta Aspecto amarelo-esbranquiado e mais espessa do que a mucosa.
Hemoptica expectorao com sangue. A sua cor pode ir desde o rosado at ao
vermelho vivo. de modo geral arejada e mucosa. Pode estar associada a patologia
infecciosa (pneumonia, tuberculose ou carcinoma brnquico).
Serosa Assemelha-se as plasma humano, est geralmente associada ao edema agudo
do pulmo.
Vmica Existe a sada de substncias da arvore respiratria, sem tosse. De modo geral
est associada a abcessos pulmonares e ruptura de quisto hidtico.

18.3.2.4. Nebulizadores
Dispositivos para administrar medicamentos em soluo sob a forma de pulverizao
fina susceptvel de se infiltrarem no aparelho respiratrio e penetrarem profundamente
no parnquima pulmonar.
Nebulizadores de pequeno volume so utilizados para administrar a curto
prazo medicamentos.
Nebulizadores de grande volume ou de reservatrio fornecem um grande e
denso volume de gua. Utilizado em situaes que necessitam de
administrao de oxignio com elevada concentrao de humidade (35% e
100%)


80


Riscos destes mtodos:
Contaminao;
Hiper-hidratao

Cuidados a ter com estes aparelhos:
Limpeza diria com mudana das tubagens e filtros bacteriolgicos;
Nunca passar o aparelho para outro utente sem estar previamente
desinfectado.


18.3.2.5. Oxigenoterapia
Definio: Consiste num tratamento que tem por objectivo administrar Oxignio em
concentraes de presso superiores a 21% (concentrao do ar ambiente).

Objectivo:Tratar a hipoxmia, diminuindo o trabalho do sistema respiratrio e o stress
do musculo cardaco.
No permitido fumar ou usar combustveis num ambiente rico em Oxignio.
Indicaes:
- Afeces das vias respiratrias ( broncopneumonias, asma brnquica,
enfisema);
- Insuficincia cardaca;
- Edema agudo do pulmo;
- Enfarte do miocrdio;
- Insuficincia circulatria (choque);
- Anemias (em algumas situaes);
- Intoxicao (em certos casos).

Contra indicaes:
No tem contra indicaes formais, no entanto pode ter efeitos
txicos se a sua administrao for prolongada e com concentraes
elevadas.
Apenas deve ser administrado quando prescrito, e a quantidade no deve ser
colocada ao acaso.
Equipamento necessrio para a administrao de Oxignio:
- Para a administrao de Oxignio o mais comum utilizar-se rampas de
oxignio de fornecimento central, ou balas de Oxignio.
- Em ambos os sistemas o Oxignio encontra-se sobre presso, o que
explica a necessidade de utilizao de instrumentos especficos.
- Nos dois sistemas so utilizados debitmetros, que permitem regular a
quantidade de oxignio a administrar expressa em litros por minuto.
- As balas so munidas de manmetros que permitem verificar a quantidade de
Oxignio, que a bala contm expresso em atmosferas.

Mtodos de administrao de Oxignio mais utilizados:
+ Catter nasal;
+ Sonda nasal dupla;
+ Mscaras.

Antes de administrar O2 o enfermeiro deve:


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- Verificar os valores do sangue arterial (gasimetria);
- Verificar a prescrio medica (mtodo e quantidade);
- Consultar a histria do utente;
- Observar os sinais fsicos de alteraes respiratrias crnicas;
- Observar os sinais clnicos de hipoxmia;
- Explicar e preparar psicologicamente o utente e famlia;
- Providenciar previamente todo o material necessrio;
- Administrar a concentrao de O2 adequada ou prescrita;
- Prevenir acidentes (incndios ou exploses);
- Vigiar o estado do utente e as suas reaces.

Administrao de Oxignio por Cateter Nasal: Cateter nasal consiste num tubo com
orifcios na extremidade, que colocado por via nasal at orofaringe.
Vantagens
Permitir a alimentao e a comunicao em simultneo;
Permitir um melhor aproveitamento de Oxignio;
Permitir um fluxo uniforme;
bem tolerado pelo utente;
rpido e econmico.
Desvantagens
Irrita a mucosa nasal (se tratamento prolongado);
Exige humidificador;
No fornece CO2;
No permite um fluxo superior a 5 6 L/m.

Administrao de Oxignio por culos nasais: Os culos nasais consistem num
cateter com duas salincias que se adaptam s narinas do utente.
Vantagens
confortvel para o utente;
Permite uma grande liberdade de movimentos;
Permite a alimentao e a comunicao em simultneo.
Desvantagens
um sistema de fluxo reduzido;
Velocidade mxima de 6l/min (o excedente perde-se na atmosfera,
ultrapassa a quantidade necessria ao enchimento do nariz e seios
nasais);
Exige boa abertura nasal;
Provoca irritao da mucosa (se uso prolongado);
No permite alta percentagem .

Administrao de Oxignio por Mscaras Faciais: As mscaras empregam-se
especialmente para administrar maiores concentraes de Oxignio
As mascaras podem ser vlvulas inspiratrias os dispositivos com orifcios
que abrem ou fecham controlando assim a entrada de ar.
Dispem de vlvulas expiratrias ou simples orifcios atravs dos quais se
faz a sada do ar expirado para o exterior.
Desvantagens da utilizao da mscara:
- Mal aceite pelo utente;
- Interfere com a comunicao e com a alimentao;
- Por vezes difcil adaptao;


82

- Exige maior vigilncia do utente
Sinais de M Tcnica:
- Irritao da face e nariz (compresso excessiva);
Ulcerao da crnea (m adaptao)
Existem 3 tipos de mscaras:
Mascaras simples:
uma mascara standart que acompanha as cavidades oral e nasal
e cria uma rea suplementar de acumulao do oxignio de
reservatrio;
Tem um fluxo mnimo de 5l/min. (para eliminar o CO2 da
mascara);
um mtodo utilizado em utentes com um padro respiratrio
regular (frequncia e profundidade);
Para tratamentos prolongados no muito adequado.

Mascaras de ventri:
Trata-se de uma mscara concebida para a utilizao de alto
debito de Oxignio;
Permite que um grande volume de Oxignio e de ar ambiente
se misturem e entre nas vias areas e satisfaam as
necessidades da pessoa;
indicado quando o utente apresenta volumes e padres
respiratrios irregulares;
O fluxo o indicado pelo fabricante, tem adaptadores com
cores codificadas e orifcios especficos, que indicam as
concentraes obtidas em funo dos dbitos neles indicados.
- Mascaras com reservatrio:
Trata-se de uma mscara concebida para a utilizao de alto
debito de Oxignio;
Permite que um grande volume de Oxignio e de ar ambiente
se misturem e entre nas vias areas e satisfaam as
necessidades da pessoa;
indicado quando o utente apresenta volumes e padres
respiratrios irregulares;
O fluxo o indicado pelo fabricante, tem adaptadores com
cores codificadas e orifcios especficos, que indicam as
concentraes obtidas em funo dos dbitos neles indicados.

Administrao de Oxignio por Cmara Hiperbrica: Consiste na inalao de
Oxignio puro, em que o utente fica submetido a uma presso maior do que a
atmosfrica, no interior de uma cmara hiperbrica; a sua indicao
exclusivamente competncia mdica e a sua aplicao deve ser realizada pelo
mdico ou sob sua superviso.
As cmaras hiperbricas so equipamentos resistentes a presso e podem ser
de dois tipos:
- Colectiva;
- Individual.

O Enfermeiro antes de administrar O2 deve:
Verificar os valores do sangue arterial (gasimetria)


83

Verificar a prescrio medica (mtodo e quantidade)
Consultar a histria do utente
Observar os sinais fsicos de alteraes respiratrias crnicas
Observar os sinais clnicos de hipoxmia
Explicar e preparar psicologicamente o utente e famlia
Providenciar previamente todo o material necessrio
Administrar a concentrao de O2 adequada ou prescrita
Prevenir acidentes (incndios ou exploses)
Vigiar o estado do utente e as suas reaces

Concentraes de Oxignio Fornecidas por cada Mtodo:
Cateter nasal e culos nasais
Dbito % de O2
2 l/min
3 l/min
4 l/min
5 l/min
Mx. 6l/min
23 28 %
28 30 %
32 36%
40 %
44 %
Mscara Simples
Dbito % de O2
Min. 5 l/min
6 l/min
Mx. 8 l/min
40 %
45 50 %
55 60 %

Mscara de Venturi
Dbito % de O2
6l/min
8 l/min
10 l/min
Mx. 12 l/min
55 60 %
60 -80 %
80 - 90%
90 %
Tendas de Oxignio
Dbito % de O2
Min. 10 l/min
12 l/min
15 l/min
30 40 %
40 50 %
50%

Procedimento - Administrao de O2
Material Necessrio:
1. Aparadeira pequena
2. Celulose
3. Saco de sujos
4. Pacote de Compressas 10/10
5. Luvas
6. Cateter de Oxignio/mascara/oculos nasais
7. Lubrificante hidrossolvel (gua destilada)
8. Adesivo


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9. Esptula
10. Alfinete
11. Lampada de bolso

Notas. Verificar se a fonte de O2 funciona e se tem quantidade suficiente (no caso de
bala). Abrir a torneira da bala e fazer passar uma corrente de O2 para libertar de poeiras
que possam estar contidas no circuito.

18.4. Sistema nervoso
18.4.1. Doena de Alzheimer
A pessoa afectada pela doena de Alzheimer ter conscincia das suas capacidades?
Tem muitas vezes conscincia das suas capacidades perdidas. E pode express-lo
atravs de sentimentos de: Frustrao, choro, raiva, vergonha, humilhao, depresso.
Perante estas, no esquecer que so reaces causadas por uma doena neurolgica
responsveis por:
- Perda de memria;
- Raciocnio lento;
- Vaguear;
- Medos;
- Problemas nocturnos;
- Comportamentos repetitivos;
- Comportamento agressivo.

Manifestaes da doena:
Sintomas:
- So progressivos e apresentam uma grande variedade no grau de
alteraes de pessoa para pessoa.
- No incio so imperceptveis.
- O declnio pode ser rpido (o que raramente acontece) ou levar
meses.
- A falta de memria acentua-se com a progresso da doena, aparece
irritabilidade, agitao, intranquilidade, alteraes da
personalidade/comportamento.
- A capacidade de concentrao, de orientao, avaliao e a
linguagem comeam a ser afectadas.
- Por fim torna as suas vtimas totalmente incapazes de se auto-
cuidarem.
- Os doentes com D.A. deambulam/vagueiam /andam sem rumo e no
se sabe porqu.
- Tm um racioccio lento, dificuldade de concentrao, o que pode
levar a mudana de comportamento e tornarem-se agressivos.
- No conseguem encontrar as palavras necessrias para se
expressarem e sentem-se muito angustiados.
- Tm comportamentos repetitivos.
- As suas manifestaes so mais acentuadas durante a noite.
- So doentes que necessitam de muita compresso, respeito,
pacincia, calma, carinho e amor por parte de quem lhes presta
cuidados.




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Como diagnosticada a doena de D.A?:
- No existe qualquer teste que permita determinar se algum tem a doena.
- feito o teste para o gene ApoE4 (gene encontrado no cromossoma 10
responsvel pelo aparecimento da protena apolipoprotena E (ApoE4) que
aumenta a probabilidade da doena de Alzheimer ocorrer. No constitui a
causa da doena mas aumenta as hipteses.
- O diagnstico feito por um processo de excluso, bem como uma
observao cuidadosa do estado fsico e mental da pessoa, mais do que por a
doena parecer evidente no momento.
- Existem trs diagnsticos:
+ Diagnstico possvel- baseia-se na observao dos sintomas clnicos
e na deteriorao de duas ou mais funes cognitivas (a memria, a
linguagem ou o pensamento). Poder estar presente uma segunda
doena.
+ Diagnstico provvel- baseia-se nos critrios anteriores e na ausncia
de uma segunda doena.
+ Diagnstico certo- quando existe a identificao das caractersticas
placas e tranas no crebro; a certeza de o indivduo ter tido a D.A. s
pode ser feita por bipsia cerebral ou aps ter sido efectuada uma
autpsia
- Avaliao laboratorial: so feitos muitos exames (sangue e urina) para
excluir a hiptese de outras doenas que possam explicar o sndrome
demencial. Ou que possam agravar a D.A.
- Avaliao radiolgica: os meios radiolgicos desenvolvidos que transmitem
imagens do crebro vivo, capazes de revelar possveis diferenas entre os
crebros de pessoas com D.A. e os de pessoas no afectadas pela doena so
muito poucos; a avaliao radiolgicas no leva ao diagn+ostico certo de
D.A., mas d peso a um diagnstico possvel ou provvel.
+ Ressonncia magntica: permite uma imagem com extremo detalhe
da estrtura cerebral; realizada numa fase precoce e sobreposta mais
tarde a uma outra imagem, possvel ver alteraes numa
determinada regio cerebral.
+ Tomografia computarizada(TAC):mede a espessura de uma parte do
crebro, espessura essa que nos doentes com D.A. se torna
rapidamente mais fina.
+ Tomografia computarizada por emisso de fotes simples (SPECT):
permite medir o fluxo do sangue no crebro que se achou estar
alterado.
+ Tomografia por emisso de positres(PET): mtodo muito limitado
investigao. Pode detectar alteraes do funcionamento do crebro
do doente com D.A. Ex.padres anormais da utilizao de glucose
pelo crebro.

Fases da doena de Alzheimer:
- Fase inicial: Aparece perda da memria, dificuldade na linguagem,
dificuldade visual do tipo espacial (no encontra o caminho para ir para
casa);
- Fase intermdia: Manifesta-se anos aps o seu incio. O doente mostra-se
cada vez mais aptico e menos interessado pelo que o rodeia. Descuida a


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sua aparncia, dialoga de forma pausada e menos expontnea a
locomoo mais lenta.
- Fase avanada: O doente j no capaz de realizar as actividades de vida
diria, mesmo as mais simples. Necessita de todo o apoio, carinho, ajuda.
- Fase terminal: O doente fica em mutismo, acamado e surgem muitos
outros problemas que podero conduzir morte.

Como apoiar o cuidador de um doente com D.A?:
+ Compreender a doena e seus efeitos:
- Conhecer o mais possvel sobre a doena e estratgias de prestao
de cuidados;
- Compreender o modo como a doena afecta o indivduo;
- Partilhar a informao.
+ Ser realista no que respeita doena:
- Sendo a doena de Alzheimer uma doena progressiva, a pessoa
afectada vai piorando, isso exige que o cuidador seja realista e vai se
adaptando s mudanas.
+ Ser realista no que respeita a si prprio:
- Compreender que cuidar de algum com Alzheimer gasta tempo e
energia. Por conseguinte h escolhas e limites.
- importante que o cuidador saiba at onde pode ir e quando precisa
de ajuda.
+ Aceitar os seus prprios sentimentos:
- Cuidar de algm com Alzheimer pode levar a que se experiencie uma
mistura de sentimentos num nico dia. (contente,zangado, culpado,
feliz, triste, atrapalhado, receoso e desamparado).
+ Partilhar sentimentos:
- importante procurar algum com que se possa partilhar o que nos
atormenta.
+ Procurar o sentido positivo das coisas:
- A atitude de quem cuida pode estabelecer uma grande diferena no
modo como se sente, deve procurar ver na pessoa aquilo que ela
ainda pode fazer, e tentar que cada dia seja importante.
+ Planear o futuro:
- Fazer planos para o futuro pode ajudar a diminuir o stress. Se o
doente tiver ainda alguma autonomia, deve-se analisar com ele a
situao. (econmica, sade, cuidadores alternados).
+ Cuidar de si prprio:
- A sade de quem cuida muito importante,no ser ignorada. (comer
refeies adequadas, procurar fazer exerccio regularmente, repousar
o suficiente, marcar consultas regularmente). Investir em coisas que
so importantes para si mesmo.
+ Procurar ter humor:
- Apesar da D.A. ser grave, no necessrio estarmos srios
continuamente. Ver com humor algumas situaes, no faz com que
a honestidade dos cuidados seja menor.
+ Procurar /aceitar ajuda:
- Pode ser difcil pedir ou aceitar ajuda, preciso estar consciente que
pedir ajuda, no significa prestao de cuidados deficiente. No
possvel tomar conta de um doente de Alzheimer sozinho.


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Intervenes de Enfermagem no doente com doena de Alzheimer:
As incapacidades do doente aumentam medida que a doena progride, por conseguinte
deve-se:
- Avaliar o que a pessoa ainda pode fazer;
- Reconhecer as tarefas que o doente no capaz de realizar;
- Ter presente que o doente (numa fase no muito avanada) apercebe-
se das falhas de memra e tenta esconder, sente-se incomodado,
humilhado pela dificuldade em realizar as actividades tais como:
o Lavar-se;
o Vestir-se;
o Ir casa de banho.
- Estar atento/a a estes sentimentos e ajudar o doente e a famlia;
- Ajudar /informar a famlia onde poder encontrar ajuda;
- Manter uma atitude positiva e fomentar a tranquilidade;
- Assegurar-se de que nio existem problemas fsicos que afectam a
comunicao (o doente com doena de Alzheimer tem os mesmos
problemas que qualquer outro idoso- dor);
- No dar mensagens confusas;
- Fazer a leitura da linguagem corporal;
- Transmitir segurana/apoio atravs do contacto fsico;
- Verificar regularmente se o doente ainda consegue ler e se percebe o
contedo;
- Usar smbolos que no sejam demasiados abstractos e combinar
(fuguras ou fotos com a palavra escrita) afim de facilitar a
compreenso;
- Utilizar estratgias que facilitam a pessoa compreender o tempo: ano,
ms, dia, hora;
- Adaptar o ambiente s necessidades da pessoa com demncia;
- Eviatr chamar a ateni (em demasiado) para erros e problemas;
- Permanecer calmo;
- Sentar-se em frente pessoa e tentar encoraj-la a falar;
- Compreender o sentimento que a pessoa exprime;
- Dar apoio;
- Adaptar o estilo de linguagem, o tom de voz (sem parecer artificial).
-
Os 10 mandamentos para aproximao e comunicao com algum que tem demncia:

Abordagem da pessoa com demncia Comunicao com a pessoa com
demncia
Permanecers prximo da pessoa Falars devagar com clareza
Usars o nome da pessoa com
regularidade
Usars frases simpels, curtas e concretas
Tocars o corpo da pessoa Completars as tuas palavras com gestos e
carinho
Ficars altura da pessoa frente a frente Dirs uma mensagem de cada vez
Devers estabelecer contacto com os
olhos
Usars frases afirmativas

Fonte: Manual do Cuidador Alzheimer Europe


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Tratamento da doena de Alzheimer:
O tratamento paliativo e sintomtico.
TACRINA comercializado sob a marca de COGNEX foi provado especificamente
para a D.A. era o primeiro dos inibidores da acetilcolinesterase est praticamente
posto de parte em virtude dos efeitos secundrios e nefastos a nvel heptico.
E porque surgiram:
- DONEPAZIL comercializado sob o nome comercial de ARICEPT
tem a mesma aco e est desprovido de efeitos secundrios.
- RIVASTIGMINA com o nome comercial de EXELON igualmente
pobre em efeitos secundrios.
- Outro medicamento j em venda, mas no ainda em Portigal a
GALANTAMINA (REMINYL), derivado dos narcisos e parece ser
desprovido de efeitos secundrios.

18.4.2. Doena de Parkinson
Doena de Parkinson Parkinsonismo

Fisiopatologia e Neuropatologia:
Degenerescncia dos neurnios contendo melanina da substncia negra do
tronco cerebral
Aparecimento dos corpos de Lewy nos neurnios sobreviventes
Envolvimento das vias dopaminrgicas nigro-estriadas

Gentica e Parkinson:
Mutaes genticas conhecidas
Transmisso autossmica dominante ou recessiva
Parkinson juvenil e familiar

Quadro Clnico:
Incio insidioso, gradual e frequentemente uinlateral
Tremor de repouso (primeiro a manifestar-se em 70%)
Bradicinsia
Rigidez, freezing, marcha parkinsnica
Alteraes na ateno, comportamento, discurso, funes superiores
Distrbios autonmicos
Depresso

Tratamento:
Precursor da dopamina: levodopa/carbidopa
Agonistas da dopamina: bromocriptina, pergolide, ropinirole
Inibidores da COMT: entacapone
Inibidores da MAO-B: selegilina
Libertador da dopamina: amantadina
Anticolinrgicos

Tratamento Cirrgico:
Cirurgia ablativa: talamotomia, palidotomia
Transplante de clulas dopaminrgicas embrionrias
Estimulao talmica, palidal e subtalmica


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18.4.3. Exame neurolgico

Avaliao do estado de conscincia:
Finalidade: Identificar mudanas subtis da conscincia das respostas
Permitir intervenes precoces e evitar catstrofes neurolgicas

Se fala ou no, e neste caso, se chegou ao servio a falar
Se est orientado ou confuso
Deve-se tentar saber se houve amnsia mesmo num espao de minutos, j que a
amnsia ps-traumtica evidncia de leso cerebral difusa

Componentes fundamentais da conscincia:
Vigilidade ou estado de viglia
Contedo ou conhecimento da conscincia

Tipos de alteraes da conscincia:
Vigil: o utentes responde imediatamente ao mnimo estmulo externo
Letrgico: estado de sonolncia ou inaco em que o utente ptrecisa de um
estmulos mais intenso para acordar
Obnubilado: existe uma indiferena aos estmulos externos e a resposta
minimamente mantida
Estuporoso: o utente s acordado por estmulos exteriores vigorosos e contnuos
Comatoso: nem uma estimulao vigorosa consegue produzir qualquer resposta
voluntria
Coma carus: (situao muito grave) no h nenhuma reaco. Por vezes reage em
descerebrao (espontnea ou provocada)
Coma depass: ( irreversvel e corresponde morte cerebral) todos os reflexos
esto abolidos. H ausncia de respirao espontnea

Escala de comas de Glasgow
Baseia-se em 3 parmetros de observao:
Abrir os olhos
Resposta verbal
Melhor resposta motora

Minimo=3
Coma7
Estrupor:8-12
Obnilbulao:13-14
Normal (mximo)=15
Lobos:
Frontal- movimentos voluntrios, funes complexas.
Parietal- capacidade de visualizar, fazer calculo, falar.
Temporal- memria e audio.

Conceitos:
Parestesia: Qualquer sensao anormal de picadas, formigueiro, impresso de
pele empergaminhada, etc. em geral associada a leses dos nervos perifricos ou da
medula espinal. 2) Perturbao da sensibilidade revelada durante o exame clnico,


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diferente de uma hipoestesia ou de uma hiperestesia (ex.: um erro de localizao ou um
atraso da percepo de uma excitao tctil, trmica, dolorosa, etc.).
Hemiparsia: Paralisia ligeira que afecta um lado do corpo.
Apraxia: incapacidade para fazer algo ; a pessoa consegue reconhecer a coisa,
mas no sabe utilizar-la.
Gnosia: capacidade de reconhecer ou saber. V mas no sabe identificar, mas
atravs do tacto consegue dizer o que .
Anosognosia: no consegue reconhecer-se a si prprio.

18.5. Sistema urinrio
18.5.1. Incontinncia urinria no idoso
Conceito:O organismo para se manter saudvel, deve eliminar os produtos resultantes
do metabolismo processo denominado Eliminao. (Berger, 1995).A necessidade de
eliminar simultaneamente:mecnica,qumica,hormonal e nervosa, variando com a
idade e de pessoa para pessoa (Berger, 1995)
Continncia urinria: O funcionamento normal da bexiga regulado por um reflexo
involuntrio da espinal-medula, o nvel de enchumento transmitido ao crebro atravs
do centro nervoso localizado na parte inferior da espinal-medula, de onde ordenado o
esvaziamento da bexiga.A urina produzida nos rins transportada atravs dos utentes
at bexiga. A armazenada at atingir um certo grau de enchimento, sendo esvaziada
atravs das vias urinrias.

Padro 3- eliminao: Descreve o padro da funo excretora (intestinal, urinria e da
pele) e todos os aspectos relacionados com esta funo.

Alteraes urinrias:
1. A funo renal altera-se, o rim envelhecido perde a capacidade de
diluir e concentrar a urina.
O rim vai aumentar o volume de urina para conseguir excretar os produtos
txicos do metabolismo.
Sendo frequente no idoso:
- Polaquiria;
- Urgncia em urinar;
2. Obstruo ao fluxo de urina aparece no idoso:
- Jacto fraco;
- Falsa vontade;
- Esvaziamento incompleto da bexiga.
3. Obstipao;
4. Depresso e letargia;
5. Regimes teraputicos.

Disfuno urinria: Termo utilizado para qualificar a insuficincia da bexiga (quer para
armazenar quer para eliminar urina (Rice, R ;2004)
Manifestaes:
4 Reteno urinria: incapacidade de esvaziar a bexiga de forma espontnea;
4 Incontinncia: perda involuntria da urina que pode ser medida/avaliada
objectivamente (quantidade e frequncia). Relativamente sua prevalncia, a
incontinncia aumental com a idade, mais comum nas mulehres , e muito
mais frequente em sujeitos com problemas funcionais ou cognitivos,
4 Ou ambas.


91


No idoso, a funo vesical apresnta duas particularidades:
- Diminuio da capacidade da bexiga e aumento da urina residual;
- Ocorrem contraces durante o enchimento que podem produzir o esvaziamento
da bexiga.
Urinar involuntariamente pode ocorrer quando o esfncter perder as suas
capacidades ou quando os sistemas nervosos que emitem informaes entre a bexiga e o
crebro esto parcial ou totalmente interrompidos.
A incontinncia urinria ou a perda de urina involuntria representa um problema
social e higinico(Associao Internacional para a Continncia).
A incontinncia por si s no representa uma ameaa para a vida, mas o embarao,
a humilhao e a incovenincia que causa, fazem desta alterao um verdadeiro cancro
social. (S. Raz)
A incontinncia urinria situa-se entre as doenas que mais vergonha provoca, e
constitui um dos maiores tabus quando necessrio falar ou reconhecer o problema. A
incontinncia urinria um sintoma, e as suas causas so numerosas. O termo
incontinncia uma palavra lata que no ofere informaes pertinentes acerca dos
problemas relacionados com o controlo urinrio do idoso. A incontinncia urinria
requer uma abordagem multidisciplinar. Saber que o idoso incontinente tem muito
pouco significado, pois no informa da sua frequncia(noite, dia ou ambos), nem da
gravidade do problema, ou da quantidade de urina emitida, nem se tem conscincia
deste alterao. O idoso incontinente tem a sensao que no consegue dominar o seu
corpo e perde a auto-confiana; ressente a situao como uma regresso e sentimento de
cupla. O olhar dos outros incomoda-o e evita falar do assunto.
A incontinncia urinria um assunto tabu que confronta a pessoa s suas angstias,
e progressivamente leva-a ao um isolamento. Em Portugal, estimaa-se que entre 400 e
500 milhares de pessoas, tenham incontinncia urinria. A incontinncia urinria tem
um grande impacto na qualidade de vida social e econmica. Incontinncia urinria
um problema de sade pblica, agudizado pelo estigma do embarao que provoca.

A incontinncia urinria na mulher:
Estudos realizados apontam que as mulheres so mais afectadas que os homens.
Vrios estudos relatam que mulheres com incontinncia urinria alteraram o seu
comportamento social, evitando contactos e certas actividades de vida(passeios ea
p, correr,ou ginstica).

Causas:
- Factores:
- Fsicos;
- Psquicos;
- Sociais;
- Outros.

Consequncias:
- Fsicas;
- Psicolgicas;
- Socio-econmicas.

A eliminao na pessoa idosa pode estar afectada por:
- Alterao fisiolgica relacionada com processo de envelhecimento;


92

- Alterao do sistema msculo-esqueltico que reduz a mobilidade;
- Diminuio do aporte de lquidos.

Diminuio da produo de urina diminuir a estimulao
nervosa sensitiva ao nvel
da bexiga

Como consequncia temos a incontinncia

Tipos de incontinncia:
- Incontinncia de esforo;
- Incontinncia de stress ou de urgncia;
- Incontinncia reflexiva ou reflexa;
- Incontinncia por super abundncia ou por enchimento excessivo;
- Incontinncia ps-miccional.

Tratamento e controlo da incontinncia:
- Tratamento etiolgico: Procurar soluccionar a causa(obstipao, infeco
urinria) ou tratamentos cirrgicos farmacolgicos.
- Tratamento funcional: Existem medidas que podem ajuda a soluccionar ou
melhorar o problema (reeducao dos esfncteres ou treino vesical).

Intervenes de Enfermagem: Ao cuidar de uma pessoa idosa que sofre de incontinncia
urinria reversvel ter que o objectivo :
- Reduzir, eliminar ou neutralizar os factores responsveis pela incontinncia;
- Os idosos no so a nica pessoa visada mas toda a equipa e famlia;
- A equipa deve adoptar a mesma metodologia;
- Colheita de dados(histria do problema);
- Elaborar um programa de cuidados (i.u.r.) com a participaao de todos os
membros da equipa multidisciplinar;
- Utilizar o humor de bom gosto e devidamente contextualizado o que
poder ser um importante instrumento;
- No utilizar frases do tipo no se aborrea...deixe l;
- Ser emptico, compreender o bloqueio psicolgicos e os sentimentos do
utente idoso na incontinncia;
- Aumentar o consumo de lquidos at 2l/dia se a sua situao clnica o
permitir;
- Evitar bebidas diurticas (caf, ch, cacau, lcool, sumo de toranja);
- Estabelecer uma rotina de eliminao intestinal;
- Oferecer a arrastadeira ou conduzir o utente idoso aos sanitrios de 30
minutos aps ter ingerido lquidos, ao acordar, antes ou aps as refeies, ao
deitar e de acordo com o horrio estabelecido para as mices (grelha);
- Estimular o idoso a participar em actividades para prevenir o isolamente;
- Assegurar-se se o idoso tem mudas de roupa suficientes;
- Utilizar pensos higinicos, cuecas protectoras ou dispositivos urinrios
segundo a situao de incontinncia;
- Insistir sobre os recursos pessoais do idoso;
- Aceitar a mudana de humor da pessoa (trocar opinies, ajud-lo a expressar
os seus sentimentos);
- Admitir e aceitar a sua revolta e ser emptico;


93

- Explicar famlia e equipa de cuidados as reaces do idoso e ajud-los e
conciliarem-se com essas reaces;
- Fazer, propor reunies de equipa e partilhar snetimentos e diminuir a tenso;
- Realizar os cuidados de higiene ou vigiar como so realizados;
- Vigiar muito bem a integridade cutnea;
- Colocar no quarto um desodorizante que atenue o cheiro da urina.

18.5.2. Infeco urinria no idoso
Sintomas: poliria, prurido, disria, hematria, fcil vontade de urinar, piria, urina
turva, cheiro ftido, sedimentos

A frequncia das infeces urinrias aumenta com a idade. a infeco mais frequente
nos seres humanos, somente ultrapassadas pelas do sistema respiratrio no que se refere
morbilidade devido infeco.
As infeces do sistema urinrio abrange vrios tipos diferentes segundo o local:
- Pielonefrite(rim)
- Cistite(bexiga)
- Prostatite(glndula prosttica)
- Uretrite(uretra)

Existe infeco urinria quando o exame bacteriolgico revela mais de 100.000
germes/ml de urina. A Escherichia coli a responsvel por cerca de 80% das infeces
urinrias mais complicadas. A klebsiela, o enterobacter, o proteus mirabilis e a
pseudomonas aeruginosa so os microorganismos mais frequentes nas infeces
urinrias.
A causa da infeco urinria deve ser sempre investigada (insuf. Renal,
incontinncia, litase urinria, adenoma da prstata, diabetes, HTA, imobilizao,
lceras de presso).Pelo que a informao que o enfermeiro obtm atravs da avaliao
dos sinais e sintomas clnicos do utente fundamental para o diagnstico mdico, e para
avaliao do tratamento prescrito:
- Histria dos sintomas urinrios;
- Histria dos sintomas actuais;
- Histria medicamentosa;
- Histria nutricional;
- Estudos laboratoriais e de diagnstico.

Intervenes de enfermagem:
- Estimular para a ingesto de lquidos, desde que no haja contra-indicao;
- Fazer ensino sobre a necessidade de higiene ntima;
- Efectuar avaliao direccionada dos sintomas (por ex:reteno, frequncia
urinria e dor);
- Monitorizar o nvel de dor, proporcionando apoio e as intervenes
farmacolgicas adequadas;
- Administrar os medicamentos prescritos e monitorizar a resposta e os efeitos
colaterais;
- Manter um aporte adequado de lquidos e um registo preciso de balano hdrico;
- Ensinar ao utente a evitar alimentos irritantes para a mucosa vesical
(condimentos, sumos ou frutos cidos, lcool e cafena);


94

- Se incapacidade para urinar, ensinar tcnincas para estimular a mico
(posicionamento adequado para a mico, pr gua morna sobre o perneo, abrir
uma torneira);
- Se existir incontinncia urinria, estabelecer um programa regular de eliminao
e iniciar treino vesical se adequado e se prescrito;
- Manter urinol ou a arrastadeira sempre acessveis;
- Aplicar um dispositivo urinrio externo se for necessrio (penrose);
- Utilizar cuecas protectoras para a incontinncia;
- Evitar o contacto com a cueca molhada e efectuar higiene ntima aps cada
muda de cueca;
- Implementar medidas para manter a dignidade e privacidade da pessoa e para
evitar o embarao quando existe incontinncia;
- Manter o nvel de actividade e exerccio prescrito.

19. Entubao
19.1. Entubao endotraqueal
Objectivos:
+ + Manter e estabelecer uma via respiratria
+ + Impedir a aspirao
+ + Permitir a remoo das secrees traqueo-brnquicas
+ + Proporcionar conforto
Contra-indicaes:
Queimaduras graves
Obstruo da laringe (tumor da laringe)
Infeco/paralisia das cordas vocais

N No ot ta a: :
- Se um doente com um tubo endotraqueal ou traqueostomia no conseguir manter
uma ventilao eficaz,utilizar ventilador mecnico e tubo de cuff
- Juntamente com o tubo endotraqueal utiliza-se o tubo de Guedell para impedir o
doente de morder o tubo e obstruir a passagem de ar. Se for expulso pela tosse a
abertura fecha impedindo o doente de respirar
- Numa emergncia o utente deve ter junto de si o dilatador traqueal e/ou pina
hemosttica curva, com o objectivo de conservar a abertura

Tipo de interveno depende:
1. Nvel de conscincia
2. Estado respiratrio
3. Causa de obstruo das vias areas

Tipo de vias areas artificais
1. Tubo orofarngeo
2. Mscara facial
3. Tubo endotraqueal (at 10-14 dias)
4. Tubo de traqueostomia (at 2-3 semanas)

N No ot ta a: :
1 Tubo Orofarngeo: utiliza-se nos indivduos inconscientes impedindo a
queda da glote


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2 Mscara facial: usa-se em pessoas inconsciente evitando o refluxo gstrico e
permitindo a ventilao
3 e 4 Tubo endotraqueal e de traqueostomia: destina-se a manter a ventilao,
sendo o primeiro utilizado em curtos perodos de tempo

C Cu ui id da ad do os s g ge er ra ai is s a ao o d do oe en nt te e c co om m u um m t tu ub bo o e en nd do ot tr ra aq qu ue ea al l o ou u d de e t tr ra aq qu ue eo os st to om mi ia a: :
Um tubo endotraqueal constitui uma porta aberta a diversos microorganismos,
aumentando o risco de infeco nas vias respiratrias inferiores.
Medidas preventivas:
Reduzir o risco de infeco
Quando o tubo est inserido na traqueia provoca irritao e produo de
muco, por isso necessrio observar o doente regularmente, fazendo a
aspirao necessria para manter as vias areas permeveis
Manter a humidificao das vias areas
Mudar o equipamento de terapia respiratria todas as 24 horas
Proporcionar frequentes cuidados boca, porque as secrees tm tendncia
a acumular-se nesta
Manter o equilbrio nutricional

Assegurar adequada ventilao e oxigenao:
Auscultar regularmente os sons pulmonares
Alternar decbitos de 2/2horas
Avaliar frequncia respiratria, volume corrente e capacidade vital
Fazer: drenagem postural, percusses e vibraes

Proporcionar segurana e conforto:
Verificar a posio do tubo regularmente
Mudar os adesivos em SOS
Minimizar as dificuldades resultantes da privao da fala

Aps a extraco do tubo:
Avaliar:
Eficcia da tosse e do reflexo de vmito
Fuga de ar temporria no local de inciso


19.1.1. Doentes com afeces do sistema respiratrio
T Tr ra aq qu ue eo ot to om mi ia a uma operao na qual se faz uma abertura na traqueia

T Tr ra aq qu ue eo os st to om mi ia a insero de uma cnula na traqueia com carcter temporrio ou
permanente

C Ca au us sa as s d da a r re ea al li iz za a o o d de es st ta a o op pe er ra a o o: :
Via area superior inadequada:
Tumores
Corpos estranhos
Edema
Paralesia nervosa ou vocal
Necessidade de remoo eficiente das secrees traqueobrnquicas excessivas
N NO OT TA A: :
Rigorosa
tcnica
assptica


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Respirao fraca resultante de inconscincia ou de paresia respiratria
Problemas resultantes do transporte gasosa deficiente atravs da membrana
capilar dos alvolos
Necessidade de reduzir o espao morto Enfisema grave

19.1.2. Cuidados de enfermagem traqueostomia
Material:
Sonda de aspirao
Solutos de limpeza (soluo salina + H
2
O)
2 taas esterilizadas
Aplicadores esterilizados
Luvas esterilizadas
Pensos para traqueostomia
Fita de nastro
Saco de sujos
Pomada antibitica


Procedimento:
Lavar as mos e calar luvas no esterilizadas
Explicar a tcnica ao utente
Individualizar a unidade
Aspirar a boca e/ou orofaringe
Preparar o campo esterilizado
Retirar o penso da traqueostomia sujo
Calar luvas esterilizadas
Se a traqueostomia tiver cnula, deve-se retir-la, lav-la na soluo de H
2
O
2
e
depois passar por soluo salina
Substituir as fitas da traqueostomia se estiverem sujos
Atar as fitas com n direito a um dos lados do pescoo
Usar tcnica assptica para limpar a inciso da traqueostomia
Aplicar a pomada antibitica
Aplicar um penso esterilizado

19.2. Entubao nasogstrica
Finalidades de uma ENG:
1- Descompresso do estmago (estase gstrica, leos paraltico)
2- Alimentao (gavagem)
3- Exames do suco gstrico
4- Lavagem gstrica (hemorragia digestiva e algumas intoxicaes por ingesto de
txicos
5- Drenagem activa ou passiva do contedo gstrico

Tipos de sondas:
1-Sonda/tubo de Levin - a mais utilizada e possui apenas um nico lmen.
Geralmente de poliuretano; Tm uma durao de cerca de 8 dias no interior do
estmago ou duodeno. Este tipo de sonda a mais utilizada e para vrias finalidades.
Pode ser de silicone, o que permite uma longa durao .
2-Sonda de Salem - Sonda de duplo lmen que utilizada em situaes de drenagem
activa do contedo gstrico.
3-Sonda de Faucher - Sonda de grande calibre, de borracha, geralmente utilizada para
lavagem gstrica.
4-Sonda de Blackmore - Sonda de silicone de vrios lmens (3 a 4), que permitem a
drenagem, lavagem e insuflao de bales hemostticos (compresso do esfago,no


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caso de hemorragia digestiva por varizes esofgicas)
5-Sonda Freka - Sonda de silicone, com condutor metlico que a pode tornar mais rgida
e por isso utilizada em situao de dificuldade de ENG
6- Sonda de Cantor - Sonda com ponta pesada e flexvel, geralmente utilizada na
entubao nasoduodenal, com comprimento superior a 50 cm, utilizada na
descompresso gastrointestinal
7- Sonda de Gastrostomima (PEG Gastrostomia Percutnea Endoscpica)

Nota: Antes da colocao da ENG:
-Colocar o utente em fowler ou semi-fowler
-Realizar cuidados de higiene oral
-Avaliar Sinais Vitais

Material:
- Tabuleiro
- Saco de sujos
- Resguardo
- Aparadeira
- Papel Tornesol ou Litmo
- Lenos de papel (para o utente se poder assoar)
- Luvas (no necessitam de ser esterilizadas)
- Sonda gstrica com calibre apropriado
- Compressas
- Viscogel
- Esptula (envolta por uma compressa)
- Copo com gua (tapado)
- Seringa de 50cc com adaptao prpria para SNG
- Estetoscpio
- Adesivo (estreito) ou prprio para adaptar a sonda ao nariz
- Estetoscpio
- Clamp
- Tampa de SNG ou saco colector ou aspirador
- Adaptao bicnica para adaptar a sonda ao aspirador

Procedimento:
Isolar a unidade do utente, no sentido de respeitar a sua privacidade e a dos outros
utentes
Explicar-lhe o tratamento em linguagem acessvel e solicitar a sua colaborao
Colocar o utente em Semi-Fowler, com a cabea ligeiramente flectida
Preparar material de aspiro e aspirador previamente
Colocar tabuleiro na mesa de refeies, previamente limpa
Lavar as mos
Proteger as roupas com resguardo e fornecer lenos de papel ao utente
Colocar uma celulose ou sobre o doente ou lateralmente
Preparar aparadeira, colocando-a sob a celulose, com uma tira de papel de tornesol
no seu interior
Colocar saco de sujos
Abrir pacote de compressas
Tirar uma tira de adesivo para fixar a sonda, colocando-a na mesa
Se utente colaborante dar-lhe o copo de gua, explicando-lhe a sua utilidade


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Abrir pacote da sonda
Abrir Viscogel
Lavar as mos e calar luvas
Medir a distncia do lbulo da orelha asa do nariz (distncia de Tragus) e ao
apndice xifideu e marcar
Poder-se- colocar a SNG em gelo durante 5-10 minutos, antes de iniciar a sua
introduo
Lubrificar a extremidade da sonda
Inserir a sonda lentamente e com firmeza atravs do nariz at faringe
Solicitar ao utente que degluta repetida vezes, enquanto a sonda avana at ao ponto
marcado. Se estiver consciente, colaborante e com reflexo de deglutio
presente, solicitar que degluta pequenos golos de gua, durante a introduo da
sonda. Confirmar a sua localizao na orofaringe atravs da sua visualizao
pela cavidade bucal com o auxlio da esptula
Se o utente tossir ou se engasgar deve-se exteriorizar ou mesmo retirar a sonda e
repetir a introduo. Explicar o sucedido pedindo novamente a sua colaborao
Certificar-se da localizao da SNG no final da introduo (CLAMPAR SONDA),
atravs das seguintes metodologias:
Atravs de Rx (mais correcta)
Teste de acidez com papel reagente (Tornesol ou Litmo):
Aspirar atravs da seringa conectada sonda, uma pequena
quantidade de contedo
Clampar a sonda
Colocar o contedo sobre uma tira de papel reagente, que se deve
encontrar dentro duma aparadeira
Avaliar o resultado
Arrumar a seringa no invlucro depois de a lavar
Instilao de 20cc de ar (mtodo menos eficaz)
Introduzir 20cc de ar numa seringa
Colocar o estetoscpio na regio epigstrica
Conectar a seringa SNG, instilando cerca de 10cc, auscultando
concomitantemente com o estetoscpio, a existncia ou no do
rudo especfico do fluxo de ar instilado a entrar no estmago
Avaliar o resultado
Promover a correcta colocao da SNG evitando acidentes que possam criar riscos
Fixar a sonda ao nariz do utente com adesivo, de forma a produzir o mnimo de
incmodo.
Consoante a finalidade da ENG:
Tapar a extremidade da sonda com tampa prpria
Conectar a extremidade da sonda tubuladura do aspirador de baixa
presso
Conectar a extremidade da sonda ao saco colector
Deixar o utente confortvel e a unidade arrumada


Registos:



o o Reaces do utente
o o Observaes especficas segundo objectivo da ENG


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Ateno:
A sonda deve ser mudada entre 8-10 dias qualquer que seja a finalidade
Introduzir na narina que provocar menos desconforto e que possuir um trajecto mais
fcil
Nunca esquecer limpeza das vias areas superiores

19.2.1. Tcnica de extubao nasogstrica
Material:
Tabuleiro
Saco de sujos
Resguardo
Luvas (disposable)
Clamp
Compressas
Lenos de papel ou papel higinico

Procedimento:
Informar o utente e solicitar a sua colaborao
Proteger o utente com um resguardo
Retirar os adesivos
Lavar as mos
Calar luvas
Clampar a sonda
Colocar uma compressa por baixo do queixo porque podem sair secrees
Retirar lentamente, segurando a extremidade entre uma compressa, enquanto o
utente respira fundo
Limpar o nariz do utente, nomeadamente as marcas de adesivo
Fornecer os lenos de papel para que o utente possa proceder limpeza das fossas
nasais
Observar as reaces do utente
Deixar o utente confortvel
Arrumar a unidade e guardar e arrumar o material
Elaborar registos, segundo o objectivo da ENG

o o Hora do procedimento
o o Nveis do saco colector
o o Caractersticas do lquido drenado
o o Reaces e observaes


20. Gavagem
Administrao atravs da SNG, duma soluo concentrada em nutrientes, necessrios
manuteno ou restaurao do equilbrio nutricional do utente
Em que situaes utilizado:
Quando o utente est incapacitado de deglutir os alimentos
Quando a ingesto de alimentos ou de lquidos insuficiente para as
necessidades nutricionais/hdricas do utente

Objectivos:
+ + Obter/manter o equilbrio nutricional do utente
+ + Evitar a ocorrncia de complicaes relacionadas com a gavagem
+ + Adequar a dieta e o esquema de refeies dirias s necessidades do utente



100

Tipos de alimentos:
- - Alimentos inteiros liquefeitos
- - Dietas lquidas sintticas/ modulares

Alguns sinais e sintomas de intolerncia alimentar:
- Nuseas;
- Vmitos;
- Aerofagia;
- Flatulncia;
- Timpanismo;
- Estase gstrica;
- Sensao de plenitude gstrica;
- Diarreia. (pode induzir um desiquilibrio electrlitico ao utente)

Devemos ver todos os dias: avaliao da glicemia capilar (pois assim vimos se as
necessidades calricas esto a ser suficientes), ionograma (para ver se os ies esto
bem), peso e medidas antropomdicas (todas as semanas).

Tipos de dietas:
Total Parcial Completa Especfica
Quando a dieta
fornecida atravs da
SNG o nico meio
de entrada de
nutrientes
Quando a dieta
fornecida atravs da
SNG est associada
a outra entrada de
nutrientes
Quando a dieta
administrada fornece
todos os nutrientes
necessrios ao
equilbrio nutricional
do utente
Quando a dieta
administrada fornece
apenas alguns dos
nutrientes
necessrios

Metodologias de administrao de alimentos atravs de SNG:

Blus:
Administrao atravs de seringa de alimentao/ cifo, duma quantidade macia de
alimentao especfica, entre 250 a 300 cc, num espao de tempo entre 5 a 15 minutos,
em intervalos de aproximadamente 2 a 3horas 4 a 6 tomas/dia
D-se 250cc de alimento e 50cc de H2O nos intervalos.

Gotejamento intermitente:
A alimentao vem acondicionada num frasco lacrado (sinttica), ao qual adaptado
um sistema de gotejamento, ou colocada num saco colector que j tem adaptado um
sistema de gota. Esta metodologia est indicada para utentes com dificuldades de
digesto e assimilao dos nutrientes e deste modo reduzida a velocidade de
administrao (cerca de 2 a 6 horas/cada dose de 500 cc - cerca de 3 a 4 tomas/dia),
facilitando a digesto e a assimilao dos nutrientes, reduzindo a intolerncia alimentar.
As desvantagens so essencialmente a pouca regularidade de fluxo e possibilidade de
obstruo da SNG

Nota: Volume total = n. de gotas/min n. de gotas/min x 3 = n. gotas/min
3x n. de horas

Cifo:


101

Consiste na administrao duma quantidade macia entre 250 a 300 cc de
alimentao especfica para SNG, num espao de tempo entre 5 a 15 minutos, em
intervalos de 3 horas utilizando sistema de cifo (preenchendo a sonda com contedo
aspirado ou injectando gua at ao preenchimento da sonda. Clampar posteriormente e
mergulhar a extremidade da sonda no recipiente de alimentao, elevando-o acima do
nvel do estmago. Em seguida desclampa-se a sonda sem deixar entrar ar, deixando
fluir a alimentao suavemente durante 5 a 15 minutos, de acordo com a tolerncia do
utente).

Gotejamento continuo (bomba infusora):
Consiste na administrao de alimentao, atravs dum sistema de gota adaptado a
uma bomba infusora injectando (geralmente no duodeno) lenta e continuamente uma
pequena quantidade de alimentao sinttica ao longo dum espao de tempo
determinado. A velocidade de injeco controlada em ml/hora. Em geral, esta
metodologia , permite que a alimentao possa ser tolerada pelos utentes em estado
grave ou com problemas gastrointestinais. Pode administrada continuamente, por
perodos longos de16 ou 24 horas, interrompendo-se o circuito a cada 4 horas, para
verificar posio e permeabilidade de sonda, tolerncia alimentar do utente e para
mudar sistema de alimentao, pois utilizada uma poro de alimentao para correr
em cada 4 horas, prevenindo os riscos de contaminao/infeco e de intolerncia
alimentar

Notas: Antes da administrao de alimentao por SNG no esquecer de avaliar a
presena de algum desconforto e elimin-lo ou reduzi-lo e de realizar a higiene, oral
antes e depois das refeies e observao do estado da boca.
Estase Gstrica: quando tem mais de 100cc de contedo alimentar, logo no se faz
nova alimentao e devemos repensar no tipo de dieta, metodologia e o estado do
utente. Colocar em drenagem passiva.

Material para alimentao por SNG:
Preparar tabuleiro com:
Celulose
Aparadeira
Saco de sujos
Papel reagente (tornezol)
Compressas
Seringa de 50/60 cc com
adaptao cnica
Clampe
Estetoscpio
Copo com gua

Recipiente com alimentao
Ou
Frasco de alimentao entrica / sistema
de alimentao entrica
Suporte
Bomba infusora
Notas: no administrar se o liquido for mais de 100cc
se utilizar a tecnica de injeco de ar so 20cc de ar
lavar a sonda com 30 a 50cc de gua
deixar sempre o utente em semi-fower ou de decubito lateral durante 30min

Avaliar caractersticas da alimentao:
Temperatura morna ou temperatura ambiente. Mexer o alimento para
garantir uma temperatura homognea. Avaliar a temperatura, colocando algumas
gotas sobre o dorso da mo
Consistncia
Cheiro


102

Apresentao/Aspecto
Validade

Elaborar resgistos:
Caractersticas do contedo
Hora da administrao da dieta
Tipo de dieta
Metodologia de administrao
Quantidade administrada
Tolerncia do utente
Intercorrncias e respectiva actuao face s mesmas
Indicaes/tratamentos prescritos
Reaces do utente
Como fica o utente

Complicaes inerentes gavagem:
+ + Complicaes metablicas: - hipo/hiperglicemia e desequilbrio hidroelectoltico
Cuidados especficos: Controlo de glicemias, glicosria e cetonria;
Administrao de teraputica especfica (Insulina) e compensao de perdas
hidroelectrolticas.BH, monitorizao de parmetros de avaliao nutricional.
+ + Complicaes gastrointestinais - Diarreia, nuseas, vmitos, flatulncia e estase
gstrica.
Cuidados especficos: Verificar a quantidade e caractersticas do contedo
gstrico, antes de proceder gavagem; despistar intolerncia a algum nutriente;
reduzir a osmolaridade da soluo; reduzir a velocidade de administrao; controlar
possveis riscos de contaminao da dieta, controlar temperatura da dieta antes da
sua administrao reduzir o volume da toma; alterar metodologia de administrao;
hidratar o utente de acordo com as suas necessidades, tendo presente o BH.
+ + Complicaes mecnicas:
Aspirao- Verificar a posio da SNG e a quantidade de contedo gstrico,
antes de proceder gavagem; manter cabeceira da cama elevada 30-60
minutos aps a gavagem; no administrar mais de 300cc em blus;vigiar. O
estado do utente aps a administrao.
Ulcerao- Cuidados de higiene boca e fossas nasais; usar sondas de
calibre adequado a cada situao; mudar a SNG de 8/8 dias se possvel
alternando a narina de insero.
Obstruo- Conferir homogenidade s solues de alimentos; lavar a SNG,
aps a gavagem; deixar a SNG preenchida com gua, aps a gavagem.
+ + Complicaes infecciosas:
a) Contaminao de dietas Guardar os recipientes com alimentao liquefeita no
frigorfico; respeitar prazos de validade, preparar as solues, s antes das administrar;
verificar as caractersticas da alimentao (aspecto, cheiro, consistncia, cor e
temperatura) antes de administrar, utilizar princpios de asspsia na
preparao/administrao da alimentao; no ultrapassar o tempo de perfuso
recomendado.
b) Hipertermia monitorizao dos sinais vitais; reforo hdrico; controlo laboratorial;
elaborao de registos, informao ao mdico, administrao de teraputica especfica.

Procedimento:


103

+ + Esclarecer o utente sobre os vrios tipos de procedimentos a desenvolver e pedir a
sua colaborao
+ + Fornecer privacidade/preparar a unidade isolar a unidade do utente
+ + Verificar:
- - Prescrio do tipo de dieta
- - Quantidade
- - Horrio
- - Temperatura
- - Apresentao/aspecto/modo de conservao
- - Metodologia de administrao prescrita
+ + Lavar as mos
+ + Prepara o material necessrio
+ + Lavar as mos
+ + Posicionar o utente em semi-fowler
+ + Verificar o posicionamento da SNG atravs da aspirao do contedo gstrico e
consequente colocao duma quantidade do mesmo, sobre uma tira de papel reagente
+ + Verificar a quantidade e as caractersticas do contedo gstrico
Se a quantidade de contedo for > 100-150cc (estase gstrica), no se
administra a alimentao e se necessrio colocamos o utente em drenagem
passiva e informamos o mdico assistente
+ + Verificar a temperatura da alimentao que deve estar morna ou temperatura
ambiente; deve ser administrada lentamente pelo fluxo de gravidade (blus,
sifo, ou gotejamento intermitente), ou atravs da bomba infusora em
gotejamento contnuo (24 horas), de acordo com o ritmo prescrito e tolerncia
do utente
+ + Administrar cerca de 30-50cc de gua atravs da SNG, aps a administrao da
cada toma.
+ + Fechar a SNG. Remover o recipiente de alimentao, e arrumar a unidade
deixando-a preparada para a prxima toma
+ + Manter o utente em semi-fowler, cerca de 30-60 minutos, aps a alimentao,
tendo em conta o seu conforto
+ + Lavar as mos


21. Diagnsticos de Enfermagem
Eliminao Urinria prejudicada, relacionado com (2. diminuio da capacidade a
bexiga, 1. esvaziamento incompleto; tratamento efeitos de cirurgia; 3. diminuio do
tnus muscular da bexiga; incapacidade de comunicar as necessidades; 4. diminuio da
ateo s indicaes da bexiga, 5. barreiras ambientais e outras), secundrio a (1.
anomalias congnitas, 2. infeco, traumatismo, uretrite, carcinoma, glicosria, AVC,
doena neurolgica como Parkinson, esclerose mltipla, neuropatia diabtica, 3.
anestesia geral, terapia medicamentosa; desidratao, 4. depresso, confuso, supresso,
5. sanitrios longes, pouca iluminao, mobilidade prejudicada, etc), manifestada por
(nictria, enurese, incontinncia, gotejamento, urgncia, distenso da bexiga, grandes
volumes de urina residual, etc).
Objectivo: A pessoa dever mostrar/comunicar uma reduo/ausncia da incontinncia
ou perodos desta (esforo, urgncia). A pessoa dever ficar continente.
Intervenes: determinar causa do problema, encaminhar a um urologista, determinar
tipo de incontinncia (histria de incontinncia, comeo e durao, frequncia, factores
incidentes ao tossir, rir, ficar de p, virar-se na cama; capacidade para reter urina,


104

sensao de alivio ps mico, percepo da necessidade de urinar presente, ausente,
diminuda ou normal).

Incontinncia por esforo, relacionada com (1. orifcio de sada incompetente; 2.
mudana degenerativa muscular; 3. presso intra-abdominal; 4. fraqueza muscular; 5.
perda do tnus muscular ), secundrio a (1. anomalia congnita; 2. deficincia de
estrognio; 3. obesidade, m higiene; 4. perda de peso substancial, 5. processo de
envelhecimento) manifestada por (perda de urina involuntria)
Intervenes: conhecer o padro de mico e ingesta de lquidos da pessoa, ensinar a
pessoa a fortalecer a musculatura com exerccios de Kegel (interromper a passagem
contraindo os esfncteres e outros msculos, +/- durante 4 segundos e depois relaxar,
repetir o exerccio +/- 10 vezes, 4 vezes ao dia), explicar a contribuio de factores
como a obesidade, a diminuio de estrognio, para a incontinncia.

Incontinncia de Urgncia, relacionada com (1. diminuio da capacidade da bexiga;
2. tratamento, 3. anomalia/irritao receptores que distendem a bexiga), secundria a
(1. infeco, traumatismo, uretrite, parkinsonismo, AVC, neuropatia diabtica; 2.
cirurgia, 3. lcool, cafena, ingesta excessiva de lquidos), manifestada por (perda
involuntria de urina associada a forte/sbito desejo de urinar).

Intolerncia Actividade, (reduo na capacidade fisiolgica da pessoa para tolerar
actividades no grau desejado), manifestado por (fraqueza, tonturas e dispneia; fadiga
ao esforo, frequncia respiratria aumentada, taquicardia, palidez, cianose, vertigem),
relacionado com (1. sistema de transporte de O2 comprometido; 2. aumento das
necessidades; fontes inadequadas de energia; diminuio do O2 disponvel; inactividade
secundria a Depresso/falta motivao/estilo de vida sedentrio), secundria a (1.
nsuficincia cardaca, arritmias, angina, EAM, Doena vascular, Estenose, DPOC,
Atelectasia, Anemia, Hipovolmia, Doena arterial perifrica; 2. Infeco viral, Doena
Renal Crnica, Tumor, Doena Heptica, Doena Infamatria, Doena Neurolgica,
Cirurgia, Tratamento, Stress; Obesidade, Desnutrio).
Intervenes: Verificar pulso, respirao em repouso (ver frequncia, ritmo);
Verificar SV imediatamente aps a actividade; promover o repouso; interromper a
actividade se o utente manifestar uma resposta inadequada; reduzir a intensidade,
frequncia ou durao da actividade; Ir aumentando gradualmente a actividade (numa
pessoa com repouso no leito prolongado: iniciar primeiro os exerccios no leito, planejar
perodos de repouso e intercalar com perodos de actividade, mostrar ao utente que
acreditamos na sua capacidade de melhoramento, reconhecer o progresso, estabelecer
metas de actividade funcional, ir aumentando gradualmente a tolerncia a actividade
(estimular/motiv-lo), incentivar a pessoa a usar calado confortvel para caminhar,
ensinar mtodos de conservao de energia como o de alternar perodos de
repouso/actividade, fazer actividades sentado, repousar sempre aps a realizao de uma
tarefa, interromper a actividade caso manifeste sinais de fadiga; - Numa pessoa com
problemas pulmonares: estimular tcnicas de respirao controlada, lbios semi-
cerrados e respirao diafragmtica)

Mobilidade Fsica (ou no leito) Prejudicada, relacionado com (1. diminuio da
fora/resistncia muscular; perdas sensoriais auditivas, etc; presena de edema;
equipamentos externos gesos, talas, cateteres; equipamentos auxiliares de marcha
prteses, muletas, andarilho; fadiga; falta de motivao; dor; agilidade motora
diminuda ou fraqueza muscular), secundrio a (1. fractura - ex. coxo-femural,


105

alteraes auto-imunes ex. esclerose mltipla ou artrite, doenas do sistema nervoso
ex. Parkinson, distrofia muscular, paralisia total ou hemiparsia de hemicorpo devido
a sequelas do AVC, tumor no SNC, PIC aumentada, deficits sensoriais, lpus),
manifestado por (relutncia em movimentar-se, limitao na amplitude de
movimentos, restrio imposta de movimentos, incapacidade de deambular sem
auxiliares de marcha).
Objectivo: A pessoa deve manifestar um aumento de fora/resistncia dos membros
(melhora na capacidade de movimentao). Por ex: Que consiga dar pequenos passos
(sem apoio dos auxiliares de marcha). Que verbalize uma sensao de conforto e que
colabore nas actividades e estratgias propostas. O utente no dever apresentar
complicaes da imobilidade.
Intervenes: Prevenir complicaes da imobilidade, realizar exerccios passivos,
estimular o utente/motiv-lo, apoiar a pessoa. No caso de historial de queda acidental,
diminuir o medo da pessoa, etc. promover autonomia do utente. Ensinar como usar
adequadamente os auxiliares de marcha, auxiliar o utente na deambulao. Levar o
utente a expressar os deus sentimentos face sua incapacidade de marcha. Observar a
utilizao por parte do utente dos auxiliares de marcha para verificar se este os utiliza
correctamente. ANDARILHO: a fora deve ser exercida sobretudo ao nvel dos
membros superiores e distribuda de igual forma em ambos, de modo a que a utente
mantenha o corpo em equilbrio, alertar o utente para a existncia de perigos externos
(cho molhado, etc), calado adaptado morfologia do p (ajustado ao p, sola anti-
derrapante), verificar as borrachas do andarilho se se apresentam em condies.
CADEIRA DE RODAS ELECTRICA: incentivar o utente a manter uma velocidade
reduzida, essencialmente quando este se movimenta em rampas; aconselhar a usar o
cinto de segurana sempre que se desloque ao exterior. Acompanhar o utente
fisioterapia para a realizao dos exerccios prescritos pela fisioterapeuta e observar;
estimular a utente na escolha do auxiliar de marcha consoante a situao especfica. No
caso de AVC: Realizar exerccios activos de amplitude de movimentos nos membros
no afectados. Realizar exerccios passivos de amplitude de movimentos nos membros
afectados. Realizar lentamente. Realizar alternncia de decbitos, de 2 em 2h. Vigiar e
registar caractersticas da pele e mucosa monitorizando alteraes que possam ocorrer.
Promover uma maior ingesto de lquidos para a hidratao adequada, verificar os
lquidos eliminados (BH).

Comunicao Prejudicada, relacionado com (transtorno psicolgico ex.
esquizofrenia; alterao na funo motora ex. msculos da fala; 1. isqumia do lobo
temporal ou frontal; 2. incapacidade de produzir a fala; deficincia auditiva; barreira
psicolgica; falta de intrprete, etc), secundria a (1. afasia, AVC, traumatismo
oral/facial, doena de Alzheimer, traumatismo cerebral, tumor, PIC, hipoxia cerebral,
paralisia das cordas vocais; 2. edema, infeco laringe, anomalias, fenda palatina,
dentio incompleta, entubao endotraqueal, cirurgia, dor, etc).
Intervenes: repetir, reformular, usar o toque e gestos para incentivar comunicao,
falar clara e lentamente, usar mtodos alternativos de comunicao (papel, sinais,
gestos, usar figuras), proporcionar ambiente tranquilo, escutar atentamente a pessoa
quando estiver a falar para uma melhor compreenso, etc.

Conforto Prejudicado, relacionado com (1. traumatismo dos tecidos/espasmos
musculares reflexos; 2. Inflamao; pontos de presso; etc), secundrio a (1.
fracturas, artrite, distrbios viscerais, vasodilatao, flebite, ocluso de um vaso, tumor;
2. nervo, tendo, articulao, msculo; tumores/quimioterapia, etc), manifestado por


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(verbalizao de desconforto, aumento da presso sangunea, sudorese, aumento de
pulso, aumento da FR).

Dor Aguda, relacionada com (ir a conforto prejudicado), manifestada por
(maxilares/punhos contrados, agitao, ansiedade, irritabilidade, gemidos, postura
incomum, inactividade/imobilidade fsica, problemas de concentrao, mudanas de
padro de sono, medo de uma nova leso, retrai-se ao ser tocado, feies contradas,
nuseas/vmitos).
Objectivo: O indivduo deve manifestar alvio de dor.
Intervenes: Explicar pessoa as causas da dor e por quanto tempo esta se prolongar.
Explicar (se necessrio realizar) os testes de diagnstico, procedimentos, etc.
Proporcionar informao correcta e clara para reduzir as dvidas/medos da pessoa (face
ao tratamento, problema, intervenes, etc). Certificar a aceitao da pessoa da resposta
dor. Explicar as razes pelas quais a pessoa pode apresentar mais ou menos dor.
Estimular a famlia a participar e compartilhar as suas preocupaes, e a apoia a pessoa.
Proporcionar pessoa oportunidade para repousar (bom ambiente, rudos reduzidos).
Avaliar junto da famlia o uso de teraputicos juntamente com outros mtodos de alvio
da dor. Ensinar alguns mtodos no-invasivos que possam causar
distraco/relaxamento pessoa durante a dor aguda (massagem, banho morno, msica,
tcnicas de respirao). Estimulao Cutnea (bolsa de agua quente/gelo, banho morno,
toalhas frias, lenol elctrico). Proporcionar o alivio da dor com analgsicos se
prescritos (retomar passado 30 minutos depois de administrar para avaliar a eficincia).
Proporcionar ao indivduo oportunidade de expressar medos, raiva, frustraes.

Dor Crnica, relacionado com (ver no conforto prejudicado, por ex. traumatismo
tecidular), secundrio a (distrbios msculo-esquelticos como artrites e fracturas
como a coxo-femural) de manifestada por (verbalizao de dor devido permanncia
prolongada numa posio, agitao, fadiga, ansiedade, depresso, irritabilidade,
inactividade/imobilidade fsica, aparncia abatida, esfregar a parte dolorosa,
inquietao, auto-concentrao, tenso muscular/esqueltica, diminuio da libido).
Objectivo: O indivduo deve relatar uma melhoria da dor (regresso ou mesmo
ausncia) e aumento da actividade diria.
Intervenes: (ver tambm na dor aguda). Avaliar SV antes de qualquer mobilizao ou
transferncia. Avaliar as caractersticas da dor verbalizadas pelo utente (localizao,
intensidade, durao). Proporcionar momentos de repouso e descanso durante o dia (de
modo a atenuar a dor). Levar o utente a expressar os seus sentimentos face dor que
sente. Averiguar os efeitos da dor crnica sobre a vida da pessoa (trabalho, desempenho
de responsabilidades, interaces sociais, finanas, unidade familiar, cognio/humor,
actividade de vida diria sono, apetite, mobilidade, sexo). Proporcionar o alivio da dor
com analgsicos se prescritos (retomar passado 30 minutos depois de administrar para
avaliar a eficincia), estar atento a efeitos secundrios. Esclarecer o utente acerca da
complexidade da sua dor (causas, possveis tratamentos, efeitos secundrios), de acordo
com o estado de esprito do utente. Dispor ao utente/famlia as varias modalidades de
tratamentos possveis (terapia de grupo, terapia familiar, hipnose, acunpultura,
estratgias cognitivas). Tentar abstrair o utente da dor, de acordo com as actividades de
lazer que mais o agradam. Averiguar junto do utente o sofrimento causado pela
experincia de dor (perda de apetite, sono interrompido, menor resistncia, medo,
ansiedade, dificuldade de concentrao, diminuio dos relacionamentos sociais e
sexuais). Averiguar a eficcia da combinao das tcnicas fsicas, psicolgicas e


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farmacolgicas. Promover tcnicas de relaxe que promovam o conforto do utente
(massagens, banhos, exerccios de amplitude, exerccios de fortalecimento muscular).

-- No caso de Fractura Coxo-Femural: Colocar o colete lombar de estabilizao da
coluna lombar, ajustando-o de acordo com a preferncia e conforto do utente. Utente em
p, o colete posicionado abaixo da regio das omoplatas ficando exposta a regio
mamria. Se conseguir a utente aperta o colete, ou os colchetes que conseguir, na
posio mais ajustada. Deitamos o utente em decbito dorsal e apertamos os restantes
colchetes. Ao levantar o utente verbaliza se se sente confortvel ou no. No final do
turno coloca-se algodo na parte superior do colete de forma a proporcionar maior
conforto possvel ao utente.

Confuso (aguda), relacionado com (1. hipoxia cerebral ou distrbio no metabolismo
cerebral; 2. tratamentos), secundrio a(1. desidratao, acidose/alcalose, hiper ou
hipocalimia, hiper ou hiponatremia, deficincia de vitamina B, Anemia, deficincia de
magnsio, arritmias, EAM, Insuficincia Cardaca, artrite temporal, DPOC,
Tuberculose, Pneumonia, Embolia Pulmonar, Meningite, Infeco Urinria,
Hipotireoidismo, Insuficincia Heptica/renal, Alzheimer, Tumor, Traumatismo
Craniano, Parkinson; 2. Cirurgia, anestesia geral, diurticos, digitlicos, opiceos,
abstinncia do lcool/sedativos/drogas) manifestado por.. (distrbios: conscincia,
ateno/concentrao, percepo, memria, orientao, raciocnio; agitao,
incoerncia, episdios de delrio, etc)
Objectivo: episdios diminudos de delrio.
Intervenes: Identificar a causa/contribuintes, estudo diagnstico completo
(hemograma, analise urina, vitaminas, ionograma, ECG, Raio X crnio e trax,
tomografia, avaliao psiquitrica); promover a comunicao para a contribuio do
senso de integridade da pessoa, educar familiares e prestadores de cuidados em relao
situao, falar lentamente com tom baixo, prestar ateno ao que a pessoa verbaliza,
estimulo sensorial (mater a pessoa orientado no tempo e espao, estimular a famlia a
trazer objectos significativos).

Confuso Crnica, relacionado com (1. degenerao progressiva do cortx cerebral;
2. Distrbio metablico cerebral) secundria a (1. doena de Alzheimer, DMI; 2.
doena neurolgica degenerativa, HIV, Tumor, Insuficincia cardaca, cirrose,
Insuficincia renal, DPOC, etc), manifestada por (perdas de memria, perdas de
sentido de tempo/espao, incapacidade de tomar decises/fazer escolhas, percepo
alterada, perda de capacidade de linguagem, julgamento deficiene, comportamento
violento/agitado, etc)
Objectivo: participar no nvel mximo de independncia.
Intervenes: promover o sentido de integridade adaptar a comunicao ao nvel de
capacidade da pessoa, evitar tom condescendente, repetio para melhor compreenso,
usar o toque, usar contacto visual(expresses; estimular o utente (terapia musical,
sensorial, recreacional artes e trabalhos manuais)

Isolamento Social, relacionado com (1. medo de rejeio; relacionado com
tratamento, com morte de pessoa significativa, divrcio aparncia, mudana para outra
cultura, etc), secundrio a (1. obesidade, cancro, deficincias fsicas, deficincias
emocionais, doenas contagiosas, doenas psiquitricas, pobreza), manifestado por
(sentimentos de inutilidade, de rejeio, diminuio da actividade, aparncia deprimida,
falta de relaes significativas).


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Nutrio desequilibrada (mais que as necessidades corporais), relacionado com
(padres de saciedade alterados; diminuio da sensao de paladar/olfacto, 1.
tratamento; falta de conhecimento; padro de actividades diminudo/sedentrio),
secundrio a (1. medicao, radiao), manifestado por (excesso de peso,
obesidade, sedentarismo, etc).
Objectivo: a pessoa deve saber reconhecer/descrever porque se encontra em risco de
ganhar pessoa (manifestar compreenso).
Intervenes: consciencializar a pessoa a respeito da quantidade/tipo de alimentos
ingeridos, estabelecer metas realistas, tcnicas de modificao de comportamento
(comer em casa s, alimentos confeccionados por si; beber gua antes de comer; comer
varias vezes ao dia, pequenas quantidades; alimentao saudvel poli fraccionada);
programar caminhadas dirias (progredir lentamente, parar quando necessrio);
encaminhar para grupos de apoio.

Nutrio desequilibrada (menos que as necessidades corporais), relacionada com
(aumento das necessidades calorias, 1. dificuldade na ingesta de alimentos ex.
disfagia; fadiga; 2. diminuio da absoro de nutrientes, 3. diminuio de apetite ex.
comida do refeitrio no agrada o utente, 4. vmito, 5. aumento das exigncias de
protenas/vitaminas; incapacidade de obter alimentos; incapacidade de mastigar
dentio; m absoro), secundrio a (queimaduras, infeco, tumor, traumatismo; 1.
AVC, paralisia cerebral, doena de Parkinson, distrbios neuromusculares, 2. doena de
Crohn, fibrose cstica, intolerncia lactose; 3. nvel de conscincia alterado, 4.
anorexia, 5. cirurgia, medicamentos, fractura maxilar) manifestada por (peso abaixo
do ideal, fraqueza muscular, irritabilidade/confuso mental, etc).
Objectivo: Que o utente se conscienlize da importncia da nutrio adequada. Que o
idoso deve ingerir as exigncias nutricionais dirias, de acordo com o seu nvel de
actividade e necessidades metablicas.
Intervenes: Explicar a importncia da nutrio adequada (alimentos saudveis, pobres
em gordura, realizar varias refeies por dia, pequenas quantidades). Negociar com o
utente as metas de ingesto em cada refeio. Ensinar e proporcionar ao utente temperos
para ajudar a melhorara o sabor e o aroma dos alimentos. (Reduzindo/eliminando os
odores nauseantes). Pesar-se diariamente. Manter a boa higiene oral antes e depois da
ingesto de alimentos. Avaliar a capacidade do utente para obter e preparar os alimentos
(dar a conhecer os recursos comunitrios disponveis). Avaliar as caractersticas da pele
e mucosas. Monitorar resultados laboratoriais.

No caso de SNG, tambm: Verificar se a alimentao est adequadamente passada e
validar o seu estado. Validar a localizao da SNG. Verificando se o utente no
apresenta estase e se est a tolerar a alimentao. Consultar o nutricionista. Oferecer
pequenas refeies frequentes, para reduzir a sensao de estmago vazio.

Deglutio prejudicada, relacionada com (1. diminuio/ausncia do reflexo de
regurgitao, dificuldade de mastigao; tumores traqueoesofgicos, edema; tratamento;
esofagite, diminuio de conscincia, diminuio de saliva, fadiga, distrao, etc),
secundria a (1. distrbio neurolgico/muscular, AVC, paralisia cerebral, distrofia
muscular, Parkinson; radioterapia, anestesia), manifestada por (sufocamento,
observao de dificuldade em deglutir, tosse ps ingesta de alimentos, etc.). Objectivo:
O utente deve manifestar uma melhoria na capacidade de deglutio.


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Intervenes: verificar estado de alerta/conscincia de pessoa antes de proceder
alimentao, verificar se tem reflexos de tosse/regurgitao/deglutio (com a prpria
saliva), ter equipamento de aspirao/oxigenao disponvel e funcionante, sentar a
pessoa em fowler ou semi-fowler (15 minutos antes da alimentao pa ver a tolerncia,
e aps), iniciar com pequenas quantidades de alimento e evoluir lentamente (colher de
caf, depois ch, etc.), prevenir secrees espessas; para pessoas com cognio
prejudicada manter estmulos externos durante a alimentao, estimular a pessoa a
concentrar-se na tarefa de deglutio, observar a deglutio e o esvaziamento da boca,
dar slidos e lquidos separadamente, fazer ensinos famlia.

Dentio prejudicada, manifestada por (cries, prteses desajustadas, perda de dentes,
dores, desalinhamento dos dentes, estado dos dentes/prteses, fracturas, eroso, etc).

Padro de Sono Alterado, relacionado com (1. despertar frequente; 2. tratamento; 3.
sono excessivo durante o dia; 4. hiperactividade; depresso, dor, rupturas de estilo de
vida, medos, etc; distrbios respiratrios), secundrio a (1. angina, diarreia,
obstipao, incontinncia, reteno, disria, distrbios hepticos, distrbios
respiratrios, distrbios circulatrios; 2. gesso, dor, terapia endovenosa; 3. medicao
tranquilizante, sedativos, antidepressivos, corticoides, etc; 4. transtorno bipolar,
ansiedade, deficit de ateno), manifestado por (dificuldade em adormecer, ou em
permanecer a dormir, sonolncia durante o dia, alteraes de humor, tosse produtiva,
fadiga durante o dia/ao acordar, agitao, etc)
Objectivo: O utente deve manifestar/verbalizar equilbrio entre o repouso e actividade.
O utente deve mostrar-se conscincia da importncia do sono.
Intervenes: Proporcionar momentos de descanso durante o dia, reduzindo os rudos.
Manter um ambiente agradvel no quarto. Limitar os lquidos nocturnos. Manter um
horrio regular para dormir e acordar. Urinar antes do recolher. Estabelecer actividades
diurnas. Limitar horrio de sono durante o dia se excessivo, averiguar junto famlia os
hbitos de descanso. Limitar bebidas com cafena, evitar lcool (explicar os efeitos
deste sobre o sono pesadelos, despertares frequentes), manter horrio regular
(deitar/levantar). Ensinar ao utente que pode elevar o plano superior da cama para se
sentir mais confortvel.

Memria Prejudicada, relacionada com (1. mudana do SNC; 2. reduo da
qualidade/quantidade info processada; deficincias nutricionais, tratamento, consumo de
lcool, falta de motivao, 3. dificuldade de concentrao), secundria a (1. leso,
doena cerebral degenerativa, traumatismo craniano, AVC; 2. deficits visuais, deficit
auditivo, fadiga, nvel educacional; depresso; 3. stress, distrao, falta de estimulao
intelectual, dor, transtorno de sono), manifestada por (incapacidade de: lembrar
informaes factuais, eventos recentes ou passados, desempenhar habilidades antes
aprendidas, etc).
Objectivo: o indivduo deve comunicar aumento da satisfao com a memria.
Intervenes: corrigir informaes erradas, auxiliares de memria (escrever o necessrio
para lembrar), usar alarmes, lugares especficos para objectos especficos (chaves no
chaveiro), colocar lembretes, fazer associaes de nomes e respectivas imagens mentais,
no ter pressa, encorajar a pessoa a compartilhar preocupaes (quanto aos problemas
de memria), explicar que a memria recente pode declinar com o envelhecimento,
explicar que os auxiliares de memria podem melhorar a memorizao.



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Integridade da Pele Prejudicada, relacionado com (1. inflamao/alteraes
dermatolgicas; 2. diminuio da perfuso de sangues e nutrientes; Tratamento;
Imobilidade prejudicada; Trauma mecnico; 3. Irritantes mecnicos; Trauma qumico;
4. Irritantes ambientais; cueca protectora 5. hbitos pessoais inadequados; estrutura
corporal frgil), secundrio a (1. alteraes auto-imunes - lpus, escleroderma;
alteraes metablicas/endcrinas - diabetes, hepatite, ictercia, cancro, cirrose,
insuficincia renal, disfuno da tiride; bacteriana, viral ou fngica; 2. envelhecimento,
sequelas de AVC, diabetes, anemia, obesidade, desidratao, alteraes vasculares
perifricas, edema, distrbios cardiopulmonares, desnutrio, alteraes alimentares,
arteriosclerose, hipertermia, etc; 3. imobilizadores, almofadas, adesivos, sondas,
cateteres urinrios prteses, etc; 4. temperatura, parasitas, picadas, queimaduras solares,
inalantes, etc; 5. higiene geral/oral, alimentao, sono), manifestada por (manchas,
eczema, eritema, edema, prurido, lceras de presso, mucosa seca, leso
primria/secundaria, rupturas de tecidos epidrmicos e drmicos)

-- Idoso: Associado a pele seca e fina e/ou vascularizao diminuda da pele,
secundrio ao processo de envelhecimento (e sequelas de AVC), manifestado por
alteraes da pele (lceras de presso).
Objectivos: A pessoa dever apresentar cicatrizao progressiva do tecido. (Risco para
Integridade da Pele alterada: A pessoa deve manifestar uma boa integridade cutnea,
pele livre de lceras de presso). Que o utente se conscientalize da importncia da
hidratao dos membros inferiores.
Intervenes: Identificar o estdio do desenvolvimento da lcera de presso (I Eritema
com pele ntegra sem despigmentao; II Ulcerao da epiderme ou derme; III
Ulcerao envolvendo a gordura subcutnea; IV Ulcerao extensa atingindo a
estrutura msculo-esqueltica ou e apoio). Vigiar e registar caractersticas da pele e
mucosa monitorizando alteraes que possam ocorrer. Avaliar a situao da lcera
(tamanho, profundidade, etc). Lavar a rea avermelhada com sabonete simples e
enxugar/secar muito bem. Massajar a pele saudvel em torno da rea lesada para
estimular a circulao. Colocar calcanheiras de preveno, ou gaiola na regio dos
membros inferiores, para aliviar a presso exercida pelos cobertores. Proteger a
superfcie saudvel. Aumentar ingesta de protenas (ver nvel da albumina srica).
Promover uma maior ingesto de lquidos para a hidratao adequada, verificar os
lquidos eliminados (BH). Elaborar um plano para o controle de lceras de presso,
manter ingesta de lquidos suficiente para um hidratao adequada, encorajar a fazer
exerccios (mesmo no leito). Alternar decbitos de 2 em 2h. Fazer ensinos aos
cuidadores. Proporcionar momentos de descanso com elevao dos MI (se no estiver
contra-indicado). Estimular a deambulao em caminhadas curtas e frequentes pela
instituio.
- Aplicar Halibut na regio inguinal, escroto, sulco intra-nadegueiro e na regio da
face externa do 1/3 da tbia direita, onde apresentava perda da espessura da pele.
Aplicar creme hidratante ATL nos membros inferiores e massajar delicadamente para
estimular a circulao.


EXEMPLO: Risco de Integridade da Pele Prejudicada, relacionada com o uso da cueca
protectora. Intervenes: Fazer ensinos utente da importncia da lavagem das mos
(antes e aps a realizao de cada cuidado de higiene). Validar que o utente compreende
a importncia dos ensinos e que os coloca em prtica. Demonstrar utente como deve
realizar a sua higiene perineal: - lavar com gua temperatura ambiente ou morno; -


111

higiene no WC usar gua corrente; - utilizar sabo com pH neutro (para no destruir a
flora vaginal); - realizar a higiene sempre da frente para trs (de modo a evitar a
proliferao de microrganismos); - secar muito bem; - aps a higiene, hidratar a regio
perineal com vitamina A (para prevenir a macerao); - realar a importncia de se
realizar esta higiene ao mudar a cueca protectora com urina/fezes; - evitar o contacto da
pele com a urina (para evitar o desenvolvimento de possveis infeces); - monitorizar
sinais e sintomas de infeco (calor, turgor, rubor, dor, febre, calafrios); - vigiar a
integridade da pele.

Mucosa Oral Prejudicada, relacionada com (1. Inflamao; 2. tratamento; 3. Irritao
mecnica; 4. Irritantes Qumicos; 5. Traumatismos mecnicos; desnutrio;
desidratao; higiene oral inadequada, salivao diminuda), secundria a (1.
diabetes, tumor oral, infeco, doena periodontal; 2. radiao, esterides,
medicamentos antineoplsico; 3. entubao endotraqueal ou SNG; 4. alimentos cidos,
drogas, tabaco, lcool, agentes nocivos; 5. Dentes/prtese partida, prteses dentrias
mal ajustadas), manifestada por (xerostomia, tumor oral, leso oral, edema, gengivite
hemorrgica, secreo purulenta, mudana no paladar, mucosa oral lesionada)
Objectivo: Que o utente se mostre consciente da importncia da realizao da higiene
oral. O utente deve apresentar integridade da cavidade/mucosa oral.
Intervenes: Explicar a importncia da higiene oral diria. Avaliar habilidades do
utente para realizar a higiene oral. Cuidados orais correctos (remover e limpar
diariamente as prteses dentrias. Escovar os dentes aps as refeies, ao levantar e ao
deitar. Observar a cavidade oral, verificando o estado da mesma. Explicar a importncia
de realizar uma vigilncia dentria peridica, avaliar os mtodos da pessoa e/ou
habilidade para realizar a sua higiene oral (realizar ensinos se necessrio). observar a
boca para despistar possveis leses, inflamaes e sangramentos excessivos), realizar
higiene oral na pessoa inconsciente, identificar as pessoas com maior risco de alterao
das mucosas (para prevenir), evitar solues de limpeza com lcool, ensinar ao
utente/famlia os factores que contribuem par o desenvolvimento e proteco da
estomatite, explicar factores de risco relacionados com a idade, explicar o efeito de
alguns medicamentos, determinar a existncia de alguma barreira aos cuidados de
higiene oral (financeiros, etc.).

Volume de Lquidos Deficiente, relacionado com (1. eliminao urinria excessiva;
2. aumento da permeabilidade capilar; 3. perdas; vmitos/nuseas; 4. falta de motivao
para ingesto de lquidos; dieta; calor; 5. dificuldade em deglutir; perdas excessivas por
drenos ou cateteres; ingesta insuficiente de acordo com o clima ou actividade da pessoa,
uso excessivo de laxantes, 6. aumento da vulnerabilidade), secundrio a (1. diabetes;
2. queimaduras; 3. febre, aumento do metabolismo, secreo anormal, diarreia; 4.
depresso, fadiga; 5. dor ou fadiga; 6. diminuio da reserva de lquidos e da sensao
de sede), manifestado por (urina concentrada, sede, nuseas, anorexia, sdio
aumentado, oligria ou poliria, pele e mucosas secas, ingesto insuficiente, BH
negativo)
Objectivo: O indivduo
Intervenes: aumentar a ingesta de lquidos at satisfazer as necessidades metablicas;
identificar factores de risco; identificar preferncias/gostos do utente; planear objectivos
de ingesto dirios; certificar que o utente compreendeu a importncia de manter uma
hidratao adequada; fazer registo de lquidos ingeridos, eliminao urinria e peso
dirio; monitorizar; ver os nveis de electrlitos sricos; ensinar a monitorizar o grau da
hidratao atravs da colorao da urina.


112


EXEMPLO: Risco de Desequilbrio do Volume de Lquidos, relacionado com possveis
efeitos secundrios da teraputica medicamentosa (nomeadamente um diurtico, Lsix).
Intervenes: Controlar o BH vigiar as caractersticas da urina (cheiro, quantidade, cor,
presena de sedimentos) e fezes (cheiro, quantidade, cor e consistncia). Aumentar o
aporte de lquidos de acordo com os gostos do utente (ch, gua e sumo de laranja)
tendo em conta a restrio mdica. Esclarecer o utente sobre os efeitos secundrios do
Lsix, pois este pode produzir desidratao. Observar a existncia de possveis sinais de
desidratao (pele seca, mucosas desidratadas, xerostomia, diminuio da sensao de
sede). Explicar ao utente que com o processo de envelhecimento normal existir uma
diminuio da sensao de sede.

Volume de Lquidos Excessivo, relacionado com (1. comprometimento dos
mecanismos reguladores; 2. aumento da pr-carga, diminuio do dbito cardaco; 3.
hipertenso, diminuio da presso onctica, reteno de sdio; 4. retorno venoso
prejudicado; 5. Tratamento da reteno de sdio; ingesta excessiva de sdio/lquidos;
baixa ingesta de protenas; 6. estase venosa; 7. retorno venoso prejudicado; Aumento da
vulnerabilidade), secundrio a (1. insuficincia renal aguda/crnica; 2. EAM,
Insuficincia Cardaca, Arritmias/Taquicardia; 3. doena heptica, cirrose heptica,
cancro ou ascite; 4. trombose, veias varicosas, doena vascular perifrica, imobilidade,
flebite; 5. terapia de corticosterides; 6. imobilidade, permanncia excessiva de p ou
sentado; 7. resistncia perifrica aumentada e diminuio da eficincia das vlvulas),
manifestado por (falta de ar, aumento de peso, edema, pele distendida e brilhante, BH
positivo, sinal de God)
Objectivo: O utente deve referir estar elucidado sobre a importncia do seu estado. O
indivduo dever apresentar reduo de edema (especificar local).
Intervenes: No caso de edema monitorizar a pele quanto a sinais de ulcerao.
Lavar dobras da pele e secar com cuidado (ensinar o utente a lavar essa rea e a
enxaguar/secar completamente). Alternar decbitos. Elevar o plano inferior da cama
caso no haja contra-indicao (de modo que os MI fiquem acima do nvel do corao).
Evitar usar meias apertadas e cruzar as pernas (devido aos problemas circulatrios).
Proteger a pele edemaciada contra leses, aplicando cremes hidratantes e massajando
(para estimular a circulao de retorno). Estimular a deambulao em caminhadas curtas
e frequentes pela instituio. Vigiar e registar caractersticas da pele e mucosa
monitorizando alteraes que possam ocorrer. Averiguar a ingesta/hbitos alimentares e
de ingesta de lquidos. Promover uma maior ingesto de lquidos para a hidratao
adequada, verificar os lquidos eliminados (BH). Averiguar histrico do utente (doenas
circulatrias, etc). Fazer ensinos (ateno ao nveis de sdio presentes nos alimentos
ver rtulos; evitar enlatados e congelados; alimentos pobres em sal).

Risco de Funo Respiratria Prejudicada, relacionado com (1. presena de secrees
excessivas/espessas; 2. imobilidade, estase de secrees e tosse ineficaz; 3. Tratamento
imobilidade; Tratamento inexistncia do reflexo de tosse; diminuio do O2
inspirado; 4. Imobilidade, exposio a fumo, frio), secundrio a (1. infeco, fibrose
cstica, Influenza; 2. doena do sistema nervoso, depresso do SNC, AVC, quadriplegia;
3. anestesia geral, ou espinal; 4. cirurgia, trauma, dor, medo, ansiedade, fadiga,
deficincia cognitiva/perceptiva).
Objectivo: A pessoa deve manifestar funo pulmonar mxima.


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Intervenes: ensino de exerccios respiratrios, encorajar o utente a realiz-los,
incentivar a deambulao, aumentar a actividade gradualmente, auxiliar o utente a
posicionar-se, estar atento aos sinas de fadiga, dispneia (SV, sons respiratrios).

Desobstruo ineficaz das Vias Areas, manifestado por (sons respiratrios anormais,
frequncia, ritmo, profundidade, incapacidade de remover as secrees, tosse ineficaz
ou ausente).

Padro Respiratrio Ineficaz, relacionado com (mesma que no risco de funo
respiratria prejudicada), manifestado por (ortopnia, taquipneia, hiperventilao,
respirao disrtmica, hiperpneia) Objectivo: O utente manifeste uma frequncia
respiratria eficaz e melhore as trocas gasosas. Intervenes: diminuir a ansiedade
(apoiar a pessoa, acalm-la, permanecer junto dela), incentivar a pessoa a respirar lenta
e calmamente, explicar pessoa que pode aprender a superar a hiperventilao por meio
de controlo da respirao.

Troca de Gases Prejudicada, relacionada com (ver no risco de respirao
prejudicada), manifestado por (confuso/agitao, dispneia por esforo, cianose,
fadiga, etc).

Risco de Infeco, relacionado com (1. comprometimento das defesas do hospedeiro;
2. circulao comprometida; 3. Tratamento ao local de invaso; 4. maior
vulnerabilidade do idoso), secundrio a (1. HIV, cancro, diabetes, Insuficincia
Renal, Artrite, Imunodeficincia, Alccolismo, Distrbios Hepticos, Distrbios
respiratrios, Distrbios hereditrios, Imunosupresso, distrbios hematolgico,
radioterapia, transplante de rgos, terapia medicamentosa, higiene inadequada,
imobilidade, stress, desnutrio, fumo, permanncia prolongada em hospital, historia de
infeco 2. linfedema, obesidade, doena vascular perifrico; 3. cirurgia, dilise,
entubao, traumatismo, picadas/mordidas , leses trmicas; 4. condio debilitada,
resposta imunolgicas diminuda e doenas crnicas mltiplas ).
Intervenes: Avaliar os SV (nomeadamente a temperatura). Despistar sinais e sintomas
de infeco (dor, rubor, turgor, febre). Reforar a importncia da lavagem das mos.
Validar se o utente compreendeu o ensino anterior. Observar as caractersticas e o
estado da pele do utente, bem como os nveis de hidrataao. Verificar a existncia do
aparecimento de possveis sinais e sintomas de infeco urinria, sudorese intensa,
febres sbitas e altas, existncia de secrees purulentas, urina turva ou com
sedimentos. Monitorizar a pele e o sistema urinrio (quanto a sinais de presena de
fungos, bactrias). Incentivar o utente a verbalizar no caso de sentir alguma alterao.
Incentivar uma dieta rica em vitaminas e protenas (para reduzir o risco de infeco).
Ter em ateno os critrios para a realizao de higiene perineal. Mudar a roupa de
cama e do utente sempre que necessrio. Avaliar possveis sinais de diminuio da fora
muscular, bem como alteraes do estado mental (como confuso, delrio, alucinaes,
agressividade, alterao de conscincia). Identificar os indivduos com maior risco de
infeco (idosos, hospitalizados). Reduzir a susceptibilidade do indivduo infeco
(encorajar o utente a fazer uma boa alimentao, minimizar o tempo de permanncia no
hospital). O enfermeiro deve estar a tento a qualquer manifestao clnica de infeco,
fazer ensinos famlia/utente quanta s causas/riscos de contgio, comunicar no
departamento de sade pblica (no caso de doenas contagiosas). Averiguar histria de
antecedentes (infeces, cirurgias, anestesias, etc), factores agravantes (obesidade,
fumo, idade superior a 65 anos, doenas subjacentes, estado nutricional, abuso de


114

substncias, medicao, etc). Reduzir a entrada de microrganismos (lavar as mos,
realizar tcnicas asspticas, medidas de isolamento). Proteger os indivduos
imunodeficincias (limitar o numero de visitas, todos os visitantes/funcionrios devem
proceder lavagem rigorosa das mos, restringir procedimentos invasivos, fazer ensinos
ao utente/famlia sobre os sinais de alerta de infeco).

Risco para Leso, relacionado com (1. alteraes da funo cerebral; 2. alterao da
mobilidade; funo sensorial prejudicada viso, audio; fadiga; hipotenso
ortosttica; 3. falta de ateno a riscos ambientais; 4. Tratamento; gesso/muletas,
bengala, andarilhos; diminuio/perda de memria; reflexo vagal, 5. perigos
domsticos; uso inapropriado de equipamentos auxiliares; histria de acidentes),
secundrio a (1. hipoxia, vertigem; 2. amputao, Parkinson, AVC, perda de membro,
deambulao instvel; 3. confuso, hipoglicmia, depresso, desequilbrio electroltico;
4. sedativos, vasodilatadores, hipertensores, diurticos; 5. iluminao inadequada, piso
derrapante, escadas, calado inapropriada, ms acessos a sanitrios/banheira).
Objectivo: O indivduo deve verbalizar diminuio do nmero leses, e do medo de
sofre-las.
Intervenes: incentivar a pessoa a solicitar auxlio, fazer ensinos acerca do uso
apropriado de auxiliares de marcha, usar calado adequado (bem ajustados), manter os
espaos iluminados, manter a cama mais baixa durante a noite, eliminar potenciais
causas de acidentes (tapetes soltos, pisos encerados,), providenciar superfcies aderentes
na banheira/chuveiro, providenciar barras de apoio (nos sanitrios), providenciar
corrimes nos corredores/escadas, grades laterais na cama se necessrio, disponibilizar
urinol, medir regularmente a tenso, ensinar tcnicas para reduo da hipotenso
ortosttica (mudar lentamente de posio, repousar inclinado no deitado, evitar
permanecer de p longos perodos), evitar desidratao e vasodilatao (banhos
quentes), ensinar a realizar exerccios que aumentem a fora e flexibilidade, fazer
exerccios para fortalecer os tornozelos, fazer caminhadas com algum a acompanhar
(10 minutos), ir ajustando os exerccios capacidade da pessoa.

Risco para Desequilbrio da Temperatura Corporal, relacionada com (1. controlo da
temperatura prejudicado; 2. diminuio da circulao; capacidade se transpirao
diminuda; 3. Tratamento/efeitos de resfriamento; 4. Ambiente/efeitos de resfriamento;
5. regulao ineficaz da temperatura), secundria a (1. coma, PIC, tumor
cerebral/enceflico/hipotalamico acidente vascular enceflico, infeco/inflamao; 2.
anemia, doena vascular perifrica, doena neurovascular; 3. dilise, sala cirrgica,
cobertor de resfriamento; 4. roupa inapropriada, consumo de lcool,
desidratao/desnutrio, exposio a frio, chuva, neve; 5. extremos de idade idoso,
recm-nascido).

Termorregulao Ineficaz, relacionado com (factores ambientais oscilaes de
temperatura, metabolismo basal diminudo, actividade diminuda, artigos quentes/frios,
habitao inadequada, superfcies do corpo molhadas, roupa inadequada para o clima; 1.
regulao compensatria metablica limitada), secundria a (1. idade).
Objectivo: A pessoa dever apresentar uma temperatura dentro dos parmetros normais.
Intervenes: Avaliar SV (principalmente a temperatura, que deve ser avaliada duas
vezes, no inicio e fim do turno). Controlar a temperatura ambiental (manter
portas/janelas fechadas). Adequar o vesturio e roupa de cama estao do ano a s
necessidades da pessoa. Estar alerta a possveis existncias de sinais e sintomas de
Hipertermia (sudorese intensa, perdas de apetite, cefaleias, pele quente ao toque,


115

fraqueza, fadiga, taquicardia) e de Hipotermia (palidez, sonolncia, confuso,
bradicardia, agitao). Aumentar o aporte de lquidos (de forma a hidratar o utente).
Explicar as mudanas relacionadas com a idade que interferem na termorregulao (frio
causa vasoconstrio, diminuio do dbito cardaco, diminuio do tecido
subcutneo, demora e diminu os tremores; calor demora e diminui a transpirao);
explicar que essas mudanas podem distorcer a percepo da temperatura ambiental;
verificar at mnimas elevaes de temperatura (nos idosos).

Hipertermia, relacionada com (1. Tratamento da capacidade reduzida de transpirar; 2.
situao ambiental - exposio ao sol/calor, roupa inapropriada para o clima, falta de
condies para comprar aparelhos refrigerantes ar condicionado; 3. diminuio da
circulao; hidratao insuficiente em momentos de actividade; 4. regulao ineficaz da
temperatura), secundria a (1. medicamento; 3. extremos de peso, desidratao; 4.
idade) manifestada por (sudorese, temperatura oral superior a 37,8 C, mal-estar,
fadiga, fraqueza, pele ruborizada, tremores, taquicardia, pele quente ao toque, dores
especificas ou generalizadas -cefaleias, perda de apetite).
Objectivo: O utente dever manter a temperatura corporal.
Intervenes: explicar pessoa a importncia de manter uma ingesta de lquidos
adequada de modo a prevenir a desidratao; monitorizar as entras e sadas; verificar se
a roupa se adequa ao ambiente/clima ou actividade planejada; explicar a necessidade de
aumentar de ingesta de lquidos em perodos de exerccio ou em altas temperaturas;
recomendar a reposio de lquidos para actividades moderadas no vero; explicar a
necessidade de evitar o lcool, cafenas a refeies pesadas em climas quentes; ensinar a
pessoa a proteger-se usando roupas mais folgadas, chapu ou guarda-sol; evitar
actividades entre as 11h e as 14h; tomar banhos frios vrias vezes durante o dia nesses
perodos de maior calor (sem sabo); alertar a pessoa para sinas precoces de hipertermia
ou insolao (pele ruborizada, cefaleia, fadiga e perda de apetite).

Hipotermia, relacionado com (exposio ao frio, chuva, neve ou vento, uso de
roupas inapropriadas para o clima, incapacidade de pagar um abrigo ou calefao; 1.
diminuio da circulao; 2. regulao ineficaz da temperatura), secundrio a (1.
extremos de peso, consumo de lcool, desidratao, inactividade; 2. idade), manifestada
por (pele fria, temperatura rectal abaixo de 35,5C, palidez moderada, tremores leves,
confuso mental, sonolncia, agitao, pulso e FR diminudos, desnutrio, caquexia)
Objectivo: O indivduo deve manter a temperatura corporal dentro dos parmetros
normais.
Intervenes: ensinar o utente a evitar a exposio prolongada a ambiente frio; explicar
a importncia de utilizar chapu, luvas, meias e sapatos quentes, para prevenir a perda
de calor; aconselhar a pessoa a limitar as sadas quando se verificarem temperaturas
muito baixas; adquirir cobertas quentes/acolchoado para a cama; aconselhar a pessoa a
usar roupa justa por baixo para prevenir a perda de calor; consultar junto da assistente
social fontes de ajuda financeira/roupas quentes e cobertores; alertar a pessoa quando ao
aparecimento de sinas precoce de hipotermia (pele fria, palidez, despigmentao,
vermelhido); explicar a necessidade de ingerir 8 a 10 copos de gua por dia; explicar a
necessidade de evitar o lcool; aconselhar a usar mais roupas pela manh, quando o
metabolismo se encontra no ponto mais baixo; explicar famlia que os idosos so mais
vulnerveis perda de calor).

Risco de Disfuno NeuroVascular Perifrica, relacionada com (1. volume
aumentado de uma das extremidades; 2. aumento da filtragem capilar; 3. atadura


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restritiva; 4. Tratamento de aumento do volume; 5. Tratamento do aumento da filtrao
capilar; 6. Tratamento d atadura restritiva), secundrio a (1. sangramento ex.
leso/fractura, distrbios na coagulao, obstruo/acumulao venosa, obstruo
arterial; 2. traumatismo, queimaduras graves, hipotermia, reaco alrgica, picadas
venenosas, sndrome nefrtica; 3. queimaduras circunferenciais das extremidades,
presso excessiva; 4. infiltrao da infuso endovenosa, movimentao excessiva,
prtese deslocada, obstruo do sistema de drenagem do ferimento; 5. substituio total
do joelho ou quadril; 6. torniquete, gesso, aparelho, conteno, calas antichoque,
traco excessiva, talas com ar, fecho prematuro ou apertado).
Objectivo: O indivduo deve verbalizar melhoria na sensibilidade perifrica ou no
movimento.
Intervenes: avaliar o estado neurovascular a cada hora (nas primeiras 24h,
comparando o membro afectado com o no afectado), verificar pulsos perifricos,
temperatura e cor da pele. No caso de ser um membro superior lesado: ver a capacidade
de hiperextenso dos polegares, pulsos e restantes dedos; abduo dos dedos; verificar a
sensibilidade (aplicar presso). No caso dos membros inferiores lesionados: ver a
capacidade de dorsiflexo do tornozelo e extenso dos dedos; flexo plantar do
tornozelo e dedos dos ps; averiguar a sensibilidade. Pedir ao utente que verbalize
qualquer sensao incomum (como formigueiro, dormncia, dor ao estender o membro,
capacidade de mobilidade diminuda); reduzir o edema (elevar o membro se possvel,
aplicar saco de gelo, monitorizar a secreo dos ferimentos, manter o sistema de
drenagem do ferimento desobstrudo; notificar o mdico quando necessrio; promover a
cicatrizao do membro (hidratar para maximizar a circulao, monitorizar aparelho de
traco, talas ou ligaduras/meias de conteno quanto presso sobre vasos/nervos,
estimular exerccios de amplitude de movimento das partes no afectadas); alertar a
famlia/utente para comunicarem caso se observe alguns sintomas (dor, dormncia,
edema, despigmentao da pele, paralisia ou movimento reduzido, extremidades plidas
e frias, cheiro ftido).

Actividade de Recreao Deficiente, relacionado com (1. dificuldade em
aceder/participar das actividades de lazer; 2. Tratamento; comportamentos sociais
insatisfatrios, falta de companheiro/amigos, ambiente montono, confinamento, falta
de motivao; 3. Factor ambiental que dificulta a participao nas actividades; 4. Idosos
- dificuldade em aceder/participar das actividade), secundrio a (1. doena
contagiosa, dor; 2. imobilidade, isolamento; 3. horas excessivas de trabalho, falta de
tempo, mudana de carreira, filhos, incapacitao, percepo sensorial diminuda,
mltiplos papeis; 4. deficits sensoriais, falta de transporte, medo, falta de grupos sociais,
confuso, finanas limitadas), manifestado por (hostilidade, baixa afectividade,
bocejos/desateno, linguagem corporal, inquietao, perda ou aumento de peso,
expresso de sentimentos/pensamentos desagradveis, falta de pacincia).
Objectivo: O utente deve verbalizar ter participado em pelo menos uma actividade de
lazer por dia.
Intervenes: Estimular a motivao, mostrando interesse e incentivando-o a partilhar
sentimentos e experincias. Escutar activamente o utente, mostrando-se disponvel e dar
apoio. Variar a rotina diria (adequar s vontade do utente), se possvel incluir o
indivduo no planeamento do horrio/rotina diria. Proporcionar material de leitura
(jornal), rdio, livros planear com a pessoa a actividade diria. Incentivar a pessoa na
participao na terapia recreacional. Concentrar-se nas capacidades no nos deficits.



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Obstipao, relacionado com (1. estimulao nervosa defeituosa, fraqueza muscular,
imobilidade; 2. diminuio do metabolismo; 3. resposta diminuda urgncia de
defecar; dor hemorridas, traumatismo; 4. diminuio do peristaltismo; 5. falncia de
relaxamento do esfncter anal; Tratamento/efeitos colaterais - ferro, aspirina, brio,
anticidos, alumnio, fenotiazinas, anestsicos, diurticos, clcio, anticolinrgicos,
narcticos, agente anti-parkinson; efeitos da anestesia sobre o peristaltismo; uso
habitual de laxantes; 6. mucosite; 7. diminuio do peristaltismo; padres irregulares de
evacuao; crenas culturais ou de sade; falta de privacidade; dieta inadequada; medo
de dor rectal ou cardaca; desvalorizao; ingesta inadequada de lquidos; incapacidade
de perceber as indicaes intestinais), secundrio a (1. leso da medula, traumatismo
da medula, espinha bfida, demncia, acidente vascular enceflico, derrame, doenas
neurolgicas Parkinson, esclerose mltipla; 2. obesidade, neuropatia diabtica,
feocromocitoma, hipotireoidismo e hiper, urmia; 3. distrbios afectivos; 4. hipoxia; 5.
mltiplos partos, esforo crnico; 6. radiao, 7. gravidez, imobilidade, stress,
inactividade), manifestado por (rudos intestinais diminudos, esforo e dor ao
defecar, sensao de esvaziamento inadequado, sensao de presso sobre o recto, fezes
duras e bem formadas, defecao prolongada e difcil, defecao menos de 3 vezes por
semana.
Objectivo: O indivduo deve revelar movimentos intestinais (contnuos e satisfatrios)
pelo menos a cada 2/3 dias. Que o utente refira estar elucidado sobre a importncia da
eliminao intestinal
Intervenes: Ensinar a importncia de uma dieta equilibrada (estimular a ingesto de
alimentos ricos em fibras - fruta, verduras cozidas, nozes, po e cereais integrais, frutas
secas com pele, gros secos). Estimular ao aumento da ingesto diria de lquidos (2L
senao houver contra-indicao). Discutir as variaes dos padres intestinais
individuais. Ver junto do utente se este faz alguma medicao que possa contribuir para
o estado de obstipao. Recomendar um copo de gua morna 30 minutos antes do caf
da manha (estimula a evacuao). Estabelecer um horrio regular para a eliminao.
Massajar a parte inferior do abdmen delicadamente (ensinar o utente a fazer o mesmo).
Explicar a importncia de responder ao impulso para defecar. Monitorizar a estimulao
vagal. Explicar os perigos dos enemas e do uso de laxantes que no produzem bolo.
Explicar como utilizar laxantes produtores de bolo. Enfatizar as necessidades de
exerccios regulares (caminhar). Reduzir a dor rectal (aplicar lubrificante no nus para
reduzir dor ao defecar, aplicar compressas frias na regio com prurido, banhos,
amaciantes de fezes e leos minerais, consultar o mdico para o uso de anestsico local
e agente anti-sptico). Proteger a pele de contaminao (limpar, usar papel macio,
banho de assento aps a defecao, aplicar protector ou lubrificantes). Iniciar a
instruo de sade (mtodos de preveno, amaciar fezes, no ficar sentado muito
tempo, estimular a mobilizar-se frequentemente). Vigiar as caractersticas das fezes.
Registar as eliminaes efectuadas. Verificar o que se encontra prescrito em S.O.S.,
comunicando ao Sr. Enfermeiro do Servio caso no elimine a mais de trs dias.

Risco do deficit no auto cuidado, relacionado com (falta de coordenao; flacidez;
fraqueza muscular; paralisia parcial/total; atrofia; distrbios visuais; falta ou no
funcionamento de um membro, etc; Tratamento equipamentos externos com gesso,
talas; fadiga ps-operatrio; dor; diminuio de motivao; confuso; ansiedade;
diminuio das capacidades visuais e motoras e fraqueza muscular), manifestado
por (Deficits ALIMENTAO: incapacidade de cortar alimentos ou abrir
embalagens, incapacidade de levar alimentos boca. Deficits BANHO/HIGIENE:
Incapacidade ou falta de motivao para lavar-se, incapaz de obter o fornecimento de


118

gua, incapaz de perceber a necessidade de higiene. Deficits VESTIR: habilidade
prejudicada para colocar retirar roupa, incapaz de fechar fechos/botes, incapaz de
substituir artigos de vesturio. Deficits AUTOCUIDADO: usar telefone, aceder a
transportes, lavar e passar roupa, preparar refeies, fazer compras, controlar o ,
administrar medicamentos).
Objectivo: O indivduo deve participar fsica ou verbalmente na alimentao, vesturio,
uso dos sanitrios, e banho.
Intervenes: Identificar factores que causam ou contribuem (deficits visuais, cognio
prejudicada, motivao diminuda, mobilidade prejudicada, falta de conhecimento,
apoio social inadequado, regresso. Promover a participao. Promover a auto-estima e
auto-determinao. Avaliar a capacidade do utente em cada actividade de autocuidado.
Incentivar a expresso de sentimentos relacionados com os deficits no autocuidado. Em
caso de transtornos mentais estimular a independncia e participao, elogiar, auxiliar,
no substituir.

Deficit no Autocuidado Alimentao
Objectivo: O indivduo deve demonstrar aumento na capacidade de se alimentar.
Intervenes: Respeitar a dignidade, privacidade e intimidade da pessoa.
Neutralizar/diminuir a dor, uma vez que esta vai influenciar as suas actividades dirias
(30 minutos antes da actividade), pois esta vai alterar a sensao de apetite bem como a
habilidade do utente de se alimentar. Avaliar o tipo de dificuldade que a utente
demonstra. Avaliar os seus sentimentos face a estas dificuldades. Promover a
socializao durante a refeio. Auxiliar a utente a cortar alimentos mais rgidos.
Averiguar com a pessoa/famlia que alimentos mais aprecia. Fazer refeies em
ambiente agradvel e sem distraces. Manter a temperatura correcta dos alimentos.
Promover boa higiene oral antes e depois das refeies.

Deficit no Banho/Higiene
Objectivo: Deve desempenhar a actividade no nvel ideal esperado. Comunicar a
satisfao, apesar das limitaes.
Intervenes: Negociar com o utente a hora do banho, a localizao (no leito, no WC) e
sua participao. Supervisionar a higiene realizada pela utente. Auxiliar na lavagem e
secagem dos MI e cabea. Adequar a temperatura da gua no gosto do utente, e manter
o banheiro aquecido. Proporcionar privacidade ao utente. Assegurar que a cadeira
higinica se encontra travada. Providenciar todas as medidas de segurana, tambm
como equipamento de adaptao, conforme a necessidade. Reunir todo o material
necessrio para o banho. Manter janelas e portas fechadas para evitar correntes de ar.
Acompanhar o utente na sua deslocao ao lavatrio, sempre que este for realizar
higiene oral aps as refeies. Verificaras instalaes domsticas para o banho e em
reunir todas as adaptaes necessrias.

Deficit Vestir/Despir
Intervenes: Permitir que o utente escolha uma roupa do seu agrado. Promover a
independncia no vestir por meio da prtica continua e sem auxilio. Auxiliar o utente a
vestir-se. Escolher roupas folgadas, com mangas e pernas largas. Permitir que o utente
se vista a seu tempo, pois pode ser uma tarefa fatigante para ele. Incentivar o utente a
vestir-se sentado. Providenciar dispositivos auxiliares para o utente se vesti.
Proporcionar privacidade ao utente.




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22. Registos
g Como encontrou o doente (relao com o dia anterior):
Pele e mucosas
Fcies: corada - hidratada
Olhos/pupilas: reflexo tamanho
Extremidades
Sinais vitais
Colaborante, calmo, desorientado
Dormiu ou no durao, horrio, dependncia de frmacos
g Avaliao dos SV
g Avaliao psicomotora comportamento e percepo do utente
g Higiene e conforto:
Posicionamentos limitaes, restries, equilbrio e postura
Banho: colaborante/no colaborante
Respirao: dispneia/ortopneia...
Oxigenoterapia
Aspirao: reaces, tipo de expectorao, tipo de secrees
Dor: tipo, local, frmacos, interveno
Penso: regio, caractersticas, tratamento
g BM teste hora e valores
g Colheitas de sangue e urina (para laboratrio e urgncia)
g Outros ECD:
SV antes e depois
Exame Angiografia, TAC, Ecografia...
Reaces
g Alimentao/hidratao:
Frequncia, variedade, restries
Refeies quantidade de comida e de gua
Sonda quantidade de lquido, tolerncia, funcionante ou no, activa,
passiva, objectivo
Soro via, funcionante ou no, quantidade
g Teraputica SOS (insulina, heparina...) - tipo, hora, via, surtiu efeito ou no
g Eliminao/drenagens:
- - Caractersticas, frequncia, depende ou no de frmacos
- - Vesical: aspecto/caractersticas, cheiro, n. mices, quantidade, reteno
ou no
- - Intestinal: quantidade, caractersticas
- - Alglia: quantidade/dbito, caractersticas, funcionante ou no
- - Drenagens: passiva/activa, quantidade, caractersticas
- - Enema: quantidade de gua, tipo de enema, surtiu efeito ou no,
caractersticas
g Avaliao psicomotora
g Como fica o utente no final do turno