Columna vertebral

(macroscopa y desarrollo) El dorso (cara posterior del cuello y del tronco) est constituido por piel, fascia superficial que contiene una cantidad variable de grasa, fascia profunda, msculos, ligamentos, columna, costillas (en el trax), mdula espinal, vasos y nervios. I. La columna vertebral - DESCRIPCIN La columna se extiende desde la cabeza a la punta del cccix y es la porcin principal del esqueleto axial (crneo, columna, costillas y esternn). La columna protege la mdula espinal, soporta el peso del cuerpo y proporciona un eje parcialmente rgido y flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza. Por consiguiente, posee un importante papel en la postura, en el soporte del peso corporal y en la locomocin. - VRTEBRAS La columna consta de 33 vrtebras dispuestas en cinco regiones, aunque slo 24 de ellas son mviles en los adultos: 7 cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares. En los adultos, las 5 vrtebras sacras se fusionan para formar el sacro y las 4 vrtebras coccgeas forman el cccix. Los cuerpos vertebrales se agrandan gradualmente hacia el extremo inferior de la columna y luego se hacen progresivamente ms pequeos hacia el final del cccix. Estas diferencias estructurales se relacionan con el hecho de que las regiones lumbar y sacra soportan ms peso que las regiones cervical y torcica. - ARTICULACIONES Las 24 vrtebras (cervicales, torcicas y lumbares) se articulan mediante las articulaciones intervertebrales, que proporcionan a la columna una considerable flexibilidad. La forma y la resistencia de las vrtebras y los discos intervertebrales junto con los ligamentos y los msculos, proporcionan estabilidad a la columna. CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA En los adultos, hay 4 curvaturas en la columna. Las curvaturas torcica y sacra son cncavas anteriormente, mientras que las curvaturas cervical y lumbar son cncavas posteriormente. Las curvaturas torcica y sacra son curvaturas primarias que se desarrollan durante el periodo fetal. Las curvaturas cervical y lumbar son curvaturas secundarias que inician su aparicin despus del nacimiento, aunque no resultan tan evidentes durante la infancia. Las curvaturas secundarias estn causadas principalmente por diferencias de espesor entre las porciones anterior y posterior de los discos intervertebrales:

La curvatura cervical se marca si el nio mantiene la cabeza erecta. La curvatura torcica es el resultado de la ligera forma de cua de los cuerpos vertebrales. La curvatura lumbar se hace ms evidente cuando el nio empieza a caminar, es ms pronunciada en la mujer, y termina en el ngulo sacrovertebral formado en la unin de la vrtebra L5 con el sacro. La curvatura sacrococcgeo es tambin permanente y resulta ms marcada en las mujeres.

CURVATURAS ANORMALES DE LA COLUMNA Cifosis: Exageracin de la curvatura torcica Lordosis: Aumento de la curvatura lumbar Escoliosis: Curvatura lateral que puede presentarse en uno o ms segmentos de la columna

ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LAS VRTEBRAS Las vrtebras varan en tamao y otras caractersticas de una regin a otra, y en menor grado en la propia regin. Las vrtebras tpicas constan de cuerpo y arco vertebral.

El cuerpo vertebral da solidez a la columna y soporta el peso corporal. Los cuerpos, especialmente los inferiores a T4, se hacen progresivamente ms grandes con el fin de soportar cada vez mayor peso. El arco vertebral (arco neural) es la porcin posterior de una vrtebra y est formado por pedculos y lminas. Los pedculos son procesos cortos y fuertes que unen el arco al cuerpo vertebral, que poseen indentaciones llamadas escotaduras vertebrales. Las escotaduras vertebrales superior e inferior de vrtebras adyacentes forman un agujero intervertebral. Los pedculos se proyectan posteriormente para unirse con dos placas de hueso, planas y anchas, denominadas lminas. El arco y la cara posterior del cuerpo forman las paredes del agujero vertebral. La sucesin de agujeros vertebrales en la columna articulada forma el conducto vertebral, que contiene la mdula espinal y sus meninges, grasa, races nerviosas y vasos. En el arco vertebral se originan siete procesos: Un proceso espinoso, que se proyecta desde la unin de las lminas y cubre la vrtebra de abajo. Dos procesos transversos, que se proyectan posterolateralmente desde las uniones de los pedculos y las lminas. Cuatro procesos articulares, dos superiores y dos inferiores, que tambin nacen de las uniones de los pedculos y las lminas. CARACTERSTICAS REGIONALES DE LAS VRTEBRAS Las vrtebras de las diferentes regiones de la columna muestran algunas modificaciones respecto a las vrtebras tpicas. La direccin de las carillas de las procesos articulares determina la naturaleza del movimiento entre vrtebras adyacentes. a. Vertebras cervicales Estructura Caracteres distintivos Cuerpo Pequeo y ms largo en sentido transversal que anteroposterior. La cara superior es cncava y la inferior es convexa Agujero vertebral Grande y triangular Procesos Agujeros transversos: pequeo o ausente en C7; las arterias vertebrales, con las transversas venas y los plexos simpticos que las acompaan, pasan a travs de estos agujeros, excepto en C7, por el cual slo pasan pequeas venas vertebrales accesorias; tubrculos anterior y posterior Procesos Carillas superiores en direccin superoposterior; carillas inferiores en sentido articulares inferoanterior Procesos Cortas y bituberosas (C3-C5); la procesos de C6 es larga, pero la de C7 lo es ms espinosas (por ello C7 se denomina vrtebra prominente) Las vrtebras C1, C2 y C7 son atpicas. La vrtebra C1 (atlas) es semejante a un anillo y posee forma arrionada, sus carillas articulares superiores reciben los cndilos occipitales, y no tiene proceso espinoso ni cuerpo ya que consta de dos masas laterales conectadas por los arcos anterior y posterior. C1 soporta el crneo y rota sobre las amplias y planas carillas articulares superiores de C2. La vrtebra C2 (axis) es la vrtebra cervical ms grande. Su caracterstica ms diferencial es el diente, que se proyecta superiormente desde el cuerpo. C7 no tiene ni agujeros transversos ni proceso espinoso bituberoso. b. Vrtebras torcicas Estructur Caracteres distintivos a Cuerpo En forma de corazn; tiene una o dos carillas para la articulacin costal Agujero Circular y ms pequeo vertebral Procesos transvers as Procesos articulares Largas y fuertes, en sentido posterolateral; su longitud disminuye de T1 a T12 (T1-T10 posee carillas para la articulacin con el tubrculo de la costilla) Carillas superiores en direccin posterior; carillas inferiores en sentido anterior

Procesos espinosas

Largas y con inclinacin posteroinferior; la punta se extiende hasta el nivel del cuerpo vertebral que se encuentra por debajo

Las vrtebras torcicas (T1-T12) forman la porcin posterior del esqueleto del trax y se articulan con las costillas. En el espacio entre los cuerpos vertebrales se sita el disco intervertebral. T1, T11 y T12 son atpicas pues en vez de tener hemicarillas para las costillas, poseen carillas completas. c. Vrtebras lumbares Estructura Caracteres distintivos Cuerpo Voluminoso, en forma arrionada cuando se observa superiormente Agujero Triangular; ms grande que en la regin torcica y ms pequeo que en la regin vertebral cervical Procesos Largas y delgadas: procesos accesorias en la cara posterior de la base de cada procesos transversos Procesos Carillas superiores en direccin posteromedial (o medial); carillas inferiores en articulares direccin anterolateral (o lateral); procesos mamilares en la cara posterior de cada procesos articular superior Procesos Cortos y robustos espinosas Las vrtebras lumbares (L1-L5) son ms grandes y fuertes que las de las otras regiones. El espacio entre los cuerpos vertebrales es ocupado por el disco intervertebral. d. Sacro y cccix En los adultos, el sacro, grande y en forma de cua, est compuesto de cinco vrtebras sacras fusionadas. El sacro proporciona solidez y estabilidad a la pelvis y transmite el peso corporal hacia la cintura plvica a travs de las articulaciones sacroilacas. La base del sacro est formada por la cara superior de la vrtebra S1. Sus procesos articulares superiores se articulan con las procesos articulares inferiores de la vrtebra L5. El borde anterior de la primera vrtebra sacra, proyectado anteriormente, forma el promontorio del sacro. En las caras plvica y dorsal existen cuatro pares de agujeros sacros para la salida de los ramos de los cuatro primeros nervios sacros y los vasos que les acompaan. La cara plvica del sacro es lisa y cncava. Las cuatro lneas transversas indican dnde se ha producido la fusin de las vrtebras sacras. La cara posterior del sacro es rugosa y convexa. Las procesos espinosos fusionados forman la cresta sacra media. El hiato del sacro, en forma de U invertida, es el resultado de la ausencia de lminas y procesos espinosos de las vrtebras S4 y SS. El hiato conduce al interior del conducto del sacro, el extremo inferior del conducto vertebral. Las astas del sacro que representan las procesos articulares inferiores de la vrtebra SS, se proyectan inferiormente a cada lado del hiato del sacro y son una gua til para su localizacin. La cara lateral del sacro posee una cara articular en forma de pabelln auricular que participa en la articulacin sacroilaca. E! cccix es cnico y sus vrtebras son los restos del esqueleto de la cola embrionaria. Estas vrtebras estn reducidas de tamao y no poseen pedculos, lminas o procesos espinosos. Las 4 5 vrtebras distales se fusionan hacia la mitad de la vida del individuo para formar el cccix. hueso semejante a un pico que se articula con el sacro

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA La columna comprende las siguientes articulaciones: cuerpos vertebrales, arcos vertebrales, craneovertebrales, costovertebrales y sacroilacas. a. Articulaciones de los cuerpos vertebrales {Netter 151} Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS SECUNDARIAS (SNFISIS) diseadas para soportar peso y ser resistentes. Las superficies articulares de las vrtebras adyacentes estn conectadas por un disco y ligamentos. Cada disco intervertebral consta de un anillo fibroso compuesto de lminas concntricas de fibrocartlago, que rodean a un ncleo pulposo gelatinoso. Los anillos se insertan en los bordes redondeados y lisos (anillos epifisarios) de las superficies articulares de los cuerpos vertebrales. Entre C1 (atlas) y C2 (axis) no existe disco. El disco funcional ms inferior se encuentra entre L5 y S1. Las articulaciones uncovertebrales se localizan entre los procesos unciformes de las vrtebras C3-C6 y las superficies biseladas de los cuerpos vertebrales superiores a ellas. Estas articulaciones sinoviales se hallan en los bordes laterales y posterolaterales de los discos.

El ligamento longitudinal anterior es una banda fibrosa fuerte y ancha que cubre y conecta las caras anteriores de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales. Se extiende desde la cara plvica del sacro hasta el tubrculo anterior de C1 (atlas) y el hueso occipital anterior al agujero magno. Este ligamento mantiene la estabilidad de las articulaciones, entra los cuerpos vertebrales y ayuda a prevenir la hiperextensin de la columna. El ligamento longitudinal posterior es una banda estrecha ms dbil que el ligamento longitudinal anterior. Discurre por el interior del conducto vertebral, a lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales. Se une a los discos intervertebrales y a los bordes posteriores de los cuerpos vertebrales desde el axis hasta el sacro. Ayuda a prevenir la hiperflexin de la columna y la protrusin posterior de los discos. b. Articulaciones de los arcos vertebrales {Netter 151} Los arcos vertebrales se articulan mediante las articulaciones entre los procesos, que son ARTICULACIONES SINOVIALES PLANAS entre los procesos articulares de vrtebras adyacentes. Cada articulacin est rodeada por una delgada cpsula articular laxa, especialmente en la regin cervical. La cpsula se une a los bordes de las procesos articulares de las vrtebras adyacentes. Los ligamentos accesorios unen las lminas, los procesos transversos y los procesos espinosos y ayudan a estabilizar las articulaciones. Las articulaciones de las carillas estn inervadas por nervios que se originan de ramas de los ramos primarios dorsales de los nervios espinales. Ligamentos accesorios de las articulaciones intervertebrales. Las lminas de arcos vertebrales adyacentes estn unidas mediante bandas elsticas anchas (ligamentos amarillos), que se extienden casi verticalmente desde la lmina superior a la inferior . Estos ligamentos elsticos ayudan a preservar la curvatura normal de la columna y a enderezar la columna cuando sta ha sido flexionada. Los procesos espinosos adyacentes estn unidos por delicados ligamentos interespinosos y por un fuerte cordn, el ligamento supraespinoso. Este ltimo se fusiona superiormente con el ligamento nucal, el fuerte ligamento medio del cuello. El ligamento nucal se une al crneo y a los procesos espinosos de las vrtebras cervicales. Dado lo cortas que son los procesos espinosos de C3-C5, el ligamento nucal sustituye al hueso y proporciona insercin a los msculos. Los ligamentos intertransversos, conectan los procesos transversas de vrtebras adyacentes. c. Articulaciones craneovertebrales {Netter 17 y 18} Existen dos articulaciones craneovertebrales suboccipitales: atlantooccipital (entre el crneo y la vrtebra C1) y atlantoaxial (entre Cl y C2). Las ARTICULACIONES SUBOCCIPITALES SON ARTICULACIONES SINOVIALES y no tienen discos intervertebrales. 1-. Articulaciones atlantooccipitales. Estas articulaciones entre las masas laterales de C1 (atlas) y los cndilos occipitales permiten la inclinacin de la cabeza (ej, flexin y extensin del cuello asentimos). Son articulaciones sinoviales del tipo condileo y poseen cpsulas articulares delgadas y laxas. El crneo y C1 estn tambin conectados por las membranas atlantooccipitales anterior y posterior, que se extienden desde los arcos anterior y posterior de C1 hasta los bordes anterior y posterior del agujero magno. Las membranas atlantooccipitales previenen los movimientos excesivos de estas articulaciones. El ligamento transverso del atlas es una fuerte banda que se extiende entre los tubrculos de las masas laterales de la vrtebra C1. Mantiene el diente del axis contra el arco anterior del atlas. Verticalmente orientadas, desde el ligamento transverso pasan bandas hacia el hueso occipital superiormente y hacia C2 inferiormente, formando el ligamento cruciforme, as llamado porque el conjunto semeja una cruz. Los ligamentos alares se extienden desde los lados del diente a los bordes laterales del agujero magno. Estos cortos cordones redondeados unen el crneo a la vrtebra C1 y controlan la rotacin y los movimientos laterales de la cabeza. La membrana tectoria es la prolongacin superior del ligamento longitudinal posterior. Discurre desde el cuerpo de C1 hasta la cara interna del hueso occipital y cubre los ligamentos alares y transverso. 2-. Articulaciones atlantoaxiales. Comprenden dos articulaciones laterales y una articulacin media. Estas articulaciones sinoviales se encuentran entre las masas laterales de C1 y C2 y entre el diente de C2 y el arco anterior del atlas. El movimiento (rotacin) en estas articulaciones permite a la cabeza girar a uno y otro lado (ej: cuando rotamos la cabeza para indicar desaprobacin). Durante este movimiento, la cabeza y Cl rotan como una sola unidad sobre C2. La rotacin excesiva de estas articulaciones est impedida por los ligamentos alares. Durante la rotacin de la cabeza, el diente de C2 est sujeto en un collar formado por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso. La articulacin del diente con Cl es una articulacin trocoide. {Netter 18}

VASOS DE LA COLUMNA - Las arterias espinales irrigan las vrtebras y son ramas de: Arterias vertebrales y cervicales ascendentes en el cuello. {Netter 17} Arterias intercostales posteriores en la regin torcica. {Netter 165} Arterias subcostales y lumbares en el abdomen. {Netter 256} Arterias iliolumbares y sacras laterales en la pelvis. Las arterias espinales penetran por los agujeros intervertebrales y se dividen en ramas terminales y articulares, algunas de las cuales se anastomosan con arterias de la mdula. - Las venas espinales {Netter 166} forman plexos venosos que se extienden a lo largo de la columna, tanto internamente (plexo venoso vertebral interno) como externamente (plexo venoso vertebral externo) al conducto vertebral.. Las venas basivertebrales se hallan dentro de los cuerpos de las vrtebras. ANATOMA DEL DESARROLLO El sistema esqueltico se desarrolla a partir del mesodermo paraxial, de la lmina lateral (somtica) y de la cresta neural. El mesodermo paraxial forma una serie de bloques de cada lado del tubo neural, denominados somitmeras en la regin ceflica y somitos (44 pares) de la regin occipital caudalmente. Los somitos se diferencian en una porcin ventromedial, el esclerotoma, y una parte dorsolateral, el dermomiotoma. Al finalizar la cuarta semana las clulas del esclerotoma se tornan polimorfas y constituyen un tejido laxo que se denomina mesnquima o tejido conectivo embrionario. La caracterstica de las clulas mesenquimticas es que emigran y se diferencian de muchas maneras distintas; pueden transformarse en fibroblastos, condroblastos y osteoblastos, etc. Columna vertebral Durante la cuarta semana de desarrollo las clulas de los esclerotomas emigran hacia el centro para rodear a la mdula espinal y a la notocorda. Este cambio de posicin tiene lugar por crecimiento diferencial de las estructuras circundantes y no por migracin activa de las clulas de los esclerotomas. La columna mesenquimtica as formada conserva vestigios de su origen segmentario, pues los bloques de esclerotomas estn separado., por reas menos compactas que contienen a las arterias intersegmentarias. Durante el desarrollo ulterior, la porcin caudal de cada segmento de esclerotoma experimenta una gran proliferacin y condensacin. Esta proliferacin es tan intensa que avanza hacia el tejido intersegmentario subyacente y, de tal modo, une la mitad caudal de un esclerotoma con la mitad ceflica del que se encuentra por debajo. En consecuencia, por medio de la incorporacin del tejido intersegmentario en el cuerpo vertebral precartilaginoso, el cuerpo de la vrtebra tiene origen intersegmentario. Las clulas mesenquimticas situadas entre las porciones ceflica y caudal del segmento de esclerotoma original, no proliferan y ocupan el espacio entre dos cuerpos vertebrales, precartilaginosos. De esta manera contribuyen a la formacin del disco intervertebral. Aun cuando la notocorda sufre una regresin total en la regin de los cuerpos vertebrales, persiste y aumenta de tamao en la regin del disco intervertebral. Aqu contribuye a la formacin del ncleo pulposo, que ulteriormente es rodeado por las fibras circula res del anillo fibroso. Estas dos estructuras unidas constituyen el disco intervertebral. La redistribucin de los esclerotomas en las vrtebras definitivas hace que los miotomas se dispongan a manera de puente sobre los discos intervertebrales, y esta modificacin les brinda la posibilidad de mover el raquis. Por el mismo motivo, las arterias intersegmentarias, situadas en un comienzo entre los esclerotomas; pasan entonces a mitad de distancia sobre los cuerpos vertebrales. Sin embargo, los nervios raqudeos se sitan cerca de los discos intervertebrales y salen de la columna vertebral a travs de lo: agujeros intervertebrales Osificacin de las vrtebras Las vrtebras empiezan a osificarse durante el perodo embrionario a modo de condensaciones mesenquimatosas alrededor de la notocorda. Despus, estos modelos de hueso mesenquimatoso se condrifican y se forman las vrtebras cartilaginosas. Las vrtebras tpicas comienzan a osificarse al final del perodo embrionario (8 semana) y este proceso persiste durante la vida fetal.

En cada vrtebra cartilaginosa aparecen tres centros primarios de osificacin, en el centro y en cada mitad del arco vertebral. Al nacer, las ltimas vrtebras sacras y todas las vrtebras coccgeas son cartilaginosas y empiezan a osificarse durante la lactancia. Las mitades del arco vertebral de los recin nacidos se articulan con el centro por las articulaciones neurocentrales, que son articulaciones cartilaginosas primarias. Cada vrtebra tpica se compone, al nacer, de tres partes seas unidas por un cartlago hialino. Las mitades del arco vertebral empiezan a unirse en la regin cervical durante el primer ao; de ordinario, la fusin es completa en la regin vertical a los 6 aos de vida. El arco vertebral se une con el centro durante la infancia (de los 5 a los 8 aos). En la pubertad surgen cinco centros secundarios de osificacin en cada vrtebra tpica: uno en la punta del proceso espinoso; dos en los extremos de cada proceso transverso, y dos epfisis anulares, una en el borde superior y otra en el inferior del centro. Las epfisis anulares suelen unirse al cuerpo vertebral al comienzo de la vida adulta. Con esta unin se obtiene el borde elevado caracterstico y liso alrededor de los mrgenes superior e inferior del cuerpo vertebral. El cuerpo de la vrtebra se forma principalmente por el crecimiento del centro, es decir, del centro primario de osificacin (masa central) del cuerpo vertebral. Todos los centros secundarios de osificacin suelen unirse con las vrtebras a los 25 aos de vida; sin embargo, el momento de la unin vara. Conviene extremar la prudencia y no confundir una epfisis persistente con una fractura vertebral en la radiografa. La osificacin de las vrtebras no sigue el curso caracterstico en C1, C2 y C7, las vrtebras lumbares, el sacro y el cccix. Por ejemplo, se han descrito 56 a 58 centros de osificacin primarios y secundarios en el sacro.