UNIVERSIDADE DE LISBOA FACULDADE DE PSICOLOGIA

NECESSIDADES E SADE MENTAL: COMPARAO DAS NECESSIDADES DE IDOSAS QUE VIVEM NUMA INSTITUIO DE SADE MENTAL, NUM LAR DE TERCEIRA IDADE E NA COMUNIDADE

Slvia Maria Afonso Ribeiro

MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA (Seco de Psicologia Clnica e da Sade/Ncleo de Psicologia Clnica Sistmica) 2010

UNIVERSIDADE DE LISBOA FACULDADE DE PSICOLOGIA

NECESSIDADES E SADE MENTAL: COMPARAO DAS NECESSIDADES DE IDOSAS QUE VIVEM NUMA INSTITUIO DE SADE MENTAL, NUM LAR DE TERCEIRA IDADE E NA COMUNIDADE

Slvia Maria Afonso Ribeiro

Tese orientada pelo Professor Doutor Wolfgang Rdiger Lind

MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA (Seco de Psicologia Clnica e da Sade/Ncleo de Psicologia Clnica Sistmica)
2010

Conte-me e eu esquecerei. Mostre-me e eu lembrar-me-ei. Envolva-me e eu aprenderei. Provrbio chins Agradecimentos

Agradeo...

...ao meu orientador de estgio e de mestrado, Professor Wolfgang Lind. Segundo um provrbio chins, o professor deve levar o aluno porta, mas quem deve abri-la ele. Obrigado, Professor, por me ter levado at porta. Ningum o teria feito melhor.

.... minha me. Por ser a melhor me do mundo, por ser um exemplo de mulher e por ter estado, ao longo destes 5 anos de curso, sempre atenta s minhas necessidades!

...ao meu pai e aos meus irmos, por todo o incentivo e por me terem mostrado o que realmente importante.

...s minhas amigas Ctia, Joana, Mnica e Tnia, por todo o apoio e por terem sido, mais do que todos os meus restantes amigos, as pessoas com quem mais ri neste ltimo ano (como dizia a Joana, Rir para no chorar!).

...s Professoras Maria Teresa Ribeiro e Isabel Narciso, pelos esclarecimentos, durante as aulas de Seminrio, inerentes ao processo de escrever uma tese, e por nos terem envolvido nessa e noutras aprendizagens importantes.

... Professora Eugnia Duarte Silva, pelas preciosas indicaes bibliogrficas.

... instituio de sade mental e ao lar de terceira idade que nos concederam autorizao para recolher a amostra e s suas tcnicas, Dr.. D.M. e Dr. P.A., por todo o apoio, disponibilidade e larga simpatia!

...a todas as senhoras idosas que participaram neste estudo, por terem mostrado uma enorme boa vontade em ajudar na realizao desta investigao e por me terem concedido alguns dos momentos mais interessantes e hilariantes de sempre!

Aproveito, assim, para dedicar esta dissertao a todos os idosos e idosas do mundo inteiro, particularmente queles que precisam de tanto e tm to pouco...

ndice Resumo........................................................................................................................ Abstract....................................................................................................................... Introduo................................................................................................................... 1. Enquadramento terico 1.1. O envelhecimento no feminino...................................................................... 1.2. As necessidades da pessoa idosa.................................................................... 1.2.1. O conceito de Necessidade................................................................... 1.2.2. Evidncias empricas anteriores sobre necessidades da pessoa idosa... 1.2.3. Investigao sobre necessidades da pessoa idosa e sade mental......... 1.3. As necessidades da pessoa idosa em funo do seu meio ecolgico............. 2. Metodologia 2.1. Desenho da investigao................................................................................ 2.1.1. Mapa conceptual................................................................................... 2.1.2. Questo de investigao e objectivos do estudo................................... 2.1.3. A abordagem qualitativa na presente investigao............................... 2.2. A metodologia de focus-group....................................................................... 2.2.1. O guio de conduo das entrevistas dos focus-groups........................ 2.2.2. Preparao e realizao das entrevistas dos focus-groups.................... 2.3. Anlise dos dados 2.3.1. A pr-anlise......................................................................................... 2.3.2. Reduo dos dados 2.3.2.1. Categorizao............................................................................ 2.3.2.2. Codificao dos indicadores e suas frequncias....................... 2.4. Caracterizao da amostra.............................................................................. 3. Apresentao dos resultados................................................................................... 4. Discusso dos resultados......................................................................................... 5. Limitaes e crticas ao presente estudo................................................................. 6. Sugestes para estudos futuros............................................................................... 7. Concluses.............................................................................................................. Referncias bibliogrficas........................................................................................... 26 28 28 33 38 47 48 48 50 25 17 17 18 18 19 21 23 4 5 5 7 10 15 1 2 3

Anexos Anexo I Quadro com indicadores temticos e suas frequncias Anexo II Questionrios de dados demogrficos Anexo III Tabelas para caracterizao da amostra

ndice de grficos e quadros

Grfico 1 Estado civil (ISM).................................................................................... Grfico 2 Nvel de escolaridade (ISM).................................................................... Grfico 3 Diagnstico psiquitrico.......................................................................... Grfico 4 Estado civil (lar)...................................................................................... Grfico 5 Nvel de escolaridade (lar)....................................................................... Grfico 6 Motivo de internamento no lar................................................................. Grfico 7 Estado civil (comunidade)....................................................................... Grfico 8 Nvel de escolaridade (comunidade)........................................................ Grfico 9 Agregado familiar das idosas da comunidade......................................... Grfico 10 Anlise com 3 clusters........................................................................... Grfico 11 Anlise com 4 clusters...........................................................................

29 29 30 31 31 31 32 32 33 35 37

Quadro 1 Anlise de 3 clusters................................................................................ Quadro 2 Anlise de 4 clusters................................................................................

34 36

Resumo

Necessidades e Sade Mental: comparao das necessidades de idosas que vivem numa instituio de sade mental, num lar de terceira idade e na comunidade

Os estudos sobre necessidades de idosos e sade mental so escassos. Verifica-se que existe, maioritariamente, investigao sobre jovens adultos com patologia mental. Os estudos sobre a populao snior em sade mental tm sido, desta forma, negligenciados. Assim, o presente estudo visa conhecer e comparar as necessidades de idosas que vivem em trs meios ecolgicos distintos: numa instituio de sade mental, num lar de terceira idade e na comunidade. 34 idosas dos referidos meios ecolgicos participaram em 6 entrevistas de focus-group, as quais foram transcritas e sujeitas a uma anlise de contedo, cujos dados foram submetidos a uma anlise de clusters. Constatou-se que existe uma inverso de necessidades destas idosas. As idosas da instituio de sade mental necessitam de pessoas para acompanharem e/ou cuidarem de idosos em sadas, companhia e cuidados bsicos, no sendo estas as necessidades mais relevantes para as idosas do lar de terceira idade e da comunidade. As idosas do lar e da comunidade apresentam mais necessidades relacionadas com aspectos emocionais e pessoais (paz, alegria e respeito), apoio, carinho, sade e assistncia formal, as quais so menos importantes para as idosas da instituio de sade mental. Apenas as idosas da instituio de sade mental e do lar de terceira idade apresentam uma relevante necessidade de comunicar/conversar. Com base nestes resultados consideramos que diferentes meios ecolgicos podem originar diferentes necessidades e que este estudo poder oferecer um contributo no mbito da delineao de estratgias com vista a satisfazer as necessidades referidas por estas idosas.

Palavras-chave: necessidades, idosos, sade mental, meio ecolgico

Abstract

Needs and Mental Health: comparing the needs of elderly women living in a mental health institution, in a retirement home and in the community

Studies about needs of elderly and mental health are scarce. Most research appears to have been done on young adults with mental illness. Studies about senior population and mental health have been therefore neglected. Thus, this study aims to know and compare the needs of elderly women living in three distinct ecological environments: a mental health institution, a retirement home and the community. 34 elderly women from those ecological environments participated in 6 focus-group interviews. Data was subjected to content and cluster analysis. It was found that there is an inversion of needs in these elderly women. Elderly women from the mental health institution need people to take care and accompany them outside, as well as company and basic care. These is in contrast to the most relevant needs founded on elderly women from retirement home and the community, which presented most important needs related to personal and emotional aspects (peace, joy and respect), support, fondness, health and formal assistance. Only elderly women from mental health institution and retirement home presented a relevant need to communicate and talk. Based on these results we consider that different ecological environments can lead to different needs and we can contribute with strategies to meet the needs reported by these elderly women.

Keywords: needs, elderly, mental health, ecological environment

Introduo Desde h muitos sculos, no interior das famlias chinesas, os seus membros deviam obedincia ao homem mais velho da casa. A chegada velhice era comemorada com grandes festas e rituais, em celebrao da maturidade e da sabedoria alcanadas (Achenbaum, 2005). Ainda hoje, na China, os mais idosos so vistos como os mais sbios, aos quais o respeito irrefutavelmente devido. Infelizmente, na nossa sociedade, os idosos no so encarados desta forma. So muitas vezes vistos como doentes, inteis, retrgrados e aborrecidos. Tais concepes nem deveriam existir, se pensarmos que as mais recentes projeces demogrficas apontam para que, em 2050, os indivduos com mais de 60 anos representaro mais de 20% da populao mundial (CEDRU, 2008). Em Portugal, em 2050, os idosos constituiro 1/3 da populao nacional (CEDRU, 2008). Sabe-se que estes idosos esto sujeitos ao mesmo amplo espectro de perturbaes mentais que os adultos mais novos mas que, na terceira idade, se verifica uma maior prevalncia dessas perturbaes e uma alta morbilidade (Spar & La Rue, 1997). Muitos autores tm-se debruado sobre o estudo de algumas caractersticas em idosos sem patologia mental, nomeadamente o bem-estar subjectivo ou a qualidade de vida. Contudo, as perguntas surgem: e os idosos com patologia mental, que sero cada vez mais no nosso pas? No deveriam eles ser alvo de estudo tambm? Estaro os servios de sade mental preparados para os receber e tratar? Ser que sabemos do que precisam? Perante todas estas questes, consideramos que as necessidades de idosos com patologia mental tm sido largamente negligenciadas. Desconhecer estas necessidades poder conduzir a uma ausncia de intervenes reabilitativas adequadas, a qual leva a dfices no funcionamento psicossocial e, consequentemente, a situaes prematuras de institucionalizao (Bartels & Mueser, 2008). Neste momento, enquanto escrevemos estas linhas, sabemos que os servios de sade mental portugueses podero no estar adaptados s necessidades de idosos com patologia mental. Desta forma, propomo-nos a realizar uma investigao na qual procuraremos conhecer e comparar as necessidades de idosas que vivem em trs meios ecolgicos distintos: a instituio de sade mental, o lar de terceira idade e a comunidade. Esperamos que o presente estudo contribua para o despoletar de mais investigaes no campo da sade mental, junto da populao snior.

1. Enquadramento terico 1.1. O envelhecimento no feminino Nos pases considerados desenvolvidos, a presena das mulheres inequivocamente superior dos homens devido elevada esperana de vida das primeiras (World Health Organization, 2003; Lehmann, 2003). Segundo um estudo realizado pelo Instituto Nacional de Estatstica (Gonalves & Carrilho, 2007), o ndice de envelhecimento compreende um rcio de 132 mulheres e 90 homens. Tal facto compreensvel se consideramos que, no ano de 2008, as mulheres portuguesas apresentavam uma esperana de vida nascena de 83 anos, contrastando com os 76 anos de esperana de vida nascena da populao masculina (World Health Organization, 2010). No se pense, contudo, que o facto da esperana de vida nas mulheres ser superior dos homens est associada a um envelhecimento saudvel, sem a presena de incapacidades. De acordo com dados da Organizao Mundial de Sade (World Health Organization, 2010), no ano de 2007 a expectativa de vida saudvel para as mulheres portuguesas era de 73 anos e para os homens somente 69. Tais dados, ao serem comparados com a esperana de vida nascena acima descritos, demonstram que embora as mulheres vivam mais anos que os homens, uma poro desses anos vivida na sombra da incapacidade e da doena (World Health Organization, 2003, pg. 3). Sousa, Galante e Figueiredo (2003) advogam, assim, que a acentuada incapacidade funcional das mulheres aumenta com o aumento da esperana de vida. As mulheres idosas reportam maior dependncia funcional que os homens (Patrick, Johnson, Goins, & Brown, 2004), apresentando maior tendncia para relatar a terceiros o desconforto fsico que sentem, o qual interpretam como sintoma de incapacidade funcional (Morala - Dimaandal, 2009). Sabe-se que 75% dos cuidadores informais so mulheres, nomeadamente idosas cuidadoras de cnjuges doentes, as quais apresentam risco de declnio ao nvel do funcionamento cognitivo, comparativamente com idosas no-cuidadoras, relatando a presena de sintomatologia depressiva/ansiosa associada a elevados nveis de stress (Smith, 2007; Lehmann, 2003). As mulheres idosas apresentam ainda maior probabilidade de experienciarem situaes de perda, nomeadamente do cnjuge (Smith, 2007). A viuvez constitui, assim, um dos principais motivos que conduzem ao aumento da vulnerabilidade para a solido em mulheres idosas, comparativamente com os homens idosos (Beal, 2006). 4

Verifica-se tambm que as mulheres idosas manifestam mais problemas de sade mental do que os homens. Estima-se que a percentagem de mulheres idosas que padecem de doena de Alzheimer corresponde ao dobro da percentagem de homens (Mulnard et al., 2000, citado por Lehmann, 2003) e que a prevalncia de desordens depressivas e/ou ansiosas superior nas idosas (Regier et al., 1988, citado por Lehmann, 2003). Segundo Smith (2007), mltiplas investigaes conduzidas nos ltimos anos revelam que as mulheres idosas institucionalizadas reportam mais problemas de sade e menor satisfao com a vida, comparativamente com mulheres idosas que vivem na sua comunidade. O autor sublinha ainda o facto da proporo de diagnsticos psiquitricos ser consideravelmente superior em idosos institucionalizados, comparativamente com idosos que vivem na comunidade.

1.2. As necessidades da pessoa idosa 1.2.1. O conceito de necessidade O conceito de necessidade tem sido alvo de mltiplas abordagens por vrios autores. Bradshaw (1972, citado por Bengtsson-Tops & Hansson, 1999) na sua perspectiva de cariz social, refere a existncia de quatro tipologias de necessidades que interagem entre si: as necessidades normativas, as necessidades percebidas, as necessidades expressas e as necessidades comparativas. Para o autor, as necessidades normativas referem-se diferena entre o estado/condio de uma pessoa e uma norma existente, enquanto as necessidades percebidas so as necessidades sentidas pelos indivduos e que se tornam expressas. As necessidades comparativas so aquelas que podem ser identificadas a partir da comparao entre diferentes grupos ou indivduos uns com os outros (Bradshaw, 1977, citado por Cohen-Mansfield & Frank, 2008). O modo como se processa a interaco entre estas necessidades no , contudo, devidamente esclarecido pelo autor. Stevens e Gabbay (1991, citado por Bengtsson-Tops & Hansson, 1999) considera que uma necessidade constitui uma capacidade para beneficiar de cuidados de sade, distinguindo necessidade de demanda, a qual o autor compreende como algo que as pessoas pedem ou suplicam e que esperam que lhes seja fornecido. A definio que os autores atribuem a necessidade no parece, contudo, clara, suscitando dvidas de compreenso do conceito. Uma necessidade no deveria, em primeiro lugar, ser vista como uma capacidade. Uma necessidade est associada presena de uma vulnerabilidade, a qual diminui a capacidade para adquirir aquilo de 5

que se precisa, aparecendo, assim, a referida necessidade, o que remete para uma tautologia do autor. Para alm disto, as necessidades do ser humano no se restringem apenas aos cuidados de sade, abrangendo outros domnios da vida do ltimo. Brewin (1992, citado por Bengtsson-Tops & Hansson, 1999) v uma necessidade como uma carncia objectiva que pode ser abordada sob trs pontos de vista distintos. Segundo o autor, uma necessidade pode ser considerada uma carncia de sade ou bem-estar, uma falta de acesso a atendimento em meio institucional de cuidados de sade ou uma falta de actividades especficas proporcionadas por profissionais de sade, tais como tratamento clnico. Brewin et al. (1987, citado por Ekdawi & Conning, 1994, Cap. 2) sugeriram ainda que uma necessidade s dever ser considerada como tal, caso exista um padro de cuidados que possam ser prestados na expectativa de melhorar o problema. O presente autor tambm relaciona, tal como outros autores, o conceito de necessidade ao domnio da sade. Embora a perspectiva de alguns autores, no que concerne definio de necessidades, remeta para uma abordagem no mbito dos cuidados de sade, verifica-se que outros autores apresentam vises mais distintas. Maslow (1943, citado por Majercsik, 2005) prope uma hierarquia de necessidades no mbito da sua teoria da Motivao. O autor admite que as necessidades bsicas do ser humano so fisiolgicas (fome, sede, sono, entre outras) e que quando estas esto devidamente satisfeitas emerge um novo conjunto de necessidades, as necessidades de segurana. Quando as necessidades fisiolgicas e de segurana esto satisfeitas, surge um novo conjunto de necessidades: as necessidades de afecto e de amor. Se todas as necessidades referidas anteriormente estiverem suplantadas, uma nova categoria de necessidades emerge: a necessidade de auto-estima e de estima pelos outros. Verifica-se que, estando todas as necessidades anteriores suplantadas, o indivduo sente a necessidade de efectuar actividades nas quais se sente realizado necessidade de auto-realizao ou autoactualizao , atingindo o topo da hierarquia de necessidades. Assim, as necessidades que o ser humano apresenta so fisiolgicas, de segurana, de amor, de estima e de auto-realizao. Na literatura existem algumas teorias sobre necessidades, entre as quais a teoria das Necessidades, dos Objectivos e dos Recursos, de Steverink e Lindenberg (2006). Nesta teoria, as necessidades constituem um conjunto restrito de carncias bsicas fsicas e sociais que devero ser satisfeitas com a finalidade do indivduo experienciar bem-estar. Quanto melhor estas necessidades forem satisfeitas, maior ser o bem-estar 6

do indivduo. Para os autores, as necessidades so distintas de objectivos e recursos. Numa hierarquia, os ltimos ocupam a sua base, estando as necessidades no topo dessa hierarquia: objectivos e recursos constituem instrumentos a partir dos quais as necessidades do ser humano podem ser satisfeitas. Steverink e Lindenberg (2006) defendem a existncia de duas necessidades fsicas bsicas: a necessidade de conforto (que remete para o evitamento de estmulos nocivos como a fome e a sede) e a necessidade de estimulao (isto , evitar a falta de estimulao). Para alm destas necessidades, os autores referem ainda a existncia de trs necessidades sociais bsicas: a necessidade de afecto a qual pode ser satisfeita a partir do estabelecimento de relaes com outras pessoas com as quais existe uma ligao emocional , a necessidade de confirmao do comportamento satisfeita quando o indivduo sente que fez a coisa certa perante outras pessoas relevantes para si e perante si prprio , e a necessidade de status suplantada a partir do estabelecimento de relaes nas quais o indivduo sente que tratado com respeito, sentindo-se independente e autnomo.

1.2.2. Evidncias empricas anteriores sobre necessidades da pessoa idosa Os estudos sobre necessidades de idosos so escassos. Quando ingressamos numa procura de literatura sobre necessidades de idosos, constatamos que abundam, sobretudo, os estudos e as revises de literatura sobre doenas neurodegenerativas nos idosos e demncias associadas a estas doenas. No entanto, no nos parece legtimo que a investigao incida apenas sobre estas temticas: devemos, tambm, compreender o que faz falta pessoa idosa, de modo a que entidades competentes possam ajudar na satisfao das suas necessidades, assegurando um final de vida com dignidade. Em Portugal, denota-se o crescente interesse de alguns autores pela populao snior, inclusivamente no mbito do conhecimento das principais tipologias de necessidades e da disponibilidade dos servios que permitam colmatar essas necessidades. O Centro de Estudos e Desenvolvimento Regional e Urbano (CEDRU), em parceria com a Boston Consulting Group (BCG), nos anos 2007-2008, desenvolveram um estudo de avaliao das necessidades de seniores portugueses com mais de 55 anos, que viviam na comunidade. Depois da aplicao de um inqurito, os autores averiguaram que a populao snior regista maiores necessidades ao nvel dos cuidados pessoais (apoio em tarefas bsicas de higiene, tais como tomar banho ou vestir-se), das tarefas domsticas (limpeza da casa e tratamento da roupa), da habitao (realizao de grandes obras de reparao da habitao), da mobilidade (meios de 7

transporte adaptados s dificuldades locomotoras), da sade (cuidados mdicos bsicos, encargos elevados com medicao e cuidados mdicos) e lazer (necessidade de mais convvio e maior diversidade de actividades de lazer, traduzido em equipamentos que permitam contrariar o isolamento) (CEDRU, 2008; Fundao Calouste Gulbenkian, 2009). Tambm Cohen-Mansfield e Frank (2008) consideram que as necessidades no atendidas de idosos que vivem na comunidade incidem sobre mltiplos domnios. Para os autores, estes idosos apresentam necessidade de tratamentos mdicos e medicao (devido forte incidncia de doenas crnicas e outras nesta populao), necessidade de mobilidade ou de transportes que assegurem essa mobilidade, necessidades alimentares que visem a nutrio, necessidade de actividade fsica (para evitar doenas metablicas e msculo-esquelticas) e necessidade de manuteno do seu espao habitacional. Os autores sublinham ainda a existncia da necessidade de servios de sade mental adequados, pois o isolamento social e as limitaes funcionais que por vezes caracterizam a populao idosa podem conduzir ao sentimento de solido e depresso. Curiosamente, vrios estudos revelam que, apesar da elevada prevalncia de depresso em idosos, poucos so os que recorrem a profissionais de sade mental (Waxman, Carner e Klein, 1984, citado por Cohen-Mansfield & Frank, 2008). No estudo em que procuraram examinar a relao existente entre as necessidades sentidas por idosos e a utilizao dos servios que permitem a satisfao dessas necessidades, Cohen-Mansfield e Frank (2008) verificaram que os participantes com mais necessidades eram os que j utilizavam mais servios (tais como assistncia no pagamento de contas e na gesto de dinheiro ou servios de mobilidade e transporte). Os autores concluram ainda que idosos com necessidades tais como sade fsica ou companhia, que no tinham frequentemente acesso, respectivamente, a servios mdicos e/ou de enfermagem ou servios de contacto pessoal, tinham maior tendncia para admitir que usariam esses servios, ao contrrio dos participantes que no possuam essas mesmas necessidades. Recorrendo a uma metodologia qualitativa (entrevista) e quantitativa (a Escala de Suporte Social de Norbeck e colaboradores, 1981, citado por Lewis, 1997), Lewis (1997) procurou estudar, numa amostra de idosos residentes em apartamentos de um complexo residencial numa zona metropolitana de uma cidade americana, o seu suporte social percebido, os servios e actividades disponveis na comunidade que estes idosos utilizavam, as suas necessidades e as suas perspectivas relativamente a servios 8

adicionais que os participantes consideravam que fariam falta para suplantar essas necessidades. Neste interessante estudo, Lewis (1997) constatou que, caso necessitassem de apoio em situao de doena ou apoio financeiro, estes idosos recorreriam a outros idosos do complexo residencial onde viviam e que conheciam h vrios anos, assim como aos filhos, outros parentes ou amigos no-residentes no referido complexo habitacional. Quanto aos servios adicionais que, na ptica dos participantes, mais lhes fariam falta, os idosos referiram melhorias nos servios de transportes (e.g. reduo do custo dos transportes), mais actividades recreativas (e.g. mais acesso a actividades culturais e mais passeios organizados), alteraes estruturais (e.g. apartamentos mais espaosos), cuidados pessoais (e.g. apoio na realizao da higiene), cuidados mdicos (e.g. mais mdicos e enfermeiros disponveis), servios de alimentao (e.g. maior variedade na alimentao), mais contactos entre os gestores do complexo residencial e os idosos, mais segurana e outros servios no especificados. Choi e McDougall, (2009) realizaram uma entrevista de levantamento de necessidades e aplicaram a Escala de Depresso Geritrica a uma amostra de idosos constituda por um grupo de seniores que no podiam abandonar a sua residncia sem assistncia e outro grupo que frequentava Centros de Dia. Os autores verificaram que o primeiro grupo necessitava mais de servios de assistncia pessoal do que o segundo grupo e que este precisava mais de servios de manuteno da habitao e assistncia financeira do que o primeiro grupo. Choi e McDougall, (2009) concluram tambm que o nmero de necessidades no satisfeitas destes idosos se encontra positivamente e significativamente associado a sintomatologia depressiva. No entanto, no conseguimos compreender se so as necessidades no atendidas dos idosos que originam a sintomatologia depressiva ou se existem outras causas que a geram. Steverink e Lindenberg (2006), de acordo com a sua teoria das Necessidades, dos Objectivos e dos Recursos, defendem que idosos com idades superiores a 65 anos apresentam nveis de satisfao relativamente necessidade de status inferiores ao nvel de satisfao face necessidade de confirmao do comportamento. Contudo, as trs necessidades sociais de afecto, confirmao do comportamento e de status esto associadas a indicadores de bem-estar, no sendo esta relao afectada pelo aumento dos anos de vida nem por elevados nveis de perda de funcionalidade. H ainda que sublinhar o facto de, por vezes, as teorias preconizadas durante vrios anos no serem confirmadas pelos dados empricos. Segundo Majercsik (2005), as necessidades de pacientes geritricos podero no integrar a hierarquia proposta por 9

Maslow nos anos 40, de acordo com a sua conhecida teoria da Motivao. Depois de ter estudado as necessidades de idosos com mais de 60 anos, Majercsik (2005) verificou que as suas necessidades bsicas no so fisiolgicas, tais como beber, comer ou dormir, mas so sim as necessidades de auto-realizao. Para o autor, compreensvel esta inverso na hierarquia das necessidades, visto os idosos, no seu processo de envelhecimento, se depararem com uma diminuio das suas capacidades fsicas e intelectuais, o que poder conduzir a um sentido de auto-realizao tambm diminuto que pretendem recuperar.

1.2.3. Investigao sobre necessidades da pessoa idosa e sade mental Perante o nosso estudo, podemos questionar-nos sobre a pertinncia de se conhecerem as necessidades de pessoas com doena mental, particularmente da populao snior. Ekdawi e Conning (1994) consideram que identificar e conhecer as necessidades de pessoas com doena mental permite aos profissionais de sade construir planos de interveno e tratamento individualizados e adequados a essas mesmas necessidades, o que torna o processo reabilitativo mais eficaz. Os autores lamentam, contudo, que a falta de um modelo terico de necessidades no mbito da sade mental dificulte a avaliao de necessidades junto de pessoas com doena mental, pois as metodologias escolhidas [neste processo de avaliao] dependem, em parte, da definio de necessidade que tenha sido adoptada (Ekdawi & Conning, 1994, pg. 23). O processo de reabilitao psicossocial da pessoa com doena mental envolve a utilizao racional e inteligente de recursos materiais e pessoais, com uma consequente activao de competncias humanas e sociais disponveis no prprio doente, na sua comunidade e/ou na sua prpria famlia (Saraceno, 1997). Como ser ento garantida essa utilizao racional de recursos e activao de competncias sem uma avaliao de necessidades junto das pessoas com doena mental? Mais uma vez surge o apelo avaliao das necessidades junto desta populao. Inclusivamente, um dos objectivos do processo de reabilitao psicossocial prende-se com a criao e manuteno de um sistema a longo prazo de suporte social, que cubra pelo menos as necessidades bsicas relacionadas com a habitao, o emprego, a rede social e o lazer (World Health Organization, 1996, pg. 3). Contudo, a pergunta impe-se: sero unicamente estas as necessidades de pessoas com doena mental? Considerando as evidncias empricas sobre necessidades de jovens adultos e idosos com doena mental que sero expostas, muito provavelmente no. 10

Para alguns autores, as necessidades de idosos portadores de doena mental tm sido sistematicamente desprezadas pelos servios de sade mental. Pratt, Bartels e Mueser (2008) criticam o facto da maioria das potenciais intervenes com vista reabilitao da pessoa com doena mental tais como programas psicoeducativos para famlias ou programas de assistncia comunitria terem sido desenvolvidos e validados para populaes de jovens adultos com doena mental, sem abranger os idosos tambm portadores de doena mental. No entanto, os idosos continuam a apresentar necessidades reabilitativas muito importantes. Idosos que padecem de esquizofrenia apresentam fracas competncias sociais, assim como um diminuto suporte social, o que est associado a um elevado risco de internamento em lares para idosos (Meeks et al., 1990, citado por Pratt, Bartels e Mueser, 2008). Para alm disto, idosos com doena mental apresentam tambm dificuldades na realizao de actividades dirias tais como gerir o seu dinheiro ou utilizar um transporte pblico, o que debilita esses idosos, resultando numa enorme dependncia de cuidados institucionais (Meeks & Murrell, 1997, citado por Pratt, Bartels e Mueser, 2008). Contudo, a maior dificuldade destes idosos e neste campo que as necessidades de idosos sem doena mental diferem grandemente das necessidades de idosos com doena mental reside na comorbilidade. Os idosos com doena mental apresentam mais patologias que os idosos sem doena mental, facto que est associado a mais sintomas psiquitricos e a um aumento da mortalidade (Goldman, 1999, citado por Pratt, Bartels e Mueser, 2008). Perante estas dificuldades e problemas dos idosos com patologia mental, Pratt, Bartels e Mueser (2008) consideram que existe a necessidade de se criarem no s centros comunitrios de sade mental com profissionais especializados em cuidados geritricos mas tambm programas de treino de competncias sociais dirigidos a esses idosos. Os autores propuseram um modelo conceptual de reabilitao psicossocial para idosos com patologia mental, no qual referem que a doena mental afecta as competncias psicossociais do idoso, o que compromete, por sua vez, o seu funcionamento psicossocial. Assim, Pratt, Bartels e Mueser, (2008) defendem que o treino de competncias sociais permite aos idosos com patologia mental maximizar a sua capacidade para viverem de forma independente na comunidade, sem recorrerem institucionalizao. Centrando-nos seguidamente nos estudos sobre necessidades de idosos com patologia mental, podemos constatar que em alguns desses estudos foram utilizados instrumentos que permitem avaliar as necessidades da referida populao. Hancock, 11

Reynolds, Woods, Thornicroft e Orrell (2003) procuraram comparar as necessidades apresentadas por idosos com patologia mental (nomeadamente com demncia, esquizofrenia, depresso, desordem bipolar, desordens de ansiedade e outros diagnsticos psiquitricos presentes na classificao da DSM - V) com as necessidades desses mesmos idosos na perspectiva dos seus cuidadores formais e informais. Foi aplicado o questionrio CANE (Camberwell Assessment of Needs in Elderly, de Reynolds et al, 2000, citado por Hancock et al, 2003) na modalidade de entrevista estruturada aos idosos, aos funcionrios das enfermarias de hospitais de dia e de unidades de cuidados continuados e aos membros familiares dos idosos. Este instrumento avalia em 24 dimenses as necessidades sociais, fsicas, psicolgicas e ambientais de idosos com doena mental (Gonalves-Pereira et al., 2007). Os autores concluram que os cuidadores formais e os familiares dos idosos consideram que estes possuem necessidades de companhia, de actividades dirias, de dinheiro e de segurana pessoal em situao de auto-mutilao acidental, apesar do acordo dos idosos relativamente a esta perspectiva ser baixo. Os idosos com demncia revelaram menos necessidades que os seus cuidadores, enquanto os idosos com desordens funcionais expuseram um nmero de necessidades similar ao nmero apontado pelos seus cuidadores (Hancock et al, 2003). Apesar deste estudo ser muito pertinente, consideramos que os autores se debruaram particularmente sobre as opinies dos cuidadores formais e informais e no sobre as perspectivas dos idosos com patologia mental. Num outro estudo (Hancock, Woods, Challis e Orrell, 2006) em que se analisaram, com recurso ao CANE, as necessidades de idosos portadores de demncia a viverem em lares residenciais, verificou-se que estes idosos apresentavam mltiplas necessidades no atendidas, nomeadamente necessidade de actividades dirias estimulantes, necessidade de companhia, necessidade de assistncia em virtude de problemas de memria e necessidade de apoio devido a problemas sensoriais visuais ou auditivos. A elevada prevalncia de necessidades no atendidas destes idosos coincidia com o aumento de outras problemticas, nomeadamente a presena de depresso, ansiedade ou dependncia fsica. Podemos ento interrogar-nos: os idosos com patologia mental esto sempre institucionalizados? A resposta , naturalmente, no. Muitos idosos com doena mental crnica vivem na comunidade (Dean, Kolody, Wood & Matt, 1992), o que torna urgente conhecer as necessidades destes idosos e a disponibilidade dos servios de 12

sade mental existentes na comunidade que permitam suplantar essas necessidades. Assim, Rogers e Delewski (2004) analisaram as necessidades mais prementes de idosos com doena mental crnica (desordem bipolar, depresso major, esquizofrenia e demncia) atravs da contabilizao da frequncia do uso que estes idosos faziam de alguns servios pblicos de sade mental. Os servios mais utilizados pelos idosos com doena mental neste estudo e, consequentemente, aqueles de que mais necessitavam, eram os cuidados dirios com higiene, as residncias para idosos, os servios de transportes e os servios mdicos, pois todos estes servios permitiam a estes idosos adquirirem um sentido de independncia e de bem-estar (Rogers & Delewski, 2004). Cummings e Cassie (2008) analisaram as necessidades de idosos que apresentavam doenas mentais tais como esquizofrenia, desordens esquizo-afectivas, depresso major e desordem bipolar, recorrendo ao instrumento CANE. As necessidades destes idosos centram-se na sade fsica (particularmente nas deficincias auditivas), nos contactos sociais e no estabelecimento de relaes ntimas. Os autores constataram que a presena de depresso, isolamento e dfices funcionais esto mais presentes entre os idosos e que tal facto leva a que estes reportem mais necessidades que os jovens adultos com doena mental. McNulty, Duncan, Semple, Jackson e Pelosi (2003) estudaram as necessidades de idosos com doena psictica internados em meio hospitalar, num lar para idosos e na comunidade. Os idosos que se encontravam a receber assistncia mdica em meio hospitalar apresentavam mais necessidades sociais do que os idosos a viverem num lar ou na comunidade, junto das suas famlias. Contudo, os autores no so claros quando se referem s necessidades sociais destes idosos, pelo que no se compreende a que necessidades se referem, concretamente. Por vezes, as necessidades de pessoas com doena mental podem diferir consoante a cidade em que estas vivem. Num interessante estudo levado a cabo por McCrone et al. (2001), os autores compararam as necessidades de doentes com esquizofrenia com idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos de idade que viviam nas suas comunidades, em cinco cidades europeias: Amesterdo, Copenhaga, Dinamarca, Londres, Santander e Verona. Utilizando o instrumento CANE, os autores verificaram que os maiores nveis de necessidades no satisfeitas se situavam na cidade de Londres (necessidades no domnio da vida diria, tais como necessidade de uso do telefone, de transportes e de dinheiro) e Amesterdo (necessidades de companhia, relaes ntimas, expresso sexual e actividades dirias). Os autores oferecem uma 13

explicao para o facto dos participantes destas duas cidades terem revelado mais necessidades que os restantes: uma grande percentagem de doentes das capitais holandesa e inglesa pertencem a minorias tnicas, vivendo sozinhos. Pertencer a uma minoria tnica e viver sozinho pode conduzir, segundo McCrone et al (2001), a um maior isolamento e, consequentemente, a nveis elevados de necessidades no atendidas. Bdard, Gibbons e Dubois (2007) tambm compararam as necessidades de trs grupos de pessoas com doena mental pertencentes a trs faixas etrias: entre os 18 e os 29 anos, os 39 e os 59 anos e com 60 anos de idade ou mais. Estes participantes residiam num meio rural ou num meio urbano e os diagnsticos psiquitricos mais frequentes na amostra eram as perturbaes de humor e os quadros demenciais. Dos trs grupos, o grupo de idosos com patologia mental apresentava mais necessidades que os restantes, nomeadamente necessidades de manuteno da sua medicao, cuidados de sade, higiene e actividades de vida diria. Comparando o nmero de necessidades dos idosos que viviam em meio rural e em meio urbano, Bdard, Gibbons e Dubois (2007) concluram que os seniores que viviam em meio urbano revelavam mais necessidades. Contudo, os autores no apresentam uma hiptese explicativa para este facto. As evidncias empricas sobre necessidades de idosos com patologia mental comportam muitas vezes estudos nos quais as amostras no so constitudas apenas por idosos, sendo por isso mistas. Numa investigao sobre necessidades clnicas e sociais de pessoas com esquizofrenia integradas na comunidade, a amostra era constituda por doentes entre os 18 e os 81 anos de idade (Bengtsson-Tops & Hansson, 1999). A maioria destes pacientes reportaram ter necessidades relacionadas com os sintomas psicticos, com a realizao de actividades durante o dia e com sofrimento psicolgico, necessidade de companhia e de sade fsica, necessidade de informao sobre o seu estado de sade e tratamento, necessidade de cuidados com a habitao e necessidade de dinheiro. Os autores constataram diferenas de gnero ao nvel da expresso das necessidades: os homens apresentam mais necessidades ao nvel da alimentao, cuidados com a habitao e relaes ntimas enquanto as mulheres expressam mais necessidades no mbito da sade fsica. Bengtsson-Tops e Hansson (1999) relacionaram ainda as necessidades destes doentes com a sua qualidade de vida subjectiva, tendo verificado que a ltima varia em funo da severidade de necessidades tais como a necessidade de companhia, necessidades relacionadas com o sofrimento psicolgico, necessidade de actividades dirias e necessidade de expresso sexual. 14

Tambm Abdul-Hamid, Johnson, Thornicroft, Holloway e Silverman (1999, citado por Berry & Barrowcloug, 2009) compararam as necessidades de doentes com esquizofrenia com mais e com menos de 65 anos de idade, recorrendo ao instrumento CANE. Os autores concluram que os doentes idosos apresentavam significativamente mais necessidades que os doentes com menos de 65 anos de idade, nomeadamente no mbito da realizao das actividades de vida diria, tais como cuidar da sua casa ou utilizar os transportes pblicos. Lind (1997) conduziu um estudo sobre treino de aptides sociais junto de adultos portugueses com esquizofrenia, com idades compreendidas entre os 25 e os 60 anos, em regime de internamento prolongado em instituies de sade mental. Na avaliao das necessidades mais prementes destes adultos, Lind (1997) verificou que a maioria revelava necessidade de mais apoio scio-afectivo e mais apoio e informao proveniente dos tcnicos sobre o seu estado de sade. Salientamos o facto de, neste estudo, tal como em outras investigaes j citadas, terem sido os prprios doentes a avaliarem e a revelarem as suas necessidades. De facto, muitos modelos mdicos e profissionais presumem que os tcnicos sabem melhor do que o doente o que ele necessita; mas a Reabilitao Psicossocial supe que os doentes de facto tm o direito, a capacidade e a informao para fazerem decises (Lind, 1997, pg. 83).

1.3. As necessidades da pessoa idosa em funo do seu meio ecolgico Vrios autores tm-se dedicado ao estudo da influncia do meio ecolgico sobre a populao idosa. Lawton foi o grande impulsionador de investigaes no mbito da gerontologia ambiental, pois para o autor o direito dos idosos a um ambiente decente um objectivo inalienvel, que no requer justificao emprica (1983, citado por Weisman, Chaudhury e Moore, 2000, pg.4). Assim, muitos dos estudos que integram esta linha de investigao, embora no apresentem enquanto objectivo de investigao a avaliao das necessidades de idosos, permitem-nos compreender outras especificidades do meio ecolgico que influenciam outras reas da vida dos ltimos. Lawton (2001) considerava que a influncia das caractersticas ambientais das instituies onde idosos com demncia viviam haviam sido negligenciadas ao longo de vrios anos. Para o autor, o design das instituies deveria permitir atingir quatro objectivos importantes: a diminuio de comportamentos disruptivos, o aumento da interaco social, o aumento da actividade motora e o aumento de sentimentos positivos e diminuio de sentimentos negativos junto dos idosos. Para tal, esse design deveria 15

permitir satisfazer algumas necessidades importantes dos idosos, tais como a necessidade de segurana, de conforto, de autonomia ou de competncia funcional. Para Parmelle e Lawton (1990), os idosos apresentam duas necessidades fundamentais, que podem ser atendidas se o meio ecolgico reunir as condies arquitectnicas para tal: a necessidade de segurana e a necessidade de autonomia. A satisfao da necessidade de autonomia pode conduzir a estados emocionais positivos, enquanto a sua no-satisfao origina apatia e reduzida auto-eficcia. Quando a necessidade de segurana atendida, a pessoa idosa sente contentamento e satisfao perante o meio ecolgico onde vive; no entanto, a frustrao de necessidade de segurana pode originar ansiedade e depresso (Parmelle e Lawton, 1990). Como j foi referido anteriormente, os estudos sobre necessidades da pessoa idosa e meio ecolgico so escassos. Contudo, algumas caractersticas tm sido estudadas nos idosos, considerando a influncia do seu meio ecolgico, nomeadamente o seu bem-estar. O bem-estar de idosos que vivem na comunidade tem sido alvo de interesse por alguns investigadores. Rioux (2005) dedicou-se ao estudo do bem-estar em mulheres idosas que vivem na comunidade. A autora verificou que estas idosas apresentavam um nvel elevado de bem-estar, pois estabeleciam muitos contactos com outras pessoas da comunidade. Rioux (2005) verificou ainda que o bem-estar geral destas idosas no diminuiu com a idade. Tambm Fernndez-Ballesteros (2001) verificou, num estudo realizado com idosos que vivem na comunidade, que factores ambientais tais como a acessibilidade aos espaos ou dimenses do clima social como a coeso, o conflito ou o conforto fsico permitem prever a sade e a satisfao dos idosos na comunidade. O meio ecolgico contribui, assim, para o aumento da satisfao com a vida, embora no influencie a qualidade subjectiva da sade (Fernndez-Ballesteros, 2001). Apesar dos vrios estudos existentes sobre a influncia do meio ecolgico sobre os idosos, existem poucos estudos que se debrucem sobre as suas necessidades e o meio ecolgico. Parece-nos que algumas temticas, tais como o bem-estar subjectivo, prevalecem sobre outras que so muito pertinentes mas que so pouco investigadas. Tratam-se, precisamente, dos estudos sobre necessidades de idosos e o seu meio ecolgico. Propomo-nos, ento, contribuir para satisfazer esta necessidade no campo da investigao.

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2. Metodologia 2.1. Desenho da investigao Nesta investigao, a partir da recolha de informao na literatura cientfica no mbito da Psicogeriatria e da experincia pessoal de estgio curricular numa instituio geritrica de sade mental, surgiram algumas concepes que guiaram o desenho da presente investigao e as decises sobre as metodologias de recolha e anlise dos dados. As necessidades dos idosos em vrios domnios, as dificuldades e os problemas que estes enfrentam diariamente, a importncia da sua rede social na satisfao de necessidades ou na resoluo de problemas, a influncia dos diferentes meios ecolgicos em que muitos vivem ou os objectivos subjacentes aos programas de Reabilitao Psicossocial direccionados populao idosa com patologia mental so algumas das concepes que conduziram a este estudo. Utilizmos uma metodologia qualitativa, a qual pertinente quando nos pretendemos debruar sobre uma rea de estudo inovadora sobre a qual pouco se sabe (Lind, 2008), tendo optado por uma abordagem de entrevista de focus-group.

2.1.1. Mapa conceptual De seguida se apresenta o mapa conceptual na Figura 1, o qual ilustra sucintamente a nossa investigao, revelando as estratgias e as abordagens que sero descritas posteriormente:
ABORDAGEM QUALITATIVA Entrevistas de focus groups Transcrio das entrevistas Anlise de contedo Anlise de clusters
Lar de terceira idade Idade 65 anos Sexo feminino Instituio de sade mental

NECESSIDADES
Comunidade

Figura 1 Mapa conceptual.

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2.1.2. Questo de investigao e objectivos do estudo medida que o indivduo envelhece, as suas capacidades de adaptao vo diminuindo. A pessoa idosa torna-se mais sensvel ao seu meio ambiente, o qual pode constituir um agente relevante na promoo do seu bem-estar (Lawton, 1983, citado por Sequeira e Silva, 2002). Contudo, esta afirmao permite-nos questionar: para alm de promotores do bem-estar, podero diferentes meios ecolgicos originarem diferentes necessidades para a pessoa idosa, particularmente em mulheres idosas? Assim, colocmos a seguinte questo de investigao:

Quais sero as diferenas no mbito das necessidades de idosas que vivem em meios ecolgicos distintos, nomeadamente numa instituio de sade mental, num lar de terceira idade e na comunidade?

Considerando esta questo, desenhmos uma investigao qual esto subjacentes os seguintes objectivos:

comparar as necessidades de idosas em trs contextos ou meios ecolgicos: a) idosas que vivem numa instituio de sade mental, b) idosas que vivem num lar de terceira idade e c) idosas que vivem na comunidade; conhecer necessidades comuns e necessidades especficas das idosas que vivem nos referidos meios; identificar as necessidades mais prementes das idosas que vivem numa instituio de sade mental, num lar de terceira idade e na comunidade.

2.1.3. A abordagem qualitativa na presente investigao Como os objectivos influenciam determinantemente o design da metodologia de investigao, optmos pela realizao de um estudo comparativo de ndole qualitativa com recurso entrevista de focus-group. Segundo Lind (2008), uma abordagem qualitativa tem a vantagem de permitir uma profunda e sistemtica descrio dos fenmenos na perspectiva subjectiva do sujeito, apesar de poder apresentar problemas quanto sua objectividade, replicabilidade e representatividade, uma vez que recorre a um nmero reduzido de amostras. Contudo, o autor admite que o mtodo qualitativo pertinente quando pretendemos fazer um estudo inovador, sobre um tema acerca do qual 18

pouco se sabe como o caso deste estudo, em que se pretendem comparar necessidades de idosas dando-nos a possibilidade de gerar hipteses que possam posteriormente vir a ser testadas em estudos de cariz quantitativo. Assim, recolheu-se uma amostra proveniente de trs meios ecolgicos distintos instituio de sade mental, lar e comunidade. Cada um destes grupos era constitudo por dois pequenos grupos de idosas, tendo-se realizado, na totalidade, seis entrevistas de focus-groups.

2.2. A metodologia de focus-group Tal como referido anteriormente, pretende-se no presente estudo averiguar algo inovador, nomeadamente as necessidades de idosas que vivem numa instituio de sade mental, num lar de terceira idade e na comunidade, comparando essas necessidades nos trs meios ecolgicos referidos. Assim, recorreu-se a uma metodologia qualitativa a entrevista de focus-group que segundo Krueger (1994, citado por Lind, 2008) adequada quando pretendemos obter uma melhor compreenso de alguns fenmenos que podero constituir terreno novo no mbito da investigao. A informao que obtemos a partir das entrevistas de focus-groups possui duas caractersticas que justificam a pertinncia do uso desta metodologia neste estudo (Lind, 2008): permite ao investigador aceder s ideias que emergem da prpria populao alvo (isto , s necessidades sentidas pelas idosas) e constitui mais do que a mera soma das opinies dos participantes, visto resultar de uma sinergia que no alcanvel em entrevistas a indivduos isolados. Em que consiste, afinal, a metodologia de focus-group? Morgan (1996) define esta metodologia como uma tcnica de investigao que permite recolher dados sobre um tema determinado pelo investigador, atravs da interaco de um grupo (pg. 130). Segundo o autor, esta definio comporta trs componentes importantes. Primeiro, tratase de uma metodologia de investigao dedicada recolha de dados. Segundo, considera que a interaco dos participantes durante a discusso em grupo sobre um tema constitui a fonte de dados da investigao. Por fim, reconhece a importncia do papel activo do investigador na criao e fomentao da discusso em grupo para a recolha de dados. A utilizao desta metodologia no nos permite testar hipteses mas sim compreender fenmenos da populao alvo (Lind, 2008). O primeiro passo da metodologia de focus-group exige que os objectivos da investigao estejam bem 19

definidos, o que foi feito aquando da definio do design deste estudo. Considerando esses objectivos, foi necessrio tomar algumas decises relativamente aos grupos de idosas que participariam nas entrevistas de focus-groups. A composio, nmero mnimo de participantes e o tamanho dos grupos foram devidamente definidos.

Composio dos grupos Para Morgan (1998), fundamental que os participantes no estudo se sintam vontade para falar dos tpicos em causa, criando-se uma discusso, o mais produtiva possvel, sobre os tpicos propostos. Assim, e como se pretendia comparar necessidades de idosas, estabeleceram-se os seguintes critrios gerais de seleco das participantes:

Ter, no mnimo, 65 anos de idade: a Organizao Mundial de Sade considera que, nos pases desenvolvidos, idoso todo o indivduo que apresenta, no mnimo, 65 anos de idade; Ser do sexo feminino: como o presente estudo comparativo e a populao utente da instituio de sade mental na qual se pretendia recolher uma parte da amostra constituda apenas por pessoas idosas do sexo feminino, os restantes grupos de idosas teriam de ser constitudas por participantes que fossem, tambm, do sexo feminino; Apresentar funes cognitivas preservadas.

Desta forma, foi utilizada uma estratgia deliberada no processo de recolha das amostras, pois era imperativo seleccionar as participantes de acordo com os objectivos do estudo.

Nmero mnimo de grupos Segundo Morgan (1998), no existe um nmero determinado de grupos para um estudo de focus-group. Assim, utilizmos dois grupos de participantes em cada meio ecolgico, pelo que realizmos, na totalidade, seis entrevistas de focus-groups.

Tamanho dos grupos Para Morgan (1998), o tamanho ideal para os focus-groups situa-se entre os seis e os dez participantes. Lind (2008) considera que um nmero de seis ou menos indivduos poder interessar caso exista dificuldade em recrutar um maior nmero de 20

participantes. Esta dificuldade surgiu no presente estudo com as amostras da instituio de sade mental e do lar, visto que nestas instituies predominam os quadros demenciais na populao utente. O nmero de participantes com as funes cognitivas preservadas era, assim, limitado, e por isso decidimos que os grupos que seriam entrevistados teriam entre 4 a 6 participantes.

2.2.1. O guio de conduo das entrevistas de focus-group A elaborao das perguntas do guio foi uma das etapas deste estudo na qual incidiu a nossa especial ateno, pois teriam de ser adequadas aos objectivos propostos. Pretendamos ouvir as opinies e interesses das participantes sem desprezar tpicos ou questes mais concretas a serem averiguadas. Desta forma, considermos que as perguntas deveriam ser suficientemente exploratrias para permitirem s participantes divergirem nas suas opinies, limitando, contudo, o mbito das respostas. Para tal, elabormos um guio de entrevista semi-estruturada. Para a elaborao do guio, tivemos em considerao a sequncia pela qual as perguntas seriam apresentadas durante a entrevista. Para tal, procurmos seguir as recomendaes de Krueger (1998): partir de perguntas mais gerais para perguntas mais especficas (afunilamento), partir de perguntas mais positivas para perguntas mais negativas e partir de perguntas menos directivas para as mais directivas. Tambm procurmos agrupar as perguntas do guio em blocos ou categorias, seguindo novamente as sugestes de Krueger (1998):

a) Abertura - Perguntas que criam um bom ambiente e encorajam o dilogo entre os participantes.

b) Introduo ao tema - Perguntas mais gerais que permitem introduzir o tema genrico de discusso, dando aos participantes a oportunidade para reflectir sobre as suas experincias que integram esse tema geral.

c) Transio - So perguntas que fazem a ponte para o tema em estudo.

d) Perguntas - chave So as perguntas que esto ligadas ao tema e aos objectivos do estudo. Para Krueger (1998), este bloco de perguntas pode ser constitudo por

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duas a cinco questes. Lind (2008) considera um nmero mais alargado, entre oito a doze perguntas.

e) Concluso Tratam-se de reflexes finais ou breves sumrios efectuados pelos entrevistados que geralmente no so cotados e que finalizam a entrevista semiestruturada.

Tendo em ateno estes importantes critrios, elabormos o guio de entrevista semi-estruturada. Em primeiro lugar, efectumos um brainstorming pessoal sobre necessidades de idosas e consultmos tambm alguns manuais e artigos pertencentes ao campo da Psicogeriatria. Depois da elaborao de um conjunto variado de perguntas, seleccionmos as que melhor se adequavam aos objectivos da investigao e que integravam as sugestes de Krueger (1998) acima mencionadas sobre a sequncia de apresentao das questes. A primeira verso do guio foi sujeita a um pr-teste, tendo-se realizado uma entrevista a uma idosa1 de 78 anos para, tal como aconselha Lind (2008), averiguar a pertinncia e clareza das questes, assim como a qualidade das respostas obtidas. Verificmos que uma das perguntas levantava problemas de compreenso, pelo que foi alterada. De seguida se apresenta a ltima verso do guio utilizado neste estudo:

Guio de entrevista semi-estruturada para focus-group com idosas de um lar, de uma instituio de sade mental e de uma comunidade

Abertura 1. Digam, por favor, o vosso nome e onde vivem. Introduo 2. Quando ouvem falar em necessidades de idosas, em que pensam imediatamente? Transio 3. Imaginem que as senhoras vo fazer um levantamento de necessidades junto de idosas. O que acham que estas pessoas iriam responder?

Esta idosa no participou no estudo.

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Perguntas - chave Enquanto senhoras idosas: 4. Do que necessitam para viverem melhor? 5. Que dificuldades sentem no vosso dia-a-dia? Como fazem para ultrapass-las? 6. O que as satisfaz na vossa vida? 7. Pensando no vosso percurso de vida, do que precisavam menos no passado que agora? Do que precisam mais agora? 8. Quando tm algum problema ou necessitam de algo, a quem recorrem? 9. O que pode fazer com que se sintam descontentes com a vossa vida? 10. No lugar em que vivem (acrescentar: isto , na vossa comunidade/ no lar de terceira idade/ na instituio de sade mental), o que gostariam que fosse diferente, de forma a terem uma melhor qualidade de vida?

Concluso 11. Durante esta entrevista, as senhoras falaram sobre as vossas necessidades. De todas as coisas que disseram que precisam, qual aquela que vos faz mais falta? Por favor, expliquem. 12. Querem acrescentar mais alguma coisa que ainda no tenha sido dita?

2.2.2. Preparao e realizao das entrevistas dos focus-groups Antes da realizao das entrevistas dos focus-groups, foi necessrio ter em considerao alguns cuidados relativamente ao recrutamento das participantes e preparao de recursos materiais. Foram contactados alguns lares de idosos na rea da grande Lisboa. Um desses lares concedeu-nos autorizao para solicitar a ajuda das suas utentes para este estudo. Tambm a instituio de sade mental, aps a nossa abordagem, nos concedeu essa autorizao. Pedimos a ajuda de tcnicas superiores que trabalham nestas instituies (uma psicloga e uma assistente social, respectivamente) para contactarmos idosas que preenchessem os critrios gerais de incluso na amostra referidos no ponto 2.2. As tcnicas apresentaram-nos essas idosas e foi-lhes solicitada a sua participao no estudo. Quanto s idosas que vivem na comunidade, estas foram recrutadas segundo o mtodo bola de neve, pois algumas idosas inicialmente contactadas conheciam outras senhoras, o que facilitou o recrutamento de participantes. No contacto presencial estabelecido com as participantes para solicitar a sua participao no estudo, foram-lhes explicados a pertinncia e os objectivos do estudo, a 23

confidencialidade subjacente aos registos e o procedimento inerente s entrevistas com os grupos. Foi tambm dito s senhoras que iriam receber, aps as entrevistas, um pequeno presente, como forma de as incentivar e motivar para a participao no estudo. Esclareceram-se eventuais dvidas que as participantes poderiam eventualmente ter e foram agendadas as datas e os horrios das entrevistas, de acordo com a disponibilidade das idosas. As entrevistas dos focus-groups com as idosas do lar e da instituio de sade mental decorreram nas instalaes dos mesmos, enquanto as entrevistas com as idosas da comunidade tiveram lugar num salo paroquial pertencente localidade, onde as participantes vivem, na periferia de Lisboa, e na casa particular da mestranda (um local neutro, tal como recomenda Lind, 2008). Todas as entrevistas foram antecedidas por uma introduo, que tal como admite Krueger (1998) permite criar uma atmosfera acolhedora, saudando os participantes, recordando a pertinncia da sua presena naquela discusso e oferecendo directrizes sobre o decorrer da entrevista: Boa tarde e sejam todas bem-vindas! Queria mais uma vez agradecer a vossa disponibilidade e boa vontade em participar nesta conversa. Como j tinha explicado s senhoras, o objectivo desta nossa conversa o de conhecer as necessidades mais importantes que as senhoras tm. Convidei as senhoras a participarem neste estudo porque as vossas experincias e pontos de vistas so para mim muito valiosas. Quero que saibam que no existem respostas certas ou erradas. O que se pretende que partilhem durante esta conversa diferentes ideias e opinies. Sintam-se vontade para dizerem o que pensam, mesmo que durante esta conversa oiam opinies e ideias diferentes das vossas. Gostaria que todas as senhoras participassem o mximo possvel, para que se consiga obter o mximo de informao. Antes de comearmos, existem algumas coisas que podemos fazer para que esta conversa corra pelo melhor. Em primeiro lugar, e se ningum se importar, vamos tratar-nos pelo primeiro nome. Vou recordar-lhes o meu: Slvia. Depois, gostaria de pedir s senhoras que tentem falar uma de cada vez, devido s anotaes que vou fazer e porque a nossa conversa estar a ser gravada. Caso tenham convosco o telemvel, peo-vos que o desliguem, se for possvel. Como j expliquei s senhoras, tudo o que for dito durante esta conversa ser apenas usado para o estudo e as vossas identidades

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e dados so confidenciais. A nossa conversa ir demorar entre 1 hora e 1 hora e meia. Caso sintam necessidade, podemos fazer uma pequena pausa. Tm alguma dvida?

As seis entrevistas, realizadas entre Janeiro e Fevereiro de 2010, duraram entre uma hora e trinta minutos (a mais curta) e uma hora e cinquenta minutos (a mais longa), tendo sido udio-gravadas com gravador digital. Aps cada entrevista de focus-group, foi pedido s participantes que preenchessem um questionrio de dados demogrficos (Anexo II), sendo-lhes depois entregue um pequeno presente (um bibelot ou velas perfumadas). medida que as entrevistas foram sendo realizadas transcrevemo-las integralmente, de modo a obtermos registos escritos susceptveis de serem alvo de uma anlise de contedo.

2.3. Anlise dos dados 2.3.1. A pr-anlise Smith (citado por Lind, 2008) considera a anlise de contedo um mtodo frequentemente utilizado na anlise de dados qualitativos, incluindo dados provenientes de uma metodologia focus-group. Neste estudo, seguimos o processo de anlise de contedo sugerido por Bardin (2009), o qual envolve trs momentos: a pr-anlise, a explorao do material e o tratamento dos resultados, inferncias e sua interpretao. Segundo Bardin (2009), na pr-anlise deparmo-nos com trs tarefas. Primeiramente foi necessrio definir os objectivos do estudo, o que fizemos no ponto 2.1.2. Depois, procedemos recolha dos dados, como tambm j explicmos no ponto 2.2. Finalmente, procedemos constituio do corpus que seria analisado posteriormente, utilizando os registos transcritos das entrevistas e procurando respeitar as regras para constituio do corpus definidas por Bardin (2009), nomeadamente: 1) regra da exaustividade (todo o corpus foi sujeito a anlise), 2) regra da representatividade (a amostra representativa de um universo inicial), 3) regra da homogeneidade (os documentos sujeitos a anlise so homogneos), 4) regra da pertinncia (as informaes do corpus correspondem aos objectivos que suscitam a anlise).

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2.3.2. Reduo dos dados 2.3.2.1. Categorizao Aps a pr-anlise, seguiu-se a fase de explorao do material, isto , a reduo dos dados brutos. Este processo implica uma condensao de um vasto leque de informao de dados brutos, que permite uma anlise e interpretao posteriores (Lind, 2008, pg. 196). A reduo dos dados realizou-se atravs da codificao, uma transformao efectuada segundo regras precisas dos dados em bruto do texto, transformao esta que ocorre por recorte, agregao e enumerao, permite atingir uma representao do contedo, ou da sua expresso; susceptvel de esclarecer o analista acerca das caractersticas do texto (Bardin, 2009, pg. 129). No recorte do texto em elementos completos, optmos por uma anlise temtica. Escolhemos como unidade de registo segmento de contedo a considerar como unidade de base, visando a categorizao e a contagem frequencial (Bardin, 2009, pg.130) o tema, isto , uma afirmao acerca de um assunto (...) uma frase, ou uma frase composta, habitualmente um resumo ou uma frase condensada, por influncia da qual pode ser afectado um vasto conjunto de afirmaes singulares (Berelson, citado por Bardin, 2009, pg.130). Assim, o tema ou ideia um recorte que nos permite descobrir unidades de sentido que compem a comunicao. A sua presena ou frequncia podem significar algo em relao aos objectivos do estudo (Lind, 2008). Desta forma, os temas, enquanto unidades de registo e de contagem, foram enumerados com numerao algbrica, originando assim indicadores. Estes indicadores foram reunidos em categorias. As categorias so rubricas ou classes, as quais renem um grupo de elementos (unidades de registo, no caso da anlise de contedo) sob um ttulo genrico, agrupamento esse efectuado em razo das caractersticas comuns destes elementos (Bardin, 2009, pg. 145). No nosso estudo, e porque as nossas unidades de registo so temas, optmos por um critrio de categorizao semntico, constituindo assim categorias temticas. A formao destas categorias poderia envolver dois processos inversos:

a) fornecido o sistema de categorias e repartem-se da melhor maneira possvel os elementos medida que vo sendo encontrados (Bardin, 2009, pg. 147), isto , as categorias so definidas a priori pelo investigador, num procedimento top - down. 26

b) o sistema de categorias no fornecido, antes resulta da classificao analgica e progressiva dos elementos (Bardin, 2009, pg. 147), isto , as categorias podero surgir dos prprios dados, numa abordagem bottom - up.

No nosso estudo, definimos as categorias a priori, as quais estavam ligadas ao guio de conduo de entrevista que tinha sido elaborado para os focus-groups e aos objectivos de investigao. Assim, propusemos as seguintes categorias:

NES Necessidades (ligada s perguntas 3, 4, 7 e 11 do guio) DIF Dificuldades (pergunta 5 do guio) COP Estratgias de coping (pergunta 5 do guio) GRA Gratificaes (pergunta 6 do guio) PS Pessoas ou servios aos quais recorrem (pergunta 8 do guio) INS Insatisfaes (pergunta 9 do guio) SUG Sugestes para promoo da qualidade de vida (pergunta 10 do guio) SPI Significaes sobre a pessoa idosa (pergunta 2 do guio)

A formao de categorias , deveras, um processo subjectivo. Poderamos ter concebido outras categorias, contudo, na tcnica de anlise de dados que utilizmos no nosso estudo a anlise de contedo , uma certa subjectividade est-lhe inerente. Para minimizar essa subjectividade, procurmos seguir respeitosamente as regras de formao de categorias sugeridas por Bardin (2009), nomeadamente: a) a excluso mtua (as categorias devem ser construdas de modo a que cada elemento no seja susceptvel de ser classificvel em duas ou mais categorias), b) a homogeneidade (a regra anterior depende desta, isto , numa mesma categoria apenas se pode funcionar com um registo e com uma dimenso de anlise; diferentes nveis de anlise so separados em outras anlises sucessivas), c) a pertinncia (a categoria pertinente quando est adaptada ao material de anlise escolhido, aos objectivos de investigao e ao quadro terico definido), d) a objectividade e fidelidade (as diferentes partes do mesmo material, ao ser-lhes aplicada a mesma grelha categorial, devem ser codificadas da mesma forma, mesmo quando submetidas a vrias anlises), e) a produtividade (um conjunto de categorias produtivo se fornece resultados frteis em inferncias, em hipteses novas e em dados exactos).

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2.3.2.2. Codificao dos indicadores e suas frequncias Os temas ou indicadores foram enumerados nas respectivas categorias, sequencialmente e medida que iam surgindo durante a leitura dos registos escritos. Simultaneamente, era registada a frequncia dos indicadores para cada focus-group (instituio de sade mental, lar de terceira idade e comunidade). Sempre que aparecia um novo tema, este recebia uma numerao nova e passava a constituir, assim, um novo indicador no interior de uma categoria. Caso aparecesse um tema j classificado apenas era indicada a sua frequncia no indicador respectivo. Tal como a formao de categorias, tambm o processo de codificao do material de certa forma subjectivo. No nosso estudo, efectumos esta tarefa com recurso a um juiz. Apesar da cotao convergente entre juzes diminuir a subjectividade inerente ao processo de anlise de contedo, tal processo no se verificou no nosso estudo, o que constitui uma limitao que assumimos. Os resultados desta fase de anlise so apresentados no Anexo I, com as categorias, os indicadores no interior de cada categoria e as frequncias totais dos indicadores para a amostra de idosas da instituio de sade mental, do lar de terceira idade e da comunidade.

2.4. Caracterizao da amostra 34 idosas participaram nesta investigao. Os dois grupos de participantes da instituio de sade mental eram constitudos por 7 e 5 idosas (na totalidade, 12), enquanto os dois grupos focais do lar eram constitudos, cada um, por 5 idosas (10, no total). Os dois grupos de idosas da comunidade que participaram no estudo eram constitudos por 7 e 5 idosas (12 no total, sendo que numa das duas entrevistas de focusgroup, uma das participantes no pde estar presente devido a um imprevisto, tendo o grupo ficado reduzido a 5 pessoas). Iremos de seguida mencionar algumas caractersticas da amostra. No Anexo III podemos encontrar os resultados da caracterizao da amostra.

Idosas da instituio de sade mental (ISM) A idade destas participantes, todas portuguesas, situou-se entre os 67 e os 90 anos, apresentando uma mdia de 83 anos (DP= 6,87).

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Grfico 1 Estado civil (ISM).

Grfico 2 Nvel de escolaridade (ISM).

Pelo Grfico 1 constatamos que, das 12 idosas que participaram, dez (83%) eram vivas, uma (8%) era solteira e uma (8%) era divorciada. Quanto ao nvel de escolaridade, pelo Grfico 2 compreendemos que este grupo de participantes era muito heterogneo. A maioria das idosas apresentava um nvel de escolaridade equivalente ao 12 Ano (33%), contudo 25% concluiu o 9 Ano de escolaridade ou equivalente e 17% so menos escolarizadas, pois apenas efectuaram o 9Ano de escolaridade ou menos. 25% destas idosas concluram o ensino superior (ensino superior ou

mestrado/doutoramento). Relativamente ao nmero de filhos, 2 idosas (17%) no tinham filhos, 3 idosas (25%) tinham um filho, 4 idosas (33%) tinham dois filhos, duas participantes (17%) tinham 3 filhos e apenas uma idosa (8%) tinha 1 filho. Destas 12 participantes, sabe-se tambm que, no mbito da sua religiosidade, todas revelaram ter f catlica, sendo 75% praticantes e 25% no praticantes. Quanto ao tempo de internamento na instituio geritrica de sade mental, este varia entre os 7 meses e os 19 anos. A mdia de tempo de internamento destas idosas situava-se nos 3,5 anos (DP= 5 anos). Tal como podemos observar no Grfico 3, predominavam neste grupo de participantes as perturbaes do espectro neurtico (67%). Uma idosa (8%) apresentava transtorno afectivo bipolar e outra idosa (8%) possua perturbao psictica. Numa participante (8%) o diagnstico era indiferenciado e outra utente (8%) da instituio apresentava perturbao de personalidade.

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Grfico 3 Diagnstico psiquitrico. Estas idosas apresentavam, para alm destes diagnsticos psiquitricos, outras patologias, sendo as mais predominantes as doenas/ problemas sseos e nas articulaes (83.3%). Sabe-se tambm que todas as participantes que tinham filhos recebiam visitas dos mesmos na instituio (ver Anexo III). Metade destas idosas recebiam estas visitas semanalmente ou mais que uma vez por ms. Os netos, os amigos e outros parentes tambm as visitavam. Apenas uma utente da instituio recebia anualmente a visita do seu irmo. Quanto s actividades ou ocupaes que estas participantes realizavam, a maioria (83,4%) ocupava os seus tempos livres com actividades religiosas (e.g. rezar o Tero e/ou ir missa) e com actividades de costura como croch e/ou tric (58.3%), as quais realizavam diariamente ou mais que uma vez por semana. Sublinha-se o facto destas idosas apresentarem muitas actividades ou ocupaes. Relativamente s sadas da instituio, a maioria das participantes (91,6%) saa em passeio semanalmente ou mensalmente. As consultas mdicas ou tratamentos mdicos (50%) e as visitas a familiares (41,7%) eram tambm motivos das sadas das idosas da instituio.

Idosas do lar de terceira idade A idade destas participantes, todas portuguesas, situou-se entre os 69 e os 87 anos, apresentando uma mdia de 79 anos (DP= 4,85).

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Grfico 4 Estado civil (lar).

Grfico 5 Nvel de escolaridade (lar).

Como podemos observar pela anlise do Grfico 4, das 10 idosas que participaram no estudo, 7 (70%) eram vivas e 3 (30%) eram solteiras. Estas participantes eram pouco escolarizadas, pois a maioria apresentava, como se pode observar no Grfico 5, menos que o 9 ano de escolaridade ou equivalente. Quanto ao nmero de filhos, 3 idosas (30%) no tinham filhos, 3 idosas (30%) tinham 1 filho e a maioria (4 idosas, 40%) tinha 2 filhos. Destas 10 participantes, todas apresentavam f catlica, sendo 90% catlicas praticantes e apenas 10% catlicas no praticantes. O tempo de internamento destas idosas no lar situava-se entre 1 ano e 27 anos, sendo a mdia de tempo de internamento de 7,8 anos (DP= 7,0). Os motivos de internamento no lar eram, observando o Grfico 6, a solido, a inteno de no sobrecarregar os filhos e outros motivos como situao de doena e derrocada da habitao.

Grfico 6 Motivo de internamento no lar.

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As patologias apresentadas por estas idosas so mltiplas (ver Anexo III), sendo as doenas cardiovasculares (30%) e as doenas sseas (20%) as mais frequentes neste grupo. Quanto s visitas que recebiam no lar, das 7 idosas que tinham filhos duas nunca recebiam visitas destes no lar. As restantes eram visitadas com uma frequncia semanal, mensal ou anual pelos filhos, netos, irmos, amigos e outros parentes. No mbito das suas actividades/ocupaes, a maioria ocupava-se com actividades religiosas (90%) e actividades recreativas, tais como jogos, leituras e debates (90%) diria ou semanalmente. A ginstica (70%) e os passeios (70%) tambm eram actividades que a maioria destas idosas realizava. A maioria destas participantes (70%) saa do lar em passeio diariamente ou mais que uma vez por semana.

Idosas da comunidade A idade destas participantes, de nacionalidade portuguesa, situou-se entre os 65 e os 77 anos, apresentando uma mdia de 70 anos (DP= 3,23). A maioria destas idosas era casada (8 idosas, 67%) e apresentava uma escolaridade que se situava num nvel bsico, visto terem concludo o 9 Ano de escolaridade ou equivalente (7 idosas, 58%) (Grficos 7 e 8).

Grfico 7 Estado civil (comunidade).

Grfico 8 Nvel de escolaridade (comunidade).

Todas as idosas deste grupo viviam numa zona suburbana da cidade de Lisboa e todas tinham filhos: 6 (50%) tinham 2 filhos, 5 (42%) tinham 1 filho e uma idosa (8%) tinha 4 filhos. A maioria (75%) apresentava f catlica e era praticante, duas idosas (17%) eram catlicas no praticantes e uma idosa (8%) era praticante de outra religio (Testemunha de Jeov).

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Relativamente ao agregado familiar, sabe-se que a maioria (58%) vivia apenas com o cnjuge e que 17% vivia sozinha (Grfico 9).

Grfico 9 Agregado familiar das idosas da comunidade.

Das 12 participantes deste grupo, a maioria (67%) era reformada. Tal como nos outros dois grupos de idosas, este grupo tambm revelava, maioritariamente, patologias sseas e articulares (50%). Quanto aos contactos com terceiros, todas estas idosas contactavam com o cnjuge, filhos e vizinhos diariamente ou mais do que uma vez por semana. A maioria (91,7%) ocupava-se diariamente ou mais que uma vez por semana com as suas tarefas domsticas e saam de casa, na sua maioria (83,3%), para realizarem compras.

3. Apresentao dos resultados Os dados resultantes da fase de categorizao foram submetidos, posteriormente, a uma anlise de clusters ou anlise classificatria de tipo K-means. Este procedimento constitui uma tcnica exploratria para detectar grupos homogneos nos dados, podendo os grupos serem constitudos por variveis ou casos (Pestana & Gageiro, 2000). No presente estudo, os indicadores de temas e as suas frequncias, referidas pelas idosas durante as entrevistas, so essas variveis. Pretendemos, assim, efectuar uma diviso destas variveis em classes, as quais sejam o mais distantes possveis umas das outras e ao mesmo tempo, o mais homogneas possveis, no seu interior (Lind, 2008, pg. 218). Procurmos, no nosso estudo, verificar quais os agrupamentos de indicadores temticos que se distinguiam mais dos restantes e que eram, por isso, mais significativos para a populao-alvo (Lind, 2008). Concretamente, pretendemos verificar quais as necessidades mais importantes para as idosas da instituio de sade mental, do lar de

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idosos e da comunidade e a forma como essas necessidades se revelavam em cada um destes grupos. Antes de procedermos ao clculo das anlises de clusters com recurso a suporte de software (SPSS), efectumos uma estandardizao prvia das frequncias, para que estas constitussem variveis com mdia 0 e desvio-padro 1 (notas Z). Realizmos a anlise utilizando todas as categorias anteriormente descritas. No Anexo I podemos consultar os valores brutos de todas as frequncias dos indicadores temticos para os seis focus-groups (trs settings). Primeiramente, as notas Z das frequncias foram submetidas a uma anlise classificatria de 3 classes. A ANOVA revelou que os resultados obtidos com 3 classes (3 clusters) eram muito significativos (p<.0001) para os trs grupos de idosas: Instituio de sade mental: Lar: Comunidade: F (2,72) = 66,47, p<.0001 F (2,72) = 52,37, p<.0001 F (2,72) = 61,99, p<.0001

As 3 classes obtidas distriburam-se da seguinte forma:

Quadro 1. Anlise de 3 clusters 1 classe Instituio de Sade Mental

Restantes itens

2 classe
NES2 Pessoas para cuidarem e/ou acompanharem idosos em sadas NES7 Cuidados bsicos NES8 Comunicar/Conversar NES9 Companhia COP4 Actividades PS3 Famlia e amigos PS5 Funcionrios da instituio INS4 Emoes e pensamentos negativos

3 classe
NES3 Aspectos emocionais e pessoais NES4 Apoio NES5 Carinho NES12 Sade NES13 Assistncia formal DIF2 Dificuldades financeiras DIF3 Dificuldades mentais e funcionais COP7 Religio COP8 Ajudar terceiros GRA2 Famlia GRA4 Meio fsico INS3 Problemas de sade SPI2 Solido

Lar

Comunidade

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No seguinte grfico podemos observar as distncias entre as 3 classes em relao aos trs grupos de idosas:

Grfico 10. Anlise com 3 clusters

Numa primeira anlise do Grfico 10, podemos verificar que existe uma inverso ao nvel das necessidades das idosas do lar e da comunidade relativamente s idosas da instituio de sade mental. Verificamos que as necessidades agregadas no cluster 3 so muito importantes para as idosas do lar e da comunidade (Aspectos emocionais e pessoais, Apoio, Carinho, Sade, e Assistncia Formal), mas no constituem o que as utentes da instituio de sade mental mais precisam. O inverso tambm se verifica: as necessidades agregadas no cluster 2 (Pessoas para cuidarem e/ou acompanharem idosos em sadas, Cuidados bsicos, Comunicar/Conversar e Companhia), apesar de serem muito importantes para o grupo de idosas com patologia mental, so pouco importantes para as idosas do lar e da comunidade. De seguida, realizmos uma anlise classificatria com 4 clusters para observarmos, numa anlise mais discriminativa, o modo de agregao dos indicadores temticos, de forma a podermos comparar os resultados da anlise classificatria com 3 classes com os resultados da anlise classificatria com 4 classes. Verificmos que

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numa anlise de 4 clusters, os resultados obtidos mostravam tambm diferenas significativas (p<.0001) no mbito das necessidades para os trs grupos de idosas:

Instituio de sade mental: Lar: Comunidade:

F (3,71) = 47,30, p<.0001 F (3,71) = 47,14, p<.0001 F (3,71) = 54,44 p<.0001

As 4 classes obtidas distriburam-se desta forma:

Quadro 2. Anlise de 4 clusters 1 classe Instituio de Sade Mental

Restantes itens

2 classe
NES2 Pessoas para cuidarem e/ou acompanharem idosos em sadas NES7 Cuidados bsicos NES9 Companhia PS5 Funcionrios da instituio SUG6 Espao

3 classe
NES8 Comunicar/Conversar DIF3 Dificuldades mentais e funcionais COP4 Actividades COP7 Religio GRA4 Meio fsico PS3 Famlia e amigos INS4 Emoes e pensamentos negativos

4 classe
NES3 Aspectos emocionais e pessoais NES4 Apoio NES5 Carinho NES12 Sade NES13 Assistncia formal DIF2 Dificuldades financeiras COP8 Ajudar terceiros GRA2 Famlia INS3 Problemas de sade SPI2 Solido

Lar

Comunidade

Comparando as duas anlises realizadas, podemos constatar alguns factos interessantes. Primeiramente, verificamos que a 1 classe da anlise classificatria com 3 classes quase idntica 1 classe da anlise classificatria com 4 classes (no so totalmente idnticas pois um tema da 1 classe na primeira anlise surgiu na 2 classe na segunda anlise o tema Espao). Verifica-se tambm que a 3 classe desta ltima anlise resulta do desdobramento da 2 e 3 classes da anlise com 3 clusters. Concretamente, a 3 classe da anlise com 4 clusters agrega um conjunto de temas que foram subtrados das 2 e 3 classes da anlise com 3 clusters para originarem essa mesma 3 classe da anlise com 4 clusters. A representao grfica seguinte permite-nos observar as distncias entre as 4 classes em relao aos trs grupos de idosas:

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Grfico 11. Anlise com 4 clusters

Nesta anlise classificatria com 4 classes, verificamos que os itens reunidos no cluster 1 tm uma presena semelhante para todos os grupos. Verificamos tambm que a inverso de necessidades que havamos constatado na anlise com 3 clusters se mantm: o cluster 2 rene as necessidades mais importantes para as idosas da instituio de sade mental (Pessoas para cuidarem e/ou acompanharem idosos em sadas, Cuidados bsicos e Companhia), as quais so menos importantes para as idosas do lar e da comunidade; o cluster 4 rene as necessidades mais importantes para as idosas do lar e da comunidade (Aspectos emocionais e pessoais, Apoio, Carinho, Sade e Assistncia Formal), que so pouco importantes para as idosas da instituio de sade mental. Contudo, esta segunda anlise classificatria, sendo mais discriminativa, mais informativa do que a anlise que realizmos inicialmente. Surge no cluster 3 uma necessidade que mais importante para as idosas do lar e da instituio de sade mental do que para as idosas da comunidade: Comunicar/Conversar. Como esta anlise classificatria com 4 classes nos parece mais informativa relativamente s necessidades dos trs grupos de idosas, optmos por, na seco seguinte, nos debruarmos sobre os resultados desta anlise, abandonando assim uma possvel discusso sobre os resultados obtidos com a anlise de 3 clusters. Como estamos perante um estudo qualitativo, no

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nos ser permitido fazer inferncias, contudo procuraremos oferecer hipteses explicativas para os resultados que obtivemos com a anlise de 4 clusters.

4. Discusso dos resultados Atendendo anlise classificatria com 4 classes que realizmos, e como j foi referido anteriormente, observa-se uma inverso das necessidades relativamente aos trs grupos de idosas. O cluster 2 rene as necessidades mais importantes das idosas com patologia mental que vivem numa instituio de sade mental, necessidades essas que no so do mesmo modo importantes para as idosas do lar e da comunidade. Do mesmo modo, as necessidades importantes para as idosas do lar e da comunidade constantes no cluster 4 no o so para as idosas da instituio de sade mental. Analisando seguidamente as necessidades das idosas com patologia mental, verificou-se que uma dessas necessidades eram Pessoas para cuidarem e/ou acompanharem idosos em sadas. Aqui dois relatos a ttulo de exemplo:

(...) Eu tinhauma pessoaque j trabalhava na minha casa h uns tempos para c, e queparece que eram trs vezes por semana que amos sair! Elaelamais ou menossabia mais ou menos para onde que eu gostava de ir e eu fazia algumas compras. Mas agoraj no tenho essa pessoa e sinto muita falta de algum para eu sair. (fica com um semblante triste) (...)

(...) Mestranda Durante esta entrevista as senhoras falaram sobre as vossas necessidades...de todas as coisas que disseram que precisam, qual aquela que vos faz assim mais, mais falta? I.V. o acompanhamento! Quando a gente precisa de ir ao hospital! (...)

Esta necessidade poder ter surgido devido ao facto de no existir, na instituio, um servio de acompanhamento de idosos em sadas ou deslocaes ao exterior. Devido falta deste servio, estas idosas solicitam recorrentemente a algumas funcionrias da instituio (ou, inclusivamente, voluntrias) que as acompanhem nas suas sadas, de acordo com a sua disponibilidade. Por esta razo que, se observarmos o Quadro 2, verificamos que no cluster 2 consta o tema PS5 Funcionrios da Instituio. Estes funcionrios so as pessoas a quem estas idosas mais recorrem quando necessitam, pois os seus familiares no esto sempre presentes para as acompanhar em sadas ao exterior. 38

Estas idosas consideram tambm que so indispensveis os Cuidados Bsicos. Esta uma necessidade que, para estas idosas, est satisfeita, mas que fazem questo de referir o quanto para elas importante:

(...) Ora as necessidades dos idosos...tocam em diversos aspectos, aspectos de carcter pessoal, como a higiene, e a est o problema da incontinncia urinria...a higiene, a necessidade de algum que d banho, eventualmente h muitas pessoas que no conseguem ter...tomar banho sozinhas. Passa tambm por...necessidade de alimentao, a alimentao tem de ser cuidada. (...) (...) I.V. Aqui tenho tudo. (...) Tem assistncia mdica, tem assistncia paracuidadoshiginicos. Comer a hora e tempo e comida boa. (...) (...) Temos o privilgio de ter uma roupa muito bem lavada e cuidada, com certos pontos que a gente s vezes j no temno pode dar. (inspira) Consola ver o cheirinho da roupa em cima da cama, lavada. (...)

Para alm destas necessidades, as idosas da instituio de sade mental precisam tambm de Companhia:

(...) Eu acho que os idososestavam bemtirando as crianas, estavam em primeiro lugar na filadas necessidades. Enfim, terem amigos, terem companhia. (...) (...) Para falar, para... uma companhia que me faz mais falta! (...) (...) (com um semblante muito triste) Eu estou muito sozinha (...)

Tal como se verifica na literatura, alguns estudos revelam que idosos com doena mental apresentam necessidade de companhia (Bengtsson-Tops & Hansson, 1999; McCrone et al, 2001), o que vai ao encontro com as necessidades destas idosas. Consideramos que esta necessidade poder estar associada a um sentimento de solido. Holmes (citado por Coimbra, 2008) admite que sofrer de solido ter um sentimento, no desejado, de perda de companhia. A institucionalizao pode conduzir muitas vezes a esta perda de companhia (devido ao rompimento dos laos scio-afectivos que eram mantidos no perodo de pr-institucionalizao), aumentando a vulnerabilidade da pessoa idosa para a solido (Coimbra, 2008). Desta forma, pensamos que a necessidade de companhia que estas idosas revelam pode ser explicada pelo facto de se encontrarem institucionalizadas. 39

Estas necessidades no so, contudo, importantes para as idosas que vivem na comunidade ou no lar de terceira idade. Relativamente s idosas que vivem na comunidade, estas no apresentam necessidade de companhia. Sabe-se que para um envelhecimento saudvel contribuem de um modo particular as relaes sociais, sendo a capacidade de interagir fora da esfera familiar fundamental no decurso do processo de envelhecimento (CEDRU, 2008). As idosas que vivem na comunidade parecem ter mais acesso aos seus contactos sociais, nomeadamente famlia (cnjuge, filhos), amigos e/ou vizinhos, do que as idosas que vivem na instituio de sade mental, pelo que para as primeiras essa necessidade de companhia no to relevante. Como so idosas funcionalmente independentes, os cuidados bsicos (tais como higiene, roupa limpa ou alimentao) so uma necessidade pouco importante para as idosas da comunidade, por possivelmente constituir algo que as prprias providenciam. A necessidade de pessoas para acompanharem idosos em sadas ao exterior no consta do rol de necessidades mais relevantes das idosas que vivem na comunidade, pois hipotetizamos que estas idosas saem sozinhas ou solicitam s pessoas com quem contactam frequentemente que as acompanhem nessas sadas, nomeadamente o cnjuge. Para as idosas do lar de terceira idade, as necessidades de companhia, pessoas para cuidarem e/ou acompanharem idosos em sadas e de cuidados bsicos tambm no so importantes. Uma possvel explicao para tal pode estar no facto destas idosas participarem em vrias actividades proporcionadas pelo Centro Paroquial da localidade onde o lar se situa, juntamente com outras idosas da comunidade dessa mesma localidade. A necessidade de companhia , por isso, pouco importante, visto ser satisfeita durante a realizao dessas actividades. A necessidade de pessoas para as cuidar e/ou acompanhar em sadas ao exterior tambm pouco importante, pois quando estas idosas precisam sair, os funcionrios do lar acompanham-nas ou as prprias vo sozinhas ou com outras utentes do lar:

(...) Olhe, quando eu estou doentequando eu vou para o hospital, normalmente sempre a Dona M., a funcionria da noite, que me vai levar ao hospital. (...) (...) Vou muitas vezes dar uma voltinha na rua. s vezes agarro numa destas senhoras que coitadinhas no podem andar sozinhas mas precisam de se distrair um bocadinho (...)

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A necessidade de cuidados bsicos tambm parece ser pouco importante para estas idosas. Hipotetizamos, assim, que esta necessidade esteja satisfeita para a maioria das participantes, pois foi pouco referida. Centremo-nos, agora, nas necessidades das idosas pertencentes ao lar e comunidade. Tambm nestes dois grupos os resultados so muito interessantes. Verificamos que as necessidades que se encontram agrupadas no cluster 4 so importantes para as idosas do lar e da comunidade, sendo, de entre os dois grupos, mais importantes para as idosas da comunidade (ver Grfico 11). Estes dois grupos de idosas revelaram que algumas das suas necessidades mais importantes so Aspectos emocionais e pessoais e Carinho:

Focus-group com idosas da comunidade (...) Sade, paz e amor o que a gente precisa! (...) (...) Mestranda E mais? Que mais que as senhoras precisam? M.A. Mais amor, carinho, mais audio. I. Mais carinho! (...)

Focus-group com idosas do lar (...) S preciso de amizade, paz e amor, mais nada! De resto no tenho nada a exigir. (...) (...) A minha [reforma] no grande mas chega! S preciso de um bocadinho de compreenso e carinho. o que eu mais preciso. (...)

H que referir que as idosas do lar e da comunidade constituem grupos com algumas semelhanas. A maioria destas idosas funcionalmente independente, saem frequentemente para efectuar compras e passear e, inclusivamente, fazem voluntariado. As actividades recreativas nas quais as idosas do lar participam decorrem no Centro Paroquial pertencente localidade onde o lar se situa. Estas idosas do lar, tal como as idosas da comunidade e ao contrrio das idosas da instituio de sade mental, contactam muito com o meio exterior. Contudo, existem diferenas que podem conduzir a diferentes hipteses explicativas para as necessidades de aspectos emocionais e pessoais e as necessidades de carinho nestes dois grupos. Sabe-se que a famlia constitui um elemento central no processo de envelhecimento de homens e mulheres. A estrutura familiar insubstituvel, pela 41

necessidade que todos os indivduos tm em manter ao longo da vida laos de intimidade, relaes de afecto, cumplicidade e conhecimento mtuos (CEDRU, 2008). Tal como foi explicado anteriormente, a institucionalizao conduz muitas vezes ao rompimento dos laos scio-afectivos que eram mantidos com familiares, amigos e vizinhos antes do idoso ser institucionalizado. O rompimento destes laos e a necessidade da pessoa idosa em manter ao longo da vida as suas relaes de afecto e de cumplicidade podem conduzir s necessidades relacionadas com aspectos emocionais e pessoais e s necessidades de carinho nas idosas do lar. Nos estudos realizados com idosos portugueses que viviam na comunidade (CEDRU, 2008) as suas necessidades mais importantes eram as necessidades de cuidados pessoais, cuidados mdicos, meios de transporte ou limpeza da casa e no as necessidades de aspectos emocionais e pessoais e carinho evidenciadas no nosso estudo. Podemos ento considerar que estas necessidades traduzem uma necessidade social de afecto (Steverink & Lindenberg, 2006) que pode ser satisfeita atravs do estabelecimento de relaes emocionais com outros com quem o indivduo mantenha uma ligao emocional. Como estas idosas consideram que a sua maior gratificao a Famlia, hipotetizamos que o estabelecimento das referidas relaes emocionais com os familiares no seja suficiente e que exista, assim, um dfice na necessidade social de afecto. Verificmos tambm que as idosas da comunidade e do lar apresentam necessidades de Apoio, Sade e Assistncia formal:

Focus-group com idosas da comunidade (...) Ai, ns agora precisamos de mais apoio. (...) (...) Precisava de muito mais sade do que aquela que tenho. (ri-se) (...) (...) Se tem um percaloou um azar qualquer depronto, qualquer acidente, como teve aDona M.A. claro que fica muito mais dependente. Mas o que queo que que podia mudar isso? Era se ns tivssemosum servio ou uma instituio, sei l, como j tivemos, um Centro de Dia. (...)

Focus-group com idosas do lar (...) eu peo-lhe a elas [s filhas] que nunca me abandonem e que em dem sempre o mximo que puderem deapoio moral, de carinho, de amor, de compreenso, que o que eu preciso... (...) 42

 (...) Eu necessitava de ter sade para poder ir rua, para andareu no saio daqui. (...)

Pensamos que estas trs necessidades se agregaram no mesmo cluster pois esto relacionadas. O aumento da idade conduz a mudanas progressivas na estrutura biolgica e psicolgica dos indivduos (CEDRU, 2008) que podem conduzir perda de sade e autonomia. A perspectiva de se tornarem dependentes parece justificar o facto das idosas da comunidade terem referido mltiplas vezes durante as entrevistas a necessidade e importncia que os Centros de Dia e os cuidados domicilirios tinham para si prprias e para outros idosos na comunidade. As mulheres idosas, apesar de viverem mais anos que os homens, vivem mais mas com pouca sade (Kalache, Barreto & Keller, 2005), pelo que as participantes do lar e da comunidade expressaram a necessidade de terem mais sade. Inclusivamente, no cluster 4 da anlise classificatria que efectumos, sobressaiu o tema Problemas de sade, que constitui a insatisfao mais relevante para estas idosas. Consequentemente, a falta de sade origina necessidade de apoio. Este apoio maioritariamente informal e provem de familiares, amigos e vizinhos. Uma vez que o nosso estudo se debruou tambm sobre temticas relacionadas com necessidades de idosas, nomeadamente as suas dificuldades, estratgias de coping, gratificaes e significaes sobre pessoas idosas, podemos admitir que os temas Dificuldades financeiras, Ajudar terceiros, Famlia e Solido so muito importantes para as idosas do lar e da comunidade, pois integram o cluster 4. Assim, admitimos que estas idosas apresentam dificuldades financeiras (as idosas da comunidade apresentam um nvel scio - econmico mdio baixo, tal como as idosas do lar, que devem realizar o pagamento mensal da instituio particular onde habitam).

Focus-group com idosas da comunidade (...) Que esta reforma no d para nada! (...) Focus-group com idosas do lar (...) Mestranda Ento e que dificuldades que sentem no vosso dia-a-dia? M.L. Pouco dinheiro! (todas as senhoras se riem gargalhada) (...) (...) Porque isto uma obsessoisto uma obsessoque o meu dinheiro me falte para ao menos pagar o lar. (...)

43

A ajuda a terceiros uma das estratgias de coping mais importantes para estas idosas, pois algumas fazem voluntariado. A famlia tambm muito importante para estas idosas, pois so a sua mais relevante gratificao:

Focus-group com idosas da comunidade (...) Isso [os netos] a maior felicidade! Eufalar dos meus netos (ri-se) porque ns, os nossos filhos so nossos filhos e crimo-los com muito amor e...mas eu acho queos netos fazem-nos ultrapassar tudo! (...) Focus-group com idosas do lar (...) A mim satisfaz-meverque o meu filho est bem, com os meus netos. A minha satisfao ver que o meu filho quepronto, que est bem com a vida, os meus netos e a minha nora. (...)

Curiosamente, a Solido foi a significao sobre a pessoa idosa que mais sobressaiu na anlise de clusters. Cremos que se relacione com o facto de existirem muitos esteretipos sobre a pessoa idosa que vive sozinha, pois o estado civil a medida vulgarmente utilizada para medir a solido em idosos, o que conduz concepo errada de que as pessoas solteiras, vivas ou divorciadas sofrem mais de solido do que as casadas (Weiss, 1982, citado por Coimbra, 2008). As idosas deste estudo podero apresentar estas concepes sobre a pessoa idosa. Uma das grandes questes que podemos levantar neste momento : porque ser que as idosas da instituio de sade mental no apresentam as mesmas necessidades que as idosas da comunidade e do lar? Consideramos uma hiptese explicativa: que as necessidades presentes no cluster 4 estejam, na perspectiva das idosas com patologia mental, satisfeitas, e que por isso sejam menos relevantes para si do que as necessidades de Pessoas para cuidarem e/ou acompanharem idosos em sadas, Cuidados bsicos e Companhia, que as prprias expressaram. Na anlise classificatria com 4 classes, emergiu uma necessidade que no estava presente na anlise com 3 clusters e que consideramos interessante referi-la. Trata-se do tema Comunicar/Conversar. Este tema parece ser importante para os trs grupos de idosas, sendo particularmente importante para as idosas que se encontram institucionalizadas no lar de idosos, tambm para idosos na instituio de sade mental e no to importante para idosos na comunidade. A questo que se coloca : porqu? Avanamos com uma hiptese explicativa. Como sabemos, os quadros demenciais so 44

predominantes na populao utente do lar e da instituio de sade mental (inclusivamente, muitas idosas so institucionalizadas por padecerem de demncia porque os seus cuidadores informais no conseguem fornecer-lhes a assistncia necessria). Tal quadro patolgico pode envolver dfice cognitivo, distrbios na linguagem, delirium, entre outros sintomas. A comunicao junto de um idoso com demncia pode ser difcil, facto que cria a necessidade de comunicar ou conversar nas idosas do lar e da instituio de sade mental, visto tal lhes ser limitado: (...) Uma boa conversa com uma pessoa lcida! Que a maior parte so pessoas que no esto capazes. (...) Para alm desta necessidade, verificamos que estas idosas apresentam tambm Dificuldades funcionais e mentais importantes, as quais so, tal como j explicmos anteriormente, prevalentes em mulheres idosas. Atentando nas idosas com patologia mental, hipotetizamos que as referidas dificuldades resultem de uma comorbilidade de patologias orgnicas e mentais, as quais so prevalentes na populao snior com doena mental (Pratt, Bartels & Mueser, 2008). Gostaramos de sublinhar tambm as estratgias de coping mais importantes para os trs grupos, nomeadamente a realizao de Actividades. Estas actividades so mais relevantes para as idosas institucionalizadas do que para as idosas da comunidade, visto que o lar e a instituio de sade mental proporcionam e estimulam a realizao das mesmas, no mbito da Terapia Ocupacional ou de programas de ocupao dos tempos livres. A Religio constitui tambm um tema muito referido pelos trs grupos de idosas enquanto estratgia de coping, pois constitui um importante moderador em situaes de stress para mulheres idosas, fornecendo conforto quando esto ansiosas ou deprimidas (Noor, 2008). Inclusivamente, as prticas religiosas e a espiritualidade atenuam os efeitos depressivos dos problemas fsicos e psicossociais em idosos (Choi & McDougall, 2009). Talvez por esta razo, a religio seja to relevante para as idosas que vivem na instituio de sade mental, uma vez que a maioria apresenta um quadro de perturbao neurtica. Contudo, o facto da instituio de sade mental, onde estas idosas vivem, pertencer a uma congregao religiosa e fomentar as prticas religiosas, tambm pode constituir uma outra razo que explique a relevncia da religio para estas idosas. No entanto, no devemos esquecer que a religio constitui, mais para as idosas do lar de terceira idade do que para as idosas da instituio de sade mental, uma importante estratgia de coping, o que pode ser explicado pela ligao entre o lar e a parquia da localidade, onde o lar se situa. 45

Verificmos tambm que a Famlia e Amigos e as Emoes e Pensamentos Negativos so temas muito relevantes para as idosas dos trs grupos. Constatamos que para as idosas com patologia mental, a Famlia e Amigos e os Funcionrios da instituio constituem pessoas a quem recorrem caso necessitem, mas no do mesmo modo: os funcionrios da instituio so as pessoas com quem podem contar numa primeira instncia, seguidos da famlia e amigos, como podemos verificar pela anlise do Grfico 11. Tal facto compreensvel se pensarmos que estas idosas necessitam de pessoas para as acompanharem em sadas: a famlia no pode estar sempre presente e, por isso, so os funcionrios da instituio que primeiramente as auxiliam em caso de necessidade. Emoes e Pensamentos Negativos um tema que abarca verbalizaes sobre emoes ou pensamentos ligados tristeza e sobre medos, nomeadamente do futuro, de perder a autonomia funcional ou de no poder pagar a mensalidade do lar, tendo que o abandonar e ficar sem habitao e sem cuidados de sade. Trata-se de um tema tambm muito relevante, particularmente para os dois grupos do lar e da instituio de sade mental, tendo as idosas do lar referido mais este tema do que as idosas da instituio de sade mental. Pensamos que a grande referncia das idosas do lar ao tema Emoes e Pensamentos Negativos esteja relacionada com o tema Problemas de Sade, pois ambos so muito relevantes para as idosas do lar. Os problemas de sade que apresentam e que so para as prprias to relevantes podem estar relacionados com as emoes e pensamentos negativos que estas idosas consideram ter: ...Tenho muito medo do futuro...; ...A questo da sade o que me faz mais no me puder mexer, faz-me muita confuso porque posso ir ao meu quarto, fao a minha cama e tudo e amanh no poder fazerterem que me lavar, terem que me vestir, terem queisso faz-me muitamuita confuso. disso que euque eu tenho mais medo... Depois de termos analisado as necessidades dos trs grupos de idosas, podemos pensar em possveis estratgias de satisfao dessas necessidades. Alguns autores sugerem que o treino de competncias sociais junto de idosos com patologia mental permite a aquisio das mesmas e a diminuio do nmero de necessidades relacionadas com a falta dessas competncias (Pratt, Bartels e Mueser, 2008). No consideramos, no entanto, que junto das idosas com patologia mental que participaram no nosso estudo, esse treino de competncias se revelasse eficaz na satisfao das suas necessidades. O treino de competncias sociais que Pratt, Bartels e Mueser (2008) referem tem como alvo idosos com patologia mental que vivem integrados na comunidade. Esse treino visa 46

evitar a institucionalizao desses idosos. A situao das idosas com patologia mental que participaram no nosso estudo distinta: tratam-se de senhoras que j esto institucionalizadas. Assim, o treino de competncias proposto por estes autores no parece fazer muito sentido ou, pelo menos, teria de ser adaptado. Estas idosas precisam de cuidados bsicos, companhia, pessoas para as acompanhar em sadas e conversar/comunicar. Essencialmente, apercebemo-nos de que necessitam grandemente de estar com outras pessoas e comunicar com elas. A interveno a realizar junto destas idosas dever visar a estimulao do contacto social. Quanto s idosas do lar e da comunidade, a promoo de um envelhecimento saudvel e activo e da preveno da doena parecem ser duas intervenes que conduziriam diminuio das suas necessidades relacionadas com a falta de apoio, a falta de sade e falta de assistncia formal. Estas idosas necessitam, tambm, de carinho. A satisfao desta necessidade poder passar pelo aumento de relaes emocionais com pessoas com quem estas senhoras tenham relaes emocionais com quem tenham uma ligao emocional, tais como os filhos, os netos ou os cnjuges.

5. Limitaes e crticas ao presente estudo Tal como em todas as investigaes, tambm o presente estudo apresenta algumas limitaes e crticas que gostaramos de apontar, nomeadamente:

A dificuldade acentuada em recrutar participantes de lares de terceira idade. Esta dificuldade esteve presente de duas formas: dois lares aceitaram contribuir para o estudo, mas o nmero de utentes sem disfuno cognitiva que poderiam participar era muito restrito (2 a 3 idosas), pois predominavam os quadros demenciais na populao utente, no se tendo realizado qualquer entrevista nestes dois lares; deparmo-nos ainda com a negao da autorizao para contactar idosas em vrios lares (onze lares foram contactados mas apenas um mostrou interesse em contribuir para o estudo, tendo-o feito); A primeira entrevista realizada com o grupo de idosas da instituio de sade mental teve de ser repartida em dois momentos devido a uma gesto deficiente do tempo pela moderadora. Na segunda parte da entrevista (a qual ocorreu uma semana depois da primeira), uma das idosas estava doente e no pde comparecer, tendo o grupo ficado reduzido a 6 pessoas, perdendo-se, assim, uma participante.

47

As entrevistas de focus-group no foram filmadas nem foi utilizado um assistente na moderao das discusses com os grupos. Apesar de ser uma crtica ao estudo, a qual estamos prontos a admitir, no consideramos que tenha influenciado os resultados do mesmo. A codificao das entrevistas, durante a anlise de contedo, foi realizada por um nico juiz. A cotao convergente entre juzes poderia ter aumentado o grau de objectividade inerente ao processo de anlise do material. 6. Sugestes para estudos futuros A nossa curiosidade e esprito cientficos foram aguados com a realizao deste estudo. Pensamos que outras investigaes com amostras de idosos com patologia mental (pouco estudadas) poderiam ser realizados e revelar-se-iam muito pertinentes:

O presente estudo poderia ser replicado, utilizando uma amostra exclusivamente masculina, para se conhecerem e compararem as necessidades de homens idosos nos trs meios ecolgicos distintos; Tambm consideramos que seria muito interessante e til avaliar e comparar as necessidades de idosos que apresentem patologias especficas (por exemplo, comparar as necessidades de idosos com esquizofrenia com as necessidades de idosos com depresso), uma vez que, na perspectiva de alguns autores, diferentes patologias mentais esto associadas a diferentes necessidades; As populaes inerentes instituio de sade mental e ao lar de terceira idade representam comunidades. Pensamos que seria muito interessante estudar o nvel de sentido de comunidade de idosos inseridos nestes meios ecolgicos;

7. Concluses Com base nos resultados da anlise classificatria com 4 clusters, verificmos que ocorre uma inverso de necessidades nos grupos de idosas. Para as idosas da instituio de sade mental, Pessoas para acompanharem e/ou cuidarem de idosos em sadas, Companhia e Cuidados Bsicos so os temas e as necessidades mais importantes, no sendo estas as necessidades mais relevantes para as idosas do lar de terceira idade e da comunidade. Estes dois grupos apresentam outras necessidades, nomeadamente necessidades de Aspectos emocionais e pessoais (paz, alegria, respeito), de Apoio, de Carinho, de Sade e de Assistncia formal, as quais no so importantes 48

para as idosas da instituio de sade mental. Verificmos, na anlise de cluster com 4 classes, o tema/necessidade de Comunicar/Conversar mais relevante para os dois grupos de idosas institucionalizadas do que para as idosas que vivem na comunidade. Conclumos, assim, que diferentes meios ecolgicos podem originar diferentes necessidades. O presente estudo, pela abordagem qualitativa que lhe est inerente, no nos permite efectuar uma generalizao dos resultados. Contudo, pensamos que esta investigao poder estimular o interesse pela compreenso das necessidades de idosos de muitas instituies (de sade mental ou no) que os acolhem, com vista a melhorar a assistncia que fornecem aos seniores. Sobretudo, gostaramos de, com o presente estudo, alertar para o facto das instituies de sade mental no deverem estar adequadas apenas s populaes de jovens adultos e s suas necessidades. Pensamos que estas instituies tambm devem estar preparadas para receberem idosos e responder ao que estes precisam (Bdard, Gibbons & Dubois, 2007).

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Anexos Anexo I Quadro com indicadores temticos e suas frequncias Temas NES Necessidades NES1 NES2 NES3 NES4 NES5 NES6 NES7 NES8 NES9 NES10 NES11 NES12 NES13 Muitas necessidades Pessoas para cuidarem e/ou acompanharem idosos em sadas Aspectos emocionais e pessoais (paz, alegria, respeito) Apoio Carinho Necessidades no - especificadas Cuidados bsicos (higiene, roupa lavada, alimentao) Comunicar/conversar Companhia Necessidades financeiras Aspectos habitacionais (limpeza da casa, conforto) Sade Assistncia formal (cuidados mdicos, Centro de Dia/Assistncia domiciliria) Repouso Condies ergonmicas adequadas (elevador) Sair DIF Dificuldades Comunicao Dificuldades financeiras Dificuldades funcionais e mentais Ajudar terceiros Dificuldades no - especificadas Institucionalizao COP Estratgias de coping Aguentar os problemas/Fora de vontade Suporte (bengala, telefone) Estratgias para realizar tarefas (e.g. levantar-se mais cedo) Actividades (croch/tric, ver TV, andar a p, debates) Conversar Sair Religio (rezar, ter f) Ajudar terceiros
Totais Grupos Lar

Frequncias
Totais Grupos ISM Totais Grupos Comunidade

2 7 58 42 23 14 17 27 17 17 5 40 2 2 0 0 1 39 39 6 4 0 17 1 4 50 3 12 37 35

1 55 22 20 8 17 36 27 41 10 9 15 14 1 2 8 0 13 33 3 5 2 9 10 1 62 1 7 13 8

7 3 42 60 24 10 21 25 15 9 13 48 40 0 0 0 5 38 37 5 10 0 18 3 3 19 24 5 13 30

NES14 NES15 NES16 DIF1 DIF2 DIF3 DIF4 DIF5 DIF6 COP1 COP2 COP3 COP4 COP5 COP6 COP7 COP8

COP9 COP10

Boa relao com terceiros Caractersticas pessoais (ser alegre/optimista) GRA Gratificaes GRA1 No existirem problemas/dificuldades GRA2 Famlia GRA3 Contemplao (dias de sol) GRA4 Meio fsico GRA5 Boas condies fsicas e mentais GRA6 Deus GRA7 Pessoas da instituio (utentes e funcionrios) PS Pessoas ou servios aos quais recorrem PS1 Vizinhos PS2 Instituies sociais PS3 Famlia e amigos PS4 Recorre a si prpria PS5 Funcionrios da instituio INS Insatisfaes INS1 Problemas familiares INS2 Relao conflituosa com terceiros INS3 Problemas de sade INS4 Emoes e pensamentos negativos (medos, tristeza) INS5 Comportamentos de terceiros INS6 Morte (a prpria ou de terceiros) INS7 Meio fsico (poluio, dias sem Sol, querer estar na sua casa) INS8 Problemas na sociedade (injustia, corrupo, violncia) INS9 No poder contar com terceiros INS10 No ter tempo para nada INS11 Ms condies dos servios de sade INS12 Comportamentos e valores das geraes mais jovens INS13 Viver SUG Sugestes para promoo da qualidade de vida SUG1 Medicamentos sem custos SUG2 Melhoria das condies do meio (segurana, menos poluio) SUG3 Convvio SUG4 Servios pblicos (supermercado, piscina) SUG5 Preenchimento de tempos livres SUG6 Espao SUG7 Assistncia reforada SUG8 Alteraes de horrios da instituio

17 1 16 25 0 31 6 2 19 0 0 21 15 8 12 3 45 52 9 12 0 10 9 2 1 8 0

2 2 10 7 0 8 2 0 8 0 2 23 5 34 0 1 21 26 21 9 8 1 9 0 0 0 17

4 0 10 43 9 15 0 0 0 29 4 20 6 0 27 3 36 15 12 9 7 19 6 1 2 14 0

0 0 0 1 0 0 0 0

0 0 0 0 13 30 15 3

2 11 10 4 0 0 0 0

SPI Significaes sobre a pessoa idosa SPI1 Velhice SPI2 Solido SPI3 Doena SPI4 Filhos ocupados SPI5 Sensibilidade SPI6 Maus-tratos e/ou negligncia SPI7 Filhos presentes/interessados SPI8 Internamento em lares SPI9 Dependncia de terceiros SPI10 Inutilidade

6 23 0 10 3 24 0 3 21 4

4 4 0 7 0 0 1 0 10 3

1 36 2 17 10 2 3 4 6 0

Anexo II Questionrios de dados demogrficos 1. Questionrio de Dados Demogrficos (Instituio de Sade Mental)

Data de preenchimento: ____/____/____ muito importante que responda a todas as questes. Deixar questes em branco inutiliza o questionrio e impossibilita que as respostas sejam utilizadas na investigao. Se no tiver a certeza acerca de um valor ou resposta, por favor, responda com dados aproximados. Parte I Dados scio demogrficos

1. Idade: _____

2. Sexo: Feminino

3. Estado Civil:
Solteira Unio de Facto Casada Separada Divorciada Viva

4. Nacionalidade: Portuguesa Outra Qual? ____________________________

5. Nvel de escolaridade:
Menos que o 9 Ano ou equivalente 12 Ano ou equivalente 9 Ano ou equivalente Mestrado/Doutoramento Ensino Superior

6. Nmero de filhos: ______ 7. Religiosidade Catlica Sem religio No Outra Qual? ________________________

praticante? Sim

Parte II Dados relativos ao Internamento em Instituio de Sade Mental

1. Tempo de internamento: ______meses/anos (riscar o que no interessa) 2. Diagnstico psiquitrico: ______________________________ 3. Tem outros problemas de sade? Sim Quais? ______________________________ No ______________________________

Parte III Vivncia na instituio 1. Visitas recebidas (colocar uma cruz): Com que frequncia? Quem a visita? Cnjuge Filho/s Neto/s Irmo/s Amigos Outros parentes
Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

2. Sadas da instituio (colocar uma cruz): Com que frequncia? Motivo Visitar os familiares (cnjuge, filhos, netos, etc.) Consultas/exames mdicos Compras Passeio Outros
________________________ ________________________
Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

3. Actividades/ocupaes que costuma realizar/ter (colocar uma cruz): Com que frequncia as realiza/tem? Actividades/ocupaes
Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

2. Questionrio de Dados Demogrficos (Lar de Terceira Idade)

Data de preenchimento: ____/____/____

muito importante que responda a todas as questes. Deixar questes em branco inutiliza o questionrio e impossibilita que as respostas sejam utilizadas na investigao. Se no tiver a certeza acerca de um valor ou resposta, por favor, responda com dados aproximados. Parte I Dados scio demogrficos 1. Idade:_____ 2. Sexo: Feminino

3. Estado Civil:
Solteira Unio de Facto Casada Separada Divorciada Viva

4. Nacionalidade: Portuguesa 5. Nvel de escolaridade:

Menos que o 9 Ano ou equivalente 12 Ano ou equivalente 9 Ano ou equivalente Mestrado/Doutoramento Ensino Superior

Outra

Qual? ____________________________

6. Nmero de filhos: ______ 7. Religiosidade Catlica Sem religio No Outra Qual? ________________________

praticante? Sim

Parte II Dados relativos ao Internamento em Lar de Terceira Idade 1. Tempo de internamento no Lar: _____meses/anos (riscar o que no interessa) 2. Motivo de internamento: ___________________________________ 3. Tem algum problema de sade?
Sim Qual/Quais? __________________________________ No

___________________________________

Parte III Vivncia no Lar

1. Visitas que recebe (colocar uma cruz): Com que frequncia? Quem a visita? Cnjuge Filho/s Neto/s Irmo/s Amigos Outros parentes
Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

2. Sadas do Lar (colocar uma cruz): Com que frequncia? Motivo

Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

3. Actividades/ocupaes que costuma realizar/ter (colocar uma cruz): Com que frequncia as realiza/tem? Actividades/ocupaes
Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

3. Questionrio de Dados Demogrficos (Comunidade)

Data de preenchimento: ____/____/____ muito importante que responda a todas as questes. Deixar questes em branco inutiliza o questionrio e impossibilita que as respostas sejam utilizadas na investigao. Se no tiver a certeza acerca de um valor ou resposta, por favor, responda com dados aproximados.

Parte I Dados scio demogrficos 8. Idade: _____

9. Sexo: Feminino

10. Estado Civil:

Solteira Unio de Facto Casada Separada Divorciada Viva

11. Nacionalidade: Portuguesa Outra Qual? ____________________________

12. Localidade de residncia: Urbano Suburbano Rural

13. Nvel de escolaridade:

Menos que o 9 Ano ou equivalente 12 Ano ou equivalente 9 Ano ou equivalente Mestrado/Doutoramento Ensino Superior

14. Nmero de filhos: ______ 15. Religiosidade Catlica Sem religio No Outra Qual? ________________________

praticante? Sim

Parte II Dados familiares e scio econmicos

1. Agregado familiar: neste momento vive com quem?

Sozinha Com os netos Com o cnjuge Outra situao Com o cnjuge e filhos Com os filhos _________________________________

2. Situao econmico profissional: No activo Qual a profisso? ______________________ Outra situao Reformada

Requerente do RSI

_________________________

3. Tem algum problema de sade ou deficincia que lhe provoque incapacidade?

Sim

Qual/Quais? __________________________________ No ___________________________________

Parte III Vivncia na Comunidade 1. Contactos com terceiros (colocar uma cruz): Com que frequncia? Com quem contacta? Cnjuge Filho/s Neto/s Vizinhos Amigos Outros parentes Outras pessoas. Quem?
________________________ ________________________
Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

2. Actividades/ocupaes que costuma realizar/ter (colocar uma cruz): Com que frequncia as realiza/tem? Actividades/ocupaes
Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

3. Sadas de sua casa (colocar uma cruz): Com que frequncia? Motivo
Diariamente ou mais que uma vez por semana Semanalmente ou mais que uma vez por ms Mensalmente ou mais que uma vez por ano Anualmente ou menos Nunca

Anexo III Tabelas para caracterizao da amostra Tabela 1. Frequncia das visitas recebidas, actividades e sadas das idosas da instituio de sade mental

Diria/ ou mais que uma vez por semana

Semanal/ ou mais que uma vez por ms

Mensal/ ou mais que uma vez por ano

Anual/ ou menos

Nunca

Total

Visitas recebidas na instituio

Actividades /Ocupaes

Sadas

Filho/s Neto/s Irmo/s Amigos Outros parentes Tric e/ou croch Activ. recreativas (jogos, pintura, grupo coral, festas) Ginstica Activ. religiosas Activ. de leitura e escrita Ver televiso Compras Ouvir msica Activ. com grupos psicopedaggicos Estimulao cognitiva Visitar familiares Consultas/ tratamentos mdicos Compras

N 1 7

% 8.3 58.3

N 6 1 1 2 -

% 50 8.3 8.3 17 -

N 2 2 6 3 -

% 17 17 50 25 -

N 1 1 1 1 -

% 8.3 8.3 8.3 8.3 -

N -

% -

N 10 4 1 8 5 7

% 83.3 33.3 8.3 67 42 58.3

8.3

42

25

8.3

25 67 8.3 17 8.3 8.3 -

2 2 1 4

17 17 8.3 33.3

1 -

8.3 -

5 10 3 2 1 1 4

42 83.4 25 17 8.3 8.3 33.3

8 1 2 1 1 -

17

2 2 2

17 17 17

3 5 -

25 42 -

1 -

8.3 -

2 5 6 4

17 42 50 33.3

Passeios Visitar a sua casa Outras (visitar amigos, ir ao cabeleireiro)

1 -

8.3 -

4 1

33.3 8.3

6 1

50 8.3

11 2

92 17

17

17

Tabela 2. Frequncia das visitas recebidas, actividades e sadas das idosas do lar de terceira idade

Diria/ ou mais que uma vez por semana

Semanal/ ou mais que uma vez por ms

Mensal/ ou mais que uma vez por ano

Anual/ ou menos

Nunca

Total

Visitas recebidas no lar

Filho/s Neto/s Irmo/s Amigos Outros parentes Activ. Religiosas Ginstica Passeios

N 7 4 6 2

% 70 40 60 20

N 3 1 1 1 2 3 1 3

% 30 10 10 10 20 30 10 30

N 1 2 3 1 -

% 10 20 30 10 -

N 1 1 1 2 -

% 10 10 10 20 -

N 2 3 5 3 4 -

% 20 30 50 30 40 -

N 7 6 6 8 8 9 7 7 5

% 70 60 60 80 80 90 70 70 50

Actividades /Ocupaes

Voluntariado Activ. recreativas (jogos, leituras, debates) Compras Passear Consultas/ tratamentos mdicos

40

50

90

3 6 2

30 60 20

1 -

10 -

10

3 7 3

30 70 30

Sadas

Visitar parentes Voluntariado Tarefas domsticas em casa de outrem

3 2

30 20

2 3

20 30

5 5

50 50

10

10

Tabela 3. Frequncia dos contactos com terceiros, actividades e sadas das idosas da comunidade

Diria/ ou mais que uma vez por semana

Semanal/ ou mais que uma vez por ms

Mensal/ ou mais que uma vez por ano

Anual/ ou menos

Nunca

Total

Contactos com terceiros

Cnjuge Filho/s Neto/s Vizinhos Amigos Outros parentes Tarefas domsticas Compras Activ. Religiosas Activ. recreativas (pintar, bordar, aprender ingls) Activ. agrcolas Voluntariado Tomar conta dos netos Caminhar Compras Passear Consultas/ tratamentos mdicos Activ. religiosas Viajar Outras (ir ao caf,

N 7 9 7 9 1 3 11 8 6

% 58.3 75 58.3 75 8.3 25 91.7 66.6 50

N 2 1 2 2 2 -

% 16.7 8.3 16.7 16.7 16.7 -

N 1 2 1 -

% 8.3 16.7 8.3 -

N 3 -

% 25 -

N -

% -

N 7 12 10 12 3 8 11 8 6

% 58.3 100 83.3 100 25 66.7 91.7 66.6 50

25

25

Actividades /Ocupaes

16.7

8.3

25

1 1 8 3 4 5

8.3 8.3 66.6 25 33.3 41.7

1 1 2 2 3 -

8.3 8.3 16.7 16.7 25 -

1 2 -

8.3 16.7 -

3 -

25 -

1 1 2 10 6 5 4 3 5

8.3 8.3 16.6 83.3 50 41.7 33.3 25 41.7

Sadas

cabeleireiro , ginstica)

Tabela 4. Patologias das idosas participantes no estudo

Patologias

Instituio de sade mental N=12 % N=10 3

Lar % 30

Comunidade N=12 3 % 25

Total N=34 6 % 17

Doenas cardiovasculares Doena cancergena Doenas sseas e articulares (osteoporose, artroses, reumatismo) Diabetes Doena renal Doena gstrica Doena mental (depresso) Neuropatia Hipertenso Doena no sistema reprodutor Hipertiroidismo Doena ocular (cataratas) Sem problemas de sade

10

8.3

10

83.3

20

50

18

53

1 2 2

8.3 17 17

1 1 1 1 1 1

10 10 10 10 10 10

2 1 1 1 1 2 8.3 8.3 8.3 8.3 16.6

4 2 1 1 1 3 1 1 5

12 6 3 3 3 9 3 3 15

Tabela 5. Diagnstico psiquitrico das idosas da instituio de sade mental

N Perturbao neurtica Transtorno afectivo bipolar Perturbao psictica Indiferenciado Perturbao de personalidade 8 1 1 1 1

% 67.0 8.0 8.0 8.0 8.0