Difteria > Objetivos generales

Al trmino de esta unidad, el reconocer las caractersticas clnicas identificar las medidas de control de la difteria.

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Difteria > Objetivos especficos

Identificar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la difteria; identificar los diagnsticos diferenciales de la difteria; conocer los procedimientos para la toma y manejo de las muestras de laboratorio; conocer las definiciones de caso para el sistema de vigilancia epidemiolgica de la difteria; conocer los procedimientos para la investigacin de casos y brotes de difteria; y conocer las medidas de control de la difteria.

Difteria > Descripcin clnica

La difteria es una enfermedad bacteriana aguda, causada por la exotoxina producida por el bacilo gram positivo, Corynebacterium diphtheriae. Solo las cepas toxignicas causan enfermedad

Difteria > Descripcin clnica > Caractersticas clnicas

La difteria se manifiesta por la formacin de pseudomembranas en las amgdalas, faringe, laringe, mucosa nasal u otras mucosas, y en la piel. Los pacientes con cuadro febril, generalmente no muy intenso, con evolucin relativamente lenta de la enfermedad, pero con estado general comprometido, pueden presentar una o ms de las siguientes

manifestaciones: amgdalas recubiertas parcial o totalmente por placas blancas grisceas adherentes, difciles de remover y con halo hipermico; la tentativa de despegarlas provoca sangrado abundante; placas que se extienden a los pilares del paladar, pudiendo llegar hasta la vula. la difteria nasal se caracteriza por una descarga nasal mucopurulenta o serosanguinolenta; amigdalitis con complicaciones de laringe y trquea (tiraje, tos ronca); amigdalitis que no cede al tratamiento con antibiticos habituales, y con gran compromiso del estado general del paciente; gran aumento del volumen de los ganglios submaxilares y cervicales, pudiendo existir edema periganglionar (cuello de toro); la pseudomembrana diftrica, verificando su adherencia y sangrado abundante, es una prueba clnica que contribuye al diagnstico; la difteria cutnea es una infeccin leve de la piel, pero puede ser fuente de transmisin; y la infeccin inaparente y la colonizacin son mucho mas frecuentes que las formas clnicas de la enfermedad.

Difteria > Descripcin clnica > Diagnstico diferencial

Faringitis bacterianas y virales. Como uno de los diagnsticos diferenciales es la angina pultcea, una de las muestras enviadas debe ser cultivada para la bsqueda de Streptococcus b hemoltico grupo A. Otros diagnsticos diferenciales incluyen la mononucleosis infecciosa y la angina de Vincent producida por anaerobios. El diagnstico diferencial de la difteria larngea incluye epiglotitis y laringotraqueitis viral.

Difteria > Descripcin clnica > Complicaciones

La mayora de las complicaciones son debido a la toxina del bacilo. Sin embargo, hay complicaciones locales relacionadas con la extensin de la membrana. Miocarditis: es la complicacin ms habitual y la principal causa de muerte. Aparece ritmo cardaco anormal, puede ocurrir al comienzo de la enfermedad o bien semanas ms tarde y conduce a falla cardiaca. Si la miocarditis ocurre tempranamente la evolucin es generalmente fatal. Complicaciones neurolgicas: la polineuritis diftrica afecta habitualmente los nervios motores y en general desaparece sin dejar secuelas. La parlisis del velo del paladar es ms frecuente durante la tercera semana de la enfermedad, mientras que la parlisis de los msculos oculares, miembros o diafragma puede ocurrir despus de la quinta semana. La parlisis del

diafragma puede causar neumona secundaria o falla respiratoria.

Difteria > Descripcin epidemiolgica

La incidencia de la difteria se ha reducido drsticamente en los ltimos aos, lo cual refleja el impacto de los programas de vacunacin en las Amricas (Figura 1). Sin embargo, algunos pases han notificado importantes brotes en los ltimos aos. La mayora de los casos de estos brotes han ocurrido en nios con vacunacin incompleta o sin antecedentes de vacunacin. La difteria, as como la tos ferina, es una enfermedad asociada con bajas condiciones socioeconmicas y hacinamiento

Difteria > Principales estrategias para el control > Vigilancia epidemiolgica

Definiciones de casos
Caso probable: toda persona que presente laringitis, faringitis o amigdalitis, adems de una membrana adherente en las amgdalas, faringe o nariz. Caso confirmado: todo caso sospechoso confirmado por laboratorio o con nexo epidemiolgico a un caso confirmado por laboratorio. Caso confirmado clnicamente: caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico por laboratorio.

Definicin de contacto
Cualquier persona expuesta a un caso de difteria durante el periodo de transmisin de la enfermedad. A estas personas debe tomrseles muestras nasofarngeas para cultivo antes de iniciar la profilaxis con antibiticos. Nota: los portadores asintomticos, generalmente identificados en el estudio de contactos, no deben ser notificados como casos probables o confirmados

Difteria > Principales estrategias para el control > Diagnstico de laboratorio

El diagnstico se confirma por el aislamiento de Corynebacterium diphtheriae de la muestra enviada de la lesin (hisopado o parte de la membrana). Las mejores muestras se obtienen desde el borde o inmediatamente debajo de la membrana, y deben ser recolectadas antes de comenzar la terapia con antibiticos. El medio de cultivo debe contener telurito para el mejor crecimiento del bacilo. Cuando se asla, se recomienda realizar pruebas de toxigenicidad, disponibles en algunos laboratorios de referencia. La tincin de gram no es recomendada como medio de diagnstico, porque los bacilos pueden confundirse con la flora normal de la nasofaringe. Tcnicas de biologa molecular, como el PCR, se han comenzado a usar para el diagnstico de la difteria, pero no reemplazan el cultivo.

Difteria > Principales estrategias para el control > Estrategias de vacunacin

La prioridad es alcanzar coberturas de vacunacin de 95%, con tres dosis contra difteria, lo ms temprano

posible , segn el esquema, en los menores de 1 ao. Segn el estado vacunal de los contactos y la edad, estos deben recibir una primera dosis de la vacuna contra la difteria, completar el esquema o recibir una dosis de refuerzo. Para el control de brotes, debe realizarse inmediatamente la vacunacin masiva de nios y de otros grupos de edad involucrados.

Difteria > Principales estrategias para el control > Manejo de casos y contactos

A todo caso tomar una muestra para cultivo;

probable

se

le

debe

inmediatamente:

administrar la antitoxina diftrica, entre 20.000 y 100.000 U, dependiendo del tamao de la membrana, compromiso del paciente y el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad; administrar antibiticos tales como penicilina o eritromicina durante 14 das (los antibiticos no reemplazan el uso de la antitoxina diftrica); y dar la primera dosis, completar el esquema o administrar una dosis de refuerzo de toxoide diftrico de acuerdo con la edad y el estado vacunal. A todos los contactos, especialmente los cercanos (convivientes en el hogar, escuela o trabajo), se les debe: tomar una muestra para cultivo; administrar antibiticos, tales como penicilina o eritromicina, durante un plazo de 7 a 10 das; y dar la primera dosis, completar el esquema o administrar una dosis de refuerzo de toxoide diftrico, de acuerdo con la edad y el estado vacunal.