Dr.

Paula Magalhes Mdica Infectologista do Servio de DIP/HUOC/UPE Mestre em Medicina Tropical

Vulnerabilidade: estado de pessoas ou grupos que, por quaisquer razes ou motivos, tenham a sua capacidade de autodeterminao reduzida ... (CNS/1996); decorrncia de uma relao histrica de desigualdades entre segmentos sociais distintos... funo de uma relao social,cultural,poltica e econmica desigual que manifesta-se de modo individual ou coletivo... O ser vulnervel algum que possui uma cidadania frgil...

Histrico
_ Os vrus linfotrpicos de clulas T humanas tipo I e II so retrovrus da subfamia Oncovirinae ; -Tem atividade e patogenia diferente do HIV da famlia Lentivirinae pois so vrus lentos com latncia prolongada; _ um RNA vrus que infecta clulas T madura causando proliferao celular T com propenso de cursar com infeco persistente; _A primeira doena associada ao HTLV foi descrita em 1980 e foi um linfoma cutneo na regio do Caribe; _Posteriormente uma outra doena de natureza neurolgica nomeada como paraparesia espstica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I (PET/MAH) foi tambm associada ao HTLV-I; -Outros estudos soro-epidemiolgicos depois descreveram uma srie de outras patologias: uvetes, artropatias, polimiosites, imunossupresses etc; _Na literatura o HTLV-II no consegue ter uma associao definitiva com uma doena.
Veronesi R, Focaccia R. Retroviroses humanas: doenas associadas ao HTLV. So Paulo:Atheneu,2000.

Epidemiologia
_ A soroprevalncia pelos vrus linfotrpicos de clulas-T humanas (HTLV-1/2) tem significativas variaes; - O Brasil possui o maior nmero absoluto de indivduos portadores do HTLV (2milhes); -Estudos realizados entre doadores sanguneos no Brasil mostraram taxas de 0,1% a 1%, sendo o NE o provvel epicentro; -Em gestantes, uma prevalncia de 0,1% foi encontrada em MS e GO; -A prevalncia em remanescentes de quilombos foi de 0,5% no Brasil Central; -Na transmisso horizontal a via sexual e exposio a agulhas so a principal via; -Poucos estudos foram realizados sobre a transmisso vertical e o acompanhamento das crianas expostas ao vrus; -Tambm poucos estudos sugerem que cesareana diminua transmissibilidade; -Na infncia a soroprevalncia baixa e aumenta a partir da adolescncia ; -Na mulher o aumento da prevalncia na vida adulta mais acentuado pela maior eficincia da via sexual;
Dal Fabbro M, et al. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2008; 41(2).

Assintomticos: aconselhamento multidisciplinar investigao epidemiolgica anamnese exame fsico geral exames peridicos semestrais/anuais

Sintomticos: confirmao etiolgica (LCR, imagem, etc.) diagnsticos diferenciais seguimento mdico multidisciplinar seguimento multiprofissional tratamento???? (sintomticos)

MIELOPATIA (PET/MAH):
Apenas 5% dos portadores apresentaro sintomas ao longo da vida; A teoria desmielinizante e citotxica vrus-induzida a mais aceita; O HTLV linfocitrpico e interfere na imunidade celular; Os pacientes desenvolvem resposta contra peptdeos virais atravs dos linfcitos CD8+; H destruio das bainhas de mielina e dos axnios resultando em dismielinizao; Os tratos cortico-espinhais (motricidade voluntria) so os mais acometidos concomitantemente com os espino-cerebelares (propriocepo inconsciente) e espino-talmicos ( dor e sensao trmica); A mediao das citocinas (TNF-alfa, gama-INF, interleucinas, etc) ajudam a entender as leses crnico-degenerativas da medula; Muito comprometimentos das AVDs.

Ribas JGR, Netto de Melo GC. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2002; 35(4).

LEUCEMIA/LINFOMA T DO ADULTO
Estima-se que 3 a 5% (um em 2 mil) dos infectados possam desenvolver LLcTA; O perdo de latncia varia de 18 a 30 anos A idade mdia dos pacientes de 40 anos sendo a relao homem:mulher de 1,4:1,0; A patognese distinta da PET/MAH; O HTLV integrado ao DNA humano inicia um processo de malignizao e imortalizao de clones de clulas T CD4+; As manifestaes clnicas podem incluir leses de pele, linfadenopatias, linfocitoses, artropatias, etc. A imunossupresso uma constante com predisposio infeces; A doena tem evoluo agressiva nas formas leucmicas agudas e linfomatosas sendo tratadas com QTs; Novos agentes em andamento ....
Loureiro P, Pombo de Oliveira MS. Condutas em Doenas Infecciosas:Infecco pelo HTLV.Rio de Janeiro:MEDSI, 2004.

Fluxograma de Atendimento
Doadores sanguineos Demanda espontnea
Pr-natal de servis pblicos/privados

Servios de origem

AMBULATRIO
HTLV

Seguimento conjunto com servio de origem

Neurologia

Dermatologia

Urologia

Fluxograma Diagnstico
ELISA
Positivo

Novo ELISA

CONFIRMATRIO

TESTE

Cadastramento para seguimento clnico Cadastramento para esclarecimento diagnstico

clinicalaboratorial

Alta