Simone Dallegrave Marchesini CRP:08/04760 Servio de Cirurgia Baritrica Psicologia-Clnica Marchesini Curitiba-PR 1996-2012

Circuito Hednico

A absoro mais rpida do lcool aps a cirurgia baritrica do tipo bypas gstrico .

Definio de transferncia vcio :"Qualquer meno de substituio de uma conduta ou de uma substncia que gere prazer por outra, como por exemplo dos alimentos pelo lcool, por comprimidos ou exerccio. "

Valentina Ivezaj & Karen K. Saules & Ashley A. Wiedemann (2012) Num estudo com : 24 participantes operadas com 5,5 anos de cir. Amostra: na maioria mulheres caucasianas Com idade mdia de 45 anos e IMC+ 32.4 4 com histrico anterior de abuso de substncia

54.2% usavam cigarro 83.3 usavam lcool 12.5 maconha 8.3 cocana 58.3 benzodiazepnicos Nenhuma delas : anfetaminas, herona ou PCP (fenciclidina doce)
83.33 % identificaram transferncia de vcio/adio

Percepo dos pacientes: a etiologia dos transtornos por uso de substncias de incio mais rpido ou efeito mais forte, e maior disponibilidade o medicamentos para a dor.

Ncleo Accumbens

rea Tegmental Ventral

Sinais de reforo na regio pr lmbica desencadeiam a liberao de glutamato dentro do ncleo accumbens. A liberao excessiva de Glutamato dentro do Ncleo Accumbens aumenta a motivao ou desejo. A Dopamina que se origina na rea Tegmental Ventral aumenta a funo do Glutamato e juntos criam os sintomas do craving (compulso/fissura)

Durante episdios de desejos intensos de comer,

regies especficas do apetite so ativadas em

3 reas especficas do crebro

HIPOCAMPO INSULA NCLEO CAUDADO

Essas mesmas 3 reas j foram descritas como reas envolvidas nas fissuras por drogas.
http://www.sciencedaily.com/releases/2004/11/041108025155.htm

Tem o sistema dopaminrgico deprimido

Viciados em drogas Comedores Compulsivos

Alcoolistas Compulsivos

Apresentam uma espcie de resistncia dopamina por ativao excessiva prvia Quem tem um vcio tem mais tendncia a ter outros (todos eles tem o mesmo mecanismo de funcionamento cerebral)
Suzana Herculano-Houzel

Ncleo de Epidemiologia Psiquitrica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP

So Paulo Megacity 5.037 indivduos

adultos da Regio Metropolitana de So Paulo mais de 10% dos entrevistados preencheram os critrios para abuso de lcool

3,6% receberam diagnstico de dependncia do lcool.

Etapas do uso de lcool

Uso de lcool pelo menos uma vez na vida (85,8%)

-Primeira experincia:17 anos

Uso regular (56,2%) exposio considervel bebida e continuao de seu uso .

Abuso

54% dos entrevistados apresentaram diagnstico de abuso antes dos 24 anos

Dependncia

antes dos 35 anos de idade

Uso de lcool

FASES

O Etanol estimula o centro de recompensa no crebro de modo semelhante ao acar e gordura.

Pessoas com predisposio a comer em excesso tero tambm predisposio a OUTROS EXAGEROS. Consumo de substncias hipercalricas que afeta milhes de brasileiros considerado socialmente como falha da fora de vontade, uma doena atualmente aceita como resultado de fatores genticos e fortes interferncias ambientais:

Alcoolismo

Obesidade

Alcoholism and Obesity by Gwyn Cready, MBA, and Ted Kyle, RPh, MBA http://www.obesityaction.org/wp-content/uploads/Alcoholism-and-Obesity.pdf

Pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill mostraram que o neuromodulador neuropeptideo-Y regula tanto o consumo do lcool quanto o apetite.

Johnson e Kenny
Estudo em laboratrio, com ratos Induo de consumo de alimentos calricos Esses alimentos podem ser viciantes para ratos de laboratrio, semelhantemente dependncia de drogas. Descobriram que essa obesidade induzida por dieta, correlacionada com uma menor sensibilidade do sistema de recompensa do crebro.
Nature Neuroscience May 2010 Volume 13 No 5

IMC e O Uso do lcool Katie D. Kleiner BAa, Mark S. Gold MDbc, Kimberly Frostpineda MPHd, Barbra Lenzbrunsman MDe, Michael G. Perri PhDe & William S. Jacobs MDd (2008) DOI:10.1300/J069v23n03_08

A hiperfagia e a obesidade podem ser fatores de proteo e reduo para a adio e e gratificao por drogas Foram analisadas as entrevistas pr-cirrgicas de 374 pacientes 298 continham o critrio de uso, abuso de lcool ou dependncia qumica Foi feita a anlise entre a correlao IMC X uso de lcool
Quanto mais obeso o paciente, menor era o consumo de lcool O percentual de mulheres que consumiam lcool no passado ia decrescendo a partir do aumento do IMC

Conforme o IMC aumenta, menor o consumo de lcool. e a hiperfagia talvez entre em competio com o consumo alcolico no sistema de recompensa cerebral, fazendo do lcool um elemento de menor reforo

October 15, 2012 Archives of Surgery

Cirurgia baritrica pode conduzir a aumento de Uso de Substncias

Bariatric Surgery,Eating Disorders,Obesity,Substance Abuse/Alcoholism Mike Mitka

Entre os participantes significante aumento na frequncia do uso de substanciasuma combinao entre drogas de uso recreativo, uso de lcool, e tabagismo aps a cirurgia baritrica.
questionrios que abordaram comportamentos alimentares e uso de substncias anteriores cirurgia e 24 meses depois.

155 pessoas -132 mulheres Tcnica: bypass gstrico com Y de Roux e banda gstrica ajustvel

Em estudos anteriores: sugesto de intoxicao mais rpida em operados, com menor quantidade de lcool e mais tempo para retornar sobriedade.

Buscaram de justificativa ou recompensa emocional pelo uso precoce e frequente do lcool que contribusse com seuuso mais frequente..

Os pacientes esto relatando sentir intoxicao mais rpida com menores quantidades de bebida alcolica

Existem especulaes de que pacientes que no eram bebedores pesados antes da cirurgia , aps a operao ficaram sensveis bebida com uma dose ao jantar. O efeito passou a ser maior e eventualmente o paciente passou a repetir o comportamento, querendo beber mais e mais.

Algo passa a acontecer com o sistema de reforo e recompensa. O foco da pesquisa foi apenas o uso de substncias e no a dependncia, mas a pesquisa sugeriu a emergncia da maior ingestao de lcool aps o bypass gstrico com derivao em YRoux

O achado mais importante foi o fato de que pacientes operados pela tcnica do bypass gstrico com derivao em Y-roux aumentarem significantemente o uso do lcool

A presena do comportamento de beber aumentou a frequncia Em 2 Xs aps 2 anos de cirurgia

Arch Surg. Published online October 15, 2012

No entanto, aqueles que optaram pela banda laparoscpica ajustvel (LAGB) no referiram aumento da ingesto alcolica.
Os 155 pacientes foram conduzidos pelo Psiclogo Alexis Conason e seus colegas, no Obesity Nutrition Research Center, New York City.

Absoro mais rpida do etanol e maior concentrao de pico nas mulheres aps a cirurgia de bypass gstrico
H. Klockhoff,1I. Nslund 1& A. W. Jones1,21Department of Surgery, University Hospital, rebro, and2 Department of Forensic Toxicology, University Hospital, Linkping, Sweden

A maior sensibilidade ao etanol aps a cirurgia baritrica do tipo bypass com Y de Roux reflete uma absoro mais rpida do lcool.
Doze mulheres saudveis operadas para a obesidade mrbida foram recrutadas pelo menos 3 anos antes do procedimento. Outras doze mulheres estreitamente alinhados em termos de idade e massa corporal (IMC) serviram de grupo controle.
Depois de uma noite de jejum cada uma bebeu 95% de etanol em goladas. O etanol foi diludo com o suco de laranja .

 As amostras de sangue venoso foram tomadas antes de ser bebida a soluo, assim que comeou e a cada 10 min para um mximo de 3,5 horas aps a administrao. A concentrao de lcool no sangue (TAS) foi determinada por cromatografia gasosa por headscape

A concentrao sangunea mxima de etanol-(CMax)

Foi 0,7410,211 gl-1(d.p.) no grupo operado em comparao com 0,5770,112 g l-1 nos controles(diferena mdia de 0,164 g L-1,
A maior sensibilidade ao etanol aps a cirurgia baritrica do tipo bypas reflete uma absoro mais rpida do lcool .

Obrigada!!

Agradecimento especial: Cartunista Sampaio

psymone.brazil@hotmail.com