UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermera
Tema:

Presentado por:
BERMEJO GOMEZ, HAYSHLI LORENA ESCRIBA GUTIERREZ, NATIVIDAD G. FLORES QUILLAS, AYDE C. ORE MEGO, YOANA ELIZABET ZAVALA MOTTA, JESUS ALBERTO

Para el curso de:

ENFERMERA EN ATENCION DEL NIO Y ADOLESCENTE II

Docente:
LIC. ENF. NERY VILLAVICENCIO BONIFACIO CALLAO PERU 2012

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CASO CLINICO
Paciente Lactante de 6 meses de edad de sexo femenino ingresa al Servicio de Emergencia Pediatrica del HNDAC, acompaada de su madre, quien refiere que su hija hace cinco das su nia esta inapetente, somnolienta, con vomitos y abombamiento de su fontanela superior, es evaluada por el medico emergencista de guardia con Dx. HIDROCEFALIA + Deshidratacin Moderada, por lo que se la deriva a Sala de Operaciones para colocacin de DVE,pasa a UCIN para monitorizacin y posteriormente pasa al servicio de Cirugia Pediatrica.

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. VALORACIN:
Paciente lactante de 06 meses de edad, de sexo femenino, se encuentra en el Servicio de Cirugia Pediatrica, presenta el Diagnstico de Hidrocefalia + Deshidratacin Moderada, madre refiere que su nia hace cinco das se encuentra irritable, con vomitos, inapetente portadora de DVE, con sonda nasogstrica para alimentacin, con via perifrica en miembro superior derecho abocath N 24, con catter venoso central en subclavia derecha, afebril, ventilando expontaneamente FiO2 ambiental.

A.

RECOLECCIN

DE DATOS

1. DATOS DE FILIACIN Nombre y apellido: Sontoyo Collantes Debanith Edad: 6 meses Sexo: Femenino Lugar de nacimiento: Callao Fecha de nacimiento: 01/ 12 / 2011 Lugar de procedencia: Callao

2. DATOS DE HOSPITALIZACIN Hospital: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion Servicio: Cirugia Pediatrica Fecha de ingreso: 30 / 05 / 2012 Motivo de ingreso: Signos y Sntomas: abonbamiento de fontanela superior, vomitos, irritabilidad, somnolienta. Funciones Fisiolgicas: Apetito ( lacta poco, orina (), deposiciones (), sueo ( ), ) Modalidad de ingreso: Emergencia PAE HIDROCEFALIA PGINA 3

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO Dx Clnico: Hidrocefalia + Deshidratacin Moderada

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 3.1 Historia de la enfermedad 3.1.1 Nacido de parto: eutcico, con un peso de 1730 grs; no llanto inmediato. 3.1.2 Antecedentes patolgicos personales: Hidronencefalia Congenita hospitalizada por 28 dias neonatologa HNDAC Transfusiones (si) 01 unidad GR. Intervenciones Quirrgicas: colocacin de DVE. 3.1.3 Antecedentes Patolgicos Familiares - Madre:21 aos, Grupo Sanguneo O factor RH + - Padre: 21 aos aparentemente sano. 3.2 Relato de la enfermedad Inicio: insidioso curso: progresivo TE: 5 dias. Madre refiere que enfermedad inicia hace 5 dias. Signos y sntomas: abonbamiento de fontanela superior, vomitos, irritabilidad, somnolienta. Tratamiento: - LM + Formula 180 cc / 8T - Ceftazidima 375 mg EV c/ 8 hrs. - Vancomicina 75 mg EV c/ 6 hrs. - Fenitoina 20mg EV c7 12 hrs. - Simeticona 15 gts c/ 8 hrs. V.O. - Ranitidina 150mg c/8 hrs. EV - CFV Medios de diagnstico: Citoquimico de Liquido Cefalo Raquideo, perfil de coagulacin, Hemograma.

3.3 Aspecto socioeconmico Vivienda: Propia PGINA 4

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO Saneamiento Ambiental: Agua: si / Desage: si / luz: S Material de la vivienda: Material noble

VALORACIN HEMODINMICA VALORACIN Pulso FC Temperatura C Frecuencia respiratoria SatO2 Fecha: 25 / 04 / 12 144 x 37.2 C 58 x 98 % COMENTARIO Normal Afebril Normal Normal

4. EXAMEN FSICO EXAMEN GENERAL: o Buena actividad de los miembros superiores e inferiores. o Buen tono muscular o Buen estado de higiene, hidratacin y nutricin EXAMEN REGIONAL PIEL Color de la piel: blanca, suave Consistencia de la piel: se observan venas dilatadas en zona frontal. CABEZA Forma y tamao: asimetra, fontanela abonbada. Suturas: al examinar la sutura sagital se palpa ligera separacin, no se observa cabalgamiento a nivel de la sutura coronal y lamboidea. Cfalohematoma: si presenta.

CARA PAE HIDROCEFALIA PGINA 5

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Fascies: hay simetra facial (cuando el nia llora) Ojos: con frecuencia cerrados, parpados edematosos caidos . Iris color grisceo, pupilas reaccionan a la luz, mirada hacia abajo. Nariz: fosas nasales permeables sin dificultad respiratoria nasal, no retencin de secreciones. Oreja: buena implantacin del pabelln auricular, a la inspeccin se observa todo el borde superior incurvado y al palpar cartlago de retraccin suave y fcil. Boca: labios rosados, las encas muestran relieve dentario. El paladar no tiene fisura. CUELLO Corto simtrico, sin presencia de boceo, quistes, tumoraciones. Amplio rango de movilidad TRAX FR: 58 resp. X min. Redondeada simtrica, sin deformaciones, sin fracturas. Clavcula: superficie liza y uniforme, con catter venosos central en sub clavia derecha. Ndulos mamarios: es palpable Pulmones: se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Corazn: FC: 144 por minuto.

ABDOMEN Forma: Blanda. Palpacin: Depresible Auscultacin: presencia de ruidos hidroareos. Cordn umbilical: cicatrizacin normal.

ANO Y RECTO Ano permeable. GENITALES Femenino: vulva normal, labios mayores ms grandes que los labios menores.

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LOCOMOTOR: Rigidez distal de extremidades, no control ceflico. EXAMEN NEUROLGICO Despierta hipoactiva, se conecta parcialmente con el medio, responde pobremente a estimulos, mirada perdida.

4.1 SEGN DOMINIOS DOMINIO 1: Promocin de la Salud Estado de higiene: Buena DOMINIO 2: Nutricin Clase 1. Ingestin Clase 2: Digestin Clase 3: Absorcin Clase 4: Metabolismo Apetito: Disminuido Nauseas: No Dificultad para deglutir: No Abdomen: Depresible, blando, no doloroso. Dentadura: No tiene piezas dentarias. Clase 5: Hidratacin Mucosa Oral: Intacta, reseca, no hidratada Piel: Plida, tibia. Sed: Normal DOMINIO 3: Eliminacin Clase 1: Sistema Urinario Hbitos vesicales: disminuida Clase 2: Sistema Gastrointestinal Hbitos intestinales: Normal portadora de sonda nasogstrica. Clase 3: Sistema tegumentario Sudoracin: Normal PAE HIDROCEFALIA PGINA 7

Vmitos: Si

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO Clase 4: Sistema Pulmonar Respiracin: Normal Aleteo nasal: No Tos: No Ruidos respiratorios: murmullo vesicular DOMINIO 4: Actividad y reposo Clase 1: Reposo y sueo Sueo: Disminuido Clase 2: Actividad y ejercicio Movilidad de miembros: Rigidez distal de extremidades muscular: Normal Clase 3: Equilibrio de energa Fiebre: (37.2c) Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: 144C respiracin: 58 x Piel: Plida Llenado capilar: normal < 2 Agitacin: No Disbalance toraco abdominal: No DOMINIO 5: Percepcin y Cognicin

Clase 1: Atencin Clase 3: Sensacin y percepcin Reactivo Alteraciones: ninguna Clase 5: Comunicacin Alteracin para expresar: Hipoactiva, se conecta parcialmente con el medio, responde pobremente a estimulos, mirada perdida. DOMINIO 6: Autopercepcin

Clase 1: Autoconcepto; Clase 3: Imagen corporal Participacin en el autocuidado: No Temor: No Ansiedad: Si

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DOMINIO 7: Rol / Relaciones Clase 2: Relaciones familiares Comentario: Inters DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs Clase 2: Respuestas de afrontamiento Conducta: Hipoactiva Signos: Irritabilidad, Inquieto Movimientos: ligera rigidez en miembros. DOMINIO 11: Seguridad y proteccin Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica; Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales Integridad cutneas: Insicion en zona parietal izquierdo. (DVE) Catter perifrico: Si Catter venoso Central: Si Procedimientos invasivos: SI Sujeciones: No Barandas: Si Nivel de conciencia: Escala de Glasgow 14 DOMINIO 12: Confort Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental Dolor / Molestias: Si EVA: 3

Frecuencia: Por momentos

Lugar: Su unidad

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4.2 SEGN VIRGINIA HENDERSON Terica 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los desechos del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. Dormir y descansar Datos Normales FR del RN de 15 das: 40 60x Tolerar dieta y lactancia 4 vez al da. Bipodlico y columna erecta. Movimientos voluntarios e independientes. Dormir relajado, tranquilo. Nios de 15 das de nacido. Tiempo de descanso entre 18 20 horas. Ropa de acuerdo a la estancia hospitalaria que facilita la exploracin. T de RN: 36.5 37.5 C Higiene cfalo-caudal para prevenir enfermedades y/o infecciones. Medidas de seguridad para pacientes menores hospitalizados. Paciente debe ser amigable y comunicativa. Profesa la religin a la que pertenece. Datos del Paciente FR: 58 x normal Tolera formula, Lactancia Materna. Disminuido y

Rigidez distal de extremidades, no control ceflico. Irritable, presenta sueo interrumpido. Paciente viste adecuadamente a estancia hospitalaria. T: 37.2 C Paciente con buen estado de higiene. Uso de barandal en su unidad. No habla.

6. Seleccionar vestimenta adecuada. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal. 9. Evitar los peligros del entorno. 10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc. 11. Ejercer culto a Dios, de acuerdo a su religin. 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio. 14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Trabajo de acuerdo a la edad del No evaluable paciente. Jugar activamente, interrelacionarse No evaluable con otros pacientes. Educacin y/o estimulacin de Estimulacin. acuerdo la edad del paciente.

5. MEDIO DE DIAGNSTICO

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5.1. EXAMENES DE LABORATORIO LCR: CITOQUIMICO

Fecha: 04-06-2012 PROTEINAS TOTALES GLUCOSA 306 mg/dl 38 mg/dl PROTEINAS TOTALES VN: 45 mg/dl. GLUCOSA mg/dl. Bilirrubina Directa esta elevada: 0.1 0.4 mg/dl

GRUPO SANGUNEO

Fecha: 16-06-2012 Grupo Sanguneo Factor 0 RH (+)

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II. Diagnstico de Enfermera III. Intervencion Enfermera de

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO DIAGNSTICO DE ENFERMERA 00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO CON COMPRESION O FALLO DEL TRONCO CEREBRAL. RESULTADOS ESPERADO MANTENER EL PATRON RESPIRATORIO DENTRO DELOS PARAMETROS NORMALES. INTERVENCIN DE ENFERMERA Valorar la frecuencia y tipo de respiracin. Valorar las funciones vitales cada dos horas. FUNDAMENTO

DOMINIO DOMINIO 4 Actividad/reposo CLASE 4 Respuestas cardiovasculares /respiratorias

La observacin y la auscultacin permiten identificar los posibles problemas presentes en la nia. Las Funciones Vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales, teniendo en cuenta entre ellos los pulmones. La posicin semifowler favorece la expansin completa del trax. La oxigenoterapia es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxgeno (O2) en la sangre arterial. Permite determinar de manera indirecta los valores de oxigeno en sangre. Para mantener permeable la va area y favorece la oxigenacin,

Colocar al paciente en posicin semi fowler. Oxigeno terapia de alto o bajo flujo.

Medir la oximetra.

pulso

Aspirar y nebulizar en caso de presencia

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO de secreciones. DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO RESULTADOS ESPERADO INTERVENCIN DE ENFERMERA Lavado de manos antes de cada procedimiento. FUNDAMENTO Provoca la remocin mecnica de los microrganismos, detritus, componentes orgnicos de la superficie de la piel. Para evitar cualquier tipo de contaminacin debido a que l bebe tiene el sistema inmunolgico en proceso de maduracin. Permitir valorar signos de infeccin.

00004 RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: DERIVACION VENTRICULAR EXTERNO, SONDA NASOGASTRICA . DOMINIO 11 Seguridad /Proteccin CLASE 4 Peligros Ambientales

Mantener las normas de asepsia.

EL PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS DE INFECCIN.

Observar la presencia de enrojecimiento en el lugar de insercin, calor o exudado. Cambio del sistema en caso de obstruccin.

Ya que no trabajara de manera inadecuada y seria un foco de infeccin y traera complicaciones al paciente.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

Valoracin neurolgica de escala de Glasgow.

00133 DOLOR CRONICO RELACIONADO CON AUMENTO DE LA PRESION INTRA CRANEANA.

DOMINIO 12 Confort CLASE 1 Confort Fisico

DISMINUIR EL DOLOR

La Escala de coma de Glasgow' es una escala neurolgica diseada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido algn traumatismos o presentan alguna enfermedad que afecte el sistema neurolgico, durante las primeras 24 horas, al valorar tres parmetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal de acuerdo ala edad del paciente. Las Funciones Vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales. Para cuantificar y poder tener una escala del nivel de dolor el cual permitir la administracin de analgsicos. Los analgsicos son frmacos que ayudan a disminuir el dolor.

Monitoreo de funciones vitales cada dos horas.

Valoracin del dolor de acuerdo a escala.

Administracin de analgsico segn prescripcin mdica.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

DOMINIO 9: Afrontamiento y tolerancia al estrs 00049 DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEA L R/C LESIONES CEREBRALES, AUMENTO SOSTENIDO DE LA PIC CLASE 3: ESTRS Neurocomportamental .

AUMENTAR LA CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL DEL BEBE.

Monitorizacin de Funciones Vitales y la PIC.

Las Funciones Vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales, la monitorizacin de la PIC nos permite identificar tempranamente el aumento de la Presin Intracraneana. El aumento del permetro ceflico permite revelar el aumento la coleccin de liquido cfalo raqudeo dentro de los ventrculos cerebrales La Escala de coma de Glasgow es una escala neurolgica diseada para evaluar el nivel de consciencia de los Pacientes es importancia pronstico en la evolucin neurolgica del paciente Son signos indirectos del aumento de la presin intracraneal.

Medicin del permetro ceflico

Valorar la escala de Glasgow modificado para recin nacidos

Valorar nauseas, vmitos, aumento de la PA y dolor.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO Esta posicin favorece el retorno venoso yugular. Permite tener un acceso rpido para estabilizar al paciente. Para disminuir la presin intracraneana mediante el desplazamiento del liquido intracelular cerebral al plasma y luego ser excretado.

Colocacin de posicin semifolwler. 30 y alineada. Colocacin de una va de acceso perifrico. Administracin de diurticos segn prescripcin mdica.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCIN DE ENFERMERA Monitorizacin de funciones de vitales y la PIC

FUNDAMENTO Las Funciones Vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales, la monitorizacin de la PIC nos permite identificar tempranamente el aumento de la Presin Intracraneana. Para evitar el aumento de la presin intracraneal.

00201 RIESGO DE PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C AUMENTO DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO EN EL SISTEMA VENTRICULAR.

DOMINIO: 4 Actividad y reposo. CLASE:4 Respuesta cardiovascular / pulmonar

MANTENER BUENA PERFUSIN TISULAR CEREBRAL.

Evitar movimientos bruscos y Maniobra de Valsalva. Observar si la paciente tiene nauseas, vmitos aumento de la PA y cefalea (llanto).

Son signos indirectos del aumento de la presin intracraneal.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCIN DE ENFERMERA Valore e inspeccione las superficies cutneas en busca de signos de irritacin, eritemas. Mantener la piel limpia y seca hidratada.

FUNDAMENTO Identificar tempranamente la aparicin de lesiones cutneas, permite instalar precozmente las acciones para revertirlas. Una correcta hidratacin refresca y relaja la piel, aportndole toda el agua que necesita para mantenerse saludable. Movilizar al paciente como mnimo cada dos horas ayuda a mantener la adecuada perfusin de las zonas de apoyo. Permite determinar de manera indirecta los valores de oxigeno en sangre. Para mejorar la perfusin en los puntos de apoyo y mejorar el estado de la piel.

00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C INMOVILIDADA FISICA.

DOMINIO 11 Seguridad /Proteccin CLASE 2 Lesin Fsica

EVITAR MANCHAS DE PRESIN Y/O ULCERAS DE PIEL CUERO CABELLUDO EN ESPECIAL.

Movilizaciones posturales cada 2 hrs.

Verificacin del pulso oximetra.

Proteccin de prominencia sea y puntos de apoyo de apoyo.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCIN DE ENFERMERA Controlar residuo gstrico considerar volumen y caractersticas.

FUNDAMENTO Sirve para verificar si se ha digerido la ltima toma de alimentos. El control del peso y la toma de medida del permetro abdominal es un indicador de la ganancia de peso. Para asegurar una va para el aporte nutricional. La lactancia materna exclusiva es el mejor alimento para los Rn por importante aporte de caloras y nutrientes. Para proporcionar una ingesta adecuada de caloras y protenas.

CODIGO (00002) DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL R/C INCAPACIDAD PARA ABSORVER NUTRIENTES DEBIDO A FACTORES BIOLGICOS.

DOMINIO 2 Nutricin CLASE 2 Digestin

Medir el permetro abdominal, controlar el peso. PACIENTE MANTENDR UN ADECUADO EQUILIBRIO NUTRICIONAL. Colocacin de SOG para su alimentacin Administracin LME de

Valorar el estado nutricional

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCIN DE ENFERMERA Apoyar psicolgicamente a los padres sobre el tratamiento de la paciente. Orientar a los padres en los cuidados generales de la lactante. Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el fomento de la lactancia materna exclusiva. Explicar el procedimiento, incluyendo la sensacin que ha de experimentar. Crear un ambiente facilite confianza. que

FUNDAMENTO La adecuada informacin sobre la condicin y el tratamiento disminuye la ansiedad de los padres, logrando que puedan tomar conciencia del estado de su nio y podrn participar activamente en la recuperacin de su hijo. La continuidad del tratamiento favorecer el desarrollo del recin prematuro nacido hasta llegar a sus valores normales

00146 ANSIEDAD DE LOS PADRES RELACIONADOS CON DESCONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y PROCESO HOSPITALARIO. DOMINIO11: Afrontamiento/ Tolerancia al estres CLASE 2: Respuesta de afrontamiento

DISMINUIR LA ANSIEDAD DE LOS PADRES.

Orientacin y consejera sobre manejo emocional.

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V. Evaluacin
Considerando Enfermera 1. VALORACIN La valoracin se pudo realizar con xito con los datos del examen fsico, adems de tomar en cuenta los datos bioqumicos.. 2. FORMULACIN DE DIAGNSTICOS Los diagnsticos fueron planteados satisfactoriamente con la ayuda de los datos significativos encontrados en la valoracin. 3. PLANEAMIENTO El planeamiento se realiz teniendo en cuenta los encontrada. 4. EJECUCIN Los procedimientos fueron ejecutados con xito. diagnsticos y la base terica

las

etapas

del

Proceso

de

Atencin

de

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