Servicios de Salud de Oaxaca Subdireccin General de Servicios de Salud Direccin de Atencin Mdica. Unidad de Enfermera.

Departamento de Servicios Primarios de Enfermera.

MANUAL INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNO-INFANTIL AGOSTO 2009

CONTENIDO. Directorio. Introduccin. Antecedentes. Compromisos del Gobierno Federal y Estatal respecto a la salud materno-infantil. Estrategias implementadas por el Gobierno Federal. Modelos de atencin para la salud materno-infantil. Intervencin de enfermera en el cuidado de la salud materno-infantil. Descripcin de las intervenciones de enfermera en clnica por grupo de edad y estado de vida. Descripcin de las intervenciones de enfermera en clnica para el cuidado de las mujeres en estado de emergencia obsttrica. Intervencin de enfermera en el cuidado de situaciones criticas del recin nacido Intervencin de enfermera para el cuidado de la salud materno-infantil en la comunidad. Intervencin de enfermera en la promocin de la salud materno-infantil. Intervenciones de control. Glosario de trminos. Bibliografa. Material bibliogrfico y herramientas de apoyo. Equipo de trabajo. Agradecimientos Exhorto.

Pag. 3 4 7 15 16 17 23 25 39 47 48 50 52 55 58 60 62 65 66

DIRECTORIO.

Dr. Martn Vsquez Villanueva. Director General de los Servicios de Salud.

Dr. Armando Altamirano Jimnez. Subdirector General de Servicios de Salud.

Dr. Juan Carlos Wolf Seplveda Director de Atencin Mdica.

Lic. Enf. Minerva Hernndez Cruz. Jefa de la Unidad de Enfermera.

Enf. M.S.P. A. Noem Garca Castellanos. Jefa del Departamento de Servicios Primarios de Enfermera.

Lic. Enf. Roco G. Guzmn Gonzlez. Jefa del Departamento de Enfermera Asistencial.

Lic. Enf. Teresa Snchez Caldern. Coordinadora de Proyectos Estratgicos de Enfermera.

INTRODUCCIN.

La mortalidad materna y perinatal son indicadores fundamentales de la desigualdad social y de la inequidad de gnero en nuestro pas, incluidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio; representan un grave problema de salud pblica que afectan particularmente a la poblacin de los Estados y Municipios con mayor rezago socioeconmico, se encuentra asociada a complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio que pueden ser evitadas garantizando el acceso a una atencin mdica oportuna y de calidad, derecho humano de las mujeres que debe ser promovido hasta garantizar su pleno ejercicio. Para atender estos importantes problemas de injusticia social, el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, establece objetivos dirigidos a mejorar las condiciones de salud de la poblacin, reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas; prestar servicios de salud con calidad y seguridad; evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud, y garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del pas. El Programa Nacional de Salud 2007-2012, responde a estos objetivos, dando continuidad al Programa de Arranque Parejo en la Vida (APV), cuyo propsito es brindar informacin y servicios de salud de calidad para garantizar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones a todas las mujeres Oaxaqueas, as como igualdad de oportunidades de crecimiento y desarrollo a todas las nias y nios, desde antes de su nacimiento hasta los 28 das de vida con el compromiso de disminuir en 24 % la razn de mortalidad materna y en 15% la tasa de mortalidad neonatal en relacin con la registrada en el 2006, para cumplir se requiere de una verdadera voluntad poltica, la participacin activa de la sociedad civil, y el compromiso del personal de salud en sus diferentes escenarios para identificar los principales determinantes para la adecuada atencin de las mujeres embarazadas y en trabajo de parto con complicaciones, proporcionar atencin integral del recin nacido y del recin nacido complicado; socializar la articulacin

funcional de las redes de atencin y las redes sociales formales, y formar parte del plan de parto en todas las mujeres que acuden a consulta prenatal, de no suceder as, las mujeres con complicaciones caern en la tercera demora que condiciona defunciones maternas. En este contexto enfermera, desde su origen fue reconocida por la cultura Azteca como la Ticitl (partera o comadrona), quien proporcionaba atencin a la mujer embarazada, cuidando de ella previo al parto y durante el parto, su atencin no slo se limitaba a la atencin del parto, sino que la someta a todo el proceso educativo de tipo tutelar, ejerca influencia definitiva en la pareja en cuanto a costumbres, hbitos, vestimenta, higiene personal, prcticas sexuales, alimentacin entre otros y abandonaba la casa en cuanto consideraba que los padres estaban preparados para cuidar al recin nacido. En la actualidad, las Instituciones de Salud, reconocen que la enfermera comunitaria, sanitarista o enfermera en salud pblica, desde tiempos remotos, ha sido pionera en la organizacin de la asistencia a la salud en Mxico, asumiendo la responsabilidad en la ejecucin de programas de maternoinfantil y fomento a la salud bajo la figura de enfermera visitadora, llevando los servicios de higiene y cuidado materno-infantil a los lugares ms lejanos, formando as la primera estructura de los servicios de salud. Enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano, es una profesin que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo sus funciones entorno a la persona, familia y/o comunidad en la salud y en la enfermedad, mediante el Proceso de Enfermera; se considera una ciencia aplicada con destrezas intelectuales, interpersonales y tcnicas; los roles en los que se desarrolla le permiten involucrarse en la atencin inmediata y directa con el individuo, la familia y la comunidad, otorgando servicios de promocin, prevencin y deteccin oportuna de enfermedades y complicaciones, reduciendo los riesgos de transmisin,

complicacin, incapacidad y muerte, promoviendo la participacin del enfermo, de su familia y de la comunidad, garantizando el cumplimiento de las polticas actuales, normas y procedimientos en el cuidado de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y sus complicaciones, as como del cuidado de los nios menores de cinco aos. Por lo anterior se elabora el presente documento, en el cual se detalla y ordena sistemticamente la Intervencin de Enfermera en el Cuidado de la Salud MaternoInfantil, segn su edad y estado de vida, as como su participacin en la estabilizacin de las complicaciones Obsttricas en las Unidades Mdicas de Atencin Primaria, considerndose una herramienta de trabajo que gua el actuar profesional de la enfermeras y enfermeros.

ANTECEDENTES. Las acciones realizadas en el marco del Programa Materno Infantil en un inicio fueron desarrolladas por Instituciones privadas en el campo de la Planificacin Familiar, durante los aos de: 1958 Se fund la Asociacin Pro Salud Maternal (Aprosam). 1965 Se cre la Fundacin para Estudios de la Poblacin A.C. (FEPAC); misma que en 1984, paso a ser la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (Mexfam). 1968 La primera Institucin Gubernamental que trabaj sobre la Investigacin y prest Servicios de P.F. fue el Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn. En la dcada de los 70 se desarrollaron las bases organizativas, polticas y programticas en esta materia y se tomaron medidas para incorporar formalmente los servicios de Planificacin Familiar a los Servicios de Salud; implementndose primero en el IMSS y S.S.A., un ao ms tarde se incorpor al ISSSTE. En este perodo se pblico el nuevo cdigo sanitario el cual derog el artculo que prohiba la propaganda y venta de anticonceptivos. Se integr la comisin Interinstitucional y el Subcomit de Atencin Materno-Infantil y Planificacin Familiar y a nivel Federal se cre la Direccin General de Salud Materno-Infantil y Planificacin Familiar como un compromiso Internacional para disminuir la natalidad; esta Direccin promovi en Oaxaca un proyecto de Investigacin denominado Proyecto Etla de Atencin Materno Infantil y Planificacin Familiar, desarrollando el primer intento formal de atencin integral en el rea rural, con un sistema conocido como Mdulos, formado por una red de casas de salud, atendidas por auxiliares de salud de la comunidad, la mayora parteras tradicionales, supervisadas

peridicamente por una enfermera; en el ao de 1978 este programa se llam Programa de la Estrategia de Extensin de Cobertura (P.E.E.C.). 7

En los 80 el CONAPO, public el Programa Nacional de Planificacin Familiar y fue incluido en la Ley General de Salud; se incrementaron las investigaciones y se realiz la encuesta de Cobertura Nacional desarrollndose a su vez, otras estrategias inmersas en el Programa de Salud Rural, dirigidos a prestar servicios de salud en el medio rural con nfasis en la Atencin Materno Infantil y Planificacin Familiar, destacndose en su desarrollo el liderazgo del personal de enfermera. En la dcada de los 90, se plantearon metas para disminuir la tasa global de fecundidad, con estrategias que fueron clasificadas en tres categoras: Informacin y Educacin. Prestacin de Servicio. Planeacin. En septiembre de 1994, en el Consenso del Cairo se coloc a los derechos reproductivos en el centro de la poltica de desarrollo, reconociendo la perspectiva de gnero y el ejercicio de los derechos humanos como esenciales para elevar la calidad de los Servicios de Salud Reproductiva volvindose un eje estratgico para el desarrollo del pas, considerndose un programa sustantivo de la Reforma del

Sector Salud, que incluye los componentes de Planificacin Familiar, Salud Materna y Perinatal, Salud Reproductiva y Perinatal, Prevencin de defectos al nacimiento, Salud de la Mujer, Prevencin y Control del-Cncer Crvico-uterino y de mama, Equidad de gnero y Violencia familiar y sexual. Daos a la Salud de la Poblacin Materno-Infantil.

Dado que la salud es el estado de bienestar bio-psquico-social y no la mera ausencia de la enfermedad; al dao corporal se le conoce como "Cualquier alteracin somtica o psquica que, de una forma u otra, perturba, amenaza o inquieta la salud de quien la sufre, o simplemente limita o menoscabe la integridad personal del 8

afectado en lo orgnico y/o en lo funcional, tambin se define como "Las consecuencias que un suceso traumtico determinado ha tenido sobre la integridad psicofsica y la salud de una persona. Es importante conocer estas definiciones para entender los daos que se presentan en la Salud Materno Infantil, misma que marca el ciclo de vida desde la adolescencia hasta la infancia y estos, estn determinados por fenmenos biolgicos, psicolgicos, sociales y el desconocimiento de los aspectos ms elementales de la sexualidad y la reproduccin del ser humano, aspectos que se articulan con el desarrollo personal y social, presentando variaciones y matices con la edad y el gnero del individuo lo que impacta en el crecimiento demogrfico y en la salud pblica. Por lo que es necesario agudizar los niveles de creatividad para poder medir la salud y el dao, a travs de indicadores como es la enfermedad y la muerte; no obstante es conveniente considerar otras variables que atentan contra el bienestar infantil y la calidad de vida de la madre y el nio, en forma positiva y/o negativa, como son las caractersticas propias de la poblacin que se atiende, constituida por una diversidad de grupos humanos conformando un mosaico de culturas, lenguas, cosmovisiones y creencias diversas, en donde la pobreza y marginacin son un comn denominador; dentro de este contexto destacan las poblaciones indgenas cuya situacin se caracteriza por su aislamiento, pobreza e indigencia. En los ltimos aos los Servicios de Salud del Estado, ha reforzado las acciones para ampliar la cobertura y calidad de la atencin a la mujer; sin embargo an existen serias deficiencias cualitativas y cuantitativas en la prestacin de servicios que se traducen en malos indicadores de salud, ubicndonos a nivel Nacional entre las primeras cinco entidades con mayor tasa de mortalidad materna; presentando para el perodo comprendido entre 1990 a 2008 una tendencia hacia la baja oscilando entre 12 y 5.6 defunciones por 10,000 N.V.E., as como una tasa

sostenida para los aos 2000 al 2008 oscilando entre el 6.4 a 5.7 defunciones por 10,000 N.V.E., con una disminucin importante en el ao 2003 toda vez que presenta

una tasa de 4.4 defunciones por 10,000 N.V.E, lo que significa una reduccin en el perodo de 1990 al 2008 del 50 % (Grfica 1) Es importante destacar la mortalidad materna en las mujeres menores de 20 aos tomando en cuenta que es un grupo de edad, que por su propia naturaleza es considerado como de alto riesgo, presentndose un promedio de 15 defunciones para el periodo de 2000 al 2008. (Grfica 2) De acuerdo a datos proporcionados por la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, dentro de las principales causas de la mortalidad materna se encuentran: La hemorragia obsttrica, hipertensin arterial que complica el embarazo, parto y puerperio (preclampsia y eclampsia), sepsis puerperal, parto distcico y

complicaciones del aborto y otras causas obsttricas indirectas.

MORTALIDAD MATERNA REGISTRADA EN EL ESTADO DE OAXACA 1990-2008 (Grfica 1)
160 140 120
106 102 102 96 88 78 63 76 72 64 48 54 73 148 142

100 80 60 40 20 0
N DEF. TASA

70

70

12

14

10.5

8.9

8.4

7.5

7.8

5.6 1999 63 5.6

6.4

5.5 2001 76 5.5

5.6 2002 72 5.6

4.4 2003 48 4.4

5.3 2004 64 5.3

5.7 2005 73 5.7

4.8 2006 54 4.8

5.6 2007 70 5.6

5.6 *2008 70 5.6

1990 148 12

1991 142 14

1993 106 10.5

1995 102 8.9

1996 102 8.4

1997 88 7.5

1998 96 7.8

2000 78 6.4

*2008 Preliminar. FUENTE: Certificados de Defuncin 1990-2008. (Unidad de Vigilancia Epidemiolgica SSO.) TASA: por 10,000 NVE.

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MORTALIDAD MATERNA EN MUJERES < DE 20 AOS COMPARADA CON EL TOTAL DE DEFUNCIONES MATERNAS REGISTRADAS EN EL ESTADO DE OAXACA 2000-2008 (Grfica 2)

*2008 Preliminar. FUENTE: Certificados de Defuncin 1990-2008. (Unidad de Vigilancia Epidemiolgica SSO.) TASA: por 10,000 NVE.

Por otra parte la Mortalidad Infantil registrada en el Estado de Oaxaca en el perodo 1990-2008 ha tenido una disminucin significativa, toda vez que la tasa de 1990 fue de 26.1 defunciones por 1,000 N.V.E y para el 2008 registra una tasa de 10.5 defunciones por 1,000 N.V.E., lo que indica 15.6 puntos porcentuales igual a un 40% en la reduccin. (Grfica 3) Las principales causas que ocasionan la defuncin en la poblacin infantil son: ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal, malformaciones congnitas deformidades y anomalas cromosmicas, neumona e influenza, enfermedades infecciosas intestinales, y las deficiencias de la nutricin entre otras.

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En relacin a la Mortalidad Preescolar al igual que la Mortalidad infantil se presenta una disminucin importante en el perodo 1990-2008, toda vez que la tasa de 1990 fue de 97.8 defunciones por 1000 nios menores de cinco aos registrados y para el 2008 registra una tasa de 90 defunciones por 1000 habitantes en el mismo grupo de edad, lo que indica una reduccin de 7.8 puntos porcentuales. (Grfica 4) Las principales causas que ocasionan las defunciones en la edad preescolar son: Enfermedades infecciosas intestinales, accidentes, deficiencias de la nutricin malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas y neumona e influenza entre otras. La meta del milenio es reducir la mortalidad infantil en 2/3 partes entre 1990 y 2015, lo que indicara pasar de una MI de 26.1 a 8.7; esto significa que si redoblamos los esfuerzos en materia de prevencin de mortalidad infantil en estos prximos aos, Oaxaca lograr contribuir con los Objetivos del Milenio en este rubro; en relacin a la mortalidad en menores de 5 aos, la meta es disminuirla 2/3 partes entre 1990 y 2015, lo que indicara pasar de una mortalidad de 97.8 a 32.6; este pronstico demanda la canalizacin de mayores recursos focalizados a esta problemtica y estrategias que fortalezcan las acciones para incentivar an mas la disminucin.

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MORTALIDAD INFANTIL REGISTRADA EN EL ESTADO DE OAXACA 1990-2008 (Grfica 3)

30
26.1

25 20 15
11.15 19.7

12.901

13.74 10.5 8.9 8.8 10.0 9

10 5 0
1990 1995 2000 2004 2005

2006

2007

2008* 2010* 2015*

Lineal (TOTAL HOMBRE Y MUJER)

*Tasa de mortalidad observada en menores de un ao 1,000 Nve. 2010,2015 tasa proyectada segn la meta de los Objetivos del Milenio. FUENTE: SEED (Sistema Epidemiolgico y Estadstico en Defunciones) Direccin de Planeacin y Desarrollo en Salud.

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MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AOS REGISTRADA EN EL ESTADO DE OAXACA199O-2008 (Grfica 4)

160 140 120 100 80 60 40 20 0

1990 1995 2000 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2015

136.20

129.20 119.40

97.8 75.9

95.1 81.60

90

88

82

MORTALIDAD INFANTIL Lineal (MORTALIDAD INFANTIL)

*Tasa de mortalidad observada en menores de cinco aos 1,000 Nve. 2010,2015 proyectada segn la meta de los Objetivos del Milenio. FUENTE: SEED (Sistema Epidemiolgico y Estadstico en Defunciones) Direccin de Planeacin y Desarrollo en Salud.

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COMPROMISOS DEL GOBIERNO FEDERAL Y ESTATAL RESPECTO A LA SALUD MATERNO-INFANTIL

A continuacin se detallan los compromisos en relacin a la salud Materno-Infantil para el 2006 respecto al 2000, reiterados por el gobierno mexicano ante la asamblea General de las Naciones Unidas Por un Mundo para los Nios celebrada en la Ciudad de Nueva York en el 2002, mismos que el gobierno del Estado asume a travs de los Servicios de Salud, compartiendo la responsabilidad con el personal de enfermera que, como se ha mencionado es parte fundamental del equipo de salud responsable del cuidado de la Salud Pblica y la Atencin Mdica de la poblacin Oaxaquea. Reduccin del 30 al 35 % de la mortalidad infantil, neonatal y en menores de cinco aos. Disminuir en un 30 % la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos. Llegar a coberturas de 95.5 %, en el esquema completo de vacunacin en nios de un ao de edad. Impactar sobre la mortalidad materna y perinatal, a partir de una participacin social y la capacitacin del personal de salud. Reducir en un 35 % la mortalidad materna. Bajar el 30 % la desnutricin en nios menores de cinco aos con nfasis en los que no han cumplido los dos aos de vida. Disminuir la tasa de bajo peso al nacer en menos de una tercera parte.

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ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS POR EL GOBIERNO FEDERAL

ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

PROGRAMA DE DESARROLLO HUMANO OPORTUNIDADES

ATENCION INTEGRAL CON LA ESTRATEGIA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

APLICACIN DEL MODELO DE ATENCIN DE ENFERMERA OBSTTRICA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERIA.

ATENCIN INTEGRAL DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

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MODELOS DE ATENCIN EN LA SALUD MATERNO INFANTIL.

Toda vez que un modelo es digno de ser imitado o reproducido, es importante ubicar al personal de enfermera en un mismo contexto, siguiendo modelos que permitan unificar las acciones en el cuidado de la Salud Materna Infantil, proporcionando servicios personalizados, holstico, efectivos, seguros y con alta calidad, apegada estrictamente a los principios de equidad, integralidad e interculturalidad, calidez, espritu de amor y comprensin humana. A continuacin se describen los modelos que la enfermera puede seguir para mejorar la salud de la mujer y de los nios menores de cinco aos en la comunidad. a). Modelo para Promover la Salud Sexual y Reproductiva. Este modelo toma en cuenta los ciclos de la vida desde el aspecto psicolgico y social y parte de las definiciones actuales sobre la salud sexual y reproductiva, orienta al personal de salud sobre los conocimientos que debe tener y practicar la poblacin respecto a la sexualidad Infantil, sexualidad adolescente, sexualidad en la etapa reproductiva, enmarcando en estas etapas los mtodos anticonceptivos y la maternidad saludable y por ltimo visualiza la sexualidad y etapa posreproductiva; estableciendo las medidas preventivas en cada una de las etapas congruente con la estrategia de lnea de vida. Para su aplicacin es necesario que el personal de enfermera se capacite y adquiera habilidades como: la parfrasis, el saber escuchar, la identificacin y el manejo de sentimientos y emociones, manejar la informacin veraz y oportuna; actualizarse en conocimientos tanto de sexualidad como en aspectos sobre la salud reproductiva con una visin integradora y dirigida a la persona en las diferentes etapas de la vida sexual y reproductiva, tomando en cuenta que su tarea consiste en facilitar los procesos y orientar las decisiones libres e informadas para el ejercicio responsable de los derechos sexuales y reproductivos, en las localidades donde se desempea.

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b). Modelo Operativo del Programa de Accin: Arranque Parejo en la Vida (APV) Este modelo operativo sintetiza los principales elementos para la planeacin, ejecucin y evaluacin del Programa de Arranque Parejo en la Vida, y sistematiza las estrategias y acciones, a partir del anlisis de la situacin actual de la mortalidad materna y perinatal y de las condiciones del Sistema Nacional de Salud; para garantizar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin

complicaciones a todas las mujeres mexicanas, as como igualdad de oportunidades de crecimiento y desarrollo a todas las nias y nios, desde antes de su nacimiento hasta los 28 das de vida, a travs de: Garantizar la prestacin de servicios de salud, oportunos, con calidad y seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y en la atencin de emergencias obsttricas (AEO) a todas las mujeres mexicanas sin distincin de condicin socioeconmica, cultural y social. Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las nias y nios durante los primeros 28 das de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor ndice de Desarrollo Humano. Promover la atencin integral y de calidad a las nias y nios durante los primeros 28 das de vida para prevenir la discapacidad y favorecer su sano crecimiento y desarrollo. Fortalecer en los tres niveles de gobierno, las acciones de rectora que contribuyan a mejorar las condiciones de salud materna y perinatal en la poblacin mexicana, coordinando esfuerzos, unificando criterios y optimizando recursos. Para concretar los objetivos planteados, este Programa establece un esquema operativo integrado por acciones universales, focalizadas y dirigidas para impulsar la capacidad de respuesta, requiriendo una estrecha coordinacin de las reas de

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Atencin Mdica, Promocin a la Salud, Salud reproductiva, Salud de la Infancia y la Adolescencia, Vigilancia Epidemiolgica y otras reas afines. Al respecto la intervencin de enfermera es importante para el logro de los objetivos de este modelo, tomando en cuenta que es parte fundamental del Ncleo Bsico de Servicios de Salud y es el capital humano que mantiene el primer contacto con los usuarios, caracterizndose por ser mediadora entre la Institucin y la comunidad, facilitando las acciones de promocin, prevencin y de proporcionar cuidados de enfermera efectivos a la poblacin en sus diferentes etapas y estados de vida, de acuerdo a su competencia profesional.

Programa de accin: Arranque Parejo en la Vida 2007-2012; Subsecretaria de Prevencin y Proteccin de la Salud; Secretara de Salud.

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c).Modelo de Atencin de Enfermera Obsttrica.

El Modelo de atencin obsttrica en enfermera tiene como caractersticas principales la atencin centralizada en la mujer gestante y su familia; los tres marcos que le sirven de sustento son: El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), el marco disciplinar de enfermera y el enfoque de riesgo, todo esto con la utilizacin adecuada de los recursos institucionales y de la comunidad; A partir de la creacin de la figura de la enfermera partera y la incorporacin de los conocimientos cientficos, tcnicos, y los valores ticos derivados de la filosofa de la enfermera, su prctica se constituye en un ejercicio profesional independiente y responsable, que tiende a garantizar una atencin perinatal de calidad, proporcionando los cuidados personalizados e integrales a travs de instrumentar las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera. Este modelo ha sido diseado para ser desarrollado por enfermeras obstetras, quienes deben contar con una formacin profesional que le permita comprender los factores que condicionan la calidad de vida, analizar la realidad nacional y los problemas de salud reproductiva para definir su participacin en el desarrollo de estrategias y acciones que requieren estos problemas de salud. A si mismo, estar preparada para disear o implementar los mtodos lograr una comunicacin efectiva, con los usuarios de sus servicios y con los grupos de trabajo multiprofesional e interprofesional; para la para

implementacin de este modelo se requiere la participacin de las Instituciones formadoras de recursos humanos, y la voluntad del propio personal de enfermera para capacitarse en su desarrollo profesional, toda vez que por sus competencias requiere de enfermeras especialistas en esta materia. se

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COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA(O) OBSTETRA QUE ENMARCA EL MODELO DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO.

1) Otorga atencin holstica a la embarazada durante el periodo de gestacin en base a la identificacin oportuna de los factores de riesgo. 2) Proporciona atencin continua a la embarazada durante el trabajo de parto y parto, atiende las condiciones generales y obsttricas y previene la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto. 3) Brinda atencin integral en el puerperio inmediato, mediato y tardo con base en las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales de la purpera y su familia. 4) Proporciona atencin inmediata, mediata y tarda, al recin nacido con el fin de disminuir el riesgo de enfermedad o muerte. 5) Atiende situaciones crticas que representan amenazas para la vida de la mujer en cualquier etapa del embarazo, parto y puerperio. 6) Atiende situaciones crticas que representan amenazas serias para la vida del recin nacido. 7) Aplica el modelo de informacin, comunicacin y educacin para que las personas logren una vida familiar saludable, embarazos planeados, una paternidad responsable y el autocuidado de la salud. 8) Brinda atencin obsttrica con una visin intercultural y tica ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes como bases de la asistencia de calidad. 9) Define su plan de accin y la forma de organizar los recursos humanos, materiales y financieros que estn a su disposicin y del mbito, de su competencia.

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INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNOINFANTIL.

Las

intervenciones como

de el

enfermera conjunto

se de

conceptualizan

actividades y procedimientos acordes con un diagnstico dentro de un proceso de

promocin y fomento de la salud; prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud. Enfermera realiza: Intervenciones Independientes. Intervenciones Interdependientes. Las Intervenciones Independientes se basan en los diagnsticos de enfermera, reconocidas legalmente como responsabilidad de la enfermera o el enfermero, y que no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales. Las Intervenciones Interdependientes son aquellas que realiza la enfermera o el enfermero en problemas o situaciones cuya prescripcin y tratamiento requieren un plan en colaboracin con otros profesionales de la salud. Las intervenciones de enfermera en el cuidado de la salud materno infantil en las Unidades de Atencin Primaria, parten del conocimiento pleno del proceso saludenfermedad del individuo, familia y comunidad, quienes son objeto-sujeto de trabajo de quienes realizamos diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de la poblacin. El proceso de la salud-enfermedad es el resultado de complejas interrelaciones de las personas con los diferentes entornos en los que desarrolla su vida cotidiana y no existe por s misma independiente del hombre y de su medio, est en estrecha 23
Familia de Santa Catarina Juquila, Oaxaca.

relacin a los modos de vida, a las condiciones econmicas, a las condiciones culturales y sociales que son diferentes en las sociedades; nosotros, trabajadores de la salud que tenemos esta responsabilidad social de cuidar la salud y atender la enfermedad, nos enfrentamos cada vez con ms problemas vinculados a la supervivencia humana; por lo que debemos aprender a cmo transformar formas de vida que nos enferman, en proyectos de vida saludables, individual y colectivamente, abordando para ello una dimensin poltica, econmica, social y tcnico-profesional; la lgica de la salud y el permanente compromiso que debemos renovar en defensa de la misma como un bien social, nos debe mantener unidos en la permanente creacin y recreacin de nuevas formas de atencin a la salud hegemnica y alternativa, para contribuir a vivir en plenitud y dignidad anteponiendo la medicina preventiva ante la curativa. En el concepto de Leavell y Clark, la medicina preventiva es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, promover la salud y eficiencia fsica y mental, ejercida con el fin de interceptar las enfermedades en cualquier fase de su evolucin en los tres niveles de atencin preventiva que se describen en el modelo que veremos mas adelante, y en los cuales se centra la misin del profesional de enfermera.

MODELO: Niveles de Prevencin de LEAVELL Y CLARK.1965

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DESCRIPCIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN CLNICA POR GRUPO DE EDAD Y ESTADO DE VIDA.

En el grupo de 10 A 19 aos de edad. En el grupo de mujeres de 20 A 59 aos. En mujeres embarazadas (mnimo de 5 consultas). 1a Consulta antes de la semana 12 de gestacin 2a Consulta de la semana 22 a la 23 de gestacin. 3a Consulta de la semana 27 a la 29 de gestacin. 4a Consulta de la semana 33 a la 35 de gestacin. 5a Consulta en la semana 38 de gestacin. Durante el parto. Mujeres en periodo de puerperio. Puerperio inmediato; las primeras 24 hrs. Puerperio mediato; hasta los 7 das despus del parto. Puerperio tardo hasta el da 42 despus del parto. Mujeres en periodo de lactancia. Recin nacido (Atencin integral). Menores de un mes de edad. Menores de 5 aos de edad.

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INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL GRUPO DE 10 A 19 AOS DE EDAD

ATENCIONES: 2 REVISIONES AL AO. 1 CADA SEIS MESES.

1. Entrega la cartilla nacional de vacunacin, revisa esquema de vacunacin y si corresponde aplica biolgico y actualiza la cartilla. 2. Toma signos vitales y anota en el expediente clnico. 3. Brinda orientacin-consejera sobre salud sexual y reproductiva. 4. Proporciona informacin sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de condones. 5. Verifica riesgo de T.B. y toma muestra para baciloscopia en presencia de tos y flemas. 6. Evala estado nutricional y proporciona informacin. 7. Promueve la actividad fsica, la salud bucal y la prevencin de accidentes. 8. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes.

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INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL GRUPO DE MUJERES DE 20 A 59 AOS

ATENCIONES: 2 REVISIONES AL AO. 1 CADA SEIS MESES.

1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. 2. Brinda informacin sobre cncer crvico-uterino y si corresponde toma papanicolaou. 3. Proporciona informacin sobre cncer mama, realiza exploracin mamaria. de

4. Aplica Toxoide Tetnico Diftrico e investiga la aplicacin de vacuna S.R. y ministra cido flico, segn corresponda. 5. Proporciona orientacin-consejera sobre salud sexual y reproductiva. 6. Brinda informacin sobre planificacin familiar y promueve el uso de condones. 7. Verifica riesgo de T.B. toma muestra para baciloscopia en presencia de tos y flemas. 8. Brinda orientacin sobre signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 aos. 9. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes. 10. Informa sobre los riesgos por consumo de alcohol, tabaco y otro tipo de drogas. 11. Proporciona informacin sobre salud bucal. 12. Proporciona orientacin acerca de la prevencin de las I.T.S., y participa en el control de los casos de control de VIH/SIDA. 13. Proporciona orientacin nutricional y estilos de vida saludables. 14. Proporciona informacin sobre violencia fsica y sexual. 15. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes 27

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL GRUPO DE MUJERES EMBARAZADAS.

ATENCIONES: 5 ATENCIONES COMO MINIMO. 1a CONSULTA ANTES DE LA SEMANA 12 DE GESTACION.

1. Orienta sobre el control prenatal y proporciona cuidados respetando las creencias y costumbres de la embarazada. 2. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. 3. Programa citas y proporciona el carnet perinatal. 4. Toma signos vitales, datos somatomtricos peso, talla y tensin arterial valora e identifica factores de riesgo y signos de alarma 5. Proporciona orientacin a la embarazada sobre la identificacin de signos y sntomas de alarma durante el embarazo. 6. Colabora o realiza exploracin fsica. 7. Realiza Tamiz Prenatal (incluye detecciones de proteinuria, sfilis y VIH, diabetes mediante el uso de pruebas rpidas) y da orientacin sobre otros exmenes de laboratorio necesarios. 8. Aplica Toxoide Tetnico Diftrico e investiga la aplicacin de vacuna S.R. 9. Promueve la salud bucodental, 10. Proporciona orientacin nutricional y proporciona micronutrimentos y/o suplemento alimenticio. 11. Elabora el plan de seguridad en colaboracin con la mujer embarazada, tomando en cuenta sus condiciones fsicas, emocionales, espirituales, sociales y culturales. 12. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes. 13. Registra en el censo nominal de embarazadas.

28

2a CONSULTA. ENTRE LA SEMANA 22 Y 23 DE GESTACIN.

1. Toma signos vitales y valora. 2. Controla peso, talla y tensin arterial, identifica signos de alarma y notifica casos de preclampsia. 3. Promueve la salud bucodental. 4. Proporciona orientacin nutricional, dota de micronutrimentos y suplemento alimenticio. 5. Capacita a la embarazada y a su pareja principalmente en la identificacin de signos y sntomas de alarma durante el embarazo y en la seleccin del mtodo de Anticoncepcin Post Evento Obsttrico (APEO). 6. Promueve y ensea ejercicios fsicos durante el embarazo. 7. Orienta sobre aspectos fsicos y psicolgicos del embarazo. 8. Repasa el plan de seguridad del embarazo, parto y puerperio, con la mujer embarazada, su pareja o su familia. 9. Colabora o estabiliza la embarazada ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado. 10. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes. 11. Actualiza el censo nominal de embarazadas.

29

3a CONSULTA. ENTRE LA SEMANA 27 Y 29 DE GESTACIN.

1. Toma signos vitales y valora y controla peso, talla y tensin arterial e identifica signos de alarma y notifica casos de preclampsia. 2. Proporciona orientacin nutricional y dota micronutrimentos y suplemento alimenticio. 3. Refuerza la orientacin consejera a la embarazada y a su pareja o familia, con nfasis sobre lactancia materna y cuidados de senos. 4. Promueve y ensea ejercicios fsicos durante el embarazo. 5. Orienta sobre cambios fsicos y psicolgicos del embarazo. 6. Orienta sobre el parto vertical. 7. Repasa el plan de seguridad del embarazo, parto y puerperio, con la mujer embarazada, su pareja o su familia. 8. Estabiliza la embarazada ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado. 9. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes. 10. Actualiza el censo nominal de embarazadas.

30

4a CONSULTA. ENTRE LA SEMANA 33 Y 35 DE GESTACIN Y

5a CONSULTA EN LA SEMANA 38 DE GESTACIN.

1. Valora y controla peso, talla y tensin arterial e identifica signos de alarma y notifica casos de preclampsia. 2. Aplica la segunda dosis de Toxoide Tetnico Diftrico segn esquema de vacunacin. 3. Proporciona orientacin nutricional y dota micronutrimentos y suplemento alimenticio. 4. Refuerza la orientacin consejera a la embarazada y a su pareja o familia con nfasis en atencin del parto, manejo del recin nacido, lactancia materna y planificacin familiar (APEO). 5. Promueve y ensea ejercicios fsicos durante el embarazo y la preparacin del parto. 6. Repasa el plan de seguridad del embarazo, parto y puerperio con la mujer embarazada, su pareja o su familia. 7. Colabora o estabiliza a la embarazada ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado. 8. Orienta sobre las diferentes posiciones del parto de acuerdo a su condicin fsica, social y cultural. 9. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes. 10. Actualiza el censo nominal de embarazadas.

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INTERVENCIN DE ENFERMERA DURANTE EL PARTO.

1. Recibe a la embarazada. 2. Promueve el parto humanizado. 3. Toma signos vitales e identifica signos de alarma. 4. Identifica oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. 5. Ante la presencia de factores de mediano o alto riesgo y/o signos de alarma y en ausencia del mdico refiere oportunamente al siguiente nivel de atencin. 6. Orienta y promueve el parto vertical. 7. Proporciona orientacin sobre el trabajo de parto. 8. Procura un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual durante el trabajo del parto. 9. Colabora con el mdico en el periodo expulsivo. Orienta y ayuda a la paciente a tomar la posicin ms apropiada y cmoda. Efecta aseo de la regin. Toma los signos vitales y valora los mismos. Aplica medicamentos de acuerdo a la prescripcin mdica. Recibe al recin nacido y proporciona cuidados inmediatos. Propicia y proporciona confort a la purpera.

10. Colabora con el mdico y en su ausencia estabiliza a la paciente ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario la asiste durante su traslado. 11. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes.

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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LAS MUJERES EN PERIODO DE PUERPERIO

PUERPERIO INMEDIATO; LAS PRIMERAS 24 HRS. PUERPERIO MEDIATO; HASTA LOS 7 DAS DESPUS DEL PARTO. PUERPERIO TARDO HASTA EL DA 42 DESPUS DEL PARTO.

1. Toma signos vitales y detecta signos de alarma. 2. Explora fsicamente a la purpera para verificar el grado de involucin uterina e identificar oportunamente complicaciones 3. Detecta presencia de fiebre. 4. Se cerciora de la presencia de miccin vesical espontnea. 5. Evala las caractersticas del sangrado transvaginal. 6. Verificar la adecuada eliminacin intestinal. 7. Aplica medicamentos de acuerdo a la prescripcin mdica. 8. Promueve la participacin paterna en el cuidado del recin nacido, planificacin familiar y estimulacin temprana. 9. Orienta sobre cambios fsicos y psicolgicos durante el puerperio. 10. Apoya a la purpera para el mantenimiento de la lactancia materna. 11. Orienta a la madre en aspectos sobre la deteccin oportuna de signos o sntomas de complicacin tales como fiebre, sangrado anormal y dolor. 12. Identifica oportunamente datos de complicaciones. 13. Colabora o estabiliza a la purpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario la asiste durante su traslado. 14. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes

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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LAS MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA.

1. Toma y valora signos vitales. 2. Realiza exploracin fsica con nfasis en senos (tipo de pezn) y orienta sobre cuidados. 3. Promueve el alojamiento conjunto y la lactancia materna exclusiva. 4. Proporciona capacitacin a la madre sobre los cuidados del recin nacido. 5. Oferta mtodos de planificacin familiar. Proporciona orientacin nutricional y micronutrimentos y suplemento alimenticio. dota

6. Capacita sobre la preparacin del suplemento alimenticio. 7. Apoya a la purpera para el mantenimiento de la lactancia materna. 8. Identificar oportunamente datos de complicaciones ( infecciones vaginales o grietas en los pezones) 9. Orienta sobre higiene personal y familiar. 10. Promueve .la participacin paterna en cuidados del Recin Nacido y orienta sobre estimulacin temprana. 11. Registra cuidados en expediente clnico y formatos correspondientes.

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INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LOS CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIN NACIDO

1. Realiza medidas necesarias para mantener la temperatura corporal del recin nacido. 2. Toma datos somatomtricos y antropomtricos y anota en los formatos correspondientes. 3. Toma temperatura y frecuencia cardiaca. 4. Proporciona cuidados al cordn umbilical. 5. Detecta signos de alarma del recin nacido y defectos al nacimiento. 6. Aplica medidas preventivas: Aplica vitamina K. Aplica vitamina A. Profilaxis oftlmica. Aplica vacuna B.C.G. y Hepatitis B Orienta sobre la toma de muestra para el tamiz neonatal de acuerdo a la N.O.M.

7. Estabiliza al recin nacido ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario lo asiste durante su traslado. 8. Propicia el bienestar, seguridad fsica y emocional del recin nacido. 9. Registra cuidados de enfermera en el expediente clnico y en los formatos correspondientes.

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INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL GRUPO DE MENORES DE UN MES DE EDAD

1. Toma peso y talla, anota los datos en la Cartilla Nacional de Vacunacin y valora estado nutricional del nio de acuerdo a su edad. 2. Revisa y umbilical. valora condiciones del cordn

3. Detecta signos de alarma del recin nacido y defectos al nacimiento (en ausencia del mdico hace notificacin del caso) 4. Toma muestra para tamiz neonatal. 5. Aplica vitamina referidos). K y profilaxis oftlmica segn indicacin medica. (neonatos

6. Aplica vacuna B.C.G. y Hepatitis B (neonatos referidos). 7. Orienta a los padres sobre los cuidados del neonato en el hogar y sobre signos y sntomas de alarma. 8. Capacita a los padres sobre alimentacin al seno materno y estimulacin temprana. 9. Entrega y/o actualiza la cartilla nacional de vacunacin. 10. Registra cuidados en el expediente clnico y formatos correspondientes. 11. Registra en censo nominal de nios 0-12 aos.

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INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL GRUPO DE MENORES DE 5 AOS DE EDAD. 12 ATENCIONES (2, 4, 6, 8, 10, 12, 18, 24, 30, 36, 42 Y 48 MESES).

1. Identifica factores de mal pronstico del entorno familiar. 2. Toma peso y talla y anota en la Cartilla y hace diagnostico del estado nutricional. 3. Actualiza esquema de vacunacin de acuerdo a la edad del nio. 4. Da orientacin y consejera a los padres sobre estimulacin temprana. 5. Promueve la salud bucodental. 6. Capacita a los padres sobre cuidados de la nia o el nio. 7. Proporciona temprana). orientacin nutricional, (alimentacin

8. Dota de micronutrimentos y/o suplemento alimenticio segn la edad y estado nutricional. 9. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes. 10. Incorpora a la madre a un programa de recuperacin nutricional en caso necesario. 11. Registra cuidados de enfermera en el expediente clnico y los formatos correspondientes y actualiza el censo nominal de nios de 0-12 aos.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN CLNICA PARA EL CUIDADO DE LAS MUJERES EN ESTADO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS.

Uno de los retos del Programa de Accin de Arranque Parejo en la Vida es el riesgo obsttrico y el manejo oportuno y adecuado de las complicaciones, para lograrlo se necesita otorgar control prenatal y atencin de urgencias obsttricas y neonatales con calidad. Recientemente, los programas de salud materna privilegiaron el enfoque de riesgo relativo para prevenir muertes maternas, bajo la conviccin de que era posible reducir y detectar con oportunidad los embarazos susceptibles de presentar complicaciones obsttricas mediante la atencin prenatal y la referencia hacia servicios especializados (Obstetricia) para las embarazadas con alto riesgo; basando el conocimiento que existe sobre la propensin a la muerte bajo ciertos comportamientos, caractersticas o patologas. El cambio de enfoque hacia el manejo adecuado de las complicaciones obsttricas obliga a fortalecer los vnculos entre los distintos niveles de atencin que integran las redes de servicios de salud, as como asignar a cada unidad de atencin las responsabilidades que les corresponden en la atencin obsttrica y perinatal de acuerdo a su complejidad, vista sta como un continuo que se inicia con el embarazo y concluye 42 das despus del parto. Un anlisis til para identificar el papel de las enfermeras en este problema de salud lo constituye el anlisis de los eslabones crticos, encontrando deficiencias en los programas preventivos; en la atencin prenatal principalmente en la identificacin de los signos de alarma y factores de riesgo as como la falta de intervencin del personal de salud en el primer contacto con la urgencia obstetricia; bajo esta

premisa fue necesario definir los cuidados de enfermera que pueden ser proporcionados en forma independiente en las Unidades Mdicas de Atencin Primaria para disminuir en las mujeres con alguna complicacin obsttrica, el riesgo de morir.

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DESCRIPCIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN CLNICA PARA EL CUIDADO DE LAS MUJERES EN ESTADO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS.

Presencia de preclampsia y eclampsia.

Presencia de sangrado transvaginal en el embarazo.

Presencia de hemorragia durante el parto y el puerperio inmediato.

Presencia de infeccin temprana y tarda posparto.

Situaciones crticas que representan amenazas serias para la vida del recin nacido.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN CASO DE PRESENCIA DE PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA.

1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la paciente a travs del interrogatorio y exploracin fsica para confirmar el diagnstico de PreeclampsiaEclampsia. 2. Toma y valora los signos vitales. 3. Detecta signos de preclampsia (proteinuria, edema e hipertensin arterial) e interroga sobre la aparicin de sntomas como: cefalea, acufenos y fosfenos. 4. Toma la frecuencia cardiaca fetal y presin arterial cada 10 minutos. 5. Identifica datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia, salida de meconio, entre otros). 6. Colabora con el mdico o en su ausencia, determina el grado de evolucin de la preclampsia leve o severa e inicia cuidados utilizando el contenido de la caja guinda, a fin de lograr la estabilizacin de la paciente mediante: Mantiene en reposo a la paciente, en posicin de decbito lateral izquierdo, tomando precauciones en caso de convulsiones. Canaliza una vena perifrica con catter No.18 y ministra soluciones parenterales, segn el Manual de atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. Ministra antihipertensivo segn el Manual de atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. Aplica anticonvulsivos ante la presencia de crisis convulsivas segn el Manual de atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. Valora la necesidad de la insercin de sonda Foley. Mantiene a la paciente en ayuno en caso de eclampsia severa. 7. Proporciona apoyo emocional a la embarazada.

40

8. Gestiona y/o refiere de manera urgente a la paciente al Hospital ms cercano para recibir atencin especializada y avisa sobre el traslado. 9. Registra cuidados de enfermera en el expediente clnico y los formatos correspondientes. 10. Traslada el mismo da a la paciente, acompandola hasta su estabilizacin, (llevar consigo el expediente clnico y carnet con sello rojo de embarazo de riesgo). 11. Notifica inmediatamente el caso a la Jurisdiccin Sanitaria y en ausencia del mdico elabora el estudio epidemiolgico.
SERVICIOS DE SALUD DE OAXACA SUBDIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE FORTALECIMIENTO DE UNIDADES MDICAS INSUMOS PARA LA CAJA GUINDA No PRO G. 1 CLAVE CONCEPTO DESCRIPCION SULFATO DE MAGNESIO, CADA AMPOLLETA CONTIENE SULFATO DE MAGNESIO 1 G (MAGNESIO 8.1 mEq, SULFATO 8.1 mEq SOLUCION INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE CLORHIDRATO DE HIDRALAZINA 10 MG SOLUCION INYECTABLE ML. AL 5% 5G./100 UNIDAD DE MEDIDA ENVASE CON 100 AMPOLLETAS DE 10 ML CON 1 G(100 MG/1ML) ENVASE CON AMPOLLETAS 5 CANTIDAD 6 AMPOLLE TAS 2 AMPOLLE TAS 1

3629

SULFATO DE MAGNESIO

2116

HIDRALAZINA

3601

GLUCOSA SOLUCION HARTMAN

FRASCO O BOLSA DE 250 ML. FRASCO O BOLSA DE 1000 ML.

3616

SOLUCION INYECTABLE Na 3000 mg K 157 MG Ca54.5 MG Cl3880 MG, LACTATO 2460 MG. AGUA 1000 ML. PARA DETERMINAR COMO MINIMO 10 PARAMETROS EN ORINA: GLUCOSA, BILIRRUBINA, CETONAS, GRAVEDAD ESPECIFICA, SANGRE, PH, PROTEINAS, UROBILINOGENO, NITRITOS, LEUCOCITOS

080.889.0099

TIRAS REACTIVAS

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100

060 550 2608

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50

1 PIEZA

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10 11

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1 2

060 058 0153 060 869 0202

12

TELA ADHESIVA

1 PIEZA

060 908 0890

TUBO

METRO.

Fuente: Departamento de Fortalecimiento de Unidades Mdicas.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN CASO DE PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL EN EL EMBARAZO

1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la embarazada a travs del interrogatorio y exploracin fsica. 2. Toma y valora los signos vitales. 3. Valora el sangrado y la presencia de signos y sntomas de choque hipovolmico. 4. Colabora con el mdico y en su ausencia identifica las posibles causas del sangrado transvaginal para normar la conducta a seguir en el caso de desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, amenaza de aborto o aborto, entre otros 5. Colabora con el mdico o en su ausencia, determina la evolucin del sangrado e inicia cuidados utilizando la caja rosa, a fin de lograr la estabilizacin de la paciente mediante: Canaliza una vena perifrica con catter del No. 18. y valora la reposicin del volumen sanguneo con soluciones parenterales y/o expansores de volumen segn el Manual de Atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. Explora vagina, en caso necesario. Ministra medicamentos segn protocolo Manual de Atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. Mantiene en reposo absoluto a la embarazada y en posicin de decbito lateral izquierdo. Identifica datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia, salida de lquido amnitico, entre otros). Toma frecuencia cardiaca fetal y presin arterial cada 15 minutos. Mantiene las vas areas permeables. 42

6. Proporciona apoyo emocional a la embarazada. 7. Valora la necesidad de referir a la paciente para su atencin especializada. 8. Gestiona y/ refiere de manera urgente a la paciente al Hospital ms cercano para recibir atencin especializada y avisa sobre el traslado. 9. Registra cuidados de enfermera en el expediente clnico y los formatos correspondientes. 10. Traslada el mismo da a la paciente al Hospital ms cercano acompaando a la paciente durante la referencia hasta su estabilizacin, (llevar consigo el expediente clnico y carnet con sello rojo de embarazo de riesgo). 11. Notifica inmediatamente el caso a la Jurisdiccin Sanitaria.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ANTE LA PRESENCIA DE HEMORRAGIA DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO INMEDIATO.

1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la embarazada a travs del interrogatorio y exploracin fsica. 2. Toma y valora los signos vitales. 3. Valora la presencia de signos y sntomas de choque hipovolmico. 4. Colabora con el mdico o en su ausencia identifica las posibles causas del sangrado transvaginal para normar la conducta a seguir en el caso de inversin uterina, desgarros perineales, retencin de placenta, retencin de restos vulo placentarios, presencia de hematomas y/ o atona uterina. 5. Colabora con el mdico o en su ausencia, determina la evolucin del sangrado e inicia cuidados utilizando el contenido de la caja rosa, a fin de lograr la estabilizacin de la paciente mediante:

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 Canaliza 2 venas perifricas con catter del No. 18. Repone volumen circulante con soluciones parenterales y/o expansores de volumen segn el Manual de Atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. Mantiene en reposo e higiene a la paciente. Si presenta hemorragia externa, trata de cohibir el sangrado por los mtodos usuales. Realiza la exploracin vaginal manual en caso necesario. Sutura desgarros perineales en caso de presentarse. Extrae en forma manual la placenta; en caso de no lograr el desprendimiento, ligar el cordn umbilical y proceder a efectuar el taponamiento vaginal. Estimula la contraccin uterina mediante el apego del recin nacido al seno materno y efectuando masaje abdominal. Toma signos vitales y la frecuencia cardiaca fetal cada 15 minutos. Mantiene la paciente en posicin de decbito lateral izquierdo. Mantiene las vas areas permeables. Si cuenta con tanque de oxigeno suministre 3 litros por minuto mediante puntas nasales. Ministra medicamentos segn protocolo descrito en el Manual de Atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. Vigila la involucin uterina. 6. Proporciona apoyo emocional a la embarazada. 7. Gestiona y/o refiere de manera inmediata a la paciente al Hospital ms cercano para recibir atencin especializada y avisa sobre el traslado.

44

8. Registra cuidados de enfermera en el expediente clnico y los formatos correspondientes. 9. Traslada el mismo da al Hospital acompaando a la paciente durante la referencia hasta su estabilizacin, (llevar consigo el expediente clnico y carnet).

Fuente: Departamento de Fortalecimiento de Unidades Mdicas.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ANTE LA PRESENCIA DE INFECCIN TEMPRANA O TARDA POSPARTO

1. Evala el estado fsico, mental y emocional de la paciente a travs del interrogatorio y exploracin fsica. 2. Valora los signos vitales. 3. Valora el estado de conciencia e hidratacin de la mujer. 4. Identifica la posible causa de la infeccin. 5. Revisa la cavidad uterina y conducto vaginal. 6. Valora el estado de las mamas y orienta sobre cuidados. 7. En ausencia del medico determina y proporciona los cuidados para la estabilizacin de la mujer mediante: Canaliza 2 venas perifricas. Ministra soluciones parenterales segn el Manual de Atencin de urgencias obsttricas en unidades de primer nivel de atencin. Ministra antibiticos, analgsicos y antipirticos especficos segn protocolo. Cura la episiorrafa o la herida quirrgica. Mantiene en reposo e higiene a la purpera. 8. Proporciona apoyo emocional a la embarazada. 9. Valora la necesidad de referir a la paciente para su atencin especializada. 10. Gestiona el traslado al nivel de atencin especializada y avisa al Hospital sobre el traslado. 11. Registra cuidados de enfermera en el expediente clnico y los formatos correspondientes. 12. Traslada el mismo da al Hospital ms cercano acompaando a la paciente durante la referencia hasta su estabilizacin, (llevar consigo el expediente clnico y carnet).

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ANTE SITUACIONES CRTICAS QUE REPRESENTAN AMENAZAS SERIAS PARA LA VIDA DEL RECIN NACIDO

1. Identifica la presencia de hipoxia en el recin nacido. 2. Evala el estado general, respiratorio y neurolgico del neonato, 3. Realiza la valoracin de Apgar. 4. Realiza la valoracin Silverman. 5. Inicia maniobras de resucitacin cardiopulmonar segn protocolo en caso de asfixia o hipoxia. 6. Identifica las posibles causas de asfixia o hipoxia (hipotermia, hipoglucemia, deshidratacin, entre otros). 7. Mide la temperatura corporal del neonato. 8. Busca signos de deshidratacin. 9. Toma y valora los signos vitales. 10. Proporciona apoyo emocional a la madre. 11. Valora la necesidad de referir al neonato para su atencin especializada. 10. Gestiona y/o refiere de manera inmediata al neonato al Hospital ms cercano para recibir atencin especializada y avisa sobre el traslado. 12. Registra cuidados de enfermera en el expediente clnico y los formatos correspondientes. 13. Traslada el mismo da al Hospital ms cercano acompaando al neonato durante la referencia hasta su estabilizacin, (llevar consigo el expediente clnico.

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INTERVENCIN DE ENFERMERA PARA EL CUIDADO DE LA SALUD MATERNO INFANTIL EN LA COMUNIDAD.

1. Disear procedimientos que faciliten el trabajo con las comunidades atendiendo el principio de autonoma de las personas y la interculturalidad 2. Identificar hbitos y costumbres de la localidad en especfico sobre la salud reproductiva. 3. Proporciona talleres de educacin a la salud a grupos formales e informales de la comunidad sobre Salud Reproductiva e Infancia y Adolescencia. 4. En la visita domiciliaria identifica a las mujeres embarazadas que no acuden a la unidad de salud a su control prenatal. 5. Realiza visita domiciliaria a las usuarias inasistentes de planificacin familiar. 6. Integra el club de embarazadas y en coordinacin con el mdico elabora el programa de actividades. 7. Mantiene actualizado el censo nominal de mujeres embarazadas. 8. Elabora el calendario obsttrico. 9. Desarrolla alianzas estratgicas con los lderes de la comunidad. y el comit de salud para concientizar a la poblacin sobre la importancia del control mdico de la mujer durante su embarazo 10. Organiza a la comunidad para la integracin y capacitacin de la red social y participacin comunitaria, en coordinacin con el mdico y autoridades municipales 11. Integrar equipos de trabajo interprofesional y con otros actores comunitarios: parteras, promotoras de la salud y mdicos tradicionales, entre otros

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12. Identifica y/o implementa las redes de apoyo familiar y de la comunidad para la atencin del parto y orienta a las embarazadas sobre su utilizacin. 13. Coordina actividades con los maestros de las escuelas para fomentar la educacin sexual y reproductiva en los diferentes grados educativos. 14. Elabora peridico mural alusivo a la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. 15. Elabora material didctico con recursos propios de la comunidad y acorde a la cultura de la poblacin para proporcionar los talleres de educacin a la salud 16. Con el mdico de la unidad mdica realiza el anlisis de eslabones crticos en caso de existir muertes maternas y ambos elaboran e implementan el plan de accin de mejora en la localidad. 17. Participa con el mdico en acciones de vigilancia epidemiolgica. 18. Registra actividades en el expediente clnico y formatos correspondientes.

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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA PROMOCIN DE LA SALUD MATERNO INFANTIL.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la promocin de la salud como un proceso de capacitacin de las personas para que tengan un mayor control de los factores determinantes de la salud, y por tanto, para mejorar su salud, En este contexto el compromiso de enfermera est incorporado al Cdigo deontolgico del Consejo Internacional de Enfermera (CIE), en el que reafirma que las enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales: Promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento, toda vez que trabajamos en diferentes escenarios que nos brindan oportunidades ideales para crear hogares, escuelas, ciudades y lugares de trabajo saludables, de manera independiente y en forma interdependiente podemos crear conciencia de los mltiples y variables factores determinantes de la salud. La Promocin a la Salud incluye estrategias que permiten a las poblaciones permanecer sanas y tener opciones saludables, es obra de las personas y se hace con las personas, no en ellas ni para ellas, mejora la capacidad de stas para actuar a favor de su salud, y mejora tambin la capacidad de los grupos, organizaciones y comunidades para influir en los factores determinantes de la salud, como estos factores son mltiples, precisa de la colaboracin entre la comunidad, los profesionales de la salud y otros sectores. El concepto de "promocin de la salud" implica intervenciones polticas y sociales destinadas a cambiar las polticas y servicios y a promover la responsabilidad social de la salud e incluye el concepto de educacin a la salud la cual comprende la comunicacin de informacin sobre la salud y la enfermedad con el fin de cambiar las actitudes y comportamientos de las personas. La educacin a la salud es un proceso que tiende a lograr que la poblacin se apropie de nuevas ideas, utilice y complemente sus conocimientos para as estar en capacidad de analizar su situacin de salud y decidir como enfrentar mejor, en cualquier momento sus problemas cuyo objetivo es despertar el inters en la

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poblacin, para que adquieran responsabilidad, motivndolos a realizar actividades que mejoren y conserven la salud del individuo y su entorno.

Los temas incluyen la orientacin sobre el cuidado de la salud fsica, sexual y reproductiva segn las diferentes etapas y estados de encuentran: vida entre los que se

Adolescencia y sexualidad. Planificacin familiar. Maternidad sin riesgo. Embarazo saludable. Alimentacin durante el embarazo y la lactancia. Parto y puerperio seguros. Cuidados del recin nacido. Lactancia materna y alojamiento conjunto. Cncer de mama y crvico uterino, (Toma de Papanicolau y autoexploracin mama de mama) El menor de un ao. El mayor de un ao. Vacunas. Estimulacin temprana. Gnero y salud. Violencia intrafamiliar. Climaterio y menopausia.

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INTERVENCIN DE CONTROL

INFORMACIN:

Los Sistemas de Informacin constituyen una herramienta fundamental para el sustento de los procesos de planeacin, programacin y evaluacin de las actividades que se llevan a cabo en la Institucin, sus funciones se refieren a proporcionar aquella informacin que permita el conocimiento necesario para lograr una clara comprensin de la situacin en salud que prevalece en el estado y de sus transformaciones en el tiempo y en el espacio, as como de las fuerzas que la determina y sus relaciones entre s, suministra las bases para fundamentar las decisiones, llevarlas a la prctica y evaluar sus resultados a la luz de los objetivos y las metas establecidas; sus propsitos se pronuncian por proporcionar informacin para determinar el estado y la evolucin de la salud pblica, contribuir a la mejor operacin de los servicios de salud y a la toma de decisiones al interior del sector y apoyar la investigacin cientfica y tecnolgica que se efecta sobre la materia y su funcin. En este contexto la Ley General de Salud incluye un Ttulo especfico de informacin sobre la facultad que otorga a la Secretara de Salud y a los gobiernos estatales, con apego a la Ley de Informacin Estadstica y Geogrfica, para captar, producir y procesar la informacin necesaria para el control del Sistema Nacional de Salud, as como para el conocimiento del estado y evolucin de la Salud Pblica en el Pas. Basado en lo anterior es importante que el personal de enfermera en el mbito de su competencia anote en cada uno de los registros establecidos, las actividades que de sus intervenciones emane, tomando en cuenta la trascendencia y necesidad apremiante de tener evidencias del cuidado que la enfermera proporciona a la poblacin sin olvidar el aspecto legal que puede presentarse as como contar con elementos de programacin de necesidades para poder dar atencin de calidad a la mujer embarazada, en el parto, puerperio en sus complicaciones y a los nios menores de cinco aos.

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SISTEMA DE INFORMACION

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EVALUACIN.

La evaluacin es un proceso peridico de recopilacin y anlisis de datos o el ordenamiento de los mismos y el producto final de los procesos de la institucin, sobre el cual se valorara el efecto obtenido por las actividades programadas, tomando en cuenta el grado en que las funciones y actividades de las polticas y estrategias planeadas hicieron posible dicho producto su objetivo es el de retroalimentar el proceso de la planeacin y servir de base para racionalizar la toma de decisiones; se concibe como una actividad participativa, en la que todos los integrantes de la institucin son responsables del proceso para llevar a buen trmino las acciones valorativas y de beneficio en sus resultados.

Para efectos de la evaluacin de las intervenciones de la Enfermera en el cuidado de la Salud Materna Infantil; se retomara la evaluacin del modelo que se aplica en el Programa de Arranque en la Vida, tomando en cuenta la responsabilidad del rea de enfermera en el Proceso, en el cual se mide la calidad de la atencin, la anticipacin a riesgos y el fomento a la salud; los resultados, en cuanto a la demanda y la oferta, por ultimo la evaluacin del impacto en donde se analiza la mortalidad, materna, neonatal e infantil partiendo de los eslabones crticos que nos indican las fortalezas y debilidades de todo el proceso de atencin; en esta evaluacin se encuentra inmersa la morbilidad reflejada en la presentacin de discapacidades.

Es importante tomar en cuenta que si no se mide lo que se hace, no se puede controlar y si no se puede controlar, no se puede dirigir y si no se puede dirigir no se puede mejorar.

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GLOSARIO DE TRMINOS. Salud Reproductiva: El estado de completo bienestar en relacin al sistema reproductivo y no simplemente la ausencia de enfermedad; el hombre y la mujer tienen derecho a la informacin y a mtodos seguros para la regulacin de su fecundidad y a recibir una adecuada atencin perinatal. Salud Sexual: Un estado de bienestar fsico, emocional, mental y social relacionado a la sexualidad, no es solamente la ausencia de enfermedad, disfuncin o incapacidad, se requiere de una aproximacin positiva y respetuosa a la sexualidad y a las relaciones sexuales, as como a la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras, seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Para el logro y el mantenimiento de la salud sexual, los derechos sexuales de toda persona deben ser respetados, protegidos y ejercidos en plenitud (OMS) Salud Sexual y Reproductiva: Implica la capacidad de disfrutar una vida placentera satisfactoria y sin riesgos, de manera libre, responsable e informada que se presenta en las diversas etapas del ciclo vital a partir de la adolescencia. Aborto: expulsin del producto en gestacin, de menos de 22 semanas de embarazo de la madre, tambin se considera aborto cuando su peso es menor a 500 gramos. Lactancia Materna Exclusiva: Alimentacin materna exclusiva: es aquella proporcionada al beb nicamente con leche materna, sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. Alojamiento conjunto: la ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, favoreciendo el contacto anticipado y permanente, fomentando con ello la lactancia materna exclusiva. Alumbramiento o nacimiento de la placenta: la expulsin o extraccin de la placenta, membranas y cordn umbilical, esto ocurre como mximo 30 minutos despus del nacimiento del beb. Arranque parejo en la vida: estrategia que garantiza, atencin prenatal adecuada, nacimientos con el mnimo de riesgos y vigilancia estrecha del crecimiento y desarrollo de las nias y nios de nuestro pas, desde antes de su nacimiento hasta los dos aos de vida.

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Atencin prenatal: es la vigilancia de la evolucin del embarazo por el personal de salud para la deteccin y prevencin de factores de riesgo. Calidad de la atencin: se considera al tipo de atencin mdica donde se obtienen los mayores beneficios con la oportunidad, accesibilidad, tiempo y mejores resultados en la salud de la poblacin. Calidez en la atencin: actitud positiva y respetuosa del prestador de servicios de salud con el usuario. Clnica S Mujer: unidad de servicio de atencin integral a la mujer, ubicada estratgicamente en microregiones donde no existen hospitales; cuenta con personal calificado para la atencin de embarazos de bajo y mediano riesgo, con equipo e insumos suficientes, con atencin las 24 horas del da, los 365 das del ao. Comunicacin educativa en salud: proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin, sustentada en tcnicas de mercadotecnia social, que permite la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables entre la poblacin. Defecto al nacimiento: son un conjunto de patologas que alteran la estructura anatmica, la fisiologa de la misma, los procesos del metabolismo y del crecimiento y desarrollo de los fetos y neonatos. Distocia: complicacin o dificultad que se presenta en el mecanismo del parto que interfiere en su evolucin. Edad gestacional: tiempo que transcurre desde la concepcin hasta el nacimiento. Se expresa en semanas y das completos. Embarazo de alto riesgo: aquel en el cual se tiene la probabilidad o certeza de poder presentar alguna complicacin en la salud de la madre, el feto o el recin nacido. Estimulacin temprana: procedimientos para proporcionar a nias y nios, desde su nacimiento hasta los dos aos la atencin, cuidados, conocimientos, ayuda y experiencias necesarias para que desarrollen sus capacidades y habilidades con relacin al mundo que les rodea. Eutocia: parto normal o sin complicaciones. 56

Lactancia materna: alimentacin del nio con leche de la madre. Mdulo de Atencin para Embarazadas de Riesgo (MATER): consultorio ubicado en los hospitales, para la atencin prioritaria de los embarazos de alto riesgo. Nacimiento: expulsin completa o extraccin del organismo materno, de un feto de 22 semanas o ms de gestacin. Oportunidad de la atencin: consiste en otorgar los servicios en el momento en que se requieran, comprendiendo accesibilidad a la unidad y tiempo de respuesta del proveedor de servicios. Participacin social: proceso que permite involucrar a la poblacin y a las instituciones de los sectores pblico, social y privado, en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer la salud materna y perinatal. Parto: conjunto de fenmenos activos y pasivos, que permiten la expulsin por va vaginal del feto de 22 semanas o ms, de la placenta, cordn umbilical y membranas. Puerperio: perodo que inicia despus del alumbramiento, en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores al embarazo. Tiene una duracin de 42 das. Recin nacido: nia o nio, desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. Recin nacido vivo: producto proveniente de un embarazo de 22 o ms semanas de gestacin y con peso de 500 gramos o ms, que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn signo de vida. Tamiz metablico neonatal: exmenes practicados al recin nacido para detectar padecimientos de tipo metablico. Urgencia Neonatal: situacin clnica de riesgo vital secundaria a condiciones maternas o perinatales y que requiere por tanto una asistencia inmediata y adecuada ya que puede producirle la muerte al recin nacido o quedar con secuelas graves. Urgencia obsttrica: complicacin durante el embarazo, el parto o el puerperio, que ponen en riesgo la salud y la vida de la mujer o la del producto. 57

BIBLIOGRAFA.

1. Norma Oficial Mexicana par la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, parto y puerperio y del recin nacido NOM-007-SSA2-1993. Publicada en el D.O.F el da 14 de julio de 1994; Secretaria de Salud, Mxico.

2. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico. Publicada en el D.O.F el da 30 de septiembre de 1999, modificada el 22 de agosto de 2003; Secretaria de Salud, Mxico.

3. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevencin y Control de Enfermedades en la Perimenopausia y Postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica. Publicada en el D.O.F el da 18 de septiembre de 2003; Secretaria de Salud, Mxico.

4. Programa de Accin. Salud Reproductiva (2000), Subsecretaria de Prevencin y Proteccin de la Salud; Secretara de Salud.

5. Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Tcnico. 3 Edicin, junio 2002. Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, D.F.

6. Programa de accin: Arranque Parejo en la Vida. (2002); Subsecretaria de Prevencin y Promocin a la Salud; Secretara de Salud.

7. Programa de accin especifico 2007-2012 Arranque Parejo en la Vida. (2008); Subsecretaria de Prevencin y Promocin a la Salud; Secretara de Salud 8. Manual de Atencin Nios y Nias bien desarrollados. (2002). Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, D.F.; Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia; Secretara de Salud.

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9. Manual de Atencin Nios y Nias bien desarrollados. (2002). Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, D.F.; Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia; Secretara de Salud. 10. Manual de Salud Pblica. Capitulo 4 Salud Sexual y Reproductiva. (2004); Tapia Conyer Roberto; Intersistemas; Mxico D.F.

11. Modelo de Atencin de Enfermera Obsttrica; (2005); Comisin Interinstitucional de Enfermera de la SS.; Subsecretara de Innovacin y Calidad; Secretara de Salud.

12. Manual de Atencin: Embarazo Saludable Parto y Puerperio Seguros y Recin Nacido Sano. (2001); Direccin General de Salud Reproductiva. Secretara de Salud. 13. Manual de Procedimientos de la Estrategia de La Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida; Secretaria de Salud.

14. Estrategia Integral para Acelerar la Reduccin de la Mortalidad Materna en Mxico (2008) Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Subsecretaria de Prevencin y Promocin a la Salud; Secretara de Salud. 15. ALSO Soporte Vital Avanzado en Obstetricia (2009) American Academy of Family Physicians ALSO Internacional.

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MATERIAL BIBLIOGRFICO Y HERRAMIENTAS DE APOYO.

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MATERIAL BIBLIOGRFICO Y HERRAMIENTAS DE APOYO.

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EQUPO DE TRABAJO

Unidad de Enfermera.

Coordinadora del Equipo de trabajo y responsable de la integracin del manual: Enf. M.S.P. Noem Garca Castellanos. Jefa del Depto. de Servicios Primarios de Enfermera. Grupo de enfermera consultor: Lic. Enf. Oscar Garca Luria. Coordinador de Enfermera Jurisdiccin Sanitaria No. 01 Valles Centrales Lic. Enf. Miguelina Salamanca Colorado. Coordinadora de Enfermera. Jurisdiccin Sanitaria No. 03 Tuxtepec Lic. Enf. Fabiola Camacho Arciniega. Coordinadora de Enfermera Jurisdiccin Sanitaria No. 04 Costa. Lic. Enf Olga Cruz Santiago. Coordinadora de Enfermera. Jurisdiccin Sanitaria No. 05 Mixteca. Lic. Enf. Selma Fabiola Guerrero Lpez. Coordinadora de Enfermera. Jurisdiccin Sanitaria No. 06 Sierra. Diplomadas de Enfermera Obsttrica Jurisdiccin Sanitaria No. 02 Istmo: Lic. Enf. Irma Ruiz Cruz. C.S. Santo Domingo Ingenio. Enf. Blanca Isabel Vsquez Tercero. C.S. Boca del Ro, Salina Cruz.

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Enf. Merari Francisco Martnez. C.S. Tapanala, San Pedro Huamelula. Enf. Rita Martnez Marcial. C.S. San Mateo del Mar. Enf. Bernarda Valdiviezo Castillo. C.S. Santa Mara del Mar, Juchitn de Zaragoza. Enf Lizbeth Toledo Talin. C.S. Santa Gertrudis Miramar, Santo Domingo Tehuantepec. Enf- Maribel Vsquez Gutirrez. C.S. San Blas Atempa Enf. Lizet Estela Villalobos Gonzlez. C.S. San Blas Atempa. Lic. Enf Xitlali Lpez Matus. C.S. El Espinal. Enf. Nereida Villalobos Aquino. C.S. El Espinal Enf. Lizeth Martnez Jimnez C.S. Col. Hugo Mayoral, Salina Cruz. Enf. Carmelinda Robles Martnez. C.S. Chahuites, Chahuites. Lic. Enf. Meili Acevedo Molina. C.S. Col. Jordan, Santo Domingo Tehuantepec. Enf. Petrona Desales Cartas. C.S. Sta. Mara Mixtequilla Enf. Gabriela Martnez Ruiz. C.S.U. Santo Domingo Tehuantepec Enf. Altagracia Meneses Desirena. C.S. Juchitan Quinta Seccin, Juchitn de Zaragoza. 63

Lic. Enf. Marisol Lpez Sachias. C.S. San Cristbal, Jalapa Del Mrquez Enf. Graciela Raymundo Figueroa. C.S. San Cristbal Jalapa del Mrquez. Enf. Dominga Toral Ordez. C.S. Magdalena Tequisistln

Equipo Revisor: Dr. Armando Altamirano Jimnez Subdirector General de Servicios de Salud. Direccin de Prevencin y Promocin de la Salud.

Dra. Mnica Iliana Garca Rojas. Jefa de la Unidad de Medicina Preventiva.

Dr. Jos Ramn Pintor Sill. Jefe del Depto. de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.

Direccin de Planeacin y Desarrollo en Salud.

Asesora Metodolgica.

Lic. Aracely Zrate Ortiz. Jefa de la Unidad de Organizacin y Modernizacin Administrativa.

Segunda Revisin Agosto/2009 64

AGRADECIMIENTOS.

AL PERSONAL DE ENFERMERA QUE LABORA EN LAS UNIDADES MDICAS DE ATENCIN PRIMARIA Y AL PERSONAL DOCENTE DE LAS ESCUELAS FORMADORAS DE RECUSOS HUMANOS DE ENFERMERA DEL ESTADO.

POR SU PARTICIPACIN EN LA REVISIN DEL DOCUMENTO Y APORTACIN DEL CONTENIDO.

AS TAMBIN SE AGRADECE LA INTERVENCIN DE LOS FUNCIONARIOS DE LA INSTITUCIN QUE DIRECTA E INDIRECTAMENTE HICIERN POSIBLE SU PUBLICACIN.

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ALKAZYME Y ALKACIDE EN UNIDADES MDICAS. La limpieza del equipo o instrumental es indispensable para lograr su descontaminacin o esterilizacin. ALKAZYME: es un limpiador enzimtico, que limpia y descontamina el instrumental. Hidrolizando todo tipo de residuos proteicos y fluidos humanos; sin enjuague previo y sin cepillar. Modo de empleo: en un recipiente o charola, se coloca la cantidad suficiente de agua de la llave para sumergir completamente el instrumental o equipo a lavar (se recomienda de preferencia agua tibia de 30 a 40oc.); se agrega un sobre de ALKAZYME por cada 4 litros de agua, sin abrir el sobre, depostelo en el agua y espere unos segundos a que se disuelva completamente, revuelva hasta obtener una mezcla homognea, la solucin esta lista para su uso. En el quirfano: se lleva la charola al quirfano y el instrumental o equipo sucio se va depositando, (sin previo enjuague) en el preparado de ALKAZYME, durante 15 minutos; posteriormente se transporta al rea de lavado, en sistema cerrado anticontaminante. Al llegar al rea de lavado el instrumental o equipo ya esta limpio y descontaminado, no hay necesidad de cepillarlo, solamente pngalo al chorro del agua y su instrumental esta listo para su esterilizacin. ALKAZYME: se usa por evento: el preparado utilizado se desecha en el desage y sirve para descontaminar las caeras del hospital. Con lo cual se evita la salida de bacterias a la red de drenaje de la ciudad Ventajas: Evita la contaminacin de areas quirrgicas Evita riesgos de infecciones nosocomiales para el personal Como para los pacientes. Disminuye el costo da estancia. Evita la manipulacin de instrumental contaminado. Usa sistema cerrado anticontaminante. Fcil preparacin: agua de la llave y un recipiente No es toxico para el personal ni los pacientes Ahorro en tiempo, esfuerzo y muchsimo dinero. No es corrosivo para el equipo o instrumental. Limpia sin necesidad de cepillar. A continuacin se detalla el uso de ALKAZYME Y ALKACIDE en diferentes servicios de los hospitales, y es importante mencionar que los tiempos y formas de uso son los mismos en centros de salud, casas de salud, consultorios etc. En las unidades de cuidados intensivos: Con ALKAZYME a pie de paciente se limpia y descontamina todo el equipo que se utiliza: circuitos, mascarillas, sondas de aspiracin, mangueras, incubadoras, camas y el mobiliario etc. Frascos recolectores de secreciones: ponga el 30 % DE ALKAZYME, segn la capacidad del frasco; conforme las secreciones vayan ponindose en contacto con la solucin de ALKAZYME sern de inmediato hidrolizadas y descontaminadas, evitando el riesgo de que

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al abrir el frasco las bacterias salgan a presin debido a la fermentacin de las secreciones. Con esto se evita que el personal corra el riesgo de aspirarlas y sufrir una infeccin, as como de contaminar el rea donde se encuentra el enfermo. Vaci el contenido del frasco en la tarja, solo enjuague el frasco con un poco de agua corriente y quedara perfectamente limpio y listo para volver a usarlo. En la unidad de terapia respiratoria: ALKAZYME usndolo a pie de paciente permite la rpida limpieza y descontaminacin del equipo que se va retirando de los pacientes a los cuales se aplico. Con lo cual se evita la transmisin de infecciones respiratorias a otros usuarios. En la unidad de video endoscopia: Se logra una rpida limpieza y descontaminacin de el equipo de endoscopia, sin corrosin, evitndose riesgos de infecciones para los pacientes y posteriormente el gasto de antibiticos e incapacidades innecesarias. En la unidad de infectologia: Se recomienda llevar la charola con el preparado de ALKAZYME a pie de paciente para al practicarle su curacin Se depositan en dicho preparado tanto el instrumental como las gasas contaminadas, para evitar la transportacin abierta y con esto tambin, se evita el contaminar las areas hospitalarias y las infecciones cruzadas. En la unidad de ciruga laparoscopica: Con ALKAZYME se limpian perfectamente los trocares y todo el instrumental quirrgico que tiene canales de difcil acceso, evitando la formacin de biocapas o biopeliculas con las que se aumenta el riesgo de transmisin de infecciones a los pacientes y se disminuye la biocorrosion del equipo. En ginecologa: Se limpia y descontamina todo el instrumental, sobre todo los espejos vaginales, con lo cual se evita la transmisin de infecciones virales como el papiloma En urologa: Permite la limpieza y descontaminacin de el instrumental que tiene canales estrechos de difcil acceso, destacamos las sondas de foley que no es fcil limpiarlas con mtodos comunes y que frecuentemente permiten la formacin de biocapas o biopeliculas dentro de la vejiga cateterizada (sobre todo en pacientes parapljicos, (493, 494) con lo cual se modifica el proceso infeccioso, aumentando el tiempo de estancia y el consumo de antibiticos. En urgencias: Permite limpiar y descontaminar inmediatamente el equipo o instrumental usado en la atencin del paciente, con lo cual se evita la manipulacin del instrumental, la contaminacin innecesaria de las reas y el riesgo de infecciones En el laboratorio: Conforme se van identificando los grmenes de los cultivos bacteriolgicos, se sumergen las cajas de petri en el preparado de ALKAZYME, y al final de la jornada se vierte en la tarja y

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se enjuaga a chorro de agua corriente, con esta maniobra no contribuiremos con grmenes peligrosos a la red general de drenaje. En ceye: Aparte de la limpieza y descontaminacin del instrumental o equipo, tambin lo podemos usar en las autoclaves con el mismo objetivo (esto lo recomienda la secretaria de salud, en su manual de vigilancia epidemiolgica: infecciones nosocomiales de 1999) En inhaloterapia: Sumergir el equipo, mangueras, mascarillas, etc., lo mas pronto posible y en unos momentos podr ver como se licua el moco y la sangre que se encuentren adheridos, sin necesidad de utilizar cepillos u otro aditamento, en 15 minutos su equipo estar perfectamente limpio, solo enjuague al chorro del agua y estar listo para su esterilizacin, con ALKACIDE. Para la limpieza y descontaminacin del quirfano: Se hace un preparado de ALKAZYME agregando una bolsita de 20 grs. por cada 4 litros de agua, deje que se autodisuelva y agregue a un aspersor, no saque el mobiliario del quirfano, al contrario cierre la puerta pero por dentro, la intencin es que no salga la contaminacin de ese lugar a otras reas del hospital. Se comienza a aspersar de arriba hacia abajo, es decir del techo hacia el piso, mojando las paredes, el mobiliario, la lmpara, la mesa de ciruga etc. Al terminar de empapar con ALKAZYME, llene con agua estril el aspersor y repita la maniobra para retirar el ALKAZYME de las paredes y el mobiliario, aspire o seque con trapeador exclusivo del quirfano, deje secar y su quirfano esta listo para usarse de nuevo, perfectamente limpio y descontaminado en un solo evento, no hay necesidad de frotar o cepillar. Le garantizamos que con este sistema de limpieza y esterilizacin no le vamos a heredar bacterias a nuevos usuarios del equipo o instrumental. Como limpiar un cubculo de aislamiento: Haga el preparado de ALKAZYME a la misma dosis estndar de 4 litros de agua por 1 sobre, djelo disolver y con un atomizador o aspersor moje las paredes, el mobiliario, el colchn etc. Enjuague, deje secar y el cubculo estar perfectamente limpio y descontaminado. Como Ud. podr darse cuenta, el uso de ALKAZYME dentro de el hospital es muy amplio, es decir lo podemos usar prcticamente en todos aquellos servicios en donde exista la posibilidad de encontrar bacterias, hongos y virus. Esterilizacin en frio sin corrosin Despus de haber limpiado y descontaminado el instrumental en ALKAZYME minutos, enjuague y proceda a su esterilizacin en frio con ALKACIDE. por 15

ALKACIDE es un esterilizante a base de glutaraldehido potencializado que se diluye en agua simple. ALKACIDE no es corrosivo, no tiene mal olor y permite la esterilizacin de todo tipo de instrumental quirrgico termosencible o delicado.

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Modo de empleo para esterilizar En un recipiente o charola, se prepara la cantidad suficiente de agua para sumergir completamente el instrumental, se diluye 60 ml. De ALKACIDE (3 dosis de su frasco dosificador) por cada litro de agua simple de la llave, (presionando los lados del frasco da la dosis de 20 ml. Cada vez). Para conseguir una esterilizacin se requiere de sumergir por 60 minutos su instrumental a la solucin de ALKACIDE preparada. Una vez transcurrido el tiempo requerido de inmersin, se saca el instrumental y se enjuaga quedando listo para utilizar (si es en quirfano se utiliza agua bidestilada para su enjuague). La solucin de ALKACIDE preparada, se utiliza tantas veces como sea necesario, se recomienda cambiar por una nueva dilucin mximo cada treinta das. El sistema de ALKAZYME Y ALKACIDE, objeto de esta explicacin garantiza una seguridad total en el medio hospitalario, gracias a: La eficiencia en la limpieza del instrumental La descontaminacin en el proceso de lavado La proteccin del personal y del paciente La no toxicidad de estos productos Facilidad de manejo y bajo costo de este proceso La eficiencia de la limpieza y esterilizacin La prevencin y control de infecciones. Referencias bibliogrficas: Clinical microbiology reviews,enero 1999, pag:85 American society for microbiology Antispticos y desinfectantes: actividad, accin y resistencia. Gerald McDonnell y a. Denver rusell. Certificado constancia de pruebas Instituto de investigaciones biolgicas 13 de junio de 1995 Asociacin francesa de normalizaciones. Actividad detersiva Laboratorio de bacteriologa virologa y microbiologa industrial Facultad de ciencias farmacuticas Toulouse, Francia. Corrosin del material irritacin del ojo Estudio t-306-5090 18 de julio de 1994 Evic ceba-33295, Francia Envejecimiento de ALKACIDE Hospital escuela de las fuerzas armadas clermont-tonerre Laboratorios de biologa mdica y de bioqumica de toxicologa clnicas Brest, Francia

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