BIOQUMICA DE LA DEPRESIN

La teora bioqumica de la depresin que ms aceptacin a tenido es la de: SCHILDKRAUT, quien la desarrollo a partir de varias observaciones en estas observaciones descubri el efecto de neurotransmisores fundamentales en la presencia de la depresin los cuales son: La serotonina, noradrenalina y Dopamina, donde postula que un aumento de estas aminas provoca un estado de mana y una disminucin lleva a la depresin.

Hallazgos de la serotonina
La serotonina provoca un efecto vasopresor por que se encuentra en las plaquetas, o sea, incrementa el tono del musculo del vaso; de esa manera se le llamo sero (de suero) y tonina (que incrementa el tono bascular). Adems de esto se ha demostrado que la serotonina desempea muchos otras funciones. En el ser humano se han detectado tres funciones principales de esta sustancia: A) Como neurotrasmisor en el SNC, asociado con diversas funciones mentales. B) Como regulador de la actividad del musculo liso gastrointestinal. C) Como factor que incrementa la agregacin plaquetaria. Nos centraremos en la primera funcin donde interviene en el funcionamiento de conductas complejas como depresin, psicosis, ansiedad, TOC, agresividad, apetito, y ciclo de sueo vigilia. cardiovascular y

Correlacin entre cambios complejas en el ser humano

en

la

serotonina

conductas

En algunos pacientes deprimidos se observaron niveles bajos de acido 5hidroxiindolacetico (5-HIAA) metabolito de la serotonina en el liquido cefalorraqudeo (LCR) adems de una disminucin en la serotonina del cerebro de algunos suicidas los cuales se hallaban bajo el efecto de la depresin. Con estos hallazgos se concluye que los pacientes con disminucin con esta amina tienden a presentar trastornos depresivos los cuales responden mejor a la clorimipramina o a los ISRS, porque son los antidepresivos que producen mayor elevacin de serotonina. Tomando en cuenta estos hallazgos como grupo se ha llegado a la conclusin que la serotonina est involucrada en una amplia gama de comportamientos complejos. Todava no se sabe si uno o barios receptores estn involucrados con la depresin o en el TOC, o bien en el efecto teraputico de estos frmacos ya que la mayora de estos antidepresivos actan bloqueando la recaptura de

serotonina o inhibiendo la enzima que la destruye y no sobre un receptor especifico de manera que su actividad es global.

Hallazgos sobre la noradrenalina

En un estudio se observo que un grupo de pacientes con depresin parecan tener niveles bajos de noradrenalina, por lo cual se considero que su metabolito en la orina (MHPG) se encontraba disminuido supuestamente estos pacientes responden mejor a la norimipramina, bupropin o reboxetina, antidepresivos que incrementan la noradrenalina cerebral, mientras que aquellos con niveles elevados de MHPG responden mejor a la amitriptilina o ISRS. Debido a que la mayora de os autores no han encontrado tal correlacin en la teraputica esta posibilidad d diagnostico por la orina o LCR no puede considerarse concluyente.

Hallazgos sobre la acetilcolina

Los hallazgos sobre la acetilcolina han llegado a la conclusin de que un dominio en los mecanismos colinrgicos provoca depresin o mejora la mana, y en forma opuesta, una disminucin favorece la mana o mejor la depresin.

Hallazgos sobre la dopamina

La dopamina tambin se asocia con la depresin y el trastorno bipolar ya que los bloqueadores dopaminrgicos como los antipsicticos tienen un potente efecto antimaniaco y en tratamiento prolongado producen depresin. Por su parte los estimulantes como las anfetaminas y la cocana provocan estados de mana e incrementan los niveles de dopamina

INTRODUCCION AL GRUPO DE ANTIDEPRESIVOS

Se ha observado que alguno mdicos no muy involucrados con la farmacologa repiten equvocos de algunos locutores de los medios de comunicacin masiva; por ejemplo que estas sustancias provocan farmacodependencia, que tienen muchos efectos colaterales que no se puede vivir sin ellas, entre otros, lo que desconcierta a la poblacin que necesita tratamientos verdaderamente tiles. No se toma en cuenta que la depresin es una de las enfermedades que mas invalides provoca a pesar de su aparente benignidad y del error de pensar que echndole ganas o encontrando problemas psicolgicos ocultos puede combatirse por completo. Es indispensable subrayar que una persona deprimida sufre de prdidas econmicas, ya que no tiene la misma capacidad fsica ni mental para resolver los problemas; algunos pacientes dejan de trabajar por periodos prolongados mientras que otros pierden oportunidades

laborales significativas adems del deterioro familiar y de pareja que a menudo resulta en graves conflictos. Por lo tanto la utilidad del tratamiento antidepresivo puede definirse como el beneficio que produce ante estas problemticas de una forma ms rpida y adecuada Capacidad teraputica Los antidepresivos representan un amplio grupo de frmacos que con el tiempo se han incrementado y diversificado; sin embargo, hasta la fecha ninguno ha demostrado mayor capacidad teraputica en la depresin que el primero: la imipramina. A menudo se piensa que los antidepresivos mas resientes son los ms efectivos, y aunque ello no sea necesariamente cierto, hay que subrayar que tienen menos efectos colaterales peligrosos, adems de su especificidad para modificar algunos neurotrasmisores, lo que permite una prescripcin ms apropiada. Ahora bien, todos los antidepresivos tienen una capacidad teraputica muy similar. Hasta la fecha tampoco existen estudios convincentes de que cuales quiera de estos frmacos tenga efecto antidepresivo antes de las dos o tres semanas. Ante una depresin lo recomendable es que el tratamiento inicie lo ms pronto posible, y no esperar a ver si el paciente se beneficia solo con la psicoterapia, aunque esta tambin debera aplicarse sin dilacin. No se debe olvidar que el frmaco abate la desesperanza y estimula el reforzamiento conductual positivo, lo que conlleva a una actitud ms optimista y, por tanto, incrementa el deseo de trabajar en la psicoterapia; no obstante, puede suceder que dado los efectos colaterales del frmaco, el paciente se decepcione y abandone todo intento teraputico. Dosis de mantenimiento Esta aplicacin se recomienda cuando un deprimido ha tenido recadas, pero no un trastorno bipolar. En este caso es aconsejable proporcionar un antidepresivo por tiempo prolongado (mas de 1 ao) y, `por lo general se requieren dosis de un 50 % o menores de aquellas que controlaron el cuadro agudo, no obstante se pueden dar dosis completas. Todos los antidepresivos son buenos, pero se recomienda administrar los que llevan ms tiempo en el mercado, como la imipramina o fluoxetina, ya que los riesgos a exposicin prolongada se desconocen con la mayora de los de reciente aparicin. Indicaciones El hecho de que en la actualidad se cuente con excelentes antidepresivos, no significa que estas sustancias sean las drogas de la felicidad, o cualquier otra

descripcin popular semejante. Tampoco debe administrarse para cualquier caso de tristeza o duelo, ni se recomienda para cualquier tipo de depresin; su prescripcin se restringe para un trastorno severo, que incapacite al paciente para desempearse en su vida familiar, social, y laboral. Otro problema que est por resolverse es que el 40% de quienes toman placebo se mejoran de la depresin, lo que complica la interpretacin de los resultados, porque con los antidepresivos se obtiene un beneficio de 80%. Adems de ser tiles para el tratamiento de la depresin, estas drogas han probado eficacia en los trastornos fbicos simples, fobia social, agorafobia, TOC, estrs postraumtico, TAG, anorexia, bulimia, fibromialgia, dolor somatoforme, dolores crnicos de diversa ndole, cefalea, migraa, neuralgias, trastornos psicosomticos en donde se incluyen ulceras de estrs, colon irritable, neurodermatitis, sndrome de fatiga crnica, cataplexia y trastorno de la ansiedad con hiperquinecia, entre otras. Los ADT tienen una fuerte capacidad teraputica en diversos trastornos vinculados con el sueo como insomnio, apnea de sueo, narcolepsia, as como la enuresis nocturna y la encopresis funcional.

Precauciones Todos los antidepresivos pueden provocar un brote maniaco, hipomaniaco, disforia y agitacin, especialmente en pacientes con trastorno bipolar; adems, algunos sujetos tratados con antidepresivos tricclicos pueden desarrollar una ciclizacin rpida de este trastorno. Bajo estas circunstancias se recomienda prescribir litio y en caso de presentarse otro episodio depresivo, administrar el antidepresivo en dosis bajas o no administrarla, ya que se han dado casos de exacerbacin del trastorno bipolar a partir de la prescripcin de un antidepresivo sin la proteccin del litio o de otro modulador del afecto. Cabe mencionar que en pacientes con epilepsia el riesgo de crisis convulsivas es mayor. Frmaco dependencia y sndrome de abstinencia La dependencia fisiolgica a estas sustancias se observa cuando, al discontinuarla bruscamente, y en especial cuando el individuo las ha tomado en dosis elevadas por largos periodos se presenta el sndrome de abstinencia, que es diferente para cada grupo farmacolgico y que por lo general se manifiesta a travs de malestar, letargo, dolores musculares y escalofri.

Antidepresivos tricclicos y tetracclicos

Los efectos colaterales distintivos de este grupo de frmacos son las manifestaciones anticolinrgicas y muscalinicas, o sea, el sndrome antropnico. Fisiologa Algunos antidepresivos tricclicos que cuentan con una amina terciaria tienen capacidades somnferas y pueden usarse con este propsito en los deprimidos; se ha observado que disminuyen el nmero de despertares, disminuyen la latencia para dormir, incrementan la fase IV del sueo y bajan el tiempo total del REM. Por lo general, la capacidad somnfera adquiere tolerancia con rapidez, por ello no se recomienda su prescripcin a mediano y largo plazo. Modo de empleo Despus del diagnostico, los antidepresivos tricclicos, al igual que los dems psicofrmacos, debern administrarse bajo un criterio emprico, esto quiere decir, que la gua principal de dosificacin sern los efectos teraputicos y los colaterales. Por ms convincente que parezca, cualquier teora sobre la etiologa de la depresin, ya sea bioqumica, fisiolgica o psicolgica, no resulta til para valorar el tratamiento con antidepresivos; estas sustancias se administran en todo tipo de depresin y son efectivas, independientemente de que se les catalogue como endgenas o exgenas. El tratamiento debe iniciarse en dosis bajas, principalmente si el paciente es de consulta externa; por ejemplo 25 mg de imipramina o amitriptilina 2 veces al da; posteriormente la dosis se incrementa en el lapso de una semana, alcanzando una cantidad superior a 100 mg por da, hasta que se observen efectos teraputicos. La terapia con dosis suficientes deben prolongarse por lo menos durante 3 semanas, ya que antes de ese periodo no puede conocerse la capacidad teraputica de ningn antidepresivo. Indicaciones Para todo tipo de depresin, donde los efectos antimuscarnicos no estn contraindicados. Son los antidepresivos ms seguros para el tratamiento prolongado, ya que se han aplicado desde 1954. Para epilepsia parcial con estados depresivos o disforia interictal se aaden a la terapia anticonvulsiva.

Generalidades de los antidepresivos tricclicos y tetracclicos

Indicaciones principales
Depresin

Indicaciones secundarias
Ataques de pnico

Interaccion es
IMAO (riesgo moderado)

Efectos colaterales y advertencias

Anticolinrgicos

Contraindicacion es y precauciones
Lesin cerebral y

TOC Enuresis encopresis funcional y

Fibromiositosis fibromialgia Migraa

muscarnicos Crisis convulsivas Sobredosis

crisis convulsivas Hipertrofia prosttica retencin urinaria y

Eyaculacin precoz Trastorno atencin hiperquinecia de con

Trastornos del ritmo cardiaco (riesgo elevado

Glaucoma de ngulo estrecho Hipertensin intraocular Trastornos del ritmo cardiaco (arritmia) Embarazo Suspensin del farmaco brusca

Advertencias Todos los antidepresivos tricclicos pero en especial la amitriptilina, pueden provocar lo siguiente en pacientes sensibles y con dosis teraputicas o elevadas: asfixia por atragantamiento, trastornos graves del ritmo cardiaco y posible muerte, leon paralitico, exacerbacin del glaucoma de ngulo estrecho y posible ceguera permanente, retencin urinaria por hipertrofia prosttica y estados confusionales. La sobredosis de estas sustancias con fines suicidas pueden provocar la muerte.

Frmacos
Dibenzacepnicos
Clorimipramina ANAFRANIL

A) 25 mg, caja con 30 grageas B) 25 mg = 2 ml, caja con 10 ampolletas ( IM) C) 75 mg, caja con 10 grageas (retard)

Dosis y administracin Para ambulatorios de 50 a 150 mg/da por VO; para internados de 75 a 300 mg/da por VO. Generalidades Al parecer provoca mayor incidencia de sudacin, temblor, anorgasmia y crisis convulsivas que el resto de los antidepresivos tricclicos pero a diferencia de los otros, la clorimipramina no debe asociarse con los IMAO o ISRS, ya que puede provocar un sndrome serotonnico por su fuerte capacidad para bloquear la recaptura de este neurotransmisor. Algunos pacientes requieren la administracin de esta sustancia por muchos aos incluso por el resto de su vida, tal es el caso de quienes padecen el trastorno obsesivocompulsivo; sin embargo, no se han detectado efectos colaterales de importancia, salvo a aquellos relacionados con la hiposalivacin que pueden controlarse con una adecuada higiene. Posee mayor efecto sedante que la imipramina. Los efectos colaterales son similares a los de la imipramina, pero con esta ltima la hipotensin arterial es ms marcada. La clorimipramina debe administrarse por la maana; despus de un electro cardiograma de control, es importante vigilar la tensin arterial antes de que el paciente se levante ya que este antidepresivo puede provocar severa hipotensin. Indicacin especfica Es el antidepresivo tricclico con mayor capacidad teraputica contra el trastorno obsesivo-compulsivo. Resulta til tanto para la depresin inhibida como para la forma agitada. Imipramina TALPRAMIN

A) 10 mg, caja con 60 comprimidos B) 25 mg, caja con 20 comprimidos C) 50 mg, caja con 20 comprimidos Dosis y administracin Para ambulatorios, de 50 a 150 mg/da; para internados, de 75 a 300 mg/da. Para enuresis, encopresis infantil y trastorno de la atencin de 10 a 50 mg/da. Generalidades

La vida media de la imipramina es de 4 a 17 horas. A pesar de que fue el primer antidepresivo descubierto, hasta hoy no a sido rebasada por ningn otro en sus efectos teraputicos. Esta sustancia ejerce poderosos efectos sobre la depresin melanclica, incrementa el impulso y la iniciativa (por ello es til para la depresin inhibida e involutiva); adems, mejora las ideas de autoculpa, autocompasin, irritabilidad, inhibicin subjetiva, dificultad de concentracin, hipocondriasis y cuadros conversivos. No se recomienda en depresin con ideas paranoicas de tipo esquizofrnico por que puede exacerbar estos trastornos, salvo que se le combine con un antipsictico. Es til en casos de narcolepsia y enuresis. Durante los primeros das de su administracin la imipramina produce en el paciente una aumento del impulso vital, lo cual puede provocar que las ideas suicidas se conviertan en intentos, por ello, vigilar al el individuo estrechamente es importante durante la primera semana. Indicacin especfica. Hasta la fecha es el antidepresivo paradigma porque es el primero que se descubri y el mejor estudiado; ninguno lo ha superado en su efecto teraputico. Dibenzocicloheptadinicos Amitriptilina TRYPTANOL 25 mg, caja con 50 tabletas Dosis y administracin Para ambulatorios de 50 a 150 mg/da; para internados de 100 a 300 mg/da. Para enuresis y encopresis se recomienda administrar de 10 50 mg/da. Generalidades La vida media de la amitriptilina es de 10 a 25 horas. Es un medicamento muy til en la depresin agitada, debido a sus propiedades somnferas y ansiolticas. Se ha administrado en nios con enuresis y encopresis con buenos resultados, pero en estos casos puede presentarse aumento de la irritabilidad e hiporexia. La amitriptilina es el antidepresivo tricclico de posible eleccin para combinarse con un anti psictico en caso de esquizofrenia con depresin por que al parecer tiene menor capacidad para reactivar la psicosis. Es eficaz en depresin crnica en pacientes con personalidad obsesiva.

Por su efecto sedante, este medicamento resulta muy til cuando hay peligro de suicidio lo mismo sucede en depresiones con insomnio. La toma por la noche debe ser la ms elevada para obtener buen efecto hipntico. Es el antidepresivo tricclico con el que se presenta mayor riesgo de muerte en caso de sobredosis, por eso no se recomienda que el paciente con ideas suicidas posea una cantidad mayor de 200 mg. Indicacin especfica Adems de su buen efecto en la enuresis y encopresis, combinada con pequeas cantidades de anti psictico y/o benzodiazepina se obtiene una actividad sedante si las molestias de los compuestos cuando se aplica por separado; he ah el origen de su popularidad como tranquilizante. Dibenzobiciclooctadinicos Maprotilina LUDIOMIL

a) 10 mg, caja con 50 grageas b) 25 mg, caja con 30 grageas c) 75 mg, caja con 10 grageas Dosis y administracin Para ambulatorios, de 50 a 100 mg/da; para internados de 75 a 250 mg/da Generalidades La maprotilina fue el primer antidepresivo tetracclicos y es de utilidad tanto en casos de depresin inhibida como agitada. Este frmaco tiene una capacidad de bloquear la recaptura de noradrenalina y su efecto sobre la serotonina es mnimo. Comparada con las imipramina, la maprotilina tiene ventaja en el tratamiento de pacientes jvenes y con depresin resiente, mientras que la primera favorece ms a los viejos y con depresin prolongada. Administrada en dosis nica de 150 mg por la noche, la maprotilina es bien aceptada por el paciente debido a su efecto hipntico que ayuda a conciliar el sueo. Entre sus efectos colaterales ms frecuentes se encuentran: tendencia a la hipotona, taquicardia y boca seca, cuando se administra en dosis superiores de 75 mg al da.

INHIBIDORES DE LA MONOAMINO-OXIDASA
Es un grupo de sustancias cuya caracterstica principal es su capacidad para inhibir la MAO, enzima que cataboliza dentro de otros compuestos, las monoaminas noradrenalina, dopamina y serotonina. En Mxico nicamente se comercializa un IMAOR (reversible) como antidepresivo, la moclobemida , ya que los irreversibles (IMAOI) como la fenelzina, tranilcipromina e isocarboxazida no estn a la venta, a pesar de que su utilidad ha sido comprobada en EUA en donde se utiliza con frecuencia. Se considera que el efecto antidepresivo de los IMAO consisten en que inhiben la enzima que degrada a las monoaminas cerebrales (noradrenalina, dopamina, y serotonina) que a su vez estn implicadas en el trastorno depresivo; por este mecanismo los neurotrasmisores tienen mayor efecto sobre el receptor. Sin embargo aunque en algunos estudios se ha encontrado una correlacin entre el efecto antidepresivo y el grado de inhibicin de la monoamino-oxidasa, no todos los investigadores estn de acuerdo en este aspecto. Por otro lado, se ha demostrado tambin que los IMAO no solo inhiben a esta encima sino que tambin tienen variados efectos sobre la bioqumica del SN y fuera de l que sorprendentemente no se han estudiado lo suficiente.

ANTIDEPRESIVOS
Existen dos tipos de IMAO que sirven como antidepresivos, los tradicionales que se unen a la encima de manera permanente o irreversible, como la fenelzina, tranilcipromina y la isocarboxazida, que ya no se encuentran en el mercado nacional; estos IMAO irreversibles (IMAOI) cuya actividad enzimtica se presenta hasta que se forme nueva MAO, o sea, dura aproximadamente dos a tres semanas. Por otro lado, los reversibles (IMAOR) se unen al ciclo activo de la MAO de uno a cinco das y despus se liberan, lo que restablece la actividad enzimtica. Moclobemida AUROREX

a) 100 mg, caja con 30 comprimidos b) 150 mg caja con 30 comprimidos Dosis y administracin De 100 a 600 mg/da para adultos; no debe prescribirse en menores de 15 aos. Es necesario esperar hasta 8 semanas para que se muestren sus efectos teraputicos.

Al principio debe administrarse dosis bajas (50 mg/da), en tomas divididas por la maana y medio da no se recomienda su administracin por la noche en esta etapa ya que puede provocar insomnio; despus se puede aumentar gradualmente hasta alcanzar dosis teraputicas una o dos semanas. Cuando el paciente llega a mejorar totalmente es conveniente prolongar la terapia por seis meses, retirando el medicamento en forma paulatina y observando al enfermo para evitar recadas. Advertencia Bajo tratamiento con IMAO no debern ingerirse alimentos que contengan tiramina (presente en ciertos alimentos fermentados como puede ser el queso maduro, en
plantas como pueden ser las las nueces, el hgado de pollo, en ciertos pescados como los arenques), ya que se puede provocar hipertensin arterial muy grave con desenlace letal; se requiere que el paciente lleve una dieta especial. Tampoco debe combinarse con ISRS, clorimipramina, flufenazina y otros serotoninomimticos, ya que pueden provocar el sndrome serotonnico. Fisiologa Al parecer los trastornos del sueo provocados por los IMAO se relacionan con los efectos serotoninrgicos ya que con frecuencia disminuyen la cantidad de sueo durante la noche. Pero provocan somnolencia diurna; el grado de fatiga mayor se presenta despus de la comida, lo que se teorizado como un rebote del REM; en algunos casos esta manifestacin puede ser tan intensa que se ha propuesto una narcolepsia iatrognica. La moclobemida disminuye en mayor proporcin el REM que los IMAOI. Indicaciones Desde el punto de vista bioqumico terico, no debe atribuirse la misma capacidad teraputica a la moclobemida que a los IMAOI, ya que al parecer la irreversibilidad sobre la inhibicin de la enzima que metaboliza las aminas cerebrales, implicadas en los trastornos afectivos, es el factor que fomenta la capacidad teraputica que un reversible no podra tener. Este frmaco se recomienda en depresin de todo tipo. Particularmente atpica y del anciano, asi como en depresiones resistentes a otros depresivos. Al igual que los ISRS, se recomienda como tratamiento de primera lnea en los trastornos depresivo ansiosos como ataques de pnico, agorafobia, fobia social, estrs postraumtico, distimia y ciclotimia. Por estas caractersticas algunos investigadores han propuesto que se les debe considerar tambin como ansiolticos. Son tiles como tratamiento de segunda lnea en trastorno obsesivo compulsivo. Efectos colaterales Sus principales efectos colaterales son; hipotensin ortosttica, vrtigo, mareos, fatiga, lipotimias, y exacerbacin de cefaleas vasculares de tipo migraa, pero pueden ser tiles como tratamiento contra estas afecciones.

Hipericina (hierba de San Juan) HIPERIKAN

300 mg de extracto seco de hipericum perforatum, caja con 40 tabletas Dosis y administracin 1 tableta cada 12 horas Frmacocintica La hipericina tiene una concentracin ms elevada a las 5.2 horas de administracin por va oral y su vida media es de 25 horas. El estado plasmtico se logra a los cuatro das. Indicaciones En depresin ligera y moderada, hasta la fecha no se indica en depresin severa. Efectos colaterales Nusea, vmito, gastralgia, diarrea, hiporexia, exantemas, prurito, hipersensibilidad solar, y prdida de cabello. Advertencia Es un frmaco poco estudiado y muchas publicaciones al respecto se han hecho con un inapropiado diseo experimental, de ah la importancia de dar a conocer sus efectos colaterales y teraputicos.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)

Este grupo de sustancias representa un rea muy importante en el desarrollo de la psicofarmacologa de la ltima dcada, adems de un avance significativo en el tratamiento de la depresin, ya que sus efectos colaterales son menores que los antidepresivos tricclicos, salvo en su capacidad para provocar ansiedad, lo que con frecuencia lleva a la supresin del tratamiento. Han permitido tambin entender diversos comportamientos relacionado con la serotonina, ya que han permitido observar cambios en la personalidad, como disminucin en las experiencias emocionales negativas y mayor capacidad en la conducta de afiliacin. Esta capacidad de los frmacos serotoninrgicos para mejorar ciertas caractersticas de los trastornos de la personalidad tanto en sujetos deprimidos como en los que no lo estn, se ha relacionado con estudios

en animales sobre la neurobiologa de la afiliacin y ha permitido su reciente uso en fobia social.

Farmacocintica
Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina se denominaron as por su capacidad de bloquear la recaptura de esta sustancia en la neurona presinptica; su potencia para inhibir la dopamina y la noradrenalina es despreciable en comparacin con la de los antidepresivos tricclicos, ya que no interfiere con los dems neurotrasmisores y tiene por tanto, menos efectos colaterales.

GENERALIDADES DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA

Indicaciones principales
Depresin TOC Fobia social

Indicaciones secundarias
Ataques de pnico Estrs postraumtico

Interaccion es
IMAO

Efectos colaterales y advertencias

Nausea, vmito e hiponatremia, crisis convulsivas Efectos extrapiramidales como acatisia

Contraindicacion es y precauciones
Lesin cerebral crisis convulsivas Teratognesis. Embarazo Suspensin del frmaco brusca y

SNDROME SEROTONNICO
Para un diagnostico precoz es recomendable valorar desde que se presenten las alteraciones ligeras como las mioclonas, temblor, estado confusional insipiente, alucinaciones y falta de coordinacin motora; cuando la intoxicacin es moderada se presenta agitacin psicomotora, hiperreflexia osteotendinosa y diaforesis; en casos severos a mioclona intensa hipertonicidad generalizada, diarrea, estado confusional con agitacin, crisis convulsivas, hiperpirexia, incremento variable en la frecuencia cardiaca y respiracin, que en ocasiones puede llegar hasta el coma. Lo importante del diagnostico precoz es q la sola eliminacin del frmaco y las medidas de soporte general son suficientes como tratamiento. Por ello se recomienda en especial para el citalopram, la fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina, nunca asociarlos o prescribirlos en secuencia con los IMAO, sino esperar hasta 5 semanas.

Citalopram SEROPRAM

A) 20 mg, caja con 14 y 28 tabletas B) 40 mg, caja con 14 y 28 tabletas Dosis y administracin Se inicia con 20 mg/da, de preferencia por la noche, y dependiendo de la respuesta, puede incrementarse hasta 60 mg/da; no debe administrarse a nios. Generalidades El citalopram tiene la mayor especificidad para bloquear la recaptura de serotonina de todo el grupo de los ISRS, pero ello no incrementa su capacidad teraputica. Las concentraciones plasmticas ms elevadas por la va oral se alcanzan de entre las dos y cuatro horas, su vida media es de 33 horas, por lo que se acumula con la administracin prolongada cotidiana. Comparte os efectos colaterales con el resto de los ISRS, y los ms destacados son boca seca, nusea, somnolencia, trastornos de la atencin y concentracin, hipersudacin, bradicardia y temblor; al parecer es el ISRS que con mayor frecuencia puede ocasionar crisis convulsivas. Advertencia El citalopram no deber coadministrarse con un IMAO y dejar pasar por lo menos dos semanas para prescribir el otro tratamiento, ya que puede provocar el sndrome serotonnico con desenlace fatal. Escitalopram, oxalato de LEXAPRO

10 mg, caja con 14 y 28 tabletas Dosis y administracin Iniciar con 10 mg/da, por las maanas o noches, incrementar a 20 y despus a 40 mg/da, cada 15 das si no se obtiene el resultado esperado. Generalidades

Su vida media es de 27 a 32 horas, las concentraciones plasmticas estables se logran en una semana. Se usa e principalmente en el trastorno depresivo mayor. Fluoxetina PROZAC

a) 20 mg, frasco con 14 y 28 capsulas b) 20 mg, frasco con 14 tabletas ranuradas, dispersables. c) 20 mg = 5 ml, frasco con 70 ml de suspensin

Dosis y administracin En adultos de 20 a 80 mg/da. No se recomienda en menores de 15 aos. Generalidades Se trata de ISRS ms antiguo en el mercado por tanto el ms conocido; no est relacionado qumicamente con ningn otro. Bloque selectivamente la recaptura de serotonina; el efecto sobre las catecolaminas (norepinefrina, epinefrina y dopamina) es mnima en dosis teraputicas. Despus de la administracin por VO las concentraciones plasmticas ms elevadas se encuentran a las seis horas. Su vida media es de 24 horas cuando se administra en una sola ocasin, pero despus de mltiples dosis se prolonga hasta cuatro das. Se usa en trastorno depresivo. La fluoxetina provoca ms ansiedad, nusea y trastorno del sueo que los antidepresivos tricclicos. Advertencia La fluoxetina no deber coadministrarse con n IMAO y se dejan pasar por lo menos cinco semanas para prescribir el otro tratamiento ya que puede provocar sndrome serotonnico con desenlace fatal. Cuando el paciente muestre demasiada ansiedad deber suspenderse el frmaco de inmediato, ya que el cuadro de agitacin puede ser incontrolable, a pesar de administrar benzodiacepinas o propanolol. Espordicamente se presentan erupciones drmicas cuando aparece esta condicin hay que suspender de inmediato el frmaco.