Leonardo Silva de Oliveira Historia clinica de paciente cardiopata

Datos Personales: Nombre:--------Edad: 38 Sexo: Feminino Motivo de Consulta: Evaluacin de enfermedad de 2 anos de evolucin

Antecedentes de la Enfermedad Actual: present sintomatologa de insuficiencia cardiaca congestiva con : disnea de pocos esfuerzos, ortopnea, palpitaciones intensas y dolor precordial intenso.

Antecedentes Personales Enfermedad de la infancia: Traumatismos: Quirrgicos: Txicos: Desarrollo somato morfolgico: acorde con la edad. Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad. Anamnesis Sistmica Aparato circulatorio: Cardiomegalia +++, soplo holosistolico tipo retumbos apical Funcin psicointelectual: sin particularidades Examen Fsico Temperatura: 37 Talla: 1,65 m Peso:60 Kg Nutricin: Normal Conciencia: Vigil Piel y franeras: Palidez generalizada Ganglios: No se palpa adenomegalias, Edema en extremidades inferiores.

Hospital de especialidades del centro medico la Raza. IMSS. Mxico D.F.

Leonardo Silva de Oliveira Historia clinica de paciente cardiopata

Cabeza Normocfalo. Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclertica normal. Facie compuesta.Dentadura en buen estado. Conjuntiva y mucosas hmedas. Cuello: No se palpan gnglios, Glandula tiroides normal.

Trax: Simetrico, no se observa deformidades oseas Abdomen: Ascitis Cardio Vascular: PA: 90/80 mmhg Soplos Holosistolicos tipo retumbos apical El electrocardiograma demostr un bloqueo de rama derecha incompleto. Muri antes de la intervencin quirrgica Resultados de Laboratorio: Hematocrito 42.2 leucocitos 16,850 con 28% deneutrfilos juveniles, 63% de segmentados Densidad urinaria 1.016 resto negativo. Glucemia 23 mg/100mg. Cultivos sanguineos negativos

Hospital de especialidades del centro medico la Raza. IMSS. Mxico D.F.

Leonardo Silva de Oliveira Historia clinica de paciente cardiopata

REPORTE DE PATOLOGA a.- Macro: El corazn con cardiomegalia de 400 gr. Se encontr neoplasia polipoide de 10x9 cm y con peso de 150 g de consistencia variable con reas blandas con firmes algunas reas gelatinosas, recubierta de una capa de hemorragia de 0.3 cm de espesor, no haba pedculo localizado en aurcula izquierda junto al orificio oval, provocaba obstruccin del 90% al paso de sangre a travs de la vlvula mitral. Se encontro dilatacin ventricular y auricular derecha. Efectos de insuficiencia cardiaca como derrame pulmonar, hgado de nuez moscada y ascitis abdominal.

b.- Micro:

Neoplasia con pocas a moderadas clulas con un aspecto de matriz mixoide con pocos focos de hemorragia y vasos sanguineos. Las clulas aisladas o agrupadas eran mononucleadas y muy escasas multinucleadas. No se identificaron mitosis. Las clulas cercanas a la periferia estaban hialinizadas

c.- Ultrastructura: Clulas mixoides presentan numerosos filamentos irregulares en el citoplasma con disminucin de retculo endoplsmico rugoso y ribosomas. Aumento de lisosomas. Se notan abundantes proyecciones citoplsmicas que se entrelazan con otra clula adyacente. En el espacio extracelular hay fibras de colgena maduras.

Diagnstico Final. Enfermedad Principal: 1.-Mixoma benigno cardiaco izquierdo. Neoplasia sesil con obstruccin completa de vlvula mitral. Dilatacion de ventrculo y aurcula derecha. Insuficiencia cardiaca congestiva. Enfermedades independientes: 1.Adenoma benigno de paratiroides 2.lcera duodenal crnica 3.Leiomioma benigno uterino. Hipoglucemia. Leucocitosis reactiva. Causa de la muerte: Insuficiencia cardiaca obstructiva.

Hospital de especialidades del centro medico la Raza. IMSS. Mxico D.F.