CAPITULO N1 VALORACIN

SITUACION PROBLEMTICA En la cama N2 del servicio de emergencia obsttrica del Instituto Nacional Materno Perinatal, se observa paciente mujer de aproximadamente 39 aos monitorizada en posicin semifowler con presencia de va perifrica salinizada en miembro superior izquierdo. Al interactuar refiere: tengo miedo que le pase algo a mi bebe.
DATOS RECOLECTADOS DATOS SUBJETIVOS El paciente refiere: vine temprano por que me dola la cabeza y me dijeron que no poda irme y que tome pastilla para la presin y luego me dijeron que entre por emergencia y que posiblemente me van a realizar una cesrea, tengo DATOS A CONFRONTAR CONFRONTACION ANALISIS TEORICA INTERPRETATIVOS

miedo que le pase algo a mi bebe.

DATOS Fascias de dolor OBJETIVOS EXAMEN FISICO GENERAL Paciente adulto joven en posicin semifowler con fascias de dolor, lucido orientado en tiempo espacio y persona, aparente regular estado general, aparente regular estado de hidratacin y PA: 150/90 mmHg aparente regular estado nutricional, va perifrica en miembro superior izquierdo. PA: 150/100 mmhg FC: 64 X FR: 20X T: 37,3 C Presenta piel tibia sonrosada, llenado El dolor es una experiencia sensorial y emocional que puedan experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso, es una experiencia asociada a una lesin tisular. Es la fuerza que ejerce la sangre en las paredes arteriales y su valor normal es de 120/80, un incremento por encima de su valor normal se denomina hipertensin arterial, un valor La paciente experimenta dolor debido a que la presin arterial esta elevada lo cual indicara que se encuentra desarrollando una hipertensin arteria, ya que su valor de presin es de 150/90mmHg.

capilar menor 2, no palidez, presencia de estado gestacional de 37 semanas, Piel tibia y adems presenta sonrosada edemas con signos de fvea en ambos miembros inferiores.

inferior denomina hipotensin.

se

Cubierta protectora externa del cuerpo que acta como primera barrera de defenza, una alteracin del organismo muchas veces se puede evidenciar por la coloracin, consistencia y temperatura de la piel.

La paciente presenta piel tibia y sonrosada, debido a una alteracin en su organismo por que se le administro sulfato de magnesio para evitar un cuadro convulsivo.

Edemas

Hinchazn blanda de una parte del cuerpo, que cede a la presin y es ocasionada por la presencia de un exceso de lquido en los tejidos corporales. Aparece sobre todo en el compartimiento extracelular, pero puede afectar tambin al espacio intracelular.

La paciente presenta edema de miembros inferiores, por que esta reteniendo liquido en los tejidos corporales por algn dficit de protenas

Signos de fvea

Un signo caracterstico de los edemas es que al ejercer presin sobre la zona edematosa se observa una huella persistente que borra los salientes anatmicos. Es especialmente intenso en los tejidos que

Se observan signos de fvea, al momento de ejercer presin en ambos miembros por estar edematizada.

presentan una cierta laxitud como escroto, vulva, prpados, etc

CAPITULO N 2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Dolor relacionado con aumento de la presion arterial manifestado por fascies de dolor. Alteracion de la piel relacionado con la administracion de sulfato de magnesio manifestado por piel tibia y sonrosada. Alto riesgo de disfuncion renal relacionado con retension de liquido manifestado por edemas y signos de fovea.

CAPITULO N3 PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO Dolor relacionado con aumeno de la presion manifestado con fascies de dolor. Alto riesgo de disfuncion renal relacionado con retension de liquido manifestado por edemas y signos de fovea. Alteracion de la integridad cutanea relacionado con la administracion de sulfato de magnesio manifestado por piel tibia y sonrosada. OBJETIVOS Disminuir el dolor. Disminuir la retencion de liquido Recuperar la integridad cutanea

PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO ENFERMERO Dolor relacionado con aumento de la presion manifestado por fascies dolor. FUNDAMENTO RESULTADO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERIA Brindar un trato amable y calido al paciente asi como realizar la preparacion fisica y psicologica durante el cuidado de enfermeria. FUNDAMENTO DE LA ACCION Favorece la relacion enfermeropaciente y un cuidado humanistico

El incremento Mantener o de la presion generar arterial genera empatia un cuadro agudo de cefalea que se va a manifestar con fascies de dolor.

Participara en la valoracion del nivel de dolor.

valorar la intensidad del dolor segun la escala visual analogico.

Permite determinar la intensidad del dolor.

Mantendra medidas de bioseguridad.

Aplicacion de principios de bioseguridad usando guantes, mandilones, mascarilla y lavado de mano, durante el cuidado de enfermeria.

Evita las infecciones cruzada durante el cuidado.

Evidenciara funciones vitales.

control de funciones vitales.

Permite un mejor control de la presion, ademas de las variaciones en la grafica.

Recibira tratamiento para la hipertension arterial.

Adiministrar antihipertensivo prescrito siguiendo los cinco correctos.

Permitira establecer el valor normal de la presin arterial

Alto riesgo de disfuncion renal relacionado con retension de liquido manifestado por edemas y signos de fovea.

Los riones tienen como funcion principal la excrecion, la alteracion de esta funcion permite la retencion de liquido manifestandose con edema y signos de fovea

Se lograra evitar que la paciente siga reteniendo liquido

Administrar diureticos siguiendo los cinco correcto.

Ayudara e poder eliminar liquido a dems de controlar la hipertensin.

Alteracion de la integridad cutanea relacionado con la administraci on de sulfato de magnesio manifestado por piel tibia y sonrosada.

El sulfato de magnesio permite que la paciente manifieste una sensacion de calor.

Manifestara sensacin de comodidad.

Brindar comodidad y confort.

El confort permite sensacion de bienestar.

CAPITULO N4 EVALUACION DE ENFERMERIA EVALUACION DE LA INTERVENCION Confrontacion de resultados

RESULTADO ESPERADO Mantener o generar empatia.

RESULTADO OBSERVADO El paciente se muestra amable y colabora con la atencion de enfermeria. La paciente menciono 4 como nivel de dolor. Se mantiene medidas de bioseguridad. Se evidencia funciones vitales. La paciente recibi tratamiento antihipertensivo.

EVALUACION Participo en un 100%

Participara en la valoracion del nivel de dolor. Mantendra medidas de bioseguridad. Evidenciara funciones vitales. Recibira tratamiento para la hipertension arterial.

Participo en un 95%

Participo en un 100% Participo en un 100% Participo en un 100%

Se lograra que la paciente siga reteniendo liquido

Se logro que la paciente siga reteniendo liquido

Participo en un 95%

Manifestara sensacion de comodidad. La meta Global es de 98.5% REVALORACION DEL PAE

La paciente manifesto sencion de comodidad.

Participo en un 100%

Durante la elaboracion del proceso de cuidados de enfermeria se realizaron las siguientes fases: VALORACION: Viene hacer la primera fase del proceso de enfermeria, organizado y sistematizado de recogida de datos sobre el estado de salud del paciente. DIAGNOSTICO: Es la segunda fase del proceso donde se va a interpretar los problemas obtenidos de la valoracion. PLANEAMIENTO: Es la tercera fase del proceso donde se priorizan los diagnosticos, asi como se formulan los objetivos para luego hacer un plan de cuidados. EVALUACION: Es la cuarta fase del proceso donde se evaluan los parametros observados y en que porcentaje se cumplio la meta globales. Todo este proceso sirvio para entender que tan importante y necesaria es para el cuidado de nuestros pacientes, ya que asi logramos asegurar la calidad de los cuidados al paciente. CAPITULO N5 INTERVENCION DE ENFERMERIA PREPARACION Se realizo cordinaciones con el personal tecnico para la realizacion de comodidad y confort, asi como el control de funciones vitales en el cual presento una presion de 150/100mmHg, se avizo a la licenciada en enfermeria que estaba de turno. INTERVENCION - REGISTRO NOMBRE DEL PACIENTE: Alcantara Chuquilin Marilu EDAD: 39 aos FECHA : 17 /10/12 TURNO: Maana

S: El paciente refiere: vine temprano por que me dola la cabeza y me dijeron que no
poda irme y que tome pastilla para la presin y luego me dijeron que entre por emergencia y que posiblemente me van a realizar una cesrea, tengo miedo que le

pase algo a mi bebe.

O: Paciente adulto joven en posicin semifowler con fascias de dolor, lucido orientado
en tiempo espacio y persona, aparente regular estado general, aparente regular estado de hidratacin y aparente regular estado nutricional, va perifrica en miembro superior izquierdo. PA: 150/100 mmhg FC: 64 X FR: 20X T: 37,3 C Presenta piel tibia sonrosada, llenado capilar menor 2, no palidez, presencia de estado gestacional de 37 semanas, adems presenta edemas con signos de fvea en ambos miembros inferiores.

A: Alteracion del bienestar relacionado con cefalea, tinnitus, escotomas, manifestado

por fascies de dolor.

P: La seora Alcantara Chuquilin, Marilu sera capaz de recuperar su bienestar en un

lapzo de 30minutos.

I: Se realizo canalizacion de via periferica, monitorizacion de funciones vitales,

maniobras de leopold y administracion de medicamentos.

E: El paciente manifiesta un alto grado de bienestar.