Estudio de Conocimientos, Actitudes y Prcticas (CAP) de Tuberculosis (TB) en Mexico en Personas Afectadas por la TB (PATB) Hallazgos Principales

Julio 2010

Introduccin al Estudio
Implementacin de agosto a noviembre del 2009. Cinco localidades: Tijuana, Tampico, Monterrey, Comitn y Morelia. Financiado por USAID. Colaboracin entre: la Secretaria de Salud Programa Nacional de Tuberculosis, los departamentos de salud de los Estados y jurisdicciones participantes.

Datos sobre el Estudio

Poblaciones: (1) Poblacin abierta (hogares); (2) Personas afectadas por TB (PATB); (3) Familiares de PATB, y (4) Proveedores de salud. Protocolo e instrumentos basados en la gua para encuestas ACMS, de STOP TB Partnership de la OMS. Primer estudio CAP en el pas. Contratacin y certificacin de capacitadores expertos. Protocolo aprobado por la Universidad de Texas en El Paso.

Objetivos del estudio

1) Explorar el conocimiento, percepcin y actitudes de las Personas Afectadas por Tuberculosis (PATB) respecto a la tuberculosis en las cinco localidades. 2) Investigar cmo afecta la TB a las personas. 3) Validar los cuestionarios de la encuesta CAP en la poblacin.

Preguntas de investigacin
Para Personas Afectadas por TB: (1) Una vez diagnosticado/a con TB, que les motiva (o desmotiva) para la adherencia al tratamiento? (2) Cmo pueden las percepciones utilizarse para promover las conductas adecuadas de bsqueda de servicios de salud?

Metodologa
Criterio de inclusin: personas de 18 aos o mayores afectadas por TB o que terminaron tratamiento para TB en los ltimos seis meses. Muestreo: 149 cuestionarios administrados en centros

de salud. Muestra de conveniencia. n=150 PATB (30 por localidad)

Localidades y distribucin porcentual de la muestra de PATB (n=147)

Tijuana

20.1%
Monterrey

20.1%
Tamaulipas

20.1%

Morelia

20.1%

Chiapas

19.5%

Aportaciones e Implicaciones
La informacin obtenida aunque no ser estadsticamente significativa, proveer informacin til al PNT, Programas Estatales de TB, tomadores de decisin del nivel Jurisdiccional y Estatal, PCI y a otros socios para el diseo e implementacin de intervenciones de ACMS para mejorar el control de la TB. El estudio identifica barreras y facilitadores para logran una atencin centrada en la PATB. El estudio no explor otros sub-grupos importantes para el control de la TB, como los que serian: personas con VIH, personas con Diabetes, migrantes, personas en prisin o usuarios de drogas ilcitas.

Hallazgos Principales del Estudio en Personas Afectadas por TB

Caractersticas generales
Sexo: 51% son hombres y 49% mujeres Edad: 15% tenan entre 35 a 39 aos; 11.6% entre 50 a 54 aos; 5.4% menores de 20 aos (18-19); y 4.8% entre 60 a 64 aos Promedio de edad: 42.8 aos (rango 18 a 86)

Distribucin porcentual de las PATB, segn estado conyugal, 2009.

100% 27.7 80%

Soltero(a)
60% 35.1 40% 8.1 2.7 5.4 20.9 0%

Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a) Separado(a) Unin libre

20%

35.1% estn casados 27.7% son solteros 20.9% vive en unin libre 8.1% son viudos 5.4% estn separados

Fuente: Base de datos de la encuesta de familiares del proyecto From Cough to Cure Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) affecting Tuberculosis (TB) Control in Mexico

Nivel de estudios aprobado

35 30 33.1 30.4

Porcentaje

25 20 15 10 5 0 2.0 1.4 2.7 10.8 12.2 6.8 0.7

Nivel de E c s olaridad

33.1% tiene un nivel de primaria 30.4% tiene un nivel de secundaria 12.2% tiene nivel de bachillerato o preparatoria 10.8% sin escolaridad

Distribucin porcentual segn ocupacin:

40.5% manifestaron trabajar 39.2% se dedican a tareas domesticas 10.1% sealaron estar desempleados inactivos o pensionados De los que trabajan: 83.1% percibe un salario 74.6% trabajan diariamente 13.6% ocasionalmente y 11.4% semanalmente

Conocimientos sobre la TB
65.5% manifiestan haber odo hablar de la TB antes de su diagnostico 75.8% sealaron que la TB es muy grave 14.8% es algo grave 6.7% no es tan grave

Conocimiento sobre los signos y sntomas de la TB

Cuerpo cortado Dolor de cabeza Dolor de huesos Dolor en el pecho Falta de aliento Falta de apetito Fatiga constante Fiebre Fiebre en lastardes Insomnio Prdida de peso Sudoracin Tos Toscon flemas Toscon sangre Vmito Otro 6.8 0% 20% 40% 21.1 93.2 60% 80% 100% 33.3 78.9 24.5 61.9 51.0 71.2 65.3 66.7 44.9 75.5 38.1 49.0 28.8 34.7 29.3 31.3 36.1 38.8 42.2 55.1 55.1 66.7 55.1 70.7 68.7 63.9 61.2 57.8 44.9 44.9 33.3

S No

Correcto: Tos: 71.2% Tos y flema: 65.3% Fiebre: 66.7% Otros: 6.8% debilidad, perdida de conocimiento, e incontinencia.

Formas de transmisin de TB?

A travsde un saludo de manos Por medio de relacionessexuales A travsdel aire cuando tose o estornuda una persona con TB A travsde losbesos Cuando se comparten losalimentos Eshereditario Cuando se come del mismo plato A travsde lasinfecciones Conviviendo conuna persona con TB Fumando Por debilidad Por el exceso de trabajo Al tocar alguna cosa en un lugar pblico 0% 33.6 31.5 20% 40% 53.7 63.1 59.1 57.7 60% 80% 39.6 83.9 42.3 32.9 23.5 67.1 48.3 63.8 69.8 67.1 28.9 20.9 22.1 93.3 31.5 25.5 73.6 65.8 5.4 12.1 4.7 2.0 4.7 4.0 0.7 9.4 4.0 11.4 0.7 13.4 2.7 4.0 4.0 7.4 10.1 0.7 100%

S No No sabe No contesta

Correcto: Tos o estornudo de una PATB: 93.3% A travs de convivir con PATB: 83.9% Incorrecto: Relaciones sexuales: 65.8% Saludo de manos: 73.6% Herencia: 67.1% Exceso de trabajo: 59.1% Alimentos compartidos: 69.8%

Como se puede evitar el contagio de la TB?

Abriendo lasventanas, ventilando bien la casa A travsde una buena nutricin Cerrando lasventanasde la casa Comiendo bien Cubrindose la boca y la nariz cuando tose o estornude E vitando compartir alimentos E vitando saludar de mano Lavndose lasmanosdespusde tocar alguna cosa en un lugar pblico No besando No teniendo relacionessexuales Orando/ rezando Vacunndose Otro 0% 11.5 20% 40% 18.1 35.4 25.7 14.7 13.2 47.2 88.5 60% 80% 100% 46.5 81.9 64.6 74.3 85.3 86.8 52.8 9.1 61.8 75.5 53.5 61.1 61.8 90.9 38.2 24.5 38.9 38.2

Abriendo las ventanas: 61% Vacunndose: 47.2% Cubrindose la boca y nariz al toser: 75.5% No compartiendo alimentos: 46.5%

S No

Manifestaciones sobre el conocimiento que el contagio de la TB no se evita: cerrando ventanas (38.9%); orando (86.8%); y teniendo relaciones sexuales (85.3%).

Otras formas de evitar el contagio?

40.0% uso de cubre boca 40.0% medidas de higiene 26.7% evitando a las PATB 20.0% teniendo trastes y utensilios propios

Percepcin de contraer TB:

66.2% cualquier persona 51.7% sistema de defensas dbiles 50.3% personas con desnutricin 72.4% personas en prisin no son un riesgo 66.0% personas sin hogar 64.8% alcohlicos 13.4% otros: por contactos de PATB y personal de salud

Cmo se Cura la TB?

Remedioscaserosa base de hierbas 3.7 Descansar en casa sin tomar medicinas 0.7 Orando/ rezando 5.1 Medicamentosespecficosrecetadosenun centro de salud Tomando medicamentosconla supervisin del personal de salud Tomando baosde sol todoslosdas 2.2 Otro 5.9 54.4 97.8 94.1 96.3 99.3 94.9 92.6 45.6 7.4

S No

Apego a Tx (92.6%) Medicamentos especficos recetados en centro de salud: (54.4%)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Distribucin segn el tiempo que les toma llegar a la institucin de salud y para ser atendidos 82% espera entre 10 59.1% se demora y 30 minutos entre 10 y 30 minutos. 10.7% una hora 23.5% diez minutos 7.4% entre 30 y 60 15.4% entre media y minutos una hora

Distribucin porcentual de las PATB segn las personas con las que habla de la enfermedad, 2009
52.0% habla de su enfermedad con personal de salud 43.9% con su cnyuge 39.9% con su padre o madre 37.8% con sus hijos 36.5% con el/la medica 29.7% con otro miembro de la familia

Segn de quien reciben apoyo a causa de la TB

43.2% sealaron haber recibido apoyo de personal de salud 38.5% del cnyuge 33.1% del padre o la madre

Distribucin porcentual de las PATB, segn las recomendaciones que haran a algn familiar o conocido que presenta los sntomas de TB, 2009
Acudira a un centro de salud o institucin mdica Buscara otras opciones de tratamiento por 1.3 su cuenta (hierbas, etc.) Buscara un curandero tradicional Consulta con mdico u hospital privado Ira a una farmacia Otro
0.7 0.7 96.6 3.4

98.7

Acudir a un centro de salud o institucin medica: 96.6% Consultar a in medico u hospital privado: 21.5% Otras como hacerse estudios correspondientes, no abandonar el tratamiento y cuidarse de cambios climticos: 8.9%

99.3

S
21.5 78.5

No

99.3

8.9

91.1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Distribucin porcentual de la poblacin afectada con TB, segn los motivos por los que acuden a un centro de salud o institucin mdica, 2009 .
Cuando tiene cita nicamente Cuando piensa que no esta funcionando el tratamiento Cuando tiene alguna duda sobre el tratamiento 75.3 23.3 1.4

Cita nicamente: 75.3% Sntoma de la TB: 58.5%

40.8

53.7

3.4 2.0

56.2

38.4

3.4 2.1

S
Cuando tiene algn sntoma de enfermedad Tan pronto se enferma y piensa que sus sntomas pudieran estar relacionados con la tuberculosis No ira al centro de salud a menos que ellos vengan a 3.1 buscarlo Otro 3.8 58.5 36.1 2.0 3.4

No No sabe

Tiene dudas sobre Tx: 56.5% Cuando se enferma y piensa que los sntomas son por la TB: 49.6%

49.6

43.3

3.5 3.5

No contesta

84.7

4.1 8.2

67.9

15.4 12.8

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Distribucin segn la institucin a la que tiene derecho a recibir atencin medica, 2009
100%

80%

60%

40%

20%

0% ISSSTE Seguro Popular Seguro Mdico Privado 4.0 96.0 Serviciosde Salud/ Secretara de salud 47.0 53.0 IMSS Sedena, Marina y PEMEX 0.7 99.3 Ninguno Otro

Secretaria de Salud (Centro de Salud) 47.0% Seguro Popular 24.2% IMSS 8.7% Seguro medico privado 4.0% No es derechohabiente de ninguna institucin 26.2%

S No

2.0 98.0

24.2 75.8

8.7 91.3

26.2 73.8

0.7 99.3

Experiencia con el tratamiento para la TB

42.3% manifestaron haber tenido efectos secundarios al tomar el tratamiento para TB. 11.5% interrumpieron su tratamiento en alguna ocasin, de los cuales 29.4% lo hizo por problemas de adiccin, 17.6% por dificultades econmicas y una misma proporcin por los efectos secundarios. 85.2% explicaron como funcionan los medicamentos para la TB.

Experiencia con el tratamiento para TB

42.3% calificaron su experiencia como excelente, 34.9% como muy bueno, 18.8% como bueno. En relacin a la calidad de la atencin medica recibida, 38.4% la sealan como excelente, 39.4% como muy buena, y 24.8% como buena. 20.4% mencionaron que recibieron otro apoyo que no es medico, de los cuales 60% aludieron a despensas, as como consejera con 56.7%. 47.3% recibi la carta de los derechos en la atencin de TB y 51% recibi explicacin sobre esta.

Concientizacin acerca de la TB y los recursos de informacin

Distribucin de las PATB, segn la reaccin cuando les diagnosticaron la TB, 2009

Pena Sorpresa Temor, miedo Tristeza o desesperanza Vergenza Otro 0%

18.5 41.8 39.7 53.4 7.5 15.3

81.5 58.2 60.3

Tristeza, desesperanza: 53.4%

Con sorpresa: 41.8% Temor: 39.7%

S

46.6 92.5 84.7

Pena 18.5% Vergenza: 7.5%

No

20% 40% 60% 80% 100%

Distribucin segn lo que recuerdan de la informacin recibida sobre TB, 2009

La TB es curable: 79.5%
El tratamiento dura 6 meses La TB es curable Le informaron sobre los sntomas de la TB Le informaron sobre sus derechos y obligaciones Le informaron sobre las visitas y exmenes requeridos No se debe suspender el tratamiento No recibi informacin 3.4 Otro 5.6
26.7 37.0 59.6 96.6 94.4 50.7 73.3 57.5 79.5 49.3 42.5 20.5

Duracin de tratamiento: 57.5% No suspender el tratamiento: 59.6%

S No

63.0 40.4

Sntomas: 50.7% Vistas y exmenes requeridos: 37.0% Derechos y responsabilidades: 26.7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Distribucin segn las fuentes de informacin en salud

En las que mas confan Centros de salud y/o trabajadores del rea salud: 91.9% Folletos pster y otro material impreso: 47.7% TV: 40% En las que menos confan Compaeros/as de trabajo: 6.8% Lideres religiosos: 4.8% Maestros/as y escuelas: 2.7%

Percepcin sobre la Tuberculosis

Estigma y discriminacion

Distribucin segn la opinin que se tiene sobre la percepcin de la comunidad sobre la TB

Enunciados Totalmente en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo No sabe No contesta

Algunas personas prefieren que quienes padecen tuberculosis no vivan en su comunidad. Algunas personas mantienen su distancia de aquellas con tuberculosis. Algunas personas le tienen miedo a quien tiene tuberculosis Algunas personas se sienten incmodas al estar cerca de quienes tienen TB. Algunas personas no quieren que sus hijos jueguen con nios que tienen TB

20.8

56.4

18.1

2.0

2.7

11.4

47.7

36.9

4.0

17.4

48.3

30.2

4.0

0.7

16.1

45.6

32.9

2.7

1.3

1.3

11.4

38.9

38.3

8.7

2.0

0,7

Distribucin segn la opinin que se tiene sobre la percepcin de la persona afectada

Enunciados Totalmente en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo No sabe No contesta

Algunas personas con tuberculosis tienen miedo de decirles a otros que no son su familia que tiene la enfermedad Algunas personas con tuberculosis guardan su distancia de otras para evitar contagiarlas con grmenes de la enfermedad. Algunas personas con tuberculosis se sienten solas. Algunas personas con TB se sienten lastimadas por la manera en que los dems reaccionan cuando se enteran que tienen TB.

11.4

34.2

49.7

3.4

0.7

0.7

8.1

26.8

59.1

6.0

14.8

39.6

37.6

6.7

1.3

12.1

36.2

43.6

6.0

1.3

0.7

Conclusiones
Es evidente la necesidad de mayor informacin, atencin y cuidado para las PATB. Proporcionar informacin sobre control de infeccin que enfatice los mecanismos de transmisin y como no se transmite. Contar con especialistas en salud mental y/o consejera, con abordaje multidisciplinario. Existe un alto nivel de satisfaccin con la calidad de los servicios, aun as hay un porcentaje que aconsejara a un familiar a acudir a medico privado. Enfermera es la principal fuente de apoyo y en menor medida familiares y personal medico.

Conclusiones (cont.)
Personal de salud es altamente confiable Se reconocen tambin los sntomas principales que han sido promocionados a travs de materiales informativos y en campaas publicas. Una gran mayora deseara mayor informacin, lo cual indicara que la informacin no fue del todo suficiente. Los sentimientos que invaden a las PATB son abrumadores. Percepciones comunitarias sobre la TB indican que la comunidad exhibe conductas discriminatorias, es evidente que el auto estigma y posible la autodiscriminacin estn presentes.

Recomendaciones
Establecer polticas, normas y guas de capacitacin de personal de salud en formacin y servicios que incluyan aspectos emocionales de la atencin a PATB, mecanismos de atencin centrada en la personas. Identificar indicadores de calidad que tomen en cuenta la salud mental, identificacin de mitos y realidades, procesos de medicin y mantenimiento de calidad de forma continua. Incluir temas humansticos dentro de los procesos de formacin y capacitacin del personal, con la participacin activa de PATB.

Recomendaciones (cont.)
Llevar acabo mayor investigacin respecto a los factores de abandono de tratamiento, para identificar otros facilitadores de adherencia teraputica. Informar futuras campanas de informacin, educacin, comunicacin y cambios de conducta, con los resultados de este estudio (para las cuatro sub-poblaciones). Establecer polticas y normas institucionales que garanticen la colaboracin de programas del sector salud como adicciones, diabetes, VIH/SIDA, promocin de salud, y servicios como trabajo social, laboratorio y otros, para promover la atencin integral que influya en el diagnostico, continuidad, adherencia al tratamiento y mitigue el estigma.

Agradecimientos
Responsables estatales y equipos jurisdiccionales del Programa de Tuberculosis de: Baja California (Tijuana), Michoacn (Morelia); Nuevo Len (Monterrey), Tamaulipas (Tampico), y Chiapas (Comitn).

Programa Nacional de Tuberculosis Equipos de entrevistadores/as Consultoras de PATH Equipo de PCI Participantes del estudio

Este Proyecto Fue posible gracias al generoso apoyo de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) a travs del proyecto SOLUCION TB de Project Concern International

Preguntas, comentarios, dudas? Gracias

Para mayor informacin visite: www.soluciontb.org