RISCOS DOMSTICOS ENTRE OS IDOSOS: GUIA DE PREVENO DESTINADO A PROFISSIONAIS

Ttulo: Riscos domsticos entre os idosos: guia de preveno destinado a profissionais.

Edio especial para o projecto COM MAIS CUIDADO da FUNDACIN MAPFRE. Pimeira edio. Setembro 2010.

Ttulo original espanhol: Gua de prevencin: riesgos domsticos entre las personas mayores. Profesionales.

Direco Tcnica: Servio de Geriatria Hospital Clnico S. Carlos (Madrid)- Espaa Jos Manuel Ribera Casado Montserrat Lzaro del Nogal M Jos Ordua Ban Alfonso Gonzlez Ramrez Coordenao: Mara Sainz Martn (Presidente de FUNDADEPS - Hospital Clnico San Carlos (Madrid)- Espaa Antonio Merino (FUNDADEPS) Julio Gonzlez-Cobos (FUNDADEPS) Hernn Daz (FUNDADEPS) Yolanda Mingueza (FUNDACIN MAPFRE) Copyright: FUNDACIN MAPFRE, 2008 Traduo: FUNDACIN MAPFRE

Reviso da traduo: Adelaide Oliveira (Santa Casa da Misericrdia de Lisboa) Ins Silva (FUNDACIN MAPFRE) Lusa Desmet (Santa Casa da Misericrdia de Lisboa) Paula Teixeira (ITSEMAP) Snia Silva (Santa Casa da Misericrdia de Lisboa) Editor: FUNDACIN MAPFRE ISBN: 978-84-9844-238-0 Depsito legal: Impresso: Locape - Artes Grficas (Milharado, Mafra)

PRLOGO Todos desejamos gozar de muitos anos com uma boa qualidade de vida,

mantendo a nossa autonomia e independncia, o que significa um bom estado de sade fsico e mental, um baixo nvel de dependncia e a manuteno das nossas relaes sociais. No entanto, medida que vamos envelhecendo, a qualidade de vida fortemente determinada pela capacidade em manter a autonomia e independncia.

O fenmeno do envelhecimento da Europa tem-se verificado de forma constante e acentuada desde a dcada de oitenta.

Este fenmeno relativamente uniforme em Portugal, tendo contudo uma expresso particular na cidade de Lisboa, no s pela relevncia se lhe associam. quantitativa que o envelhecimento demogrfico assume, mas igualmente pela diversidade e complexidade de situaes e problemticas sociais que

De acordo com o INE, nos censos de 2001, as pessoas com idade igual ou superior a 65 anos representavam cerca de 25% da populao residente em Lisboa.

Ao envelhecimento da populao, consequncia da diminuio da taxa de natalidade e da diminuio da taxa de mortalidade, aos quais se juntam os avanos da medicina no aumento da esperana de vida, associa-se o zonas perifricas, promovendo o isolamento das pessoas idosas, h muito residentes na cidade de Lisboa. desequilbrio urbano originrio da migrao da populao jovem para as

Face ao aumento demogrfico mundial da populao idosa, a Organizao

Mundial da Sade (OMS, 2002) preconiza um envelhecimento activo, ou durante o envelhecimento.

seja um processo de optimizao de oportunidades para a sade, participao e segurana, no sentido de aumentar a qualidade de vida

Acrescenta, ainda, que os pases podem custear o envelhecimento se os governos, implementarem polticas e programas de envelhecimento activo que melhorem a sade, a participao e a segurana dos cidados mais velhos. as organizaes internacionais e a sociedade civil

Assim, o envelhecimento da populao, sendo um dos maiores triunfos da pessoas mais velhas de forma a manterem uma boa qualidade de vida?

humanidade, levanta questes fundamentais Como podemos apoiar as

Ao isolamento e complexidade dos processos de envelhecimento que reclamam acrescida ateno por parte dos poderes pblicos e da sociedade misses, apoiando milhares de pessoas idosas na cidade de Lisboa atravs das diversas respostas sociais que presta. civil, a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa configura uma das suas

De acordo com os trs eixos estratgicos de interveno em matria de apoio populao snior, a expanso das respostas, a sua diversificao e o desenvolvimento da qualificao e inovao, a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa procura investir em todas as formas de apoio

susceptveis de promoverem a independncia e a autonomia e de retardarem a institucionalizao, fomentando a preservao e o estmulo das capacidades fsicas e cognitivas das pessoas idosas e providenciando dependncia. respostas na rea do apoio social que se adeqem aos diferentes nveis de

Uma ateno especial dever ser prestada aos que esto mais vulnerveis, nomeadamente aqueles que se encontram isolados e no dispem de e tornarem-se, de alguma forma, dependentes dos cuidados de terceiros. apoio familiar. Estas pessoas idosas esto especialmente expostas ao risco de sofrerem acidentes em sua casa e de, assim, perderem a sua autonomia

O projecto da FUNDACIN MAPFRE COM MAIS CUIDADO, a que a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa se associa, um projecto pensado em medidas de preveno dependncia, actuando sobretudo no espao asfixia. domstico, identificando os principais factores de risco de acidentes, como

sejam as quedas, intoxicaes, queimaduras, incndio, electrocusso e

Pretende-se assim, com conselhos prticos, evitar estes tipos de acidentes e, tambm, informar como reagir em situaes de urgncia, no s as pessoas idosas, como tambm os familiares e cuidadores.

Resta-nos agradecer a todos os intervenientes desta iniciativa, em especial FUNDACIN MAPFRE pelo conhecimento tcnico que disponibilizaram dependncia, ajudando manuteno da to desejada qualidade de vida dos nossos seniores. para a concretizao deste projecto e elaborao do documento que se segue. Acreditamos que atravs dele possvel reduzir o drama da

Rui Antnio Ferreira da Cunha Provedor da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa

ndice
1
1.1. Importncia dos acidentes domsticos entre as pessoas idosas 1.2. Objectivos gerais e especficos deste Guia

Introduo

| 10 | 10 | 12 | 13 | 13 | 14 | 16 | 18 | | | |

2.1. AS QUEDAS. CAUSAS

Os acidentes domsticos
2.1.1. Factores de risco relacionados com o envelhecimento 2.1.2. Factores de risco relacionados com o espao envolvente 2.2.1. Identificao precoce de factores de risco intrnsecos. 2.2.2. Correco de factores de risco extrnsecos Reviso dos rgos, dos sentidos e da medicao 2.2.3. Programas de exerccio e hbitos de vida saudveis fisiolgico e patolgico

2.2. EVITAR A PRIMEIRA QUEDA: PREVENO PRIMRIA

2.3. QUEDAS REPETIDAS: PREVENO SECUNDRIA 2.3.1. Avaliao do idoso com quedas repetidas 2.3.2. Correco de factores de risco intrnsecos

2.2.4. Realizao de actividades da vida diria sem risco de queda

2.4. CONSEQUNCIAS DAS QUEDAS: PREVENO TERCIRIA

| 2.4.1. Como levantar-se depois de uma queda? | 2.4.2. Como pedir ajuda? | 2.4.3. Consequncias das quedas. O que fazer se sofrer uma queda? |

| 34 | 34 | 38 42 42 43 43

18 19 21 28

3.1. INTOXICAES MEDICAMENTOSAS 3.2. INTOXICAES ALIMENTARES 3.2.1. Quais as causas das intoxicaes alimentares? 3.2.2. Tratamento das intoxicaes alimentares 3.3. INTOXICAES POR GS 3.4. OUTRAS INTOXICAES 3.2.3. Como podem ser evitadas as intoxicaes alimentares?

Intoxicaes

| 48 | 48 | | | | 50 50 54 54

| 55 | 56 | 59 | 61 | 63 | | | | 64 64 66 69

4.1. Tipos de queimaduras

Queimaduras

4.2. Medidas de preveno

5.1. Incndios e exploses 5.2. Choques elctricos 5.3. Asfixia respiratria

Outros acidentes domsticos

6 7 8

Bibliografia

Tabelas e figuras

Servios de interesse

| 73 | 74 | 78

1 Introduo
1.1. IMPORTNCIA DOS ACIDENTES DOMSTICOS ENTRE AS PESSOAS IDOSAS
Os acidentes domsticos so muito frequentes entre as pessoas idosas. O so as quedas, as intoxicaes, as queimaduras, os incndios, as como actuar em determinadas situaes de perigo. exploses e os choques elctricos. Muitos deles podem ser evitados e

domiclio um dos locais onde ocorrem mais acidentes. Os mais frequentes esse um dos objectivos deste Guia. Para tal, primordial reagir e saber As quedas so os acidentes mais frequentes entre os idosos. Constituem no Domiclio dos Idosos (FUNDACIN MAPFRE. Madrid. 2008) a fenmeno evitvel e que por isso pode ser prevenido.

a causa principal de morte acidental acima dos 65 anos e originam uma

elevada morbilidade. Segundo o Estudo de Investigao sobre Segurana prevalncia de quedas nos ltimos doze meses (face ao ano 2007) na populao acima dos 65 anos de 14,7%. Mas deve referir-se que so um Os acidentes que tm como consequncia uma queda tm os seus prprios

factores de risco perfeitamente identificados. A contribuio relativa de cada uma queda, deve avaliar-se rapidamente se existem danos fsicos e/ou avaliao da pessoa idosa so descobrir os factores causais e identificar as pessoas que tm um risco de apresentar novas quedas e leses graves no seguimento destes episdios recorrentes.

factor de risco difere conforme a situao mdica individual subjacente, a problemas mdicos agudos e deve-se proporcionar o tratamento adequado.

situao funcional e as caractersticas do espao envolvente. Depois de Depois de realizada esta avaliao inicial, os objectivos primordiais da

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Uma simples queda pode mudar a vida do idoso. A propenso dos uma pequena queda possa ser especialmente perigosa.

idosos para este tipo de leses devida elevada prevalncia de doenas e a alteraes fisiolgicas relacionadas com a idade, que fazem com que

Para alm das consequncias fsicas (fracturas, entorses, contuses, feridas, traumatismos crnio-enceflicos, etc.), as quedas e outros tipos de acidentes (queimaduras, intoxicaes, etc.) tm consequncias psicolgicas importantes como medos, sndrome de ansiedade, e por esta preveno de acidentes entre os idosos. Este sndrome posterior queda origina perda de autonomia, deteriorao funcional, depresso e

razo tambm so referidos no Guia, uma vez que complementam a considervel isolamento social. A preveno das quedas , pois, um

objectivo prioritrio. Numa percentagem importante destes acidentes Neste Guia expor-se-o as estratgias para prevenir as quedas e outros corrigindo os principais factores de risco.

participam vrios factores de risco, muitos dos quais provavelmente podem ser alterados ou eliminados com intervenes especficas preventivas. acidentes domsticos e destacaremos a importncia de os prevenir Por este motivo, to importante que, entre todos, contribuamos com os nossos conhecimentos e o nosso trabalho dirio, dando a conhecer os principais riscos existentes e, atravs da preveno, permitir viver o envelhecimento como mais uma etapa no percurso da vida. Com as

limitaes que nos condicionam, mas tambm com a autonomia objectivo um envelhecimento saudvel.

proporcionada pelo melhor conhecimento dessas limitaes, tem-se como

11

1.2. OBJECTIVOS DESTE GUIA Objectivos gerais:

G G

Conhecer os tipos de acidentes em casa das pessoas idosas.

Destacar a importncia dos acidentes domsticos nas pessoas idosas pela sua incidncia e morbilidade.

Analisar factores de risco e suas consequncias para se tomar medidas de preveno. Prevenir os acidentes no domiclio neste grupo da populao. Proporcionar informao sobre como reagir em diversas situaes de urgncia. Reduzir o nmero de acidentes no domiclio. Fomentar hbitos saudveis. Detectar os vrios factores de risco.

G G

Objectivos especficos:
G G G G G G G G G

Aconselhar normas de utilizao de medicamentos. Prevenir e tratar as queimaduras no domiclio. Prevenir incndios. Fomentar a segurana no domiclio.

Prevenir intoxicaes alimentares, medicamentosas e por gs.

Disponibilizar recursos e servios de interesse.

12

2 Os acidentes domsticos
2.1. AS QUEDAS. CAUSAS
As causas das quedas so muito numerosas. Os seus factores de risco podem ser classificados em dois grandes grupos:
G

Factores intrnsecos ou relacionados com o idoso

Durante o processo de envelhecimento, ocorre uma reduo das capacidades auditiva, visual e locomotora, que pode contribuir para que ocorra uma queda, assim como doenas crnicas ou agudas. Para alm disso, h a destacar o consumo de certos frmacos como os psicofrmacos ou os frmacos antihipertensores bem como a utilizao de polifrmacos, que contribuem de maneira significativa para o risco de ocorrncia de uma queda. Factores extrnsecos ou relacionados com o espao envolvente Quando o idoso realiza as suas actividades da vida diria, provvel que ocorra uma queda quando se levanta, senta, caminha, lava, etc., sobretudo se o cho for escorregadio, a iluminao da habitao for deficiente ou encontrar obstculos nas zonas de passagem, os degraus das escadas forem excessivamente altos ou irregulares ou o pavimento das ruas estiver mal conservado.

Figura 1. Causas gerais das quedas

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2.1.1. Factores de risco relacionados com o envelhecimento fisiolgico e patolgico

O prprio envelhecimento faz com que as respostas de adaptao s mudanas que ocorrem no meio sejam diferentes, os reflexos sejam mais lentos e a fora muscular seja diminuda. A forma de caminhar pode variar com o avanar dos anos; a vista e a audio podem necessitar de ajuda extra para nos avisar dos possveis perigos. Como dissemos anteriormente, para poder prevenir preciso conhecer que lado, os factores fisiolgicos e, por outro, as doenas que favorecem as quedas.

patologias podem causar estas leses. As tabelas 1 e 2 recolhem, por um

Tabela 1: Factores fisiolgicos do envelhecimento que favorecem as quedas

Perda do poder de ACOMODAO e diminuio da ACUIDADE VISUAL. Alteraes na CONDUO NERVOSA VESTIBULAR. ANGIOESCLEROSE do OUVIDO INTERNO. Diminuio da SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA. Reduo geral dos REFLEXOS.

AFECTAM A NOSSA PERCEPO DO MUNDO QUE NOS RODEIA

AFECTAM AS NOSSAS RESPOSTAS FACE S ALTERAES EXTERNAS

ATROFIA MUSCULAR e de PARTES MOLES. Degenerao das ARTICULAES.

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Determinadas doenas podem influenciar negativamente o controlo provoca um maior risco de quedas.

postural e predispor para as quedas. Nos idosos h frequentemente

problemas de sade e o consumo de medicamentos elevado. Tudo isto

Tabela 2: Doenas que favorecem as quedas

PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
Sncope. Disritmias Doena vascular perifrica Cardiopatia isqumica Leses valvulares Hipotenso ortosttica Insuficincia cardaca

PATOLOGIA NEUROLGICA/PSIQUITRICA
Sndromes de disfuno do equilbrio Acidente vascular cerebral (AVC/AIT) Hidrocefalia normotensiva Depresso e Ansiedade Extrapiramidalismos Doena de Parkinson Crises epilpticas Massa intracraneana Deteriorao cognitiva

PATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

Patologia inflamatria Osteoporose Artroses Patologia do p

PATOLOGIA SENSORIAL MLTIPLA

Engloba toda a patologia ocular, do sistema proprioceptivo e do equilbrio

PATOLOGIA SISTMICA
Infeces, transtornos endocrino-metablicos e hematolgicos

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A identificao de patologias, que, favorecem as quedas, e o tratamento adequado das mesmas previnem o risco de novas quedas.
2.1.2. Factores de risco relacionados com o espao envolvente
A maioria dos acidentes que tm como consequncia uma queda ocorre por uma m adequao do espao envolvente. importante conhecer os factores de risco associados para se poder preveni-los.

Tabela 3: Factores ambientais

ESPAO ENVOLVENTE FACTORES DE RISCO

Pisos escorregadios, muito encerados. Pisos irregulares. Ladrilhos mal fixos. Pequenas dimenses.

PISOS

PORTAS

Puxadores difceis de segurar. Iluminao deficiente. Ausncia de corrimes. Presena de tapetes.

ILUMINAO

CORREDORES

Excesso de mveis que prejudicam a mobilidade. Interruptores muito altos. sanita. Ausncia de traves de apoio no lavatrio, banheira e Ausncia de antiderrapantes na banheira. Produtos de limpeza a uma altura excessiva.

CASA DE BANHO

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Movis de difcil acesso, muito altos ou muito baixos.

COZINHA

Mveis pesados, difceis de transportar. Restos de comida e lquidos. Presena de tapetes aos ps da cama. Camas muito altas ou muito baixas.

QUARTO

Roupa de cama de textura pesada. Mesas instveis. Mobilirio excessivo. Cortinas demasiado compridas.

SALA DE ESTAR

Presena de cabos elctricos e objectos no cho. Mesas de tampo de vidro. Escadas: ausncia de rampa e corrimes.

PORTA

Presena de passadeiras e tapetes. Iluminao deficiente. Pavimento em mau estado. Obras.

RUA

Passeios estreitos, com desnveis e obstculos. Curta durao dos semforos. Movimentos bruscos ou inesperados da viatura.

MEIOS DE TRANSPORTE

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2.2. EVITAR A PRIMEIRA QUEDA: PREVENO PRIMRIA 2.2.1. Identificao precoce de factores de risco intrnsecos. Reviso dos rgos, dos sentidos e da medicao
importante recordar ao idoso a necessidade de consultar regularmente o mdico de famlia ou especialista, em especial quando se trata de manter deficiente pode aumentar o risco de quedas. uma viso que no lhe limite a sua vida diria, uma vez que a viso Para alm disso, determinados frmacos podem predispor para quedas, pelo que aconselhvel informar o idoso deste risco e da importncia de se diurticos, etc. Isto no quer dizer que sejam medicamentos manter alerta. Entre os medicamentos de uso mais frequente esto os antihipertensivos, os sedativos, os antidepressivos, os analgsicos, os desnecessrios, mas sim que devem ser sempre prescritos pelo mdico e nas doses que este aconselhe. O consumo irresponsvel dos medicamentos pode levar a uma situao de risco.

Tabela 4: Grupos de frmacos e outras substncias que mais frequentemente podem predispor para as quedas.
ANTIHIPERTENSIVOS FRMACOS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANTIBITICOS DEPRESSORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL OUTRAS SUBSTNCIAS
Antagonistas do clcio, -bloqueantes, IECAs, ARA-II, diurticos. Neurolpticos, antidepressivos e BZD. Anfotericina B, Aminoglucsidos, Tetraciclinas, Macrlidos, Glicopptidos. lcool, fenitona. AAS, anti-inflamatrio.

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2.2.2. Correco de factores de riscos extrnsecos

Uma vez detectados os factores de risco, assinalamos quais as quedas e acidentes. modificaes no espao recomendadas para a casa de modo a prevenir

Tabela 5: Correco de factores de risco extrnsecos

FACTORES DE RISCO

MEDIDAS A TER EM CONTA

necessria uma zona de 90 cm em frente da porta se esta abre para dentro, e de 150 cm se abre para fora. Recomenda-se uma rampa para evitar as escadas. Deve ter um mnimo de 75 cm de largura e a relao entre comprimento/altura no deve exceder os 8%. A superfcie deve ser antiderrapante.

PORTA E ESCADAS

Se houver escadas, a inclinao recomendvel est compreendida entre ngulos de 25 a 30. importante a existncia de corrimo em ambos os lados. Em cada degrau, no final, devero ser colocadas tiras antiderrapantes que contrastem em cor com o degrau. O tamanho do degrau dever ser de 15 cm de altura e 30 cm de largura. Cada lano de escada dever ser, no mximo, de 10 degraus e com patamares intermdios. Procurar superfcies antiderrapantes, principalmente na cozinha e casas de banho. Evitar pisos encerados e molhados. Evitar irregularidades e desnveis.

PISOS

Cor uniforme. Evitar cabos elctricos espalhados. Retirar tapetes e passadeiras ou fix-los no cho. Utilizar produtos antiderrapantes para limpar e dar brilho.

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PORTAS

Devem ser de correr ou de batente abrindo para o exterior. As dimenses devero ser, pelo menos, de 80 cm, para facilitar a entrada e sada de cadeiras de rodas, andarilhos e outras ajudas tcnicas. Recomenda-se que os puxadores sejam de madeira ou alavanca. Se so de correr, uma das portas dever ter uma amplitude de pelo menos 80 cm, com as guias embutidas no cho para se evitar o degrau.

A luz deve ser ampla e indirecta em todas as reas, principalmente no quarto e na casa de banho. As janelas devem ser translcidas e as lmpadas opacas.

ILUMINAO

Devem ser utilizadas lmpadas fluorescentes. Deve manter-se uma luz de presena/circulao acesa durante a noite, colocada em vrias portas, que permita a viso e as deslocaes de risco. Devem ser de correr para evitar o acidente quando abrem para dentro.

JANELAS

Noutro tipo de janelas, puxadores de alavanca com maaneta acessvel, situados na parte baixa no mximo a 1,20 cm de altura medido a partir do cho. Os interruptores de todas as divises e quartos devem estar a uma altura fcil de alcanar.

INSTALAES

Devem ter uma cor que contraste com a da parede para facilitar a sua viso. Podem-se colar autocolantes luminosos para serem vistos na escurido. As cadeiras e sofs devem ter apoios para os braos e costas.

SALA DE ESTAR

O assento no deve afundar e a altura recomendada a partir do cho de 45 cm. Eliminar mveis que possam provocar quedas ou que possam prejudicar o caminhar.

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A cama deve facilitar a entrada e sada e a sua altura deve adequar-se s necessidades pessoais. Recomenda-se que seja entre 45 a 50 cm. O colcho no se pode afundar e a roupa da cama deve ser leve, de modo a facilitar os movimentos.

QUARTO

A distribuio dos mveis deve permitir a mobilidade com andarilho, bengala e/ou muleta. O armrio da roupa deve estar acessvel. A mesa de cabeceira deve ser firme e ter uma altura que evite ter que se inclinar para lhe aceder.

Recomenda-se a substituio da banheira por uma base de chuveiro ou cabine de duche com uma dimenso mnima de 1,50m x 1,50m e que inclua um banco de ajuda. Colocar um tapete antiderrapante dentro e fora da banheira ou base de chuveiro. Colocar barras de apoio para entrar/sair da banheira, nos lados da sanita e bid. Evitar passadeiras que dificultem a passagem e favoream os tropees.

CASA DE BANHO

COZINHA

Colocar detector de fumos e de fugas de gs. A distribuio dos mveis em forma de L permite ter sempre um ponto de apoio durante as deslocaes.

2.2.3. Programa de exerccio e hbitos de vida saudveis O exerccio fsico

O exerccio fsico um objectivo prioritrio para a preveno de doenas e acidentes. recomendvel que, pelo menos trs dias por semana, se exercitem as articulaes e os msculos durante trinta minutos, atravs de

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uma actividade que se adapte s caractersticas prprias, necessidades e capacidades do idoso. A actividade fsica importante para estimular o metabolismo mineral dos ossos. A imobilizao conduz a uma diminuo da densidade ssea o que, consequentemente, leva osteoporose.

O exerccio suave e feito em condies aerbicas, que todo aquele que bicicleta...), repercute-se de forma benfica no sistema cardiopulmonar. Recorde-se que quem mexe as pernas, mexe o corao. A actividade fsica tambm benfica para problemas to comuns como o colesterol e a diabetes.

requer uma respirao compassada (andar, correr, nadar, andar de

Exerccios de coordenao (como o Tai-Chi) e os que implicam uma utilidade para pessoas com problemas de equilbrio e quedas.

ateno activa e dirigida sobre a postura (como o Yoga) so de grande

Tabela 6: Caractersticas gerais que devem estar presentes num programa de exerccios para o idoso
Devem ser AERBICOS (exerccios que requerem respirao compassada). Devem ser pensados de modo a que no exijam o LIMITE das CAPACIDADES do idoso (devem ser moderados). Devem implicar o MAIOR NMERO de GRUPOS MUSCULARES possvel (para obter melhor rendimento). Devem ser praticados de forma REGULAR e CONSTANTE. Devem ser FCEIS de realizar e AGRADVEIS. recomendvel que as tabelas de exerccios sejam supervisionadas por pessoal qualificado (enfermeiros de reabilitao, fisioterapeutas).

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Tabela 7: Recomendaes antes de iniciar o exerccio fsico

Antes de iniciar, conveniente que o idoso seja consultado pelo mdico assistente. Controlar regularmente a pulsao durante o exerccio. Se a pulsao for acelerada deve descansar. Evitar os esforos muito intensos. Recomenda-se um esforo moderado e continuado. Evitar esforos que impliquem posturas estticas e rgidas. Deve parar-se perante sintomas como tonturas, dor, vertigem, respirao ofegante ou dor de cabea. Os esforos devem ser de baixa intensidade e de durao relativamente prolongada. Recomenda-se tambm a realizao de actividades desportivas em grupo, uma vez que assim se favorece a motivao, o estado anmico e se fomenta a sociabilidade.

Tabela 8: Actividades desportivas recomendadas

EXERCCIOS DE GINSTICA CAMINHAR
uma das actividades mais utilizadas. Os exerccios devem envolver todas as articulaes e msculos procurando a flexibilidade articular e a resistncia muscular. Melhora o equilbrio, aumenta a velocidade de deslocao e diminui a fadiga. um bom exerccio cardiorespiratrio. um bom exerccio para melhorar e manter a capacidade cardiorespiratria. Ajuda tambm o sistema neuromuscular. Favorece a mobilidade articular, pelo que especialmente indicado nos problemas das articulaes. Melhora a amplitude dos movimentos e relaxa os msculos. Traz benefcios circulatrios e mantm a tonificao da coluna, dos braos e das pernas. Se no puder fazer ciclismo, pode substituir esta actividade pela bicicleta esttica. Produz efeitos benficos no equilbrio e na marcha.

NADAR

BICICLETA

TAI-CHI

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Seguidamente, apresenta-se uma tabela de exerccios de carcter recuperar a sua agilidade e evitar a dependncia.

preventivo, procurando uma melhor condio fsica do idoso, bem como

Tabela 9: Programa de exerccios

Coloque um balo no cho e ponha um p em cima. Rode o balo para a frente e para trs, para um lado e para o outro, e por ltimo, na diagonal. Realize ciclos de cinco repeties para cada um dos movimentos. Na mesma posio, sentado, incline-se para a frente, e subindo o joelho, voltando depois posio de sentado.

EXERCCIO ARTICULAR

EXERCCIOS DA BACIA tentando tocar com o nariz em cada joelho, flectindo a cabea

EXERCCIOS MUSCULARES

Apoiando as mos num mvel estvel, junte os ps e flicta os braos sem mover os ps. Levante ao mesmo tempo um brao e o p contrrio. Estando sentado, coloque-se de p e d uma volta para a direita. Volte a sentar-se e repita o exerccio, dando uma volta para a esquerda. importante que se levante bem, apoiando as mos nos joelhos. De p, com as pernas e ps afastados desloque a bacia para um lado e para o outro. Depois faa crculos com a bacia sem mexer os ps, fazendo rotaes para um e outro sentido. Numa esquina, com os ps juntos, apoie as costas na parede. Levante uma perna com o joelho flectido, depois a outra perna. Ande a direito com grandes passadas. Quando o repetir um par de vezes, faa o mesmo olhando para a esquerda e para a direita enquanto caminha.

EXERCCIOS DE COORDENAO

FLEXIBILIDADE DA BACIA

EQUILBRIO E TONIFICAO

REEDUCAO DA MARCHA, EQUILBRIO E COORDENAO

24

A importncia da alimentao
A nutrio dos idosos est condicionada por uma srie de factores, como a

relao entre a dieta e diversas patologias crnicas, o mau estado da sua composio corporal, uma vez que, medida que a idade avana,

dentadura, os maus hbitos e a deteriorao sensorial, que tm influncia diminui a massa muscular e aumenta a percentagem de tecido gordo. Estas e hiperlipidemias.

directa na sua sade. Por isso, to importante detectar as alteraes na alteraes podem ter repercusses metablicas e desempenhar um papel importante no desenvolvimento da hipertenso, doenas da vescula biliar

Recomendaes bsicas
G

Antes de comear alguma dieta fundamental a consulta de um mdico ou especialista.

As frutas e as verduras devem estar presentes na dieta, uma vez que melhoram o ritmo intestinal devido ao seu alto contedo em fibra. aconselhvel fraccionar a ingesto em 4 ou 5 refeies dirias. O jantar deve ser ligeiro.

O leite e os produtos lcteos constituem fontes de clcio muito adequadas, pelo que devero tomar-se 2 ou 3 doses dirias. Controlar o peso para prevenir estados de m nutrio. Suprimir ou moderar o consumo de bebidas alcolicas. Beber lquidos e sumos entre as refeies. Praticar exerccio fsico moderado.

G G G G

25

Tabela 10: Alimentos ricos em clcio

ALIMENTOS

Queijo curado

CONTEDO EM CLCIO (mg)

1200 400 240 220 186 180 150 145 140 136 130 130 120 120 120 98 70 63 60 60 56 51 51 48 43 40 87-114 127-180 560-850

Queijo Gruyere, Emmental, Roquefort... Sardinhas em leo Amndoas, avels Queijo de cabra Figos secos Gro de bico Pistcios

Lagostins, camares, gambas... Iogurte

Gelados

Natas e pudins Leite de vaca Bivalves

Feijo branco, favas secas Chocolate com leite Acelgas, cardo, espinafres, alho francs... Nozes, tmaras, passas ... Requeijo e coalhada Lentilhas

Batidos lcteos Queijo fatiado Azeitonas

Lagosta e lavagante Ovo de galinha Bolos Bacalhau

Alcachofras, couves, repolho, feijo verde...

Sardinhas

Fonte: Instituto Espanhol de Tecnologia dos Alimentos

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Tabela 11: Doses dietticas recomendadas para pessoas idosas (*)

GRUPOS DE ALIMENTOS
CARNES

FREQUNCIA RECOMENDADA
2-3 vezes /semana

RECOMENDAES
Preparaes culinrias de fcil mastigao (almndegas, hamburguer, tiras de peito de frango). Carnes magras. Preparaes a vapor, cozido ou na chapa. Escolher peixes ou postas de peixe sem espinhas. Prefervel cozidos, na chapa ou omolete. Prefervel iogurte magro, queijo fresco, leite magro. Em forma de purs, com 25% de verduras adicionadas na preparao. Papas de cereais, po, arroz, massa e batatas devem ser o elemento central da dieta dos idosos. As saladas devem ser bem cortadas. Tambm se pode preparar como sumo vegetal. As verduras cozidas, como pur ou em forma de sopa. Podem ser preparados em compota, fruta assada ou cozida, salada de frutas bem partidas. As frutas devem ser bem lavadas e consumidas descascadas. Procurar utilizar azeite. Devem ser evitados os fritos e os preparados com molhos. Os alimentos fritos devem repousar em papel absorvente para eliminar o excesso de leo.

PEIXES

3-4 vezes /semana Mximo 3 /semana 2-3 doses /dia 2-3 doses /dia Diariamente 1 dose/dia: crus 1 dose/dia: cozinhados

OVOS

LCTEOS

LEGUMES

CEREAIS E BATATAS

VERDURAS E HORTALIAS

FRUTAS

2 ou mais doses/ dia

LEOS

Consumo moderado

(*) Uma dose , por exemplo, uma ma, um copo de leite, um sumo de laranja, uma talhada de melo, um prato de salada ou de verduras, duas fatias de po, uma tijela de cereais, 75 gramas de arroz...

27

DOCES E BOLOS

-------

O seu consumo deve ser uma excepo. Deve moderar-se o consumo. Se no houver contra indicaes, so permitidos 1-2 copos de vinho tinto/dia. So desaconselhados os licores de alta graduao.

BEBIDAS ALCOLICAS

--------

Fonte: Varela G. Dieta equilibrada. Fundao Espanhola de Nutrio

Figura n 2: Roda dos Alimentos

2.2.4. Realizao de actividades da vida diria sem risco de queda

Existe uma srie de cuidados que os nossos idosos podem adoptar e incorporar como hbitos na sua vida quotidiana contribuindo para evitar as quedas.

As actividades da vida diria (AVD) so vitais para o correcto desempenho das funes de uma pessoa. So aquelas que se realizam diariamente e Actividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD). que se dividem em: Actividades Bsicas da Vida Diria (ABVD) e

28

As ABVD so as que tm relao com as funes de cuidados pessoais: controlo de esfncteres, alimentao, mobilidade, asseio e higiene. As AIVD implicam outras funes imprescindveis para um desenvolvimento normal da vida mas um pouco mais elaboradas: comunicao, tarefas do lar, manuseamento da medicao. manuseamento de dinheiro, utilizao de transportes, realizao das

Tabela 12: Actividades da vida diria

PRINCIPAIS ACTIVIDADES

RECOMENDAES
Colocar-se em posio lateral. Encolher o pescoo e a cabea aproximando o queixo do peito. Encolher os ombros, enquanto se apoiam os cotovelos e as palmas das mos continuam abertas e apoiadas sobre a cama. Retirar a perna que est mais perto da beira da cama enquanto se faz um movimento de rotao sobre os glteos e se termina de elevar o tronco at ficar sentado. Encolher-se at ficar de p. No caso de uma sria falta de equilbrio, pode colocar-se uma barra de apoio no lado da cama de modo a facilitar todo o processo.

SAIR DA CAMA

conveniente evitar tapetes junto cama, pois facilitam o escorregamento e os tropees.

Figura n 3: Como sair da cama?

29

Colocar-se de costas na cama perto da almofada. Inclinar o tronco e flectir os joelhos at se sentar nela. Inclinar lateralmente o tronco at tocar com a cabea na almofada. Subir primeiro a perna mais prxima da cama. A altura da cama deve facilitar as transferncias. Recomendase que seja entre 45 e 50 cm. Se a cama tiver rodas, trave-a antes de entrar ou sair. Se houver risco de queda da cama durante o sono, colocar barras laterais em ambos os lados. Tambm pode encostar-se a cama parede e, no outro lado, colocar-se uma barra. O colcho no deve afundar-se, para no facilitar a queda ao sair da cama.

ENTRAR NA CAMA

Figura n 4: Como entrar na cama?

No sair sem a bengala, a muleta ou o andarilho se estes forem habitualmente utilizados. Escolher um supermercado ou loja prxima e que satisfaa o mximo de necessidades.

FAZER COMPRAS

Optar por pedir a entrega dos artigos mais pesados, adquirindo pessoalmente os mais fceis de transportar. Utilizar andarilho com rodas. Facilita o transporte das compras e assegura o equilbrio durante a marcha. Fazer pausas durante o trajecto.

30

Posio simtrica com a linha de gravidade dentro do polgono de sustentao. Elevar o p adiantando-o para tocar posteriormente com o calcanhar. O ritmo da marcha no deve ser excessivamente rpido. Os passos sero de mdia distncia para evitar perdas de equilbrio e cansao excessivo.

Em cada avano, o peso ser transferido para o membro inferior que permanece apoiado. No aconselhvel fazer trajectos longos. Se tal no puder ser evitado, recomendam-se pausas para descansar.

CAMINHAR

Para subir uma inclinao, deve inclinar o tronco ligeiramente para a frente. No devem ser feitas mudanas bruscas de direco.

No deve voltar-se rodando sobre si mesmo. Faa um pequeno semi-crculo e assim no aumenta o risco de queda.

Antes de utilizar alguma ajuda tcnica para caminhar (bengala, muleta, andarilho) aconselhe-se com um profissional adequado (mdico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional...). Se utilizar bengala, a pega da mesma deve chegar altura da anca. Os braos devem ir livres e pendulares nos lados do corpo.

Deve utilizar-se sempre o corrimo, de modo a que a mo fique comodamente apoiada ao subir/descer a escada. Ao subir o degrau deve inclinar-se o tronco para a frente. Ao descer, deve evitar-se inclinar a cabea e tronco para trs pois isso facilita a queda. O peso do corpo tanto para subir como para descer avana para a perna que se adianta.

SUBIR / DESCER ESCADAS

O mais seguro avanar primeiro o membro inferior mais saudvel para subir, e o contrrio para descer.

Os corrimes nas escadas devem ser cilndricos e estar a 2,5 cm da parede. O degrau deve ter uma altura de 15 cm e largura de 30 cm, com tiras antiderrapantes nos bordos do degrau e que contrastem em cor.

31

Se se veste e/ou despe em p conveniente ter um ponto de apoio frente e uma cadeira ou sof atrs. Se os problemas de equilbrio so constantes, recomenda-se que essa actividade seja feita sentado. importante ter a roupa previamente preparada para evitar inclinaes e deslocaes desnecessrias. Recomenda-se a utilizao de uma caladeira metlica de cabo comprido. As roupas devem ser largas, cmodas e fceis de vestir. A altura a que a roupa est pendurada no armrio deve ser adequada para se evitarem posturas em bicos de ps e os braos em elevao.

VESTIR / DESPIR

Recomendaes para o calado:

G G G G G

Ponteira redonda, oblqua ou quadrada. Evitar ponteiras de bico. O salto no deve ultrapassar os 3 cm. A sola deve ser de borracha e com desenho bem marcado. Evitar sapatos com atacadores.

No utilizar calado do tipo chinelo. O p deve estar bem preso.

Recomendaes de utilizao de protectores de bacia:

G G

Pacientes com osteoporose e fracturas anteriores. Pacientes com quedas de repetio, baixa massa corporal e transtornos do equilbrio.

32

Facilitar o acesso sanita, evitando mveis desnecessrios na casa de banho. Recomenda-se elevar a altura da sanita. Para tal existem diferentes modelos alteadores da sanita. Desta forma, o esforo para sentar-se/levantar-se diminui, evitando o desequilbrio. O dispositivo do papel higinico deve estar no lado direito e a uma altura acessvel, cerca de 0,60m do pavimento. Recomendam-se barras de apoio laterais, colocadas a uma altura de entre 0,70m a 0,75m do pavimento. Recomenda-se prolongar a altura do brao do aspirador, escova e esfregona. Recomenda-se mquina de lavar de carregar por cima para evitar inclinaes. Se no for possvel, deve introduzir-se a roupa na posio de sentado e com o cesto da roupa prximo. Recomenda-se adaptar o estendal da roupa a uma altura compatvel com as necessidades.

UTILIZAO DA CASADE-BANHO

Recomenda-se passar a ferro sentado. A tbua deve ser leve. Na cozinha, evitar restos de gua no cho que facilitem as escorregadelas. Sempre que possvel, todas as actividades de preparao da comida devem ser realizadas sentado. Recomenda-se cho antiderrapante na cozinha. Ter mo e altura da cintura todos os utenslios de cozinha que se utilizam diariamente. Evitar o transporte de recipientes pesados. Utilizar utenslios de cozinha leves. Recomenda-se a disposio da cozinha em forma de L. Assim, durante as deslocaes haver sempre um ponto de apoio.

LIMPEZA DA CASA / COZINHAR

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Colocar-se na beira do assento, facilitando o movimento para a frente. Apoiar as mos nos apoios de braos.

LEVANTAR-SE DE UMA Separar os ps uns 20 cm inclinando-os ligeiramente para trs. CADEIRA OU SOF
Levar o queixo ao peito, inclinar o tronco para a frente e empurrar com os ombros e braos para a frente at conseguir elevar-se. Uma vez em p, antes de iniciar a marcha, segurar a postura evitando a atitude ciftica e flexo de joelhos.

Figura n 5: Como levantar-se / sentar-se numa cadeira ou sof?

2.3. QUEDAS REPETIDAS: PREVENO SECUNDRIA 2.3.1. Avaliao do idoso com quedas repetidas
Para prevenir as quedas repetidas no idoso devem identificar-se os factores de risco e realizar-se uma cuidada avaliao.

34

 importante estudar as consequncias imediatas e se existe algum problema mdico agudo responsvel pela queda (etapa 1). Uma vez proporcionado o tratamento mdico e/ou cirrgico que seja indicado, proceder-se- avaliao da histria das circunstncias das quedas anteriores (etapa 2).

Recolhem-se neste ponto: nmero de quedas; lugar da ltima queda; actividade que estava a realizar no momento de sofrer a queda; sintomas associados e consequncias das quedas anteriores. A avaliao da pessoa idosa com quedas inicia-se com a procura e seguintes aspectos: avaliao geritrica (mdica, funcional, mental e identificados, devemos actuar sobre os factores de risco (etapa 4).

identificao dos factores de risco individuais (etapa 3) e deve incluir os

social); anlise fsica geral; anlise dos rgos dos sentidos; anlise do

equilbrio e da marcha e avaliao do espao envolvente. Uma vez fundamental o acompanhamento dos idosos que caem para se saber devem ser registadas as novas quedas e detectar se apresenta 38) detalha-se esta avaliao.

se a nossa interveno foi eficaz (etapa 5). Durante o acompanhamento consequncias a longo prazo (sndrome ps queda). Na tabela 14 (pgina O objectivo da avaliao diminuir o risco de quedas sem comprometer a independncia funcional do idoso. Definitivamente, note-se que para prevenir uma queda necessrio conhecer os factores de risco e as caractersticas das quedas e o que est sua volta. Para alm de modificar o que est sua volta, devemos controlo sobre as doenas e a medicao. recordar que um nmero elevado de quedas evitvel se se mantiver um

35

Tabela 13: Lugares comuns sobre as quedas que devemos ELIMINAR

As quedas frequentes so normais nos idosos. As quedas no podem ser evitadas. Depois de uma queda, o idoso deve ser protegido para evitar a exposio a novos riscos. O idoso que cai no precisa de ateno mdica. A influncia do meio nas quedas limitada.

Tabela 14: Avaliao do idoso com quedas

AVALIAO DO IDOSO COM QUEDAS ANAMNESE

Nmero de quedas Local da ltima queda

ANLISES COMPLEMENTARES

Nos ltimos 3-6 meses. Domiclio, iluminao, condies do solo. Presena de algum objecto ou animal capaz de potenciar a queda... Caminhar, subir / descer escadas, etc. Dispneia, dor torcica, palpitaes. Considerar causas cardiolgicas.

Actividade que estava a realizar

Sintomas prvios queda

Dfices neurolgicos, movimentos involuntrios. Considerar causas neurolgicas Perda de conhecimento: sncope. Fsicas: fracturas, contuses, feridas, etc.

Consequncias das quedas

Psquicas: medo de cair.

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AVALIAO GERITRICA
Patologias crnicas. Patologias agudas.

Avaliao biomdica

Estado nutricional. Nmero e tipo de frmacos. Capacidade para realizar actividades bsicas da vida diria. Capacidade para realizar actividades instrumentais. Capacidade para se mover. Recurso para avaliar a capacidade funcional: Escala de Barthel. Presena de deteriorao cognitiva.

Avaliao funcional

Avaliao mental

Presena de depresso. Vive s / Em habitao prpria ou familiar.

Avaliao social

Instituio. Recursos: tele-assistncia, ajuda ao domiclio, domtica.

ANLISE FSICA
Anlise geral Anlise cardiovascular Anlise neurolgica Anlise osteoarticular Anlise dos rgos dos sentidos
Tenso arterial. Pulso rtmico ou arrtmico. Sopros, arritmias. Dfices neurolgicos. Deformidades, artrites, limitaes. Viso, audio.

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ANLISE DO EQUILBRIO E MARCHA

Teste de Romberg. Teste de time up and go.
Normal ou anormal. > 29 sg: risco elevado de quedas. < 18: risco elevado de quedas.

Teste de Tinetti global.

AVALIAO DO MEIO ENVOLVENTE

Iluminao, mobilirio, pisos.

ANLISES COMPLEMENTARES
Analtica, electrocardiograma...

2.3.2. Correco de factores de riscos intrnsecos

Tabela 15: Correco de factores de risco intrnsecos

IDENTIFICAO DE FACTORES INTERVENES DE RISCO

Realizar exerccios regularmente. Ingerir a dieta recomendada. Utilizao correcta de medicamentos. Realizar regularmente exames de viso.

FACTORES RELACIONADOS COM O ENVELHECIMENTO.

38

Avaliao do mdico, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional.

DETERIORAO DA MOBILIDADE.
G

Treino e aprendizagem de transferncias. Modificaes do espao envolvente. Manter elemento de chamada ao alcance do paciente. Avaliar a segurana dos dispositivos de ajuda para a mobilidade. Aplicao de programas de exerccio fsico. Avaliao do mdico, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional. Treino da marcha. Aprendizagem e utilizao correcta de ajudas tcnicas para a marcha. Exerccios de potenciao muscular. Exerccios de passeios programados (15 minutos, duas vezes por dia). Avaliar a segurana do calado.

sentar, levantar ou deitar.

Dificuldades para se

a mobilidade.

Dispositivos de ajuda para

TRANSTORNOS DA MARCHA/ EQUILBRIO.

DEPENDNCIA PARA AS ACTIVIDADES DA VIDA DIRIA.

Programas de aprendizagem e/ou apoio para melhorar independncia em actividades da vida diria (bsicas e instrumentais).

39

HIPOTENSO ORTOSTTICA
Queda da presso arterial sistlica >20 mmHg, depois de 1 min. na posio de p, ou PA sistlica <90 mmHg em bipedestao.

Recomendaes posturais: levantar-se lentamente em dois tempos (primeiro sentar-se e depois levantar-se); elevar a cabeceira da cama pouco antes de se sentar; utilizar sempre um ponto de apoio. Meias elsticas. Diminuir a dose, retirar ou substituir os frmacos que possam provocar hipotenso. Rever todas as medicaes.

CONSUMO DE FRMACOS
Toma > 4 frmacos

Rever as doses. Evitar frmacos de eficcia duvidosa. Tentar diminuir as doses, se for possvel.

Utilizao de benzodiazepinas ou outros sedativos

Educao sanitria sobre a utilizao correcta de sedativos. Conselhos sobre medidas no farmacolgicas para os transtornos do sono. Monitorizar a presso (sentado/levantado) arterial postural.

Diurticos

40

Uma vez detectados os factores de riscos intrnsecos ao paciente, possvel actuar sobre eles atravs dos seguintes programas.

Tabela 16: Programa de exerccios em idosos com quedas

PROGRAMA
RESPIRATRIOS: Inspirao abdominal, diafragmtica em vrias posies. FLEXIBILIDADE ARTICULAR E MUSCULAR: Extenso da bacia posterior em supinao e lateral. REFORO MUSCULAR: Potenciao de membros superiores e inferiores, abdominais e paravertebrais. REFORO DO P: Potenciao dos grupos musculares intrnsecos do p. HABILIDADE MOTRIZ: Exerccios de lateralizao e coordenao de membros superiores e inferiores. REEDUCAO DO EQUILBRIO: Exerccios com olhos fechados e abertos. De apoio uni e bipodal. De percepo corporal, transferncias de cargas, reaces de endireitamento. REEDUCAO DA MARCHA: Exerccios de marcha com e sem obstculos, marcha para a frente, para trs, lateral.

OBJECTIVO
Melhorar a ventilao respiratria para a adaptao ao esforo.

Obter resposta muscular face a um desequilbrio.

Reforar e obter melhoria face a uma necessidade energtica.

Manter a boa base de apoio que facilite a estabilidade em marcha.

Reforar os vrios apoios na marcha. Reforar os movimentos para as ABVD.

Assegurar a postura e estabilidade.

Assegurar, recuperar e manter o padro normal da marcha.

41

2.4. CONSEQUNCIAS DAS QUEDAS: PREVENO TERCIRIA. 2.4.1. Como levantar-se depois de uma queda?
A tcnica usada para se levantar do cho deve ser aprendida e interiorizada pelo idoso, para que no caso de queda recorde como aplic-la e o ajude a enfrent-la sem dificultade.

A tcnica consiste em girar at adoptar a posio de decbito ventral

(barriga para baixo); apoiar depois os joelhos at se colocar na posio de

gatinhar; tentar ver um elemento de apoio firme (mvel, banheira, wc, Descansar antes de iniciar a marcha.

cadeira, sof) e aproximar-se dele. Acto contnuo, apoiar-se no mvel e, com a ajuda dos antebraos, elevar-se at conseguir ficar em p.

Figura n 6: Como levantar-se depois de uma queda?

PASSO 1: Girar sobre o prprio corpo at ficar com a boca para baixo.

PASSO 2: Apoiar os joelhos at ficar de gatas. Procurar com o olhar um elemento de apoio firme e aproximar-se dele.

PASSO 3: Apoiar firmemente as mos nele e tentar pr-se em p, ajudando com os antebraos.

PASSO 4: Uma vez em p, descansar antes de iniciar a marcha.

42

2.4.2. Como pedir ajuda?

importante que cada pessoa tenha pensado num sistema de auto-ajuda a utilizar em casos de emergncia, para que, em caso de necessidade, possa agir eficazmente.
G

Servios de tele-alarme ou tele-assistncia: atravs de um sensor, toque ou telefone, a pessoa pode comunicar com uma central dedicada ao apoio de pessoas idosas.

Lista telefnica: convm ter preparados, num lugar acessvel e facilmente visvel, os nmeros de telefone necessrios nestes casos: de familiares, de assistncia...

2.4.3. Consequncias das quedas. O que fazer se sofrer uma queda?

H uma srie de conselhos bsicos que o idoso e quem est a cuidar dele devem conhecer para reagir de forma eficaz no caso de uma queda.

Fracturas
Uma fractura ocorre como resultado de uma queda, um golpe ou outra ocorrncia traumtica. Os sinais e sintomas de uma fractura podem incluir:
G G G

Inchao ou contuso sobre um osso.

Deformidade do membro afectado.

Dor localizada que aumenta de intensidade quando se mexe a rea lesionada ou se faz presso sobre a mesma. Perda de funo da rea da leso.

43

Fracturas da bacia ou plvis

G

Suspeita-se que h uma fractura se a pessoa se queixa de dor na bacia, na parte baixa das costas ou na rea da virilha. A dor piora com o movimento de uma ou ambas as pernas. Pea ajuda urgente e no mova o acidentado. No tente endireitar uma perna ou bacia lesionada que parea ter uma posio estranha.

Luxaes
G

Os sinais habituais de uma luxao so inchao e dor intensa. Aarticulao est visivelmente fora da sua posio, deformada e difcil de mover. No tente repor a articulao na sua posio normal. Procure ajuda mdica to rapidamente quanto possvel.

Entorses
G

Os sintomas tpicos so dor e hipersensibilidade na rea afectada, inchao rpido e alterao da funo da articulao. fundamental a proteco, o repouso, a compresso e a elevao da articulao afectada. A aplicao imediata de gelo diminui o inchao, a dor e o espasmo muscular.

Leses na cabea
G

A maioria das leses na cabea no so graves porque o crnio proporciona uma considervel proteco ao crebro. S aproximadamente 10% das leses da cabea exigem hospitalizao. Procurar ajuda mdica urgente face a qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas:

44

G G

Dificuldade respiratria.

Hemorragia grave na cabea ou na cara proveniente do nariz e ouvidos. Vmitos. Alteraes do estado de conscincia: confuso, letargia ou perda de conhecimento.

Procure no mover o pescoo porque pode estar lesionado. Entre as possveis complicaes de uma leso na cabea esto as comoes cerebrais, os hematomas intracranianos e as fracturas do crnio. Todas estas situaes so uma urgncia mdica e devem ser tratadas to rapidamente quanto possvel para se evitarem danos cerebrais.

Feridas
G

Todos os os tipos de ferida exigem cuidados e tratamentos apropriados. No tratar uma ferida pode ter como resultado uma infeco grave. A necessidade da imunizao contra o ttano ser avaliada pelo profissional de sade. Os adultos necessitam de um reforo da vacina contra o ttano de 10 em 10 anos, mas pode ser necessria uma vacina de reforo se a ferida for profunda ou estiver suja e a ltima dose tiver sido recebida h mais de cinco anos. Os reforos devem ser administrados to rapidamente quanto possvel aps a leso.

lG

45

Hemorragia por uma ferida aberta

G

Para controlar a hemorragia, aplique presso directamente sobre a ferida, verificando a inexistncia de corpos estranhos e utilizando uma gase esterilizada ou um pano limpo. Se a hemorragia continua e passa atravs da gase ou outro material usado como ligadura, no o retire. Em vez disso, acrescente mais material absorvente em cima dela. Se a hemorragia no passa com presso directa, pode ser necessrio aplicar presso sobre a artria principal que leva sangue rea da ferida. Com a outra mo continue a exercer presso sobre a ferida. Depois de ter parado a hemorragia, deve imobilizar-se a rea lesionada e solicitar ajuda mdica urgente. Garantir a elevao do membro afectado.

Cortes
G

Se sofrer um corte pequeno que s apresenta hemorragia ligeira, lave a ferida abundantemente com sabo suave e gua. Aplique um anti-sptico para evitar a infeco, e cubra a ferida com uma ligadura para mant-la limpa. Se o corte mais grave, se a hemorragia no passa passados uns minutos, ou se o corte grande, profundo ou de bordos irregulares, procure ajuda mdica. Mas primeiro detenha a hemorragia aplicando presso directa sobre a leso com uma gase esterilizada ou um pano limpo. Mantenha a presso at que pare a hemorragia.

Hematomas
G

Um hematoma ocorre quando uma leso rompe os vasos sanguneos pequenos, mas no a pele. Os vasos abrem e deixam sair o sangue por baixo da pele. Podem ser na pele, num msculo ou num osso.

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Para diminuir os efeitos, eleve a rea lesionada e aplique compressas geladas ou frias durante vinte minutos seguidos, vrias vezes por dia durante um ou dois dias. Em todo o caso, consulte um mdico se considerar que o hematoma ocorreu sem motivo ou se puder haver uma infeco associada ferida.

Leses Penetrantes ou Perfurantes

G

So leses produzidas por instrumentos que actuam em profundidade, dissociando um ou mais planos de tecidos - agulhas, estiletes, picador de gelo, pregos, estacas, balas, entre outros. Estas feridas devero receber tratamento adequado nas primeiras vinte e quatro horas uma vez que podero surgir complicaes associadas.

Lacerao
G

uma leso resultante de um rasgamento da pele at ao tecido subcutneo, geralmente provocada por objectos afiados. Esta poder apresentar uma forma regular ou irregular.

Amputao
G

A amputao a seco acidental de um membro ou de um segmento de membro. Este tipo de leso grave estando associada a hemorragias extensas pelo que a actuao nesta situao deve ser rpida e eficaz.

47

3 Intoxicaes
3.1. INTOXICAES MEDICAMENTOSAS
margem da funo teraputica, os medicamentos podem provocar outro tipo de reaces diferentes daquelas para que foram administrados. As principais causas de toxicidade so:
G G

Intoxicao ou sobredosagem.

Hipersensibilidade do organismo, o que d lugar a reaces alrgicas aos medicamentos.

Idiossincrasia ou reaco derivada das peculiaridades genticas do paciente. Interaces entre medicamentos. Efeitos secundrios. Efeitos teratognicos.

G G G

A intoxicao por medicamentos uma das causas mais frequentes de intoxicao nos idosos.

Tabela 17: Preveno da intoxicao medicamentosa

Deve evitar-se o consumo de frmacos no prescritos pelo mdico. Antes de tomar algum medicamento, consultar a data de validade. Os medicamentos devem ser guardados nas condies aconselhadas pelo fabricante (lugar fresco e seco e por vezes no frigorfico).

48

Cada medicamento deve ser guardado na sua embalagem original com as etiquetas. Conservar tambm o folheto para se saber, a todo o momento, o nome e indicao do frmaco. aconselhvel saber para que serve cada um dos medicamentos que se tomam e saber quantas doses devem ser tomadas ao longo do dia. Para isso, aconselhvel assentar estas informaes nas embalagens. H um mtodo simples que consiste em apontar o nmero de comprimidos, drageias, colheres, etc., que devemos tomar ao dia na primeira toma; pr um trao; apontar o nmero de comprimidos da segunda toma; e assim sucessivamente. Para isto, so muito teis as caixinhas de comprimidos mensais ou semanais, os quadros ou suportes tipo notas na cozinha. Suspender a medicao quando terminar o prazo indicado pelo mdico.

No existem frmacos incuos. Todos devem ser prescritos pelo mdico e fornecidos pelo farmacutico.
Tabela 18: Conselhos para prevenir a intoxicao medicamentosa
Em primeiro lugar, o paciente deve informar o mdico da medicao que est a tomar e que tomou no ltimo ms. O paciente tambm deve seguir os seguintes conselhos:
G G G G G G G

Seguir as instrues adequadamente: doses, horrio, condies especiais de Comunicar qualquer possvel alterao atribuvel ao frmaco. No abandonar o tratamento sem antes consultar o mdico.
entenda. administrao.

Perguntar ao mdico qualquer dvida que tenha e insistir se houver algo que no Tentar memorizar os medicamentos que toma. Se tal no possvel, elaborar uma Informar o mdico se alguma vez teve algum problema com um frmaco.
Se o tratamento crnico, importante que os pacientes no esperem pelo ltimo dia para que lhe forneam a medicao. Deve criar um calendrio e solicitar a um familiar ou pessoa prxima que lho recorde.

pequena folha com a medicao que toma: para o que tomada, as doses, etc.

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3.2. INTOXICAES ALIMENTARES

As doenas transmitidas pelos alimentos constituem um importante alimentos contaminados com micro-organismos, parasitas ou pelas substncias txicas que eles produzem. intoxicaes.
G

problema de sade. Estas doenas ocorrem pelo consumo de gua ou

As doenas transmitidas por alimentos podem ser infeces ou Infeco transmitida por alimentos: doena que resulta da ingesto de alimentos que contm micro-organismos (vrus, bactrias, parasitas) prejudiciais vivos. Por exemplo: salmonela, o vrus da Hepatite A, Triquinella spirallis.

Intoxicao causada por alimentos: doena que resulta da ingesto de toxinas ou venenos que esto presentes no alimento ingerido, os quais foram produzidos por fungos ou bactrias, ainda que estes microorganismos j no estejam presentes no alimento. Por exemplo: toxina botulnica, enterotoxina de Staphylococcus.

3.2.1. Quais as causas das intoxicaes alimentares?

Diversos tipos de bactrias podem causar uma intoxicao alimentar. Algumas das bactrias comuns so as seguintes:

Salmonela:
G

As salmonelas so um grupo de bactrias que causam diarreias nos humanos. A gastroenterite causada por salmonela chama-se salmonelose. Caractersticas da doena: dor abdominal, diarreia e febre.

50

Consequncias crnicas: sintomas de artrite que podem aparecer trs a quatro semanas depois dos sintomas agudos. Perodo de incubao: de 12 a 72 horas. Alimentos associados: carnes cruas, frango, ovos, leite e derivados lcteos, peixe, molhos e saladas, mistura para bolos, sobremesas base de creme, gelatina em p, cacau e chocolate.

G G

Campylobacter:
G

Na maioria dos casos a doena nos seres humanos ocasionada por uma espcie chamada Campylobacter jejuni. Sintomas da doena: diarreia, cibras, dor abdominal e febre. A diarreia pode ser sanguinolenta e pode ser acompanhada de nuseas e vmitos. Perodo de incubao: de 1 a 5 dias. Alimentos associados: frango mal cozinhado e leite no pasteurizado. A bactria pode atingir outros alimentos por contaminao cruzada.

G G

Clostridium perfringens:
G

Pode estar presente na carne, nas aves e nos ovos crus ou em produtos lcteos no pasteurizados, bem como nas verduras e cultivos que entrem em contacto com a terra.

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Listeria monocytogenes:
G

Sintomas da doena: algumas pessoas podem apresentar sinais semelhantes a uma gripe com febre persistente e evoluir para sintomas gastrointestinais. Os sintomas podem manifestar-se de 3 a 21 dias. Alimentos associados: leite no pasteurizado ou mal pasteurizado, queijos (principalmente as variedades levemente curadas), gelados, verduras cruas, salsichas fermentadas cruas, frango cru e cozinhado, carnes cruas (todos os tipos) e peixe cru e fumado.

Estafilococos:
G

Existem de forma normal sobre a pele humana, no nariz e na garganta. Estas bactrias passam para os alimentos ao serem tocados com as mos. Sintomas da doena: nuseas, vmitos, ansiedade, clica abdominal e prostrao. Em casos graves pode provocar dores de cabea, dores musculares, alteraes temporrias da presso arterial e disritmias cardacas. Alimentos associados: carnes e derivados; aves e derivados do ovo; saladas com ovos, atum, frango e massas; produtos de panificao como pastis e bolos com creme, leite no pasteurizado e produtos lcteos.

52

Escherichia coli (E. coli):

G

A infeco ocorre pela ingesto de carne de vaca mal cozinhada ou leite no pasteurizado. Sintomas da doena: diarreia, dores abdominais, vmitos e outros mais graves como diarreia sanguinolenta, insuficincia renal, alteraes da coagulao e morte. Perodo de incubao: de 3 a 9 dias. Alimentos associados: carnes picadas de vaca e aves mal cozidas (por exemplo, hamburgueres); rissis de carne; leite e sumos no pasteurizados; produtos lcteos elaborados a partir de leite no pasteurizado; guas contaminadas, alface, repolho e outros vegetais que se consomem crus.

G G

Clostridium botulinum:
G

O botulismo uma intoxicao alimentar pouco frequente mas mortal, causada pelo clostridium botulinum. Esta bactria encontra-se normalmente no cho. Produz uma doena chamada botulismo. Caractersticas do botulismo de origem alimentar: fadiga extrema, debilidade e vertigens, normalmente seguidas por viso dupla e dificuldade progressiva de falar e comer. Paralisia flcida. Os sintomas gastrointestinais podem incluir dor abdominal, diarreia ou congesto. A morte ocorre por insuficincia respiratria e obstruo da entrada de ar na traqueia. Perodo de incubao: de 12 a 36 horas, mas pode estender-se at 8 dias em alguns casos. Alimentos associados: geralmente, alimentos que no so aquecidos antes do consumo. Por exemplo, palmito; milho em conserva; pimenta,

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sopas; beterraba; espargos; cogumelos; fungos; azeitonas; espinafres; salsichas; beringela recheada; peixe salgado e fumado.

atum; frango; fgado de frango e pat de fgado; carnes frias; presunto;

3.2.2. Tratamento das intoxicaes alimentares

H muitos momentos de risco de contaminao desde que recebemos a matria-prima at que a servimos, que se reduziriam com uma manipulao mais cuidada ao longo de toda a cadeia. Os casos ligeiros de intoxicao alimentar, como a gastroenterite, necessrio o internamento.

geralmente, tratam-se repondo-se os lquidos e controlando as nuseas e

os vmitos. No entanto, nos casos srios de intoxicao alimentar, pode ser

3.2.3 Como podem ser evitadas as intoxicaes alimentares?

Tabela 19: Preveno de intoxicaes alimentares

Lavar cuidadosamente as mos antes de tocar nos alimentos. Lavar as mos depois de usar a casa de banho, mudar fraldas, fumar, assoar o nariz, tossir ou espirrar. Lavar as mos depois de tocar em carne crua, marisco, aves de capoeira ou ovos e antes de tocar em qualquer outro alimento. Se se tratar de alimentos perecveis, guardar no frigorfico ou em lugar fresco e sem humidade. Vigiar as datas de validade e respeit-las ainda que o alimento em causa apresente bom aspecto. No utilizar tbuas de madeira para cortar o peixe, as aves ou a carne crua. As tbuas de plstico so mais fceis de desinfectar. Limpar minuciosamente qualquer superfcie ou utenslio depois de o utilizar.

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Cozinhar bem as aves de capoeira, a vaca e os ovos antes de os comer. No consumir alimentos ou bebidas feitos com ovos, aves de capoeira ou carnes cruas ou pouco cozinhadas, nem leite ou outros produtos lcteos que no sejam pasteurizados. Deitar fora qualquer conserva cuja embalagem apresente deformidades, furos ou parea inchada. No voltar a congelar um alimento que tenha sido descongelado, nem aquecer vrias vezes uma refeio. Cozinhar completamente a carne, em especial a carne picada e os produtos elaborados com ela (que no fiquem partes rosadas ou vermelhas no seu interior). Lavar bem as frutas e verduras. Consumir leite pasteurizado. Consumir gua potvel. Em caso de dvida, ferv-la. A Hepatite A e outras doenas virais podem passar atravs das mos das pessoas infectadas para as mos dos manipuladores de alimentos ou para as guas residuais. O marisco e outros alimentos, que possam ter estado expostos a guas residuais contaminadas, podem transmitir estas doenas virais. Evitar a contaminao cruzada dos alimentos mantendo os produtos alimentares, alimentos cozinhados e refeies pr-cozinhadas separados das carnes pouco cozinhadas e dos ovos crus.

3.3. INTOXICAES POR GS

A maioria destas intoxicaes ocorre por esquecimento, maus hbitos, etc.

Por isso, h que aconselhar os idosos sobre a importncia de adquirirem

certos hbitos que ajudaro a evitar este tipo de acidentes. Em alguns

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casos recomendvel aconselhar a substituio de certos aparelhos antigos por outros mais modernos e mais seguros; nestes casos, deve aconselhar-se que se fale com os servios autrquicos uma vez que h municpios que tm servios que ajudam na substituio.

Tabela 20: Normas para prevenir intoxicaes por gs

Evitar a utilizao de braseiros de carvo, lareiras e aquecedores de butano. Rever periodicamente as instalaes do gs. Pedir a assistncia tcnica de um especialista. Nunca adormecer sobre as mesas que tenham por baixo braseiras ou aquecedores. Ao deitar-se verificar se as torneiras do gs esto fechadas.

3.4. OUTRAS INTOXICAES

G G G G G G

Produtos de limpeza.

Insecticidas e produtos de jardinagem. Tintas, solventes e colas. Combustveis.

Produtos de perfumaria e cosmtica. Bebidas alcolicas.

Os acidentes causados por estes produtos so, geralmente, consequncia da sua ingesto; mais raramente, so produzidos pela sua inalao ou contacto com a pele.

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Tabela 21: Recomendaes gerais de preveno

Guardar os produtos de limpeza, insecticidas e produtos de jardinagem em lugar seguro. Etiquetar devidamente os recipientes e, se possvel, manter os produtos nas suas embalagens originais. Prestar ateno s embalagens que sejam parecidas entre si. Evitar usar embalagens de produtos alimentares ou os utilizados para gua ou bebidas refrescantes para os encher com contedos txicos. Se forem usados, retirar a etiqueta original e no esquecer de colocar outra etiqueta que o identifique correctamente. Seguir as instrues de utilizao do fabricante do produto. No guardar juntos vrios tipos de produtos: alimentares, txicos, etc.

Tabela 22: Recomendaes especficas de preveno

Produtos de limpeza: no os misturar indiscriminadamente. No caso da lixvia e do amonaco, a mistura provoca uma forte libertao de cloro, que um gs txico. Prestar ateno aos indicadores de toxicidade das etiquetas. Insecticidas e produtos de jardinagem: no os pulverizar sobre alimentos, pessoas ou animais domsticos. No permanecer em divises tratadas com insecticidas at ter passado algum tempo. Ventil-las to rapidamente quanto seja possvel. Tintas, solventes e colas: aplicar com boa ventilao; no se lavar com solventes.

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No permanecer nas divises pintadas ou envernizadas de fresco at que desaparea o cheiro. Combustveis e produtos de combusto: no colocar aquecedores a gs em casas-debanho nem em locais mal ventilados. Os aquecedores e braseiras no devem ser usados em locais sem nenhuma ventilao. Controlar a boa combusto das braseiras de carvo. No usar aquecedores ou braseiras nos quartos. Fechar a torneira de passagem depois de usar o gs. Deve faz-lo sempre noite. Evitar as correntes de ar sobre a chama pois podem apag-la. Vigiar os recipientes com lquidos sobre o fogo que, ao ferver, transbordem e apaguem a chama. Se sentir cheiro a gs, no deve ligar interruptores elctricos nem acender fsforos ou isqueiros: a fasca poder provocar uma grande exploso. Deve abrir as janelas para ventilar. No deixar o carro a trabalhar dentro de garagens pequenas e mal ventiladas. No colocar o esquentador na casa de banho.

Perante uma urgncia deste tipo chamar imediatamente o CIAV (Centro de Informao Antivenenos do INEM) 112 ou 808 250 143

58

4 Queimaduras
As queimaduras podem ser causadas por uma grande variedade de elementos. As trmicas so as mais habituais e ocorrem pelo contacto com chamas, lquidos quentes, objectos a altas temperaturas e outras fontes como o sol. No entanto, o frio e o contacto com elementos a temperaturas extremamente baixas, tambm as causam. A radiao, uma frico potenciais de queimaduras. contnua, a electricidade ou as substncias qumicas so outras fontes Tambm h que ter em considerao o risco de queimadura por alimentos, especial com pessoas acamadas ou que no sejam auto-suficientes.

slidos ou lquidos, a temperaturas especialmente altas. Ter um cuidado Em funo da sua gravidade, as queimaduras classificam-se em trs graus.

Tabela 23: Queimaduras em funo da sua gravidade

QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU

Afecta a epiderme, a camada mais superficial da pele. Observa-se rubor e uma discreta inflamao da pele. dolorosa ao tacto.

QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU

Afecta tanto a epiderme (camada superficial) como parcialmente a derme (camada mais profunda). Apresenta rubor da pele, com dor inclusiv pelo contacto com o ar. Aparecem bolhas (flictenas) que, por vezes, rebentam e vertem o seu contedo.

QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU

Existe destruio de toda a estrutura da pele (epiderme e derme) e dos tecidos subjacentes. A pele fica acastanhada ou negra (necrose).

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Um dos factores que influenciam o prognstico e a gravidade de uma percentagem 9 ou mltiplo de 9 como mostra a seguinte figura.

queimadura a extenso da mesma. Uma frmula de clculo a chamada

regra de Wallace ou dos 9, que atribui a cada parte do corpo uma

Figura n 7: Regra de Wallace

Cabea: 9% Extremidade Superior: 9% (x2) Tronco anterior: 18% Tronco posterior: 18% Regio Perineal: 1% Extremidade Inferior: 18% (x2)

60

4.1. TIPOS DE QUEIMADURAS

Tabela 24: Tipos de queimaduras em funo do agente que as provoca

CALOR QUMICAS (CUSTICOS)
Fogo directo, lquidos em ebulio, objectos quentes Hidrxido de sdio, nitrato de prata, cido sulfrico, cido ntrico, cal viva (xido de clcio). Instalaes de alta tenso, circuitos de baixa tenso, raios. So necessrios frio intenso e alto grau de humidade ambiente. Raios alfa, beta, gama, X, acidentes nucleares.

ELCTRICAS

FRIO (CONGELAO) RADIAES IONIZANTES

4.2. MEDIDAS DE PREVENO Queimaduras solares

Relativamente s queimaduras solares, sempre que seja possvel, h que o meio-dia e as trs da tarde). No caso de ter que sair nestas horas, ao sol, que a pessoa tenha: deve proteger-se sempre. evitar a exposio ao sol nas horas em que os raios so mais nocivos (entre importante estar suficientemente protegido. E, sobretudo, usar creme protector solar. No importa qual o tipo de pele, mais ou menos habituada

Como preveni-las?
G

Procurar ficar em casa nas horas de maior calor e permanecer nas divises mais frescas. Baixar as persianas, toldos e cortinas, para evitar que o sol penetre directamente na casa.

61

Se sair rua, usar guarda-sol, chapu ou leno para proteger o pescoo e a cabea. Proteger os olhos com culos de sol homologados. Caminhar pela sombra sempre que possvel. Se em algum momento houver a sensao de fraqueza, parar a marcha e procurar um local para descansar.

G G

Manter uma hidratao constante. Beber lquidos em abundncia, em especial sumos e gua.

Queimaduras no domiclio Como preveni-las?

G

Ter cuidado com frigideiras, colheres e outros utenslios de cozinha que contenham comida quente.

Os objectos colocados no fogo devem ter as pegas viradas para dentro. Ter cuidado com os cigarros acesos, foges e fornos elctricos. Se houver esquentador de gua, regular a temperatura do mesmo.

G G G G

Rever as instalaes elctricas e aparelhos que se ligam corrente.

Prestar especial ateno a tomadas mal presas parede e a fios elctricos soltos.

Colocar extintores de incndios em locais estratgicos, bem como instalar alarmes de fumo, comeando pela cozinha.

Recomendaes. Queimaduras leves:

G

Pr a zona queimada debaixo de um jacto de gua fria ou submergi-la durante pelo menos dez minutos.

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Cobrir a queimadura com uma ligadura esterilizada ou um pedao de pano limpo hmido, para a proteger de roar ou sofrer presses, evitando a infeco. Estes devem ser colocados de forma a impedir o contacto de superfcies de pele queimada, evitando assim que as mesmas colem. Quando uma queimadura cobre uma rea de mais de 5 cm ou afecta partes do corpo como as mos, ps, cara, virilha, glteos ou articulaes, deve ser tratada como se fosse uma queimadura grave. Nesse caso dever consultar-se um mdico.

Queimaduras da face e do tronco so sempre urgentes devido ao risco de inalao do ar aquecido.

Recomendaes. Queimaduras graves:

G G

Ligar para os telefones de emergncia (TELEFONE 112).

Se a pessoa for atingida pelo fogo, deit-la no cho, envolv-la com algum material grosso que abafe o fogo (agasalho, manta...) e molhla posteriormente com gua, evitando que caia directamente sobre a pele lesionada. No retirar as roupas coladas pele nem aplicar unguentos. No caso de queimaduras por agentes qumicos, iniciar a lavagem com gua corrente durante 15-20 minutos, retirando toda a roupa que tenha sido impregnada. No caso de alguns produtos qumicos como a cal, deve eliminar-se o p da pele, pois o contacto da gua com o p produz lquidos muito corrosivos que agravam o problema.

G G

o que fazer perante uma queimadura. Quando a queimadura grave, a situao.

importante que a populao em geral, e os idosos em particular, saibam

tambm muito importante saber o que no devem nunca fazer pois piora

63

Tabela 25: O que NO se deve fazer perante uma queimadura grave

PERANTE UMA QUEIMADURA GRAVE...

NO aplicar unguentos, leos ou pomadas, gelo, etc, sobre a leso. NO respirar, soprar, nem tossir sobre a queimadura. NO tocar na pele lesionada, morta ou com bolhas. NO retirar a roupa que esteja colada pele. NO dar nada vtima por via oral. NO submergir uma queimadura grave em gua muito fria porque pode provocar um choque trmico. NO elevar a cabea da vtima se houver queimaduras nas vias respiratrias porque pode fechar essas vias.

5 Outros acidentes domsticos

5.1. INCNDIOS E EXPLOSES
So situaes extremamente perigosas e bastante mais frequentes do que facilmente evitveis se seguirmos uma srie de pequenas recomendaes.

se possa pensar. A maioria delas ocorre na nossa prpria casa, sendo Quando um incndio ou exploso ocorre na nossa casa, em primeiro lugar, preciso manter a calma. Se o foco de incndio est localizado e se se dispe de meios para apagar, deve-se extingui-lo. sempre aconselhvel que existem vrios tipos de extintores: ter um pequeno extintor de incndios mo, tendo sempre muito presente

64

Os extintores de p qumico so usados em quase todos os tipos de incndio que habitualmente podem ocorrer em casa. Por isso o modelo mais difundido.

Os extintores de CO2 so apropriados para incndios em equipamentos elctricos, uma vez que so mais seguros quando envolve electricidade e estragam menos do que outros agentes extintores, apesar de serem menos eficazes do que os de p qumico.

O extintor deve ser utilizado apenas quando possvel extinguir o fogo. Se o fogo de grandes dimenses ou no se pode localizar a origem do servios de emergncia para que tomem conta da situao de risco. mesmo, muito mais prudente e prioritrio procurar uma sada para evacuar as pessoas que se encontrem na zona e, sobretudo, avisar os

Tabela 26: Medidas gerais de preveno de incndios e exploses no domiclio

APAGAR correctamente FSFOROS E CIGARROS. No atirar beatas para os contentores de lixo e no fumar na cama. NO sobrecarregar as TOMADAS com demasiados aparelhos. As ligaes numa mesma tomada provocam sobrecargas na instalao elctrica e curto-circuitos. EVITAR LIGAES CASEIRAS e embutir sempre os fios elctricos. As CALDEIRAS, INSTALAES DE GS e CHAMINS devem ser REVISTAS periodicamente por um tcnico oficial. NO ABANDONAR utenslios de cozinha ao lume, nem aparelhos elctricos ligados quando se sai de casa.

65

ANTES DE SAIR DE CASA verificar que os bicos do fogo esto desligados. NO DEIXAR TECIDOS (panos de cozinha, cortinas, etc.) perto do fogo da cozinha. Se a FRIGIDEIRA incendiar enquanto se est a cozinhar, utilizar a tampa. O fogo apagar-se- por falta de oxignio. Quando se SENTE CHEIRO A GS, no acender a luz, porque assim evita-se que uma fasca inicie um incndio. As casas com lareiras devem ter guarda-fogos presos parede. Nunca se deve sair de casa ou ir dormir sem apagar correctamente a lareira. Basta uma fagulha para provocar um sinistro. Em caso de incndio ELCTRICO, no se deve tentar apagar o fogo com gua. No se deve usar aparelhos elctricos com o cho molhado ou descalo.

5.2. CHOQUES ELCTRICOS

Nas habitaes existe o risco de choque elctrico. Uma pessoa pode apanhar facilmente um choque uma vez que as tenses que alimentam os electrodomsticos (220 ou 125 volts) so perigosas. Podem provocar desde o conhecido espasmo at morte por paragem cardaca.

O perigo de um contacto elctrico maior quando a pessoa est num principalmente:

G G G

ambiente molhado ou descala sobre o cho. Este perigo ocorre Na casa-de-banho. Na cozinha. Qualquer lugar depois de esfregar o cho ou regar.

66

O contacto acidental de uma pessoa com um objecto ligado corrente elctrica ocorre de duas formas distintas: corrente elctrica:
G

a) Quando se tocam directamente elementos elctricos que esto ligados Por existirem fios elctricos descarnados, com isolamento defeituoso ou insuficiente. Por se ligarem aparelhos com fios elctricos sem a respectiva ficha. Ao mudar fusveis ou ao desmontar ou reparar um aparelho sem o ter desligado. Por mexer em aparelhos que precisam de tampas protectoras e que, por conseguinte, tm partes elctricas acessveis.

G G

b) Quando se toca na carcaa ou na parte exterior metlica de algum electrodomstico, que ficou em contacto com a corrente elctrica como ocorrer no/na:
G G G G

consequncia de uma deficincia nos isolamentos interiores. Isto pode Frigorfico. Televisor

Mquina de lavar loia Torradeira

67

Tabela 27: Como prevenir um choque elctrico?

Consultar um tcnico especializado para tornar a casa um lugar mais seguro, atravs da utilizao de disjuntores, tampas para tomadas, ligaes de terra, etc. Nunca ligar rede elctrica aparelhos que se tenham molhado, ainda que estes paream secos e em condies. Nunca usar um aparelho elctrico quando tiver acabado de sair do banho. No deve existir nenhuma fonte de energia elctrica a menos de um metro de distncia da banheira. No utilizar electrodomsticos e outros aparelhos se estiver descalo, ainda que o cho esteja seco. No manter aquecedores elctricos, tomadas de corrente nem outros utenslios elctricos ao alcance da mo na casa-de-banho. Proteger sempre os fusveis e os disjuntores do quadro geral da casa numa caixa devidamente fechada. A cablagem interna nunca deve estar vista. Se os fusveis ou os disjuntores disparam com frequncia, isto pode indicar uma sobrecarga do sistema. Se se detectar manchas negras, um zumbido, uma fasca ou cheiro a plstico queimado volta ou dentro do quadro elctrico, consulte um especialista qualificado para que inspeccione a instalao. Rever os fios elctricos regularmente procura de danos e nunca os repare remendando-os. Evitar usar triplas ou extenses que permitem ligar muitos equipamentos a um nico dispositivo. Desligar todos os aparelhos elctricos que provoquem a mais ligeira descarga ou sensao de fasca e mand-lo inspeccionar por um tcnico especializado. Em caso de qualquer reparao ou manipulao da instalao elctrica, desligar o interruptor geral situado normalmente no quadro geral, assegurando-se da ausncia de tenso no circuito. No caso de haver algum problema na sua instalao ou com os seus electrodomsticos, consultar um electricista ou tcnico para que faa as reparaes necessrias.

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Tabela 28: O que fazer em caso de choque elctrico?

Avisar o Servio de Emergncias (112)
Cortar a corrente geral da habitao ou local. Se o electrocutado se encontrar num lugar alto, prevenir a queda. Utilizar um objecto de madeira ou plstico para soltar o acidentado da fonte elctrica. Ver os sinais vitais do acidentado e fazer suporte bsico de vida caso seja necessrio. Mesmo que as leses no aparentem gravidade, deslocar-se ao Centro de Sade. Por vezes, as leses podem ser graves e demorarem a manifestar-se.

5.3. ASFIXIA RESPIRATRIA

Asfixia um termo genrico que engloba todas as situaes em que ocorre uma falta de oxignio no ambiente ou existe uma impossibilidade de que o respiratrias ficam obstrudas por qualquer causa, quer seja externa ou interna. ar chegue aos pulmes. Este ltimo caso ocorre sempre que as vias

Tabela 29: Tipos de obstruo das vias areas

OBSTRUES EXTERNAS
Ocorrem por obstruo do nariz e boca ou por impossibilidade de expanso da caixa torcica (esmagamento).

Por slidos: objectos que acidentalmente se introduzem nas vias Por queda da lngua em respiratrias, ou m vtimas inconscientes passagem de alimentos durante a deglutio.

OBSTRUES MECNICAS

OBSTRUES ANATMICAS

Por lquidos: quando o Um tipo especfico de contedo digestivo sufocao a que ocorre regurgitado em forma de por presso externa sobre vmito ou nas situaes de o pescoo. imerso (afogamento).

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As causas que produzem a asfixia so muito variadas. Aqui registamos uma lista das situaes mais comuns.

Tabela 30: Causas mais comuns de asfixia

Por consumo de oxignio pelos AQUECEDORES de GS nas casas-de-banho. Introduo na boca e no nariz de OBJECTOS QUE TAPAM total ou parcialmente as vias respiratrias (botes, berlindes, parafusos, chaves, etc.). ESMAGAMENTO por um objecto (estantes, mveis altos, derrubamentos) ou pessoas. ROUPA E ACESSRIOS desadequados volta do pescoo. Acidentes que impliquem PERDA DE CONHECIMENTO em lugares onde possvel ficar submerso (banheiras e piscinas).

Como prevenir as asfixias?

G

No instalar aquecedores nem esquentadores de gs no interior do casa-debanho nem no interior de divises pequenas ou mal ventiladas. Sempre que se trabalhe com veculos a motor, faz-lo ao ar livre. Utilizar roupa de cama que impossibilite o estrangulamento. Evitar lenis demasiado compridos, camisas de noite e roupas com decotes muito apertados. Proteger as piscinas, tanques, poos e cisternas com sebes, redes ou flutuadores.

G G

Colocar as pessoas que ficaram inconscientes de lado (na chamada posio lateral de segurana) para facilitar a sada de eventuais vmitos e fazer uma ligeira exteno da cabea para evitar a queda da lngua.

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As comidas dos idosos com problemas de deglutio devem ser adaptadas de acordo com a magnitude do problema: desde dietas ligeiras ou alimentos desfeitos, as chamadas dietas moles, at s constitudas exclusivamente por consistncias gelatinosas. Importa vigiar especialmente os bocados de carne, as peas de fruta (uvas, pssego), os caramelos duros... Cortar sempre os alimentos em bocados pequenos e mastig-los convenientemente, evitando falar ou rir enquanto se est a comer. No esquecer de ir ao dentista pelo menos uma vez por ano.

Uma situao especial dentro da asfixia a que ocorre quando,

inesperadamente, acontece a passagem de alimento para a via area, provocando uma obstruo. Isto ocorre com maior frequncia em idades de deglutio, mas tambm em pessoas idosas nas quais estes avanadas; em bebs que ainda no dominam adequadamente os reflexos automatismos esto alterados. Nestes casos, muito frequentemente, a vida do acidentado depende da nossa rpida actuao. Os passos que a seguir se indicam so internacionalmente conhecidos como Pancadas Interescapulares e Manobra de Heimlich.

Tabela 31: O que fazer em caso de asfixia?

Se o doente tosse, chora e fala, no deve interferir e deve encorajar o doente a tossir. Caso o doente no chore, no fale, nem emita qualquer som, deve efectuar de imediato 5 PANCADAS INTERESCAPULARES. 1. Coloque-se junto da vtima, ligeiramente por detrs, por forma a que tenha estabilidade; 2. Sustente o corpo da vtima ao nvel do trax com uma mo, mantendo-a inclinada para a frente; 3. Coloque a mo livre em concha e d 5 pancadas, entre omoplatas, com um movimento nico e rpido de baixo para cima; 4. Reavalie o estado da vtima.

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Caso a obstruo no seja resolvida com a aplicao das pancadas interescapulares passe aplicao de compresses abdominais (MANOBRA DE HEIMLICH) 1. Coloque-se atrs da vtima, com os ps afastados largura dos ombros, um ligeiramente mais frente do outro; 2. Coloque os braos em redor da vtima, na regio superior do abdmen, entre o apndice xifide e o umbigo; 3. Cerre um dos punhos sobre esta regio e agarre-o com a outra mo; 4. Efectue 5 movimentos bruscos e secos, no sentido para dentro e para cima. Note que cada compresso deve ser suficientemente forte para provocar presso torcica, mas no agressiva de forma a traumatizar a rea onde realizada a compresso; 5. Reavalie o estado da vtima.

NOTA: Esta manobra no deve ser aplicada em crianas, grvidas e pessoas obesas devendo ser substituda por compresses torcicas. Se no tiver xito, e a vtima continuar sem respirar, dever regressar s 5 pancadas interescapulares alternando-as com as 5 compresses abdominais, at conseguir reverter a situao. NOTA: Se a funo respiratria no for restabelecida dentro de 3 a 4 minutos, as actividades cerebrais podero cessar na totalidade, o que poder levar morte da vtima.

Se a vtima ficar inconsciente e apresentar paragem da funo respiratria, dever proceder-se como se de uma situao de Suporte Bsico de Vida se tratasse.

72

6 Bibliografia
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7 Servios de interesse
GENRICOS (INSTITUCIONAIS)
G

Alto Comissariado da Sade Portuguesa www.acs.min-saude.pt Associao Portuguesa de Cuidados Paliativos www.apcp.com.pt Autoridade de Segurana Alimentar e Econmica (ASAE) www.asae.pt ANPC Autoridade Nacional de Proteco Civil (ANPC) www.prociv.pt

74

Centro de Engenharia de Reabilitao e Acessibilidade (CERTIC) www.acessibilidade.net Direco-Geral da Sade www.dgs.pt Direco Nacional do Consumidor Ministrio da Economia, da Inovao e Desenvolvimento. Portal do Consumidor www.consumidor.pt Instituto das Cincias Sociais e Humanas da Universidade de Lisboa (ICS) www.ics.ul.pt Instituto Nacional da Sade Doutor Ricardo Jorge www.insa.pt Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) www.inem.pt Instituto Nacional de Estatstica www.ine.pt Instituto Nacional para a Reabilitao (INR) www.inr.pt Linha do Cidado Idoso www.provedor-jus.pt/idoso/htm Ministrio da Sade. Portal da Sade www.portaldasaude.pt Ministrio da Sade: Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados www.umcci.min-saude.pt

75

Portal da Segurana Alimentar www.segurancaalimentar.pt Portal do Cidado www.portaldocidadao.pt Santa Casa da Misericrdia de Lisboa www.scml.pt Segurana Social www.seg-social.pt

SOBRE AUTONOMIA E DEPENDNCIA

G

Instituto Nacional para a Reabilitao (INR) www.inr.pt/content/1/59/ajudas-tecnicas-produto-de-apoio

ORGANIZAES E ASSOCIAES
G

Alzheimer Portugal Emal: geral@alzheimerportugal.org www.alzheimerportugal.org Associao Portuguesa de Cuidados Paliativos www.apcp.com.pt Associao Portuguesa de Doentes Parkinson (APDP) Email: parkinsonsede@parkinson.org.pt www.parkinson.org.pt Associao Portuguesa de Psicogerontologia www.app.com.pt

76

Associao Portuguesa do Direito ao Consumo (APDC) www.apdconsumo.pt Associao Portuguesa do Direito ao Consumo (APDC) Portal Ajudas www.ajudas.com Associao Portuguesa dos Direitos dos Consumidores (DECO PROTESTE) www.deco.proteste.pt Associao Portuguesa para a Promoo da Sade Pblica www.appsp.org Associao Portuguesa para a Qualidade na Sade (SPQS) www.spqsaude.com Associao Protectora dos Diabticos de Portugal (APDP) Email: diabetes@apdp.pt www.apdp.pt Cruz Vermelha Portuguesa (CVP) www.cruzvermelha.pt TOPSADE www.topsade.pt

TEMTICOS
G

Actividade Fsica na Terceira Idade www.efdeportes.com Alimentao e Nutrio www.alimentacaosaudavel.org/

77

Portal do Envelhecimento www.portaldoenvelhecimento.net/ Rede Universidades da Terceira Idade (RUTIS) www.rutis.org/ Terceira Idade Online www.projectotio.net Turismo snior www.inatel.pt/

8 Tabelas e figuras
TABELAS
1. Factores fisiolgicos do envelhecimento que favorecem as quedas 2. Doenas que favorecem as quedas 3. Factores ambientais

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4. Grupos de frmacos e outras substncias que mais frequentemente podem predispor para as quedas 5. Correco de factores de risco extrnsecos exerccios para o idoso

6. Caractersticas gerais que devem estar presentes num programa de 7. Recomendaes antes de iniciar o exerccio fsico 8. Actividades desportivas recomendadas 9. Programa de exerccios 10. Alimentos ricos em clcio

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11. Doses dietticas recomendadas para pessoas idosas 12. Actividades da vida diria 13. Lugares comuns sobre as quedas que devemos ELIMINAR

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14. Avaliao do idoso com quedas

15. Correco de factores de risco intrnsecos

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16. Programa de exerccios em idosos com quedas 17. Preveno da intoxicao medicamentosa 19. Preveno de intoxicaes alimentares 21. Recomendaes gerais de preveno 18. Conselhos para prevenir a intoxicao medicamentosa 20. Normas para prevenir intoxicaes por gs 22. Recomendaes especficas de preveno 23. Queimaduras em funo da sua gravidade 24. Tipos de queimaduras em funo do agente que as provoca 25. O que NO se deve fazer perante uma queimadura grave 27. Como prevenir um choque elctrico? 29. Tipos de obstruo das vias areas 30. Causas mais comuns de asfixia 31. O que fazer em caso de asfixia? 26. Medidas gerais de preveno de incndios e exploses no domiclio 28. O que fazer em caso de choque elctrico?

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FIGURAS
1. Causas gerais das quedas 2. Roda dos Alimentos 3. Como sair da cama?

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4. Como entrar na cama?

5. Como levantar-se / sentar-se numa cadeira ou sof? 6. Como levantar-se depois de uma queda? 7. Regra de Wallace

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