Modelos

O que, por que, quando, qual e como

Marcelo C. M. Fonseca Pediatra Intensivista UNIFESP Gerente do Ncleo de Pesquisas Clnicas UNIFESP Assessor do Reitor da UNIFESP Cientista snior da Axia.Bio Empresa Brasileira Especializada em Economia da Sade

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Modos de estudar um sistema

Sistema

Experimentao com o prprio sistema

Experimentao com um modelo do sistema real

Modelo fsico

Modelo matemtico

Soluo analtica

Simulao

*Simulation,

Modeling & Analysis (3/e) by Law and Kelton, 2000, p. 4, Figura1.1

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Por que modelar?

Aumentar nossa compreenso de sistemas complexos e

fundamentais
Identificar a causa de eventos observados

Comparar intervenes ou polticas alternativas

Ajudar na tomada de decises

Fazer a poltica

Analisar riscos Predizer tendncias futuras

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O que so modelos?

So uma forma de representar a complexidade do mundo real de uma maneira mais simples e compreensvel
Buxton MJ, Drummond MF et al. Health Econ 1997; 6:217-227

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Que modelo esse?

Estudos clnicos
Protocolos com critrios de incluso e excluso
Realizado em ambiente que pode no ser reproduzido no mundo real O tratamento fornecido e estritamente monitorado Adeso ao tratamento reforada tanto para os pacientes quanto para os profissionais de sade Parmetros de eficcia e no de eficincia

Potencialmente podem ser sujeitos a manipulao e a vis

Geralmente so caros e demandam tempo

Khan ZM; Miller DW. Clin Ther 1999; 21(5):896-915

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Que modelo esse?

Meta-anlise
Estudos escolhidos de acordo com critrios estritos Realizados em ambiente que podem no ser reproduzidos no mundo real Os tratamentos so fornecidos e estritamente monitorados Adeso ao tratamento reforada tanto para os pacientes quanto para os profissionais de sade

Parmetros de eficcia e no de eficincia

Premissas sobre a sntese estatstica Potencialmente podem ser sujeitos a manipulao e a vis

Buxton MJ, Drummond MF et al. Health Econ 1997; 6:217-227

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Modelos matemticos
Utilizam a linguagem mais precisa inventada pelo homem

Usa o poder desta linguagem para nos permitir raciocinar e analisar

Assim: Um modelo matemtico uma descrio de um sistema

usando conceitos e linguagem matemticos

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Caracterizando um modelo matemtico

Determinstico ou Estocstico
O modelo tem componentes estocticos (probabilsticos)

Esttico ou Dinmico
O tempo uma varivel significante?

Contnuo ou Discreto
O estado do sistema evolui continuamente ou somente em pontos discretos no tempo? Contnuo: mecnica clssica Discreto: filas, inventrio, loja modelos de mquinas

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Taxonomia dos modelos

Modelo do sistema

Determinstico

Estocstico

Esttico

Dinmico

Esttico

Dinmico

Contnuo
Contnuo Discreto

Discreto

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Ento
Modelar: construir um arcabouo conceitual que descreva um

sistema
Declarar claramente o problema a ser estudado, objetivo e escopo

Assegurar que o modelo realmente avalia o problema ou a doena

O arcabouo conceitual deve estar relacionado ao problema e no baseado na disponibilidade de dados

Escolha dos comparadores

A representao conceitual deve ser usada para identificar incertezas na estrutura do modelo (e estud-las na anlise de sensibilidade) Alguns sistemas so melhor representados por certos tipos de modelos

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Tipos de modelo
Caracterstica do problema Simples, no dinmicos
Baseado em estados de sade Exploso de estados

Tipo de modelo rvores de deciso

Modelo de transio de estados Microsimulao

Interaes

Modelo de transmisso dinmica, Simulao de eventos discretos

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Como modelar
Identificao do sistema
Anlise do problema com estabelecimento das condies nas quais o sistema ser observado Estados iniciais, condies de trmino, variveis a serem observadas e suas magnitudes, especificao dos dados a serem coletados

Representao do sistema em uma estrutura organizada

Mapeamento dos objetos do sistema, suas relaes, processos e comportamentos

Desenho do modelo
Descreve processo de extrair da representao do sistema somente as caractersticas essenciais do sistema original

Codificao do modelo
Transformar a representao estruturada do sistema em estruturas de dados e procedimentos computacionais

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Como modelar
Credibilidade do modelo
Estgio I - verificao se a lgica interna do modelo est funcionando Estgio II validao do modelo. O resultado do modelo adequado para o seu propsito e consistente com com as premissas

Formatao do resultado do modelo

Intuitivo e informativo

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Macro etapas para o desenvolvimento de modelos farmacoeconmicos

Levantamento das informaes clnicas e econmicas pertinentes Determinao da rvore de deciso e seus componentes (Agudo ou crnico) Identificao da conduta local para o tratamento da doena em questo

Modelo Farmacoeconmico
Microcosting em valores locais Resultados com a conduta e custos locais e validao
Input dos dados na rvore de deciso construda

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Quando modelar?
Extrapolar dados observados em estudo clnico
Basear-se em estudo clnico justificvel quando acredita-se que a teraputica no ter efeitos de longo prazo mas em muitas situaes este no o caso

Correlacionar parmetros intermedirios de estudos clnicos ao resultado final de sade

Improvvel que haja correlao direta entre intermedirio e final Custo de intervenes em doenas crnicas no restrito ao curto prazo

Generalizar o ambiente
Do estudo para prtica

De local a local

Khan ZM; Miller DW. Clin Ther 1999; 21(5):896-915 Buxton MJ, Drummond MF et al. Health Econ 1997; 6:217-227

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Quando modelar?
Sintetizar comparaes head to head onde no h estudos relevantes
Predizer custos e conseqncias de alternativas teraputicas
Custo efetividade

Desenhar uma avaliao para reduzir a incerteza

Khan ZM; Miller DW. Clin Ther 1999; 21(5):896-915 Buxton MJ, Drummond MF et al. Health Econ 1997; 6:217-227

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Cuidados nas modelagens

REAL

MODELO

O modelo precisa ser o mais simples e prximo possvel da realidade

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Cuidados nas modelagens

A simplicidade desejvel transparncia validao descrio Com complexidade suficiente para responder a questo
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O balano

Uso apropriado dos dados clnicos

Transparncia

Uso meticuloso de dados observacionais

Validao

Modelo

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OBRIGADO!

marcelo.fonseca@axia.bio.br
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