P R O G R A M A AC C I N S P E C F IC O DE E 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud SIC A LDA D I

subsecre tara de innovacin y cali dad
Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD

PRO G RA M DE ACCIN ESPECFICO A 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud SICA LIDAD

subsecretara de innovaci y calidad n

P R O G R A M A A C C I E S P E C F IC O -2012 DE N 2007 Sistema Integral de Calidaden SaludSICALIDAD Primeraedicin D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696, Mxico, D.F. Im presoy hecho en M xico Printed a ndm a dein Me xico IS B N978-970-721-490-3

Directorio
Dr. Jos A ngelC rdova Villalobos Secretariode Salud Dra. M akiEsther Ortiz Domnguez Subsecretaria Innovaciny Calidad de D r. M auricio ernndez vila H Subsecretario Prevenciny Promocinde la Salud de Lic. M araEugeniade Len-May Subsecretaria Administracin Finanzas de y Lic. D anielKaram Toumeh Comisionado Nacionalde ProteccinSocialen Salud Dr. M iguelngel T oscanoVelasco Comisionado Nacionalpara la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios D r. G erm nFajardoD olci Comisin Nacionalde Arbitraje Mdico D r. JulioSotelo Morales Titularde la Com isinCoordinadora Institutos Nacionalesde Saludy Hospitalesde Alta de Especialidad Dra. M arade los ngeles From owRangel Titular de la UnidadCoordinadora de Vinculaciny Participacin Social Dra. Jacqueline A rzosPadrs Titular de la Unidadde AnlisisEconmico Dr. M iguelA ngelLezana Fernndez Director General de Calidad y Educacin en Salud Mtro. Antonio H erasGmez Director General Adjuntode Calidad en Salud

Contenido
Mensajedel C. Secretariode Salud M ensajede la C. Subsecretar de Innovaciny Calidad ia Introduccin 1. M arcoInstitucional
1.1 M arcoJurdico 1.2 V inculacin el Plan N acionalde Desarrollo con 2007-2 01 2 1.3 Sustentacin con base en el Program aSectorial de Salud2007 -2012 2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007 -2012

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2. Diagnstico.L a larga m archade la calidad

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3. Organizacin del Programa

Misin Visin 3.1 O bjetivoGeneral 3.2 EstrategiaSIC A L ID A D 3.3 Proyectos que integran SICALIDAD 3.4 Metas anuales2007 -2012 3.5 Indicadores 4.1 M odelooperativo 4.2 Estructuray nivelesde responsabilidad 4.3 Etapas de instrumentacin 4.4 Acciones de mejorade la gestin pblica 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluacin resultados de

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4. Estrategias de Implementacin Operativa

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5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

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Anexos Bibliografa Glosario de trminos,acrni os y sinnimos m Agradecimientos

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Sistema Integral de Calidaden Salud

Sistema Integral de Calidaden Salud

Mensajedel C. Secretariode Salud

xisten importantes razones que justifican que situemosla preocupacin la calidadde los por servicios de salud en la agenda permanente de nuestro trabajo. Segn lo seala la O C D E a partir 1 de comparacones internacionales en esta i materia, a pesar de las mejoras registradas en los pases miembros,persisten grandes variaciones en la calidad asistencial, expresadas en desiguales oportunidades, ndices de letalidad y supervivencia.

usuarios, los profesionalesde la salud y las organizacions de salud. e

L a calid ad debe ser vista y abordada de manera integral. Integral porque considera el mbito individual y pblico de la atencin a la salud, integral porque incluyela prom ocina la salud, la prevenciny rehabilitacin y no solo lo relativo al tratamiento o curacinde la enfermedad;integral porque toma en cuenta a todas las partes de ese gran Sistema que es el Sistema de Salud: su estructura, equipo, recurso humano, su organizacin, su normativa y regulacin de Por otro lado, el manejo integral de las establecimientos mdicos, la adopcinde guas enfermedades crnicas, cuya importancia es clnicascada vez ms actualizadas y consensuadas, creciente a nivel globaly en nuestro pas, plantea que respeten la libertad prescriptiva y sean para los Sist as de Salud un reto cada vez mayor elaborados conforme a la medicina basada en em para garantizar mejoresy ms segurosserviciosde evidencias,etc.; integral porque es incluyente y salud, que a su vez repercutirn en la calida de fomenta la participacin responsabley tica de vida de los ciudadanos. todos los actores e instituciones que prestan serviciosde salud incluyendo la industria, por S i bien la calidad es y ha estado incluida en los ejem plola de medicamentos, del rea acadmica, Programas de Salud, a partir de hace algunos del sector social y fomenta la participacin aos, se ha hecho cada vez ms explcito ciudadana con el involucramiento pleno y como un comprom iso y un deber con la debidamente informadodel paciente y su familia; sociedad en su conjunto. y es integral adems porque considerala equidad y la oportunidad en la prestacin de servicios de L a ms reciente R esolucinde la OPS-O MS, de salud. octubre de 2007, dedicada a la calid de los ad servicios,vinculala sostenibilidadde los servicios Estoy cierto, que visto de esta manera el reto es pblicos de salud a que stos respondan con enormey requierede la participacin de todos los calidad. A s la O P S ha propuesto diferentes actores y el concurso del mximo de recursos acciones dirigidas a mejorar la calidad de la disponibles, pero sobre todo, requiere el atencin sanitaria en los pases miembros. convencimiento y participacin activa de todos nuestros recursoshumano, como un movimiento s En congruencia con todo lo anterior el interno globale incluyente. Programa Sectorial de Salud 2007-2012 contiene expresamente Nuestra sociedad ya esta cam biando,cada vez es esta preocupacin y com promiso atender los m as exigente de sus derechosy de la calidad del por asuntos de calidady seguridadde los serviciosque servicio que recibe, de modo que debemos brinda nuestro Sistema de Salud, as qued incrementar los m ecan ismos y procesos que establecido en el tercer objetivo y explicitado garanticen que todos los elementos del sistema de manera amplia con la inclusin de la estn enfocadosa la prestacin de servicioscon estrategia tres relativa a situar la calidad en la calidady ahora seguridadde los pacientes. agenda permanente del Sistema N acionalde Salud, siendo su instrumento operativo el Sistema S i bien es cierto que nos debemos sentir Integral de C alidad en Salud (S IC A L ID A D ), que satisfechos por los avances hasta ahora logrados, integra un conjunto de proyectos destinados a los debemosacelerarel paso y sumar esfuerzospues
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Health at a GlanceNov.2007.
Sistema Integral de Calidaden Salud

la tarea recin apenas empiezabajo este enfoque incluyente, interinstitucional y altamente participati o, los invito a seguir construyendo v alianzaspor una mejorsalud de los mexicanos.

E se es nuestro compromiso, es y debe ser el ese producto y resultado de su quehacer, estoy seguro que una vez ms unidos, los principales retos y metas sern cubiertas. Dr. Jos ngel Cordova Villaobos

Mensajede la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad

a Secretara de Salud, a travs de la L Subsecretara de Innovaciny C alidadtiene la misin de conducir, apoyar y reconocer los esfuerzosque se desarrollanen nuestro Sistema Nacional Saluda favorde la calidady seguridad de de los pacientes. E l P ro gram aSectorial de Salud 2007-2012 incorporacompromisos nacionalesen el tema de calidad y seguridad del paciente, tales como la acreditacin del 100% de las unidades afiliadasal Seguro Popular.Asimismo, se propone vincularal 60 por ciento de los hospitales de alta y mediana complejidad programade seguridad al del paciente en 4 acciones: C iruga Segura, atencin limpia, identificacin de pacientes y eliminacinaccidentalde cadas, as como lograr y mantener una tasa anual de infecciones nosocom iales mayora 6 por 100 de los egresos. no

A v a l Ciudadano en todas las unidades de salud, favoreciendo la participacin y la contralora social. Todo ello sin olvidarel contar y considerar la mejora de la calidad de vida de los profesionales y trabajadores de la salud, atendiendo a sus propuestas. Reconociendo mediante el Programa de Estmulos su desempeoen el trato digno y su buena prctica profesional.

D esde la perspectiva de la calidad tcnica y seguridaddel paciente, las accionesde SICALIDAD estn destinadas a preveniry reducir la infeccin nosocomial,proporcionarcalidad en la atencin materna, contar con expediente clnico integrado y de calidad, desarrollar unidades de cuidados paliativos para los pacientes en situacin terminal y mejorarla atencin y resolucinde los servicios E l com prom iso por la mejora continua en la de urgencias. L a preocupacin que Mxico prestacin de servicios de salud tiene como comparte con el mundo respecto a la incidencia referencia la estrategia integral que hemos de los eventos adversos, que nos vincula con la denominado S IC A L ID Ay que im pulsa diversas Alianza M undialpor la Seguridad del Paciente, se D acciones y programasdesde la perspectiva de la expresaen el Program ade Seguridaddel Paciente calidad percibida, la calidad tcnica - seguridad y en las diez accionescomo parte de un modelo del paciente y la institucionalizacin de la calidad. de gestin de riesgos,que incluirel lanzamiento Su objetivo central es generar confianzapor parte de las Campaas mundiales Est en tus mano de los ciudadanosen las organizaciones salud e para la prevencin de las infecciones de im pulsar la mejora de la calidad de la atencin intrahospitalarias y la cam paa C iruga Segura de la salud, garantizando la seguridad de salva vidas para el seguimientode un protoco lo nuestros pacientes. en las intervenciones quirrgicas. Caminando con los profesionales de la salud, debemos buscar organizaciones de excelencia, sensiblesa las necesidadesy expectativas de los ciudadanosy que hagan de la calidady seguridad del paciente su agenda y preocupacn cotidiana. i C on esta finalidad, el Programa de Accin E specfico 2007 -2012 S IC A L I D incluye DA propuestas innovadoras y la integracin de esfuerzosque permitan posicionara la calidad de los serviciosde salud como un tema permanente en la gestin de nuestrasunidadesde salud. E n el ambito de la calidad percibida la propuesta de S IC A L I D A D esta destinada a construir ciudadanaen salud mediante la instauracin del Una estrategia de calidad en salud consistente, creble y sostenible, debe considerar la importancia del cuidado enferm eroy la necesidad de la estandarizacin en losregistros y actuaciones del personal de enfermera, que favorezcan la continuidad de los cuidados. La elaboracindel Plan de C uidadosde Enferm era que propone este Programade Accin tiene este objetivo. L a difusinde las G uasde Prctica Clnica, junto con la capacitacin y la difusin de los hallazgos de la M edicinaB asadaen la Evidenciaque forman parte de la propuesta de S IC A L ID A ayudarn a D, homogeneizar la practica profesional mdica, codificando el conocimiento de la comunidad

cientfica mdica y proporcionando herramientas slidas que favorezcan el mejor diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. Esta mejora de la prctica profesional incluye tambin el proyecto de C alidad en la Atencin Odontolgica, destinado a garantizar calidaden la prevencin y el tratamiento de la profesin estomatolgica. E l derechode los usuarios de los serviciosde salud a contar con una atencin de calidad,con calidez y seguridad,es denominadopor S IC A L ID A D como el proceso de Acreditacin y Garanta de Calidad, que en concordancia con la Certificacin de establecimientos de salud forma parte del aseguramiento de la calidad, bajo criterios tcnicos destinados a elevar la calidad de las unidades mdicas, en lo que conciernea calidad, capacidady seguridad.El Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, como afecta tanto a los establecimientos de salud, a las Caravanas de la Salud, unidades m viles que atienden a las comunidades alejadasy pobresdel pas. ms

SICALIDAD, el papel que S IC A L ID Aasigna a los D Gestores de Calidad, presentes en los establecimientos de salud como lderes comprometidos por la mejora en la atencin a la salud. E l presente Programade Accin busca mantener y ampliar el legado recibido en materia de calidad, partiendo de la co nviccin de que est en nuestras manos y en la conjuncinde esfuerzos, procurar mejorar los servicios de salud a la poblacin, y en llegar a ese Sistema de Salud justo, equitativo y de calidad que nos hemos propuesto. L o sesfuerzosque se proponen en este documento como parte de una estrategia nacional por la calidad y seguridadde los pacientes, constituyen un esfuerzosectorial que forma parte del proceso de integracin funcionaldel Sistema Nacionalde Salud.

L o que anima a este Programade Accin y que debe inspirar la tarea de los trabajadores de la S IC A L I D A D contiene unapropuesta para la salud, es la preocupacin por que nuestros institucionalizacin la calidad, como parte de usuarios se sientas satisfechos de los servicios de la arquitectura organiz cional necesaria para recibidos,confiando en la seguridad con la que a situar la calidad en la agenda permanente del debemos prestar los servicios, tutelando sus Sistema Nacional de Salud. Tanto el Comit derechos, actualizando el saber cientfico Nacional por la C alidad en Salud, como los para curar y cuidar, generando espacios de voz Comits Estatales de C alidad en Salud y de y de escucha, en una complicidadcompartida a manera ms concreta la creacin de los Comits favor de la calidad, en los servicios entre de C alidad y Seguridad del Paciente en las prestadores, familiares y usuarios. Este es el unidades mdicas, estn destinados a contar itinerario que propone el Programa de A ccin con espacios para compartir hallazgos, apren der Especfico del Sistema Integral de Calidad en de los mejores y lograr el mxim ode visibilidad Salud. en la preocup acin de los directivos y profesionales a favor de la calidad. En este sentido, resulta crucial para la Dra. M akiEsther Ortiz Domnguez implantacin y consoldacin de i

Sistema Integral de Calidaden Salud d

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Introduccin

urante la 2 7 Conferencia Sanitaria D Panamericana llevada a cabo por la Organizacin Panam ericana la Salud (O PS)en de octubre de 2007, se subray la importancia de contar con una poltica y estrategia regionales para garantizar la calidadde la atencin sanitaria. L a O P S re ca lc la importancia de la calidad de la atencin y la seguridad del paciente como una cualidad esencial para conseguir los objetivos nacionales en salud, la m ejora de la salud de la poblacin y el futuro sostenible del sistema de atencin en salud. En oposicin a ello, la atencin sanitaria de calidaddeficiente imponeuna carga negativaa los servicios de salud, reflejada en su falta de efectividad, ineficiencia, acceso limitado e insatisfaccin de los usuarios y de los profesionales salud. de Estas deficiencias, provocadas por diversos factores tanto a nivel sistmico como a nivelde la prestacin de los servici s de salud, estn o dadas principalmente por la falta de posicionamiento de la calidad en las prioridades y en la agenda del sector salud. Esto ocurre cuando no hay un marco que regule los temas de calidad, existe insuficiencia de recursosy falta de sistemas de informacinpara su gestin, los mecanismos de pago estn desvinculadosal desempeo y la formacin de profesionalestiene bajos estndares tcnicos y ticos. Adems, otros factores relacionados con la prestacin de los servicios se vinculan con la falta de calidad, tales como la desmotivacin de los trabajadores de la salud, la debilidad de competencias y destrezas tcnicas, la ausencia de trabajo en equipo y las condiciones de trabajo inadecuadas. Comorespuestaa ello la O P Sproponecinco lneas de accin dirigidas a mejorar la calidad de los serviciosde salud: (1) Posicionar la calidad de la atencin sanitaria y la seguridad del paciente como prioridad sectorial; (2) Promover la participacin ciudadanaen temas de calidad; (3) Generar informaciny evidencia en materia de calidad; (4) Desarrollar, adaptar y apoyar la 11

Sistema Integral de Calidaden Salud

implantacin de soluciones en calidad; y (5) D esarrollar una estrategia regional para el fortalecimiento de la calidad de la atencin sanitaria y seguridaddel paciente. E n nuestro pas, de acuerdo con el Plan Nacional de D esarrollo 2007 -2012 (PND), uno de los objetivos centrales de la poltica pblica en salud es brindar servicios de salud eficientes, con calidad y seguridadpara el paciente. D erivadode ello, el PND establece la necesidad de desarrollar una estrategia dirigida a implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica.

instituciones. Este es el propsito en el que se inscribeel programade accinS IC A L I D A D. E l P ro gram a de Accin Especifico del Sistema Integral de C alidad enSalud (SICALIDAD), diagnostica nuestras carenciase insuficiencias en relacin a la calidad de los servicios de salud; formulando propuestas y acciones tanto para mantener los avances logrados, como para favorecer un programa de mejora continua que site la calidad en la agenda permanente en las organizacions de salud. e

E n el captulo 1 dedica o al m arco institucional, d se revisa tanto el marco jurdico como la Esta estrategia se describe en el Programa vinculacindel program ade accin de SICALIDAD Sectorial de Salud 2007-2012 (PR O S E ) y est con el Plan N acional de D esarrollo 2007 -2012. SA dirigidaa corregirla principalcausa de deficiencia Finalmenteel mencionadocaptulo da cuenta de en la calidad de los serviciosde salud sealada las principalesconclusiones Foro Ciudadano de del por la O P S : falta de posicionamiento de los C alidaden Salud. temas de calidad en las prioridades y agenda del sector salud. E n el captulo 2 se revisa la evolucin de las propuestas de calidad que se han dado en el Siendo concientesde que existe un bajo nivel de Sistema Nacionalde Salud. desempeoen materia de calidad en muchos de los establecimientos de salud y de que la calidad Figura1. Factores que manifiestan la falta de es un com promiso permanente por la mejora calidaden salud continua en la atencin a los problemasde salud Garanta de calidaden la de los ciudadanos, el P R O S E S Aplantea que atencin sanitaria Calidad es una cualidad de la para prestar servicios de salud con calidad y atencin a la salud esencial para: seguridades necesario situar la calidad en a) L a consecucin de los objetivos la agenda permanente del Sistema Nacionalde nacionales de salud Salud.Como instrumento operativo se establece b)La mejora de la salud de la poblacin el Sistema Integral de C alidaden Salud c) El futuro sostenible del sistema (SICALIDAD), encargado de elevar la de salud calidad de los serviciosde salud con un enfoque 1. Servicios de salud inefectivos, es decir que no alcanzan el resultado espera en salud do en la mejora de la calidad tcnica y la Posici nar la o 2. Servici s de salud ineficientes, con o calidady la seguridad del paciente, la calidad percibiday la costos superiores a los necesarios seguridaddel calidaden la gestin de los servicios de salud. para obtener el mismo resultado paciente como C om o seala el Secretario de Salud en su presentacin del P R O S E S A: L a mejora de la calidad de la atencin y la seguridad de los pacientes sigue siendo un reto para nuestras
3. Limitada acces ibilidad y oferta de servicios no adecuada 4. Insatisfaccin de los usuarios y de los profesionales de la salud con los servicios de salud prioridad sectorial

Fuente: O P SConferencia octubre 2007, CSP27/16 6

1. M arcoInstitucional

l P rogram ade A c c i nS ICA L ID A forma parte D del ProgramaSectorial de Salud 2007-20 2, es 1

congruente con el Plan N acionalde D esarrollo del Presidente Felipe Caldern y tiene en consecuenciauna vocacin de rectora para todo el Sistema Nacionalde Salud.C on la coordinacin de la Secretara de Salud,los objetivos, proyectos e indicadores S IC A L ID A D formarparte de de deben los com pro isos a favor de la calidad de las m organizacion y servicios que en nuestro es pas prestan atencin y cuidadoa la salud. D esde una perspectiva institucional, SICALIDAD debe convertirse en la estrategia nacional que site la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud.

1.1 M arcoJurdico
Este Program a de carcter institucional forma parte del ProgramaSectorial de Salud2007-2012 y responde a lo establecido en la L ey G en e ra l de Salud (LGS), que en el artculo 6 plantea entre otros objetivos del Sistema Nacional de Salud el "proporcion serviciosde salud a toda ar la poblacin y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problem as anitarios s prioritarios y a los factores que condicionen y causen daos a la salud, con especial inters en las acciones previstas. Asimismo, en los artculos 50 y 5 1 de la LGS describe los derechos de los usuarios de los servicios de salud como prestaciones de salud oportunas y de calidad idneas y a recibir atencin profesionaly tica responsable, as como trato respetuoso y digno de los profesionales, tcnico y auxiliares. C abesealarque adicionalmente este Programade Accin da cumplimiento a lo establecido en el artculo 7 7 bis 9 de laL G S sobre los requerimientos mnimos en materia de acreditacin de unidades que prestan serviciosal Sistema de Proteccin en Salud. Esta acreditacin deber cum plir al menos con los siguientes aspectos: I. Prestaciones orientadas a la prevenciny el fomento del autocuidado de la salud; II. Aplicacin de exmenespreventivos; III. Programacin de para consultas; citas

IV. Atencinpersonalizada; V. Integracin de expedientes clnicos; VI. Continuidad de cuidados mediante mecanismos referenciay contrarreferencia; de VII. Prescripcin surtimiento de medicamentos; y VIII. Informacin al usuario sobre diagnstico y pronstico, as como del otorgamiento de orientacin teraputica. E n esta materia, los artculos 23 al 29 del Reglamentode la L G S en materia de Proteccin Social en Salud desarrollan y concretan la responsabilidad la Secretara de Salud para la de acreditacin de unidadespara el SeguroPopular. En materia competencial,dentro de la Secretara de Salud,el Reglamento Interior en su artculo 18 seala las funciones de la D ireccin eneral de G C alidady Educacin Salud de las quedestacan: en ! Conducir la poltica nacional para elevar la calidadde los servici de atencin mdica y os asistencia social; ! Establecer las normas, lineamientos o instrumentos de rectora necesarios para mejorar la calidad de los servicios de atencin mdica y de asistencia social, as como promovery supervisar cumplimiento; su ! D esarrollar y aplicar modelos para el monitoreo y evaluacinde la calidad de los servicios de atencin mdica que proporcionanlos sectores pblico, social y privado, en trminos de las disposiciones legales aplic ables e identificar la opinin y percepcin usuariosobre estos servicios; del ! D isear y operar proyectos estratgicos de gestin que promuevan la mejora de la calidadde los servici de atencin mdica y os asistencia social,pblicos,socialesy privados y monitorear su impacto en el nivel de salud de la poblacin y la satisfaccin de los usuarios; ! Establecer las bases para el desarrollo de competencias que incidan en la mejora de la calidadde los servici de atencin mdica y os asistencia social, en los sectores pblico, socialy privado; ! Establecer m ecanism ospara difundir en la poblacin,los criterios de calidady eficiencia de los servicios de atencin mdica y asistencia social;

D iseary operar mecanismos promuevan que servicios de atencin mdica y asistencia social de calidad confor a estndares de me desempeo; Proponer, conforme a su mbito de competencia, mecanismos y elementos tcnicos para la gestin de calidad entre la Federaciny los gobiernos de las entidades federativas; D iseary operar sistemas de reconocimiento a los establecimientos para la atencin mdica y personal de salud que alcance estndaresde calidady desempeo; Proponer esquemas de incentivos en el Sistema Nacionalde Salud,a fin de conducir el desempeo hacia mejores niveles de calidaden los serviciosde salud; Establecer, emitir, operar los instrumentos y mecanism osnecesariospara el desarrol del lo Sistema de Acreditacinde establecimientos pblicosde atencin a la salud, incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud; Impulsar la participacin ciudadana como mecanismopara la evaluacinde la calidad de los servicios de atencin mdica y asistencia social.

1.2 Vinculacin el Plan con Nacionalde Desarrollo 2007-2012

E n el Objetivo 5 del E je 3.2 Salud del Plan Nacionalde D esarrollo 2007-2012 D )se (PN determina que se deben B rindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Este objetivo cuenta con la estrategia 5.1 que plantea la implantacinde un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin medica que tenga nfasis en el abasto oportuno de medicamentos. Para la implementacin del Sistema Integral de C alidaden Salud se reque Situar la calidaden rir la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, con accionescomo organizarlos esfuerzos de diferentes actores representados en el Comit Nacional por la C alidad en Salud, los comits estatales de calidad y los comits de calidad y seguridad del paciente en las instituciones de salud que se integran para la generacin de

polticas y estrategias que logren la mejora de la calidadde los servicios. L a s accionesse dirigirna las tres dimensiones de la calidad: por una parte, se enfocarn hacia los ciudadanosy hacia los profesionalesde la salud, proponiendo la mejora de la calidad com o el eje de atencin. Por otra parte se dirigir hacia las organizacion a travs de estrategias de calidad es para la gestin de los servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones favorezcan innovacin. la
Figura2. Sustento jurdicode SICALIDAD
Plan Nacional de Desar rollo Objetivo 5: Brind servic de salud eficientes, ar ios con calidad, calidez y seguridadpara el paciente Estrategia 5.1: Implantar un sistema integral y sectorial de calidadde la atencin mdica Estrategia 3: Situar la calidaden la agenda permanente del Sistema Nacion de Salud al

que

! Prom over el desarrollo de la participacin ciudadana de paciente pasivo a usuario activo y que incluya diferentes grupos sociales. ! Construir un sistema de seguimiento al cumplimiento de compromisos. ! Evitar la duplicidad de estrategias de participacin ciudadana y evaluacn de i resultados entre los nivelesde gobierno. ! Retroalimentar y generar compromisos viables. El ejercicioprofesionalde la calidadmdicay de enfermera ! Tom ar decisiones clnicas y gerenciales basadasen la mejorevidenciadisponible. ! Asegurarrecursos humanos compete ntes y certificados. ! Conformargrupos interes ados en la mejora continua de la calidad:ncleos y consejeros de calidad. ! G enerar nuevas competencias en el personal de salud: trabajo en equipo, medicinabasada en evidencias. ! Construir un m odelo de cuidados de enfermera enfocado alautocuidado y atencin domiciliaria.

Program aSectorial de Salud200 72012 Objetivo: Prestar servicios de salud con calidady seguridad

Fuente: P N Dy P R O S E S2007 -2012 A

SICALIDAD CAL DAD

1.3 Sustentacincon base en el Program a Sectorial de Salud 20072012

E n la etapa de planeacinpara la elaboracindel ProgramaSectorial de Salud2007-2012 convoc se al Foro Ciudadano de Cali ad en Salud 2007, d con el fin de escuchar la voz de la ciudada a, n de los profesionales y organizaciones de la sociedad civil en relacin con los contenidos de una propuesta integral de calidad. Se acordaron las siguientes conclusiones en las cuatro mesas temticasdesarrolladas: Expectativas ciudadanasen relacincon la calidadde los serviciosde salud ! E l A v al Ciudadano deber participar en el anlisis de resultados y toma de decisiones en procesos de mejora de los servicios de salud.

Experiencias de calidady seguridadde los pacientes ! Alinear intervenciones, programas de las subsecretaras y con ello el ejercicio programtico el presupuestal. con ! D esarrollar la organizacin, capacitacin, investigacin, profesi nalizaciny educacin o continua del personalde salud. ! D esarrollaruna cultura de seguridad en el personalde salud y los usuarios. ! Impulsar el modelo de seguridad del paciente basadoen experiencias exitosas. ! Integrar al sector privado en las polticas en salud. ! E valuar y analizar mediante los sistemas de inform acinlos costos de salud y de la no calidad. ! Incluir instituciones educativas en los Comits de Calidad.

D esarrollarun sistema integral de calidad para avanzar hacia el anlisis y uso de informacin.

difunde buenas prcticas para la m ejora continua del cuidadode la salud de los usuarios.
Figura 3. Lecciones del Foro Ciudadano
1. Prom overla participacin ciudadana de pacientes y usuarios. Foro Ciudadano 2. Reducirla variabilid ad en la prctica clnica. 3. Tutelar la seguri ad y d derechosde los pacientes

Tutela de Derechosde los ciudadanosa la salud ! R eforz r el papel arbitral de apoyo a la a buena prctica mdica. ! ! D esarrollarinstrumentos homogneos para medirla calidaden las instituciones de salud. Integrar las acciones de derechos humanos con las de derechosde los pacientes.

L a s conclusiones de las mesas del foro fueron consideradas en la elaboracin P R O S E SA 20072012. E l objetivo 3 del Progr m a Sectorial de Salud a (P R O S EA) 2007-2012 plantea que se deben S prestar servicios de salud con calidad y seguridad. L a estrategia para lograr el objetivo es situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud aplicando las siguientes lneas de accin: 3.1 Implantar el Sistema Integral de C alidad en S a lu d (S IC A L ID Aen) el Sistema Nacionalde D Salud. 3.2 Incor orar programas de calidad en la p formacin acadmica de tcnicos y profesionales la de salud. 3.3 Impulsarla utilizacin de las guas de prctica clnicay protocolosde atencin mdica. Por razones de congruencia e integracin las lneas de accin 3.2 y 3.3 forman parte de la propuesta del Sistema Integral de C alidaden Salud (SICALIDAD). As, el P R O S E S A responde a la propuesta de la O M S -O Pde posicionarla calidad,incorporandoa S los ciudadanospor la mejora y la seguridadde la atencin y difundir y apoyar herramientas para la calidad. En esta lgica se inscribe SICALIDAD como propuesta integradora de acciones a favor de la calidad, que legitima su compromiso la con ciudadana mediante avales ciudadanos y que

M arzo 2007

2. Diagnstico. La larga m archade la calidad

a igualdadde oportunidades, uno de los cinco L ejes rectores del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012,seala a la salud com o un elemento fundamental para el logro de una vida digna para los mexicanos. su objetivo 5 : Brin d a se rvic ios De r de sa lu deficientes, c o n ca lid a,dcalid e zy se g u rid apda rael paciente se deriva la implantacin de un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica. E l P rogram a Sectorial de Salud 2007 -2012, congruente con lo anterior, establece como una de sus estrategias Situar la c alid a d e n la agend a permanente d e l Sistema N a c io n a l de Sa lud, constituyen do S IC A L AD, ID la herramientagubernamental y un esfuerzo integrador por elevar las condiciones y calidad de vida de la poblacinmexicana. Constituye, sta sin duda, una evidencia fehaciente del lugar preponderante que en materia de polticas pblicas ocupa la calidad desde que, hace poco ms de 50 aos, el IMS S diera los primeros pasos para la instrumentacin de mecanism os de validacin de la prctica mdicainstitucional. N o obstante, los retos que en materia de salud el gobiernoy la sociedadmexicanadeben enfrentar, son de gran importancia.Factores determinantes derivadosde un complejoproceso de transicin, el crecimiento y envejecimiento poblaconal i son elementos que han trado como consecuencia,modificaciones en el patrn salud-enfermedad, adems de otros cambios de estilos de vida, que han ubicado las enferme ades crnicas como reto del Sistema d un de Salud. D e este modo, la estrategia nacional de calidad debe responder en una perspectiva actual y futura, a la problemticaconcreta y potencialde la salud- enfermedad de los m exicanos y la capacidad de respuesta de los servici de salud os con una visin integradora de los esfuerzos del sector salud y de la sociedadcivilen su conjunto. Esta perspectiva de presente y futuro debe reconocer los esfuerzos que en la materia, realizarongrupos visionaios que reconocieronel r papel fundamental de la calidad en los procesos de atencin a la salud en M xico. Posterior a la referida instrumentacin de auditoras por el IMSS

como muestra el cuadro 4, diferentes instituciones desarrollaron estrategias que no obstante, tuvieron un lugar ms o menos relevante en las polticas nacionales hasta bien entrada la dcadade los 90s. Resultado de lo anterior, la Cruzada Nacional por la C alidad de los Serviciosde Salud, puesta en marcha hacia finales del 2001, permiti el rpido posicionamiento en el Sector Salud, de dos elementos fundamentales: trato digno y atencin mdica efectiva, eficiente, tica y segura. Su implantacin debi enfrentar obstculos tales como la resistencia al cambio, deficiencia e insuficiencia de personal y limitaciones en la operacinde sus lneasde accin.
Figura 4. Evolucin de la historia de la calidad de la atencin a la salud en Mxico.
1. A U D ORA SMDICA S IT 2. C RCU L O S E CA L A D D ID 3. E V A UACIN DE LA CALIDAD L D E LA ATE NC I N MDICA IM S S (1950s) I N P E (19 85) R

momento por la Cruzada, con una perspectiva integradora, de ineludiblevocacinnacional que busque la institucionalizacin del compromiso por la calidad en los servicios de salud, desplegando proyectos dirigidos al cumplimiento de los objetivosdel P R O S E S2007-2012. A Un procesode m ejoracontinua Hay todava muchasrazonesque justifican contar con un Sistema Integral de C alidaden Salud que unifique y homogeneice el compromisopor la mejoraen la calidadde los serviciosde salud. E l diagnstico del P R O S E S Asobre calidad establece los avances y problemasde calidad que se expresancomo calidad tcnica, percibiday de gestin de los servicios de salud: ! L a tasa de mortalidad materna es de 60.1 por cada cien m il nacimientos estimados. En la mayor parte de los casos de muerte materna se encuentran documentados problem asde calidaden la atencin. ! En el 2006 y de acuerdo con el sistema INDICA, de entre 2.0 millones de egresos hospitalarios y mediante un muestreo bimestral de egresos,se registr una tasa de infeccionesnosocomiales 1.9%. Segn los de servicioshospitalarios en donde se registra la la necesidad de ampliar sus beneficios y redireccionar iniciativas adoptadas en su

IM S S 987) (1

4. F IN A C IA M EN T OD E PROYECTOS N I D E MEJ OR A C ONTINU A 5. PR O G RMA IN T E R ADO DE C A A G LIDAD 6. PRO G R MA DE MEJO R AC ON T A INUA DE L AC A L IAD EN L A AT E N C I M D IC A D N

P A SP A(199 4) IM S S (1997 ) S S A(1997-2 00 0)

7. C R U Z A DNAA C IO N A L L AC A L IAD D E LOS POR D SER VICIO SDE SALUD 8. S IS T MA IN T E RAL D E CALIDA DE N SALUD E G SICALIDA D

S A L U (2001-200 6) D S A L U (2007-201 2) D

Fuente: D ireccn G eneral de C alidad y Educacin en i Salud,S SA

E l objetivo de la Cruzada Nacionalpor la Calidad de los Servicos de Salud fue generar una cultura i nacionala favor de la calidad en los servicios de salud. L a Cruzada planteaba elevar lacalidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el pas, claramente percibidos por la poblacin. E s de recono que la experienciade la Cruzada cer, Nacionalpor la C alidadde los Serviciosde Salud constituy una base slida para el desarrollode las actuales polticas de salud en la materia y contribuy de manera destacada a generar una cultura de calidad orientada a todo el Sector Salud. C on la experienciaadquirida, es posible dentificar i

infeccin, 13.2% ocurre en los servicios de cuidados intensivos para adultos y 1 1.2% en unidades de terapia intensiva neonatal. Los comits de infeccionesnosocomialesson un elemento fundamental para la vigilancia y control de brotes, lo mismo que para la organizacin de los servicios clnicos. La cobertura del registro de infecciones nosocom iales an notoriamente baja y las es accionespoco homogneas. ! L a Cruzada N acional por la C alidad de los Servicios de Salud, a travs del sistema INDICA, concentr desde finales de 2003, informacin de 4,237 unidades de primer nivel de atencin y 502 hospitales que en el 2006, se increment a 11,068 unidadesde primer nivel y 7 78 de segundo nivel. El prolongadotiempo de espera, considera o un d motivo de queja frecuente y rechazo a la utilizacin de los servicios pblicos, en el primernivel de atencin fue de 26.2 minutos

y 23.81 minutos en el 2003 y 2006, respectivamente. El prom edio nacional de satisfaccin declaradapor los usuarios de los serviciosde salud ascendi de 90% a 93.4%. E n el servicio de urgencias, el tiempo de espera se redujo de 17.8 a 16.1 en el mismo trienio; en lo que se refiere a usuarios satisfechos en el mismo servicio,el indicador se increment de 86.6% a 89.1%. L a s listas de espera no explicadasa los ciudadanos sin perjuicio de otros problemas estructurales podran obviarse por la cita previa y siguen siendo un notable motivo de preocup acin para los usuarios. L a Comisin Nacional de Arbitraje Mdico seala como uno de los motivos de queja ms frecuentes, la falta de informacin proporcion ada por el mdico. Una deficiente informacin no apoya al seguimiento teraputico y tiene notables efectos en la calidadde la atencin. E n materia de participacin ciudadana, la Cruzada Nacional por la C alidad de los Servicios Saludprom ov la figura del A val de i Ciudadano como un elemento coordinado con las autoridades de salud, dirigido a la evaluacinde los serviciosde salud mediante el monitoreo del trato digno, tiempos de espera, surtimiento de medicamentos y mejoras en las instalaciones y servicios.Los recelos de las unidades de salud y el escaso seguimiento de esta excelente iniciativa obligan a enfatizar el papel de las organizacion de la sociedad civil en la es construccin de ciudadanaen salud. E l insuficiente abasto de medicamentos es un problema complejo que implica aspectos de asignacin presupuestal, almacenamiento, distribucin y suministros y que en Mxico representa una causa frecuente de queja entre los usuarios de los servicios salud de que ha sido parcialmente superada con el desarrollo del Sistema de Proteccin Social en Salud. Una estrategia de calidad consistente que escucha a los usuarios no puede dejar de tomar con preocup acin este motivo de insatisfaccin. L a L e y G en ra l de Salud, en su reforma del e 2003, establece la obligatoriedad de la acreditacin de las unidades que prestan servicios al Sistema de Proteccin Social en

Salud como una forma de garantizar los mnimos indispensables en la prestacin de servicioscon capacidad,seguridady calidad. Sus criterios de verificacinse desarrol a lan partir del Catlogo U niversalde Serviciosde S alu d (CA US E S ) y los padecimientos considerados en el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos. A pesar de la obligatoriedad establecida por la L e y General de Salud y seguramente explicable por el ritmo interanual de afiliacin, al 31 de diciembre de 2006 un nmero amplio de unidades no contaban con la acreditacin comogaranta de calidad. Estos y otros aspectos obligan a desplegar una estrategia de calidad como una prioridad del Sistema Nacional de Salud y permiten afirmar en e l P R O S E S A 2007-2012 que en num erosos sitios la calidad y la seguridadde la atencin son an asignaturas pendientes.

2.1 Problemtica
U no de los sealamientos que se hace en el apartado Salud del E je 3 Igualdad de oportunidads del Plan Nacional de D esarrollo e 2007-2012 es que no bastar el aumento de recursos financieros para elevar la calidad de los serviciosde salud, mientras no se comprometan

los mdicos y enfermeras para brindar una atencin ms responsable, eficiente y amable. E s preciso insistir, sin olvidar combatir otras causas que explican los problem asde calidad en los servicios,que la propuesta hacia la calidad es ante todo un com promiso y una conviccin, misma que explicala dedicacin,el ejerciciode la compasin que practican los profesionales relacionados la salud y el esfuerzodiario por con curar y cuidar que se realiza en nuestros establecimientos de salud.
Figura 5. Problemtica general de la calidad en salud en Mxico
PR O N A SA 2007-2012
En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atencin son an asignaturas pendientes

evidenciasque justifican plantear y ejecutar un programaintegral de calidad. D e otra parte, los aspectos que sealan las muestras de insatisfaccin de los ciudadanoscon respecto a la prestacin de servicios de salud siguen incidiendo en aspectos sustantivos y sensibles a los usuarios tales como el trato, ausencia de medicamentos, informacin, incomprensibles listas de espera y falta de dignificacin de los espacios fsicos donde se prestan los servicios.S IC A L I D A D pretende ser una sntesis de todos los esfuerzosde las instituciones y los trabajadores de la salud para mejorar la confianzaen nuestro sistema de salud.
Figura6. Principales quejas de los usuarios
Trato 1. Trato inadecuado e incorrecto Medicamentos 2. Ausencia de los medicamentos que se prescriben Informacin 3. Deficiente informacin por parte del rea administrativa , trabajo social, enfermera y mdicos Listas de espera 4. Altas listas de espera para ser atendido e intervenido Equipamiento y espacios 5. Falta de equipo y espacios fsicos inadecuados

Heterogeneidad

E l tiempo promedio de espera en consulta externa en el IM S Ses de 90 minutos, contra menos de 30 minutos en las unidades del sector privado (ENSANUT 2006) E l promedio de das de estancia para apendicetomas es hospitales menores de 60 cam as d el IM S Ses de 6,5 das contra 3 das en los hospitales de la Secretara de Salud(SIS) E l 81.2% de los usuarios calificaron como m uy buena y buena la calidad de la atencin en general .Los S E S A s obtuvieron un 78.5% (ENSANUT 2006)

Diferencias en eficiencia entre instituciones

Desigual Satisfaccin con los servicios

Fuente: ProgramaSectorial de Salud 2007 -2012

Fuente: Foro Ciudadano de Calidad en Salud. Direccin G eneral de C alidad y Educacin en Salud 2007

Dentro de las acciones del Sistema Integral de C alidaden Salud se encuentran la capacitacin y curr ula en calidad como parte de la formacin c de los profesionalesde la salud, con el objetivo de que el personal capacitado adquiera conocimientos y habilidades que empaten en un cambio de actitud y aptitud en el desempeo de sus funciones, con la fi nalidad de prom over y desarrollar la cultura de calidad y que a su vez coadyuven a la implantacin del Sistema Integral de C alidadSalud. L a atomizacin de algunas de las iniciativas adoptadas por la Cruzada, el desigual grado de penetracin de las accion por la calidad en las es institucionesde salud, las distintas posicionesy estatus de las reas de calidad en las organizacion de salud y la dispersin de es indicadoresy proyectos referidosa la calidad;son

D erivado de lo anterior, la tarea de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud, como una estrategia de alta prioridadpara la consecucin un m ejornivelde de salud y vida para los mexicanos. Esto implica el reconocimiento de que, de manera general, en los serviciosde salud la calidad y la seguridadde la atencinson an asignaturas pendientes derivadasde una problemtica complejaexplicada por su propia heterogeneidad, diferenciasen los criterios de eficiencia entre las instituciones y desigualdad la satisfaccin con los servicios. en

2.2 Avances2000 -2006

E s posible establecer que la Cruzada Nacional por la C alidadde los Servicios Salud logr cimentar de las bases para el desarrol de una cultura por la lo calidad de la atencin en salud, la identificacin
Sistema Integral de Calidaden Salud d

20

de elementos clave para su mejoramiento y el desarrollo lneas de accinespecficas, de entre las que destacan: 1. A v a l ciudadano. Carta de derechos y obligaciones los pacientes. de 2. Calidatel. Inicio de un sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias de los usuarios de los servicios de salud, eplicado r hoy en los estados. 3. Capacitacin. S e estableci el Plan Nacional de capacitacin en C alidad cuyo propsito fue impulsar el desarrollo de una cultura de calidad. 4. INDICA. Sistema Nacionalde Indicador en es Calidad. Fomento de una cultura de la medicinde indicadores calidad. de 5. Funcionamiento de Comits Estatales, instancia a nivel estatal que representa con su conformacin sectorial,el ms alto rgano de decisin, coordinacin y evaluacin de accionesde calidaden salud. 6. Establecimiento del Premio Nacional como incentivopara la mejora. 7. Acreditacin de unidades para garantizar la calidad de las unidades que prestan servicios al Seguro Popular; 1,213 unidades acreditadas en el periodo2001-2005. 8. L a puesta en marcha de los Acuerdos de Gestin que apoyaron financieramente la mejorade indicadores calidad. de

D esdela perspectiva de los usuarios: ! Insatisfaccin de los ciudadanos con la calidad con la que perciben los serviciosde salud.

D esde la perspectiva de los profesionalesde la salud: ! Alta variabilidad mdica y falta de estandarizacin de los cuidados de enfermera. Deficiente presencia de la calidad en los programasacadmicos los profesionales de de la salud. Escasa alineacin de los incentivos y del financiamiento con los resultados y desempeoen salud.

! !

D esde la perspectiva de las organizaciones la de salud: ! ! ! ! D ispersin de proyectos y prioridades sobre calidaden salud. D bil posicin de las reas de calidad en las institucionesel sector salud. Atomizacin de los proyectos de la Cruzada Nacionalpor la C alidad en los Servicios de Salud. Falta de sensibilidad las organizacion de de es salud para escuchar la opinin de los ciudadanos.

Figura7. Razones que justifican SICALIDAD

" Alta variabilidad en la prctica. " Deficiente capacitacin acadmi en ca calidad. " E scasa alineacin de incentivos y calidad. " Dispersin de proyectos sobre calidad. " Dbilposicin de las reas de calidad. " Atomizacin de los proyectos de la Cruzada. " O rganizcionesde a salud sin estrategias de voz.

2.3 Retos 2007-2012

Razones que justifican la existencia de un Sistema Integralde Calidad en Salud Considerando los avances y la problemtica existente, algunasde las razonesque justifican la existencia de un Sistema Integral de C alidaden Salud,son:

Razones que justifican un Sistema Integral de C alidad en Salud

" Insatisfaccin de los ciuda danos con la calidad con la que perciben los servicios de salud

Sistema Integral de Calidaden Salud

21

Principales retos E l prin cip al reto de un Programa que busca situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud es cmo generar confianza por parte de los ciudadanos en sus instituciones de salud, favoreciendo su legitimidad, y respondiendo maneraeficiente a sus problemas de de saludy sus expectativas. Institucionalizar la calidad es hacer efectivo el derecho constitucional a la proteccin a la salud, garantizando una atencin de calidad y protegiendo la seguridad de los pacientes. E s volverla parte inherente del quehacer de las organizacions de salud. e Otros retos sustantivos de S IC A L I D A D tienen que ver con el grado de penetracin y difusin de buenas prcticas, de modelosde excelenciay de gestin de la calidad, que desde el convencimiento profesional difundan el ms avanzadoconocimiento m dico y de cuidados de enfermeraa todos los prestadores de serviciosde salud. T odo ello debe incidir en la mejora de los indicadores de calidad tcnica, seguridad del paciente y calidad percibida en los establecimientos de atencin mdica.

3. Organizacin del Programa

E
! ! !

l Sistema Integral de Calidad en Salud E S IC A L ID A D busca la integracin de los proyectos de calidady por eso propone: U n sistema de calidad total: de la acreditacin a la mejora continua, que garantice la continuidad de las iniciativas de calidad. Incluiresfuerzosen todas las dimensionesde la calidad:tcnica y seguridad del paciente, percibiday organizacional. Entender la calidad como un atributo especial tanto en los program as de salud pblica como en los de gestin de las enfermedade. L a falta de integracin de s estos programas afecta a la eficienciadel sistema. Integrar a todo el Sistema N acionalde Salud, lo que incluye al sector pblico, el sector privadoy las organizacion no lucrativas. Se es trata de contar con una poltica nacional nica de calidaden salud. Finalmente, integra proyectos referi os a d la calidad, evitando acciones incomunicadas y aprovechando las sinergias de un modelo integradode calidadtotal.

D e esta manera, el anagrama S IC A L ID Aexpresa D el nimo de integracin de esfuerzos,iniciativas y proyectos del program aSICALIDAD. Por otra parte, la presentacin de SICALIDAD, al enfatizar en la grafa el S I de manera diferencial y a mayor tamao quiere expresar el compromiso,el s a favor de la calidad en la atencin a la salud que inspira,gua y debe hacer posibleel programa.

Misin
E l Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) a travs de proyectos, lineamientos e instrumentos enfocados a los usuarios, los profesionalesde la salud y las organizaciones, contribuyea elevar la calidad de los servicios y la seguridad del paciente en el Sistema Nacional de Salud.

Visin
M xicocuenta con un Sistema N acionalde Salud que satisface las necesidaes y expectativas de los d usuarios y los profesionales, reconoci por su do calidad tcnica y de las organizacion que la es componen, con enfoque de calidad total y pensandoen la seguridaddel paciente.

b) C alidadpercibidapor los usuarios. Considerar las expectativas y la voz de los ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos servicios de los salud. c) Calidaden la gestin de los serviciosde salud. Conducir bajo la rectora de la Secretara de Salud transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud, institucionalizando el compromiso la calidad. por

3.2 Estrategia SICALIDAD

3.2.1 Premisas
E l Sistema Integral de C alidad en Salud (SICALIDAD) como instrumento operativo de la estrategia Situar la c a lid a d n la a g e n d a e permanente d e l Sistema N a c io n a ld e S a lu fundamenta su d razn de ser en las siguientes premisas: 1. Un com promisotico basado en mejor r el a cuidadoy la calidadde vida de los pacientes. 2. Una prctica profesionalde excelenciaque incorporala medicinabasada en la evidencia y la mejora continua en los procesos de atencin. 3. Una propuesta por la eficiencia y el uso ptimo de los recursos: la no calidad es ms costosa. 4. U n c njunto de herramientas que se basan o en la evidenciacientfica, la codificacindel conocimiento, la deteccin de problemasde calidady su difusin. 5. Una estrategia al servicio del usuario para que reciban servici s o adecuados a sus necesidades y expectativas, generando espaciosde voz.

3.1 Objetivo General

Implantar un sistema integral de calidaden salud, que coordine,integre, apoye, promuevay difunda avancesen materia de calidadsituando la calidad como una prioridad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud.

3.1.1 Objetivos Especficos

a) C alidad tcnica y seguridad del paciente. M ejorar la calidad tcnica y la seguridad del paciente en la atencin a la salud mediante la mejora continua, la reduccin de eventos adversos,la medicinabasada en la evidencia y la estandarizacin de cuidados de enfermera.

6. L a participacin del usuaro o de la sociedad i civil en un proceso de legitimacin y construccin de capital social.

3.2.2 mbito
L a responsabilidadrectora de la Secretara de Salud en el Sistema Nacionalde Salud, a travs de la Subsecretara de Innovacin y C alidad,rescatando los avances logrados en materia de difusin de cultura de calidad en el pas en las administraciones anteriores, se ha planteado la meta de desplegar una estrategia de calidadtotal y mejora continua desde la doble perspectivade calidad tcnica y calidad percibida, que permita finalmente un sistema de salud ms apreciado y legitimado por la ciudadana.
Figura8. mbitos de la calidad

considera la percepcinde los profesionales de la saludde trato y apoyo recibido. ! Calidad en la gestin de los serviciosde salud. Institucionalizacin de la calidad. Conducir bajo la rectora de la Secretara de Salud transformaciones la calidad de la gestin y en organizacin de los servicios de salud; incluyendo el Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, y la mejora de las organizaciones.

3.3 Proyectosque integran SICALIDAD

L a poblacin objetivo de S IC A L ID A D las son unidades de atencin primaria y hospitales que desarrollenproyectos para la mejora de la calidad tcnica y la calidad percibida de la Secretara de Salud, los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidady otras institucionesdel SistemaNacionalde Salud. C on el fin de dirigir las estrategias a impactar el nivel de calidad de los servicios de salud en todos sus mbitos se han definido los siguientes la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. En esta dimensin tambin se

Calida d! percibi da

Los ! ciudadan os

Institucionalizacin de la Calidad

Los! profesiona les! de!la! salud

SICALIDAD

Las! organizacio nes! de! salud! Acreditacin! y! garanta!de! calidad

Calidad! tcnica!y! seguridad! del! paciente

D esde esta perspectiva, S IC A L I D Aes integral D porque pretende establecer una sola poltica de calidad que influya en todos los proyectos y programas del Sistema Nacional de Salud, buscandointegrar las buenas prcticas que se han realizadoen nuestro pas en materia de calidaden salud y porque dirige sus esfuerzos a las tres dim ensiones la calidad: de ! Calidad tcnica y seguridad del paciente. M ejorarla calidad tcnica y la seguridaddel paciente en la atencin a la salud mediante la mejora continua, la reduccinde eventos adversosy la medicinabasadaen la evidencia. Calidad perci ida. Considerar las expectativas b y la voz de los ciudad anos desarrol lando accionesdestinadasa mejorar la calidad con

proyectos de SICALIDAD:
Cuadro 1. Proyectosde SICALIDAD

1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5.

Calidad percibida Construir ciudadana en salud: Aval ciudadano. Percepcin de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud. Calidad tcnica y seguridad del paciente Seguridaddel paciente. Prevenciny Reduccin de la Infeccin N osocom ial (PRERE IN). Expediente C lnicoIntegrado y de Calidad (ECIC). C alidaden la Atencin Materna. Cuidados Paliativos (PALIAR). .

2.6. 2.7.

U so R acional Medicamentos (URM). de Servicios de U rgencias que M ejoran la Atencin y Resolucin(SUMAR). B difusin 2.8. M edicina asadaen la Evidencia: de Guasde Prctica C lnic s (MBE -GPC). a 2.9. Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE). 2.10 C alidad en la Atencin Odontolgica (C A O ). 2.1 1 Programade Atencin D om iciliaria (PAD) 3. Calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad 3.1. Acreditacin y Garanta de Calidad. 3.2. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores C alidaden Salud. de 3.3. Comit N acionalpor la C alidaden Salud (CONACAS). 3.4. Comits Estatales de C alidad en Salud (CECAS). 3.5. Gestores de C alidaden Atencin Primaria y Hospitales.

3.6.

Creacin y fortalecimiento de los Comits de C alidad y Seguridad del Paciente (C O C A S E P en Hospitales y Atencin ) Primaria. 3.7. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPS S. 3.8. M odelode Gestin para la C alidadTotal c 3.9. C urr ula de C alidaden la formacinde los profesionales. 3.10. Vinculacin S IC A L ID A D programade a del estmulos a la calidad del desem peo del personalde salud. 4. Proyectosde apoyo y reconocimiento 4.1. Capacitacin Calidad. en 4.2. Compromisos de C alidaden Acuerdos de Gestin. 4.3. PremioN acionalde C alid y Premioa la ad Innovacin C alidaden Salud. en 4.4. Foro N acionale Internacional de Calidad en Salud. 4.5. Reuniones nacionales de SICALIDAD. 4.6. R ed SICALIDAD: Boletn. 4.7. Instru cciones SIC A L ID A D . S

Figura9. De la acreditacina la mejoracontinua.

Figura9a. De la acreditacina la mejoracontinua.

3.3.1 Calidad percibidapor los usuarios

L a calidad percibida es la valoracinque realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, inform acin, confid encialidady confort; atendiendo a sus expectativas y valores.
Cuadro 2. Proyectos de calidadpercibida

mediacin respecto a la calidad percibida de la atencin y el cuidadoa la salud que reciben. ObjetivosEspecficos 1. Construir ciudadana en salud: contribuir a mejorar la confianza del paciente y de la ciudadanaen las instituciones de salud. 2. Consolidarel A val Ciudadano: fortalecer y consolidar institucionalmente la figura de A v a lCiudadano en el Sistema de Salud. 3. Contar con organizaciones de salud que proporcionen espacios de voz: generar comprom isos propicienuna participacin que ms amplia de la ciudadanapara mejorar la calidadde los servicios de salud.

1. 1.1. 1.2.

Calidad percibida Construir ciudadana en salud: Aval ciudadano. Percepcin de los profesionalesde la salud. Caminando con los trabajadores de la salud. s

3.3.1.1 Construir ciudadana en salud: A valCiudadano

E l A v a l Ciudadano, consiste en la experiencia de participacin de grupos organizados de la sociedad civil, Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), Centros Acadmicos y otras instituciones en la evaluacin de los componentes de calidadpercibidaen la prestacin de serviciosde salud. L o s a v a les ciudadanos realizan entrevistas y encuestas entre los usuarios de las unidades mdicasy los profesionales la salud, con el fin de de establecer com promisos mejoraen la calidad de de los serviciosde salud entre la ciudadanay las autoridades de las unidades m dicas, en mutuo beneficio. Esta alianza se concreta en cartas com promisoque incluyen las medidas a adoptar por parte de las instituciones en relacincon las recomendaciones de calidad percibida que Accionesprincipales formulan los avales ciudadanos.Se trata de una funcin de medicin social y de construccin de ! Prom over la instalacin de un A v a l ciudadanaen salud. Ciudadano por Centro de Saludy Hospital. ! Seguimiento de las recomendaciones y com prom isos derivadosdel A valCiudadano. ObjetivoGeneral ! V inculacin del A val Ciudadano con los Comits Estatales de C alidaden Salud como Lo grarque las organizaciones la sociedadcivil de sean el enlace entre las instituciones y los usuarios de los serviciosde salud, ejerciendo la

parte del proyecto de rendicinde cuentas a la ciudadana. Sensibilizacina los prestadores de salud sobre la importancia del A valCiudadano y su contribucin a la mejoracontinua.

ObjetivoGeneral Obtener informacin acerca de la percepcinde los profesionales de la salud a travs de una encuesta nacional del nivel de satisfaccin del personaly su compromiso la calidad. con

Reconocimiento a las unidades mdicas por el grado de cumplimiento los comprom isos a suscritos y a los A vales Ciudadanos por su ObjetivosEspecficos participacin activa.

3.3.1.2 Percepcinde los profesionales de la salud. Caminando con los trabaja dores de la salud
E l cam b io constante, genera un desafo en las organizacion de salud para encontrar la mejor es estrategia que permita lograr la satisfaccin del personal,ya que sta: ! ! ! Favorece el mejor desempeo del personal tanto en la dimensin tcnica como humana. E s decisiva para la construccin de la satisfaccin del paciente y sus familiares. Se refleja en la actitud positiva hacia las actividadesde mejoracontinua.

1. M edir la calidad de vida profesional y el comprom iso la calidadde los trabajadores por de la salud que permitan detectar reas de oportunidad y form ul r recomendaciones. a 2. Analizar las expectativas que los profesionales tienen respecto a los proyectos de SICALIDAD y el grado de difusin y comprensinque se tiene de los proyectos. 3. Retroalimentar el desarrol de los proyectos lo S IC A L I D A Dcon las observaciones y sugerencias los trabajadores de la salud. de Accionesprincipales ! Establecer los trminos de referenciapara la Encuesta Nacional de C alidad de Vida Profesionaly Compromiso con la C alidadde los Trabajadores de la Salud. Analizar los resultados y proponer acciones de mejora. V alidar la Encuesta N acionalde C alidad de V ida Profesional Compromiso con la Calidad y de los Trabajadores de la Salud mediante grupos focales, incluyendolos avances en el grado de conocimiento y aceptabilidad de los proyectos SICALIDAD.

L a satisfaccin de las necesidadesdel personalde salud, genera un mejor ambiente laboral, cuando el personal se siente satisfecho, se logra su participacin y adhesin en las polticas y programas las organizaciones. de Este proyecto est enfocado a medir elnivel de satisfaccin de los profesionalesde la salud y su nivelde compromiso la calidad. con

! !

3.3.2 Calidad tcnica y seguridad del paciente

E s la parte de la calidad en la atencin que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionalesde la salud y de manera sustantiva lo que atae a la seguridaddel paciente. D e manera gene incluye ral la mejora continua de los serviciosde salud, la reduccin de eventos adversos, la medicina

basada en la evidenciay la estandarizacin de los cuidados de enfermera.

Cuadro 3. Proyectos de calidad tcnica y seguridaddel paciente

en

Calidad tcnica y seguridad del paciente 2.1. Seguridaddel paciente. 2.2. Prevenciny Reduccin de la Infeccin N osocom ial (PRERE IN). 2.3. Expediente C lnicoIntegrado y de Calidad (ECIC). 2.4. C alidaden la Atencin Materna. 2.5. Cuidados Paliativos (PALIAR). 2.6. U so R acional Medicamentos (URM). de 2.7. Servicios de U rgencias que M ejoran la Atencin y Resolucin(SUMAR). B difusin 2.8. M edicina asadaen la Evidencia: de Guasde Prctica C lnic s (MBE -GPC). a 2.9. Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE). 2.10. C alidad en la Atencin Odontolgica (C A O ). 2.1 1 Programade Atencin D om iciliaria (PAD) 2.

3.3.2.1 paciente

Seguridad

del

E n octubre de 2004 la OrganizacinM undial de la Salud lanz la A lianzaM undial por la Seguridad del Paciente, convocando a realizar una serie de accionesa favor de la seguridaddel paciente. Con esta alianza se busca, adems de la difusin del proyecto, identificar la dimensinde los problem as de seguridad, las posibilidades de modificacin y control, los beneficios y costos agregados y los ajustes que tendran que realizarse. E n nuestro pas se han desarrollado algunas acciones en materia de seguridad del paciente dirigidas a problemas como la aplicacin de medicamentos, identificacin del paciente, ciruga en sitio incorrecto, cada del paciente, comunicacin adecuada con el paciente y con el equipo de salud, uso y apego a protocolos y guas diagnsticas, prevencin delas infecciones nosocomiales,importancia del factor humano
Sistema Integral de Calidaden Salud d

30

los eventos adversos, cambio de cultura organizacionaly corresponsabilidad paciente del en su atencin. ObjetivoGeneral Implantar medidas de prevencin de eventos adversos, para garantizar la Segurdad del i Paciente en las unidadesdel Sector Salud. ObjetivosEspecficos 1. Promoverproyectos de mejora, ajustados a la problemtica de cada hospital, para contener los riesgos, desarrollando adems indicadores de Seguridad del Paciente que permitan evaluar el avance y propon er ajustes. 2. Difundirel conocimiento generadoa partir de las investigaciones en materia de seguridad del paciente en nuestro pas, as como de la informacin ms actualizada relacionada con la prevencinde los eventos adversos. 3. Puesta en marcha del programa a nivel sectorial, evaluaciny retroalimentacin para la mejoracontinua. Accionesprincipales ! D esarrollode capacitacin en cascada, en una primera fase, capacitando al personal que ser responsablede replicar el curso en su institucin. R ealizar una reunin sectorial con los responsablesdel proyecto de seguridad del paciente, con la finalidadde implementar las estrategias de Seguridad del Paciente a los hospitales bajo su responsabilidad. Evaluacindel impacto de la capacitacin y desarrollo de ajustes necesarios para el cumplimiento la meta. de

3.3.2.2 Prevenciny Reduccin de la InfeccinNosocomial(PR E R IN) E

L a s infecciones nosocomialesson un problema sanitario de carcter mundial que afecta tanto a pases industrializados como a los pases en

Sistema Integral de Calidaden Salud d

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desarrollo. La s infecciones contradas en los establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de morbilidad y mortalid en pacientes hospitalizados. ad

ObjetivosEspecficos 1. Asociar al mayor nmero de hospitales del pas el Proyecto de Prevencin Reduccin de y Infecciones osocom iales E R EIN ). N (PR 2. Promoverla integracino reactivacinde los Comits de InfeccionesNosocomiales los en hospitales. 3. Compartir y difundir las experienias y c avances en la reduccin de infeccin nosocomial en los hospitales del Sistema Nacionalde Salud. Accionesprincipales ! ! Elaboracinde un m odelo de gestin de riesgoen infecciones nosocomiales. Organizacinde reuniones de trabajo con los Lderes de C alidad y los enlaces institucionales para la integracin o reactivacin de los Com its de Infecciones Nosocomiales los hospitales. en Promover que los gestores de calidad de hospitalesden seguimientoa las infecciones nosocomiales se presenten. que V incular los esfuerzos de P R E RIN con las E acciones contenidas en el Proyecto de Seguridaddel Paciente. Incluir en el proyecto las evidenciassobre el uso racional antibiticos y difundiros a l travs de los Comits de C alidady Seguridad del Paciente (COCASEP).

! E l estudio de la O rganizcin M undialde la Salud a Prevencin de las infecciones nosocomiales (WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12) mostr que un promediode 8.7% de los pacientes hospitalizados presenta infecciones nosocomialesy que en la regin del Mediterrneo Oriental y Asia Sudoriental las prevalenciasvaran entre 1 1.8 y 1 0 % mientras que en Europa y el Pacfico Occidental, oscilanentre 7.7 y 9.0%. L o s sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgi hospitalaria en M xico registran ca tasas con grandes rangos de variacin,de entre 3.4 a 15 por cada cien egresos. ObjetivoGeneral Contribuir a la reduccin de la m orbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales, contando con un modelode gestin de riesgosde infecciones nosocomiales hospitales pblicos. en ! !

3.3.2.3 Expediente Clnico Integradoy de Calidad (ECIC)

E l expediente clnico es el instrumento que permite disponer de un registro organizado del procesode salud-enferm edad paciente y de las del medidaspreventivas, curativas y de rehabilitacin que se le practicaron; rene un conjunto de datos que identifican al usuaro de los servicios i y hace un relato de la patologa individual que registra las etapas del estado clnico y la evaluacin crono lgica del caso. E l expediente clnicopermite medir el desempeo de los diferentes serviciosque intervienen y es un
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instrumento para la enseanza mdica y la investigacin clnica. Adems su carcter legal le convierte en el instrumento adecuado para la gestin de la queja mdica.

S S A 1 -1 9 9y difundirrecomendaciones su 8 para mejora. 2. Unificarlos criterios que permitan elaborarel Expediente Clnico Integrado y de Calidad con el que pueda contar todo el Sistema Nacional de Salud. 3. Difundir prcticas y modelos destacados en materia de homologacin de formatos y contenidos, integracin, uso, archivo, y custodia del Expediente Clnico. Accionesprincipales ! ! Establecer un diagnstico de los aspectos crticos que han afectado el cumplimiento de la N O M168-S SA1-1998. Homogeneiz acin de prcticas exitosas y modelosdirigidosa favorecerla calidaden la documentacin mdica y de enfermeraque se incluyenen el expediente clnico. R evisinde los registros y documentos del expediente clnico para la emisin y difusin de recomendaciones mejora. de Formular recomendaciones a los establecimientos del Sistema Nacional de Salud sobre el llenado y uso del expediente clnicounificado. Revisin, anlisis y documentacin de los aspectos crticos en el proceso de la documentacin mdica que realizan los COCASEP.

! !

L a c alid ad de las organizaciones salud es el de reflejo de la calidad de su expediente clnico como una garanta documental de la secuen cia con la que se realizan los procesos mdicos y de enfermera, que favorec n e la continuidad de cuidados y el seguimiento e investigacin de la atencin mdica y de enfermera.

3.3.2.4 Calidad en la AtencinMaterna

L a mortalidad materna relacionada con el embarazoes uno de los principalesproblemasen ObjetivoGeneral nuestro pas relacionados la deficiente calidad con en la atencin. L a estrategia S IC A L ID A D sus dirige esfuerzos,en colaboracn con el Centro Nacional i Garantizar la calidad de la documentacin mdica y de enfermeraen los establecimientos de salud de Equidad de G nero y Salud Reproductiva, a involucrando revisinperidicapor las unidades rescatar y difundir aquellas buenas prcticas la y experiencias destacadas que mejoren la mdicas. atencin materna y neonatal y contribuyan a reducir la razn de mortalidad. ObjetivosEspecficos D e manera especial se pretenden identificar las 1. Analizar la calidad de los registros de reas de oportunidad de mejora en la expediente clnico, en apego a la N O M 168- atencin obsttrica.

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! ObjetivoGeneral Incor orar en la agenda de las instituciones del p Sistema Nacionalde Salud, programasde calidad para la mejora y estandarizacin de los procesos de atencin obsttrica dirigidos a la prevencin de muerte materna.

Incor orar a los planes de mejora de los p Comits de C alidady Seguridaddel Paciente (COCASEP), propuestas destinadas a la mejora del trato, resolucin y emergencia obsttrica.

ObjetivosEspecficos 1. Institucionalizacindel proyecto de calidad para la prevencin de muerte materna mediante su inclusinen los nivelesdirectivos y operativos del Sistema Nacionalde Salud. 2. Apoyarel proyecto de calidad en la atencin materna, mediante la difusin de guas de prctica clnicay el apoyo y reconocimiento a buenas prcticas del personalinvolucr en ado la atencin obsttrica. 3. Instrumentar y superv isar el proyecto, identificando oportunidades de mejora en materia de calidad y la adherencia a las recomendaciones en atencin obsttrica, especialmente la en enfermeraobsttrica. Accionesprincipales !

3.3.2.5 Cuidados paliativos(PALIAR)

! !

Este proyecto contempla la in corporacin a los establecimientos de salud de tres acciones dirigidasa mejorarla calid de vida del paciente: ad Participacin de los R esponsablesEstatales promover y estandarizar la ciruga de da, de Calidad en los Comits Estatales de desarrollar un Programa Nacional de Cuidados Mortalidad Materna y Perinatal y en los Paliativospara Pacientesen Situacin Terminaly G ruposde Atencin Inmediata a la Defuncin el desarrollo de program de hospitalizacin a as M aterna (A IDE M ),informandoa los Comits domicilio que acerquen los servicios a los Estatales de Calidad. ciudadanos. Inclusin de indicadores de calidad para la M atencin obsttrica en los Convenios de L a Organizacin undialde la Salud define a los cuidadospaliativos como el cuidadoactivo y total Gestin del SPS S. Incentivar experiencias exitosas de de las enfermedadesque no tienen respuesta al atencin a la embarazada mediante el tratamiento curativo y su objetivo principal es Prem io a la Innovacin de la Calidad, conseguirla mejor calidadde vida posiblepara los compromisos de calidad en Acuerdos de pacientes y sus familias. Gestin y el programa de Capacitacin en L a estrategia de S IC A L I D A D para cuidados Calidad. paliativos (PALIAR) seala que es posible mejorar Incluir criterios relacionados con la o mantener el bienestar de los enfermos a prevencinde la muerte materna en la cdula travs de una mayor profesionalizacin su de del nuevo Sistema de Acreditacin y Garanta cuidado,la de C alidady en el Programade Supervisin en Acreditacin.
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atencin al dolor, la capacitacin al enfermo y su familia sobre temas de tanatologa y un buen control de sus sntomas.

Accionesprincipales ! D esarrollode un plan nacional de cuidados paliativos (P A L IA R ) que implique que los hospitales cuentan con un programa de cuidados paliativos para pacientes en situacin terminal. A poyarla publicacinde una N orm a O ficial Mexicana de criterios para cuidados paliativos, que regule la atencin a pacientes en situacin terminal. Establecer un grupo tcnico para la form ulacinde criterios, recomendaciones de buena prctica y construccin de indicadores, para Cuidados Paliativos. D esarrollo de acciones de capacitacin vinculadas S IC A L ID ApD ,ra la operac de a a in programascuidados paliativos para pacientes terminales y de alternativas a la hospitalizacin. Evaluacin los resultados de implantacin de del modelo y generacin de espacios para compartir experiencias destacadas.

ObjetivoGeneral M ejorar la calidad de vida de pacientes en situacin terminal.

3.3.2.6 Uso Racional de los Medicamentos (URM)

L a definicin establecida por la Organizacin M undialde la Salud (Nairobi, 1985) sobre el uso ObjetivosEspecficos racional de medicamentos establece que los pacientes deben recibir frmacosaprop iados para 1. Im pulsar la existencia de un programa de sus necesidadesclnicas,a las dosis ajustadas a su cuidados paliativos, de carcter integral e situacin, durante un periodo adecuado de interdisciplinar en los hospitales de mediana tiempo y al mnimo costo posible para ellos y y alta complejidad. para la comunidad. 2. M ejorarla calidadde vida de los pacientes en situacin terminal y de sus familias, L a Asociacin M exicana de U so R acional de mediante la homogeneiz acin de protocolos Medicamentos recomienda implementar una de atencin al dolor, apoyo tanatolgico y poltica nacional encargada de coordinar, atencin domiciliaria. fomentar, supervisar,auditar, evalu y controlar ar 3. Compartir y difundirbuenas prcticas, regular el uso de los medicamentos, con acciones el desarrollo de los cuidados paliativos y especficas dirigidasal paciente y al prescriptor. apoyarla capacitacin y profesionalizacin del equipode salud. E l proyecto de U so R acional de Medicamentos (URM), est dirigido a la capacitacin de los m dicosprescriptores y accionesen el m arco de la prestacin de servicios. Se incluyen como propuestas la profesionalizacin las unidades de de farmacia clnica, la distribucin y entrega de
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medicamentos mediante unidosis y activar los Comits de Farmaciay Teraputica como espacios colegiados para la adopcin de poltica de medicamentos en los establecimientos de salud.

ObjetivoGeneral Proponer estrategias que favorezcan eluso racional y el costo efectividad de los medicamentos por parte de los profesionales la de salud y de los usuarios. ObjetivosEspecficos 1. Im pulsarel desarrollode la profesionalizacin de los servicios farmacuticos en los hospitales. Potenciar el desarrollode unidades de farmacia clnica en los hospitales, reconociendoe incorporado al farmacutico n como parte del equipode salud. 2. Fomentar la creacin del Comit de Farmacia Accionesprincipales y Teraputica (C O F A T ) que coordine y supervise la poltica de medicamentos en los ! Involucrara las instituciones de educacin establecimientos de salud. Generalizar el superior y media superior para la formacin Sistema de Distribucin de Medicamentos en de especialistas farmacuticos que se D osis Unitaria para garantizar la eficacia incorporenen los serviciosde salud para dar teraputica y la reduccinde costos. apoyoa la prescripcin mdica. 3. Prom over estrategias para el acceso a la ! D efinicin las funci nes de los Comits de de o informacina los profesionales la salud y a de Farmaciay Teraputica (CO F A T )integrando los pacientes, para que reciban la informacin directrices clnicas y fomentando la objetiva, completa y actualizada sobre el uso educacin alos usuarios y pacientes. correcto de los medicamentos. Garantizar una teraputica racional a travs de la correcta seleccinde los medicamentos que formarn parte del cuadro bsico de cada hospital, mediante un anlisis y valoracin de la informacincientfica de los mismos, ateniendo criterios de eficacia, seguridad, calidad y costo, as como su utilizacin y los resultados en el paciente. ! Emitir recomendacionespara la organizacin y gestin de la Farm aciaHospitalaria para el desarrollo de servicios farmacuticos, implementando el Sistema de Distribucin de Medicamentos en D osisUnitaria (unidosis). ! D ifundir las guas elaboradas por el Centro Nacionalde E xcelencia Tecnolgica Salud en (C E N E T E C )im pulsarel desarrollode guas e

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teraputicas que permitan el U so R acional de Medicamentos. Identificar y prom over los Centros de Informacinde Medicamentos o Centros de Inform acin Toxicolgicaa travs de las Instituciones de Salud y/o Educativas, para que el profesional de la salud reciba informacinobjetiva, completa y actualizada sobre medicamentos para fomentar un Uso R acional Medicamentos. de Impulsar recomendaciones para que el paciente reciba informacin objetiva, completa y actualizada sobre el uso correcto de los medicamentos.

ObjetivosEspecficos 1. Apoyar protocolos de seleccin y clasificacin de pacientes para su aplicacin en los serviciosde urgencias. 2. Difundirrecomendacionesdirigidasa mejorar el diseo organizacionaly la gestin de las reas de urgencias. 3. Proponer y difundir esquemas de atencin, informacin e indicadores que mejoren la satisfaccin del usuario y sus familias con los serviciosde urgencias.

3.3.2.7 Serviciosde Urgenciasque M ejoranla Atencin y Resolucin (SUMAR)

L a creciente demanda en los servicios de urgenciasha ocasionadouna insatisfaccintanto en el usuario interno como en el externo, lo que genera la falta de confianza en la calidad de la atencin. L o s serv ic io s de urgenciasson muy sensiblesa la percepcinde la calidadque tienen los ciudadanos. Por la com plejidadde la patologa que atienden y el volum en de atencin que presentan, las reas de urgencias requieren de sistemas de clasificacin de pacientes segn severidad, protocolizacindel proceso de atencin y coordinacin con la atencin primaria. L a estrategia de S IC A L ID Aplantea la necesidad D de documentar las buenas prcticas y experiencias destacadas que modifiquen estas condiciones y mejorenla calidadde la atencin y la informacin al paciente. ObjetivoGeneral Implementar en los servicios de urgencias un modelode atencin con calidad y seguridad para el paciente que contribuya a mejorarla atencin, el nivel de resolucin de las unidades y la satisfaccin de los usuariosy sus familias. ! !

Accionesprincipales ! Implementacin de un protocolo de triage para la atencin del paciente, de acuerdo a severidady prioridades. D efinicin y difusin de recomendaciones para la mejora del diseo organizacion de al las reas de urgencias. Contar con protocolos para la clasificacin de pacientes segn severidaden la atencin de urgencias.

Instrumentacin de esquemasde informacin oportuna a pacientes y familiaresusuariosde los servicios urgencias. de

! !

3.3.2.8 M edicinaBasadaen la Evidencia: difusin de Guas de Prctica Clnicas (MBE-GPC)

D e acu erdo al P R O S E S A 2007-2012 (Estrategia 3, Apartado 3.3), en la prctica mdica la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos de atencin mdica contribuyen a la mejora en la toma de decisiones clnicas promoviendo intervenciones seguras y efectivas. Asimismo, permiten elevar la capac idad resolutiva de las unidades mdicas y orientan la prctica hacia la ptima utilizacin de los recursos. ObjetivoGeneral Incorporar la mejor evidencia clnica disponible para contribuir a mejorarla calidady seguridaden la atencin a los usuarios. ObjetivosEspecficos 1. Distribuir las guas de prctica clnica elaboradas por el Centro Nacional de E xcelenciaTecnolgicaen Salud (CENETEC) en las unidades de atencin a la salud, de acuerdoa su nivelresolutivo. 2. Brindarcapacitacin al personal de salud en el uso y aplicacin de las guas de prctica clnica en las unidades mdicas del Sistema Nacionalde Salud. 3. Promoverel uso de protocolos de atencin mdica. Accionesprincipales !

D efinicin y difusin de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponibleas como deun modelode gestin clnica. D ifusinde las guas de prctica clnica y en las unidades de atencin a la salud de acuerdoa su nivelresolutivo. D esarrollar programas de capacitacin al personalde salud en el uso y aplicacinde las guas de prctica clnica, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.

3.3.2.9 Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE)

E l trabajo y la dedicacinde los trabajadores de enfermeray la estandarizacin de los cuidadosde enfermera,precisan instrumentos y herramientas tanto para el diagnstico como para la aplicacin de planes de cuidados de enfermera que respondan con intensidad y precisin a una atencin de enfermerade calidad.

Integracin de los grupos Cochrane en el pas para homolo gar criterios en la seleccin de las mejores alternativas de decisin mdica mediante un anlisis ObjetivoGeneral comparativo de la mejor evidencia disponible. Fortalecer la cultura de calidaden los serviciosde enfermerade los establecimientos de salud y la

estandarizacin de los cuidados de enfermera, mediante la aplicacinde procesosde atencin en enfermerao planesde cuidados. ObjetivosEspecficos 1. Identificar las mejores prcticas en la atencin de pacientes para prom over su generalizacin el mbito interinstitucional en y nacional. 2. Compartir hallazgosde experiencias exitosas sobre la aplicacinde planes de atencin de enfermera, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, destinados a mejorar la calidad de la atencin de enfermera. 3. Promover la implementacinde planes de atencin de enfermera, en las unidades m dicasdel SistemaNacionalde Saludcon la finalidad de estandarizar los cuidados de enfermera. Accionesprincipales ! ! ! D ifusinde las guas de planes de cuidados de enfermeraen las unidades de atencin a la saludde acuerdo a su nivel resolutivo. Promover la participacin de las reas de enfermera en los Comits de C alid y ad Seguridaddel Paciente. Prom overla implementacin en las unidades medicas del Sistema Nacional de Salud, de los indicador de enfermeraincluidosen el es sistema INDICAS. D ifundirla importancia de la estandarizacin de los cuidadosde enfermeray calidadde los registros clnicos de enfermera de conformidad con la NO M-168-S SA1-1998, como parte sustantiva del expediente clnico. Prom overla participacin de las unidadesde enfermera en los apoyos financieros a la capacitacin en calidad y compromisosde calidad en acuerdos de gestin que anualmente co n vo c ala D G C E S medio de por SICALIDAD.

3.3.2.10 Calidad en la Atencin Odontolgica (CAO)

L a inobservancia los principiosde seguridaden de odontologa ha mermado la calidad de los serviciosde salud buco dental, pblico y privado en el pas. E s prioritario garantizar la seguridad, prevencin,tratamiento y control de los procesos y procedimientos relacio nados con el ejercicio de la profesin estomatolgica, obligndose a la aplicacine implementacin de conceptos ticos, clnicos, cientficos y legales para evitar daar a sus pacientes. ObjetivoGeneral Integrar y adecuar a la estomatologa en la estrategia integral de calidad del Sistema Nacional de Salud,para proporcionr seguridadal paciente, a brindar atencin de calidad y crear un ambiente de seguridady tranquilidad profesional. ObjetivosEspecficos 1. Promoverla regulaciny ordenamiento de la actividad de todo el personal asistencial, auxiliar y tcnico que se relacionen con el ejerciciode la odontologa. 2. Lograr elevar la calidad de vida y seguridad del paciente odontolgico, mediante accionesde mejora continua, la aplicacinde la odontologa basada en evidencia y la difusin de la normatividad entre los profesionales la saludbucal. de 3. Integrar a las Instituciones formadoras de recursos para la elabor acin de propuestas que actualicen los programas de estudio vigentes, acorde a las necesidades de atencin odontolgica de la poblacin. 4. H om ogeneiz la prctica asistencial, ar disminuir la variabilidad y mejorar la efectividad y la eficiencia, contribuyendo a minimizar los errores derivados de dicha prctica.

Accionesprincipales ! Involucrar a los grupos gremiales en un proceso nico de certificacin y en la

promocin y difusin de las acciones implementadas para mejorar la calidadde los serviciosodontolgicos en el pas. Propiciar la incorporacin en la malla curri ular de las instituciones educativas c formadorasde los profesionalesde la salud bucal la aplicacin y conocimiento sobre modelos de gestin de calidad en la formacinprofesional. Participacin en el diseo, as como la difusin de guas de prctica clnica odontolgica basadas en la mejor evidencia disponible. D iseary promoverla mejora en los centros de atencin buco dental al contexto de la atencin odontolgica pblica y privada, para gestionar los riesgos, desarrol lando adems indicadores para la evaluacin de calidadasistencial mnimarequerida. H om ologar los criterios que permitan elaborarel Expediente C lnicoU nificadoy de C alidad en Estomatologa, con el que pueda contar el Sistema Nacionalde Salud.

ObjetivosEspecficos 1. Establecer criterios para incorporacin de pacientes en situacin terminal y con otras patologas, susceptibles de integrarse a programasde atencindomiciliaria. 2. Difundirprotocolos de atencin domiciliaria para pacientes en situacin terminal o discapacidades fsicas. 3. Identificacin y promocin de buenas prcticas de atencin domiciliaria. Accionesprincipales ! ! Proponer un modelo de gestin de pacientes susceptibles de incor orarse a un programa p de atencin domiciliaria. Establecer un grupo tcnico para la form ulacin criterios, recomendaciones de de buenas prcticas y construccin de indicadores, para el programa de atencin domiciliaria. D esarrollo de acciones de capacitacin vinculadas S IC A L ID ApD ,ra la operac de a a in programasde atencindomiciliaria. Evaluacin los resultados de implantacin de del modelo y generacin de espacios para compartir experiencias destacadas. V incular el U so R acional de Medicamentos con el surtimiento de medicamentos en los programasde atencindomiciliaria.

3.3.2.11Programa Atencin de Domiciliaria (PAD).Alternativasa la hospitalizacin.

La hospitalizacina domiciliose define comoel conjunto de tratamientos y cuidadosmdicos, de enfermera y apoyo, proporcionados en el domicilio que garantizan la continuidad de cuidadosen un medio que favorecela calidad de vida de los usuarios.

! ! !

E n este aspecto S IC A L AD tiene como objetivo 3.3.3 Calidad en la gestin de ID hom ologar los criterios de acceso de pacientes los serviciosde salud. candidatos al programa de hospitalizacin a domicilio,el adiestramiento de los profesionales Institucionalizacin de la calidad de la salud para atender estos pacientes; as como el establecimiento de indicadoresde impacto del B ajo la rectora de la Secretara de Salud se proyecto. conducen transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud, institucionalizando el compromiso la calidad. por ObjetivoGeneral M ejorar la calidad de vida de los pacientes, reduciendo la hospitalizacin, en aquellos problemasde salud susceptibles de incorporarsea la m odalidad atencin domiciliaria. de
Cuadro 4. Proyectos de calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad.

Calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad 3.1. Acreditacin y Garanta de Calidad. 3.2. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores C alidaden Salud. de 3.3. Comit N acionalpor la C alidaden Salud (CONACAS). 3.4. Comits Estatales de C alidad en Salud (CECAS). 3.5. Gestores de C alidaden Atencin Primaria y Hospitales. 3.6. Creacin y fortalecimiento de los Comits de C alidad y Seguridad del Paciente (C O C A S E P en Hospitales y Atencin ) Primaria. 3.7. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPS S. 3.8. M odelode Gestin para la C alidadTotal. c 3.9. C urr ula de C alidaden la formacinde los profesionales. 3.10. Vinculacin S IC A L I D A D programade a del estmulos a la calidad del desem peo del personalde salud. 3.

S IC A L ID A D integra en su estrategia el proceso de acreditacin como un mecanismode garanta de calidad y de cumplimiento obligatorio los para prestadores del Sistema de Proteccin Social en Salud. Estos aspectos se sealan en el M anual para la Acreditacin y Garanta de C alidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios de Salud. Este manual incorpora un nuevo esquemaque descentraliza el procesode auditora trasladando la validacinde las autoevaluaciones a los ResponsablesEstatales de Calidad. Adems establece una nueva ponderacin para evaluarlos establecimientos de salud basada en criterios m ayoresy menores,otorga una vigenciade cinco aos y seala la obligacinlegal de elaborar un Plan de Contingencia para aquellos establecimientos que no cumplen con los requisitos mnimospara su acreditacin. S IC A L ID A D a la tambin la necesidad de se supervisarperidicamente establecimientos los de salud acreditados como un mecanismode mejora continua que garantice el mantenimiento de los requisitos de la acreditacin y facilite la asociacin gradual de estos establecimientos al resto de las lneas de accin.

3.3.3.1 Acreditacin Garanta de y Calidad

Adems de ello, S IC A L ID A Dha determinado documentar el impacto que representa el proceso de acreditacn en los establecimientos de salud, i L a reforma a la L e y G e n e ra lde Salud en materia respondiendo a un cuestionamiento lgico que de Proteccin S ocial(D O F15-05-2003, 7 7 BIS Art. determine lo que ha supuesto este proceso en 9) determina como un requisito indispensable trminos de infraestructura, recur os y mejora de s que los establecimientos de salud que se procesos. incorporen al Sistema de Proteccin Social en Salud deben acreditar los requisitos mnimos C on base en estos aspectos S IC A L ID Asubdivide D de capacidad, calidad y seguridad para el proyecto de Acreditacin y Garanta de Calidad poder ofertar sus servicios y recibir el en tres grandes grupos de acciones:el Sistema de financiamiento correspondiente. Acreditacin y Garanta de Calidad, la Supervisin de Establecimientos Acreditados y la Evaluacin D e acuerdo al Reglamento Interior de la Secretara del Impacto de la Acreditacin. de S alu d (D O F 29-1 1-07 Cap. X, Art. 18), correspo de a la D ireccinG eneralde C alidad y n Educacinen Salud establecer, emitir y operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del Sistema de Acreditacin de establecimientos pblicos de atencin a la salud incorporadosal Sistema de Proteccin Social en Salud.

Sistema Integral de Calidaden Salud d

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Figura9. Acreditaciny Garanta de Calidad

Acreditacin

evidencias obtenidas en el proceso de supervisin unidades. de Evaluacin Impacto de la Acreditacin del 1. E valuar el impacto del Sistema de Acreditacin y Garanta de C alidaden materia de recur os humanos, infraestructura, mejora s de procesos y percepcn de los usu rios y i a profesionales. 2. Determinar los elementos de informacinque permitirn evaluar el impacto del Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad, en trminos de los esfuerzosrealizados por los establecimientos de salud incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud. 3. Evaluarel impacto de la acreditacin en los establecimientos de salud incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud. Accionesprincipales

Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad

Supervisin

Evaluacin de impacto

ObjetivoGeneral Establecer los procedimientos para acreditar y supervisar los establecimientos de salud que se incorporen al Sistema de Proteccin S ocial en Salud, as como medir el impacto que supone el proceso de acreditacin en dichos establecimientos. Objetivosespecficos Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad 1. Elaborar,publicar y difund el M anualpara la ir Acreditacin y Garanta de Calidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios de Salud y actualizarlo peridicamente. 2. Integrar el Plan Anual de Acreditacin en colaboracincon los Servicios Estatales de Salud y de acuerdo a los Planes Estatales de Acreditacin. 3. Dictaminar a los establecimientos de salud de acuerdo al proceso que determina el Manual para la Acreditacin y Garanta de C alid en ad Establecimientos para la Prestacin de Servicios Salud. de Supervisin Establecim ientos de Acreditados

Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad ! Actualizacin peridica del M anual para la Acreditacin y Garanta de Calidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios Salud. de Elaboraciny actualizacin de cdulas de autoevaluacin por nivel de atencin y tipo de servicio incorporado al Seguro Popular. Asesora a los R esponsablesEstatales de C alidad para realizar la autoevaluacin de establecimientos de salud. Integraciny seguimientodel Plan A nualde Acreditacin en colaboracin con los ServiciosEstatales de Salud y de acuerdo a los PlanesEstatales de Acreditacin. D efiniciny difusin de los requerimientos que debern observarsepara la integracin del Plan de Contingencia en los casos de incumplimientos mayores.

! !

1. Proponer y establecer un modelo y un programa de supervisinde establecimientos acreditados. 2. C olaborarcon los R esponsables Estatales de de Acreditados C alidaden el cumplimiento del programa de Supervisin Establecimientos supervisin. ! Elaboracindel modelo de supervisin de 3. Adoptar las medidas correctoras establecimientos de atencin mdica que correspondientes como resultado de las prestan serviciosal SeguroPopular.

Sistema Integral de Calidaden Salud

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cin proporcionada Form ular recomendacionesa los Servicios 2. Satisfaccin por la informa por el mdico. Estatales de Salud sobre los hallazgos de la 3. Satisfaccin por el surtimiento de supervisin. medicamentos. 4. Satisfaccin por el trato recibido. 5. Satisfaccin general. Tiempode espera 6. Tiem po de espera en consulta externa en mediourbano,rural y en rea de urgencias. 7. Porcentaje de usuarios que espera tiempo estndar para recibirconsulta. 8. Diferimiento quirrgico. Atencin M dicaEfectiva 9. Indicadores calidadde la atencin mdica. de Indicadores calidaden enfermera de 10. Indicadoresde calidad para los cuidados de enfermera. ObjetivoGeneral Disponer una herramienta de carcter gerencial de que permita el registro y vigilanciade indicadores de calidad en las unidades mdicas,as como, su seguimiento y comparabilidad. Objetivosespecficos 1. D efinir ndices e indicadores de calidad tcnica, calidad percibida y calidad en la gestin; as como el instrumento de medicin que permita evaluarel avancede SICALIDAD. 2. Contar con un sistema de informacinde fcil manejo que permita identificar cam biosen el avance en la calidad de los servicios, favoreciendo comparabilidad. la 3. Incor orar a las instituciones del sector salud p al Sistema Nacionalde Indicadoresde Calidad en Salud(INDICAS).

Evaluacin Impacto de la Acreditacin del ! ! Elaboracin de los instrumentos de evaluacin del impacto, retrospectiva y prospectiva, para unidadesacreditadas. Anlisis de la informacin obtenida en las cdulas y emisin de los resultados de la evaluacin impacto. del

3.3.3.2 INDICAS. Sistema Nacionalde Indicadores Calidad en Salud de

E l Sistema N acionalde Indicadoresde C alidaden S alud (IN DCA S )es una herramienta que permite I registrar y monitorear inicadores de calidad en d las unidades mdicas que permitan su seguimiento y la com parabilidad entre las unidades de atencin mdica. Se trata de una herramienta gerencialpara su seguimiento en las unidadesde salud. IN D IC Aincorpora: S Trato digno, calidad percibidaen primer nivel y segundonivelde urgencias 1. Satisfaccin por la oportunidad en la atencin.

Sin ignorar los avancesy esfuerzosrealizados por las instituciones en calidad, es injustificable que existan iniciativas dispers s que no se compartan, a modelosdistintos de aseguramiento de la calidad mdica y de enfermera; e indicadores no homogneospara medir el avance en la calidad tcnica y calidad percibidapor los ciudadanosen los servicios salud. de L a estrategia de S IC A L I D A D respondea la idea que de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud, tiene una vocaciny un mandato inequvoco:posicionar la calidad de la atencin y la seguridad delpaciente como prioridad sectorial mediante la estrategia denominada S IC A L ID A D asocindoe a sus s proyectos. A esta lgica responde la propuesta de creacin del Comit N acional la Calidaden Salud. por Objetivogeneral U nificar los criterios para la aplicacin de las polticas en materia de calidad y seguridaden la atencin a los pacientes y coordin acciones en el ar Sistema Nacionalde Salud enfocadasa mejorarla calidaden la atencin a la salud.

Accionesprincipales ! ! Actualizacin de los ndices e indicadores adecundose a las actuales necesidades del SistemaIntegralde Calidaden Salud. D esarrollarun nuevo sistema, ms gil y grfico,que muestre avanceso retrocesos en los indicadores evaluados, para la fcil identificacin de la situacin en la que se encuentra el indicador. Analizar los datos proporciona os por el d sistema IN D IC A Spara la generacin de informacinrelevante que apoye a la toma de decisionespara mejorarla calidad. D esarrollo manualesy guas prcticas que de permitan el buen uso de los instrumentos de medicin y del sistema de registros y consulta. V inculara IN D IC A las variables sustantivas S de los indicadores para la calidad de la atencin mdica de la O rganizacinpara la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE).

Objetivosespecficos 1. Formular recomendaciones de mejora continua de calidad para el Sistema Nacional de Salud. 2. Coordinar acciones dirigidas a promover el reconocimientode las experiencias exitosas en materia de calidad y su difusin en el Sistema Nacionalde Salud. 3. Efectuar el seguimiento de los indicadoresde calidaden las institucionesde salud. Accionesprincipales ! C rear un Comit Nacionalpor la C ali ad de d los Servicios de Salud.

3.3.3.3 Comit Nacionalpor la Calidad en Salud(CONACAS)

E l Sistem a N acionalde Salud necesita de manera perentoria contar con una estrategia nacional de calidad para avanzar en la mejora de la atencin y la confianzade los ciudadanos.

Proponerun programade trabajo del Comit N acionalpor la C alidaden Salud conformeal Programa Sectorial de Salud, que sirva de directriz general para la conformacin las de polticas, planes o programasde calidad en las instituciones del sector salud. Propiciar una mayor coordinacinentre los diferentes niveles de gestin de las instituciones pblicas, privadas y sociales que integran el Comit, con el propsito de impulsar programasde capacitacin para la mejora de la calidad en las instituciones de Salud. Estudiar las principales causas de inconformiddes y quejas que en relacin a con la calidaden la prestacin de servicios se adjudican a las instituciones del Sistema Nacionalde Salud, que hayan sido consideradas por el Comit Nacionalpor la C alidaden Salud. D ifundirlas conclusionesy recomendaciones del Comit N acional la C alidaden Salud. por

3.3.3.4 Comits Estatales de Calidad en Salud(CECAS)

En la misma direccinque el Comit Nacionalpor la Calidad en Salud, los Comits Estatales de Calidad pretenden coordinar y alinear los esfuerzos en el mbito de la calidad de los serviciosde salud, pero en los casos especficos de las entidades federativas, en congruenciacon la Poltica N acional de C alidaden Salud. Se pretende que existan Comits Estatales de C alidad en Salud en todas las entidades federativas, como un espacio de encuentro interinstitucional para definir, compartir y avanzar, con base en los lineamientos federales, en la mejora de la calid en cada una de las ad entidades federativas. ObjetivoGeneral Ser la instancia promotora y coordin adora del establecimiento y desarrollodel Sistema Integral de C alidad en el mbito estatal, integrando las polticas que en materia de calidad y seguridad del pacientese realicenen el mbitoestatal. Objetivosespecficos 1. Establecer un mecanismo para dar seguimientoa la consistenciade las reuniones efectuadas por el Comit Sectorial de cada una de las entidades federativas,as com o a los comitstcnicos correspondientes. 2. Evaluar laefectividad de los comits en el cumplimiento de los acuerdosgeneradosen el seno de las reuniones ordinarias y extraordinarias. 3. Establecer los m ecanism para asegurar y os monitorear el funcionamiento consistente y efectivo de los Comits Estatales de Calidad en Salud como rgano colegiadode la Poltica de C alidad en Salud en las Entidades Federativas. Accionesprincipales

Actualizar el M anualde funcionamiento del Comit Estatal de C alidad en Salud que defina su operaciny en el que se considere la inclusin de organismos como la Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico, A v a lCiudadano y el sector privado. R ealizar el seguimiento de los acuerdos adoptados tanto en el seno del Comit Nacional de C alidad en Salud como en los propios Comits Estatales de C alidad en Salud. R econocer el desempeo de los Comits Estatales de C alidaden Saludcon base en los indicadores de continuidad, coherencia y efectividad. Apoyar la constitucin y el funcionamiento regular de los Comits Estatales de Calidad en Salud.

se considera pertinente la creacin de la figura de los gestores de calidadcomo lderesde calidad en las unidadesde atencin. Se trata de reforzar la accin directiva y el trabajo de los profesionales con el liderazgo a favor de la calidad, el apoyo de herramientas e instrumentospara la mejora continua y un trabajo de seguimiento de las iniciativas de calidadtotal. ObjetivoGeneral Contar con una R ed de C alidadque incorporeel esfuerzoa favor de la calidad que en sus unidades de atencin deben realizarlos gestores de calidad en atencin primariay hospitales. Objetivosespecficos 1. Promover la integracin de una Red de C alidadconstruida por los gestores de calidad de la entidad. A poyando al Responsable Estatal de C alidad (R E C ) en la instrumentacin de las estrategias definidas por el Comit Estatal de Calidad; y alineadas con la Poltica Nacionalde Calidad. 2. Favorecer la constitucin de gestores de calidad (mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud) responsables del movimiento y el com prom isopara la mejora continua en los establecimientos de salud y dinam izadores los COCASEP. de 3. Monitorear el avance de la integracin y funcionamiento de una red de calidad en cada uno de los Servicios Estatales de Salud e institucionesde salud, apoyando el trabajo de los gestores de calidadmediante la difusin y el reconocimiento desempeo. al Accionesprincipales

3.3.3.5 Gestores de Calidad en Atencin Prim aria Hospitales y

C om o parte de la estrategia de institucionalizacinpara situar la calidad en la agendapermanente del Sistema Nacionalen Salud,

Apoyar normativamente la institucionalizacin de la figura de los gestores de calidad en atencin primara y i hospitales. Favorecer la actuacin y capacitacin permanente de los gestores de calidad.

Difundiry apoyarlas experiencias exitosas en el funcionamiento y la mejora continua a favor de la calidad por parte de los gestores de calidad. Disear y establecer un instrumento de evaluaciny seguimiento para la integracin y funcionamiento de las redes estatales de calidad. Promover que los gestores de calidad integren y hagan funcionar C O C A S Een los P atencinprimaria y hospitalaria.

2. Apoyar y difundirlas accionesque realicenlos C O C A S E Pexistentes en el sector salud difundiendoexperiencias xito. de 3. D esarrollar un programa de rectora y referencia para todos los C O C A S E P de y supervisin y medicin de impacto en materia de calidad en los acuerdos adoptados en el seno de los COCASEP.

3.3.3.6 Creacin y fortalecimiento de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente(COCASEP) en Hospitales y AtencinPrimaria
E s necesario contar con una instancia que coordine y analice acciones en el mbito de calidad de las unidades de salud, que favorezca la buena prctica profesional, la difusin de avances en calidad tcnica de los servicios m dicos y de enfermera,as como la orientacin a los usuarios, a favor de la calidad y el trabajo permanente de revisin y mejora continua. L o s Comits de C alidady Seguridaddel Paciente son los rganos responsables de llevar a cabo las estrategias para establecer mejoras de calidad en las Accionesprincipales unidades de salud. ObjetivoGeneral Constituir y dinamizar el funcionamiento de los Comits de C alidady Seguridaddel Paciente tanto en hospitales como en las estructuras coordinadoras del primer nivel de salud (jurisdiccion y regiones) situando de esta es manera la calidad en la agenda permanente de los prestadores de salud. Objetivosespecficos 1. Contar con lineamientos comunes sobre integrantes, funciones y procesos de rendicinde cuentas de los COCASEP. ! ! ! ! ! ! Elaborar las recom endaciones para estandarizar el funcionamiento de los C O C A S Een las unidadesde atencin mdica. P Apoyar normativamente la institucionalizacin de lo s C O C A S E P en atencin primaria y hospitales. Promoverla elaboracinde la M em oriaAnual de Actividades por parte de los COCASEP R econocer el Foro de Calidad en Salud las en experiencias exitosas en el funcionamiento y de mejora continua a favor de la calid por ad parte de los C O C A SEP. Inclusinde las actividades de los COCASEP en el proceso de acreditacin como garanta de calidad. Elaboracin de indicadores de funcionamiento e im pacto para los C O C A SE P.

3.3.3.7 Componentes de calidaden Convenios de Gestin del Sistemade ProteccinSocialde Salud

E n los establecimientos de salud con poblacin afiliada en los convenios de gestin a que se refiere el artculo 21 del Reglamento de la Ley G eneralde Salud en materia de Proteccn Social i en Salud, se debe considerarel cumplimiento de las condicioes de calidady la tutela de derechos n de los usuarios contenidas en el SICALIDAD. E l propsito de este proyecto es lograr, en coordinacincon los REPSS, que estn alineados los indicadoresde calidad que persigue el S P S S con SICALIDAD. ObjetivoGeneral Coordinar con los Responsables Estatales de C alidadque los Regmenes Estatales de Proteccin Socialen Salud (R E PSS) incluyancom prom isos de calidadtcnica, seguridaddel paciente y tutela de derechos de los usuarios en los Convenios de Gestin. ObjetivosEspecficos 1. V alidar de acuerdo a la estrategia de S IC A L I D A D com prom isos calidaden los los de Convenios de Gestin suscritos en las Entidades Federativas y el G obierno del Distrito Federal. 2. Evaluarconjuntamente con los Responsables Estatales de C alidad y con el R E P S S su cumplimiento. 3. Proponer que de manera generalizada,en todos los Convenios de Gestin que se suscribanpor lo s R E P S S las unidades de con atencin mdica tanto pblicas como privadas, se incluyan siempre estipulaciones referidas a la calidad de los servicios incluyendometas e indicadores. Accionesprincipales

! !

Registro de Convenios de Gestin del RE PS S en cada Estado y D.F. por parte de los R esponsables Estatales de Calidad. Incorporac de compromisos calidad en in de Convenios Gestinque han sido suscritos de y que no cuentan con ellos. A poyo y seguimiento por parte de las reas de calidad al cumplimiento de los comprom isos calidad en los C onveniosde de Gestin en cada Entidad Federativa y D.F.

3.3.3.8 Modelo de Gestin para la Calidad Total

L a estrategia de S IC A L ID Ap re v como un D instrumento la garanta de la calidad, que los establecimientos de salud acrediten su calidad, capacidady seguridad.El Sistema de Acreditacin y Garanta de C alidades la puerta a la calidad que coloca al establecimiento de salud en condiciones de incor orarse a un esquema de p mejora continua y calidad total que lo ubique en condiciones de competitividad en el m arco de los proyectos de apoyo que prom ueve la D ireccin G eneral de C alidad y Educacinen Saludtales com o el premio nacionalpor la calidad en salud, capacitacin y acuerdos de gestin.

E l paso inmediato a la acreditacin y certificacin, consideradocomo una de las herramientas bsicas de SICALIDAD, es el desarrollometodolgico de un modelo de gestin de calidad total basado en el reconocimiento de que la calidad es una cualidad de la atencin a la salud esencialpara: a) La consecucin los objetivosnacionalesde de salud. b) L a m ejo rad e la salu d d e la poblacin. c) E l futuro sostenible del sistema de salud. Este modeloconstituye la solucinaplicableen los diferentes mbitos de los serviciosde salud, pblicosy privadosy en los diversosnivelesde la estructura, federal, estatal y municipal o local. Incluye adems una serie de procedimientos estandarizadospara la mejora de los procesosde calidad tcnica, percibida y de gestin de los servicios que propicien el desarrollo de capacidades en el personal directivo y operativo tiles para la identificacin, anlisis y resolucin de problem as en un recorrido sistematizado a travs de la ruta de la calidad. S IC A L I D A D promueve la adopcin de una metodologa de trabajo que se basa en los M odelosde Excelenciao de C alidad Total como estrategia para el aseguramiento de la calidad de los servicios salud. de E l m od elo de calidadtotal como itinerario para la obtencin del Prem io N acional para la Calidad en Salud, agrupa todos los esfuerzos que se realizan por parte de los centros en relacin a los proyectos SICALIDAD, integrndolos en un modelo de reflexin estratgica y consecucin de resultados que impactan en la calidad. ObjetivoGeneral Prom overla aplicacinde M odelode Excelencia o C alidadTotal, utilizando la ruta de la calidad y el desarrollo de habilidades y capacidades, como herramienta para elevar la calidad de la atencin de los servicios de salud.

ObjetivosEspecficos 1. Contribuir al desarrollode modelo de calidad total con aplicacionesprcticas dirigid a la as solucin de problemas e implantacin de proyectos de mejora. 2. Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud en una perspectiva de mejoramiento de la calidad tcnica, percibida y de gestin de la organizacin. 3. Integrar, a travs de la implantacin del M odelo de Gestin para la C alidad los proyectos SICALIDAD, en un sistema de autoevaluacin y anli is de puntos de s mejora.

Accionesprincipales ! Prom ocinde la aplica cin del modelo de gestin de la calidad y aplicacin de la ruta de calidada travs de cursos de capacitacin terico-prcticos que generen como productos de aplicacininmediata, proyectos especficos mejoracontinua. de D esarrollo de acciones de asesora y asistencia tcnica, dirigidos a integrar al equipo de salud, en el proceso de

mejoramiento de la gestin de la calidad en atencin a la salud en el mxim ode unidades salud. docentes de medicina, enfermera, trabajo social, odontologa, ! Incentivar la competitividad de las unidades psicologa y otras de salud y el reconocimiento al esfuerzo del profesiones la salud. de equipo de salud promoviendo su participacin en los proyectos de apoyo, en especialen el Prem io N acional por la Calidad Accionesprincipales en Salud. ! Creacin de un grupo de consenso sobre las ! Adherirse al M odelo de C alidad y caractersticas de los program asdocentes en Competitividad del Gobie de la Republica, rno materia de calidaden la atencin a la salud. con las especificaciones propias del sector salud, unificando esfuerzos y ! Establecer acuerdos con las autoridades de generando visibilidad calidad. en instituciones educativas de pregrado y postgrado especialmente de medicina y enfermera, para incluir una materia de 3.3.3.9 Currcula de calidaden calidad en sus programasde estudios, como parte de la currculade sus profesionistas. la formacinde los ! Homogeneiz mediante la capacitacin y el ar profesionales adiestramiento oportuno al profesorado responsable la currculade calidad. de E l desarrollo de los instrumentos de calidad y la ! Actualizar convenientemente los programas necesidad de contar con conocimientos docentes ya existentes en el seno de la especficosen torno a la mejora de la prctica comunidad acadmica, que tangencial o mdica y de enfermera, requieren de la principalmente aborden el tema de la calidad incorporacina los programas acadm icos de un en la atencin a la salud. componente sobre la calidad en los serviciosde salud para fortalecer la formacin de recursos ! D ifundir experiencias de idneos programas humanosen salud. docentes, contenidos y referentes bibliogrficas de casos documentadosque y Este proyecto incorporadoal P R O S E S 2007 -2012, A refuercen y consoliden la preparacin en est dirigido a adiestrar y reforzar en el calidaden la atencin a la salud. conocimiento y las herramientas de gestin de calidada los futuros profes ionalesde la salud. ObjetivosGeneral Incor orar a los program asdocentes de pregradoy p postgrado de enfermera, trabajo social y medicina,una materia dedicadaa la calidaden los serviciosde salud. ObjetivosEspecficos 1. Elaboracinde una propuesta del programa docente de calidad en la atencin a la salud. 2. Desarrollo de experiencia semilla en instituciones acadm icas para la validacin del programa acadmico de calidad en la atencin a la salud. 3. Lograr la implantacin del mdu o materia lo de calidad y seguridad del paciente en la

ObjetivosEspecficos 1. A linearel Programade Estmulosa la Calidad del Desempeo del Personal de Salud a SICALIDAD. 2. Incentivar la participacin del perso de nal salud en los proyectos que desarrollan propuestas de calidad tcnica, calidad percibiday mejorasen las organizacion de es salud que se incluyenen SICALIDAD. 3. Prioriz r el compromisocon la calidad como a criterio sustantivo para la adjudicacin de estmulos econmicos en el Program a de Estmulos a la C alidad del D esem pe del o Personalde Salud. Accionesprincipales ! ! A linearel Programade Estm ulosa la C alidad con los proyectos de SICALIDAD. Inform ar al Comit Estatal y Comisiones Locales de T rabajoacerca de los proyectos y actividades de SICALIDAD, proponiendo documentos e indicadores que sirvan como evidencia. Inform ar a los Gestores de C alidad en Jurisdicciones y Hospitales del Programa de Estmulos, para orientacin del personal relacionado S IC A L ID A con D. Apoyar al Secretario Tcnicodel Progra a en m los Comits Estatales por parte del R esponsable Estatal de Calidad.

3.3.3.10 Vinculacina S I C ID del AL AD Program a Estmulos a la Calidad de del Desempeodel Personalde Salud.
E l P rogram a de Estmulos a la C alidad del Desempeo debe favorecer laparticipacin del personalen los programasde mejoracontinua y el establecimiento de procesos innovadoresen las unidades de adscripcin. Se pretende que a partir del 2008 se vincule el estmulo a los proyectos y prioridadesque considera el Sistema Integral de C alidad (SICALIDAD), destinadas a elevar el nivel de calidadde los servicios de salud. ObjetivoGeneral Q ue el program a de estmulos a la calidad del desem peodel personalde salud, considereen su evaluacinel comprom iso calidad de stos en de los proyectos de S IC A L AD que logren la mejora ID en la percepcin de los usuarios,una atencin efectiva y la participacin en la mejora de los procesosde las unidades.

3.3.4 Proyectosde apoyo y reconocimiento

E l Sistema Integral de C alidad en Salud (SICALIDAD) otorga financiamiento a las unidades mdicasde los ServiciosEstatales de Salud en los trminos de las convocatorias pblicas para el desarrollo de: Compromisos de calidad en acuerdos de gestin; el Prem io N acional de C alidad e Innovacinen el Sistema N acionalde Salud; Capacitacin en C alidad y Acciones convenidas para desarrollodel Sistema Integral el de C alidaden Salud(SICALIDAD).

Sistema Integral de Calidaden Salud d

50

4.7.

Instru cciones SIC A LID A D .

3.3.4.1 Capacitacin en calidad

Para posicionarla calidadde la atencin mdicay la seguridad del paciente como una prioridad sectorial,S IC A L ID A D promuevela capacitacinen modelosy herramientas de calidadque actualizan el conocimiento y la innov acin en los procesos de atencin y cuidadoa la salud. E l proyecto de capacitacin pretende cubrir las necesidadesde los directivos y profesionales la de salud en conocimientos y habilidades que coadyuven a la implantacin de Sistemas de C alidad Total, a la promocinde la cultura de calidad y/o al desarrollo de los proyectos del SistemaIntegralde C alidad (SICA LID A D ). D e igual modo, S IC A L I D A D incorpora determinados proyectos encaminadosa apoyar la consecucin de los logros y mejoras en la atencin a la salud, que van desde la construccin de una comunidadcomprometida con la calidad (Boletn), hasta el reconocimiento y el incentivo a las mejores prcticas (Foro Nacional y Premios a la C alidade Innovacin Internacional). e L o s proyectos de apoyo y reconocimiento son, en consecuencia, un conjunto de acciones de carcter horizontal destinadas a favorecer e incentivar la consecuci de los objetivos de n calidad tcnica y seguridad del paciente, calidad percibida y calidad de la gestin e institucionalizacin de la calidad.
Cuadro 5. Proyectosde apoyo y reconocimiento

ObjetivoGeneral Apoyar los proyectos de SICALIDAD, mediante su componente de capacitacin en calidad, difundiendo las tcnicas, conceptos y herramientas que apoyan el compromiso por la calidad. ObjetivosEspecficos 1. Coordinar las acciones que en materia de capacitacin se realicen en el Sistema Nacionalde Salud. 2. Coordinar el financiamiento y cofinanciamiento de Proyectos de Capacitacin Calidad. en 3. Establecer el mecanismo de seguimiento y evaluacinde los programasde capacitacin en calidad, favoreciendola im plantacin de SICALIDAD. Accionesprincipales ! Desarrollar reuniones de trabajo destinadas a la formacin de personal de los establecimientos de salud que se refieren a

4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5. 4.6.

Proyectosde apoyo y reconocimiento Capacitacin Calidad. en Compromisos de C alidaden Acuerdos de Gestin. PremioNacionalde C alid y Premioa la ad Innovacin C alidaden Salud. en Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud. Reuniones nacionales de SICALIDAD. R ed SICALIDAD: Boletn. .

! !

reas relacionadas con la calidad de los servicios. Motivar que los Servicios de Salud de los Estados impartan cursos, talleres o seminarios de capacitacin por personal institucional o por entidades ajenas y que se celebren en los establecimientos de salud o unidadescentrales. Creacin del comit para evaluar de proyectos de capacitacin para dictaminar los proyectos presentados, en base a la convocatoria de capacitacin en salud. Establecer convenios y apoyo de recursos econm icosa los servicios de salud de los estados para capac itacin en salud de los proyectos dictaminados. Supervisin y comprobacin de logros y metas en los compromisos financiados y comprobac de recursosasignados. in Promovermaestras, diplomadoso cursos de posgradosobre calidaden salud.

C on el com prom iso S ICA L ID A p a ra motivar la de D mejora de la calidad en las unidades de salud, se pretenden desarrollarcompromisosde calidad en acuerdos de gestin. Estos son documentos con los que las unidades de salud, con la validacin de la estructura central, se comprometena la mejora de los procesos de la calidad tcnica y la calidad percibida e institucionalizacin de la calidad para las lneas de accinde SICALIDAD. ObjetivoGeneral Coordinar mediante el financiamiento de C omprom isos C alidaden A cuerdosde Gestin de la mejora total de la calidad en las unidades de salud del Sistema Nacionalde Salud. ObjetivosEspecficos 1. Consolidar el proceso de los com prom isosde calidad en acuerdos de gestin a nivel nacional,midiendoavancesen la asociacina SICALIDAD. 2. Sistematizacin de la informacin de los comprom isospara la monitorizacin de los acuerdospactados. 3. Promoverla participacin en foros de calidad para la difusin de experiencias exitosas obtenidas a travs los com prom isos calidad de en Acuerdos de Gestin. Accionesprincipales ! Motivar a las unidades de salud para que desarrollenproyectos de mejora de la calidad tcnica, calidad percibida y calidad de la gestin, incorpora ndo los objetivos a los Acuerdos de Gestin. Creacin del comit para evaluar de proyectos de acuerdos de gestin para dictaminar los proyectos presentados, en base a la convocatoria de compromisosde calidaden acuerdos degestin. Favorecer y recomendar mediante el financiamiento y cofinanciamiento, a las unidades de salud que tengan proyectos dictaminadosde com promisos calidad en de acuerdos de gestin.

3.3.4.2 Compromisos de calidaden acuerdosde gestin

! !

Supervisin y comprobacin de logros y metas en los compromisos financiados y comprobac de recursosasignados. in Lograr que los acuer os de gestin y sus d logros en calidad puedan ser replicados, generalizando propuestas a favor de la calidad.

ObjetivoGeneral R econocera las organizacionesque logren los mayoresavancesen la implantacin del M odelode Gestin de C alidad institucional y promover la comparacinreferencialde las mejores prcticas de calidadentre las diversasunidadesdel Sistema Nacionalde Salud. ObjetivosEspecficos 1. Impulsarla elaboracin de reportes breves y extensos competitivos que evidencien la adopcin efectiva de un sistema de gestin de calidad en las unidadesmdicas de los serviciosde salud. Estimar la adopcin de acciones correctoras e innovadoras en el cam po de la calidad tcnica, calidad percibida y gestin en salud, que sean slidas, de impacto y replicables. Promover difusinde las Unidadesde salud la que, en la implantacin del M odelo de Gestin o Proyectos de Innovacin en Calidad de la Salud, se destaquen como mejores prcticas.

3.3.4.3 PremioNacionalde Calidad y Premio a la Innovac en Calidad in en Salud

M ovilizar las organizacioneshacia la excelencia a precisa de un proyecto consistente que premie y reconozca los esfuerzos y los avances en solucionar los problem as de calidad que se presentan cotidianamente en las organizaciones de salud. R econocer nivelesde m adurezque presentan la los unidades mdicas de Sistema Nacional de Salud en la incorporacinde un m odelo de gestin de calidad e identificar propuestas de innovacinen relacin con la calidad con la que se prestan los serviciosde salud; son la razn de ser del Premio Nacionala la C alidady el Prem io a la Innovacin de la Calidaden Salud.

2.

3.

Accionesprincipales ! Identificar y motivar buenas prcticas de compromisopor la calidad,susceptibles de ser reconocidaspor el Prem io N acional de Innovacin C alidaden Salud. en Conducir a las unidadesde salud mediante el modelo de gestin de calidad hacia el reconocimiento que supone del Premio Nacional de Calidad, por un ciclo de gestin y buen desempeo. Manteneruna R ed de Evaluadores Premio del Nacionalde C alidade Innovacina la Calidad capacitados. Apoyar experiencias de innovacin tecnolgica, en la atencin o gerencia de servicios,que mejoran la calidad de vida de los usuariosy sus familias. D ifundiry compartir en el Sistema Nacional de Salud, las experiencias exitosas de incorporacin progresiva de m odelo de gestin por la calidad o iniciativas que

! !

promuevendecididamente una atencin de calidaden los servicios salud. de

3.3.4.4 Foro Nacionale Internacional de Calidad en Salud

Una de las estrategias de difusin de las mejores prcticas de calidad establecidas en el Sistema Nacional de Salud es el Foro N acional e Internacional de Calidad. Este foro se realiza anualmente. Entre 2003 y 2006 se denominForo Nacional de C alidad en Salud y a partir del 2006 se denomina Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud. Este es un espacio donde se comparten experiencias, se sensi iliza sobre el estado actual de la calidad b en Mxico, abriendo tambin la oportunidad de la actualizacin en temas de calidaden salud. E l F o ro de C alidaden Salud es un proyecto que apoya la calidad de la gestin de los serviciosde salud, difundiendo estrategias destacadas de las mejora de la calidaden salud desarrolladas nivel a nacional. Se trata de conocer el estado del arte en lo que concierne a la calidad.

E l fo ro esta dirigido a los gestores, responsables y profesionalesde la salud a nivel nacional,que desarrollen estrategias de mejorade calidaden los serviciosde salud. Objetivogeneral Proporcion el espacio para la difusin de ar mejoresprcticas de calidad entre los serviciosde salud de las instituciones de salud; as como la actualizacin acadmica del sector, mediante conferencias expertos en la materia. de

Objetivosespecficos 1. Difundiren el mbito sectorial la realizacin de un Foro de C alidaden Salud que motive la participacin con las mejoresprcticas. 2. Actualizar el conocimiento en aplicaciones de calidad en la salud, incentivando la presentacinde ponenciasy comunicac iones. 3. R econocer a las unidades Ganadoras del Premio Nacionalde Calidad y Prem io a la Innovacin C alidaddel Sector Salud. en Accionesprincipales ! ! D esarrollo mesas temticas, a las que se de invitan especialistas en la materia que deseencompartir sus experiencias. Llevar a cabo la difusin del foro por medio impreso y electrnico aprovechando la red S IC A L I D A para invitar a que asistan y D participen en la promocin de trabajos relacionadoscon procesos de mejora de la calidad en salud tanto del sector pblico como del privado. D ifusin de las estrategias y proyectos del Sistema Integral de C alidad en Salud, asim i mo hacer entrega del Premio Nacional s a la C alidad en Salud y el Prem io a la Innovacin C alidaden Salud. en

Publicacin de las com unicacio del Foro. nes

ponencias

3.3.4.5 Reuniones nacionalesde SICALIDAD

L a reunin nacionalS IC A L ID A D una accinque es apoya la calidad en la gestin de los serviciosde salud que asegura la institucionalizacin de la calidad, acordando los lineamientos para la implementacin de polticas de calidad en los sistemas de salud de las entidades federativas, el Distrito Federale instituciones de salud.

calidad, que de forma horizontal lideren los esfuerzos de calidad en los estados e institucionesdel sector. 2. Propiciar que exista un espacio de intercambio de experienciasexitosas que en materia de calidad y segur dad del paciente se i desarrollan el Sector Salud. en 3. D ar seguimiento a los avances de los proyectos del Sistema Integral de C alid en ad Salud(SICALIDAD). Accionesprincipales ! Mantener comunicacin forma regularcon de lo s R E C y enlaces institucionales para el seguimiento de los acuerdos en materia de calidady seguridaddel paciente. Llevar a cabo al menos dos reuniones nacionalespara el intercambio y seguimiento de la polticanacionalde calidady seguridad del paciente. Integrar a todas las instituciones y el sector privadoa las reunionesnacionales.

ObjetivoGeneral Mantener peridicamente un evento de revisin en torno a los avanc s y perspectivas de e S IC A L I D A D el Sistem aNacionalde C alidad. en

3.3.4.6 R ed S IC A L ID A Boletn D:
C on el objeto de definir las alianzasque se tienen en el Sistema Nacionalde C alidad en Salud, se crea de manera dinmica la R ed SICALIDAD, conformndo todos aquellos trabajadores de la la salud dedicados a la calidad en salud, que de alguna form a aseguran el funcionamiento de los proyectos SICALIDAD, manteniendo un medio de comunicacin apoyo. y Generaruna red nacional de difusin del Boletn S IC A L ID A D participacin del sector pblico y con privado que difunda buenas prcticas, hallazgos de calidad, eventos referentes a la mejor calidad, e informe de avances de SICALIDAD. ObjetivoGeneral Objetivoespecifico 1. Contar con responsablesde calidad de los estados (R E C ) y enlaces institucionales de Contar con una frmula abierta que difunda sus avances, que comparta experiencias y que favorezca la difusin de buenas prcticas resulta imprescindible para la consolidacin de una estrategia de mejora continua de los serviciosde

salud. Se pretende generar una red virtual a favor de la calidaden salud. Objetivosespecficos 1. Contar con un instrumento permanente de comunicacinpara la calidad, sobrio en su diseo y extensin, destinado a informarlas iniciativas que se desarrollen en el compromiso por mejorar la calidad de nuestro Sistema Nacionalde Salud. 2. Mantener un medio de comunicacingil y expedito para informar a los actores que colaboranen la mejora de la calidad en salud sobre las instrucciones, estrategias y polticas de calidad,que requieransu implementacin. 3. Mantener un Boletn de S IC A L I D A D con carcter peridico para la comunidad comprometida con la caldad y la seguridad i del paciente en Mxico.

D ifundir las instrucciones generadas por la D ireccinG eneralde C alidady Educacinen Salud para la mejora continua de la calidad en salud. D ifundir convocatorias y programas de reuniones para la instrumentacin y participacinde los gestores y respon sables de calidad.

3.3.4.7 InstruccionesSICALIDAD
Dentrode las funcionesde la D ireccin Generalde C alidady Educacines S alud (D G C E Sest la de ) dar directrices, a modo de recomendaciones, como eje rector de la calidad en salud, a la red de calidada nivel nacional. ObjetivoGeneral Dictar, instruir e informar a los responsablesy gestores de calidady a la Re d S IC A L ID A D los sobre avances, medidas y estrategias, encaminadas a la mejorade la calidaddel Sistema Nacionalde Salud. Objetivosespecficos 1. Favorecer la transparencia y rendicin de cuentas en el proceso de construccin y consolidacin SICALIDAD. de 2. Contar con un instrumento que apoye a los R esponsables Estatales de C alidad en la precisin de las condici nes de asociaciny o avancesde SICALIDAD. 3. Dar difusin generalizaa en la red de d S IC A L I D Aen torno a los criterios, bases y D condiciones para operar los proyectos de SICALIDAD.

Accionesprincipales ! Editar mensualmenteun B o le tn S IC A L ID A D orientado a un tpico especfico de las estrategias del Sistema Nacional de Calidad en Saludmediante su lnea editorial.

Lnea base: 30.3% 2007 2008 2009 2010 201 1 2012 METAS 92.0% 94.0% 96.0% 98.0% 100.0% 100.0%

2) Porcentaje de unidades de salud del sector pblico que han implementado medidas para prevenireventos adversos. Lnea base: 16.7% 2007 2008 2009 2010 201 1 2012 METAS 16.7 % 25.4 % 34.0 % 42.7 % 51.3 % 60.0 % %

Accionesprincipales ! Difundirlos acuerdos y conclusionesde las Reuniones nacionales SICALIDAD, Comit Nacional de Calidad, Foro N acion l de a C alidad y otras reunion de calidad que es sean de inters general. Ordenar y sistematizar los procesos de asociaciny de seguimiento de los proyectos SICALIDAD. Informar y promover las convocatorias y procedimientos a seguir sobre los proyectos SICALIDAD. D ifundir la estrategia y acciones del Programa SICALIDAD. D ifundir los resultados de las convocatorias de apoyode SICALIDAD.

3) Tasa anual de infeccionesnosocomiales un en periododeterminado. Lnea base: 15.0 % 2007 2008 2009 2010 201 1 2012 METAS 17.3% 15.0% 14.5% 13.2% 1 1.9% 10.0%

! ! ! !

3.4 Metas anuales2007 -2012

3.5 Indicadores

de Prestar serviciosde salud con calidad y seguridad 3.5.1 Indicadores Reglas de del paciente a travs de la estrategia SICALIDAD, operacin incorporalas siguientesmetas en el P R O S E S A : L a s reglas de operacin 2008 publicadasen el 1) Porcentaje de unidades acreditadas que D iarioO ficialde la Federacinel 30 de diciembre prestan servicios al Sistema de Proteccin Socialen Salud.

del 2007 incorporan para la evaluacin de la operacinde S IC A L ID A D siguientes indicadores: los Impacto ! G rado de avance de los com prom isosde calidaden acuerdos degestin. ! C alidadde las propuestas de accesoal Premio Nacional de C alidad e Innovacin en el Sistema Nacionalde Salud. ! C alidadde los proyectos de capacitacin. Cobertura ! Unidades mdicas que participan en SICALIDAD. Eficacia ! Ejercicio presupuestal del Programa SICALIDAD. Estos indicadores miden el avance tanto cualitativo como cuantitativo de los apoyos financieros de cofinanciamiento para: y a) PremioN acionalde C alidaden Saludy Premio a la Innovacin la Calidad. por b) Compromisos de calidad en acuerdos de gestin. c) Programade capacitacin en calidad. d) Otras acciones convenidas. A sim ism o, considerando lo establecido en el Presupuesto de E gresos de la Federacin deber medirse el grado de implantacin y cobertura de los proyectos S IC A L I D Aen las unidades donde D est establecido el Program a de Desarrollo HumanoOportunidades.

INDICAS Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud

Figura 10. Prioridads en el financiamiento e 2008

Prioridades: " Unidades donde est implantado el Program a de D esa rrollo Humano Oportunidades " Reduccin de muerte materna. " L as unidades no acreditadas o con plan de contingencia que prestan servicios al Sistema de Proteccin Socialen Salud. " Unidades mdicas asociadasque participan de las lneas de accin de SICALIDAD. " Los proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectora de SICALIDAD.

3.5.2 Indicadoresde avancesde los proyectos de SICALIDAD

Proyecto Indicadorde avance Esperado 2012 Porcentaje de unidadesmdicasasociadasa algn 8 5 % en unidades proyecto SICALIDAD. pblicas acreditadasdel Sistema Nacional de Salud Ejercicio presupuestal del programaSICALIDAD. E jercerel 100% del presupuesto asignado modificado Unidadesm dicasque incluyenla figura de aval 100% en ciudadano unidades acreditadas Porcentaje de cumplimiento de las cartas 60% de cartas compromiso por las unidades con el aval compromiso ciudadano cum plidas Cumplimiento del proyecto de Encuesta Seguimiento del Nacional de C alidad de V ida Profesional y 100%de las Compromiso con la Calidadde los Trabajadores de recomendaciola salud nes derivadasde la Encuesta Hospitales de mediana y alta complejidad 60% vinculados proyecto de seguridaddel paciente de los hospitales al pblicosde medianay alta complejidad asociadosal proyecto seguridaddel paciente Hospitales de la Secretaria de Salud de 60 camas 60% o ms que cuentan con un m odelode gestin de de los hospitales riesgosde infecciones nosocomiales. que aplicanel proyecto PRERE IN Porcentaje de entidades federativas, G D F y 60% C C IN S H Aque asocian al menos un hospital al E de entidades proyecto de Expediente C lnico Integrado y de federativas, GDF C alidad(ECIC) y C C IN S H A E con al menosun hospital asociado al proyecto ECIC

Program a SICALIDAD

Construir ciudadanaen Salud:A valCiudadano Percepcinde los profesionalesde la salud. Caminando con los trabaja dores de la salud

Seguridaddel paciente

Prevenciny Reduccin de la InfeccinNosocomial (PREREIN)

Expediente clnico integradoy de calidad (ECIC)

Indicadorde avance Esperado 2012 L a s unidades mdicas hospitalarias cuentan con 60% un programa para el seguimiento regular de la de hospitales Expediente clnico calidaddel expedienteclnico. acreditados integradoy de calidad asociadosal (ECIC) proyecto ECIC Participacin de los R esponsablesEstatales de 100%de los REC C alidaden los Comits de Mortalidad Materna y participan en los Calidad en la Atencin Perinatal, donde se analizanlas deficiencias la en Comits Materna calidad que provocan la muerte materna y desarrollan accionesde mejora D ifusin del programa de cuidados D ifusindel paliativos programade (PALIAR) en las entidades federativas, G D Fy la cuidado C CINS HAE. paliativos en 31 Estados, D F y C CINS HAE Cuidados paliativos Asociacin al proyecto cuidados paliativos 40% (P A L IA R ) (PALIAR). de entidades federativas, GDF y C C IN S H A E con al menosun hospital asociado al proyecto Entidades federativas, G D F y C C IN S H A que E 50% de las asocian al menos un hospital al proyecto de Uso entidades R acional Medicamentos. de federativas, GDF Uso Racional de y C C IN S H A E con al menosun Medicamen (URM) tos hospital asociado al proyecto URM Entidades federativas, G D F y C C IN S H A que E 60% de las asocian al menos un hospital al proyecto de entidades Serviciosde urgenciasque M ejoranla Atencin y federativas, GDF Resolucin. y C C IN S H A E con al menosun hospital asociado Serviciosde Urgenciasque al proyecto M ejoranla Atenciny S UMAR Resolucin (SUMAR) E n todas las entidades federativas, los servicios D ifusindel de salud supervisanla aplicacinde un proyecto de programa calidadde de calidad en la atencin hospitalaria de atencin en urgencias. urgenciasen 31 Estados y DF

Proyecto

Sistema Integral de Calidaden Salud

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Proyecto M edicinaBasadaen la Evidencia: difusin de Guas de Prctica Clnica (MBE-GPC)

Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE)

Calidad en la Atencin Odontolgica (CAO)

Programa Atencin de Domiciliaria (PAD)

Acreditacin Garanta de y Calidad

Indicadorde avance Esperado 2012 G rado de implantacin de las G uas de Prctica 80% de difusin C lnicas aprobadaspor CENETEC. y capacitacin de las G uasde PrcticaC lnicas aprobadaspor CENETEC Contar con una gua para la elaboracin Planes de Guapara la de Cuidados de Enfermera. elaboracin de Planesde Cuidados de Enfermera aprobadapor la Comisin Permanente de Enfermera A sociacin proyectode Calidaden la Atencin L a Asociacin al Odontolgica (C A O )de S IC A L I D Apor parte de Dental M exicana D las principales Asociaciones G rem iales en y el Colegio Estomatolog del Pas. a Nacional de Cirujanos Dentistas se asocianal proyecto CAO Asociacin de centros de atencin buco dental de 40 % de los unidades mdicas acreditadas de los Servicios centros de Estatales de Salud al proyecto de C ali ad en la d atencin buco Atencin Odontolgica. dental de unidades mdicas acreditadas de los Servicios Estatales de Saludasociados al proyecto CAO Entidades federativas y GDF que desarrollanun 10% de las Programade Atencin Domiciliaria, vinculadoa entidades hospitalizacin y/o atencin primariaa la salud. federativasy G D Fque desarrollan un PAD Porcentaje de acreditacin de unidades de salud 100% que prestan serviciosal SPSS. de unidadesde salud que prestan servicio al SPS S acreditadas

Sistema Integral de Calidaden Salud

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Indicadorde avance Esperado 2012 Unidadesmdicasinscritas al S P SSdictaminadas 95% de la de acuerdoal plan anual de acreditacin unidades programadas en el plan de acreditacin se dictaminan Porcentaje de usuarios satisfechos con la calidad 98% en el de los serviciosde salud del Sistema Nacionalde Sistema INDICAS INDICAS. SistemaNacional Saludque muestre avancesen la confianzade los de Indicado es de Calidad ciudadanos las institucionesde salud. r en L a s unidadesde salud acreditadas se encuentran 100%de las en Salud asociadas a INDICAS, realizando registro y unidades seguimiento de indicadors de calidad. e acreditadas E l Comit Nacional por la C alidad en Salud " 3 reuniones acuerda polticas en materia de calidad y anuales ComitNacionalpor la seguridaden la atencina los pacientes. " Distribucin Calidad en Salud y (CONACAS) seguim iento de acuerdos L a s entidades federativas y G D Foperan el Comit 70% de las Estatalde C alida al m enos3 vecesal ao entidades Comits Estatales de federativasy Calidad (CECAS) G D Foperan C E C A a l menos S 3 vecesal ao L o s Hospitales y la Atencin Primaria cuentan Una jurisdiccin con un gestor de calidad que coordina las por estado y 70% actividades de los Comits de C alidady Seguridad de los hospitales Gestores de Calidad en del Paciente. generalesy de AtencinPrim ariay alta especialidad Hospitales cuentan con gestores de calidad L o s Hospitales y la Atencin Prim aria cuentan 100% Creacin y fortalecimiento con un Comit de C alidad y Seguridad del de de los Comitsde C alidady Paciente desarrollandopropuestas de mejora de establecimientos Seguridaddel Paciente en calidad. acreditados Hospitalesy Atencin cuentan con un Prim aria (COCASEP). COCASEP Componentes calidaden conveniosde gestin de 100% Componentes de calidaden de las entidades federativas que cuentan con conveniosde conveniosde gestin del unidadesmedicasque prestan servicios SPSS al gestin del SPS S con Sistemade Proteccin componentes de Socialen Salud (SPS S) calidad

Proyecto

Sistema Integral de Calidaden Salud

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Indicadorde avance Esperado 2012 L a s unidades de salud progresivamente Una unidad de implementan un M odelo de Calidad Total que referenciapor M odelosde Gestin de integra los proyectos S IC A L ID A D preparacin y en entidad para postularse al PremioNacionalde Calidad. federativa para el Calidad Total M odelode C alidadTotal Acuerdos que se establecen con instituciones Acuerdo de educativas de pregradoy postgrado de medicina colaborac con in y enfermerapara incluir una materia de calidad las principales en sus programas docentes. asociaciones acadmicas de m edicina y C urrcula calidaden la de enfermeraque recomienden a formacinde profesionales sus asociadosla incorporacin de materias de calidaden sus programas docentes En el program a de estmulos a la calidad del L a cdulade Vinculacin SICALIDAD desempeo se incluye la valoracin de la a S IC A L I D A D es del program a estmulos participacin personalde saluden S ICA L ID A D . relevante en el de del dictamen del a la calidaddel desempeo programade del personalde salud estmulos Proyectos de capacitacin con calidad que 30% de participan en las convocatorias de aceptacin de los financiamiento. proyectosde capacitacin en calidad presentados Capacitacin en calidad Financiamiento ejercido de los proyectos de 90% del capacitacin aprobados. financiamiento ejercidopor las entidades federativasy GDF Porcentaje de proyectos de mejora en 20 % de acuerdos aprobacin los de de gestin aprobadospara financiamiento. proyectosde mejoraen acuerdosde gestin Com prom isos C alidaden de presentados Acuerdosde Gestin G rado de avance de los com prom isos calidad 85% de avance de en los acuer os de gestin. d en los comprom isos de calidaden acuerdosde gestin

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Indicadorde avance Esperado 2012 Incremento porcentual en la participacin de 20 % de unidades mdicas en el Premio Nacional de incremento en la C alidade Innovacinen Salud participacin de unidades m dicasal P N Cy Premio Nacional Calidad de P IC Scon en Saludy de Innovacina respecto al ao la Calidad anterior Porcentaje de propuestas para el PremioNacional 20% de las de Calidade Innovacinen Salud m ejoran en su propuestas pasan congruenciay sustentabilidad e integracin de a reporte extenso los proye tos S IC A L ID A D c de reporte breve Se incrementa la participacin de 20 % de comunicaciones temticas en el Foro N acionale incremento de Internacional para compartir experiencias en comunicaciones Foro Nacio e nal calidady seguridaddel paciente. temticas Internacional Calidad de presentadas con respecto al foro anterior L o s responsablesestatales de calidad y enlaces 2 reuniones Reuniones nacionales institucionalesde calidad dan seguimientoa los anuales SICALIDAD avancesSICALIDAD. Se emiten Boletines como instrumento de 10 Boletines R ed S IC A L ID ABoletn D: generacin de red de apoyo y com promisoa anuales SICALIDAD.

Proyecto

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Sistema Integral de Calidaden Salud

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4. Estrategias de Implementacin Operativa

4.1 Modelooperativo
Institucionalizacin

orresponder la D ireccin eneralde Calidad a G C y Educacin S alud (DG C E S la organizacin en )

y gestin del funcionamiento del Comit Nacional por la C alidad en Salud, atendiendo a las propuestas de orden del da que al respecto formuleel Coordinador G eneraldel Comit. E l Comit Nacional por la C alidad en Salud unificar criterios para la aplicacin de las polticas en materia de calidad y seguridaden la atencin del paciente, creando un programa de trabajo que d directrices para la conformacin de polticas, planeso programas calidad. de
Figura 1 1. SICALIDAD Relacin entre los proyectos

C alidadT cnicay Seguridad Paciente de Proyectos de apoyo y reconocimiento

SICALIDAD

C alidadPercibida

C alidaden la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la calidad

L a s polticas, estrategias de mejora y actividades para la m ejora continua de la calidad y seguridad del paciente revisadaspor el Comit Nacionalpara la C alidaden Salud,debern ser contemplados en los acuerdostomados por Comits Estatales de los Calidad. L o s R esponsablesEstatales de C alidad y Enlaces Institucionales de C alidad podrn aterrizar los acuerdos tomados por los Comits Estatales de C alidadde acuerdoa la poltica de calidad. L a D G C E a travs de la D ireccin eneralAdjunta S G de C alidaden Saludplantea estrategias orientados al Sistema Integral de C alidad en Salud que promueve modelos de mejora de la calidad orientadas el situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacionalde Salud.
Sistema Integral de Calidaden Salud

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L o s ld e re s proyecto S IC A L I D Ade acuerdo a de D un diagnstico situacional de cada lnea a nivel nacionaly a las estrategias de S IC A L ID A D habrn de identificar los m odelosexitosos de mejora de la calidad, que podrn difundir para la implantacin en otras unidades de salud. L a s acciones definidas para cada proyecto se difundirnpor parte de los R esponsables Estatales de C alidad y E nlaces Institucionales de Calidad que darn seguimiento e integrarn los resultados alcanzadosen la implementacin las unidades por asociadas, proporcionadospor los gestores de calidad. L o s Gestores de C ali ad instrumentarn e d implantarn las acciones de mejora continua de calidad en las unidades de salud trabajando en consenso con los integrantes de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente que estn creados en unidades de atencin primaria como en hospitales. L o s m ism o s gestores debern informarde manera peridicalos avances obtenidos de cada proyecto de SICALIDAD.
Figura12. Institucionalizacin de la calidad

L o s establecimientos de salud tanto de atencin primaria como hospitales, y en su caso las unidades centrales de todas las instituciones y centros sin fines de lucro y hospitales privados podrn asociarse manera voluntaria a los diferentes proyectos que integran SICALIDAD, comprometindose por la calidady el seguimiento de las condic iones de cada uno de los proyectos. L a s unidades mdicas por medio de los R esponsables Estatales de Calidad, enlaces institucionales o directamente cuando se trate de establecimientos no pblicos solicitarn a la D ireccin G eneral de C alid y Educacin en ad Salud la asociacina los proyectos SICALIDAD. L a D ire cc i nG e n e ra lAdjunta de C alidaden Salud com unicarla aceptacin a los establecimientos de salud informando de las caractersticas del proyecto. L a s unidades asociadasrecibirn de la Direccin Generalde C alidady Educacin Salud: en a) Asesora tcnica en la conduccin del proyecto. b) A cceso preferente a los apoyos financieros regulados en las R eglas de O peracin de SICALIDAD. c) D ifusin y reportes de experienciasexitosas en el proyecto. d) Convocatoria a reunionestcnicas y foros de difusin. e) M encinexplcita sobre el grado de avancede SICALIDAD. f) A po yocon el Boletn SICALIDAD. L a asociacin a cualquiera de los proyectos de S IC A L I D Aimplica por parte del establecimiento D de salud: a) Asumir el com prom iso desarrollaro apoyar de el proyecto, de conformidad con los lineamientos y objetivos establecidos por SICALIDAD. b) Contribuir al seguimiento del proyecto, mediante el cumplimiento de los indicadores de desempe o establecidos. c) Documentar la reingeniera de procesos e iniciativas para mejorar el desempeo y la calidad en la atencin que se deriven del proyecto.

Asociacin L a asociacina las diferentes lneas de SICALIDAD por parte de los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud es el mecanismode participacin y expansin de las estrategias de calidad nacional que establece el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 desde la rectora de la Secretara de Salud.

d) Aceptar los criterios de evaluaciny medicin de avances que establezca la Direccin G eneralde Calidady Educacin Salud. en
Figura13. Asociacin a proyectos SICALIDAD

(C O C A S E Pen Hospitales y Atencin ) Primaria. k. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPS S. l. M odelode Gestin para la C alidadTotal 2. L a D G C E Scomunicar la aceptacin a los establecimientos de salud informando de las caractersticas del proyecto. 3. L a D G C E S mantendr un registro de asociacin a los proyectos que integran SICALIDAD. Asociacin de A valCiudadano L a sb a se s p a ra constituirse com o A valCiudadano y asociarsecomo tal a S IC A L I D A D las siguientes: son 1. Para poder participar como aval ciudadano debe ser persona mayor de edad, saber leer y escribir, ser una asociacn o persona i que asume elcompromisode A v a lCiudadano sin retribucin alguna, que no sea servidor pblico en las unidades de salud o directivo y tener la aceptacin com o aval de la unidad mdica. 2. Solicitar al responsablede la unidad mdicala aceptacin como aval ciudadano o inscribirse como aval ciudadanoen las convocatorias que se realicen por las jurisdicciones sanitarias o serviciosde salud. 3. Dar a conocer a los solicitantes los com prom isos del A val Ciudadano y los derechos de los usuaros i que deben tutelar para su aceptacin. 4. Levantar un acta de instalacin, que se form alizar en el evento de toma de protesta y bienvenida de los avales ciudadanos. 5. L a D G C E S remitir asimismo constanca de i constitucin del aval ciudadano para su entrega a las asociaciones, o avales individuales, junto con la copia de Acta que deber obrar en poder del aval ciudadano. 6. L os avales ciudadanos tendrn asignado un centro de salud u hospital donde evaluarnla calidad de la atencin que perciban los usuarios que a tal fin sean encuestados o entrevistados. 7. E l aval ciudadano formalizar una Carta Compromiso con la direccin de la unidad mdicaen la que se establezca el compromiso de revisar y superar las deficiencias en cuanto a trato digno, confort, informacin,

E l proceso de asociacin a los proyectos de S IC A L I D A que las unidades mdicas debern D seguires el siguiente: 1. L a s unidades mdicas, por medio de los R esponsables Estatales de C alidad de los Servicios Estatales de Salud, enlaces institucionales de calidad, solicitarn a la D ireccinG eneralde C alidady Educacinen Salud (D G C E Sla asociacin a los proyectos ) del Sistema Integral de C alidad en Salud SICALIDAD: a. Construir ciudadana en salud: A val ciudadano. b. Seguridaddel paciente. c. Prevenciny Reduccin de la Infeccin N osocom ial (PRERE IN). d. Expediente C lnicoIntegrado y de Calidad (ECIC). e. Alternativas a la hospitalizacin para mejorar la calidad de vida: Cuidados Paliativos, C iruga de D a y Atencin Domiciliaria. f. U so R acional Medicamentos (URM). de g. Servicios de Urgencias que M ejoran la Atencin y Resolucin. (S UMAR) h. INDICAS. Sistema Nacionalde Indicadores de C alidaden Salud. i. Gestores de Calidad en atencin primaria y hospitales. j. Creacin y fortalecimiento de los Comits de C alidad y Seguridad del Paciente

confidencialidad proteccin de los derechos y del usuario.

financiamiento y cofinanciamiento determina que los interesados deben presentar la solicitud en los trminos y plazosde las convocatorias respectivas ante la D ireccinG eneralde C alidady Educacin en Salud, teniendo en cuenta las siguientes prioridades: ! Unidades donde opera el Program a de D esarrollo Hum anoOportunidades. ! Reduccin de muerte materna. ! L a s unidades no acreditadas o con plan de contingencia que prestan serviciosal Sistema de Proteccin Socialen Salud. ! Unidades mdicas asociadas que participan de las lneasde accinde SICALIDAD. ! L o s proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectora de SICALIDAD. Una vez recibidaslas solicitudes,la Secretarade Salud a travs de la D ireccinG eneralde C alidad y Educacin en Salud, proceder a verificar que cumplan con los trminos de las convocatorias de cada tipo de apoyo, notificando el resultado a las unidades y responsables de proyecto. S IC A L I D A otorgar apoyos financieros y de D cofinanciamiento a unidades mdicas para el desarrollode compromisos calidaden acuerdos de de gestin, Premio Nacional de C alidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y Accionesconvenidas para el desarrollo S IC AIDA D . de L L a s unidades mdicas asociadas a SICALIDAD, adquieren el derecho de recibir la asesora tcnica de la D ireccin G eneral de C alidad y Educacinen Salud, para la implementacin de los tipos de apoyosy desarrollode los proyectos apoyados. L a s unidades mdicas asociadas a SICALIDAD beneficiarias los recursosse obligana ejercerlos de exclusivamente para los fines del tipo de apoyo acorda a obtener los productos especficosde do, cada uno y presentar los informes tcnicos y presupuestales que solicite la Secretara de Salud en trminos de cada tipo de apoyo. L a s R e gas de Operacin que al respecto se l publiquen determinarn las condiciones tcnicas para los apoyosfinancierosque estn alineadosa SICALIDAD.

Apoyofinancieroy cofinanciamiento S IC A L I D A D otorgar financiamientoa las unidades mdicasde los ServiciosEstatales de Salud de las 3 1 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobiernodel Distrito Federaly, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacionalde Salud en los trminos de las convocatorias pblicas para el desarrollode Compromisos de calidaden acuerdos de gestin, el Prem io N acional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, Capacitacin en Calidad y Acciones convenidas para el desarrollo S IC AIDA D . de L L a Secretara de Salud publicar difundir las y convocatorias a nivel nacional para acceder al financiamiento de SICALIDAD. Todo ello en consonanciacon lo establecido en las R eglas de Operacin SICALIDAD. de L a s convocatorias establecern los requisitos para solicitar apoyos financieros cofinanciamiento, y igualmente se precisar el procedimiento de selecciny el plazode ejecucin. E l pro ceso de seleccinde las unidades medicas asociadas a S IC A L I D A Dpara apoyos de

Proyectos recomendados L o s proyectos de capacitacin en salud y compromisosde calidad en Acuerdos de Gestin con calidad tcnica y factibilidad, que no pudieran ser apoyados por la DGCES, sern recomendados las Entidades Federativas para su a consideracin posiblesdesarrollo. y

Alta Especialidad otras instituciones del Sistema y Nacionalde Salud,las cualestendrn que darse en el marco de las disposiciones de las vigentes R eglas de Operacin y de la normatividad aplicable. Gestin de Proyectos E l rea de Gestinde proyectosdar seguimiento y llevarun control de los avancesque los lderes de proyectos S IC A L ID A han logrado en sus D lneas de accin. L o s ld e res de proyecto tienen como responsabilidad impulsarlas lneas de accin, as como reportar a la direccn de rea a la que se i encuentra inscrito el proyecto, los avan que se ces han logrado. L a D irecc i nG en e ra lAdjunta de C alidaden Salud tiene como m isin asegurar que se cum plan las directrices del Sistema Integral de C alidad en Salud, para alcanzar el objetivo de institucionalizacin de la calidad situando la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. T odo ellode acuerdo a las directrices de la D ireccin eneral de C alidad y G Educacin Salud. en
Figura14. Gestin de proyectos
Subsecretara de Innovac y in Calidad

4.2 Estructura y niveles de responsabilidad

Ejecutores L o s S e rv ic io s Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidady otras institucionesdel SistemaNacionalde Salud. InstanciaNormativa L a D irec c i n en e ra l de C alidady Educacinen G Salud de la Secretara de Salud, de acuerdo a los lineamientos y objetivos fijados por la Subsecretara de Innovacin Calidad. y Coordinacin institucional La Secretarade Salud establecerlos mecanismos de coordinacn necesarios para garantizar que i sus programas no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o accionesdel Gobierno Federal. L a coordinacn institucional y vincu i lacin de acciones busca potenciar el impacto de los recursos,fortalecer la cobertura de las acciones,la complementariedad y reducir gastos administrativos. C on este propsito la Secretara de Salud, podr establecer acciones de coordinacin con los gobiernos de las 31 entidades federativas, la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de

D ireccin Generalde Calidad y E duca in en Salud c Direccin G eneralAdjunta de C alidaden Salud Gestin de Proyectos

Direccin Evaluacin de de la Calidad Lideres de proyectos SICALIDAD

D ireccin Mejora de de Procesos Lideres de proyectos SICALIDAD

D ireccin de Seguridadde Paciente Lideres de proyectos SICALIDAD

Sistema Integral de Calidaden Salud d

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4.3 Etapas de instrumentacin

Cuadro 6. Etapas

AO 2007 2008 2009 2010 201 1 2012

ETAPA Posicionamiento de SICALIDAD. Expansin e institucionalizacin de SICALIDAD. Expansin e institucionalizacin de SICALIDAD. E n bsqueda de la excelencia, revisiny ajuste de SICALIDAD Consolidacin de SICALIDAD. Trabajando por la calidad y la seguridaddel paciente. Consolidacin de SICALIDAD. Trabajando por la calidad y la seguridaddel paciente.

Por una parte, las lneas sustantivas estn dirigidas a la mejora de la calidad tcnica y seguridaddel paciente, a la calidad percibida y a las organizacionesde salud mediante el Sistema de Acreditacin y Garanta de C alidad y la Institucionalizacin de la Calidad; y por otra parte, los proyectos de apoyo tienen como objetivo dar un sustento y reconocimiento, en algunos casos financiero, para el desarrollo de las lneas s stantivas. u E l diseo de la estrategia de S IC A L ID A tuvo D como fundamento rescatar todas las buenas prcticas y diversas experiencias que se han desarrollado en el pas en materia de calidad, fortaleciendo aquellas que han significado un cambio positivo en la atencin sanitaria y planteando una nueva estrategia basada en la problemtica actual tanto a nivel mundial como local. L a estrategia de S IC A L I D A D est dirigida fundamentalmente a los establecimientos de salud que desean asociarse a uno o varios de sus proyectos. Por consiguiente la implementacin debe estar precedida por una difusin atinada de los objetivos que se pretenden, sealando las necesidades de asociaciny la capacitacin que se requiere para ello.

Para facilitar la operacin del programa y dirigir sus acciones a la poblacin objetivo, SICALIDAD utiliza herramientas de difusin y comunicacin interna y externa creando redes de asociacin y alianza que faciliten el desarrollode sus lneas de accin. S IC A L I D A D desarrollado el concepto de ha asociacina las diferentes lneas por parte de los establecimientosdel Sistema Nacional Salud. de L a asociacines el mecanismode participacin y expansin de la estrategia de calidad nacional establecida en el Progr m a N acional de Salud a 2007-2012,desde la rectora de la Secretara de Salud e incluye la participacin de todos los establecimientos de atencin primaria, hospitales y unidades centrales de las instituciones. Diseo y definicin E l diseo y desarrollo de la estrategia de S IC A L I D Agira en torno a su objetivo principal: D Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. L o s proyectos de S IC A L I D A D obedecena las necesidadesde calidad en los serviciosde salud que fueron planteadas en el captulode diagnstico.

L a estrategia S IC A L I D A D est en constante revisin y no puede mantener una postura rgida y caminar independiente del resto de los programasde la Secretara de Salud. Por ello, su diseo no se considera un producto terminado sino con la capacidadde adecuarse,de acuerdo a sus necesidades y a las evaluaciones pertinentes que se realicen al respecto, sin perder su objetivo central: situar la calidad en la agenda permanente del SistemaNacionalde S alud. Difusin L a difusin de la estrategia parte desde su entorno legal, descrita ya en el marco jurdico, a partir del Plan Sectorial de D esarrollo 2007 -2012, el Program a N acional de Salud 2007 -2010, el M odelo de M arco Lgico que le da el sustento necesario y las R eglas de Operacinque fueron desarrolladas de manera especfica para la estrategia SICALIDAD. L a difusin de la estrategia tambin inicia a partir de su institucionalizacin, dando a conocer todo su planteamiento a travs del Comit Nacional de Calidad, de los Comits Estatales de C alidady de los Comits de Calidad y Seguridaddel Paciente de Atencin Prim aria y Hospitales, coordinados por los gestores de calidad. Adems de ello, como responsabilidad de la D ireccin eneralde C alid y Educac en G ad in Salud, la difusindebe dirigirsea la poblacin objetivoa travs de la documentacin oficial que para tal efecto existe (oficios,comunicados, instrucciones) y diversosmediosde apoyo tales como reuniones nacionalesy locales, jornadas tcnicas, difusin de buenasprcticas, boletines y notificaciones por va electrnica.Esta etapa de difusin se lleva a cabo desde el mes de febrero de 2007. Asociacin Y a se ha sealado que la estrategia no puede llevarsea cabo de manera centralizada y para tal efecto es necesario que la poblacinobjetivo se asocie a una o varias de las lneas de accin de SICALIDAD. L a etapa de asociacin,cuyo concepto ha sido descrito en el captulo de Estrategia, implica un compromiso por la calidad y el

seguimiento de las acciones establecidas para lograrlos objetivosde cada proyecto.

Capacitacin L a etapa de capacitacin dentro de la estrategia de S IC A L I D A D pretende cubrir dos grandes objetivos. Por un lado, como se explic en el captulo de proyectos, la capacitacin y currcula de calidad en la formacinde los profesionales, y por otro lado, la capacitacin especficasobre los proyectos de SICALIDAD. L a capacitacin especfica tiene como objetivo facilitar la asociacin e implementacin de S IC A L I D A D los establecimientos de salud y est en fundamentada en la premisa de compartir buenas experiencias aprenderde los mejores. y L a s necesidades de capacitacin y el programa correspondiente se elaboran en coordinacincon los R esponsables Estatales de C alidady los Enlaces Institucionales de calidad.

4.4 Accionesde mejorade la gestin pblica

D e acuerdo a la seccin 5 del ProgramaSectorial de Salud, las acciones de mejora para la gestin pblica deben estar encaminadas a la gestin con base a resultados, coordi ar n esfuerzoscon otras dependencias y entidades, establecer la actualizacin del control interno institucional y realizar la mejora regulatoria, administrativa e interna.

! Gestin de proyectos por procesos:bsqueda de resultados. L a gestin de los proyectos de S IC A L AD se ID lleva a cabo mediante la administracin de procesos. Existe un lder de cada proyecto que se encarga de la conduccin de la lnea de accin, de la asociacin de establecimientos de salud, de la implantacin y de su seguimiento. Esto permite una pronta y directa evaluacin del desempeo y resultados del Proyecto. ! Transparencia. Todas las funciones de la D ireccinGeneral de C alidady Educacinen Salud se manejan conforme a lo establecido en la L e y de Transparencia y A cceso la Informacin. a E s una prioridad para la estrategia de S IC A L I D Aque las accioes desarrolladasy D n los resultados obtenidos en materia de calidad sean difundidasal Sistema Nacional de Salud con el objeto de que los establecimientos de salud caminen rpidamente hacia la excelenci Las a. instrucciones y el BoletnSICALIDAD cumpleneste objetivo. ! T rabajarcon calidad en la D ireccinGeneral de C alidady Educacin Salud. en E l esqu em a de gestin por proyectos de la D ireccinG eneralde C alidady Educacinen Salud permite asegurar la calidad de sus procesos. Este esquema de gestin se basa fundamentalmente en los principios de planificacin,ejecucin, puesta en marcha, seguimiento, control y retroalimentacin que acompaan el ciclo de vida de todos los proyectos y garantiza su calidad a travs de la mejoracontinua. E l aseguramiento de la calidad, con su concrecinen el vnculo entre acreditacin y certificacin, se encuadra en la respuesta satisfactoria a las unidad asociadasy en la es reingeniera de procesos originados al paciente y sus familias. E l com prom iso la m ejora de la calidadde por nuestros servicios de salud es nuestra manera

A este respecto, las estrategia S IC A L I D A Ddirigena: se !

acciones de la

L a coordinacin Interinstitucional a travs del Comit N acionalpor la C alidaden Saludy los EnlacesInterinstitucionales de Calidad. En congruenciacon el Comit Nacionalpor la C alidad en Salud, los Comits Estatales de C alidad en Salud facilitan la integracin de estrategias entre los Servicios Estatales de Salud y las representaciones estatales de calidaddel resto de las instituciones de salud. S IC A L I D Atambin integra a su red a los D enlaces de calidad de otras instituciones desarrollandosinergias entre los esfuerzos existentes y evitando el desarrollo de estrategias aisladas.

de situar la calidaden la agenda permanente del SistemaNacionalde S alud.

La articulacinde los proyectos S IC A L ID A D sigue un modelode excelencia para la calidad.

Figura15. Modelo de excelencia para la calidadtotal

A G E N T EFSA C IL IT O R E S AD

RESULTADOS
Procesos

Estmulos Calidad de vida profesionales INSTITUCIO -NALIZACIN D E LA CALIDAD Currcula Programa accin R ed SICALIDAD LIDERAZGO Reglas de Operacin Institucionalizacin de la calidad Enlaces institucionales Proyectosde apoyo Difusiny seguimiento Guas Clnicas Acreditaciny Certificacin

Construir Ciudadana en Salud:Aval Ciudadano Contralora Social

GENERAR CONFIANZA S IT U A R LA C A L ID AEN D L A AGENDA PERMANENTE DEL SISTEMA N A C IO N A L D E SALUD

Proyectos de Calidad Tcnica Caminando con los profesionales

PLAN DE M E JO R A C O N T IN U A

Seguridaddel Paciente

INDICAS

SICALIDAD

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

l Sistema Integral de C alidaden Salud dar seguimiento a tres grupos de metas e indicadores: Metas estratgicas del objetivo Prestar servicios de salud de calidad y seguridaddel ProgramaSectorial de Salud2007 2012, los indicadores de avance SICALIDAD desarrolladosa partir de la Matriz de Marco Lgico 2007 y los indicadores del Sistema Nacional de Indicadores de C alidad en Salud (INDICAS).
Figura16. Indicadores
A M etas P R O S E S 2007- 012 A 2

Monitoreo

B C

Indicador de avanceSIC ALIDAD es E val acin INDIC AS u

E l figura15 inclu yeel procesode seguimiento de los proyectos SICALIDAD, en lo que afecta a su impacto, asociacin e institucionalizacin del tema de la calidad en las organizaciones de salud. A tal efecto se constituir un observatorio que requiere la adhesin a los proyectos SICALIDAD. Para validarla inform acinproporcionada las por Entidades Federativas, la D G C E realiza: S " Supervisin cada proyecto a las unidades de asociadas. " Visitas regul res a las entidades federativas a para la validacin de los avances en los proyectos. " Seguim ientoregular por parte de la DGC E S , al cumplimiento de las acciones para la implementacin S IC A L I D . de DA " Visita de supervisin en campo para verificar el cumplimiento de las R eglas de Operacin.

Se establecern3 mecanismos fom entarla para cultura de calidad: a) Financiamiento a proyectos de Capacitacin de calidad. b) Programade estmulosa la calidaddel desempeo, incluircriterios de que com promisos calidaddel personalcon de SICALIDAD. c) Acuerdos de colaboracin las asociaciones con acadmicas la inclusinde la currculade para calidaden los programas form acinde de profesionales la salud. de
Figura17. Seguimiento
pD C alidad tcnica " Asociacin a proyectos S IC A L ID A o r parte de las y seguridd del unidades a paciente " Indicadores avances por Proyecto de " Unidadesde salud que han implementado medidas para prevenir eventos adversos " Tasaanualde infecc iones nosocomiales Calidad percibida " Respueta a las peticiones de mejorade aval s ciudadano " Encuestas de satisfaccin a los usuarios

avances en la percepcin, satisfaccin y confianza que muestran los usuarios de los servicios de salud y sus familias.

5.2 Evaluacin de resultados

L o s resultados de S IC A L ID A sern evaluados D externamente por instituciones acadmicasy de investigacin u organismos especializados,de carcter nacional e internacional, que cuenten con reconocimiento y experienciaen la materia respectiva, en los trminos de las disposiciones emitidas por la Secretara de Hacienday Crdito Pblico(S HCP), la Secretara de la Funcin Pblica(SFP )y el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de D esarrollo Social (CONEVAL) y dems disposiciones aplicablesen la materia. D icha evaluacinse presentar a la Comisin de Presupuesto y Cuenta Pblica de la C m arade Diputados, a la Secretara de Hacienday Crdito Pblico,la Secretara de la Funcin Pblica y el ConsejoNacionalde Evaluacin la Polticade de D esarrollo Social (CONEVAL) a ms tardar el ltimo da hbil de agosto de cada ao, a efecto de que los resultados sean considerados en el proceso de anlisis y aprobacin del Presupuesto de Egresos del siguiente ejercicio fiscal. Dicha evalua cin deber ncorporar un apartado i especficosobre el impacto y resultado sobre el bienestar, la equidad, la igualdad y la no discriminacin las mujeres. de

Institucionalizac " Acreditacin de unidades de salud que prestan in de la calidad serviciosal SPS S " O peracn Comits Estatales de Calidad i " Seguimiento avances S IC A L AD en los rganos de ID gobiernosde los Servici Estatales de Salud os " Indicadores las Reglas de Opera para evaluar de cin apoyosfinancieros a Premio N acional por la Calidad, Acuerdos de Gestin y Capacitacin en Calidad " M emora anual COCASEP i

D e m anera especialy como parte del compromiso con la ciudadana, S IC A L ID Aevaluar mediante D la expresin de participacin ciudadana y contralora social, que es el aval ciudadano, los

Anexos

Anexo1. Acuerdopor el que se crea el Comit Nacionalpor la Calidad en Salud.

Anexo 2. Acuerdopor el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin 2008 del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

Anexo 3. Diez acciones para la seguridaddel paciente.

Anexo1. Acuerdopor el que se crea el Comit Nacionalpor la C alidaden Salud

Lunes 24 de diciembre de 2007 DIARIO OFICIAL (Primera Seccin)

SECRETARIA DE SALUD
ACUERDO por el que se crea el Comit Nacional por la Calidad en Salud. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, Secretario de Salud, con fundamento en lo dispuesto en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 51 y 77 bis 1 de la Ley General de Salud, y 7 fraccin XVI y XVIII del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. CONSIDERANDO Que la Secretara de Salud, como dependencia del Poder Ejecutivo Federal, tiene a su cargo el desempeo de las atribuciones y facultades que le confieren la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, la Ley General de Salud, reglamentos y dems disposiciones jurdicas aplicables; Que la Secretara de Salud, conducir sus actividades con base en las polticas que para el logro de los objetivos y prioridades de la planeacin nacional de desarrollo, del Programa Nacional de Salud, de los programas a cargo de la propia Secretara y de las entidades paraestatales del sector coordinado, establezca el Presidente de la Repblica; Que la Secretara de Salud, promover y coordinar la participacin en el Sistema Nacional de Salud, de los prestadores de servicios de salud, de los sectores pblico, privado y social, as como de sus trabajadores y de los usuarios de los mismos, a efecto de dar cumplimiento al artculo 4o. constitucional, a travs de la prestacin de servicios de salud en establecimientos de atencin mdica con niveles de calidad homognea para toda la poblacin en general; Que la naturaleza de las actividades de atencin a la salud, investigacin y de gestin en los establecimientos de atencin mdica, requieren ser orientadas, conducidas y desarrolladas bajo criterios homogneos en materia de calidad, dirigidos a los usuarios, los profesionales y las organizaciones prestadoras de servicios de salud; Que uno de los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 es el de brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente; Que el Gobierno Federal se ha propuesto mejorar los niveles de salud de los mexicanos garantizando el trato adecuado en la prestacin del servicio, fortaleciendo al Sistema Nacional de Salud para que d respuesta con calidad y respeto al ciudadano, desarrollando una estrategia nacional de calidad basada en un Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), cuyo objetivo es situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, y Que es necesario contar con una instancia que coordine y analice acciones en el mbito de la calidad de los servicios de salud, que favorezcan la prctica profesional, la difusin de avances en la calidad tcnica de los servicios mdicos y de enfermera y la orientacin al usuario; razones que justifican la constitucin de un rgano de consulta y coordinacin que integre y oriente todos los esfuerzos dirigidos a la mejora continua en materia de calidad en la prestacin de servicios de salud. Con este objetivo se expide el siguiente: ACUERDO POR EL QUE SE CREA EL COMITE NACIONAL POR LA CALIDAD EN SALUD ARTICULO 1. Se crea el Comit Nacional por la Calidad en Salud, como un rgano asesor de la Secretara de Salud, que tiene por objeto unificar los criterios para la aplicacin de las polticas en materia de calidad y seguridad en la atencin a los pacientes, coordinar acciones en el Sistema Nacional de Salud enfocadas a mejorar la calidad en la atencin a la salud, difundir la medicina basada en la evidencia, formular recomendaciones y efectuar el seguimiento de los indicadores sustantivos de calidad tcnica y calidad percibida en las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

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ARTICULO 2. Para el cumplimiento de su objeto, al Comit Nacional por la Calidad en Salud le corresponder: I. II. III. Proponer un programa de trabajo conforme al Programa Nacional de Salud que sirva de directriz general para la conformacin de las polticas, planes o programas de calidad en las instituciones del sector salud; Opinar respecto del establecimiento de las polticas, estrategias de mejora y actividades para la mejora continua de calidad y para la seguridad en la atencin mdica de los pacientes; Propiciar una mayor coordinacin entre los diferentes niveles de gestin de las instituciones pblicas, privadas y sociales que integran el Comit, con el propsito de impulsar programas de capacitacin para la mejora de la calidad en las instituciones de Salud; Opinar respecto de los indicadores de calidad de los servicios de salud, de conformidad con las disposiciones legales aplicables; Coadyuvar en la difusin de las disposiciones aplicables en materia de calidad para el beneficio de la atencin de los usuarios de los servicios de salud; Coordinar las acciones dirigidas a promover el reconocimiento de las experiencias exitosas en materia de calidad y su difusin en el Sistema Nacional de Salud; Estudiar las principales causas de inconformidades y quejas que en relacin con la calidad en la prestacin de servicios se adjudican a las instituciones del Sistema Nacional de Salud;

IV. V. VI. VII.

VIII. Promover la medicina basada en la evidencia; IX. X. Promover la mejora de la calidad profesional, la seguridad de los pacientes y la evaluacin de la satisfaccin de los usuarios en el Sistema Nacional de Salud, y Las dems que le asigne el Secretario de Salud, para el adecuado desempeo de las anteriores.

ARTICULO 3. El Comit Nacional por la Calidad en Salud se integrar por: I. II. III. IV. V. VI. El Subsecretario de Innovacin y Calidad, quien lo presidir; El Director General de Calidad y Educacin en Salud; El Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico, quien fungir como Coordinador General del Comit; El Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional; El Director General Adjunto de Sanidad de la Secretara de Marina; El Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social;

VII. El Subdirector General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadoresdel Estado; VIII. El Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos; IX. X. XI. El Jefe de Unidad de Asistencia e Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integralde la Familia; El Coordinador General de la Comisin Permanente de Enfermera; El Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud;

XII. El Presidente de la Fundacin Mexicana para la Salud; XIII. El Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C., y

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XIV. Tres representantes de las entidades federativas que hayan sido previamente invitados por el Presidente. Los miembros sealados en las fracciones IV a la XIV, formarn parte del Comit previa aceptacin por escrito de cada uno de ellos. Los integrantes del Comit tendrn derecho a voz y voto en los asuntos que se sometan a su consideracin en las sesiones. ARTICULO 4. El Presidente del Comit Nacional por la Calidad en Salud por s o a propuesta del Coordinador General, podr invitar a las sesiones del Comit con el carcter de invitados con voz pero sin voto, a los representantes de: I. Instituciones nacionales o internacionales, pblicas o privadas, de carcter asistencial, acadmico o cientfico, de reconocido prestigio y con amplios conocimientos en la materia objeto del Comit, y II. Organizaciones de la sociedad civil de reconocido prestigio que realicen actividades relacionadas con las funciones del Comit, y que estn legalmente constituidas. ARTICULO 5. El Comit contar con un Secretario Tcnico, que ser el Director General Adjunto de Calidad en Salud, de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud. ARTICULO 6. El Presidente del Comit ser suplido en sus ausencias por el Director General de Calidad y Educacin en Salud. Los dems integrantes titulares podrn designar por escrito un suplente que asista a las sesiones, el cual deber tener el nivel jerrquico inmediato inferior al de los primeros. ARTICULO 7. El Presidente del Comit tendr las atribuciones siguientes: I. II. III. IV. V. VI. Convocar a la celebracin de sesiones ordinarias y extraordinarias, y presidir las mismas; Aprobar el orden del da de las sesiones; Conducir las sesiones del Comit y dirigir sus debates; Solicitar a los integrantes del Comit la informacin necesaria para el mejor funcionamiento de la misma; Someter a consideracin del Comit la creacin de grupos de trabajo o la designacin de lderes de proyectos para la atencin de asuntos especficos; Aprobar y firmar las actas de las sesiones, as como vigilar el cumplimiento y seguimiento de los acuerdos del Comit, y

VII. Las dems que establezca el Reglamento Interno del Comit y que sean necesarias para el cumplimiento de sus funciones. ARTICULO 8. El Coordinador General tendr las siguientes atribuciones: I. II. III. IV. V. VI. Elaborar y proponer el orden del Da de las sesiones al presidente; Informar al Presidente del estado que guardan los acuerdos, a fin de que este ltimo informe de su seguimiento al Comit; Proponer al Presidente el programa de trabajo del Comit; Vigilar la oportuna integracin y el adecuado funcionamiento de los grupos de trabajo y conocer sus actividades; Realizar las gestiones necesarias ante las instancias correspondientes, para el debido cumplimiento del objeto del Comit, y Las dems que el Presidente le seale.

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ARTICULO 9. El Secretario Tcnico del Comit tendr las atribuciones siguientes: I. II. III. IV. V. VI. Asistir con voz pero sin voto, a las sesiones del Comit; Preparar los proyectos de actas de las sesiones del Comit y recabar las firmas cuando hayan sido aprobadas por el mismo; Dar cuenta al Comit de la correspondencia, documentos y peticiones que se reciban; Fungir como enlace entre los grupos de trabajo y lderes de proyectos conformados por acuerdo del Comit; Auxiliar al Coordinador General en todos los trabajos relativos al Comit para su buen funcionamiento, y Las dems que el Presidente y el Coordinador General le sealen.

ARTICULO 10. El Comit sesionar de manera ordinaria por lo menos tres veces al ao. Las sesiones extraordinarias tendrn verificativo en cualquier tiempo a solicitud del Presidente cuando los asuntos a tratar lo ameriten. El Comit aprobar su calendario de actividades para el ao que corresponda en la primera sesin celebrada en tal periodo. El Comit sesionar vlidamente con la asistencia de por lo menos la mitad ms uno de sus miembros, siempre que la mayora de los asistentes sean representantes de la Administracin Pblica Federal. Las resoluciones del Comit se adoptarn por el voto favorable de la mitad ms uno de los integrantes presentes, teniendo el Presidente voto de calidad en el caso de empate. ARTICULO 11. Las convocatorias para las sesiones del Comit, debern contener lugar, hora y fecha de la sesin, adems de acompaarse con el orden del da y la documentacin correspondiente de los temas a tratar en las sesiones, mismos que se debern enviar a sus miembros cuando menos con cinco das hbiles de anticipacin para una sesin ordinaria y de un da hbil para las sesiones extraordinarias. En caso de no reunirse el qurum sealado con anterioridad, se har una segunda convocatoria. En este caso, la sesin podr celebrarse con los miembros presentes. ARTICULO 12. Por cada sesin celebrada se levantar un acta que deber ser firmada por el Presidente del Comit y los integrantes del Comit que hubieran asistido y contendr, como mnimo, los datos siguientes: I. II. III. IV. V. VI. Lugar, fecha y hora de inicio de la sesin; Tipo de sesin; Lista de asistencia; Seguimiento de Acuerdos; Asuntos tratados en la sesin, dentro de los que se incluya la lectura y aprobacin del acta de la sesin anterior; Acuerdos tomados y, en su caso, quines deben ejecutarlos;

VII. Hora de trmino de la sesin, y VIII. La documentacin soporte del orden del da. ARTICULO 13. Las acciones que se deriven de la aplicacin del presente Acuerdo, se sujetarn a la disponibilidad de recursos aprobada para dicho objeto en el Presupuesto de Egresos del ejercicio fiscal correspondiente. Cada representante institucional deber absorber los gastos que genere su representacin en el Comit; la participacin de los integrantes e invitados del Comit, de los grupos de trabajo y lderes de proyectos, se desempearn a ttulo honorario.

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Para la operacin y funcionamiento del Comit se aprovecharn los recursos humanos, materiales y financieros de la Secretara de Salud, por lo que no se requerirn recursos adicionales para tal fin. TRANSITORIOS PRIMERO. El presente Acuerdo entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. SEGUNDO. El Comit Nacional por la Calidad en Salud deber celebrar su sesin de instalacin dentro de los noventa das naturales siguientes a la fecha de entrada en vigor de este instrumento. TERCERO. El Comit Nacional por la Calidad en Salud expedir su Reglamento Interno en un plazo no mayor a noventa das naturales, contados a partir de la fecha en que se celebre la sesin de instalacin a que se refiere el artculo anterior. Dado en la Ciudad de Mxico, D.F., a los diez das del mes de diciembre de dos mil siete.- El Secretario de Salud, Jos Angel Crdova Villalobos.- Rbrica.

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Anexo2. Acuerdopor el que la Secretarade Salud da a conocerlas Reglas de O peracin 2008 del Program a Sistema Integral de C alidaden Salu d (SIC A L ID A D )
Domingo 30 de diciembre de 2007 DIARIO OFICIAL (Decimocuarta Seccin)

ACUERDO por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, Secretario de Salud, con fundamento en los artculos 26 y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 32 y 33 de la Ley de Planeacin; 23 del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal 2008 y fraccin XVI del artculo 7 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, y CONSIDERANDO Que la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la proteccin de la salud, de conformidad al artculo 4o., que manifiesta la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general. Que el Gobierno Federal se ha propuesto mejorar los niveles de salud de los mexicanos garantizando el trato adecuado en la prestacin del servicio, fortaleciendo al Sistema Nacional de Salud para que d respuesta con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Que en el marco de sus atribuciones, la Secretara de Salud promueve procesos de mejora continua, de rendicin de cuentas en el uso de los recursos pblicos y de la normatividad que aliente la iniciativa para alcanzar niveles cada vez ms altos de calidad, de cobertura y de eficiencia. Siendo el Gobierno Federal, a travs de la Secretara de Salud, el responsable de establecer las Reglas de Operacin especficas e Indicadores de Gestin y Evaluacin de SICALIDAD, de aportar los recursos necesarios para su operacin, darle seguimiento, evaluar sus resultados y asegurar el cumplimiento de sus objetivos. Que conforme al artculo 77, fraccin I de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico y la Comisin Federal de Mejora Regulatoria autorizaron las Reglas de Operacin del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), hemos tenido a bien expedir el siguiente: ACUERDO UNICO. La Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin, del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) REGLAS DE OPERACION DEL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD) SICALIDAD, incluye proyectos en los tres componentes de la calidad: calidad tcnica, calidad percibida y calidad en la gestin de los servicios de salud. En este contexto la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud se dio a la tarea de presentar la Matriz de Marco Lgico de SICALIDAD con el propsito de construir objetivos, para lo cual se realiz el anlisis de los indicadores de calidad de las unidades mdicas, los cuales reflejan grandes reas de oportunidad para la mejora de los servicios de salud, en particular en la gestin dentro de las unidades mdicas; de esta manera la Matriz de Marco Lgico permite identificar la orientacin de SICALIDAD con los objetivos estratgicos institucionales establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Nacional de Salud para los aos 2007-2012. CONTENIDO 1. 2. Introduccin Objetivos 2.1. General 2.2. Especficos Lineamientos 3.1. Cobertura 3.2. Poblacin objetivo 3.3. Beneficiarios 3.3.1. Requisitos 3.3.2. Procedimiento de seleccin y prioridades 3.4. Caractersticas de los apoyos (tipo y monto) 3.5. Derechos, obligaciones y sanciones 3.6. Participantes 3.6.1. Ejecutor (es) 3.6.2. Instancia normativa

3.

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3.7. Coordinacin institucional Operacin 4.1. Proceso 4.2 Ejecucin 4.2.1 Avances financieros 4.2.2 Cierre de ejercicio 4.2.3 Recursos no devengados 5. Auditora, control y supervisin 6. Evaluacin 7. Transparencia 7.1. Difusin 7.2. Contralora social 8. Quejas y denuncias 9. Indicadores 10. Imprevistos 11. Anexos 12. Glosario 1. Introduccin Uno de los objetivos centrales de la actual poltica pblica en salud de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, es brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente, de ste se desprende la estrategia: implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica, con nfasis en el abasto oportuno de medicamentos que garantice un desempeo eficiente de los servicios de salud. Derivado de lo anterior, el Programa Nacional de Salud 2007-2012 se plantea la estrategia: Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. En sta se inscribe el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), como el instrumento del Gobierno Federal para elevar la calidad de los servicios de salud, con enfoque en la mejora de la calidad tcnica, la calidad percibida y calidad en la gestin de los servicios de salud. Para avanzar en la prestacin de servicios efectivos, seguros y eficientes, es preciso contar con un sistema sectorial de calidad que incorpore la medicina basada en la evidencia, el modelo de calidad total, la difusin de buenas prcticas y la orientacin de los servicios a los usuarios, que vincule el financiamiento y cofinanciamiento hacia los esfuerzos por la mejora de la calidad. De acuerdo a lo anterior, la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud se propone desarrollar las siguientes lneas de accin que conforman el SICALIDAD: Lneas de accin 2008 SICALIDAD 1. Calidad percibida por los usuarios 1.1. Construir ciudadana en salud: Aval ciudadano. 1.2. Medicin de la satisfaccin de usuarios: calidad percibida y entrega de medicamentos. 1.3. Percepcin de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud. 2. Calidad tcnica y seguridad del paciente 2.1. Prevencin y reduccin de la infeccin nosocomial (PREREIN). 2.2. Expediente clnico integrado y de calidad (ECIC). 2.3. Prevencin de muerte materna. 2.4. Seguridad del paciente. 2.5. Alternativas a la hospitalizacin: Ciruga de Da, Atencin Domiciliaria y Cuidados Paliativos. 2.6. Uso racional de medicamentos (URM). 2.7. Calidad en la atencin de urgencias (SUMAR) 2.8. Medicina basada en la evidencia y plan de cuidados de enfermera. 3. Calidad en la gestin de los servicios de salud: Institucionalizacin de la calidad 3.1. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores en Salud. 3.2. Comit Nacional por la Calidad en Salud. 3.3. Comits Estatales de Calidad. 3.4. Creacin y fortalecimiento de los Comits de Calidad en Hospitales y Atencin Primaria. 3.5. Acreditacin y garanta de calidad. 3.6. Componente de calidad en Convenios de Gestin del SPSS. 3.7 Foro y reuniones nacionales de SICALIDAD. 3.8. Red SICALIDAD: Boletn. 4.

3.9 Modelo de gestin para la calidad total SICALIDAD otorgar apoyos financieros y cofinanciamiento a unidades mdicas para el desarrollo de proyectos que incidan en la mejora de la calidad de los servicios, a partir del monitoreo de indicadores de calidad percibida y atencin mdica efectiva. 2. Objetivos 2.1. General Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica con nfasis en el abasto oportuno de medicamentos. 2.2. Especficos ! Calidad percibida por los usuarios. Considerar las expectativas y la voz de los ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. ! Calidad tcnica y seguridad del paciente. Mejorar la calidad tcnica y la seguridad del paciente en la atencin a la salud mediante la mejora continua, la reduccin de efectos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarizacin de cuidados de enfermera. ! Calidad en la gestin de los servicios de salud: Institucionalizacin de la calidad Conducir bajo la rectora de la Secretara de Salud transformaciones en la calidad de la gestin y organizacin de los servicios de salud. 3. Lineamientos 3.1. Cobertura Los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. 3.2. Poblacin objetivo La poblacin objetivo son las unidades mdicas de primer nivel y hospitales generales y/o hospitales de alta especialidad, que desarrollen proyectos para la mejora de la calidad tcnica y la calidad percibida de la Secretara de Salud, Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. 3.3 Beneficiarios. 3.3.1. Requisitos. SICALIDAD otorgar financiamiento a las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud en los trminos de las convocatorias pblicas para el desarrollo de Compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, Capacitacin en Calidad y Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD. La Secretara de Salud publicar y difundir las convocatorias a nivel nacional para acceder al financiamiento de SICALIDAD. Las convocatorias establecern los requisitos para solicitar apoyos financieros y cofinanciamiento, asimismo se precisar el procedimiento de seleccin y el plazo de ejecucin. 3.3.2. Procedimiento de Seleccin y Prioridades Los apoyos de financiamiento y cofinanciamiento se asignarn a las unidades mdicas asociadas a SICALIDAD que lo soliciten en los trminos de las convocatorias, teniendo en cuenta las siguientes prioridades: 1. Reduccin de muerte materna. 2. Las unidades no acreditadas o con plan de contingencia que prestan servicios al Sistema de Proteccin Social en Salud. 3. Unidades mdicas asociadas que participan de las lneas de accin de SICALIDAD. 4. Los proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectora de SICALIDAD. De igual modo, sern desestimados los proyectos presentados de financiamiento y cofinanciamiento, que por igual concepto en el ejercicio anterior no hubieran justificado la ayuda econmica recibida. 3.4. Caractersticas de los apoyos. SICALIDAD otorgar apoyos financieros y de cofinanciamiento a unidades mdicas para el desarrollo de Compromisos de calidad en acuerdos de gestin, Premio nacional de calidad e innovacin en el Sistema Nacional de Salud, Capacitacin en calidad, Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, con objeto de incidir en la mejora de la calidad de los servicios, mediando convenio debidamente firmado, para lo cual se anexa el Modelo de Convenio de Colaboracin para el Impulso de Programas y Proyectos Financiados a utilizarse, a efecto de que sean autorizados y transferidos los recursos correspondientes. Los apoyos se sustentan en las lneas de accin de SICALIDAD a que se refieren las presentes Reglas de Operacin, las transferencias por tal concepto sern las siguientes: a) Compromisos de calidad en acuerdos de gestin; $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.) para centros de salud y $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.) para unidades hospitalarias.

Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud; asignacin por tipo de modalidad de acuerdo a lo siguiente: 1.- Premio Nacional de Calidad en Salud $ 500,000.00 (quinientos mil pesos 00/100 M.N.). 2.- Primer reconocimiento al Premio Nacional de Calidad en Salud $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.). 3.- Segundo reconocimiento al Premio Nacional de Calidad en Salud $300,000.00 (trescientos mil pesos 00/100 M.N.). 4.- Premio Nacional a la Innovacin en Calidad en Salud $300,000.00 (trescientos mil pesos 00/100 M.N.). 5.- Primer reconocimiento a la Innovacin en Calidad en Salud $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.). 6.- Segundo reconocimiento a la Innovacin en Calidad en Salud $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.). c) Capacitacin en Calidad; techo mximo por proyecto $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.). d) Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD; techo mximo por asignar a los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud $1000,000.00 (un milln de pesos 00/100 M.N.). La Secretara de Salud tendr la facultad, atendiendo lo previsto en las presentes Reglas de Operacin, de sealar acciones o proyectos adicionales que por su importancia deban ser impulsados para el cumplimiento de los fines de SICALIDAD. 3.5. Derechos, obligaciones y sanciones. Las unidades mdicas asociadas a SICALIDAD de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, adquieren el derecho de recibir la asesora tcnica de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud, para la implementacin de los tipos de apoyos y desarrollo de los proyectos apoyados. Las unidades mdicas asociadas a SICALIDAD beneficiarias de los recursos se obligan a ejercerlos exclusivamente para los fines del tipo de apoyo, a obtener los productos especficos de cada uno y presentar los informes tcnicos y presupuestales que solicite la Secretara de Salud. En caso de incumplimiento de las obligaciones, las ministraciones de recursos a las entidades federativas sern suspendidas y en su caso, proceder el reintegro de los recursos otorgados en apego a la normatividad vigente. 3.6. Participantes. 3.6.1. Ejecutor (es). Los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. 3.6.2. Instancia Normativa. La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud. 3.7. Coordinacin institucional. La Secretara de Salud establecer los mecanismos de coordinacin necesarios para garantizar que sus programas no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del Gobierno Federal. La coordinacin institucional y vinculacin de acciones busca potenciar el impacto de los recursos, fortalecer la cobertura de las acciones, la complementariedad y reducir gastos administrativos. Con este propsito la Secretara de Salud podr establecer acciones de coordinacin con los gobiernos de las 31 entidades federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, las cuales tendrn que darse en el marco de las disposiciones de las presentes Reglas de Operacin y de la normatividad aplicable. 4. Operacin. 4.1. Proceso. Las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, presentarn sus solicitudes de apoyo en los trminos y plazos de las convocatorias respectivas ante la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, la cual podr determinar los medios electrnicos para simplificar el proceso de recepcin.

b)

Una vez recibidas las solicitudes, la Secretara de Salud a travs de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, proceder a verificar que cumplan con los trminos de las convocatorias de cada tipo de apoyo, notificando el resultado a las unidades y responsables de proyecto. La Secretara de Salud ministrar los recursos a las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, debiendo stos informar sobre su aplicacin en los trminos de cada tipo de apoyo. 4.2 Ejecucin 4.2.1. Avance financiero. La instancia ejecutora formular el reporte de avance financiero de las acciones bajo su responsabilidad, que deber remitir a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, acompaado a dicho informe la explicacin de las variaciones entre el presupuesto autorizado, el modificado, el ejercido y el de metas. Esta informacin permitir conocer la eficiencia de la operacin de SICALIDAD y ser utilizada para integrar los informes institucionales correspondientes. 4.2.2 Cierre de ejercicio. La instancia ejecutora integrar el cierre del ejercicio programtico presupuestal anual. Lo remitir en documento y medios magnticos a la instancia normativa a travs del Responsable Estatal de Calidad. Ser responsabilidad de la Secretara de Salud (Direccin General de Calidad y Educacin en Salud), como instancia normativa de SICALIDAD, concentrar y analizar dicha informacin, as como solicitar a la instancia ejecutora las aclaraciones a que haya lugar. 4.2.3. Recursos no devengados. Los recursos que no se destinen a lo fines autorizados y los no devengados por la Secretara de Salud a las entidades ejecutoras al 31 de diciembre de cada ao, debern ser reintegrados a la Tesorera de la Federacin dentro de los 15 das naturales siguientes al cierre del ejercicio, de conformidad con el artculo 54 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. 5. Auditora, Control y Supervisin. Los recursos que la Federacin otorga para SICALIDAD podrn ser revisados por la Secretara de la Funcin Pblica, la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico; la Auditora Superior de la Federacin y dems instancias que en el mbito de sus respectivas atribuciones resulten competentes. Como resultado de las acciones de auditora que se lleven a cabo la instancia de control que las realice mantendr un seguimiento interno que permita emitir informes de las revisiones efectuadas, dando principal importancia a la atencin en tiempo y forma de las anomalas detectadas, hasta su total solventacin. La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud promover acciones de evaluacin de la aplicacin de los recursos y el cumplimiento de los objetivos para los cuales fueron asignados, de manera directa y a travs de acciones convenidas con los Servicios Estatales de Salud, a efecto de dar seguimiento y ponderar los avances de SICALIDAD en relacin a los objetivos planteados. Las unidades mdicas que reciban apoyos de financiamiento y cofinanciamiento de SICALIDAD, formularn trimestralmente el reporte de avance en el cumplimiento de los proyectos en relacin al estado de la operacin, con el propsito de la toma decisiones, la deteccin oportuna de desviaciones operativas y adoptar, en su caso, medidas correctivas e implementar acciones de mejora continua. 6. Evaluacin. Los resultados de SICALIDAD sern evaluados externamente por instituciones acadmicas y de investigacin u organismos especializados, de carcter nacional e internacional, que cuenten con reconocimiento y experiencia en la respectiva materia, en los trminos de las disposiciones emitidas por la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), la Secretara de la Funcin Pblica (SFP) y el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL) y dems disposiciones aplicables en la materia. Dicha evaluacin se presentar a la Comisin de Presupuesto y Cuenta Pblica de la Cmara de Diputados, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, la Secretara de la Funcin Pblica y el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL) a ms tardar el ltimo da hbil de agosto de cada ao, a efecto de que los resultados sean considerados en el proceso de anlisis y aprobacin del Presupuesto de Egresos del siguiente ejercicio fiscal. Dicha evaluacin deber incorporar un apartado especfico sobre el impacto y resultado sobre el bienestar, la equidad, la igualdad y la no discriminacin de las mujeres. 7. Transparencia. 7.1. Difusin. Para garantizar la transparencia en el ejercicio de los recursos, estas Reglas de Operacin estarn disponibles en el sitio de Internet de la Secretara de Salud correspondiente a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud www.calidad.salud.gob.mx. La papelera, documentacin oficial, as como la publicidad y promocin de este programa deber incluir la siguiente leyenda: "Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los

Sistema Integral de Calidaden Salud

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recursos de este programa deber ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente". La informacin de montos y beneficiarios ser publicada en los trminos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. El programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) no se contrapone, afecta o presenta duplicidad con otros programas y acciones del Gobierno Federal en cuanto a diseo, beneficios, apoyos otorgados y poblacin objetivo. 7.2. Contralora Social. Con el propsito de incorporar a la ciudadana en el control, vigilancia y evaluacin del programa, la Secretara de Salud y las instancias ejecutoras promovern la participacin social con base en la normatividad establecida para tal efecto, fomentando y estableciendo acciones tendientes a informar a la ciudadana y especficamente a los beneficiarios del Programa, acerca de los apoyos otorgados, con el fin de que los propios beneficiarios se constituyan en instancias de contralora social, para consolidar espacios de comunicacin, gobiernos y/o sociedad, se establezcan programas de capacitacin e implementen mecanismos directos de captacin de quejas y denuncias. Asimismo, los avales ciudadanos constituidos en los establecimientos de salud con el propsito de mejorar la calidad de la atencin que se presta a los ciudadanos sern consultados en relacin con el impacto, trato, informacin, y condiciones que se prestan los servicios en aquellas unidades que reciban apoyos financieros de SICALIDAD. La Secretara de la Funcin Pblica y el Organo Estatal de Control verificarn, en lo correspondiente, la realizacin de dichas acciones. 8. Quejas y denuncias Las quejas, denuncias, opiniones, sugerencias o felicitaciones de la ciudadana en general, se captarn a travs de la Contralora Interna ubicada en carretera Picacho Ajusco 154, colonia Jardines en la Montaa, Delegacin Tlalpan, cdigo postal 14210, Mxico, D.F. va personal, escrita o a travs de SACTEL al 01 800 3862 466 en el interior de la Repblica o al 2000 3000 en la Ciudad de Mxico sactel@funcionpublica.gob.mx. 9. Indicadores Con la finalidad de evaluar cuantitativa y cualitativamente la operacin de SICALIDAD se utilizarn los siguientes indicadores:
Dimensin Impacto Indicador Grado de avance de los compromisos de calidad en los acuerdos de gestin Forma de Medicin PA=(Ac/C)*100 PA= Porcentaje de avance de compromisos cumplidos. Ac= Avances de compromisos de calidad cumplidos. C= Nmero de compromisos acordados. PP=(R/p)*100 PP= Porcentaje de la calidad de las propuestas de acceso al premio. R= Nmero de reportes extensos recibidos. p= Nmero de propuestas de acceso (reportes breves). Pc=(Pa/P)*100 Pc= Porcentaje de calidad de los proyectos de capacitacin. Pa= Proyectos de capacitacin aceptados. P= Proyectos de capacitacin presentados. PU=(u/TU)*100 PU= Porcentaje de unidades mdicas que participan en SICALIDAD. u= Nmero de unidades incorporadas a SICALIDAD. TU= Total de unidades pblicas del Sistema Nacional de Salud. Ppe=(Pe/Ppa)*100 Ppe= Presupuesto ejercido para la mejora de los servicios de salud en el ao. Pe= Presupuesto ejercido para la mejora de los servicios de salud en el ao. Periodicidad Anual

Calidad de las propuestas de acceso al Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud

Anual Anual Anual

Calidad de los proyectos de capacitacin

Anual

Cobertura

Unidades mdicas que participan en SICALIDAD

Eficacia

Ejercicio presupuestal del Programa SICALIDAD

Sistema Integral de Calidaden Salud

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Dimensin

Indicador

Forma de Medicin Ppa= Total de presupuesto asignado.

Periodicidad

10. Imprevistos Los recursos y las acciones destinadas a solventar los efectos ocasionados por desastres naturales, debern apegarse a los lineamientos y mecanismos que determinen la Secretara de Gobernacin y la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, en sus mbitos de competencia y dems disposiciones aplicables. 11. Anexos. Modelo de Convenio CONVENIO 20XX DE COLABORACION PARA EL IMPULSO DE PROGRAMAS Y PROYECTOS FINANCIADOS CON CARGO AL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD) QUE CELEBRAN POR UNA PARTE LA SECRETARIA DE SALUD A QUIEN EN LO SUCESIVO SE DENOMINARA SALUD, POR CONDUCTO DE LA DRA. MAKI ESTHER ORTIZ DOMINGUEZ, SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD, CONTANDO CON LA PARTICIPACION DEL DIRECTOR GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD, DR. MIGUEL ANGEL LEZANA FERNANDEZ, Y POR LA OTRA PARTE EL ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO EN XXXXXXX A QUIEN EN LO SUCESIVO SE DENOMINARA EL OPD REPRESENTADO POR SU TITULAR EL C. XXXXXXXXXX, CONFORME A LOS ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS SIGUIENTES: ANTECEDENTES I. Entre los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo y Programa Nacional de Salud 2007-2012, figura el de contribuir al logro de objetivos sectoriales orientados a mejorar la calidad de los servicios de salud que se otorgan a los mexicanos. II. En el marco de sus atribuciones, SALUD promueve permanentemente procesos de mejora, de rendicin de cuentas en el uso de los recursos pblicos y de un marco normativo que aliente la iniciativa para alcanzar niveles cada vez ms altos de calidad, cobertura y eficiencia en materia de salud. III. SALUD a travs de la Subsecretara de Innovacin y Calidad es la encargada de dirigir el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) que tiene entre otros propsitos, impulsar la prestacin de servicios de salud con calidad, fortaleciendo la gestin operativa y directiva mediante el otorgamiento de apoyos tcnicos y financieros para el desarrollo de proyectos que incidan en la calidad de estos servicios. IV. El financiamiento de programas y proyectos se encuentra normado en las Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el XX de XXXXX de 2007, y conforme lo prev el artculo XX del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el ejercicio fiscal 20XX. V.- Que el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, establece que para mejorar los servicios de salud se implementar el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) que situar a la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Este sistema integral desplegar una estrategia de calidad total, mejora continua y adopcin de modelos de excelencia, que desarrollar la calidad tcnica, la calidad percibida de los servicios de salud, y los evaluar mediante indicadores que consideren dichos atributos. DECLARACIONES I. SALUD POR CONDUCTO DE SU REPRESENTANTE, DECLARA: I.1. Que de conformidad con los artculos 2, 26 y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, es una Dependencia de la Administracin Pblica Federal Centralizada, a la cual corresponde, entre otros, establecer y conducir la poltica nacional en materia de salubridad general, servicios mdicos y asistencia social. I.2. Que la organizacin, control y vigilancia de la prestacin de servicios y de establecimientos de salud es materia de salubridad general, en trminos del artculo 3, fraccin I de la Ley General de Salud. I.3. Que dentro de las lneas estratgicas de la Secretara de Salud, se encuentra el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), el cual tiene como objetivo elevar la calidad de los servicios de salud, y llevarla a niveles aceptables en todo el pas, que sean claramente percibidos por la poblacin. I.4. Que a efecto de fortalecer el federalismo presupuestal en materia de salud se financiarn proyectos y acciones de mejora de la calidad de los servicios de salud en las diferentes entidades federativas. I.5. Que los recursos comprometidos forman parte del presupuesto autorizado a SALUD para la ejecucin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), en los trminos de sus Reglas de Operacin y son sujetos de financiamiento las unidades mdicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. I.6. Que de conformidad con lo dispuesto en el artculo 8 fraccin XVI del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, la C. Subsecretaria de Innovacin y Calidad se encuentra facultada para suscribir el presente instrumento. I.7. Que para los efectos del presente instrumento jurdico, seala como domicilio el ubicado en Lieja 7, planta baja, colonia Jurez, Deleg. Cuauhtmoc, cdigo postal 06696, Mxico, Distrito Federal.

II. DECLARA EL OPD POR CONDUCTO DE SU REPRESENTANTE: 1. Que conforme a lo establecido en los artculos XXXX del decreto publicado el XXX de XXXXX de XXXX en el Peridico Oficial de Gobierno del Estado, los Servicios de Salud de XXXXXX son un Organismo Pblico Descentralizado de la Administracin Pblica Estatal, con personalidad jurdica y patrimonio propios, que tiene por objeto prestar servicios de salud a la poblacin abierta en la Entidad en cumplimiento de lo dispuesto por las leyes General y Estatal de Salud, as como por el Acuerdo de Coordinacin para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud. 2. Que de conformidad con lo establecido en el artculo XXXX de la Ley de Entidades Pblicas Paraestatales, publicado en el Peridico Oficial del Gobierno del Estado de fecha XXXXX, su titular est facultado para celebrar convenios de coordinacin con los gobiernos de las entidades federativas y la Secretara de Salud conforme lo disponen la Ley de Planeacin y la Ley General de Salud. 3. Que est dispuesto a sujetarse a los trminos y requerimientos que para el desarrollo de programas y proyectos orientados a la mejora de la calidad de los servicios de salud que se otorguen en su Entidad, conforme a los requisitos que se establecen en el presente Convenio y en su anexo de ejecucin especfico que forman parte del mismo. En virtud de lo anterior y con fundamento en los artculos 26 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; 22, 26, y 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 33 y 44 de la Ley de Planeacin; 1 de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico; as como en los artculos XXXXX de la Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de XXXXXXX y los artculos XXXXXX y XXX de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de XXXXXXXX, y dems disposiciones legales Estatales aplicables, las partes celebran el presente Convenio al tenor de las siguientes: CLAUSULAS PRIMERA.- OBJETO. El presente Convenio tiene por objeto establecer las bases sobre las cuales SALUD y el OPD realizarn acciones conjuntas de colaboracin para el impulso de programas en los trminos de las convocatorias pblicas para el desarrollo de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD. SEGUNDA.- COMPROMISOS. De conformidad con las Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), las partes estn de acuerdo en impulsar en forma coordinada las siguientes acciones: 1. El establecimiento de proyectos para acuerdos de gestin para la Mejora de la Calidad de los Servicios de Salud, en las unidades mdicas seleccionadas para financiar sus proyectos en la entidad federativa. Los acuerdos de gestin correspondern al establecimiento y logro de metas orientadas a mejorar los indicadores promovidos en el marco de los objetivos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). SALUD establecer el convenio con los Servicios Estatales de Salud a efecto de realizar las transferencias a los proyectos aprobados para el desarrollo de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD y dar seguimiento y evaluar su cumplimiento. El financiamiento de acciones de mejora de la calidad de los servicios de salud, se realizar a travs de las entidades federativas y, en su caso, a travs de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisin Coordinadora de los institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. 2.- Acciones basadas en la difusin, sensibilizacin y uso de herramientas e instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios, a travs de cursos de capacitacin en calidad enfocados a los directivos y trabajadores de las unidades mdicas, en reas que incidan en la calidad de los servicios, as como impulsar acciones que promuevan la mejora del trato digno a los pacientes y la calidad tcnica de la atencin que se presta a los usuarios de los diferentes servicios prestados. 3.- Promover la participacin de todos los establecimientos de atencin a la salud de Organismos Pblicos Descentralizados (OPD) de la Secretara de Salud, Oficinas Estatales y Jurisdicciones Sanitarias, para que participen en el Premio Nacional de Calidad e Innovacin de la Secretara de Salud en su emisin 20XX. Ya que una de las estrategias implantadas para elevar el nivel de calidad de los servicios que se proporcionan en las unidades de atencin mdica del pas ha establecido el Modelo de Gestin de Calidad como un instrumento normativo que permite a los directivos de las unidades, desarrollar una gestin basada en la mejora continua de los usuarios, as como de los prestadores de servicios. 4.- Acciones convenidas para la mejora de la calidad en salud en un servicio en especfico, unidad mdica, jurisdiccin sanitaria o Servicio Estatal de Salud. 5.- El apoyo a los mecanismos institucionales de acreditacin en materia de capacidad, calidad y seguridad de los pacientes, para este propsito el OPD facilitar la participacin del personal capacitado como acreditadores para efectuar el proceso de acreditacin cruzada entre entidades federativas.

TERCERA.- DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL. El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) cuenta con un presupuesto autorizado para el desarrollo de sus actividades a nivel nacional, mismo que ser asignado de acuerdo con la seleccin de proyectos y acciones convenidas con las entidades federativas. El monto asignado a la Entidad y las unidades prestadoras participantes se desglosar en el anexo de ejecucin especfico del presente Convenio de acuerdo con la notificacin que realice SALUD. Para fortalecer en conjunto el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) y crear las condiciones para su ptima operacin, SALUD podr ejercer recursos presupuestales de manera directa a efecto de cumplir con los objetivos establecidos en las Reglas de Operacin del sistema, bajo las consideraciones que en ella se sealan. SALUD ministrar al OPD los apoyos financieros para la ejecucin de los compromisos de calidad en acuerdos de gestin, Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, en el marco del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), mediante transferencias al OPD, conforme a la normatividad aplicable en el rubro y de acuerdo con los procedimientos que determine SALUD. Los recursos federales que se asignen en los trminos de este Convenio y de las reglas de operacin no pierden su carcter federal, en consecuencia, para efecto de su administracin se debern observar las disposiciones legales y normativas federales que resulten aplicables y estarn sujetos a la disponibilidad del Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal del 20XX. CUARTA.- ANEXO DE EJECUCION ESPECIFICO Las partes acuerdan que se establecer un anexo de ejecucin especfico, dependiendo del apoyo de que se trate, mencionados en el Objeto del presente instrumento, por entidad federativa, en el que se detalle el financiamiento, por los conceptos de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, segn sea el caso, mismo que una vez formalizado se incorporar al presente instrumento y ser parte integral del mismo. QUINTA.- SELECCION DE PROYECTOS Para la seleccin de unidades prestadoras de servicios de salud que recibirn financiamiento en la entidad federativa se atender lo dispuesto en las reglas de operacin del sistema, los lineamientos de la convocatoria correspondiente y las Instrucciones que para el efecto se dicten. SEXTA.- TIPOS DE PROYECTOS SUSCEPTIBLES DE RECIBIR FINANCIAMIENTO Se otorgarn apoyos financieros mediante transferencias a las entidades federativas conforme a lo siguiente: a) Compromisos de calidad en acuerdos de gestin: $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.) para centros de salud y $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.) para unidades hospitalarias. b) Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud; asignacin por tipo de modalidad con un techo mximo de $1'800,000.00 (un milln ochocientos mil pesos 00/100 M.N.). c) Capacitacin en calidad; techo mximo por proyecto $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.). d) Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): techo mximo por asignar $1'000,000.00 (un milln de pesos 00/100 M.N.). La Secretara de Salud tendr la facultad, atendiendo lo previsto en las presentes Reglas de Operacin, de sealar acciones o proyectos adicionales que por su importancia deban ser impulsados para el cumplimiento de los fines del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). SEPTIMA.- APLICACION Los recursos que SALUD asigna se destinarn en forma exclusiva en los proyectos convenidos en el presente instrumento incluyendo lo sealado en su anexo de ejecucin especfico. Dichos recursos no podrn traspasarse a otros programas, unidades o acciones distintas a las previstas en el presente Convenio y su anexo de ejecucin especfico. OCTAVA.- OBLIGACIONES DE OPD El OPD se obliga a: I. Aplicar los recursos en los proyectos de compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, sujetndose a los objetivos, metas e indicadores convenidos especficamente en el presente instrumento. II. Observar y vigilar que en la aplicacin de los recursos federales derivados del presente instrumento, se atienda lo sealado en el Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) Publicado en el Diario Oficial de la Federacin, con fecha XX de XXXXX de 2007. III. Dar seguimiento y evaluar el desarrollo de los compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y

acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, orientados a mejorar la calidad en las unidades prestadoras de servicios de salud seleccionadas en coordinacin con SALUD. IV. Facilitar y coadyuvar en el seno del Comit Estatal de Calidad la constitucin y funcionamiento consistente del Aval Ciudadano. V. Promover el funcionamiento consistente del Comit Estatal de Calidad que opera en la entidad federativa. VI. Informar a SALUD, sobre el avance tcnico y financiero de los proyectos previstos en este instrumento, formulando trimestralmente el reporte de avance financiero de las acciones bajo su responsabilidad, que deber remitir a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. VII. Proporcionar la informacin y documentacin que en relacin con los recursos que se deriven de la aplicacin del presente Convenio, y que requieran los rganos de inspeccin y control facultados para tal efecto, as como permitir a stos las visitas de fiscalizacin que en el ejercicio de sus respectivas atribuciones lleven a cabo. VIII. Aperturar una cuenta bancaria productiva especfica que permita la identificacin de los recursos que se transfirieron, para efectos de comprobacin de su ejercicio y fiscalizacin, conforme a lo establecido en el Artculo 82, fraccin IX de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. NOVENA.- OBLIGACIONES DE SALUD SALUD se obliga a: I. Asignar los recursos a que se refiere el presente Convenio, de acuerdo con los montos, que se precisan en el anexo de ejecucin especfico por tipo de programa o proyecto. II. Proporcionar la asesora tcnica necesaria para el establecimiento, seguimiento y evaluacin de los compromisos de calidad en acuerdos de gestin, el Premio Nacional de Calidad e Innovacin en el Sistema Nacional de Salud, capacitacin en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD orientados a mejorar la calidad de los servicios de salud. III. Evaluar en coordinacin con "OPD", el impacto de las acciones que lleve a cabo de conformidad con este instrumento y, en su caso, de acuerdo con los indicadores que se consignan en este Convenio. IV. Informar trimestralmente a la Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin, con copia a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico y a la Secretara de la Funcin Pblica sobre los recursos asignados y ejercidos "OPD", en el marco del presente Convenio. V. La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud apoyar con asesora tcnica al OPD para el desarrollo de los compromisos y obligaciones que deriven del presente Convenio. VI. La transferencia de los recursos para cada proyecto, segn sea el caso, se realizar una vez dictaminados y aprobados. VII. Realizar los registros presupuestales correspondientes. VIII. Coadyuvar en acciones de coordinacin institucional con los programas Oportunidades, el Sistema de Proteccin Social en Salud de la Secretara de Salud, para potenciar los beneficios del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) en las entidades federativas. DECIMA.- RECURSOS HUMANOS Los recursos humanos que requiera cada una de las partes para la ejecucin del objeto del presente Convenio, quedarn bajo su absoluta responsabilidad jurdica y administrativa, y no existir relacin laboral alguna entre stos y la otra parte, por lo que en ningn caso se entendern como patrones sustitutos o solidarios. UNDECIMA.- CONTROL, VIGILANCIA Y EVALUACION Las acciones de inspeccin, control, vigilancia y evaluacin de los recursos, corresponder a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), a la Secretara de la Funcin Pblica (SFP) y a la Auditora Superior de la Federacin (ASF) conforme a las atribuciones que les confiere la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, la Ley de Fiscalizacin Superior de la Federacin y dems disposiciones aplicables, sin perjuicio de las acciones de vigilancia, control y evaluacin que, en coordinacin con la Secretara de la Funcin Pblica, realice el Organo de Control del Gobierno del Estado de XXXXXXXXXXX. Las partes convienen que conforme a los lineamientos que emita la Secretara de la Funcin Pblica podrn destinarse recursos y ejecutar acciones que coadyuven a la inspeccin, control, vigilancia y evaluacin de los proyectos y actividades que se desarrollen en el programa. Las responsabilidades administrativas, civiles o penales derivadas de afectaciones a la Hacienda Pblica Federal que en su caso, incurran los servidores pblicos federales, estatales o locales, as como los particulares, sern sancionados en los trminos de la legislacin aplicable. DECIMA SEGUNDA.- VERIFICACION Con el objeto de asegurar la aplicacin y efectividad del presente Convenio, SALUD y OPD se comprometen a revisar peridicamente su contenido, as como adoptar las medidas necesarias para establecer el enlace y la comunicacin requerida para dar el debido seguimiento a los compromisos asumidos.

DECIMA TERCERA.- SUSPENSION DE LA ASIGNACION DE APOYOS SALUD podr suspender la asignacin de recursos federales a OPD, cuando la SHCP, la SFP o la propia SALUD determinen que los mismos se destinaron a fines distintos a los previstos en este Convenio. Proceder que OPD reintegre los recursos ministrados por el incumplimiento de las obligaciones contradas, previa audiencia. Asimismo, en caso de que las unidades que reciban financiamiento del programa para el desarrollo de cualquiera de los proyectos y acciones financiadas OPD contar con 30 das, a partir de que SALUD se lo comunique, para acreditar y promover la incorporacin de las mismas. DECIMA CUARTA.- RECURSOS FEDERALES NO DEVENGADOS Las partes acuerdan que los saldos disponibles de los recursos federales en la cuenta bancaria productiva especfica en la que se ministrarn recursos a OPD, incluyendo los rendimientos financieros generados, que resulten una vez realizado el cumplimiento de cada proyecto, debern ser reintegrados a la Tesorera de la Federacin dentro de los 15 das naturales siguientes al cierre del ejercicio, de conformidad con el artculo 54 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. DECIMA QUINTA.- MODIFICACIONES AL CONVENIO Las partes acuerdan que el presente Convenio podr modificarse, de comn acuerdo y por escrito, con apego a las disposiciones legales aplicables, mediante convenio modificatorio al presente instrumento. DECIMA SEXTA.- INTERPRETACION, JURISDICCION Y COMPETENCIA Las partes manifiestan su conformidad para resolver de comn acuerdo las dudas que se susciten con motivo de la ejecucin y cumplimiento del instrumento que nos ocupa, su interpretacin ser sometida a los Tribunales Federales, as como a sujetar todo lo no previsto en el mismo a las disposiciones aplicables del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal 20XX, as como a las Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el XX de XXXXX de 2007. DECIMA SEPTIMA.- VIGENCIA El presente Convenio comenzar a surtir sus efectos a partir del 1o. de XXXXX y hasta el 31 de diciembre de 20XX. DECIMA OCTAVA.- TERMINACION ANTICIPADA Las partes acuerdan en que podr darse por terminado de manera anticipada el presente Convenio cuando se presente alguna de las siguientes causas: A. Por estar satisfecho el objeto para el que fue celebrado. B. Por acuerdo de las partes. C. Por rescisin. D. Por incumplimiento de las obligaciones contradas. E. Por caso fortuito o fuerza mayor. DECIMA NOVENA.- DIFUSION El Ejecutivo Federal, a travs de SALUD y OPD convienen elevar los niveles de transparencia en el ejercicio de los recursos a que se refiere la clusula tercera de este Convenio; para tal efecto, promovern, en su caso, la publicacin de los proyectos y programas financiados, incluyendo sus avances financieros, en las pginas de Internet que tengan disponibles, as como en los medios y con la frecuencia que establece el Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin para el ejercicio fiscal 20XX. VIGESIMA.- DOMICILIOS Para todos los efectos legales y administrativos derivados del presente Convenio, SALUD y el OPD sealan como sus domicilios los siguientes: SALUD Lieja 7, P.B., Col. Jurez, Deleg. Cuauhtmoc, 06696, Mxico, D.F. OPD: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Estando enteradas las partes del contenido y alcance legal del presente Convenio, lo firman, el XXXXXXXXXX de XXXXXXXXXX del ao dos mil XXXXX. POR SALUD POR EL OPD FIRMA DEL TITULAR DE LA SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD DR. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX EL SECRETARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE XXXXXXX (Se debe verificar el cargo previo a la elaboracin del Convenio)

FIRMA DEL TITULAR DE LA DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD

ULTIMA HOJA DEL CONVENIO DE COLABORACION PARA EL IMPULSO DEL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD) SUSCRITO POR LA SECRETARIA DE SALUD Y EL ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD DEL ESTADO DE XXXXXXXXXXX EL XXXXXXXXXX DEL MES DE XXXXXXXXXX DE 20XX. "Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deber ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente". 11. Anexos. Modelo de Convocatoria Los modelos de convocatoria para los proyectos y programas financiados con cargo a los recursos aprobados al Programa Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD, debern contener como mnimo lo siguiente: 1.- Objeto de la convocatoria y modalidades. 2.- Bases 2.1.- Concepto. 2.2.- Categoras. 2.3.- Participantes. 3.- Criterios y otorgamiento de los apoyos. 3.1.- Tipo de apoyos. 3.2.- Fecha de solicitud y resolucin. 4.- Seguimiento y control 5.- Aclaraciones 12. Glosario. Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Apoyos econmicos prestados por la federacin para los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Alternativas de hospitalizacin: Modalidad de atencin basada en la continuidad de cuidados que mejoran la calidad de vida de los ciudadanos y reducen el costo del internamiento hospitalario. Aval Ciudadano: Experiencia de participacin de grupos organizados de la sociedad civil, ONG, centros acadmicos y otras instituciones en la evaluacin de los componentes de calidad percibida en la prestacin de los servicios de salud. Calidad: Es el resultado de las intervenciones en salud en materia de atencin mdica efectiva y percepcin de la atencin por los usuarios del sistema de salud. Calidad Tcnica: Es la parte de la calidad en la atencin que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionales de la salud. De manera general incluye la mejora continua de los servicios de salud, la reduccin de efectos adversos y la medicina basada en la evidencia. Calidad Percibida: Valoracin que realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, informacin, confidencialidad, confort; atendiendo a sus expectativas y valores. Capacitacin en calidad: Acciones basadas en la difusin, sensibilizacin y uso de herramientas e instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios. Comits Estatales de Calidad: Instancias interinstitucionales a nivel estatal, coordinadas por el Secretario de Salud, destinadas a compartir experiencias en calidad, establecer actuaciones conjuntas dirigidas a la mejora de los servicios mdicos y la instrumentacin de SICALIDAD. Comit Nacional por la Calidad en Salud: Organo de encuentro nacional entre las instituciones pblicas, el sector privado y las organizaciones profesionales que trabajan en el campo de la calidad. Su misin como rgano consultivo es favorecer el impulso y coordinacin de estrategias destinadas a la mejora de la calidad de los servicios de salud. Compromisos de calidad en acuerdos de gestin: Documento por el cual las unidades, con la validacin de la estructura central, se comprometen a la mejora de los procesos de la calidad tcnica y la calidad percibida para las lneas de accin de SICALIDAD. Convenios de Gestin: Instrumento cuasi contractual de carcter interno por el que los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud REPSS, establecen compromisos de Calidad, Cobertura y Financiamiento con las unidades prestadoras del Sistema de Proteccin Social en Salud. Expediente Clnico: Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. NOM-168-SSA1-1998

INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores en Salud: Registra indicadores de calidad tcnica, calidad percibida y atencin medica efectiva. Infeccin Nosocomial: Es la multiplicacin de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatologa y que fue adquirido durante la hospitalizacin de un paciente. Fuente: Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales. Diario Oficial de la Federacin. Septiembre de 2000. Lneas de Accin: Proyectos orientados a la mejora de la calidad del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) que atiende cualquiera de los tres componentes de calidad en salud: calidad tcnica, calidad percibida y calidad en las organizaciones de salud. Medicina Basada en la Evidencia: Informacin y prctica mdica basada en hallazgos y evidencias clnicas compartidas bajo un mtodo analtico y descriptivo que tienden a reducir la variabilidad mdica. Modelo de Calidad Total: Estrategia de aprendizaje con un enfoque en la docencia y prctica de la medicina, en el que se resalta la importancia del examen de las pruebas o evidencias procedentes de la investigacin, la interpretacin cautelosa de la informacin clnica derivada de observaciones no sistemticas. Monitoreo de indicadores: Medicin peridica de indicadores de calidad percibida y calidad tcnica por parte de las unidades mdicas. Premio Nacional de Calidad: Reconocimiento que se otorga a las unidades mdicas, en funcin del grado avance y consolidacin de un trabajo hacia la calidad basado en un modelo de gestin. Premio a la Innovacin en Calidad en Salud: Reconocimiento a las iniciativas desarrolladas por las unidades mdicas destinadas a la mejora de la calidad de los servicios, que son susceptibles de ser replicadas y que tiene un alto grado de sostenibilidad y congruencia con las lneas de accin de SICALIDAD. Responsables Estatales de Calidad: Personal ubicado en las reas de calidad de las entidades federativas que tienen a su cargo la gestin de las lneas de accin de SICALIDAD. Seguridad del Paciente: Proyecto destinado a la identificacin y estrategia para la minimizacin de eventos adversos que afectan severamente a la integridad del paciente. Sistema de Acreditacin y Garanta de Calidad: Procedimiento de evaluacin que llevan a cabo los establecimientos de salud afiliados al Sistema de Proteccin Social en Salud, que tiene como objetivo garantizar las condiciones necesarias de capacidad, seguridad y calidad para sus beneficiarios. Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Estrategia del Gobierno Federal instrumentada por la Secretara de Salud para mejorar la calidad de los servicios de salud. Unidades Mdicas Asociadas: Centros de salud, unidades de medicina familiar comunitaria u hospitales del Sistema Nacional de Salud, que se han incorporado a una o varias de las lneas de accin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). TRANSITORIOS PRIMERO. El presente Acuerdo deja sin efecto a las Reglas de Operacin especficas e indicadores de gestin y evaluacin del Programa Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud publicadas el mircoles 20 de marzo de 2002 y martes 2 de mayo de 2006. SEGUNDO. El presente Acuerdo entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, D.F., a 20 de diciembre de 2007.- El Secretario de Salud, Jos Angel Crdova Villalobos.- Rbrica.

Anexo3. Diez accionespara la seguridaddel paciente

Bibliografa
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Sistema Integral de Calidaden Salud

100

L a satisfaccin del paciente como una medida del resultado del resultado de la atencin sanitaria. M edicinaClnica. 2000. 114 (S upl 3) 26-3 3. M alagonLondoo,GustavoGaranta de calidaden . salud. Editorial M dicaPanamericana. Bogot 2006. M artnezRamrez, Armando. Gestinde la calidad en los servicios de salud. Universidad de Guadalajara. 2007. Ministerio de Sanidad y Consumo. G ua de propuestas para Acreditacin Hospitalaria en E spaa.Espaa.A bril2001. Moctezuma Barragn Gonzalo. D erechos de los usuarios de los serviciosde salud. C m arade Diputados. Mxico2001. O M S / WHO. Prevencin de las infecciones nosocomiales. Prctica. 2 Edicin.2002. Gua OPS-O MS. 27.a Conferencia Sanitaria Panamericana y 59.a Sesin del Comit Regional. Washington, 2007. O M S/ Secretara de Salud,Directrices de la O MS sobre higiene de las manos en la atencin mdica,M xico, Sep. 2006. Pricewaterhouse Coopers. Creando un futuro sostenibleen salud.HealthCast 2020, 2006. Repullo, Jos Ramn. C am bios y reformas en sistemas y servicios sanitarios. Sistemas y Servicios Sanitarios. Ed. D az de Santos. M adrid.2005. RodrguezSurez, Javier. C alidad de la prctica mdica y medicina basada en la evidencia. R evista C O N A M E DV ol. 12 . N 2 abril-junio . 2007. R osiqueCaas y Jos Antonio, Evolucn de las i teoras polticas sobre el buen gobierno.Buen Gobierno 2, 2007 N Ruelas, Enrique y PoblanoOfelia. Certificacin y acreditacin en los servicios de salud. Secretara de Salud.2005. Ruelas, Enrique. Seguridad del paciente hospitalizado. Editorial M dicaPanamericana. Mxico, 2007. Secretarade Salud. Certificaciny acreditacin en los serviciosde salud. M odelos,estrategias y logros en M xicoy Latinoamrica. Mxico, 2005. Secretara de Salud. Cruzada N acional por la Calidadde los Servicios. Ed. 2002. 1 Secretara de Salud. Democracia y cambio estructural en salud.FCE. 2006.

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Glosario de trminos, acrnimosy sinnimos

A
Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): A poy-7os econm icos prestados por la federacin para la implantacin y el desarrollode los proyectos del Sistema Integral de C alidaden Salud(SICALIDAD). Alternativasde hospitalizacin: Modalidadde atencin en el domiciliobasada en la continuidad de cuidados que mejoran la calidad de vida de los ciudadanos y reducen el costo del internamientohospitalario. A val Ciudadano: Participacin de grupos organizados de la sociedad civil, ONG, centros acadmicosy otras instituciones en la evaluacin de los componentes de calidad percibida en la prestacin de los servicios de salud.

C
Calidad Percibida: Valoracinque realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, informacin,confidencialidad, confort y redes de apoyo; atendiendo a sus expectativasy valores. Calidad Tcnica: E s la parte de la calidad en la atencin que se encarga de los aspectos relacionadoscon los servicios otorgados por los profesionalesde la salud. De manera general incluye la mejora continua de los servicios de salud, la reduccin de eventos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarizacin de cuidados de enfermera. Capacitacin en calidad:Acciones basadasen la difusin, sensibilizacin uso de herramientas e y instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios. C A U S E SCatlogo U niversal Servicios Salud. : de de Sistema de Proteccin Social en Salud. C C IN S H A E : Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.

C O N A C A SComit Nacional por la Calidad en : Salud, rgano asesor de la Secretaria de Salud, que tiene como objetivo unificar los criterios para la aplicacinde las polticas en materia de calidad y seguridaden la atencina los pacientes. C N C S S :Cruzada Nacional por la Calidadde los Servicios de Salud. Program a de accin de la administracin publica 2000-2006 que como objetivo tena elevar la calidad de los serviciose salud y llevarla a niveles aceptables en todo el pas, que fueran claramente percibidos por la poblacin. CO CASEP: Comits de Calidad y Seguridad del Paciente. C O N A M E D Comisin Nacional de Arbitraje : Mdico. Comits Estatales de Calidad en Salud (CECAS): Instancias interinstitucionales a nivel estatal, coordinadas por el Secretario de Salud, destinadas a compartir experiencias en calidad, establecer actuaciones conjuntas dirigidas a la mejora de los servicios mdicos y la instrumentacin de SICALIDAD. Compromisos de calidad en acuerdos de gestin: Documento por el cual las unidades,con la validacin de la estructura central, se comprometen a la mejora de los procesos de la calidad tcnica, calidad percibida e institucionalizacin en los proyectos de SICALIDAD. Convenios de Gestin: Instrumento cuasi contractual de carcter interno por el que los Regmenes Estatales de Proteccin S ocialen Salud (REPS S), establecen comprom isos de Calidad, Cobertura y Financiamiento con las unidades prestadoras del Sistema de Proteccin Social en Salud. Cur rcula en calidad: Componente o programa acadmico calidaden pre y postgrado. de

D
D G C E S : D ireccin G en eral de C alidad en Educacin en Salud. Unidad rectora de la Secretaria de Saluden materia de calidad.

E
ECIC. Expediente Clnico Integrado y de Calidad: Proyecto SICALIDAD. EIC. Enlaces Institucionales de Calidad: Personas o reas responsablesde calidad en las organizacion pblicasde salud. es E N S A N U T : Encuesta N acional de Salud y Nutricin. Instituto Nacional de SaludPblica.

G
Gestoresde calidad: R esponsables calidaden de atencin primaria y hospitales, que lidera los esfuerzosa favor de la calidad. Grupos Cochrane: Colaboracin de expertos para la obtencin de evidencia cientfica mediante la revisin sistematizada de informacin con el objeto de divulgarresultados que apoye a la toma de decisiones para la prctica de la atencin clnica.

H
Herramientas de Calidad: Conjunto de tcnicas y mtodos para analizar sintetizar y presentar la informacinen la prioriz cin de problem as que a auxilian en la toma de decisiones y estn involucradas el procesode atencin. en

I
IN D IC A S Sistema Nacional de Indicadores en : C alidaden Salud. Institucionalizacin de la Calidad en Salud: Acciones encaminadas a situar la calidad en la agenda permanente del Sistema N acional de Calidad.

M
M B E : ed icin a asad aen la Evidencia. M B Matriz de M arcoLgico: E l m arco lgicoes una herramienta para facilitar el proceso de conceptualizacin, diseo, ejecuciny evaluacin de proyectos.

R
Registro Nacional de Aval Ciudadano: Registro nico asignado por la D G C E S a los avales ciudadanos. Responsables Estatales de Calidad (REC): Personal ubicado en las reas de calidad de las entidades federativas que tienen a su cargo la gestin de proyectos de SICALIDAD. R E P S S R gim enEstatal del Proteccin Socialen : Salud.

O
O C D E :Organizacinpara la Cooperacin y el D esarrollo Econmicos. O N G s: rganizaciones o Gubernamentales. O N O P S O MS: O rganizacin Panam ericana la de Salud, rgano regional de Amrica Latina de la Organizacin undial la Salud. M de

Sistema de Distribucinde Medicamentosen Dosis Unitaria: En este sistema, un profesional farmacutico, coordinala distribucin y el control de los medicamentos de cada paciente, a partir P A L I A REstrategia de S ICA L I D A D : para cuidados de la interpretacin de la prescripcin mdica. paliativos de pacientes terminales. Los medicamentos se proporcionanen un envase debidamente identificado y rotulado, el cual P L A C EP:la n de Cuidados en Enfermera, proyecto contiene la dosis nica e individualizadaque destinado a la estandarizacin de cuidados de cubrir un periodo de 24 horas y que posteriormente, se entregarn a la enfermera, enfermera. quin administrardirectamente a los pacientes. PN D :Plan Nacionalde Desarrollo. Sistema Integral de Calidad en Salud Prem io a la Innovacin en C alidaden Salud: (SICALIDAD): Estrategia del Gobierno Federal Reconocimientoa las iniciativas desarroladas instrumentada por la Secretara de Salud para l de por las unidades mdicas destinadas a la mejora mejorarla calidadde los servicios salud. de la calidad de los servicios, que son susceptibles de ser replicadas y que tiene un S P S S : Sistema de Proteccin S ocial en Salud o alto grado de sostenibilidad y congruen ia con SeguroPopular. c las lneas de accinde SICA L IDAD. SUM AR: Serviciosde Urgenciasque M ejoran la Premio Nacional de C alidad: Reconocimiento Atencin y Resolucin.Proyecto de serviciosde que se otorga a las unidadesmdicas,en funcin urgenciasque mejoranla atencin y resolucin. del grado avance y consolidacin de un trabajo hacia la calidad basado en un modelo de gestin. U R M : Proyecto de S ICA L ID A D que incluye P R E R E IN :Proyecto para la Prevencin y accionespara el Uso R acio de Medicamentos. nal Reduccin de Infecciones Nosocomiales.

PRO SESA: Programa Sectorial de Salud.

Agradecimientos

Este Progra a de Accin fue desarrollao gracias m d a la colaborain de: c EnlacesInstitucionales de Calidad Nuestro agradecimiento a los compaerosde las instituciones del sector salud que nos ayudaron en el proceso de conceptualizacin y formulacin de SICALIDAD. ! Instituto M exicano Seguro Social(IMS S) del o Lic. Ma. Eugenia Vel zquez Montiel, Coordinadora de Evaluacin IMS S del o Lic. V irginiaPrez Delgado, Coordinadora de Sistemas de Administracin por C alidad del IMS S o Dr. M iguel Rom ero Tllez, Titular de la Jefatura de Prestaciones M dicasdel IM S S Zacatecas Instituto de Seguridady Servicios Socialesde los Trabajadores del Estado (IS S S TE) o Lic. R osa Martha Loria Sanmartn, Subdirectora de Innovacn y Calidaddel i IS S S TE D esarrollo Integral de la Familia(DIF) o Dr. Sergio M edinaGonzlez, Jefe de Unidad de Asistencia e Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia(DIF) Petrleos M exicanos (PEMEX) o Dr. Vctor M anuel V zquez Zrate, Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Instituto Nacionalde SaludPblica o Dra. G ladysFaba Beaumont, Investigadora del INSP o Dr. Gustavo Nigenda Lpez, Director de Organizacinen Sistemas de Salud del INSP Comisin Nacional de Arbitraje M dico (CONAMED) o Dr. G erm nE. FajardoDolci, Comisionado Nacionalde Arbitraje Mdico o Dr. FranciscoHernndezTorres, Director G eneralde C alidade Informtica Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de A lta Especialidad CINSyHAE) (C

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o Dr. Adrin Pea Snchez, Director de Estrategias de la C alidadCoordinacin de Hospitales Referencia de C om isin Interinstitucional Enfermera de o Lic. Juana Jimnez Snchez,Coordinadora G eneral de la Comisin Permanente de Enfermera D ireccinG eneralde Planeaciny Desarrollo en Salud(DGPLADES) o Dr. Juan Manuel E. Castro Albarrn, Director G eneralAdjunto de Implantacin de Sistemas de Saludde la DGPLADES Estados o R esponsables Estatales de C alidad de todos las entidades federativas y de la Secretariade Saluddel DistritoFederal Fundacin M exicana para la Salud (FUNSALUD) o Dr. M anuelH ugo R uizde C hvezGuerrero, Presidente ejecutivo de la Fundacin M exicana para la Salud Centro de la O rganizacin para la Cooperacin y el D esarrollo Econmicos (O C D E ) Mxico en o Dra. B lanca H eredia Rubio, Directora de Centro C ruzR ojaMexicana o Dr. Alfonso Aguilar Guerrero, Coordinador Nacionalde ServiciosM dicosde la C ruz R ojaMexicana Hospital ABC o Lic. Irene Rodrguez, Directora de recursos humanosy calidad G rupoM ugu Monterrey erza o Dr. R al G arzaGarza, Director de tica y C alidadde Christus Muguerza Hospital ngeles Mxico o Lic. Erenia SnchezM edina,Coordinacin de Calidad B ancoM und (Mxico) ial o Lic. C laudia M acias ngeles, O ficial de operaciones Instituto CARSO o Dr. Octavio G m ez Dants, Director de Prospectiva y Evaluacin Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social o Dr. M iguel ngel Fernndez Pastor, Director del Centro

Lderes de proyectosy sus colaboradores Coordinadores generalesde proyectos: ! Mtro. Antonio H erasGmez, Director General Adjunto de C alidaden Salud ! Dr. Humberto M acielHernndez,Director de Evaluacin la Calidad de ! Lic. Jos Antonio lv arez Blaunzarn, Director de M ejorade Procesos Nuestro agradecimiento a los lderes de proyecto por su apoyo en la form ulacinde objetivos y acciones: ! Lic. Adriana Artemisa Castro Gonzlez: A cuerdos de Gestin / Componentes de calidaden conveniosde GestinSPSS ! Lic. Alejandra Eugenia Arciniega Torres: Construir ciudadana en S alud: A val Ciudadano ! Mtra. A lm a C liz M o rales: Indicadores N acionales C alidaden Salud (INDICAS) de ! Dr. Arturo Garca Arteta: M edicinaB asadaen la E videncia B E ) (M ! L ic. Bernardo Galland Snchez: Comit N acionalpor la C alidaden Salud (CONACAS)/ Convenios ! Lic. C laudiaSerrano Tornel:R ed S IC A L I D DA Boletn/ C A L I D A T/ Programade Estmulos EL /Reuniones SICALIDAD ! Dr. Eduardo Gerardo Gutirrez Guijn: C alidadU rgencias M A R ) (SU ! Dra. E sper nza G allardo D az: PRERE IN a (Infecciones Nosocom iales)/ Premio a la Innovacin C alidaden Salud en ! Dra. Francisca E lena Trejo Flores: Premio Nacional de C alidad / Foro de C alidad / M odelode C alidadTotal ! Lic. FranciscoA rvizuM arn:C alidadde vida y percepcin de los profesionales /Memoria anualSICALIDAD ! Dr. Franciso J. C. Martnez Gutirrez: c C alidaden la Atencin Materna ! Lic. G ricelda Padrn G am boa: Comits de C alidady Seguridaddel Paciente (COCASEP) ! Dr. Jorge Triana Estrada: Calidad en la Atencin Odontolgica

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Dr. Jos Luis HernndezO lvera:Acreditacin y Garantade Calidad Lic. Juana JimnezSnchez:Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE) Dr. Juan Efran Lara G m ezy Dra. Georgina Poblano Poblano: U so R acional de Medicamentos (URM) Ing. Luis C arlos Lozano Fortn: Gestin y seguimiento de proyectos Lic. M ara de Jess Santiago Martnez: Acuerdos de Gestin Lic. M ara del Pilar Trejo Escobar:Comits Estatales de C alidad(CECAS) Dra. M ara G uadalupe Prez Cabello: Programa ALI A Rde cuidados paliativos P Lic. M arcelaSnchez Zavala:C apacitacin en calidad Dr. M iguel ngel G arca G alicia: P lan de supervisin acreditacin Dra. Nora A raceli Gutirrez Rodrguez: Comits de C alidady Seguridaddel Paciente (C O C A S E / )Gestores de Calidad P Dra. Odet Sarabia Gonzlez y Dra. Hilda M rquez V illarreal: Programa Seguridad de del Paciente

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D r. O m ar A guilar Snchez: C oordina de dor enlaces interinstitucionalesy asociacn a i proyectos S IC A L I D A/DCampaa Est en tus manos Dra. Patricia Snchez Castaeda: Impacto acreditacin Dr. Roberto Snchez R amrez: Prem io a la Innovacin C alidaden Salud en Mtro. V ctor A lm azn Correa y Dra. Iliana V ernica Corts Ponce: Expediente Clnico Integrado y de C alidad(ECIC)

A quienes nos precedieron Nuestro agradecimiento entraable a quienes nos precedieron en el trabajo y la dedicacn a los i temas de calidady seguridaddel paciente, por su trabajo, su legadoy su testimonio.