Impresiones, relaciones y registros maxilares en PPR Impresiones Odontolgicas: -Registro en negativo tridimensional de estructuras orales, donde se realizar un vaciado

o y obtendremos una copia (modelo) tambin tridimensional de dicha estructur a. *Tipos de impresiones: -Preliminares estudio y de trabajo preliminar. -Definitivas donde se confeccionan modelos para prtesis. Puede ser: -Anatmica reproduce estructuras anatmicas estticas, para cu ando nuestro objetivo sea importante estructuras no mviles. (ej: solo se quiere h acer una corona, por lo que no se necesita reproducir los tejidos blandos. -Funcional reproduce estructuras cuando estn en funcin, pa ra estructuras mviles (ej: mucosa). En PPR es necesario impresionar la mucosa para esto se usa la impresin funcional. Siempre las impresiones tienen algo de movilidad, pero la clasificamos segn cual es nuestro objetivo. *Crtica de la impresin: -Concepcin. -Observacin. -Conciencia tcnica. -Control directo. -Control indirecto. 1. Impresin Preliminar: -Normalmente son impresiones anatmicas. -Se toman con alginato material barato, simple de utilizar y con fidelidad baja pero apropiada para esta impresin. -Se usan principalmente cubetas de metal (tipo Rim-Lock). Tambn se podran utilizar de acrlico o de plstico, las cuales no son ideales, ya que la de acrlico tiene cie rto grado de flexin, por lo que se deforma. 2. Impresin definitiva en PPR: -La intencin va a depender de la va de carga (soporte) que le vamos a dar a la pro tsis: -Dentaria se toma con impresin anatmica, no se carga la mucosa. -Mixta si se utilizan apoyos (hay intrusin de diente y mucosa cuando hay apoyo). -Mucosa si presenta un solo diente, no se le pone apoyo porque se puede fracturar, si se le pone retenedor para lograr una PPR mucosoportada. a) Impresin va de carga dentaria -Se da en clase III y IV vano corto o sin eje de rotacin. -Con alginato y cubeta stock (impresin anatmica) ya que no se requiere saber la fu ncionalidad de la mucosa lo ms pequeo a reproducir son los lechos de apoyo. -El alginato permite la reproduccin de detalles: -Fcil de usar. -Econmica. -Se debe dejar espacio para el material (2mm como mnimo para el alginato). b) Impresin va de carga mixta -Se da en clase I, II, IV, III con eje de rotacin. -Armonizar comportamiento de dientes (ligamento 0,25) y de mucosa (2 mm). -Para esto registro los tejidos bajo la misma carga (igualar soporte de tejidos diferentes). Para lograrlo necesito un material de impresin que presione la mucos a (comprimiendola 1,75 aprox.) pero no el ligamento (que no presione dientes), p

or esto uso silicona de consistencia medianan, ya que la fluida no sobrecarga lo suficiente la mucosa y la pesada sobrecarga mucho los dientes. Tambin se puede u sar la mediana mezclada con silicona liviana. -Hay que distribuir dicha carga en el rea ms extensa posible para que haya menor r eabsorcin. -Delinear con exactitud la extensin perifrica de la dentadura prottica. (Se debe di stribuir la carga sin invadir la zona del msculo de tope y frenillos). A mayor carga de la mucosa mayor reabsorcin mayor desajuste mayor eje de rotacin

*Niveles de funcionalidad en la impresin de mucosas: -Nivel I impresin de la mucosa de soporte segn su funcionalidad (presionada). -Nivel II impresin de lmites perifricos (frenillos y msculos de tope). -Nivel III impresin espacio paraprottico funcional. -Ubicacin de piezas de la prtesis, considerar reabsorcin sea y que piezas no estn muy hacia vestibular o hacia lingual. -Nivel IV flexin mandibular (en apriete mximo y apertura mxima). Lo ideal es que estos niveles sean secuenciales para mejorar el postoperatorio, pero puede ser que presente el nivel III sin tener el II por ejemplo (lo que no es ideal). *Tcnicas de impresin para protesis de carga mixta y mucosa: 1.-Tcnica de la cubeta stock individualizada. (es la ms simple) 2.-Tcnica de la cubeta individual. 3.-Tcnica de Mc Cracken modificada. 4.-Tcnica miofuncional. 5.-Tcnica del 4 grado. 1. Tcnica de la cubeta stock individualizada: -1 nivel de funcionalidad. -1 tiempo operatorio. -Ej: clase I de Kennedy Se toma impresin con alginato y cubeta stock. Se pone cer a en la parte desdentada para que cuando se tome la impresin, la mucosa quede com primida (cubeta cera alginato mucosa). No se obtienen los lmites perifricos porque la cubeta no lo permite. Otra forma de obtenerla es tomar la impresin con una cubeta de stock con alginato , luego le carto la zona de los dietes y vuelve a tomar la impresin con el mismo alginato (solo el que queda, de la mucosa), con lo que obtengo la mucosa presion ada (2 impresiones) y los dientes no (1 impresin). 2. Tcnica de la cubeta individual: -2 niveles de funcionalidad. -2 tiempos operatorios primero se toma impresin preliminar normal con cubeta stoc k sin poner la cera, la mucosa queda sin compresin. Se hace vaciado y se manda al laboratorio. Este confecciona una cubeta espaciada a nivel de los dientes y tot almente adaptada en la zona de mucosa (lo que permite comprimirla). Al tomar est a impresin pedirle al paciente que haga movimientos funcionales. -No requiere de godiva porque no interesa el sellado perifrico como en el caso de PT para la retencin, en cambio aqu lo dan las piezas dentarias. 3. Tcnica de Mc Cracken modificada: -2 Niveles de funcionalidad. -Casi no se usa. 4. Tcnica miofuncional: -No es muy sencilla de hacer -3 niveles de funcionalidad. -se utiliza en clases I (inferiores). -Consiste en tomar impresin con alginato y cubeta stock y la impresin del antagoni

sta con el registro de oclusin se manda al laboratorio laboratorio manda dientes montados en cera y con una base metlica (los dientes estn ocluyendo con los antago nistas). Con la base, pongo en la parte interna (entre la silla y la mucosa) material de impresin liviano, Silicona livianan moderada mezclan,tomo la impresin y le digo al paciente que gesticule, saque la lengua, etc., y se manda al laboratorio nuevam ente para que hagan la protesis final. -Son 2 tiempos operatorios. -Se hace solamente en la mandbula por que al impresionar, el material queda metid o por debajo del conector mayor en el paladar. 5. Tcnica del 4 grado: -Similar a la anterior, pero tomo tambin el IV nivel de funcionalidad, tambn se di ferencia porque al mandar el modelo al laboratorio, ste entrega la protesis lista (dientes vienen en acrlico, no en cera), se prueba en el paciente con pimpollo s e espacia la prtesis (0.5 mm por lingual 1 mm por vestibualr ) tomo impresin de fu ncionalidad (se le pide al paciente que muerda fuerte y que abra lo que ms pueda) , permitiendo la flexin mandibular. Luego el laboratorio hace un rebasado.

Relaciones y Registros Craneo-maxilares: Registros: En un determinado tiempo voy a tomar un espacio, y debo registrarlo, porque si l o tomo otro da, lo ms probable que mi registro cambie. Relacin: -Conexin de una cosa con otra. Correspondencia entre 2 cosas que se consideran a un mismo tiempo. *Relaciones maxilares de contacto: -Un maxilar con otro se relacionan con -Posicin de mxima intercuspidacin o MIC. -Posicin muscular de contacto. -Posicin retruida de contacto. -Oclusin cntrica. -Podemos registrar maxilares entre ellos a nivel de dientes (oclusin) o a nivel d e las ATM y musculos. -En desdentados no se puede relacionar. 1. Relacin maxilo-mandibular a nivel dentario:

-Sentido vestibulolingual: -Sector posterior mandbula cruzada unilateral. mandbula cruzada bilateral. -Sentido mesio-distal: -Sector posterior Clase I Angle. Clase II Angle. Clase III Angle. Lo cual no tiene nada que ver con el sector posterior. -Sentido vertical: -Sector anterior resalte u overjet (1-3mm). ej: Mordida Invertida escaln u Over-Bite (1-3mm). Ej: Sobremordida y Mor

dida abierta Escaln 0 y Resalte 0= Mordida Vis-Vis

2.

Relaciones de los maxilares con el crneo:

-Teleradiografa de perfil: -Sentido sagital se ve angulacin de ngulo SNA (silla, nasin maxilar) que puede ser (82 + - 3 ). -Si angulacin maxilar hacia delante. -Si angulacin maxilar hacia atrs. -Sentido vertical ngulo SNBsp (9 + - 3 ). -Si mandibula hacia delante y si mandibula hacia atrs. -Telerradiografa Estricta: -Anteroposterior.

3. Relacin mandibular con el crneo: -Nivel del Cuerpo Mandibular. -Nivel Articular. 4. Relacin del Cuerpo mandibular con el crneo: -Sentido sagital ngulo SNB (79 3 ) -Sentido vertical ngulo goniaco. ngulo Sn-GoGn (steiner) (33 +- 5). SnGoGn si este la mandbula est abierta. 5. Relacin Mxilo-Mandibular a nivel de Bases Apicales: -Telerradiografa de Perfil: -Sentido Sagital Angulo ANB (3+-2)

6. Relacin Mandibular con el Crneo a nivel Articular: -Relacin Cntrica Ligamentaria. -Relacin Cntrica Fisiolgica. - 1959 Academia Americana de Prtesis. - 1985 P. Dawson.

- 1985 McNeill. - 1986 McHorris. Relacin Cntrica Fisiolgica Es aquella posicin articular donde los cndilos mandibulares se encuentran en una p osicin mas anterior, superior y media en la cavidad glenodea, con los discos inter puestos en su zona media ms delgada. *Debe ser: -Fisiolgica. -Reproducible y Registrable. -Estable . Oclusin cntrica RCF = MIC

Articuladores: Una vez determinadas las relaciones maxilares debemos obtenerlas y reproducirlas . Articuladores dentales: *Usos: -Diagnstico. -Planificacin. -Tratamiento *Tipos: -Articulador no ajustable -Articulador semi-ajustable. -Articulador completamente ajustable. Para todos hay que verles Caractersticas. Mtodo asociado para el montaje. Ventajas e inconvenientes. *Como escoger el articulador apropiado?: -Caractersticas de la oclusin del paciente. -Magnitud de las tcnicas restaurativas. -Conocimiento de las limitaciones del articulador. (un mejor articulador da meno s trabajo clnico) -Habilidad del clnico. Registro de las relaciones crneo-mandibulares:

-Registro de la posicin del maxilar superior: -Plano axio-orbitario: -Puntos Anteriores Nasion -23mm: Pto. Sub-orbitario. -Eje de Bisagra -Arco Facial Anatmico. Determinacin Esttica o Arbitraria: Determinacin Cinemtica o Exacta: Localizador de Eje de Bisagra. Pantgrafo. -Obtencin y registro de relacin intermaxilares: -Mxima intercuspidacin. -Relacin cntrica fisiolgica. RCF:

*Caractersticas del RCF: -Dificultad para obtener RCF con manipulacin. -No se debe forzar la Mandbula.

-Ms fcil manipular la Mandbula con paciente de cbito-supino. -Si el paciente presenta molestia no se est en RCF. -El espasmo muscular es la causa ms frecuente de molestias. *Tcnicas de Manipulacin: - Tcnicas de una Mano. - Tcnica Bimanual de P. Dawson. *Obtencin del RCF: -Deprogramacin (reprogramacin) Neuromuscular. -Tope Anterior. -Rollos de Algodn. -Calibradores o Espaciadores (Lminas de Long, 1973). -Deprogramador de Diente Anterior - Jig de Luccia(1961) -Acrlico en Incisivos Superiores -Mayor cierre posible sin contacto dentario en cntrica ni en excntricas -Enfriar acrlico -Marcar contactos en incisivos centrales inferiores -Plano inclinado anterior como gua de ICI y meseta de tope posterosuperio r. -Planos Oclusales. -Tcnica de los Provisorios Planos. Tcnica de la Power Cntric (R. Roth) -Paciente sentado en 45. -Trozo de cera plstico de 4 lminas ubicado de canino a canino. -Se gua la mandbula para improntarla dejando una inoclusin posterior de 2-3 mm. -Se enfra la cera primero en boca y luego en agua fra. -Se coloca nuevamente la cera anterior y se ubica la cera posterior plas tificada. -Cerrar firmemente en sector anterior con manipulacin. -Se controla y recortan excesos. *Factores a Considerar en la toma de registro de la RCF: -Habilidad del profesional. -Disposicin a cooperar del Paciente. -Movilidad Dentaria. -Areas desdentada. -Interferencias Oclusales. *Criterios en la toma de Registro de la RCF: -Registro no debe mover los Dientes. -Posibilidad de verificar registro en boca. -Registro adaptarse igual en boca que en modelo. -Posibilidad de verificar registro en modelos. *Toma de Registro de la RCF: 1.-Registro en Cera. 2.-Registro en Cera (Tcnica del tope anterior). 3.-Dientes posteriores opuestos a rebordes desdentados. 4.-Registro sobre bases pre-formadas. Registro en galleta de Cera: -Grosor adecuado de la cera. -Indentacin en modelo Sup. y recorte (con o sin dientes anteriores y sin tocar pa ladar). -Colocacin en dientes Sups., plastificada. -Manipulacin mandibular e indentacin de dientes Infs.. -Enfriamiento de cera en Boca.

1. Registro en Cera: -Recorete de mrgenes y evaluacin de adaptacin . -Evaluacin de rigistro mandibular correcto. -Recorte de excesos en Tej. Blando. -Evaluacin de deformacione. -Evaluacin de adaptacin en modelos. -Enfriamiento y mantencin en agua. 2. Tcnica del Tope Anterior: -Se puede usar en Pac. con dientes mviles, rebordes desdentados posteriores o pro blemas Articulares? -Deprogramacin muscular y asentamiento condilar por resultante de fuerzas. -Tope anterior de acrlico o godiva. -Registro posterior en gran variedad de materiales. 3. Dientes posteriores opuestos reborde desdentado -Uso o no de tope anterior. -Utilizacin de Silicona pesada para tomar registro. -Alivio y rebasado con silicona liviana en zona de rebordes. -Recorte de excesos y evaluacin del registro. 4. Registro sobre Bases Preformadas -Uso de tope anterior. -Laca base o acrlico. -Cera dura que reconstituye piezas ausentes. -Lmina de cera sobre rodetes y piezas dentarias. -Recorte de excesos y evaluacin del registro. Traspaso de Registro al articulador. Impresiones, relaciones y registros maxilares en PPR Impresiones Odontolgicas: -Registro en negativo tridimensional de estructuras orales, donde se realizar un vaciado y obtendremos una copia (modelo) tambin tridimensional de dicha estructur a. *Tipos de impresiones: -Preliminares estudio y de trabajo preliminar. -Definitivas donde se confeccionan modelos para prtesis. Puede ser: -Anatmica reproduce estructuras anatmicas estticas, para cu ando nuestro objetivo sea importante estructuras no mviles. (ej: solo se quiere h acer una corona, por lo que no se necesita reproducir los tejidos blandos. -Funcional reproduce estructuras cuando estn en funcin, pa ra estructuras mviles (ej: mucosa). En PPR es necesario impresionar la mucosa para esto se usa la impresin funcional. Siempre las impresiones tienen algo de movilidad, pero la clasificamos segn cual es nuestro objetivo. *Crtica de la impresin: -Concepcin. -Observacin. -Conciencia tcnica. -Control directo. -Control indirecto. 1. Impresin Preliminar: -Normalmente son impresiones anatmicas. -Se toman con alginato material barato, simple de utilizar y con fidelidad baja

pero apropiada para esta impresin. -Se usan principalmente cubetas de metal (tipo Rim-Lock). Tambn se podran utilizar de acrlico o de plstico, las cuales no son ideales, ya que la de acrlico tiene cie rto grado de flexin, por lo que se deforma. 2. Impresin definitiva en PPR: -La intencin va a depender de la va de carga (soporte) que le vamos a dar a la pro tsis: -Dentaria se toma con impresin anatmica, no se carga la mucosa. -Mixta si se utilizan apoyos (hay intrusin de diente y mucosa cuando hay apoyo). -Mucosa si presenta un solo diente, no se le pone apoyo porque se puede fracturar, si se le pone retenedor para lograr una PPR mucosoportada. a) Impresin va de carga dentaria -Se da en clase III y IV vano corto o sin eje de rotacin. -Con alginato y cubeta stock (impresin anatmica) ya que no se requiere saber la fu ncionalidad de la mucosa lo ms pequeo a reproducir son los lechos de apoyo. -El alginato permite la reproduccin de detalles: -Fcil de usar. -Econmica. -Se debe dejar espacio para el material (2mm como mnimo para el alginato). b) Impresin va de carga mixta -Se da en clase I, II, IV, III con eje de rotacin. -Armonizar comportamiento de dientes (ligamento 0,25) y de mucosa (2 mm). -Para esto registro los tejidos bajo la misma carga (igualar soporte de tejidos diferentes). Para lograrlo necesito un material de impresin que presione la mucos a (comprimiendola 1,75 aprox.) pero no el ligamento (que no presione dientes), p or esto uso silicona de consistencia medianan, ya que la fluida no sobrecarga lo suficiente la mucosa y la pesada sobrecarga mucho los dientes. Tambin se puede u sar la mediana mezclada con silicona liviana. -Hay que distribuir dicha carga en el rea ms extensa posible para que haya menor r eabsorcin. -Delinear con exactitud la extensin perifrica de la dentadura prottica. (Se debe di stribuir la carga sin invadir la zona del msculo de tope y frenillos). A mayor carga de la mucosa mayor reabsorcin mayor desajuste mayor eje de rotacin

*Niveles de funcionalidad en la impresin de mucosas: -Nivel I impresin de la mucosa de soporte segn su funcionalidad (presionada). -Nivel II impresin de lmites perifricos (frenillos y msculos de tope). -Nivel III impresin espacio paraprottico funcional. -Ubicacin de piezas de la prtesis, considerar reabsorcin sea y que piezas no estn muy hacia vestibular o hacia lingual. -Nivel IV flexin mandibular (en apriete mximo y apertura mxima). Lo ideal es que estos niveles sean secuenciales para mejorar el postoperatorio, pero puede ser que presente el nivel III sin tener el II por ejemplo (lo que no es ideal). *Tcnicas de impresin para protesis de carga mixta y mucosa: 1.-Tcnica de la cubeta stock individualizada. (es la ms simple) 2.-Tcnica de la cubeta individual. 3.-Tcnica de Mc Cracken modificada. 4.-Tcnica miofuncional. 5.-Tcnica del 4 grado. 1. Tcnica de la cubeta stock individualizada:

-1 nivel de funcionalidad. -1 tiempo operatorio. -Ej: clase I de Kennedy Se toma impresin con alginato y cubeta stock. Se pone cer a en la parte desdentada para que cuando se tome la impresin, la mucosa quede com primida (cubeta cera alginato mucosa). No se obtienen los lmites perifricos porque la cubeta no lo permite. Otra forma de obtenerla es tomar la impresin con una cubeta de stock con alginato , luego le carto la zona de los dietes y vuelve a tomar la impresin con el mismo alginato (solo el que queda, de la mucosa), con lo que obtengo la mucosa presion ada (2 impresiones) y los dientes no (1 impresin). 2. Tcnica de la cubeta individual: -2 niveles de funcionalidad. -2 tiempos operatorios primero se toma impresin preliminar normal con cubeta stoc k sin poner la cera, la mucosa queda sin compresin. Se hace vaciado y se manda al laboratorio. Este confecciona una cubeta espaciada a nivel de los dientes y tot almente adaptada en la zona de mucosa (lo que permite comprimirla). Al tomar est a impresin pedirle al paciente que haga movimientos funcionales. -No requiere de godiva porque no interesa el sellado perifrico como en el caso de PT para la retencin, en cambio aqu lo dan las piezas dentarias. 3. Tcnica de Mc Cracken modificada: -2 Niveles de funcionalidad. -Casi no se usa. 4. Tcnica miofuncional: -No es muy sencilla de hacer -3 niveles de funcionalidad. -se utiliza en clases I (inferiores). -Consiste en tomar impresin con alginato y cubeta stock y la impresin del antagoni sta con el registro de oclusin se manda al laboratorio laboratorio manda dientes montados en cera y con una base metlica (los dientes estn ocluyendo con los antago nistas). Con la base, pongo en la parte interna (entre la silla y la mucosa) material de impresin liviano, Silicona livianan moderada mezclan,tomo la impresin y le digo al paciente que gesticule, saque la lengua, etc., y se manda al laboratorio nuevam ente para que hagan la protesis final. -Son 2 tiempos operatorios. -Se hace solamente en la mandbula por que al impresionar, el material queda metid o por debajo del conector mayor en el paladar. 5. Tcnica del 4 grado: -Similar a la anterior, pero tomo tambin el IV nivel de funcionalidad, tambn se di ferencia porque al mandar el modelo al laboratorio, ste entrega la protesis lista (dientes vienen en acrlico, no en cera), se prueba en el paciente con pimpollo s e espacia la prtesis (0.5 mm por lingual 1 mm por vestibualr ) tomo impresin de fu ncionalidad (se le pide al paciente que muerda fuerte y que abra lo que ms pueda) , permitiendo la flexin mandibular. Luego el laboratorio hace un rebasado.

Relaciones y Registros Craneo-maxilares: Registros:

En un determinado tiempo voy a tomar un espacio, y debo registrarlo, porque si l o tomo otro da, lo ms probable que mi registro cambie. Relacin: -Conexin de una cosa con otra. Correspondencia entre 2 cosas que se consideran a un mismo tiempo. *Relaciones maxilares de contacto: -Un maxilar con otro se relacionan con -Posicin de mxima intercuspidacin o MIC. -Posicin muscular de contacto. -Posicin retruida de contacto. -Oclusin cntrica. -Podemos registrar maxilares entre ellos a nivel de dientes (oclusin) o a nivel d e las ATM y musculos. -En desdentados no se puede relacionar. 1. Relacin maxilo-mandibular a nivel dentario:

-Sentido vestibulolingual: -Sector posterior mandbula cruzada unilateral. mandbula cruzada bilateral. -Sentido mesio-distal: -Sector posterior Clase I Angle. Clase II Angle. Clase III Angle. Lo cual no tiene nada que ver con el sector posterior. -Sentido vertical: -Sector anterior resalte u overjet (1-3mm). ej: Mordida Invertida escaln u Over-Bite (1-3mm). Ej: Sobremordida y Mor dida abierta Escaln 0 y Resalte 0= Mordida Vis-Vis

2.

Relaciones de los maxilares con el crneo:

-Teleradiografa de perfil: -Sentido sagital se ve angulacin de ngulo SNA (silla, nasin maxilar) que puede ser (82 + - 3 ). -Si angulacin maxilar hacia delante. -Si angulacin maxilar hacia atrs. -Sentido vertical ngulo SNBsp (9 + - 3 ). -Si mandibula hacia delante y si mandibula hacia atrs. -Telerradiografa Estricta: -Anteroposterior.

3. Relacin mandibular con el crneo: -Nivel del Cuerpo Mandibular. -Nivel Articular. 4. Relacin del Cuerpo mandibular con el crneo: -Sentido sagital ngulo SNB (79 3 ) -Sentido vertical ngulo goniaco. ngulo Sn-GoGn (steiner) (33 +- 5). SnGoGn si este la mandbula est abierta. 5. Relacin Mxilo-Mandibular a nivel de Bases Apicales: -Telerradiografa de Perfil: -Sentido Sagital Angulo ANB (3+-2)

6. Relacin Mandibular con el Crneo a nivel Articular: -Relacin Cntrica Ligamentaria. -Relacin Cntrica Fisiolgica. - 1959 Academia Americana de Prtesis. - 1985 P. Dawson. - 1985 McNeill. - 1986 McHorris. Relacin Cntrica Fisiolgica Es aquella posicin articular donde los cndilos mandibulares se encuentran en una p osicin mas anterior, superior y media en la cavidad glenodea, con los discos inter puestos en su zona media ms delgada. *Debe ser: -Fisiolgica. -Reproducible y Registrable. -Estable . Oclusin cntrica RCF = MIC

Articuladores: Una vez determinadas las relaciones maxilares debemos obtenerlas y reproducirlas . Articuladores dentales: *Usos: -Diagnstico. -Planificacin. -Tratamiento *Tipos: -Articulador no ajustable -Articulador semi-ajustable. -Articulador completamente ajustable. Para todos hay que verles Caractersticas.

Mtodo asociado para el montaje. Ventajas e inconvenientes. *Como escoger el articulador apropiado?: -Caractersticas de la oclusin del paciente. -Magnitud de las tcnicas restaurativas. -Conocimiento de las limitaciones del articulador. (un mejor articulador da meno s trabajo clnico) -Habilidad del clnico. Registro de las relaciones crneo-mandibulares:

-Registro de la posicin del maxilar superior: -Plano axio-orbitario: -Puntos Anteriores Nasion -23mm: Pto. Sub-orbitario. -Eje de Bisagra -Arco Facial Anatmico. Determinacin Esttica o Arbitraria: Determinacin Cinemtica o Exacta: Localizador de Eje de Bisagra. Pantgrafo. -Obtencin y registro de relacin intermaxilares: -Mxima intercuspidacin. -Relacin cntrica fisiolgica. RCF:

*Caractersticas del RCF: -Dificultad para obtener RCF con manipulacin. -No se debe forzar la Mandbula. -Ms fcil manipular la Mandbula con paciente de cbito-supino. -Si el paciente presenta molestia no se est en RCF. -El espasmo muscular es la causa ms frecuente de molestias. *Tcnicas de Manipulacin: - Tcnicas de una Mano. - Tcnica Bimanual de P. Dawson. *Obtencin del RCF: -Deprogramacin (reprogramacin) Neuromuscular. -Tope Anterior. -Rollos de Algodn. -Calibradores o Espaciadores (Lminas de Long, 1973). -Deprogramador de Diente Anterior - Jig de Luccia(1961) -Acrlico en Incisivos Superiores -Mayor cierre posible sin contacto dentario en cntrica ni en excntricas -Enfriar acrlico -Marcar contactos en incisivos centrales inferiores -Plano inclinado anterior como gua de ICI y meseta de tope posterosuperio r. -Planos Oclusales. -Tcnica de los Provisorios Planos. Tcnica de la Power Cntric (R. Roth) -Paciente sentado en 45. -Trozo de cera plstico de 4 lminas ubicado de canino a canino. -Se gua la mandbula para improntarla dejando una inoclusin posterior de 2-3 mm. -Se enfra la cera primero en boca y luego en agua fra. -Se coloca nuevamente la cera anterior y se ubica la cera posterior plas tificada.

-Cerrar firmemente en sector anterior con manipulacin. -Se controla y recortan excesos. *Factores a Considerar en la toma de registro de la RCF: -Habilidad del profesional. -Disposicin a cooperar del Paciente. -Movilidad Dentaria. -Areas desdentada. -Interferencias Oclusales. *Criterios en la toma de Registro de la RCF: -Registro no debe mover los Dientes. -Posibilidad de verificar registro en boca. -Registro adaptarse igual en boca que en modelo. -Posibilidad de verificar registro en modelos. *Toma de Registro de la RCF: 1.-Registro en Cera. 2.-Registro en Cera (Tcnica del tope anterior). 3.-Dientes posteriores opuestos a rebordes desdentados. 4.-Registro sobre bases pre-formadas. Registro en galleta de Cera: -Grosor adecuado de la cera. -Indentacin en modelo Sup. y recorte (con o sin dientes anteriores y sin tocar pa ladar). -Colocacin en dientes Sups., plastificada. -Manipulacin mandibular e indentacin de dientes Infs.. -Enfriamiento de cera en Boca. 1. Registro en Cera: -Recorete de mrgenes y evaluacin de adaptacin . -Evaluacin de rigistro mandibular correcto. -Recorte de excesos en Tej. Blando. -Evaluacin de deformacione. -Evaluacin de adaptacin en modelos. -Enfriamiento y mantencin en agua. 2. Tcnica del Tope Anterior: -Se puede usar en Pac. con dientes mviles, rebordes desdentados posteriores o pro blemas Articulares? -Deprogramacin muscular y asentamiento condilar por resultante de fuerzas. -Tope anterior de acrlico o godiva. -Registro posterior en gran variedad de materiales. 3. Dientes posteriores opuestos reborde desdentado -Uso o no de tope anterior. -Utilizacin de Silicona pesada para tomar registro. -Alivio y rebasado con silicona liviana en zona de rebordes. -Recorte de excesos y evaluacin del registro. 4. Registro sobre Bases Preformadas -Uso de tope anterior. -Laca base o acrlico. -Cera dura que reconstituye piezas ausentes. -Lmina de cera sobre rodetes y piezas dentarias. -Recorte de excesos y evaluacin del registro. Traspaso de Registro al articulador.

Impresiones, relaciones y registros maxilares en PPR Impresiones Odontolgicas: -Registro en negativo tridimensional de estructuras orales, donde se realizar un vaciado y obtendremos una copia (modelo) tambin tridimensional de dicha estructur a. *Tipos de impresiones: -Preliminares estudio y de trabajo preliminar. -Definitivas donde se confeccionan modelos para prtesis. Puede ser: -Anatmica reproduce estructuras anatmicas estticas, para cu ando nuestro objetivo sea importante estructuras no mviles. (ej: solo se quiere h acer una corona, por lo que no se necesita reproducir los tejidos blandos. -Funcional reproduce estructuras cuando estn en funcin, pa ra estructuras mviles (ej: mucosa). En PPR es necesario impresionar la mucosa para esto se usa la impresin funcional. Siempre las impresiones tienen algo de movilidad, pero la clasificamos segn cual es nuestro objetivo. *Crtica de la impresin: -Concepcin. -Observacin. -Conciencia tcnica. -Control directo. -Control indirecto. 1. Impresin Preliminar: -Normalmente son impresiones anatmicas. -Se toman con alginato material barato, simple de utilizar y con fidelidad baja pero apropiada para esta impresin. -Se usan principalmente cubetas de metal (tipo Rim-Lock). Tambn se podran utilizar de acrlico o de plstico, las cuales no son ideales, ya que la de acrlico tiene cie rto grado de flexin, por lo que se deforma. 2. Impresin definitiva en PPR: -La intencin va a depender de la va de carga (soporte) que le vamos a dar a la pro tsis: -Dentaria se toma con impresin anatmica, no se carga la mucosa. -Mixta si se utilizan apoyos (hay intrusin de diente y mucosa cuando hay apoyo). -Mucosa si presenta un solo diente, no se le pone apoyo porque se puede fracturar, si se le pone retenedor para lograr una PPR mucosoportada. a) Impresin va de carga dentaria -Se da en clase III y IV vano corto o sin eje de rotacin. -Con alginato y cubeta stock (impresin anatmica) ya que no se requiere saber la fu ncionalidad de la mucosa lo ms pequeo a reproducir son los lechos de apoyo. -El alginato permite la reproduccin de detalles: -Fcil de usar. -Econmica. -Se debe dejar espacio para el material (2mm como mnimo para el alginato). b) Impresin va de carga mixta -Se da en clase I, II, IV, III con eje de rotacin. -Armonizar comportamiento de dientes (ligamento 0,25) y de mucosa (2 mm). -Para esto registro los tejidos bajo la misma carga (igualar soporte de tejidos diferentes). Para lograrlo necesito un material de impresin que presione la mucos a (comprimiendola 1,75 aprox.) pero no el ligamento (que no presione dientes), p

or esto uso silicona de consistencia medianan, ya que la fluida no sobrecarga lo suficiente la mucosa y la pesada sobrecarga mucho los dientes. Tambin se puede u sar la mediana mezclada con silicona liviana. -Hay que distribuir dicha carga en el rea ms extensa posible para que haya menor r eabsorcin. -Delinear con exactitud la extensin perifrica de la dentadura prottica. (Se debe di stribuir la carga sin invadir la zona del msculo de tope y frenillos). A mayor carga de la mucosa mayor reabsorcin mayor desajuste mayor eje de rotacin

*Niveles de funcionalidad en la impresin de mucosas: -Nivel I impresin de la mucosa de soporte segn su funcionalidad (presionada). -Nivel II impresin de lmites perifricos (frenillos y msculos de tope). -Nivel III impresin espacio paraprottico funcional. -Ubicacin de piezas de la prtesis, considerar reabsorcin sea y que piezas no estn muy hacia vestibular o hacia lingual. -Nivel IV flexin mandibular (en apriete mximo y apertura mxima). Lo ideal es que estos niveles sean secuenciales para mejorar el postoperatorio, pero puede ser que presente el nivel III sin tener el II por ejemplo (lo que no es ideal). *Tcnicas de impresin para protesis de carga mixta y mucosa: 1.-Tcnica de la cubeta stock individualizada. (es la ms simple) 2.-Tcnica de la cubeta individual. 3.-Tcnica de Mc Cracken modificada. 4.-Tcnica miofuncional. 5.-Tcnica del 4 grado. 1. Tcnica de la cubeta stock individualizada: -1 nivel de funcionalidad. -1 tiempo operatorio. -Ej: clase I de Kennedy Se toma impresin con alginato y cubeta stock. Se pone cer a en la parte desdentada para que cuando se tome la impresin, la mucosa quede com primida (cubeta cera alginato mucosa). No se obtienen los lmites perifricos porque la cubeta no lo permite. Otra forma de obtenerla es tomar la impresin con una cubeta de stock con alginato , luego le carto la zona de los dietes y vuelve a tomar la impresin con el mismo alginato (solo el que queda, de la mucosa), con lo que obtengo la mucosa presion ada (2 impresiones) y los dientes no (1 impresin). 2. Tcnica de la cubeta individual: -2 niveles de funcionalidad. -2 tiempos operatorios primero se toma impresin preliminar normal con cubeta stoc k sin poner la cera, la mucosa queda sin compresin. Se hace vaciado y se manda al laboratorio. Este confecciona una cubeta espaciada a nivel de los dientes y tot almente adaptada en la zona de mucosa (lo que permite comprimirla). Al tomar est a impresin pedirle al paciente que haga movimientos funcionales. -No requiere de godiva porque no interesa el sellado perifrico como en el caso de PT para la retencin, en cambio aqu lo dan las piezas dentarias. 3. Tcnica de Mc Cracken modificada: -2 Niveles de funcionalidad. -Casi no se usa. 4. Tcnica miofuncional: -No es muy sencilla de hacer -3 niveles de funcionalidad. -se utiliza en clases I (inferiores). -Consiste en tomar impresin con alginato y cubeta stock y la impresin del antagoni

sta con el registro de oclusin se manda al laboratorio laboratorio manda dientes montados en cera y con una base metlica (los dientes estn ocluyendo con los antago nistas). Con la base, pongo en la parte interna (entre la silla y la mucosa) material de impresin liviano, Silicona livianan moderada mezclan,tomo la impresin y le digo al paciente que gesticule, saque la lengua, etc., y se manda al laboratorio nuevam ente para que hagan la protesis final. -Son 2 tiempos operatorios. -Se hace solamente en la mandbula por que al impresionar, el material queda metid o por debajo del conector mayor en el paladar. 5. Tcnica del 4 grado: -Similar a la anterior, pero tomo tambin el IV nivel de funcionalidad, tambn se di ferencia porque al mandar el modelo al laboratorio, ste entrega la protesis lista (dientes vienen en acrlico, no en cera), se prueba en el paciente con pimpollo s e espacia la prtesis (0.5 mm por lingual 1 mm por vestibualr ) tomo impresin de fu ncionalidad (se le pide al paciente que muerda fuerte y que abra lo que ms pueda) , permitiendo la flexin mandibular. Luego el laboratorio hace un rebasado.

Relaciones y Registros Craneo-maxilares: Registros: En un determinado tiempo voy a tomar un espacio, y debo registrarlo, porque si l o tomo otro da, lo ms probable que mi registro cambie. Relacin: -Conexin de una cosa con otra. Correspondencia entre 2 cosas que se consideran a un mismo tiempo. *Relaciones maxilares de contacto: -Un maxilar con otro se relacionan con -Posicin de mxima intercuspidacin o MIC. -Posicin muscular de contacto. -Posicin retruida de contacto. -Oclusin cntrica. -Podemos registrar maxilares entre ellos a nivel de dientes (oclusin) o a nivel d e las ATM y musculos. -En desdentados no se puede relacionar. 1. Relacin maxilo-mandibular a nivel dentario:

-Sentido vestibulolingual: -Sector posterior mandbula cruzada unilateral. mandbula cruzada bilateral. -Sentido mesio-distal: -Sector posterior Clase I Angle. Clase II Angle. Clase III Angle. Lo cual no tiene nada que ver con el sector posterior. -Sentido vertical: -Sector anterior resalte u overjet (1-3mm). ej: Mordida Invertida escaln u Over-Bite (1-3mm). Ej: Sobremordida y Mor

dida abierta Escaln 0 y Resalte 0= Mordida Vis-Vis

2.

Relaciones de los maxilares con el crneo:

-Teleradiografa de perfil: -Sentido sagital se ve angulacin de ngulo SNA (silla, nasin maxilar) que puede ser (82 + - 3 ). -Si angulacin maxilar hacia delante. -Si angulacin maxilar hacia atrs. -Sentido vertical ngulo SNBsp (9 + - 3 ). -Si mandibula hacia delante y si mandibula hacia atrs. -Telerradiografa Estricta: -Anteroposterior.

3. Relacin mandibular con el crneo: -Nivel del Cuerpo Mandibular. -Nivel Articular. 4. Relacin del Cuerpo mandibular con el crneo: -Sentido sagital ngulo SNB (79 3 ) -Sentido vertical ngulo goniaco. ngulo Sn-GoGn (steiner) (33 +- 5). SnGoGn si este la mandbula est abierta. 5. Relacin Mxilo-Mandibular a nivel de Bases Apicales: -Telerradiografa de Perfil: -Sentido Sagital Angulo ANB (3+-2)

6. Relacin Mandibular con el Crneo a nivel Articular: -Relacin Cntrica Ligamentaria. -Relacin Cntrica Fisiolgica. - 1959 Academia Americana de Prtesis. - 1985 P. Dawson.

- 1985 McNeill. - 1986 McHorris. Relacin Cntrica Fisiolgica Es aquella posicin articular donde los cndilos mandibulares se encuentran en una p osicin mas anterior, superior y media en la cavidad glenodea, con los discos inter puestos en su zona media ms delgada. *Debe ser: -Fisiolgica. -Reproducible y Registrable. -Estable . Oclusin cntrica RCF = MIC

Articuladores: Una vez determinadas las relaciones maxilares debemos obtenerlas y reproducirlas . Articuladores dentales: *Usos: -Diagnstico. -Planificacin. -Tratamiento *Tipos: -Articulador no ajustable -Articulador semi-ajustable. -Articulador completamente ajustable. Para todos hay que verles Caractersticas. Mtodo asociado para el montaje. Ventajas e inconvenientes. *Como escoger el articulador apropiado?: -Caractersticas de la oclusin del paciente. -Magnitud de las tcnicas restaurativas. -Conocimiento de las limitaciones del articulador. (un mejor articulador da meno s trabajo clnico) -Habilidad del clnico. Registro de las relaciones crneo-mandibulares:

-Registro de la posicin del maxilar superior: -Plano axio-orbitario: -Puntos Anteriores Nasion -23mm: Pto. Sub-orbitario. -Eje de Bisagra -Arco Facial Anatmico. Determinacin Esttica o Arbitraria: Determinacin Cinemtica o Exacta: Localizador de Eje de Bisagra. Pantgrafo. -Obtencin y registro de relacin intermaxilares: -Mxima intercuspidacin. -Relacin cntrica fisiolgica. RCF:

*Caractersticas del RCF: -Dificultad para obtener RCF con manipulacin. -No se debe forzar la Mandbula.

-Ms fcil manipular la Mandbula con paciente de cbito-supino. -Si el paciente presenta molestia no se est en RCF. -El espasmo muscular es la causa ms frecuente de molestias. *Tcnicas de Manipulacin: - Tcnicas de una Mano. - Tcnica Bimanual de P. Dawson. *Obtencin del RCF: -Deprogramacin (reprogramacin) Neuromuscular. -Tope Anterior. -Rollos de Algodn. -Calibradores o Espaciadores (Lminas de Long, 1973). -Deprogramador de Diente Anterior - Jig de Luccia(1961) -Acrlico en Incisivos Superiores -Mayor cierre posible sin contacto dentario en cntrica ni en excntricas -Enfriar acrlico -Marcar contactos en incisivos centrales inferiores -Plano inclinado anterior como gua de ICI y meseta de tope posterosuperio r. -Planos Oclusales. -Tcnica de los Provisorios Planos. Tcnica de la Power Cntric (R. Roth) -Paciente sentado en 45. -Trozo de cera plstico de 4 lminas ubicado de canino a canino. -Se gua la mandbula para improntarla dejando una inoclusin posterior de 2-3 mm. -Se enfra la cera primero en boca y luego en agua fra. -Se coloca nuevamente la cera anterior y se ubica la cera posterior plas tificada. -Cerrar firmemente en sector anterior con manipulacin. -Se controla y recortan excesos. *Factores a Considerar en la toma de registro de la RCF: -Habilidad del profesional. -Disposicin a cooperar del Paciente. -Movilidad Dentaria. -Areas desdentada. -Interferencias Oclusales. *Criterios en la toma de Registro de la RCF: -Registro no debe mover los Dientes. -Posibilidad de verificar registro en boca. -Registro adaptarse igual en boca que en modelo. -Posibilidad de verificar registro en modelos. *Toma de Registro de la RCF: 1.-Registro en Cera. 2.-Registro en Cera (Tcnica del tope anterior). 3.-Dientes posteriores opuestos a rebordes desdentados. 4.-Registro sobre bases pre-formadas. Registro en galleta de Cera: -Grosor adecuado de la cera. -Indentacin en modelo Sup. y recorte (con o sin dientes anteriores y sin tocar pa ladar). -Colocacin en dientes Sups., plastificada. -Manipulacin mandibular e indentacin de dientes Infs.. -Enfriamiento de cera en Boca.

1. Registro en Cera: -Recorete de mrgenes y evaluacin de adaptacin . -Evaluacin de rigistro mandibular correcto. -Recorte de excesos en Tej. Blando. -Evaluacin de deformacione. -Evaluacin de adaptacin en modelos. -Enfriamiento y mantencin en agua. 2. Tcnica del Tope Anterior: -Se puede usar en Pac. con dientes mviles, rebordes desdentados posteriores o pro blemas Articulares? -Deprogramacin muscular y asentamiento condilar por resultante de fuerzas. -Tope anterior de acrlico o godiva. -Registro posterior en gran variedad de materiales. 3. Dientes posteriores opuestos reborde desdentado -Uso o no de tope anterior. -Utilizacin de Silicona pesada para tomar registro. -Alivio y rebasado con silicona liviana en zona de rebordes. -Recorte de excesos y evaluacin del registro. 4. Registro sobre Bases Preformadas -Uso de tope anterior. -Laca base o acrlico. -Cera dura que reconstituye piezas ausentes. -Lmina de cera sobre rodetes y piezas dentarias. -Recorte de excesos y evaluacin del registro. Traspaso de Registro al articulador.