INTRODUCCIN

La salud en cuanto derecho propio de todo ser humano constituye un bien pblico, es decir que nadie puede sentirse excluido de sus beneficios y tampoco el beneficio que una persona obtiene debe sustraer la cantidad disponible para los restantes miembros de la sociedad. Pero como la salud es fruto de la interaccin de varios factores como la herencia o biologa, el ambiente en que se desenvuelve el ser humano, los estilos de vida y el sistema sanitario, la definicin de si es un bien pblico o privado es ms compleja. Adems, queda claro que la salud es un bien muy especial y particular en cuanto a sus caractersticas en lo individual y lo social.

RESUMEN DEL ANLISIS DE SITUACIN Y TENDENCIAS DE SALUD

Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad estimada para el perodo 1995-2000 fue de 5,4 muertes por mil habitantes y para 2002 fue de 3,7 por mil. Se estima que ocurren alrededor de 28 mil muertes anuales, de las cuales se registran alrededor de 18 mil. De esas, alrededor de 11 mil son certificadas y apenas 10 mil tienen causa definida. En 2002 se registraron18.934 muertes; de stas, 4.003 tenan signos y sntomas mal definidos (21,1%). De las muertes con causa definida, 27,8% fue debido a enfermedades del sistema circulatorio, 17,6% a tumores, y 14,1% a causas externas.

PROBLEMAS ESPECFICOS DE SALUD Anlisis por grupo de poblacin

Nios: La mortalidad infantil es un problema en Paraguay, acompaado de un gran subregistro; se estiman alrededor de 170 mil nacimientos anuales, de los cuales se registran unos 80 a 90 mil. Por otro lado, se estiman unas 7 mil muertes antes de 1 ao y se registran apenas de 1.600 a 1.800 de esas. As, la tasa de mortalidad infantil registrada est alrededor de 20 por mil nacidos vivos, mientras la tasa estimada estara entre 38 y 40 por mil nacidos. Para 2002, los nacidos vivos estimados fueron 172.000, de los cuales slo se registraron 90.085 nios/as. Las muertes infantiles registradas en 2001 fueron 1.652, y 1.767 en 2002. Entre las muertes registradas, 60% ocurri en el periodo neonatal y, de stas, 38,5% fue por lesiones debidas al parto; de las ocurridas en el periodo postneonatal, 16,2% fue debido a neumona e influenza, y 15,8% a diarrea. Considerando el subregistro de muertes superior al 70%, es temerario hacer interpretaciones sobre momento o causa de la muerte infantil. El porcentaje de nios menores de 5 aos con desnutricin aguda (-2DS) es de 5% a nivel nacional (en el rea rural hasta 6,3%); se estima que el porcentaje de nios con desnutricin leve o riesgo de desnutricin (por debajo de -1DS de

la media) es del 20,5% (rea rural, 23,6% y urbana, 17,1%). El porcentaje de nios menores de cinco aos con desnutricin crnica, segn talla/edad -2DS es de 10,9% a nivel nacional (14% rural y 7,4% urbana). La tasa de mortalidad en la poblacin de 1 a 4 aos fue de 69,4 por 100.000 en ese ao. Las principales causas fueron las enfermedades transmisibles, especialmente neumonas y diarreas (30,7) y las causas externas (14,9 por cien mil). La tasa de mortalidad en el grupo de 5 a 9 aos fue de 22,3 por cien mil. El 28,9% de esas muertes registradas fue por causas externas. Adolescentes: En 2002, la tasa de mortalidad de este grupo fue de 39,8 por cien mil. Las causas externas son las ms frecuentes en ambos sexos (58% del total, con tasa de 23,1 por 100.000). Adultos: En 2002, se estim en 1.773.663 el nmero de mujeres de 10 a 49 aos. En este ao se registraron 1.386 muertes en ese grupo, con tasa especfica de 78,1 por cien mil mujeres de este grupo de edad, de las cuales, 164 fueron relacionadas a embarazo, parto y puerperio. La mortalidad materna registrada en Paraguay en 1999 fue de 114.4 por cien mil nacidos vivos, con una reduccin de 23,8% en relacin a 1990, correspondiendo un 20% a la mortalidad en adolescentes. En 2000, 2001 y 2002, con la implementacin de la vigilancia de las muertes maternas, las tasas registradas fueron de 154, 160,7 y 182,1 por cien mil nacidos vivos respectivamente. Las tasas de mortalidad materna presentan variacin importante entre regiones. Segn el MSP y BS las causas de muertes maternas en Paraguay estn relacionadas con barreras de acceso a los servicios de salud, registrndose una demora en la llegada al servicio de 46%, deficiencia resolutiva de los servicios 23% y 31% restante mueren en su domicilio sin asistencia. Adultos mayores (60 aos y ms): La poblacin de 60 aos y ms se estim, en 2002, en 313.703 personas. En este grupo se observ 57% del total de muertes Las enfermedades del sistema circulatorio son las ms frecuentes causas de muerte en este grupo.

Indgenas: En 2002, se realiz el Segundo Censo Nacional Indgena, con la participacin de sus lderes y efectores. Los datos an estn sujetos a ajustes de acuerdo con los datos del Censo Nacional. Asimismo, como este Censo se difiere metodolgicamente de las mediciones anteriores, las comparaciones deben ser miradas con cuidado. La poblacin indgena constituye una minora tnica de escasa representatividad demogrfica 87.099 personas, que representan 1,7% de la poblacin total del pas. Se consider que en los ltimos 21 aos la poblacin indgena creci a un ritmo mayor (3,9%) al de la poblacin general, que creci 2,7% anual acumulativo. Contrariamente a las observaciones del Censo de 1981 (32,8%) y al Censo Nacional de 1992 (44,2%), en 2002, de la poblacin indgena empadronada 50,7% reside en la Regin Oriental. A efectos censales, la poblacin indgena se clasific en 20 grupos tnicos, en cinco familias lingusticas (Guaran, Lengua Maskoy, Mataco Mataguayo, Zamuco y Guaycuru). Los indgenas estn predominantemente en las reas rurales (91,5%); sin embargo, cinco etnias tienen una presencia significativa en reas urbanas: Mak (77,4%), Maskoy (32,7%), Guaran Occidental (29,4%), Nivacl (25,2%) y Enlhet Norte (24,4%). La distribucin por sexo, segn el Censo, es de 51,7% varones y 48,3% mujeres. Un 47,1% de la poblacin es de 0 a 14 aos; slo 2,6% tiene 65 aos y ms. La tasa global de fecundidad para la poblacin indgena casi duplica la cifra nacional: 6,3 hijos por mujer (4,8 en rea urbana y 6,5 en rea rural); hay enormes diferencias segn etnia: desde 3,4 y 3,5 hijos por mujer en las etnias Enlhet Norte y Toba, respectivamente, a 8,9 y 8,8 hijos por mujer, respectivamente, en las Guans y Manjui. Las tasas de analfabetismo indican una tremenda situacin de desventaja para los indgenas: mientras es de 7,1% para la poblacin general, es de 51% para los indgenas. El promedio de aos de estudio es de 2,2 aos (comparado a los 7 aos para la poblacin general). Los Guaran Occidental tienen cinco aos promedio de estudio, mientras los Manjui presentan 0,7 aos.

El tipo de vivienda mayoritario es el rancho, caracterizado por la falta de los servicios bsicos. Slo 2,5% de la poblacin indgena dispone de agua potable y 9,7% de energa elctrica. Otro aspecto importante de la pobreza extrema de los indgenas es la tenencia de la tierra: de las 412 comunidades indgenas existentes en el Paraguay, 185 (45%) todava no disponen de asentamiento legal y definitivo.

Anlisis por tipo de enfermedad o dao

Enfermedades transmitidas por vectores: En 1999-2000 se observ una importante epidemia de malaria, 9.946 casos reportados en 1999 y 6.853 casos en 2000 en Alto Paran, Caaguaz y Canindey. En 2002 la malaria volvi a los niveles endmicos y a ubicarse en zonas delimitadas con cobertura total de acciones de control, haciendo posible la disminucin del problema en el pas. En 2000, el pas vivi una importante epidemia de dengue tipo 1, con casos confirmados en las 18 Regiones Sanitarias del pas, concentrados en la Capital, Departamento Central y Alto Paran. En 2001 se registr un brote rpidamente controlado por DEN 2; entre 2002 y 2004 slo se registraron casos aislados. Desde el ao 2000 hasta septiembre de 2004 se han detectado un total de 36 casos de leishmaniasis visceral (LV) humana. La mayora de los casos de LV humana provienen del departamento Central debido al establecimiento del ciclo de transmisin de la enfermedad por la convergencia de una alta proporcin de perros con LV y vectores del parsito. Despus de 13 aos de la Iniciativa del Cono Sur para la eliminacin de la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas y, especialmente en los ltimos cinco aos, Paraguay avanz significativamente en el control de la transmisin con posibilidad de eliminacin de la transmisin de la misma en vastas extensiones del pas, quedando el desafo de mantener la vigilancia.

Enfermedades inmunoprevenibles: En septiembre de 2001 se detect en Alto Paran un caso de difteria; seis meses despus en 2002 (entre las semanas epidemiolgicas 7 y 43) se detect un brote de 174 casos confirmados concentrado mayormente en nueve distritos del departamento central; la mayor frecuencia se present en el grupo de 1 a 5 aos, con mayor incidencia en el grupo de 1 ao. El ltimo caso se confirm en enero de 2003. Las bajas coberturas de vacunacin del programa regular durante muchos aos, fueron el factor de riesgo identificado para la presencia y extensin del brote. Enfermedades crnicas transmisibles: La tuberculosis sigue representando un importante problema de salud pblica presentando una tasa de incidencia (2003) todas las formas de 37,8 y una tasa de incidencia de TB pulmonar de 20,8 por 100.000 habitantes; adems de la existencia de un importante subregistro de casos. Las poblaciones ms vulnerables se encuentran en reas urbano-marginales, as como en los departamentos del Chaco, especialmente en las comunidades indgenas donde las tasas de incidencia llegan a 150 por 100.000 habitantes. Zoonosis: La rabia sigue siendo un problema de salud pblica, a pesar de la importante reduccin de casos humanos y caninos a partir de 1999 ya que todava se registran focos de rabia canina y ocasionales muertes humanas, a cada ao. VIH/SIDA: Desde la notificacin del primer caso de SIDA en 1985 y hasta julio de 2004, se han registrado 1.023 casos de SIDA; estimndose en la actualidad un total de 18.000 personas viviendo con VIH/SIDA. El 36,1% (370/1.023) de los casos de SIDA han fallecido. La epidemia demuestra tendencia de expansin a centros urbanos menores, heterosexualizacin y alcance progresivo de poblaciones ms pobres. El 65% de los casos de SIDA reportados se ubica entre los 20 y 39 aos. La infeccin por va sexual fue notificada para 80 % de los casos; 7% corresponden a va de transmisin sangunea, con una mayoritaria presencia de UDIs, con casos de accidentes transfusionales notificados al comienzo de la epidemia; la transmisin vertical

contribuye en 5%; se desconoce la va de infeccin en 8% de los casos. La mayora de casos se reportan en zonas urbanas, aunque con notificacin creciente de interior del pas. Las tasas de prevalencia ms elevadas corresponden a Capital, seguida por el Departamento Central y los Departamentos de frontera lindantes con Argentina y Brasil (como Itapa, Alto Paran y Amambay). El creciente intercambio fronterizo con poblaciones vulnerables de Brasil y de Argentina es otro factor que hace prever una posible expansin de la epidemia en aos venideros de no ser provistas a tiempo medidas adecuadas de vigilancia y control. El 3,7% del presupuesto en salud es destinado al VIH/SIDA. RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD

El gobierno Nacional, a travs del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social ha definido una poltica orientada a aumentar la proteccin social con equidad, revitalizando la continuidad del Sistema Nacional de Salud, que conlleva fortalecer institucionalmente las funciones de rectora, organizacin, provisin y aseguramiento con los recursos disponibles en el sector y la movilizacin de recursos de otros sectores y actores sociales, en la perspectiva de mejorar la calidad de vida y los aos de vida til para contribuir efectivamente con el desarrollo del pas. La atencin a la salud es competencia de dos subsectores: el pblico, formado por el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, el Instituto de Previsin Social, la Sanidad de las Fuerzas Armadas, la Sanidad Policial y la Universidad Nacional de Asuncin, junto a municipios, gobernaciones y un conjunto de entes autnomos y empresas estatales descentralizadas; el privado, constituido por universidades, entidades sin nimo de lucro, hospitales y clnicas y la Cruz Roja paraguaya (institucin mixta). La mayor cobertura de los servicios de salud est vinculada a las instituciones del sector pblico, especialmente al Ministerio del ramo, que junto con los servicios de sanidad militar y policial atiende aproximadamente a la mitad de la

poblacin paraguaya. El mismo Ministerio opera en el mbito de 18 regiones sanitarias que en la actualidad corresponden a los 17 departamentos del pas ms la regin de Asuncin, que por su densidad de poblacin y su situacin de capitalidad constituye una regin sanitaria independiente. Polticas y planes nacionales de salud: La Constitucin Nacional de 1992 declara que "El Estado proteger y promover la salud como derecho fundamental de la persona y en inters de la comunidad". La misma indica que se promover un Sistema Nacional de Salud que ejecute acciones sanitarias integradas, con polticas que posibiliten la concentracin, la coordinacin y la complementacin de programas y recursos del sector pblico y privado. Para 2003-2008 se ha definido como la Misin de la Poltica Nacional de Salud mejorar la situacin de salud de la comunidad objeto, que es la poblacin Paraguaya. En este contexto se pretende desarrollar y fortalecer el Sistema Nacional de Salud, ejecutando las siguientes estrategias: reorganizacin de los servicios de salud; fortalecimiento de la rectora del Ministerio de Salud; Descentralizacin Sectorial; Promocin de la Salud; financiamiento de la Salud. La reforma del sector salud: El proceso e reforma del sector salud en el Paraguay se inicia a travs de la promulgacin de la Ley 1.032 que crea el Sistema Nacional de Salud, el cual contempla los principios de equidad, calidad, eficiencia y participacin social. De acuerdo a la ley 1.032, la coordinacin del sector es responsabilidad del Consejo Nacional de Salud, constituido por instituciones claves del sector y presidido por el Ministro de Salud, con la responsabilidad legal de coordinar y controlar los planes, programas y actividades de las instituciones pblicas y privadas. En la actualidad no se est ejerciendo esa funcin de coordinacin por parte del Consejo Nacional, asumindola el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (MPSyBS). Organizacin institucional del sistema de salud: La atencin de la salud es responsabilidad de dos subsectores: i) el pblico, conformado por el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, el Instituto de Previsin Social (IPS), la Sanidad de las Fuerzas Armadas, la Sanidad Policial, la Universidad Nacional

de Asuncin, los Municipios, las Gobernaciones y un conjunto de entes autnomos y empresas estatales descentralizadas y, ii) el privado, constituido por las universidades privadas, entidades sin fines de lucro (ONGs) y con fines de lucro (hospitales y clnicas privadas,). La Cruz Roja Paraguaya es una institucin mixta. En el MSPyBS no existe separacin de funciones. La funcin de rectora es ejercida por MSPyBS, concentrando adems funciones de provisin, a travs de los hospitales, centros y puestos de salud, y financiamiento, para lo cual cuenta con recursos del tesoro, recursos propios y externos. Por otra parte, el IPS y el subsector privado realizan las funciones de aseguramiento, provisin y financiacin. La Superintendencia de Salud es la autoridad responsable del control de las entidades prestadoras de servicios de salud del pas y tiene como funciones principales la acreditacin y categorizacin de entidades prestadoras de servicios de salud, la fiscalizacin del cumplimiento de leyes y reglamentos sanitarios, as como dictar normas a las cuales debern ajustarse la entidades prestadoras de servicios de salud pre-paga. La prevencin y el control de enfermedades estn a cargo del MSPyBS, principalmente en las Direcciones Generales de Vigilancia de la Salud y de Programas de Salud. Los sistemas de anlisis de salud, vigilancia epidemiolgica y los laboratorios de salud pblica son responsabilidad compartida entre las Direcciones de Planificacin y Evaluacin y de Vigilancia de la Salud. Servicios de agua potable y alcantarillado: El pas acumula un gran dficit en materia de infraestructura de servicios de abastecimiento de agua potable y saneamiento. Segn los datos del Censo de 2002 (DGEEC), 63,42% de la poblacin del pas posee conexin de agua, siendo 22,2% con conexin fuera de la vivienda pero dentro del terreno y 40,6% con conexin dentro de la vivienda. Las mayores diferencias se encuentran entre las reas urbanas y rurales, ms que por condicin de pobreza, con 84,5 % de cobertura urbana (55,4% de conexin dentro de la vivienda y 29% fuera de la vivienda, pero en el terreno) y 35,5 % en el rea rural con 15,9% con conexin fuera de la vivienda

pero en el terreno y 19,6% de conexin dentro de la vivienda. Asimismo, segn el tipo de fuente utilizada, 52,7% del total de hogares del pas se abastecen de agua corriente, 14,7% de pozo con bomba, 26,1% de pozo sin bomba y 6,5% de otro tipo de fuente. En el rea urbana, 73,9% de los hogares se abastecen de agua corriente, 12,9% de pozo con bomba, 10,4% de pozo sin bomba y 2,7% de otra fuente. En el rea rural 22,4% se abastecen de agua corriente, 17,3% de pozos con bomba, 48,2% de pozos sin bomba y 11,9% de otras fuentes. En referencia al saneamiento bsico, segn los datos del Censo de 2002 (DGEEC) slo 9,4% de los hogares del pas cuentan con alcantarillado, todos en el rea urbana, con 16% de cobertura. Eliminan sus excretas a travs de pozo ciego 53,6% del total de los hogares, con 77,8% del total del rea urbana y 23,2% del total rural. Utilizan hoyo o pozo 34,9% del total de los hogares, 12,0% del rea urbana y 67,5% del rea rural. No acceden a ningn tipo de sistema y eliminan sus excretas en la superficie de la tierra, ros, lagos, 1,1% del total de hogares, 1% del rea urbana y 0,8 del rea rural. El Censo indica an que 1,1% del total de hogares del pas no tienen bao. Organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin a las personas: Subsector pblico: El MSPyBS presta servicios en las 18 regiones sanitarias, en tres niveles de atencin. Desarrolla acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin. Provee medicamentos en sus establecimientos, o en dispensarios de la comunidad, con precios subvencionados. Provee atencin de emergencias y traslados en ambulancia. El Instituto de Previsin Social (IPS), cubre los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez, sobrevivencia y muerte de los trabajadores asalariados, en sistema de reparto; el financiamiento viene de los aportes sobre la renta sujeta a impuestos, siendo 14% del empleador, 9% del trabajador y 1,5% del Estado. La Sanidad de las Fuerzas Armadas atiende al personal militar, activo y en retiro, a sus familiares, y a poblacin civil en regiones donde no existen centros asistenciales pblicos o privados. La Sanidad Policial atiende a funcionarios, ex funcionarios, familiares y presidiarios. La Universidad Nacional de Asuncin presta servicios asistenciales parcialmente gratuitos en el Hospital de Clnicas y

en el Neurosiquitrico, ambos en Asuncin. En las Gobernaciones Departamentales, el Secretario de Salud de la Gobernacin es, por ley, la autoridad mxima del Consejo Regional de Salud y coordina con los Municipios del Departamento y con el Gobierno Central. De los Entes Autnomos y Empresas Estatales Descentralizadas, Itaip Binacional y Yacyret ofrecen prestaciones de salud y seguro medico adicional a funcionarios, ex funcionarios y familiares en instalaciones sanitarias propias, generalmente para atencin ambulatoria. Poseen programas preventivos y de asistencia mdica a toda la poblacin de la zona de influencia de las represas.

Subsector privado:

Instituciones privadas sin fines de lucro: Prestan servicios las Organizaciones no gubernamentales (ONGs), aunque la mayor parte de ellas no ofrecen atencin mdica sino apoyo complementario, contando para ello con 30 establecimientos, entre ellos dispensarios mdicos, de ayuda social, rehabilitacin e investigacin. Instituciones Privadas con fines de lucro: Empresas prepagas y de seguros, hospitales y sanatorios (145 establecimientos de II y III nivel), clnicas, centros e institutos (363 establecimientos de III nivel general y especializado), consultorios (474 establecimientos de I nivel), 342 laboratorios, 15 servicios de emergencias y 1965 farmacias. A junio del 2001 sumaban 99 las entidades inscriptas en el Registro Nacional de la Superintendencia de Salud, de las cuales 47 son sanatorios y hospitales privados; 46 son de medicina prepaga y 6 prehospitalarias. De las 46 entidades de medicina prepaga, algunas brindan las prestaciones a travs de infraestructura propia. Recursos humanos: A pesar de que se cuenta actualmente con una poltica en este campo, persisten problemas estructurales que no han sido abordados. Se destaca entre ellos la existencia de modelos de formacin de personal no acordes con los requerimientos de los servicios, el escaso desarrollo de personal de salud con formacin en el rea de la salud pblica, el incipiente desarrollo de procesos de regulacin de las prcticas profesionales y el

insuficiente desarrollo sectorial de los procesos de gestin de recursos humanos. De acuerdo al Censo Integral de Funcionarios Pblicos de 2003, Paraguay tiene 3.276 mdicos, con un promedio de 6,3 por diez mil habitantes, con importantes diferencias regionales, (concentracin en Asuncin 31,4 por diez mil, y Regin central 5,7 por diez mil, y menos de dos mdicos por diez mil en Caaguaz, Caazap y Boquern). En cuanto a licenciadas en enfermera/obstetricia, el pas cuenta con 1.452 profesionales, 2,8 por diez mil habitantes, otra vez con concentracin en Capital y Central (11 3,3 por diez mil, respectivamente) y menos de 1 por diez mil habitantes en seis regiones del pas. Gastos y financiamiento sectorial: El gasto pblico social se increment desde niveles inferiores al 4 % del PIB en la dcada pasada hasta aproximadamente 8% del PIB en 1998, 8,1% en 2003 y 8,3% para el presupuesto aprobado de 2004; destacndose los gastos en educacin y cultura, seguridad y asistencia social, seguido por los gastos en salud pblica. Como porcentaje del gasto del gobierno central ha pasado de 27,6% en 1990 a 44,2% en 1998 y a 43% en 2004. El gasto Social promedio anual en Paraguay es de 140 dlares por habitante. Las fuentes de financiamiento del subsector pblico son mixtas (Presupuesto General de la Nacin, cotizaciones del trabajador y del empleador, primas, pago directo por servicios, aranceles y cooperacin externa), con precario control de procesos y resultados. Los establecimientos pblicos cobran aranceles que no corresponden a los costos reales y sus ingresos se transfieren al Ministerio de Hacienda. Cooperacin tcnica y financiera externa: Paraguay recibe apoyo financiero de USAID en salud reproductiva, adolescencia, VIH/SIDA, reforma del sector; de la GTZ en adolescencia, salud reproductiva, VIH/SIDA; de la JICA en capacitacin en enfermera. Por otro lado, cuenta actualmente con recursos movilizados por la OPS para enfermedades prioritarias; recibi recursos del fondo Global para tuberculosis al final de 2004 y empez a ejecutarlos en 2005; recibe algunos recursos de UNFPA para salud reproductiva.

En cuanto a prstamos, el pas termin la ejecucin de un proyecto de salud materno-infantil con el Banco Mundial (infraestructura), y est negociando un nuevo proyecto, por cinco aos, y para nueve departamentos del pas, con nfasis en governanza, salud materno-infantil, sistema de informacin y vigilancia. Tambin est negociando la ejecucin de recursos remanentes de un proyecto con BID, de descentralizacin, para cinco regiones del pas, con una reorientacin estratgica para hacerlo coincidir con el paquete negociado con el Banco Mundial, de manera a ampliar la cobertura del seguro maternoinfantil.

CONCLUSIN La salud como estado de completo bienestar fsico, squico, mental y social y que permite al individuo rendir servicios de calidad requiere de cuidados y es fruto de la interaccin de varios de varios factores entre ellos el sistema de salud. Los servicios curativos y preventivos de la salud pueden ser ofrecidos tanto por los sectores pblico y privado, pero las fuerzas del mercado no aseguran que todas las personas tengan acceso al conjunto mnimamente aceptable de los beneficios de la salud. Por ello se hace necesaria la participacin del estado a travs de subsidios pblicos para financiar, parcial o talmente, los servicios de salud que se consideran un mnimo socialmente aceptable. Esto se da para aquellos bienes ante los cuales existen recursos insuficientes de algunos para el pago de los servicios mnimos. Pero el uso de los recursos pblicos requieren a su vez lograr la eficiencia (mxima efectividad con unos recursos dados) y la equidad que puede ser abordado como una perspectiva de igualdad de oportunidades de todas las personas que participan de un sistema de salud de tener acceso a los servicios de salud de acuerdo a sus necesidades reales de salud y que dicha situacin no dependa exclusivamente de la capacidad de pago de las personas.

WEBLOGRAFA *http://www.dgeec.gov.py/MECOVI/EQUIDAD%20EN%20SALUD.pdf *http://www.paho.org/spanish/dd/ais/cp_600.htm