GUA DE PRCTICA CLNICA

gpc

Profilaxis, Diagnstico y Tratamiento de GASTRITIS AGUDA (EROSIVA) en Adultos en los Tres Niveles de Atencin

Gua de Refrencia Rpida

Catlogo maestro de guas de prctica: ISSSTE-516-11

Profilaxis, Diagnstico y Tratamiento de Gastritis Aguda (Erosiva) en Adultos en los Tres Niveles de Atencin

CIE-10: k29-0 Gatritis aguda Hemorragica GPC: Profilaxis, Diagnstico y Tratameinto de Gastritis Aguda (Erosiva) en el Adulto en los Tres Niveles de Atencin

Definicin
Estrictamente hablando gastritis se refiere a los hallazgos histolgicos de la mucosa gstrica inflamada. La mayora de los sistemas de clasificacin distinguen gastritis aguda (gastritis a corto plazo) y gastritis crnica (gastritis a largo plazo). Los trminos agudo y crnico tambin son usados para describir el tipo de infiltrado infamatorio. El infiltrado inflamatorio agudo tpicamente es caracterizado por neutrfilos y el infiltrado inflamatorio crnico por clulas mononucleares
(Classen, 2010)

Factores de Riesgo
* La utilizacin de AINES *Edad avanzada *Antecedentes de lcera pptica

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Diagnstico
Para el diagnstico de un sangrado de tubo digestivo alto es la endoscopia (esofago-gastroduodenoscopia EGD). Urgente en pacientes que presenten sangrado activo manifestado como melena o hematemesis dentro de las primeras 24 horas de presentacin, si tienen un puntaje Rockall mayor de U2

PUNTAJE DE ROCKALL

score 0 Edad Choque Menos de 60 pulso < 100; sistlica > 100 mmHg

score 1 60 a 79 pulso > 100; sistlica > 100 mmHg

score 2 Mayor de 80 pulso >100; sistlica< 100 mmHg Cardiopata congestiva Cardiopata isqumica; Otras morbilidades Sangre fresca Coagulo adherente Vaso visible

score 3

Co-morbilidad

Sin comorbilidad

Falla renal Falla heptica; Cncer diseminado

Estigmas Endoscpicos

Ninguna, puntos negros Mallory-Weiss Sin lesiones Sin estigmas Todos los dems diagnsticos

Diagnostico

Tumores malignos

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Evaluacin
La evaluacin oportuna desde el primer nivel de atencin mdica puede determinar que paciente necesita hospitalizacin y endoscopia El color negro de la evacuacin(MELENA) puede ser de utilidad en determinar si el sangrado es agudo en conjunto con el cuadro clnico Otros factores independientes clnicos para gravedad son: sangrado activo, hipotensin (presin arterial sistlica menos de 100 mm hg), antecedente de ingesta de inflamatorios no esteroideos o anticoagulantes

Tratamiento
Los inhibidores de bomba de protones son ms efectivos que los bloqueadores H2 en el manejo de gastritis IHQ abierta totalmente el manejo debe de ser hospitalario Omaeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusin continua de 8 mg/h por 72 horas). El mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gstrica El omeprazol es el frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la Gastritis Aguda Los esquemas de primera lnea pueden ser triples o cudruples (cuando se agrega una sal de bismuto). Los Basado en las tasas de xito alcanzadas en prcticamente todas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g de amoxicilina dos veces al da, 500 mg de claritromicina dos veces al da y dosis doble de un IBP durante 14 das El esquema de segunda lnea recomendado para la erradicacin de helicobacter pylori es levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs, inhibidor de bomba de protones dosis estndar cada 12 hrs por 10 a 14 das o moxifloxacino 400mg al da,amoxacilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba de protones cada 12 hrs En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa tetraciclina (500 mg cuatro veces/da) o metronidazol (250 mg cuatro veces/da) Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o subcitrato, deben administrarse encuatro tomas al da y en dosis promedio de 525 mg Para erradicar Helicobacter pylori hay que utilizar antibiticos en conjunto con un inhibidor de bomba de protones a dosis y tiempos recomendados, y confirmar la erradicacin de la bacteria. Pacientes alrgicos a la penicilina la recomedacin es utililizar levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs, claritromicina 500 mgs cada 12 hrs y omeprazol 20 mgs cada 12 hrs por 10 a 14 das 4

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Prevencin
El omeprazol es mas efectivo que la ranitidina en la prevencin de la recurrencia temprana del sangrado de tubo digestivo alto El tratamiento de combinacin de colecoxib y esomeprazol es ms efectivo que solo el celecoxib para prevencin de recurrencia de sangrado en pacientes de alto riesgo El uso de inhibidores de bomba para prevenir la recurrencia de sangrados digestivos en aquellos pacientes que requieren la ingesta de AINES, y preferentemente un inhibidor de cicloxigenasa de tipo 2 (ICOX-2). Los pacientes con gastritis aguda no deben de suspender su alimentacin. Cuando estn hospitalizados es necesario reiniciar su dieta tan pronto puedan tolerar los alimentos La ingesta de alimentos de consistencia blanda como: pan blanco, verduras y frutas cocidas (sin cscara), pescados, lcteos descremados, carnes magras para evitar de esta manera secrecin gstrica cida Evitar ingerir comidas con irritantes, bebidas alcohlicas en la fase aguda de la gastritis erosiva

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Diagrama de Flujo
Paciente con dolor abdominal

Historia clinica

NO

Antecedentes AINES Anticoagulante Clopidogrel

SI

Omeprazol Dieta

NO

Presencia de melena

SI

Puntaje Rokall

-2

=2

+2

Endoscopia programada

Endoscopia urgente

Hospitalizacin

Inicio omeprazol va oral

Biopsia

Manejo de hemodinmico y omeprazol I.V.

Omeprazol

Endoscopia

Endoscopia Programada, Urgencias, Hospitalizacin

NO

Presencia de Helicobacter pylori

SI

Continuar con omeprazol

Tratamiento erradicacin