Prof.a Dr.

a La Maria Moura Barroso Digenes

COMPLICAES AGUDAS NO DM
As complicaes agudas so:

1.HIPERGLICEMIA Cetoacidose diabtica Sndrome hiperosmolar no cettica

2. HIPOGLICEMIA

CETOACIDOSE DIABTICA
Cetoacidose ocorre particularmente no DM1, podendo ser a primeira

manifestao da doena. O DM2, tem reserva pancretica de insulina, raramente desenvolve essa complicao. Fatores precipitantes:
INFECO* OMISSO DA APLICAO DE INSULINA ABUSO ALIMENTAR USO DE MEDICAES HIPERGLICEMIANTES

infarto, AVC ou infeco grave (tuberculose, infeco urinria, p diabtico, abscesso dentrio) em que h elevada produo de hormnios contra-reguladores (cortisol [ajuda a lidar com estresse], adrenalina, hormnio do crescimento) que revertem o processo fisiolgico da insulina.

CETOACIDOSE DIABTICA (CAD)

Fisiopatologia da CAD.

Causa dois defeitos: falta de insulina e clivagem dos lipdios. 1. Falta de insulina reduo da glicose nas clulas, como conseqncia o fgado aumenta a produo de glicose hiperglicemia turvao visual, poliria, desidratao, polidipsia , fraqueza, cefalia.
Desidratao: perda de 6, 5 litros de gua e at 400 a

500mEq de sdio, potssio e cloreto em 24 horas.

2. Clivagem dos lipdios (liplise) cidos graxos livres e glicerol em corpos cetnicos pelo fgado. Os corpos cetnicos so cidos a cetoacidose diabtica.

CETOACIDOSE DIABTICA (CAD)

de corpos cetnicos

Hlito cetnico Dficit de apetite Nuseas

Nuseas Vmitos Dor abdominal Respirao rpida ( Kussmaul)

Acidose

CETOACIDOSE DIABTICA
Histrico e achados diagnsticos: Glicose: 300 a 800 mg/dl. Alguns podem ter valores menores e outros valores de 1000mg/dl.
valores baixos de bicarbonato srico: 0 a 15 mEq/l e do pH 6,8 a 7,3, Presso Parcial do

Dioxido de Carbono(PCO2) baixo: 10 a 30 mmhg.

O pH o indicador do estado cido-base do organismo. Os desvios do equilbrio cido-

base refletem-se nas alteraes do pH do sangue.O pH normal do sangue, situa-se entre 7,35 e 7,45. Quando o pH est abaixo do valor mnimo normal, existe acidose. Se o pH est acima da faixa normal, existe alcalose.
35mmHg, indica distrbio de origem respiratria. Reflete a compensao respiratria: respirao de Kussmaull. O acmulo de corpos cetnicos refletido na presena de cetonria e cetonemia. Os nveis de sdio e potssio podem ser baixos, normal ou elevados: depende da desidratao. Precisaro ser repostos. nveis elevados de creatinina, uria, podem ser observados com a desidratao nveis elevados de hemoglobina e hematcrito tambm devido a diminuio do volume.

A presso parcial do CO2 no sangue arterial normal oscila entre 35 e 45mmHg. abaixo de

CETOACIDOSE DIABTICA
A perda da funo renal causa:

Creatinina: avalia o ritmo de filtrao glomerular. Adulto: 0,60 a 1,30 mg/dl. Uria- marcador da funo renal.

Adulto- 10 a 40 mg/dl

CETOACIDOSE DIABTICA
Orientaes para o perodo de doena:

Tomar insulina ou hipoglicemiante de forma usual.

Testar glicemia e cetonas a cada 3 a 4 horas.

Observar nveis de glicose > 300 mg/dl.

Os que tomam insulina. Podem precisar de dose suplementar de

insulina a cada 3 a 4 horas. Utilizar alimentos leves se no pode alimentar-se pela dieta prescrita. Ingerir lquidos se vmitos persistentes, a cada 30 min. A 1 hora. Reportar vmitos, diarria ao profissional. DM1 a incapacidade de reter lquido pode levar a necessidade hospitalizao para evitar CAD e o coma.

CETOACIDOSE DIABTICA
Teraputica: Correo da deficincia de volume Correo do distrbio hidro-eletroltico Insulinizao

SNDROME HIPEROSMOLAR NOCETTICA

Sndrome hiperosmolar: estado de hiperglicemia grave (> 600 a 800 mg/dL), desidratao e alterao do estado mental na ausncia de cetose.
Apenas no DM2, um mnimo de ao insulnica preservada pode prevenir a cetognese.

Mortalidade muito elevada devido idade e gravidade dos fatores precipitantes.

SNDROME HIPEROSMOLAR NOCETTICA

A preveno da sndrome hiperosmolar semelhante a da cetoacidose diabtica. casos assintomticos de DM 2 no diagnosticados podem, evoluir para a sndrome hiperosmolar. Suspeitar de diabetes, em tais casos, pode evitar a morte.

SNDROME HIPEROSMOLAR NOCETTICA

Maior risco idosos (> 60 anos), cronicamente doentes, debilitados ou institucionalizados, com mecanismos de sede ou acesso gua prejudicados.

Fatores precipitantes:
doenas agudas (AVC, IM ou infeces, particularmente pneumonia), uso de glicocorticides [corticides. Ex. dexametasona] ( ou diurticos, cirurgia, ou elevadas doses de glicose (nutrio enteral ou parenteral ou, ainda, dilise peritoneal).

COMPLICAES AGUDAS NO DM
Diferena entre CAD e SHHNC
Cetoacidose Glicemia: > 250 mg/dl Acidose metablica: pH < 7,3 Bicarbonato < 18 mEq/L Hipercetonemia
Estado Hiperosmolar Hiperglicmico Glicemia: > 600 mg/dl pOsm > 320 mOsm/kg Cetonria < + + Depresso do nvel de conscincia

COMPLICAES AGUDAS NO DM
A hipernatremia (aumento do sdio) ocorre quando a presso osmolar

elevada pela hiperglicemia. Representa hiperosmolaridade.

O sdio um soluto osmoticamente eficaz, o aumento da concentrao de sdio plasmtico cria um ambiente osmtico :

movimentao da gua para fora das clulas, para o espao extracelular.

Com a sada da gua para fora das clulas ocorre desidratao celular

quando no crebro responsvel pelos sintomas neurolgicos que podem ocorrer na hipernatremia.

HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia a diminuio dos nveis glicmicos com ou sem sintomas para valores abaixo de 60 a 70 mg/dl. Manifestaes clnicas: sintomas adrenrgicos sintomas do Sistema Nervoso Central (SNC).

Divide:se:
hipoglicemia branda, hipoglicemia moderada e,

hipoglicemia grave.

HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia branda:
SNS ESTIMULADO, LIBERANDO ADRENALINAS : SUDORESE, TREMOR, TAQUICARDIA PALPITAO, NERVOSISMO E FOME.

Hipoglicemia moderada:
SNC PREJUDICADO: INCAPACIDADE CONCENTRA-SE, CEFALIA, TONTURA, CONFUSO, LAPSO DE MEMRIA, DORMNCIA NOS LBIOS E LNGUA, FALA PASTOSA, COMPROMETIMENTO DA COORDENAO, ALTERAES EMOCIONAIS, COMPORTAMENTO IRRACIONAL OU AGRESSIVO, VISO DUPLA OU SONOLNCIA.

HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia grave:
SNC MUITO PREJUDICADO H NECESSIDADE DE ASSISTNCIA. COMPORTAMENTO DESORIENTADO, CONVULSES, DIFICULDADE DE DESPERTAR SONO OU PERDA DA CONSCINCIA.

HIPOGLICEMIA: Situaes de risco

ATRASO OU OMISSO DE REFEIES EXERCCIO VIGOROSO

CONSUMO EXCESSIVO DE LCOOL

ERRO NA ADMINISTRAO DE INSULINA OU DE HIPOGLICEMIANTE ORAL.

HIPOGLICEMIA
Controle dos Fatores de Risco: Balancear dieta, exerccio e agente hipoglicemiante oral ou insulina;

Evitar lcool em doses maiores do que o permitido na dieta (> 2 doses de lcool/dia); Os que tm dificuldade visual devem ser orientados para evitar erros de dose de insulina;

Atentar para os que no reconhecem sintomatologia precoce, no atendem aos princpios bsicos do tratamento ou tm padres de vida incompatveis com as normas preventivas.

HIPOGLICEMIA
Revisar as metas de controle da glicemia de jejum e ao deitar, tolerando nveis de at 140 a 160 mg/dL. Ceia: para evitar hipoglicemia noturna: carboidratos, protenas e gorduras, por exemplo, um copo de leite (300 ml).

HIPOGLICEMIA
Deteco Precoce: Sustar o desenvolvimento da hipoglicemia leve para evitar seu agravamento. Necessrio: Identificar os sinais precoces. Quando isso no ocorre, a cooperao da famlia, amigos, colegas e professores fundamental; eles podem alertar para um sinal de hipoglicemia quando esta ainda no foi conscientizada pelo cliente (agir estranhamente, sudorese).

HIPOGLICEMIA
Tratamento imediato: 10 a 20g de carboidrato simples, repetindo-a em 15 minutos, se necessrio. Em geral, 10 g de carboidrato simples: 2 colheres de ch de acar ou mel karo, 100 ml de refrigerante ou suco de fruta, 2 balas. Dois erros comuns: retardar o tratamento para terminar uma tarefa em andamento ou exagerar na dose inicial de acar o que pode ser sucedido por uma descompensao hiperglicmica.

TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia leve ou moderada. Condutas: -Cliente pode deglutir: Ingerir 10 a 20g de carboidrato de absoro rpida; repetir em 10 a 15 minutos se necessrio.
-Cliente no pode deglutir o amigo ou familiar: Se no conseguir deglutir, no forar: injetar glucagon 1mg SC ou IM (crianas <3 anos , dar dose). Se no for disponvel, colocar acar ou mel embaixo da lngua ou entre a gengiva e a bochecha e levar imediatamente a um servio de sade. Se hipoglicemia grave: ( cliente desacordado) Levar imediatamente ao Servio de Sade Conduta: glucagon SC ou IM ou Glicose EV GLUCAGON: Hormnio produzido pelas clulas alfa do pncreas, estimula o fgado a liberar glicose atravs da clivagem do glicognio, a glicose armazenada. Glucagon: 1mg SC ou IM.A recuperao da conscincia ocorre em 20 min., mas a ao do medicamento rpida 12 a 27 min. Administrar uma fonte de carboidrato seguido de lanche, quando o cliente acordar. Efeitos colaterais do glucagon: nuseas e vmitos, colocar em decbito lateral, evitando aspirao. 20 ml de glicose a 50%: manter veia com glicose a 10% at recuperar plenamente a conscincia (glicemia >60 mg/dL). Manter ento esquema oral, observando enquanto perdurar o pico da insulina; os que recebem sulfonilurias (clorpropamida e glibenclamida) devem ser observados por 48 a 72h para detectar possvel recorrncia.

PREVENO E MANEJO DAS COMPLICAES CRNICAS

Microvasculares retinopatia, nefropatia; Macrovasculares doena arterial coronariana, doena cerebrovascular e vascular perifrica. Neuropatias :Neuropatia simtrica sensitivomotora distal.

(mais comum) e Autonmica.

Viso Normal

Viso com Retinopatia Diabtica

RETINOPATIA DIABTICA
FASES DA RETINOPATIA DIABTICA :

1.Proliferativa (inicial) - fase mais prematura, microaneurismas. 2. No Proliferativa (moderada) - Com o avanar da doena, alguns vasos sangneos que nutrem a retina so bloqueados. 3. No Proliferativa (severa) - muitos mais vasos sangneos so bloqueados e privam vrias reas da retina da chegada do sangue; com isto, estas reas no so oxigenadas. Estas reas da retina enviam sinais ao "corpo" para cultivar vasos sangneos novos para sua respectiva nutrio. Com isto, teremos os vasos neoformados (neovascularizao). 4. Retinopatia Proliferativa - fase avanada. Os sinais enviados pela retina solicitando melhor nutrio causam o crescimento de vasos sangneos anmalos (neovascularizao). Crescem ao longo da retina e do humor vtreo (gel que preenche o globo ocular) e podem se romper. Espalhando sangue para o centro do olho (cavidade vtrea), que poder levar a perda de viso.

RETINOPATIA DIABTICA
A retinopatia diabtica a principal forma de cegueira irreversvel no Brasil.

Assintomtica nas suas fases iniciais; acomete a maioria dos portadores de diabetes aps 20 anos de doena.

RETINOPATIA DIABTICA
Fatores de Risco

Durao do diabetes: fator mais importante. Depois de 10 anos de doena, a incidncia de 50%, depois de 30 anos, de 90%. Controle metablico: a manuteno de uma normoglicemia no vai prevenir o aparecimento da doena, mas pode retard-la por alguns anos.
Fatores diversos podem alterar o prognstico: gravidez, anemia, hipertenso arterial sistmica, tabagismo, dislipidemia, doena renal.

RETINOPATIA DIABTICA
Sintomas comuns: Os efeitos da retinopatia diabtica na viso variam dependendo do estgio da doena.

. Viso borrada (ligado freqentemente aos nveis de acar no sangue) . Escotomas perda total ou parcial da viso e flashes . Perda repentina da viso.

RETINOPATIA DIABTICA
Diagnstico Retinopatia Diabtica: Exames peridicos da viso. A retinopatia grave pode existir mesmo sem sinais perceptveis. Exame de fundo do olho (mapeamento de retina) com pupilas

dilatadas - oftalmoscpio. Se diagnosticado retinopatia diabtica: angiografia com fluorescena. Consiste em injetar um corante fluorescente com uma seringa no brao do paciente e aps, uma srie de fotografias dos olhos. Tonometria: instrumento para medir a presso intra-ocular. A prevalncia de glaucoma nos hipertensos maior.

RETINOPATIA DIABTICA
Tratamento

Em muitos casos o tratamento no necessrio, mas, periodicamente, o paciente dever se submeter a um exame oftalmolgico. A cada ano. Em outros casos, pode-se recomendar um tratamento para deter o avano das leses causas pela retinopatia diabtica e, se possvel, melhorar a qualidade da viso.

RETINOPATIA DIABTICA
TRATAMENTO: Fotocoagulao: raio laser para selar os vasos sangneos, com pequenas aplicaes, objetivando reduzir o edema macular (mcula a regio central da retina que possibilita ver detalhes minsculos, como letras e nmeros). Neovascularizao: tratar a formao de vasos sangneos anormais com aplicaes espaadas. AS pequenas cicatrizes resultantes do laser reduzem a formao de vasos sanguneos anormais e ajudam a manter a retina sobre o fundo do olho evitando o descolamento da retina.

RETINOPATIA DIABTICA
Vitrectomia: uma pequena inciso com pequeno instrumento remover o "gel vtreo" que est misturado com sangue. O gel vtreo substitudo por uma soluo salina. Melhora a esttica visual.

RETINOPATIA DIABTICA
Em caso de cegueira:

Preparar o ambiente domstico: corrimes, pisos, banheiros, etc.

Adquirir co de guia.

Aprender Braile.

RETINOPATIA DIABTICA
Preveno:

Controle dos nveis de glicose,

Consulta anual ao oftalmologista. Nos DM1

a primeira consulta com 5 anos ou quando necessrio. No DM2 a consulta ao diagnstico do diabetes, Controle da presso e taxa de colesterol. Retinopatia um marcador precoce de incio das complicaes microvasculares e do risco de comprometimento renal. Avaliao da funo renal. Nefropatia e gravidez tambm contribuem para sua evoluo.

NEFROPATIA DIABTICA
A urina normal no pode ter mais de 150mg de protenas, sendo que dessas, no mximo 30mg podem ser de albumina. As outras 120mg de protenas so basicamente imunoglobulinas (anticorpos) e aminocidos.

A presena de valores acima destes normalmente indica mal funcionamento do rim.

 Proteinria - Excreo urinria de protenas (todas somadas) maior que 150 mg/ dia.

Microalbuminria - Excreo urinria de albumina ( EUA) entre 30 e 300 mg/ 24h.

NEFROPATIA DIABTICA
A

partir de 3000 mg / dia, ocorre a sndrome nefrtica.

A sndrome nefrtica se caracteriza por uma urina muito espumosa, associado a edemas generalizados, baixos nveis de albumina no sangue e colesterol elevado. Os edemas ocorrem principalmente em pernas, face e abdomen, chamado de ascite. Todo doente com edema generalizado deve ser investigado para proteinria e doena renal

A sndrome ocorre por leso do glomrulo que um conjunto de capilares e clulas responsveis pela filtrao do sangue.

NEFROPATIA DIABTICA
Complicao comum e devastadora em diabticos com uma

freqncia pouco inferior a retinopatia. Estgios: Nefropatia incipiente - aumento da excreo urinria de albumina (microalbuminria) em geral, aps 5 anos da doena. Pode evoluir para proteinria clnica, geralmente acompanhada de hipertenso. Sndrome nefrtica (5 a 10 anos) com queda da funo renal e evoluo para insuficincia renal terminal.

NEFROPATIA DIABTICA
Microalbuminria melhor marcador para identificar insuficincia renal; Deve ser dosada em conjunto com creatinina para todos os

DM2 no momento do diagnstico ; A pesquisa de nefropatia deve ser feita duas ou mais vezes no perodo de 6 meses, para caracterizar a nefropatia incipiente ou clnica; Situaes que podem elevar a Excreo Urinria de Albumina (EUA), devendo se descartadas antes do diagnstico da nefropatia diabtica: exerccio fsico intenso, febre, infeco, insuficincia cardaca, piria, hematria, hiperglicemia, aumento da PA.

NEFROPATIA DIABTICA
Reduo de risco e retardo da doena:
Controle glicmico e da PA; Quando micro e macronefropatia IECA, exceto na

gestao; Nefropatia estabelecida- monitorar funo renal e potssio srico, com restrio da ingesta de protena < 0,8 kg/peso/dia ( 10% dirias); Ser acompanhado por nefrologista: quando o clearance de creatinina (< 60 ml/min/1,73m2) ou dificuldade de controle da PA, edema ou hiperpotassemia Terapias nefroprotetoras: parar de fumar, inibidores da ECA, outros frmacos antihipertensivos, AAS, estatinas.

DOENA MACROVASCULAR
As doenas mascrovasculares so em geral semelhantes de clientes sem

diabetes. doena cardiovascular ( coronariana), doena cerebrovascular e doena vascular perifrica Merecem destaque: Angina de peito e infarto do miocrdio - podem ocorrer de forma atpica na apresentao e na caracterizao da dor devida presena de neuropatia autonmica cardaca do diabetes. Manifestaes cerebrais de hipoglicemia podem mimetizar ataques isqumicos transitrios.

DOENA MACROVASCULAR
Doena cardiovascular

a complicao de maior morbimortalidade. Mais freqente e mais precoce em indivduos com diabetes, comparativamente aos demais.
Em mulheres com diabetes, o efeito protetor tipicamente reconhecido para o gnero feminino desaparece.

DOENA MACROVASCULAR
Preveno e o tratamento da Doena cardiovascular :

avaliao do risco cardiovascular pelo Escore de Framingham .

DOENA MACROVASCULAR
Controle da dislipidemia
Os DM 2 tm uma prevalncia aumentada de anormalidades lipdicas que contribuem para taxas mais elevadas de doena arterial coronariana (DAC).
Por isso, todo cliente com risco de doena arterial coronariana acima de 20% deve receber uma ESTATINA, independente do nvel de colesterol LDL.

DOENA MACROVASCULAR
Uso de agentes antiplaquetrios
Em diabticos j portadores de doena cardiovascular clnica, o benefcio da terapia antiplaquetria evidente.
A dose de aspirina de 75-150 mg/dia. (AAS)

somalgin

DOENA MACROVASCULAR
Controle do tabagismo
O risco de morbimortalidade prematura para complicaes micro e macrovasculares associado ao fumo bem documentado.
abandono do tabagismo: com ou sem uso de terapia farmacolgica especfica deve fazer parte da rotina dos cuidados com portadores de diabetes

NEUROPATIA DIABTICA
Complicao mais comum do diabetes.

Conjunto de sndromes clnicas que afetam o sistema nervoso perifrico

sensitivo, motor e autonmico.

Pode acontecer de forma isolada ou difusa, nos segmentos proximal ou

distal, de instalao aguda ou crnica.

Pode ser de carter reversvel ou irreversvel, manifestando-se

silenciosamente ou com quadros sintomticos dramticos.

NEUROPATIA DIABTICA

Neuropatia simtrica sensitivomotora distal a forma mais comum de neuropatia diabtica. Manifestaes: sensao de queimao, choques, agulhadas, formigamentos, dor a estmulos no-dolorosos, cibras, fraqueza ou alterao de percepo da temperatura, pode ser em repouso, com exacerbao noite e melhora com movimentos.

NEUROPATIA DIABTICA: TESTES PARA NEUROPATIA PERIFRICA DISTAL

TESTES NEUROLGICOS BSICOS QUANTITATIVOS
TIPO DE SENSAO Dolorosa Tctil Trmica Vibratria Motora
Limiar percepo cutnea

TESTE Com pino, agulha ou palito Com chumao de algodo Com cabo de diapaso 128 Hz Com diapaso 28 Hz Com martelo
Monofilamento 10 g

NEUROPATIA DIABTICA
1, 3 e 5 dedo do metatrso Locais de teste Aplicao do monofilamento A e B

Avaliao do limiar de percepo cutnea no p

NEUROPATIA AUTONMICA

NEUROPATIA AUTONMICA
Neuropatia autonmica cardiovascular : Diagnstico: taquicardia em repouso, ou por teste provocativo (levantar-se do decbito, manobra de Valsalva, respirao profunda), e por hipotenso postural medida por reduo de presso sistlica (> 30 mmHg) e/ou da diastlica (> 10 mmHg), 1 minuto aps a mudana da posio deitada para em p.

NEUROPATIA AUTONMICA
Gastroparesia Diagnstico:
pode ser feito pela histria (dispepsia, plenitude gstrica, nusea, vmito)

ou por teste teraputico com frmaco procintico (metoclopramida,

domperidona).
Casos mais graves, incluindo emagrecimento devem ser encaminhados

ao especialista.

NEUROPATIA AUTONMICA
Disfuno ertil : Diagnstico :
Feito pela histria (incluindo histria de medicamentos que causam a disfuno).
Excluir doenas endcrinas (medir prolactina e testostrona) e fazer teste teraputico com

inibidor da enzima fosfodiesterase 5 (relaxante muscular e aumenta o fluxo sanguneo; contraindicado quando cliente j faz uso de nitratos [ dilatam os vaso sanguneos, podem causar hipotenso]).
Prolactina: nveis normais no sangue: 0 a 20 mg/ml, Sexo masculino: 0 a 15 mg/ml Testosterona: nveis normais: Sexo feminino: 0,1 a 1,0 mg/ml, Sexo masculino: 4,0 a 9,0

mg/ml

NEUROPATIA AUTONMICA
Neuropatia diabtica: O reconhecimento precoce e o manejo permitem, o incio de um tratamento especfico em casos sintomticos. reconhecimento e orientao adequada de clientes em risco de leses em membros inferiores no percebidas e acompanhamento da disautonomia autonmica (diminuio do tono simptico, causando bradicardia, hipotenso). Relacionada com maior morbimortalidade. No existe tratamento especfico para leso neural, alm, do controle glicmico que pode retardar a progresso da doena.

NEUROPATIA AUTONMICA
Tratamento sintomtico da neuropatia perifrica e da neuropatia autonmica:

controle glicmico,

analgesia simples, e, se necessrio, antidepressivos tricclicos (ex: amitriptilina

ou imipramina 25 mg ao deitar at a dose mxima de 150-200mg).

Sintomas podem levar a complicaes psicolgicas, especialmente, quando

afetam o sono, o que pode prejudicar o controle geral da doena. Sensibilidade

e apoio so muito importantes nesses casos.

P DIABTICO
lceras de ps e amputao de extremidades so as complicaes mais graves.

Sua preveno primria visa prevenir neuropatia e vasculopatia.

TESTE COM MONOFILAMENTO

MICOSE INTERDIGITAL

P DE CHARCOT

FERIMENTO PERFURANTE NO P

P DIABTICO: ALTERAES

AVALIAO VASCULAR
Pulso Tibial Posterior Descrio da tcnica: A pessoa deve estar deitada em decbito dorsal; Palpar o pulso Tibial Posterior na regio retro-maleolar interna

AVALIAO VASCULAR
Pulso Pedioso Descrio da tcnica: A pessoa deve estar deitada em decbito dorsal; Palpar o pulso no dorso do p lateralmente ao tendo do extensor longo do hallux (para identific-lo eleva-se o hallux).

AVALIAO VASCULAR
Avaliao do tempo de enchimento venoso Descrio da tcnica: A pessoa com diabetes deve estar deitada em decbito dorsal; Elevar as pernas a 45 graus durante um minuto; Observar a presena de palidez acentuada dentro deste perodo; Aps este perodo ajudar a pessoa a sentar; Observar tempo de enchimento venoso, que deve ser inferior a 15 segundos; Observar tambm o Rubor de Declive, quanto mais intenso, maior ser a isquemia.

ORIENTAES EDUCACIONAIS PARA CUIDADO DOS PS

Examinar os ps diariamente, se necessrio pedir ajuda a familiar ou usar espelho. Avisar o mdico se tiver calos, rachaduras, alterao de cor ou lcera. Vestir sempre meias limpas, preferencialmente de l, algodo, sem elstico. Calar sapatos que no apertem de couro macio ou tecido, no usar sem meias. Sapatos novos devem ser usados aos poucos. Usar, inicialmente, em casa, por algumas horas por dia. Nunca andar descalo, mesmo em casa.

Lavar os ps diariamente, com gua e sabo neutro . Evitar gua quente. Secar bem os ps, especialmente entre os dedos. Aps lavar os ps, usar creme hidratante base de lanolina, vaselina lquida ou glicerina. No usar entre os dedos. Serrar as unhas de forma reta, horizontalmente.
No remover calos ou unhas encravadas em casa; procurar equipe de sade.

VACINAS RECOMENDADAS PARA PORTADORES DE DIABETES TIPO 2

A influenza e a pneumonia bacteriana por pneumococo so doenas infecciosas comuns e passveis de preveno por vacinas.

Associadas alta mortalidade e morbidade em idosos e portadores de doenas crnicas, inclusive diabetes. A vacina contra influenza mostrou reduzir as internaes hospitalares relacionadas ao diabetes em 79% durante as epidemias de gripe.

VACINAS RECOMENDADAS PARA PORTADORES DE DIABETES TIPO 2

Os portadores de diabetes tambm apresentam risco aumentado de bacteremia por infeces pneumoccicas - taxa de mortalidade de at 50%. A vacina contra gripe administrada anualmente a todos os diabticos com idades a partir dos 6 meses.

Adultos com diabetes pelo menos uma vacina antipneumoccica e, pelo menos, um reforo deve ser aplicado em indivduos com mais de 64 anos previamente imunizados. Outras indicaes para o reforo dessa vacina: sndrome nefrtica, doena renal crnica e outros estados imunocomprometidos, como no perodo ps-transplantes.