Dr. Kommerell: Su legado.

Autores: Dr. Kemuel Aguilar, Dra. Jessica Snchez, Dr. Fernando Carrillo, Dr. Roger Matus.

Datos Clnicos
Paciente femenina de 45 aos consulta por sntomas de reflujo gastroesofgico . Impresin clnica: dismotilidad esofgica. Por lo que visita a Gastroenterlogo quien realiza endoscopa donde se observa: Estrechez esofgica 1/3 medio (No pptico) visualizando incidentalmente pldora retenida tomada 2 horas previo. Gastritis Biliar severa. Por la estrechez, se solicita trago de bario y TC.

Radiografa de Trax

Tomografa Computada Multidetector (64 GDD)

Hallazgos: Hay densidad paraartica derecha lo que genera leve ensanchamiento mediastinal, con ligera desviacin de la trquea hacia la izquierda.

* Arco artico Derecho

* Ectasia bulbosa del origen de la ASI.

ASI: Arteria subclavia Izquierda

Trago de Bario.

Hallazgos: Arco artico localizado a la derecha con origen independiente de troncos supraarticos y trayecto retroesofgico de arteria subclavia izquierda originada en divertculo de Kommerell produciendo compresin extrnseca sobre el tercio medio del esfago. Hallazgos: En el tercio medio del esfago se identifica muesca por compresin probablemente extrnseca que disminuye la luz esofgica.

Diagnstico: Arco Artico Derecho con Arteria Subclavia Izquierda

Aberrante (AS). (Divertculo de Kommerell)

Vista Anterior

Hallazgos: Reconstruccin volumtrica de TCMD que muestra la compresin extrnseca de la trquea.

Discusin: Las anomalas del sistema arterial incluyen: Arco artico

izquierdo con arteria subclavia derecha aberrante (0.5%), doble arco artico, coartacin artica, pseudocoartacin artica, interrupcin del arco artico (1.5%), arco artico cervical y anomalas del arco artico derecho (0.1%) las cuales incluyen: Arco artico derecho con subclavia izquierda aberrante(AAD SIA). Ms comn. Arco artico derecho con bifurcacin en espejo. Arco artico derecho con arteria subclavia izquierda aislada . El AAD con SIA es la anomala mas comn del AAD y la segunda causa ms comn de anillo vascular despus del doble arco artico. Puede o no ser sintomtico y el 10% de los pacientes presentan disfagia. Aproximadamente dos tercios de los pacientes con ASDA o ASIA presentan una dilatacin en su salida conocida como divertculo de Kommerell. Izq Der Vista Posterior

Der

Izq

K Este signo fue descrito por primera vez en el ao 1936 por el Dr. Burckhard Friedrich Kommerell en el contexto clnico de un paciente con disfagia. El A divertculo generalmente se desarrolla, debido a que el conducto arterial Vista fetal, en el origen de la arteria subclavia izquierda aberrante, lleva un gran Superior volumen de sangre. El AAD con SIA tiene un mnimo incremento en la incidencia de Hallazgos: Reconstrucciones tridimensionales Enfermedad cardaca congnita. Los sntomas son ms probable que ocurra en pacientes en los cuales las de Angiotomografa observando dilatacin del arco artico derecho (A) con una arteria arterias cartidas derecha e izquierda emergen del arco artico en subclavia izquierda aberrante (flecha) que surge conjunto o en estrecha proximidad entre s, de modo que el esfago y la de un divertculo de Kommerell (K) trquea quedan cercados dorsalmente por la arteria subclavia derecha aberrante y ventralmente por las cartidas. El divertculo de Kommerell se trata quirrgicamente si se vuelve muy sintomtico.

Vista Lateral

Conclusin: La descripcin clsica del Dr. Kommerell del divertculo artico no es slo de importancia histrica:
es la clave para el reconocimiento clnico de este infrecuente hallazgo y como tal, merece la atencin del cirujano cardiovascular.

Bibliografa.
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