PATOLOGIA ERISIPELA

EPIDEMIOLOGIA celulitis superficial con compromiso linftico. Post ruptura espontnea o adquirida piel, o obstruccin a la circulacin linftica enfermedad base predisponentes diabetes o sind. nefrtco

ETIOLOGIA Streptococcus beta hemoltico del grupo A(B;C;D y G). S. aureus Klebsiella Haemophilus influenzae b

Hepatitis A

incubacin: 15 a 50 das. contagio: 2 semana antes cuadro clnico hasta 7d aparicin ictericia. Forma transmisin: Directa va fecal-oral o brotes alimentos contaminados. Patogenia: Necrosis hepatocelular centrolobulillar, rx inflamatoria clulas mono nucleares con lesin conductos biliares y colestasis secundaria.

Enterovirus 72 o hepatovirus-RNA grupo picornavirus.

CLINICA aguda. cara y MI placa caliente de color rojo brillantes sobrelevada de bordes netos y dolorosos. Sobre la lesin agregarse bullas o ectima. observarse linfangitis o adenopata regional. Posteriormente resolucin, lesin hiper o hip pigmentada c/descamacin fina. 5% pacientes tiene bacteremia Fiebre Cefalea Artralgas decaimiento gral vomito diarrea y/o estreimiento Coluria hipocolia o acolia Tono amarillento piel y/o mucosas hemorragias Inespecficos Laxitud, Anorexia Nusea, Fiebre Vmitos, Cefalea Escalofros, Mareos, Mialgias Malestar y/o dolor abdominal Artralgias, artritis Prurino. Hepatomegalia y ocasionalmente esplenomegalia, linfadenopatia generalizada, ictericia mucocutanea

DX Clnico Dx microbiolgico Hemocultivos . NO INDICADOS: Hisopado lesin Puncinaspiracin Test de latex Exudado fauces

TX Penicil sdica 100.000 Ui a 300.000 ui kg/p/d EV c/ 6 h compromiso sistmico. Cefalotina, cefalexina, eritromicina, amoxicilina Tx por 10 das Analgsicos

EVOL - PREV Complicacin: sepsis, abscesos, gangrena, glomerulonefritis, tromboflevitis, y sind. De shock txico. Prevencin Solucionar los factores predisponentes. cuadros recurrentes Adm. la PEN . Benzatnica o eritromicina.

Inespecfico pruebas fx heptica con elevacin peculiar de ALT (GPT) y AST ( GOT), serologa especfica con deteccin antic contra VHA (lg G e lg M) o total. DX DIFERENCIAL Hepatitis por otros virus hiperbirrubinemi a neonatal, hepatitis txica, mononucleosis infecciosas, sd de Reye, obstruccin vas biliares, anemia hemoltica, enfermedades tejido conectivo carotenemia.

Reposo Dieta habitual

Prevencin Med higinicas rigurosas lavado cuidadoso manos. Administracin inmunoglobulina inmune (sin timerosal) 0.02 mL/kg IM en menores 3m, o 0.06 mL/kg IM a mayores de esa edad, familiares convivientes, Px alto riesgo de infecciones oportunistas o viajeros en zonas endemia por hepatitis A. Repetir dosis c/ 5m si permanece, A mayores 2a dos dosis IM e intervalo 6 a 12m entre una y otra dosis

Hepatitis B

distribucin mundial alta morbimortalidad C/ ao ms 1 milln mueren por enfermed relacion virus hepatitis B. Alrededor 2 billones han padecido o padecen enferm 350 millones tornan infectadas crnicas H B responsable 75% de los hepatocarcinomas. trasmite persona a persona por fluidos genitales, sangre o agujas EV, transplantes y en forma perinatal (70 90% riesgo infeccin fetal cuando madre tiene el Ag s positivo) Factores de riesgo Promiscuidad sexual Prctica homosexual Adictos EV Px politrasfundidos Contacto domiciliario con un paciente infectado.

virus DNA de la familia hepnavirus, conteniendo su virin la proteina nuclear o core (Ag. c HB) el antgeno de superficie (Ag s HB) polimerasaDNA y el antgeno e (Ag e HB)

Luego 6sem. a 3 m de incubacin puede cursar: asintomtica. aguda. fulminante (<1%) crnica Infeccin aguda Nauseas Dolor abdominal Vmitos Fiebre Ictericia Acolia Coluria Hepatomegalia Esplenomegalia Malestar gral Anorexia preceden icterica Forma crnica Antg superficie en sangre por ms 6 meses, Cursa habitual% en forma asintomtica. Forma fulminante Cursa con insufic heptica de grado variable Coma heptico Pueden haber Manif clnicas extrahepticas: Rash Artralgia Vasculitis Glomerulonefritis

Antecedente epidemiolgico debe confirmar con estudios especficos Aumentan las trasaminasas hepticas valores > 8 de lo normal Aumento de la bilirrubina Leucopenia no leucocitosis Dx. Microbiolgicos Serologa: antg superficie se presenta precozmente comienzo de la infeccin. El antic contra antg superficie aparece cuando infec se ha resuelto. La IgM anticore se presenta en el periodo de incubacin y en enfermedad aguda La IgG anticore aparece cuando infec est resuelta presencia antg se habla de >contagiosidad

No recomienda el emprico y no hay definitivo. En adultos adm alfa interfern durante 16 sem. Tiene 40% de respuesta en Px H B crnica. En nios este tx no se ha establecido

Vacuna contra hepatitis B

la

PAROTIDITIS

Enfermedad aguda infecciosa viral, contagiosa, sistmica Llamada tambin paperas, fiebre urliana. contagio directo parece entrar y multiplicarse en vas respiratorias altas, luego invade torrente vascular y se localiza en gl salivales .

Paramyxuviridae del gnero paramyxovirus, es un virus de cadena simple RNA

Periodo incubacin De 14 a 21 das Asintomtico Periodo invasin Loc Salivar. Malestar gral Fiebre, Vmitos Tumefaccin dolorosa gl partida, (bilat). Dolor irradiado CAE, cuello, exacerbado a presin. A la inspeccin cavidad oral tumefaccin desembocadura conducto Stenon. Puede acompaarse estomatitis eritematosa Fiebre 2 a 3 das Bradicardia, hipotensin astenia Loc genital Orquitis , ooforitis, mastitis: Parotiditis sin paperas Unilateral, dolor intenso agudo, fiebre elevada Vmitos Disconfort Da atrofia testicular y azospermia

Clnico Lab : hemograma linfocitosis amilasa srica aislamiento del virus (saliva, orina) Dx diferencial Clculos salivales Linfadenitis cervical preauricular o anterior

Analgsicos Antipirticos Medidas grales .

Complicaciones Orquitis Epidimitis Neurolgicas : mielitis transversa Sd Guillian-Barre ataxia cerebelosa parlisis facial Sordera transitoria, unilat Pronstico Benigna, autolimitada todas presentaciones Prevencin Vacuna antiparotidca o triple viral Virus vivos atenuados.

Pancretica Rara infancia 15% Dolor abdominal epigastrio Fiebre Diarrea Vmitos Da : DM Nerviosa Invasin viral directa: Encefalitis Primaria. Desmielinizacin: Encefalitis Postinfecciosa Periodos Incub : 14 a 21d (otalgia) Prodrmico : 1 a 2d (otalgia febrcula,anorexia). Estado : tumefaccin partida

RUBEOLA

periodo de incubacin de 16 a 18 das. RUBEOLA CONGENITA Puede presentar: Sordera Cataratas Glaucoma Retardo psicomotor y del crecimiento Cardiopata congnita Contagio: gotitas de pflugge durante periodo prodrmico o catarral y comienzoperiodo exantemtico. INCUBACION De 7 a 14 das PATOGENIA Primera viremia: virus ingreso organismo produce primera multiplicacin local y posterior paso a circulacin va linftica inicia 2do. Ciclo multiplicacin, aparecen tpicas clulas de Warthin-Fingeldey y cl gigantes del epitelio mucosa va area Segunda Viremia : Diseminacin virus desde linfticos, dura 5 a 6 das antes del examen El virus del sarampin corresponde a la familia de los paramixovirus.

SARAMPION

Snt prodrmicos : pequeas alzas trmicas, cefalalgia, escalofros, tumefaccin dolorosa encas, dolor extremidades Caract presencia de linfadenopatia suboccipital retroauricular y cervical muy dolorosa 3 periodos: Catarral o prodrmico (3-5 d) Exantemtico, eruptivo o de estado (3-4 d) Declinacin y convalecencia (810 d) Periodo Catarral.fiebre y manif Catarrales. Catarro Ocular caracteriza por inflamacin conjuntival acompaada de edema palpebral, lagrimeo y fotofobia Al examen clnico: Lengua Saburral Mucosa Rubicunda Manchas de Koplik P EXANTEMATICO aparicin exantema al 3 o 4 da, con erupcin tipo eritematico maculopapular, de extensin cefalocaudal. Exantema desaparecer 3er da mismo orden aparicin

Lab: leucopenia y trombocitopenia Determinar HI test

sintomtico con medidas generales y control fiebre

Complicaciones Encefalitis (1/6000)

Generalmente paricin exantema. Las manchas de Koplik permiten un diagnostico rpido. HEMOGRAMA leucopenia y linfocitosis. pueden identificar antic especficos elevacin valores 4 veces lgM especifica contra Sarampin

Sintomtico con COMPLICACIONES antipirticos, reposo, Pueden ser: buena alimentacin. Otitis media Bronconeumona Laringitis Encefalitis (1/1000) Compromiso Ocular (blefaroconjuntivitis)

TOS FERINA

Tos ferina (tos de fiera) pertussis coqueluche Padecimiento respiratorio de evolucin aguda y altamente contagioso

Bordetella Pertusis, Bacilo gramnegativo C B. Pertusis molec adhesin Hemaglutinina filamentosa (HFA) Aglutinogenos Pretactina Factor colonizacin traqueal C B. Pertussis Toxinas Citotoxina traqueal (CTT) parlisis sistema barrido mucociliar Toxina de adenilciclasa (TAC) incrementa niveles cAMP e inhibe funcin fagoctica Toxina pertusis - > suceptibilidad a ciertos mediador qumicos - Alt metablicas - Leucocitosis linfocitosis (rx leucemoide)

Periodo catarral Rinorrea Estornudos Hiperemia conjuntival o lagrimeo Tos leve Febricula o ausencia de fiebre Duracin de una a dos semanas P paroxstico o de estado Duracin 2 a s Accesos tos paroxstica Estridor respiratorio caracteristico (canto de gallo) Facies edematosa Hemorragias P convalecencia 4 a 6 s del periodo paroxstico

Epidemiologa Cuadro clnico Biometria hematica Serolgia - IFD de secrecin retrofaringea - ELISA Cultivo Reaccin en cadena de la polimerasa

Antibioticoterapia - Eritromicina - Claritromicina - Azitromicina - Trimetropin sulfametoxasol Medidas de sosten - Corticoides - Broncodilatadores - Benzononatina 6 mg/kg/da, no esta

Sd coqueluchoide B. pertussis, B parapertussis y B. bronchiseptica. Adenovirus V. parainfluenza Micoplasma neumoniae V. S respiratorio Epstein Barr Influenza A y B Encefalopatia tosferinosa Accin neurolgica directa de la TP Accin neurotoxina Adenilciclasa termoestable Hipoglicemia por hiperinsulinemia Anoxemia y edema cerebral Adicin infeccin viral

Complicaciones Neumona Convulsiones Encefalopata Hemorragia subaracnoidea Atrofia cerebral Desequilibrio hidroelectroltico y acido base Hernias lumbares, inguinales o umbilicales

FIEBRE AMARILLA

Infeccin agda Virus silvestre, urbano Aedes aegypti P incubacin 3 a 6 d

Flavivirus de la familia flaviviridae

Patogenia
Necrosis de coagulacin cl del hepatocito Degeneracin eosinfila hepatocitos (cuerpos Councilman) Esteatosis microvascular y esteatosis minima. Necrosis tubular aguda Degeneracin fibras miocardicas Edema cerebral y hemorragias petequiales

Fiebre, cefalea, mialgias, dolor lumbar, anorexia, nauseas y vmitos. Postracin, inyeccin conjuntival, eritema de cara y cuello, eritema punta y bordes lengua y bradicardia P remisin Fiebre, vmitos, dolor epigastrico, ictericia, deshidratacin, hemorragia gastrointestinal y otros rganos. Albuminurea, hipotensin, insuficiencia renal Lesin miocrdica

Deteccin virus Antig viricos Anticuerpos Inmunoanalisis enzmatico para IGM

Mantener amb libre mosquitos Reduccin fiebre Reposicin enrgica lquidos Correccin desequilibrio cido base Mantenimiento aporte nutricional Evitar medicam txicos o con metabolismo heptico, renal o cerebral Transfuciones de sangre fresca y plasma

Complicaciones Hemorragia grave Insuficiencia heptica Insuficiencia renal aguda Prevencin Vacuna 17D vacuna viva atenuada Administracin subcutanea 10 das antes de llegar a una zona endmica No administrar a personas con inmunodeficiencias

S.E.P.E

Sd Estafiloccico de Piel Escaldada Ocasiona en : RN : Dermatitis exfoliativa generalizada. En el nio : Necrosis epidrmica txica, Imptigo bulloso, Escarlatina estafiloccica. nivel acta la toxina Lesiones desarrollan en capa granulosa, son intra epidrmicas. Respeta capas ms profundas de la piel. Por lo tanto: prdidas hdricas transcutneas y peligro infecciones secundarias es menor que en quemaduras extensas de 3 grado.

Producida toxina exfoliativa del Staphylococcus Aureus fago grupo II, cepas 70 71

eritema gralizado, aparecer grandes ampollas espontneamente, presiones mnimas o traumatismos. Presentando en piel se despega con facilidad en amplias reas a simple presin dedo Signo de Nikolsky. erupcin aparece principalmente en nios < de 5 aos. Se caracteriza por eritema macular generalizado, doloroso palpacin ms intenso piel alrededor de boca y lnariz y zonas de intertrigo. En 24 horas erupcin comienza a descamar. De forma caracterstica, las grandes ampollas superficiales flcidas,piel escaldada se rompen rpidamente originando reas de piel ligeramentes eritematosa y brillante.

Anamnesis Exploracin clnica Datos complementarios Etiolgico : aislamiento y tipificacin germen tincin Gram : Cocos Gram. + con tendencia a arracimarse. Dx diferencial No se afectan las mucosas : Sd de Stevens Johnson No se afecta la mucosa boca y paladar: Escarlatina estreptoccica.

Se tomara cuenta: La edad del nio Sensibilidad S. Aureus. Duracin segn estadio evolutivo de la infeccin.

ESCARALATINA Durante cicatrizacin se produce descamacin manos, pes, codos y rodillas. En ocasiones, la descamacin de estas zonas nica manifest una infec estreptoccica Que antibiticos leve en proc resolucin. Estafilococos ENF DE KAWASAKI resistentes a beta Un hallazgo cutneo lactmicos comn durante segunda Cloxacilina. semana de enfermedad desconoce es descamacin de sensibilidad: palmas y plantas y Cefalosporinas frecuentemente perin 1 generacin.