N2 - Maio 2011 Prtica profissional: Descarte de medicamentos

CIMBOLETIM INFORMATIVO DO CIM-RS

Descarte de medicamentos

Introduo
A gerao de resduos pelas diversas atividades humanas constitui-se atualmente em um grande desafio a ser enfrentado pelas administraes municipais, sobretudo nos grandes centros urbanos. A partir da segunda metade do sculo XX, com os novos padres de consumo da sociedade industrial, a produo de resduos cresceu em ritmo superior capacidade de absoro da natureza. Isso pode ser visto no aumento da produo, na concepo dos produtos (alto grau de descartabilidade), e tambm nas caractersticas no degradveis dos resduos gerados. H um aumento na diversidade de produtos com componentes e materiais de difcil degradao e maior toxicidade. O descarte inadequado tem produzido passivos ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras geraes (1). Os resduos dos servios de sade (RSS), incluindo os medicamentos, se inserem dentro desta questo, assumindo grande importncia nos ltimos anos e gerando polticas pblicas e legislaes orientadas pela sustentabilidade do meio ambiente e a preservao da sade (1). Alm dos rgos oficiais, Ministrio da Sade e do Meio ambiente, que devem fornecer instrumentos para a disposio final adequada, atribui-se sociedade uma parcela de responsabilidade em relao medicamento e integridade da embalagem. Essa ateno se justifica pelo fato de que medicamentos em suas formas intactas podem ser usados indevidamente, e mesmo que no utilizados por outras pessoas, ao serem dispersos no ambiente podem se tornar

disponveis ao homem atravs da gua, do solo e do ar causando impactos sobre a natureza e a sade pblica (2). Uma das preocupaes recentes tem sido a contaminao do meio ambiente por medicamentos (3,4,5,6). No mundo todo tem sido identificada a presena de frmacos, tanto nas guas (2,6,7,8), como no solo (2,7) e ar (2). Essa contaminao resulta do descarte indevido (5,7,8), do uso veterinrio (8), e da excreo de metablitos (5,7,8) que no so eliminados no processo de tratamento de esgotos (8). Alguns frmacos permanecem na gua potvel mesmo aps tratamento e purificao (5). A presena de alguns grupos de frmacos no meio-ambiente merece ateno especial, dentre eles esto os antibiticos e os estrognios. Os primeiros, devido ao desenvolvimento de bactrias resistentes (5,6) e, os estrognios, pela potencialidade de afetar adversamente o sistema reprodutivo de organismos aquticos, por exemplo, a feminizao de peixes machos presentes em rios contaminados com descarte de efluentes de estaes de tratamento de esgoto (8). Outros produtos que requerem ateno especial so os

vigilncia da qualidade dos medicamentos, incluindo a observao da data de vencimento, aspecto do

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antineoplsicos e imunossupressores utilizados em quimioterapia, os quais so conhecidos como potentes agentes mutagnicos (5). Medicamentos no utilizados ou vencidos quantidade necessria e a presena de amostra-grtis na comunidade (10,11). O profissional farmacutico tem papel

fundamental promovendo a racionalizao do uso de medicamentos, a minimizao destes resduos e a orientao sobre o destino final por parte da populao (12).

representam um problema de sade pblica (2,5,6,7) considerado de grande impacto econmico e aponta para a possibilidade de automedicao, no adeso a um tratamento prescrito (9), prescrio alm da

MEDICAMENTOS NO UTILIZADOS
1.CAUSAS A presena de medicamentos vencidos ou no utilizados nas residncias (6) e farmcias est associado a vrios fatores como a confuso que ocorre entre os diversos nomes comerciais de produtos com o mesmo princpio ativo (6), a superprescrio (6,13), a dispensao de medicamentos em quantidade alm da necessria para o tratamento, o abandono de tratamentos (13), a distribuio de amostras-grtis e o gerenciamento inadequado de medicamentos por farmcias e demais um mdico ou outro profissional habilitado, no diagnstico, tratamento. prescrio Tambm ou acompanhamento o uso do de

considera

medicamentos decorrente da orientao de amigos, parentes e outras pessoas no qualificadas

tecnicamente para isso. Entre os perigos decorrentes de sua prtica esto a utilizao de dose inadequada ou excessiva, uso por um perodo curto ou prolongado e o armazenamento incorreto ou por perdo alm do necessrio (14).

estabelecimentos de sade (10). 1.3) Amostra-grtis 1.1) Super-prescrio A super-prescrio pode ser um fator de acumulao de medicamentos desnecessrios nas residncias. Os mdicos podem, em determinadas situaes, prescrever para manter uma boa relao com os pacientes e mais provvel de ocorrer com aqueles que percebem esta expectativa dos pacientes (6) levando dispensao de medicamentos alm do necessrio para o tratamento e ao acmulo em poder do usurio (10). As distribudas amostras-grtis pelos de medicamentos, fabricantes aos

laboratrios

profissionais mdicos como forma de propaganda (10), muitas vezes so fornecidas aos pacientes para o tratamento. importante considerar que as

apresentaes e as doses podem no corresponder s prescritas contribuindo para o acmulo de

medicamentos nas residncias e nas farmcias, embora no seja permitido s farmcias trabalhar com as amostras-grtis.

1.2) Auto-medicao A auto-medicao definida como a utilizao de medicamentos sem prescrio, ou uso de

1.4) Gerenciamento de estoques O objetivo do gerenciamento de estoques de medicamentos movimentao manter dados confiveis sobre ao

medicamentos sem nenhuma interveno por parte de

das

quantidades

necessrias

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atendimento da demanda, evitando a superposio de estoque ou desabastecimento. A administrao risco de desvio, deteriorao dos medicamentos e perda por vencimento (15).

inadequada de estoques de medicamentos aumenta o

2. SOLUES POSSVEIS

A Organizao Mundial da Sade publicou o documento Guidelines for Safe Disposal of Unwanted Pharmaceutical in and after Emergencies com o objetivo de implantao de uma poltica de

necessrio destacar que doaes feitas por pessoas bem intencionadas, mas desinformadas,

podem causar problemas. Estes medicamentos podem chegar vencidos ou prximos da data de vencimento ou em quantidades inadequadas, sendo inapropriados para as necessidades locais. Alguns no so

gerenciamento e destinao final de medicamentos. Entretanto, mais direcionado para grandes volumes e situaes de emergncia, no para resduos gerados por servios de sade (16). De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) a prioridade no tratamento de resduos a minimizao da gerao (17).

identificveis, pois so rotulados em outro idioma (20). Alm disso, em algumas situaes, no se conhecem as condies anteriores de armazenamento, como a temperatura e a umidade a que foram expostos (18). O FDA (Food and Drug Administration), rgo governamental norte-americano no probe a

2.1)Minimizao na gerao de resduos Consiste na reduo de resduos comuns, perigosos ou especiais na etapa de gerao, antes das fases de tratamento, armazenamento ou disposio. Tem por objetivo a proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. A implantao e o desenvolvimento de processos de separao dos diferentes tipos de resduos na fonte e no momento de sua gerao conduzem minimizao de resduos. Isto

reutilizao de medicamentos e permite que esta seja regulamentada em cada estado considerando a

complexidade do assunto especialmente no que concerne manuteno da qualidade do medicamento (18). No Brasil, no foi localizada legislao definindo critrios para esta prtica (21). Esta prtica mesmo quando realizada dentro de um mesmo pas ou municpio requer profunda avaliao clnica e farmacutica utilizando critrios sanitrios, epidemiolgicos e ticos, para no haver entrega de medicamentos para pacientes desnecessrios no e

particularmente importante em relao queles que requerem um tratamento prvio disposio final, como os medicamentos (1).

inadequados corretamente.

diagnosticados

2.2) Reutilizao A reutilizao de medicamentos no utilizados assunto controverso (18). No Reino Unido, instituies de caridade tm reutilizado medicamentos para fins humanitrios; nos Estados Unidos da Amrica,

2.3) Fracionamento Medicamentos fracionados so aqueles

fabricados em embalagens especiais e vendidos exatamente na quantidade receitada pelo prescritor. O fracionamento desempenha um papel importante para a promoo do uso racional de medicamentos ao permitir que sejam vendidos na quantidade e na dose exatas para o tratamento, evitando que sejam mantidas

medicamentos retornados de pacientes so reciclados e utilizados em pases em desenvolvimento (19).

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sobras de medicamentos utilizados anteriormente. Isto reduz a utilizao de medicamentos sem prescrio ou orientao mdica, diminuindo o nmero de efeitos adversos e intoxicaes, derivados da automedicao. Tambm amplia o acesso da populao aos medicamentos disponveis no mercado farmacutico, pois permite que o paciente compre a quantidade exata prescrita e pague o preo justo (22,23). No entanto, esta prtica ainda no acontece de forma organizada, sustentada e em mbito nacional. Em outros municpios do estado podem ser contatadas as vigilncias sanitrias, servios ou Farmcia Popular UFRGS Av. Ramiro Barcelos, 2500 - Telefone 3308 5726 Farmcia da PUC Av. Ipiranga, 6681 prdio 12B - Telefone 3384 2257

convnios das prefeituras, farmcias ou rede de farmcias para identificar instituies que prestam este tipo de servio. importante contato prvio para orientaes de procedimento. Cabe destacar que

2.4) Coleta Nos Estados Unidos e Canad farmcias

muitas vezes estas no so atividades estabelecidas e continuadas. So campanhas ou iniciativas por tempo determinado.

recebem medicamentos vencidos ou em desuso (18; 24). Na Europa, pases como Frana e Itlia

apresentam programas de recolhimento (18). O custo monetrio associado com essa atividade tem sido estimado em 2 bilhes de dlares por ano, excedendo o valor de mercado dos produtos (18). Em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, algumas iniciativas de coleta de medicamentos vencidos ou no utilizados podem ser utilizadas pela populao, tais como:

2.5) Descarte No Brasil, o correto descarte dos resduos slidos de origem farmacutica normatizado tanto pelo Ministrio da Sade quanto pelo Ministrio do Meio Ambiente.

3. LEGISLAO (17,25,26)

A Resoluo de Diretoria Colegiada da ANVISA n 306/04 e a Resoluo Conselho Nacional do Meio-Ambiente (CONAMA) n 358/05 abordam o gerenciamento dos RSS em todas as suas etapas. Dispem, respectivamente, sobre o gerenciamento interno e externo dos RSS destacando a importncia da segregao na fonte, da orientao para os resduos que necessitam de tratamento e da soluo diferenciada para disposio final, desde que

que a preveno passa a ser eixo principal e o tratamento visto como uma alternativa na

destinao adequada aos resduos com potencial de contaminao. Exigem que os resduos recebam manejo especfico, desde a sua gerao at a disposio final, definindo competncias e

responsabilidades para tal. Mais recentemente a Lei n 12.305/10 instituiu a Poltica Nacional de Resduos Slidos no mbito federal.

aprovada pelos rgos de Meio Ambiente, Limpeza Urbana e de Sade. Definem a conduta dos diferentes agentes da cadeia de responsabilidades pelos RSS. Mostram a mudana de paradigma no trato dos RSS, fundamentada na anlise dos riscos envolvidos, em Resoluo CONAMA n 358/05 : trata do

gerenciamento sob o prisma da preservao dos recursos naturais e do meio ambiente. Define a competncia aos rgos ambientais estaduais e

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municipais para estabelecerem critrios para o licenciamento ambiental dos sistemas de tratamento e destinao final dos RSS. Poltica Nacional de Resduos Slidos, instituda pela Lei 12.305/10: institui a Poltica Nacional de Resduos Slidos, dispondo sobre seus princpios, objetivos e instrumentos, bem como sobre as RDC ANVISA n 306/04 : concentra sua regulao no controle dos processos de segregao, transporte, Estabelece diretrizes relativas gesto integrada e ao

gerenciamento de resduos slidos, incluindo os perigosos, s responsabilidades dos geradores e do poder pblico e aos instrumentos econmicos

acondicionamento, tratamento e

armazenamento, disposio final.

procedimentos operacionais em funo dos riscos envolvidos e concentra seu controle na inspeo dos servios de sade.

aplicveis.

3.1 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

o documento exigido pela resoluo RDC 306/04 da Anvisa para todo estabelecimento de sade, descrevendo as aes relativas ao manejo dos resduos e slidos, riscos, observadas no mbito suas dos

Resduos de Servios de Sade (PGRSS). O manejo dos RSS entendido como a ao de gerenciar os resduos intra e extra-estabelecimento, desde a

gerao at a disposio final. Classificao dos Resduos Os RSS so classificados em funo de suas caractersticas e conseqentes riscos que podem acarretar ao meio ambiente e sade. De acordo com a RDC ANVISA no 306/04 e Resoluo CONAMA no 358/05, os RSS so classificados em cinco grupos: A, B, C, D e E.

caractersticas

estabelecimentos. Aborda aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta,

armazenamento, transporte e disposio final, bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente. Compete a todo gerador de RSS elaborar seu Programa de Gerenciamento de

Grupo A - engloba os componentes com possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Exemplos: placas e lminas de laboratrio, carcaas, peas anatmicas (membros), tecidos, bolsas transfusionais contendo sangue, dentre outras. Grupo B - contm substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Ex: medicamentos vencidos, reagentes de laboratrio, resduos contendo metais pesados, dentre outros. Grupo C - quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, como, por exemplo, servios de medicina nuclear e radioterapia. Grupo D - no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Ex: sobras de alimentos e do preparo de alimentos, resduos das reas administrativas etc. Grupo E - materiais perfuro-cortantes ou escarificantes, tais como lminas de barbear, agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, esptulas e outros similares.

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Como o foco deste boletim o medicamento, priorizaremos a discusso acerca do Grupo B. - - Transporte interno - - Armazenamento temporrio - - Tratamento Grupo B (17) - - Armazenamento externo - - Coleta e transporte externo Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, toxicidade. - Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; quando imunomoduladores; por e anti-retrovirais, de sade, de corrosividade, reatividade e Manejo Segregao uma das etapas mais importantes para um gerenciamento adequado e consiste em separar e/ou selecionar os resduos segundo a classificao adotada. Etapa a ser realizada na fonte de gerao e condicionada prvia capacitao do pessoal de servio. Envolve todos os profissionais da instituio, pois realizada pela pessoa que produz o resduo no local onde produzido. O principal objetivo no apenas reduzir a quantidade de resduos com risco biolgico, de saneantes, desinfetantes, mas tambm criar uma cultura - - Disposio final

descartados drogarias

servios

farmcias,

distribuidores

medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos medicamentos

controlados pela Portaria MS no 344/98 e suas atualizaes; Resduos

organizacional de segurana e de no desperdcio. A segregao de RSS costuma ser um ponto crtico do processo da minimizao de resduos trazer

desinfestantes; resduos contendo metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes; Efluentes de processadores de imagem

potencialmente

infectantes,

podendo

resultados insatisfatrios na gesto. Sem uma segregao adequada, cerca de 70 a 80% dos

(reveladores e fixadores); Efluentes dos equipamentos automatizados

resduos gerados em servios de sade que no apresentam risco acabam potencialmente

utilizados em anlises clnicas; -Demais produtos considerados perigosos,

contaminados (1).

conforme classificao da NBR 10004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos). Acondicionamento As principais funes do acondicionamento Etapas do PGRSS + Identificao do Gerador e do Responsvel Tcnico +Descrio dos Ambientes Geradores + Identificao dos tipos de resduos e Quantidades geradas +Manejo - -Segregao - - Acondicionamento - - Identificao adequado dos RSS so: isolar os resduos do meio externo, evitando contaminao e mantendo

afastados os vetores; identificar, atravs das cores, smbolos e inscries a classe do resduo; manter os resduos agrupados, facilitando o seu gerenciamento, transporte e tratamento. So acondicionados em duplo saco plstico de cor branca leitosa, com identificao do resduo e dos riscos. Ou acondicionado em recipiente rgido e

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estanque, compatvel com as caractersticas fsicoqumicas do resduo ou produto a ser descartado, identificado de forma visvel com o nome do contedo e suas principais caractersticas. Resduos lquidos acondicionar em Armazenamento temporrio So armazenados em recipiente rgido e estanque, compatvel com as caractersticas fsicoqumicas do resduo ou produto a ser descartado, identificado de forma visvel com o nome do contedo e suas principais caractersticas.

recipientes constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistente, rgido e estanque, com tampa rosqueada e vedante. Devem ser identificados de acordo com suas especificaes (1). Resduos slidos acondicionar em

Tratamento Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas do resduo, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de danos ao meio ambiente.

recipientes de material rgido, adequados para cada tipo de substncia qumica, respeitadas as suas caractersticas fsico-qumicas e seu estado fsico, devendo ser identificados de acordo com suas especificaes (1).

Armazenamento externo Consiste Identificao na guarda dos recipientes de

resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo e com acesso facilitado para os veculos coletores.

A identificao permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes,

fornecendo informaes para o correto manejo (1). Identificar os tipos de medicamentos que os pacientes descartam de forma no apropriada um passo essencial para esclarecer as dvidas quando o descarte for necessrio. Isto pode servir como orientao de quais classes de medicamentos necessitam prescrio e dispensao estrita. Devese considerar que existe pouco conhecimento sobre quais intervenes facilitariam a coleta segura de medicamentos das residncias (6). Disposio final Consiste na disposio de resduos no solo, previamente Transporte interno Consiste na retirada e translado dos resduos dos pontos de gerao at o local destinado ao armazenamento temporrio ou externo com a finalidade de apresentao para a coleta. O transporte atendendo definidos. interno ao de e resduos horrios realizado preparado para receb-los, Coleta externa Consiste na remoo do RSS do abrigo at a unidade de disposio final, utilizando-se tcnicas que garantam a preservao das condies de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores e do meio ambiente.

obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, com licenciamento ambiental. Observao: Os detentores de registro de

medicamentos devem ainda manter atualizada, junto Gerncia Geral de

Medicamentos/GGMED/ANVISA, listagem de seus produtos que, em funo de seu princpio ativo e forma farmacutica, no oferecem riscos de manejo e disposio final. Devem informar o nome

roteiro feito

previamente em carros

separadamente

coletores especficos a cada grupo de resduos.

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comercial, o princpio ativo, a forma farmacutica e o respectivo registro do produto. Essa listagem ficar disponvel no endereo eletrnico da ANVISA, para consulta dos geradores de resduos. Os resduos de produtos ou de insumos farmacuticos que em funo de seu princpio ativo e forma farmacutica no oferecem risco sade e ao meio ambiente quando descartados por servios assistenciais de sade, farmcias, respectivamente as diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. Resduos qumicos que apresentam risco sade ou ao meio ambiente, quando no forem submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem, devem ser submetidos a tratamento ou disposio final especficos. Resduos qumicos no estado lquido devem ser submetidos vedado o a

drogarias e distribuidoras de medicamentos ou apreendidos no necessitam de tratamento,

tratamento

especfico,

sendo

seu

encaminhamento para disposio final em aterros. Resduos no estado slido, quando no submetidos reutilizao, recuperao ou

podendo ser submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem. Resduos no estado lquido podem ser lanados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor (corpo hdrico

reciclagem devem ser encaminhados para sistemas de disposio final licenciados. Quando no

superficial que recebe o lanamento de um efluente (RDC ANVISA no 306/04)), desde que atendam

tratados devem ser dispostos em aterro de resduos perigosos - Classe I.

3.2 Tipos de Aterros

Aterro Sanitrio Tcnica de destinao final de resduos slidos urbanos no solo, por meio de confinamento em camadas cobertas com material inerte, segundo normas especficas, de modo a evitar danos ou riscos sade e segurana, minimizando os impactos ambientais. critrios de engenharia e normas operacionais especficas. Consiste na compactao dos resduos em camada sobre o solo devidamente efluentes

impermeabilizado e no

controle dos

lquidos e emisses gasosas. Seu recobrimento feito diariamente com camada de solo, compactada com espessura de 20 cm, para evitar aparecimento

Aterro Sanitrio para Resduos Perigosos - Classe I um processo utilizado para a disposio de resduos slidos no solo de forma segura e controlada, garantindo a preservao ambiental e a sade pblica. O sistema est fundamentado em

de roedores, moscas e baratas, espalhamento de papis e lixo pelos arredores e poluio das guas superficiais e subterrneas (1).

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Aterro de resduos perigosos - classe I - aterro industrial -

Imagem 1: Esquema de um Aterro Tipo I. A: Lenol fretico. B: Argila. C: Forro Plstico. D: Tubulao de coleta. E: Esteira geotextil. F: Cascalho. G: Camada de drenagem. H: Camada de solo. I: Resduos mais antigos. J: Resduos mais recentes. K: Lagoa de Chorume (leachate). (www. google. br - acesso em 11 mar 2011)

importante considerar que muitas vezes no existe coleta adequada desses resduos por parte das prefeituras e, desta forma, a legislao acaba no sendo aplicada. Mesmo que a contaminao do meio ambiente por resduos seja considerada crime ambiental, no h

fiscalizao adequada e nem a aplicao de punio a todos os poluidores. Geralmente os aterros especiais so privados, dificultando a utilizao por parte da populao (10).

Orientaes para um melhor descarte /descarte correto - o que realmente fazer (13).
O QUE FAZER COM OS MEDICAMENTOS VENCIDOS EM SUA RESIDNCIA? No jogar na pia ou no vaso; No jogar no lixo seco; No jogar no lixo orgnico; No guardar junto com os outros medicamentos da casa; Guardar em local separado, mas seguro, fora do alcance de crianas; Procurar informar-se onde est sendo feito o recolhimento na sua cidade. O QUE PODEMOS FAZER PARA REDUZIR A QUANTIDADE DE MEDICAMENTOS VENCIDOS? Comprar medicamentos apenas quando for realmente necessrio; No interromper o tratamento por conta prpria; Comprar a quantidade exata ou, se no for possvel, a mais prxima do tratamento prescrito; Antes de ir ao mdico relacionar os medicamentos que j possui para verificar a possibilidade de utiliz-los, caso seja necessrio.

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Fluxo esquemtico para o correto descarte de medicamentos

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REFERNCIAS
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Elaborado por: Farm. Maria Isabel Fischer e Farm. Gabriel Rodrigues Martins de Freitas. a a Revisado por: Prof . Tatiane da Silva Dal Pizzol, e Prof . Louise Jeanty Seixas (FACFAR/UFRGS)

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Disponvel em: www.ufrgs.br/boletimcimrs