GENU VALGO

INTRODUCCIN En la persona adulta, el ngulo longitudinal del fmur y de la tibia forman sobre la rodilla y en el plano frontal, una angulacin que se considera fisiolgica de 175 y abierta hacia fuera. Esto significa, que en el cuerpo humano existe un genu valgo que se considera fisiolgico y el cual estar ms acentuado en la mujer debido a la constitucin anatmica de su pelvis Estas patologas se consideran normales o fisiolgicas en los primeros aos de edad del paciente, pero unas pocas (5-15%) derivarn a desviaciones o angulaciones que se considerarn patolgicas
ETIOLOGA

En los primeros meses de vida, las caderas y las rodillas se encuentran en flexin Los miembros inferiores en conjunto, aparecern con una rotacin externa normal de los fmures e interna en las tibias De la misma manera, existir un varismo de tipo fisiolgico que est formado a costa de las tibias, las cuales comenzarn a realizar un mecanismo de rotacin externa con la bipedestacin y la marcha que estar normalmente completado a la edad de los 4-5 aos Cualquier alteracin en esta progresin fisiolgica, formar parte de lo que es un GENU VALGO Y UN GENU VARO

GENU VALGO
Esta deformidad aparece a partir de los 3 aos de edad Los ejes longitudinales del fmur y de la tibia pasan lateralmente a las rodillas, es decir, que se alejan de las mismas externamente Compromete esta patologa a la regin articular de la rodilla y sobre las metfisis de los huesos que componen la articulacin A partir de los 5 aos, los ejes mecnicos de los miembros inferiores comienzan a desplazarse lentamente hacia el centro de las rodillas y a iniciar su recuperacin El mismo se puede considerar patolgico a partir de esta edad, cuando exista una separacin nter maleolar (medicin realizada entre los tobillos) superior a los 8 cm. o una angulacin fmoro-tibial superior a los 15

ETIOLOGA

En los primeros meses de vida, las caderas y las rodillas se encuentran en flexin Los miembros inferiores en conjunto, aparecern con una rotacin externa normal de los fmures e interna en las tibias De la misma manera, existir un varismo de tipo fisiolgico que est formado a costa de las tibias, las cuales comenzarn a realizar un mecanismo de rotacin externa con la

bipedestacin y con la marcha que estar normalmente completado a la edad de los 4-5 aos Cualquier alteracin en esta progresin fisiolgica, formar parte de lo que es un GENU VALGO Y/O GENU VARO EXPLORACIN

Estando el paciente en bipedestacin (de pie) y con ligero contacto entre las rodillas, los maleolos internos (tobillos) se encuentran separados unos 5-6 cm. Esto ocurre en cualquier persona sin patologa en las rodillas Cuando esta distancia intermaleolar aumenta y es superior a los 6 cm. se empieza a considerar como patolgica y se har necesario un control peridico de la deformidad Su correccin espontnea se iniciar a partir de los 5-6 aos Se ver favorecido el genu valgo por las posturas viciosas adoptadas por los nios, como dormir en decbito prono (boca abajo) con las caderas en abduccin (abiertas), flexin de rodillas y apoyo del reborde interno de los pies sobre la superficie de la cama Aumenta con la sedestacin (posicin de sentado), cuando se realiza apoyo con las nalgas sobre el suelo y estando las rodillas colocadas hacia delante y juntas (posicin de sastre invertido o posicin de TV o posicin de W) las piernas hacia atrs con apoyo de ambos pies sobre el suelo y al lado de las nalgas. Fmur en rotacin interna y piernas en rotacin externa El talo valgo o el pie plano valgo estn relacionados con esta patologa (un 15% de los casos estn interrelacionados entre ambas deformidades) La obesidad ejerce una principal incidencia sobre las rodillas haciendo que la deformidad no remita muchas veces con tratamiento ortopdico

DURMIENDO: POSICIN VICIOSA QUE ACENTA EL GENU VALGO BILATERAL SENTADO: PRINCIPAL VICIO POSTURAL QUE ACENTA EL GENU VALGO BILATERAL RODILLAS EN FLEXIN HACIA DELANTE, PIERNAS HACIA ATRS Y APOYO INTERNO DE AMBOS PIES SOBRE LA SUPERFICIE DEL SUELO

TRATAMIENTO Segn la distancia intermaleolar medida (entre los tobillos), se puede iniciar el mismo desde los 3 aos de edad. Es en esta edad cuando los padres se encuentran angustiados por que el nio est ms en el suelo que de pie. Estas cadas de repeticin, estn realizadas por el choque de una rodilla contra la otra, como si de una zancadilla se tratara La influencia en la obesidad y la sobrecarga que la misma ejerce sobre las rodillas es tambin un tema a tratar, sobre todo en la poca actual, donde la obesidad infantil se ha convertido en un autntico problema sanitario El calzado corrector se hace necesario para intentar la correccin ortopdica de la deformidad Si a los 12 -13 aos el tratamiento fracasa, se har necesario el tratamiento quirrgico con la epifisiodesis de la zona interna de los cndilos femorales, haciendo principal referencia a la mujer, ya que las lneas epifisarias de los cartlagos de crecimiento se cierran antes que las del varn

Mujer 14 AOS
DISTANCIA INTERMALEOLAR 14-15 CM 89 KG OPERADA DE AMBAS RODILLAS CON EPIFISIODESIS DE LAS MISMAS
(foto del autor)

Radiografa A.P. Tratamiento: (Epifisiodesis temporal) con las placas eight plate (placas en 8), diseadas para correcciones angulares de los miembros inferiores (foto del autor)

Evolucin excelente a los 10 meses de la intervencin, preparada para la extraccin de material de osteosntesis (placas en 8) (foto del autor)

CLASIFICACIN: 1.- AFECCIONES DIVERSAS A.- RAQUITISMO B.- OSTEOMIELITIS C.- POLIOMIELITIS 2.- POSTRAUMTICO: A.- EPIFISIOLISIS TRUMTICA B.- FRACTURA PLATILLOS TIBIALES C.- MALAS CONSOLIDACIONES FRACTURAS DE FMUR-TIBIA

CONCLUSIN: Se trata de una patologa que afecta a las rodillas y cuyo tratamiento se debe iniciar lo antes posible mediante el tratamiento ortopdico. Se hace necesario evitar los vicios posturales que se adquieren mientras los nios est sentados sobre el suelo y la forma de dormir, siempre es aconsejable se duerma de lado o boca arriba. Hoy en da juega un papel muy importante la OBESIDAD INFANTIL, que sobrecargar las rodillas acentuando an ms la deformidad y son estos casos no tratados los desembocarn siempre en artrosis incipiente de rodillas

Jorge Hodgson Ravina ORTOPEDA INFANTIL Socio y Miembro Fundador de la Sociedad Espaola de Ortopedia Peditrica (S.E.O.P.)
(Todo el contenido e imgenes son del autor)