MANUAL DE BOAS PRTICAS

BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

2009

MANUAL DE BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA Realizao: CRO-SC - Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina Gesto 2007 - 2009 Conselheiros Efetivos Sidnei Jos Garcia - Presidente Silvana Comerlato - Secretria Thais Nascimento - Tesoureira Otto Pereira Schneider - Presidente da Comisso de tica Ndia Maria Fava - Presidente da Comisso de Tomada de Contas Conselheiros Suplentes Alessandra da Silva Bayard Asterio Kniest Giuseppe Valduga Cruz Marcelo Antnio Karpinski Monique Cunha da Silva Pesquisa de Contedo e Elaborao do Manual: Grupo de Trabalho de Biossegurana Sidnei Jos Garcia - Presidente CRO-SC Thais Nascimento - Cirurgi-Dentista e Conselheira do CRO-SC Zulmira Montiello Cipriano - Enfermeira e Especialista em Sade Pblica Marclio Jorge Fonseca Sales - Assessor da Presidncia do CRO-SC Foto da Capa: Rui Cesar Bittencourt Colaborao: Silvio Ribeiro e Luiz Felipe Machado - Informtica do CRO-SC, Marco Aurlio Gomes - Jornalista Maria Dalva de Souza Schroeder - Prof. Biossegurana e Periodontia da Univille Diagramao: TWC Comunicao Este manual ser distribudo gratuitamente para os profissionais da Odontologia Florianpolis/SC - Junho de 2009

SIGLRIO

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria CAT Comunicao de Acidente de Trabalho CDC Centro de Controle e Preveno de Doena CME Central de Material Esterilizado CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente DML Depsito de Material de Limpeza EPI Equipamento de Proteo Individual FISPQ Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos MS Ministrio da Sade NBR Norma Brasileira da ABNT PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade RDC Resoluo da Diretoria Colegiada VISA Vigilncia Sanitria

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SUMRIO

Apresentao ............................................................................................11 Riscos ocupacionais ..................................................................................13 Principais doenas passveis de transmisso durante o atendimento odontolgico, quando no houver cuidados com a biossegurana ............13 Transmisso de infeces e medidas preventivas .....................................16 Medidas de precauo padro ...................................................................19 Equipamentos de proteo individual - epi.................................................22 Equipamentos de raio x..............................................................................24 Processamento do instrumental odontolgico ...........................................25 Gerenciamento de resduos em Servios odontolgicos - GRSO ...............32 Acidentes ocupacionais: o que fazer? ........................................................34 Bibliografia .................................................................................................37

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PALAVRA DO PRESIDENTE Ao elaborarmos este manual, tivemos como objetivo primordial atualizar e informar aos colegas cirurgies-dentistas medidas de biossegurana que devemos praticar no dia-a-dia de nossos consultrios. Esperamos que o material possa lhe ajudar a exercer a ODONTOLOGIA, tendo a certeza de que este exerccio profissional ser cercado de todos os cuidados necessrios e indispensveis ao bom e responsvel desempenho de to nobre profisso. simblica e emblemtica a foto, que ilustra a capa deste manual. Produzida pelo colega Rui Csar Bittencourt, que nos passa uma mensagem de tranquilidade e segurana oferecida pela mame cisne, que conduz e ensina seu filhote a nadar pelas guas da lagoa sempre sob sua proteo. esta confiana, tranquilidade, proteo e segurana que devemos passar e proporcionar aos cidados, nossos clientes, que nos procuram e depositam em ns, cirurgies-dentistas a expectativa de voltar a sorrir e com sade. Devemos ter sempre presente em nossas mentes que: LIDAR COM GENTE DIFERENTE. Agradeo aos profissionais que tomaram sob sua responsabilidade a elaborao deste manual: Zulmira Montiello Cipriano, enfermeira e especialista em Sade Pblica, Thais Nascimento, cirurgio-dentista e Marclio Jorge Fonseca Sales. Muito obrigado, e bom uso a todos os colegas. Sidnei Jos Garcia Presidente CRO-SC
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APRESENTAO

Em nosso atual contexto social e histrico mundial, cada vez mais nos deparamos com a expresso cuidado, aliada aos preceitos ticos de no apenas enxergar o outro (paciente ou no) e sim olhar como um ser humano que requer nossa ateno. crescente o pensamento sobre o cuidado com o meio ambiente, com as relaes humanas, com a sade, tendo em vista a longevidade e a qualidade de vida. O termo Biossegurana possui ampla significao, abrangendo de modo geral o cuidado cotidiano em promover a segurana da vida das pessoas. Neste Manual, o termo est relacionado especificamente rea da sade, objetivando aes que evitem riscos sade do Cirurgio-Dentista, sua equipe e pacientes, nos aspectos fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos (posturais), qumicos (substncias txicas) e biolgicos (agentes infecciosos). Cuidados com a biossegurana no trata apenas da ateno em sempre usar os Equipamentos de Proteo Individual (EPls), tais como luva, mscara, gorro, etc. A biossegurana deve ser um item importante na montagem e ambientao do consultrio odontolgico, a escolha do local adequado e a preocupao com a funcionalidade e estrutura fsica so essenciais para o atendimento dos requisitos necessrios para os cuidados com a biossegurana, bem como para a melhor adequao do plano de gerenciamento de resduos dos servios de sade. Todo projeto fsico de servio odontolgico deve ser montado seguindo as orientaes prestadas na RDC n 50 da ANVISA e suas atualizaes, alm de atentar para a legislao vigente no estado e municpio onde o referido projeto for implantado. Na dcada de 80, os profissionais da sade passaram a observar mais significativamente os cuidados necessrios para diminuir a probabilidade de transmisso de infeces durante o atendimento odontolgico. Embora no tendo dados epidemiolgicos expressivos sobre a transmisso de infeces durante o atendimento odontolgico, os riscos existem e ressaltamos que o uso das medidas adequadas e ateno redobrada sempre sero essenciais na preveno.

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RISCOS OCUPACIONAIS
O profissional de sade, assim como o usurio dos servios de sade, encontram-se expostos a diversos riscos na prtica diria, sendo que, para minimizar, prevenir ou reduzir estes riscos, necessria a adoo de medidas de precauespadro. Precaues-padro ou bsicas so medidas de preveno que devem sempre ser utilizadas, independente de diagnstico confirmado ou presumido de doena infecciosa. Sabe-se que as exposies ocupacionais a materiais biolgicos potencialmente contaminados constituem um srio risco aos profissionais da rea da sade nos seus locais de trabalho. Riscos ocupacionais seriam as possibilidades e as probabilidades de ocorrncia de acidentes, com perda ou dano, durante atividades profissionais. Os riscos mais frequentes a que esto sujeitos os profissionais que atuam em assistncia odontolgica so os fsicos, os qumicos, os ergonmicos, os mecnicos ou de acidente, os advindos da falta de conforto ou higiene e os biolgicos, conforme orientaes da ANVISA.

PRINCIPAIS DOENAS PASSVEIS DE TRANSMISSO DURANTE O ATENDIMENTO ODONTOLGICO, QUANDO NO HOUVER CUIDADOS COM A BIOSSEGURANA

Sfilis: uma doena sexualmente transmissvel (DST) em 90% dos casos, podendo ocorrer a transmisso vertical, quando for congnita.O perodo de maior risco de transmisso dos microrganismos a fase secundria e primria da doena, atravs de fmites. Gonorria: Doena sexualmente transmissvel (DST), mas o risco de transmisso durante a prtica odontolgica deve-se ao fato de serem as leses bucais uma forma comum de expresso e por constiturem a boca e a nasofaringe
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habitat para estes microrganismos. Tuberculose: uma doena causada pelo Mycobacterium tuberculosis que afeta os pulmes, podendo acometer outras regies, como os rins, os gnglios, os ossos, o sistema nervoso central, a mucosa bucal etc. A transmisso mais comum via secreo nasofarngea eliminada pela tosse e fmites. Difteria: uma infeco bacteriana causada pelo Corynebacterium diphtheriae, de transmisso direta (contato com pele lesionada) ou indireta (pelo ar). O perodo de transmisso bacteriana de duas semanas. Sarampo: Infeco respiratria aguda causada pelo vrus Paramyxovirus. O perodo de transmisso de quatro a seis dias anterior ao surgimento das leses cutneas. A transmisso pode se dar diretamente, atravs de gotculas nasofarngeas emitidas pela tosse e espirro, ou indiretamente, atravs dos aerossis. Parotidite virtica (caxumba): Infeco da infncia causada pelo vrus Paramyxovirus. O perodo de transmisso compreendido entre sete dias anteriores ao estabelecimento dos sinais clnicos da doena, e nove dias aps o surgimento dos sintomas. A transmisso d-se diretamente, por contato com gotculas de saliva contaminada, ou indiretamente, atravs de fmites. Rubola: Infeco respiratria amena associada a exantema, sendo causada pelo vrus Togavrus. A fase de transmisso compreende de cinco a sete dias anteriores ao surgimento do exantema, e at cinco dias aps incio da erupo. A preocupao maior dessa infeco virtica refere-se ao acometimento de gestantes, tendo em vista os possveis danos causados ao feto via transmisso transplacentria. Influenza (gripe): uma das infeces virticas mais comuns, causadas pelo Ortomyxovrus. O perodo de maior transmissibilidade acontece durante os trs primeiros dias da doena. Herpes: Doena infecciosa aguda mais comum. Os vrus do herpes simples (VHS; ou HSH) apresentam dois sorotipos distintos: VHS-1 e VHS-2. O VHS-1 o principal responsvel pelas leses que acometem a oroface, o VHS-2 envolve as leses genitais. O VHS-1 transmitido com maior frequncia no contato direto com leses ou objetos contaminados. Ocorre a disseminao assintomtica do vrus atravs de fluidos orgnicos (sangue, saliva, secrees vaginais) ou das leses crostosas. Pode infectar pele e mucosa. Tambm pode provocar infeco ocular (herpes oftlmico) atravs de aerossis ou auto-inoculao. O vrus apresenta uma sobrevida extracorprea de duas horas na pele; quatro horas em superfcies
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plsticas; at trs horas em tecido; 72 horas em gaze seca; 45 minutos em pea de mo. Avaliando o risco/benefcio, os procedimentos odontolgicos em pacientes portadores de leses herpticas devem ser adiados sempre que possvel, at que a cura clnica da infeco se estabelea. Varicela (catapora): Infeco causada pelo vrus Varicella zoster(VVZ). A transmisso pode ocorrer desde dois dias antes do incio da erupo cutnea at cinco dias aps o incio da erupo. altamente contagiosa, sendo facilmente transmitida por inalao de fmites ou contato direto com a pele. A infeco pode acometer o sistema nervoso central, causar paralisias perifricas e ocasionar leses oftlmicas. Citomegalovirus (CMV): A transmisso pode ocorrer diretamente atravs do contato ntimo com um excretor de CMV; ou atravs de contato com excrees ou secrees contaminadas, especialmente saliva ou urina. O vrus tem uma sobrevida extracorprea de oito horas em superfcie no absorvente. A infeco pode levar a uma doena linftica semelhante mononucleose em crianas e adultos. Hepatite virtica: um processo infeccioso primrio envolvendo o fgado. Atualmente, so sete tipos de vrus identificados: A, B, C, D, E, F, e G. As hepatites F e G so as mais recentes da famlia da hepatite e so transmitidas por via parenteral. Tipo: VHA: transmisso oro-fecal (gua e alimentos contaminados) VHB: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados, procedimentos cirrgicos, procedimentos odontolgicos, soluo de continuidade de pele e mucosa. VHC: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados. VHD: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados, pro cedimentos cirrgicos e odontolgicos, soluo de continuidade de pele e mucosa. VHE: transmisso oro-fecal. Na odontologia, o vrus da hepatite B(VHB) vem sendo considerado o de maior risco para equipe de sade bucal. O risco de infeco ocupacional maior para os profissionais de especialidades cirrgicas do que para os clnicos. O pessoal da equipe odontolgica como (TSB, ASB, TPD) tambm esto sob maior risco de contrair o VHB se comparado populao geral.
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AIDS (infeco pelo HIV): A infeco tem como via principal de contgio a sexual, alm da via parenteral atravs de sangue e seus derivados.

TRANSMISSO DE INFECES E MEDIDAS PREVENTIVAS

Transmisso por via area O ambiente odontolgico, pelas suas particularidades, possibilita que o ar seja uma via potencial de transmisso de microorganismos, por meio das gotculas e dos aerossis, que podem contaminar diretamente o profissional ao atingirem a pele e a mucosa, por inalao e ingesto, ou indiretamente, quando contaminam as superfcies. As gotculas so consideradas de tamanho grande e podem atingir at um metro de distncia. Por serem pesadas, rapidamente se depositam nas superfcies. Os aerossis so partculas pequenas, que podem permanecer suspensas no ar durante horas e ser dispersas a longas distncias, atingindo outros ambientes, carreadas por correntes de ar. Principais doenas transmissveis por via area Doena Meningoccica Gripe ou Influenza Mononucleose Rubola, Sarampo e Tuberculose Medidas Preventivas Usar dique de borracha, sempre que o procedimento permitir. Usar sugadores de alta potncia. Evitar o uso da seringa trplice na sua forma spray, acionando os dois botes ao mesmo tempo. Regular a sada de gua de refrigerao do alta rotao. Higienizar previamente a boca do paciente mediante escovao e/ou
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bochecho com antissptico. Manter o ambiente ventilado. Usar exaustores com filtro HEPA (para deter micro partculas) Usar mscaras de proteo respiratrias. Usar culos de proteo Evitar contato dos profissionais suscetveis com pacientes suspeitos de sarampo, varicela, rubola e tuberculose. Transmisso por sangue e outros fludos orgnicos Na prtica odontolgica comum a manipulao de sangue e outros fluidos orgnicos, que so as principais vias de transmisso do HIV e dos vrus das hepatites B (HBV) e C (HCV). As exposies que podem trazer riscos de transmisso so definidas como: Percutnea - leso provocada por instrumentos perfurantes e cortantes. Mucosa - contato com respingos na face envolvendo olhos, nariz e boca. Cutnea - contato com pele com dermatite ou feridas abertas. Mordeduras humanas - leso que deve ser avaliada tanto para o indivduo que a provocou quanto para aquele que tenha sido exposto (consideradas como exposio de risco quando h presena de sangue). Principais Doenas Transmissveis por Sangue e Outros Fludos Orgnicos: Hepatites (A, B, C) AIDS Medidas Preventivas Ter a mxima ateno durante a realizao dos procedimentos. No utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes. No reencapar, entortar, quebrar ou retirar a agulha da seringa com as mos. No utilizar agulhas para fixar papis. Desprezar todo material perfurocortante, mesmo que estril, em recipiente com tampa e resistente a perfurao.
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Colocar os coletores especficos para descarte de material perfurocortante prximo ao local onde realizado o procedimento, em superfcie seca e segura. No ultrapassar o limite de dois teros da capacidade total do recipiente de descarte. Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI. Transmisso Pelo Contato Direto e Indireto com o Paciente A equipe odontolgica est sujeita a diversas doenas adquiridas por meio do contato direto (mos ou pele) ou indireto (superfcies ambientais ou itens de uso do paciente), devido proximidade e ao tempo de exposio prolongado durante a realizao dos procedimentos, devendo ser adotadas medidas de precaues padro para com todos os pacientes. Principais Doenas Passveis de Transmisso pelo Contato Direto e Indireto com o Paciente: Herpes simples Escabiose ou Sarna Pediculose ou Piolho Micoses Conjuntivite Medidas Preventivas Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI Higienizao das mos. Manter os cabelos presos. Desinfeco concorrente das secrees e dos artigos (instrumentais) contaminados.

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MEDIDAS DE PRECAUO PADRO PARA O CIRURGIO-DENTISTA E EQUIPE

Imunizao da equipe Higienizao das Mos Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI Processamento do instrumental odontolgico (limpeza, armazenamento, desinfeco, esterilizao, monitoramento e manuteno) Limpeza geral Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Imunizao da equipe Os profissionais da rea da sade, por estarem mais expostos, possuem um risco elevado de contrair doenas infecciosas, devendo estar devidamente imunizados. O profissional deve estar atento s caractersticas da regio e da populao a ser atendida, sendo recomendvel estar vacinado contra: Hepatite B Febre Amarela Sarampo, Caxumba e Rubola (Trplice viral) Tuberculose Difteria e Ttano (Dupla - tipo adulto) Influenza e Pneumococos Imunizao - As vacinas devem ser preferencialmente administradas nos servios pblicos de sade ou na rede credenciada para a garantia do esquema vacinal, do lote e da conservao adequada. Higienizao das Mos a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas a assistncia sade. As mos constituem a principal via de transmisso de microorganismos durante a assistncia prestada aos pacientes, pois a pele um possvel reservatrio
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de diversos microorganismos, que podem se transferir de uma superfcie para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato com objetos e superfcies contaminadas. Tipos de higienizao: Higienizao simples - Remoo de microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele (suor, oleosidade e clulas mortas), com sabo lquido e gua, secando com papel toalha. Higienizao antissptica - Remove a sujidade e microrganismos, reduzindo a carga microbiana, com auxlio de antissptico degermante, secando com papel toalha. Frico antissptica - Reduz a carga microbiana das mos, quando no estiverem visivelmente sujas. Utilizar gel alcolico 70%, deixando que sequem completamente, sem uso do papel toalha. Antissepsia cirrgica - Elimina a microbita transitria da pele e reduz a microbita residente, proporcionando efeito residual. Para mais informaes e visualizao demonstrativa desses procedimentos, consulte a publicao da ANVISA Higienizao das Mos em Servios de Sade.

A utilizao de luvas no exclui a lavagem das mos. As unhas devem estar curtas e limpas. Profissionais com leses nas mos devem evitar atender pacientes at a cura das mesmas.

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HIGIENIZE AS MOS: SALVE VIDAS! Higienizao Simples das Mos

1.

Abra a torneira e molhe as mos, evitando encostar na pia.

2.

Aplique na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante).

3.

Ensaboe as palmas das mos, friccionando-as entre si.

4.

Esfreque a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda (e vice-versa) entrelaado os dedos.

5.

Entrelace os dedos e friccione os espaos interdigitais.

dedos de uma 6. Esfregue oa dorso dosmo oposta (e mo com palma da

7. Esfregue o polegar direito, mo com o auxlio da palma da

vice-versa) segurando os dedos, com movimentos de vai-e-vem.

esquerda (e vice-versa), utilizando movimento circular.

as polpas digitais e 8. Friccione mo esquerda contra unhas da

a palma da mo direita (e vice-versa), fazendo movimento circular.

esquerdo, 9. Esfregue o punhopalma da mo com o auxlio da

direita (e vice-versa), utilizando movimento circular.

10. Enxague as mos, retirando os resduos de sabonete. Evite

o contato direto das mos ensaboadas com a torneira.

11.

Seque as mos com o papeltoalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos.

Para a tcnica de higienizao antissptica das mos, seguir os mesmos passos e substituir o sabonete lquido comum por um associado a antissptico.

Ministrio da Sade

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EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI

Gorro uma barreira mecnica contra a possibilidade de contaminao por secrees, aerosois e produtos, alm de prevenir acidentes e evitar a queda de cabelos nas reas de procedimento. Deve ser preferencialmente descartvel, cobrir todo o cabelo e as orelhas e ser trocado sempre que necessrio ou a cada turno de trabalho. Recomenda-se o uso do gorro tambm pelo paciente em casos de procedimentos cirrgicos. culos de Proteo Protege os olhos das secrees, aerossis e produtos qumicos utilizados durante os procedimentos odontolgicos e na limpeza e desinfeco de artigos, equipamentos ou ambientes. Os culos devem possuir as laterais largas, ser confortveis, com boa vedao lateral, totalmente transparentes, permitindo a lavagem com gua e sabo, desinfeco quando indicada, sendo embalados e guardados em local limpo e seco. Recomenda-se o uso do culos tambm pelo paciente para evitar acidentes. Protetor facial Representa uma barreira fsica de proteo transmisso area de infeces e inalao de agentes e substncias qumicas, e, ainda, protegem a face contra: Impactos fsicos Impactos de partculas volantes. Respingos de produtos qumicos e material biolgico. Podem substituir os culos de proteo, entretanto no substituem a mscara.

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Mscara Deve ser descartveis, de filtro duplo e tamanho suficiente para cobrir completamente a boca e o nariz, permitindo a respirao normal e no irritando a pele. Devem ser descartadas aps o atendimento a cada paciente ou quando ficarem umedecidas Avental Deve ser de mangas longas, tecido claro e confortvel, podendo ser de pano ou descartvel para os procedimentos que envolvam o atendimento a pacientes e impermevel nos procedimentos de limpeza e desinfeco de artigos, equipamentos ou ambientes. Deve ser usado fechado durante todos os procedimentos Luva Deve ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimentos. Constituem uma barreira fsica eficaz que previne a infeco cruzada e a contaminao do profissional de sade, reduzindo os riscos de acidentes. Atuam na proteo das mos contra: Agentes abrasivos e escoriantes. Sobre luvas Agentes cortantes e perfurantes. Choques eltricos. Agentes trmicos. Agentes biolgicos. Agentes qumicos. Tipos de luvas recomendados: Luva grossa de borracha e cano longo durante os processos de limpeza de artigos e ambientes. Luva de ltex de procedimento para atividades clnicas e estreis para procedimentos cirrgicos, que devem ser descartadas a cada paciente. Luva de plstico, usada como sobre luvas, quando houver necessidade de manusear artigos fora do campo de trabalho.

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Luva de amianto, couro ou aramida, usada na Central de Material Esterilizado - CME, no manuseio de artigos esterilizados. Para lembrar: Retire as luvas imediatamente aps o trmino do tratamento do paciente. Lave as mos assim que retirar as luvas. Use dois pares de luvas em procedimentos cirrgicos de longa durao ou com sangramento profuso. Calado Deve ser fechado e com solado antiderrapante. Atua na segurana e proteo dos ps contra: Impactos de quedas de objetos. Choques eltricos. Agentes trmicos. Agentes cortantes e escoriantes. Umidade proveniente de operaes com uso de gua. Respingos de produtos qumicos.

EQUIPAMENTOS DE RAIO X

Na Odontologia, os equipamentos de raio X devem atender aos requisitos estabelecidos pela ANVISA, citados na publicao Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos, baseada na Portaria do Ministrio da Sade n 453 de 1 de junho de 1998. Proteo do Operador O tempo de exposio deve ser o menor possvel, consistente com a obteno de imagem de boa qualidade. Proteo Radiolgica Em exames intraorais em consultrios, o operador deve manter-se a uma
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Colete de Chumbo

distncia mnima de 2 metros do tubo e do paciente durante as exposies e atrs de uma barreira protetora com uma espessura mnima de 0,5 mm equivalentes ao chumbo. Deve ser usada vestimenta de proteo individual, de modo a proteger a tireide, o tronco e as gnadas dos pacientes durante as exposies.

Biombo de Chumbo

Processamento do filme Devem ser seguidas as recomendaes do fabricante com respeito concentrao da soluo, temperatura e tempo de revelao. O aparato para posicionamento do filme e o prprio filme devem ser protegidos por pelcula de PVC, para reduzir o contato com sangue ou saliva do paciente. Controle da qualidade de equipamentos Deve incluir, no mnimo, os testes descritos na Portaria SVS/MS n. 453/98, do Ministrio da Sade, ou outra que vier substitu-la.

PROCESSAMENTO DO INSTRUMENTAL ODONTOLGICO

O processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfeco e/ou esterilizao. Limpeza: a remoo fsica dos resduos e a reduo do nmero de microorganismos de determinada rea. Desinfeco: a remoo ou inativao de um grande nmero de microorganismos patognicos de determinada rea. Esterilizao: a eliminao de todos os microorganismos, esporos, bactrias, fungos e protozorios de determinada rea.

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Esse processamento deve seguir o fluxo descrito no quadro abaixo, de modo a evitar o cruzamento de artigos no processados com sujidade e aqueles desinfetados ou esterilizados.

Artigo Sujo Exposio ao Agente de Limpeza

Armazenamento

Desinfeco / Esterilizao

Fluxo de Processamento de artigos

Enxague
Com gua potvel e corrente

Preparo e Embalagem

Secagem

Inspeo Visual
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Barreira Fsica
(EPI e EPC)

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LIMPEZA DE ARTIGOS

A limpeza a remoo mecnica de sujidades, com o objetivo de reduzir a carga microbiana, a matria orgnica e os contaminantes de natureza inorgnica, de modo a garantir o processo de desinfeco e esterilizao e a manuteno da vida til do instrumental. Deve ser feita utilizando-se os EPIs prprios para uso na sala de utilidades. O manuseio dos artigos deve ser cuidadoso para evitar acidentes ocupacionais. Os instrumentos que tm mais de uma parte devem ser desmontados; as pinas e tesouras devem ser abertas, de modo a expor ao mximo suas reentrncias. A limpeza deve ser realizada imediatamente aps o uso. Pode-se fazer a imerso em soluo aquosa de detergente com pH neutro ou enzimtico, usando uma cuba plstica, mantendo os artigos totalmente imersos para assegurar a limpeza adequada. TIPOS DE LIMPEZA Limpeza manual o procedimento realizado manualmente para a remoo de sujidade, por meio de ao fsica aplicada sobre a superfcie do artigo, usando: Escova de cerdas macias e cabo longo. Escova de ao para brocas. Escova para limpeza de lmen. Pia com cuba profunda especfica para este fim e preferentemente com torneira de jato direcionvel. Detergente e gua corrente. Limpeza mecnica o procedimento automatizado para a remoo de sujidade por meio de lavadoras com jatos de gua ou lavadoras com ultrassom de baixa frequncia, que operam em diferentes condies de temperatura e tempo. Esse tipo de limpeza diminui a exposio dos profissionais aos riscos ocupacionais de origem biolgica, especialmente, aos vrus da hepatite e HIV.

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Enxgue Deve ser realizado em gua potvel e corrente, garantindo a total retirada das sujidades e do produto utilizado na limpeza. A qualidade da gua tem relao com a durabilidade do instrumental, sendo recomendado que o ltimo enxge seja feito com gua livre de metais pesados. Os artigos que contem lmen (ex: seringa Luer) devem ser enxaguados com bicos de gua sob presso. Inspeo Visual Serve para verificar a eficcia do processo de limpeza e as condies de integridade do artigo. Se necessrio, deve-se proceder novamente limpeza ou substituio do instrumento. No devem ser utilizados produtos e objetos abrasivos. Secagem Deve ser criteriosa para evitar que a umidade interfira nos processos e para diminuir a possibilidade de corroso dos artigos. Pode ser realizada com a utilizao de pano limpo e seco, exclusivo para esta finalidade, secadora de ar quente/ frio, estufa regulada para este fim e/ou ar comprimido medicinal. Desinfeco de artigos Existem diversos produtos para desinfeco que devem possuir registro junto ao Ministrio da Sade e necessitam ser avaliados com relao ao custo benefcio, eficcia e ao artigo a ser processado. O quadro a seguir relaciona os principais desinfetantes qumicos utilizados em artigos odontolgicos (CDC, 1993).

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PRODUTOS SUGERIDOS PARA DESINFECO DE ARTIGOS

Nvel Espectro Vantagens Desvantagens

Produto

Concentrao

Modo de Aplicao

lcool

tima ao germicida a 70%. Mdio

Frico, em trs etapas intercaladas pelo tempo de secagem natural, totalizando 10 minutos

Tuberculicida, bactericida, fungicida e viruscida; no esporicida.

Fcil aplicao, ao rpida, compatvel com artigos metlicos, superfcies e tubetes de anestsicos.

Voltil, inativado por matria orgnica, inflamvel, opacifica acrlico, resseca plsticos e pode danificar o cimento das lentes dos equipamentos pticos; deve ser armazenado em reas ventiladas.

Hipoclorito de sdio Mdio

1%

Imerso, durante 30 minutos. Superfcies com matria orgnica, aplicar por 2 a 5 minutos e proceder limpeza. Bactericida, fungicida, viruscida e esporicida.

Ao rpida, indicado para superfcies e artigos no metlicos e materiais termossensveis.

Instvel, corrosivo, inativado na presena de matria orgnica.

cido Peractico

0,001 a 0,2%

Imerso, durante 10 minutos.

Alto

Bactericida, fungicida, viruscida e esporicida.

No forma resduos txicos, efetivo na presena de matria orgnica, rpida ao em baixa temperatura.

Instvel quando diludo. Corrosivo para alguns tipos de metais, ao que pode ser reduzida pela modificao do pH.

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Esterilizao de Artigos Autoclave Para garantir a esterilizao, fundamental que os passos j citados do processamento de artigos sejam seguidos corretamente. Na Odontologia, os processos de esterilizao indicados so: a) Fsicos: utilizando-se o vapor saturado sob presso (autoclave); b) Qumicos: utilizando-se solues de cido peractico a 2% e xido de etileno. Atualmente, a esterilizao em estufas (calor seco) recomendada por organismos nacionais e internacionais apenas para leos e ps na rea mdica e para alguns tipos de brocas e alicates ortodnticos na Odontologia (CDC, 2003). Estas indicaes se justificam pelo fato de o processo exigir longo perodo de tempo e altas temperaturas. Os equipamentos utilizados atualmente nos servios odontolgicos no so automatizados, no permitem registros confiveis dos parmetros fsicos do processo, permitem a interrupo e o monitoramento biolgico complexo. Validade de Esterilizao Cada servio deve realizar a validao do prazo de esterilizao dos artigos, recorrendo a testes laboratoriais de esterilidade, considerando os tipos de embalagem utilizados, os mtodos de esterilizao, as condies de manuseio e os locais de armazenamento. Armazenamento O instrumental deve ser armazenado em local exclusivo, separado dos demais, em armrios fechados, protegido de poeira, umidade e insetos, e a uma distncia mnima de 20 cm do cho, 50 cm do teto e 5 cm da parede. O local de armazenamento deve ser limpo e organizado periodicamente, sendo verificados sinais de infiltrao, presena de insetos, pacotes danificados, com sinais de umidade, prazo de validade da esterilizao vencido, etc., devem ser removidos.
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Monitoramento O processo de esterilizao deve ser comprovado por meio de monitoramento fsico, qumico e biolgico. O monitoramento biolgico deve ser registrado, juntamente com a data da esterilizao, lote, validade e equipamento utilizado. Processamento de superfcies Para minimizar a contaminao nas superfcies e em reas vulnerveis, como os botes de acionamento dos diferentes equipamentos, sujeitos a danos eltricos, as recomendaes revisadas do CDC e de diversos autores sugerem o recobrimento destas superfcies com campos de algodo esterilizados, para procedimentos cirrgicos, e a aplicao de barreiras impermeveis durante a realizao de procedimentos clnicos. As barreiras fsicas de tecido ou as plsticas impermeveis devem ser trocadas a cada paciente. LIMPEZA GERAL Os procedimentos de limpeza consistem na remoo da sujidade mediante o uso de gua e sabo. Paredes, janelas, portas, tetos e pisos no constituem risco de infeco, desde que mantidos limpos. Deve-se estabelecer uma rotina de limpeza peridica, de acordo com a rea ou quando houver sujidade visvel. Os pisos devem ser limpos diariamente e as demais superfcies, gavetas, mobilirios, etc. no mnimo semanalmente ou quando necessrio. Recomendaes para Limpeza a) Iniciar da rea menos contaminada para a mais contaminada. b) Limpar as paredes de cima para baixo, em sentido nico. c) Esfregar as paredes com gua e sabo, utilizando esponja ou pano. d) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa.
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e) Secar com pano limpo. f) Limpar os pisos do fundo para a porta. g) Utilizar um rodo, dois baldes, panos limpos ou carrinhos prprios para limpeza, e gua e sabo. h) Colocar gua e sabo em um dos baldes e gua limpa no outro. i) Afastar os mveis e equipamentos. j) Esfregar os pisos com rodo e pano umedecido em gua e sabo. k) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa. l) Secar com um pano limpo envolto no rodo. m) Lavar os panos de limpeza, esfreges, baldes e luvas de borracha aps o uso, no Depsito de Material de Limpeza - DML. Orientaes de limpeza e desinfeco na presena de matria orgnica: a)Aplicar soluo de hipoclorito de sdio a 1% sobre a matria orgnica e aguardar cinco minutos. b)Remover com auxlio de papel-toalha ou pano, que deve ser descartado. c)Proceder limpeza com gua e sabo.

GERENCIAMENTO DE RESDUOS EM SERVIOS ODONTOLGICOS - GRSO

O gerenciamento dos RSS (Resduos de Servios de Sade) constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, elaborados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro. Os resduos gerados nos servios odontolgicos podem ser classifcados em biolgicos, qumicos, perfurocortantes (escarificantes) e comuns.
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Resduos biolgicos So resduos com possvel presena de agentes biolgicos, que por suas caractersticas podem apresentar risco de infeco. Devem ser manejados de acordo com sua composio, acondicionados em saco vermelho ou branco leitoso, em conformidade com a RDC 306 da ANVISA. Os sacos devem estar contidos em recipiente (lixeira) de material lavvel, resistente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e resistentes ao tombamento. Devem ser dispostos em local devidamente licenciado para disposio final, e, na ausncia deste, as orientaes do rgo ambiental competente devem ser observadas. Resduos qumicos Os seguintes resduos contem substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade: a) Produtos antimicrobianos, citostticos e antineoplsicos; imunossupressores, quando apresentarem prazo de validade vencido ou se tornarem imprprios para o consumo. b) Anestsicos. c) Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores). d) Saneantes e desinfetantes. e) Resduos de amlgama. f) Radiografias odontolgicas. g) Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos). As caractersticas dos resduos pertencentes a este grupo so as contidas na Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos FISPQ (NBR 14.725 da ABNT, de julho de 2001).

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O acondicionamento deve ser feito em recipientes individualizados, observadas as exigncias de compatibilidade qumica do resduo com os materiais das embalagens, de forma a evitar reao qumica entre os componentes, enfraquecendo-a ou deteriorando-a, ou a possibilidade de que o material da embalagem seja permevel aos componentes do resduo. Resduos perfurocortantes ou escarificantes So todos os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas capazes de cortar ou perfurar (bisturis, agulhas, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas e outros). Devem ser acondicionados em recipientes rgidos, com tampa vedante, estanques, resistentes ruptura e punctura. Resduos comuns So aqueles resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares, sendo acondicionados nos mesmos moldes. Para mais esclarecimentos tcnicos, consulte a RDC 306/2004 da ANVISA. Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos. Contempla os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente. Quando exigido pelas autoridades locais de sade e/ou meio ambiente, deve ser submetido aprovao prvia. Uma cpia do PGRSS deve estar disponvel para consulta sob solicitao da autoridade sanitria ou do meio ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral. Para mais esclarecimentos tcnicos, consulte a publicao Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos da ANVISA.
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ACIDENTES OCUPACIONAIS: O QUE FAZER?

Segundo o Centro de Controle e Preveno de Doena - CDC, a resoluo de um acidente ocupacional na rea da sade bem maior, caso a quimioprofilaxia seja iniciada, preferencialmente nas duas primeiras horas da ocorrncia. Conduta aps exposio ao material biolgico: 1. Mantenha a calma. Voc tem cerca de duas horas para agir. Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL 1996), a quimioprofilaxia contra HIV deve ser iniciada at duas horas aps o acidente. Em casos extremos, pode ser realizada at 24 a 36 horas depois. Aps esse perodo de tempo, sua eficcia para o HIV discutvel. Nos acidentes de alto risco para HBV, a quimioprofilaxia pode ser iniciada at uma a duas semanas depois. 2. Lave exaustivamente com gua e sabo o ferimento ou a pele exposta ao sangue ou fluido orgnico. Lave as mucosas com soro fisiolgico ou gua em abundncia; no provoque maior sangramento do local ferido e no aumente a rea lesada, a fim de minimizar a exposio ao material infectante. O uso de antisspticos tpicos do tipo PVPI ou lcool 70% pode ser adotado. No recomendada a utilizao de agentes custicos ou injeo de antisspticos. 3. Dirija-se imediatamente ao Centro de Referncia no atendimento de acidentes ocupacionais com material biolgico de sua regio. Nesse local, dever ser comunicado o fato ao Tcnico de Segurana do Trabalho, preenchido o inqurito de notificao e emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT. O ideal que o acidentado e as condies do acidente sejam avaliados por uma equipe multiprofissional. 4. Obtenha do paciente-fonte uma anamnese recente e detalhada sobre seus hbitos de vida, histria de hemotransfuso, uso de drogas, vida sexual, uso de preservativos, passado em presdios ou manicmios, histria de hepatite e DSTs e sorologias anteriores, para analisar a possibilidade de situ-lo numa possvel janela imunolgica. 5. Leve sua carteira de vacinao ou informe sobre seu estado vacinal e dados recentes de sua sade, sorologias anteriores, etc. 6. Dever ser solicitada pelo mdico a coleta de amostras de sangue seu e do paciente-fonte, em tubos de ensaio, sem anticoagulante, devidamente identificados, que sero encaminhados imediatamente ao laboratrio de referncia para serem centrifugados.
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7. Caso o quadro caracterize situao de risco, as quimioprofilaxias contra o HBV e o HIV sero iniciadas. 8. O mdico, se necessrio, far a solicitao para o paciente-fonte do antiHIV (Elisa convencional, teste rpido), Anti-HCV e HbsAg (quando o profissional no foi imunizado para hepatite B). 8.1 Em paciente-fonte positivo para HIV, iniciar com quimioprofilaxia, seguindo orientaes do fluxograma do Ministrio da Sade. 8.2 No paciente-fonte com HIV desconhecido ou que o resultado do teste anti-HIV demorar, iniciar com o esquema bsico de antiretroviral (AZT + 3TC ou Lamivudina) e procurar o servio especializado para reavaliar o acidente. 8.3 Paciente-fonte positivo para hepatite B (HbsAg positivo) e funcionrio no vacinado, fazer imunoglobulina (Centro de Referncia de Imunobiolgico) e iniciar vacinao. 8.4 O profissional s far a coleta de sangue quando o paciente-fonte for positivo ou desconhecido para HIV, Hepatite B e C. Se o pacientefonte for negativo no necessrio o acompanhamento sorolgico do funcionrio. 9. Repetir-se-o as sorologias seis semanas, trs meses, seis meses e um ano aps o acidente ou a critrio do mdico. 10. O profissional acidentado, em uso de quimioprofilaxia antiretroviral, dever retornar consulta mdica semanalmente, ou conforme protocolo do servio, para acompanhamento clnico dos sinais de intolerncia medicamentosa. 11. Se durante o acompanhamento ocorrer novo acidente, dever submeterse ao protocolo novamente sendo desconsiderados todos os procedimentos j realizados. 12. Nos casos em que ocorrer a soroconverso para HIV ou hepatite o profissional ser encaminhado ao mdico do trabalho para as orientaes legais e a um centro de referncia para o acompanhamento e tratamento necessrio. O risco de transmisso ocupacional do HIV para o trabalhador de sade aps exposio percutnea estimada em 0,3% e aps exposio mucocutnea em 0,09%. Para a hepatite B, o risco para o profissional depende da situao do paciente fonte.

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BIBLIOGRAFIA

BRASIL, Ministrio da Sade. ANVISA: Higienizao das mos em servios de sade. Braslia: 2008. BRASIL, Ministrio da Sade. ANVISA: RDC 306, de 07 de dezembro de 2004. Dispes sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: 2004. BRASIL, Ministrio da Sade. Exposio a materiais biolgicos: Braslia: 2006. BRASIL, Ministrio da Sade. Hepatites virais: o Brasil est atento 3 edio. Braslia: 2008. BRASIL, Ministrio da Sade. Servios odontolgicos: preveno e controle de riscos. Braslia: 2006. SANTA CATARINA. Conselho Regional de Odontologia. Biossegurana em odontologia: Florianpolis 2002. SANTA CATARINA, Secretaria de Estado da Administrao. Manual de preveno e controle de acidente em servio decorrente de exposio a material biolgico: Florianpolis: 2008.

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