FACULDADE ANGLO-AMERICANO FAA

DOUGLAS DOS SANTOS PINTO SAMIR ZEINEDIN VIVIANE VIEIRA

MOBILIZAO NEURAL COMO TRATAMENTO DA DOR EM PACIENTES COM LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIA

FOZ DO IGUAU-PR 2010

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DOUGLAS DOS SANTOS PINTO SAMIR ZEINEDIN VIVIANE VIEIRA

MOBILIZAO NEURAL COMO TRATAMENTO DA DOR EM PACIENTES COM LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIA

Pesquisa apresentada a Faculdade AngloAmericano como requisito parcial para a concluso do curso de Fisioterapia. Orientador: Rodrigo Juliano Grignet.

FOZ DO IGUAU-PR 2010

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Mobilizao Neural como tratamento da dor em pacientes com lombalgia e lombociatalgia

Neural Mobilization as treatment of pain in patients with low back pain and sciatic pain

Rodrigo Juliano Grignet

Fisioterapeuta, Especialista em Ortopedia. Professor docente do curso de Fisioterapia da Faculdade Anglo-Americano (FAA). Foz do Iguau PR, Brasil. e-mail: ro2grignet@ig.com.br

Douglas dos Santos Pinto

Graduando em Fisioterapia pela Faculdade Anglo-Americano de Foz do Iguau. Foz do Iguau PR, Brasil. e-mail: douglaspqdt_27@hotmail.com

Samir Zeinedin
Graduando em Fisioterapia pela Faculdade Anglo-Americano de Foz do Iguau. Foz do Iguau PR, Brasil. e-mail: samirzeinedin@hotmail.com

Viviane Vieira
Graduanda em Fisioterapia pela Faculdade Anglo-Americano de Foz do Iguau. Foz do Iguau PR, Brasil. e-mail: viviane.vvv@hotmail.com

RESUMO
Introduo: Cerca de 80% da populao mundial adulta ir sentir algum tipo de dor lombar, e em grande parte dessas pessoas a dor estar relacionada compresso do nervo isquitico. Diversas tcnicas de tratamento so propostas pela literatura com intuito de abolir ou controlar os sintomas lgicos do paciente, estando entre estas a Mobilizao Neural. Objetivos: Verificar o efeito da Mobilizao Neural como tratamento da dor em pacientes com lombalgia e lombociatalgia, avaliar o comportamento desta ao trmino do tratamento e verificar alteraes da capacidade funcional e na mobilidade da coluna lombar. Metodologia: Foram realizados 15 atendimentos com tcnicas de Mobilizao Neural em pacientes que apresentavam lombalgia e lombociatalgia. Como instrumentos de avaliao foram utilizados a Escala Analgica Visual da Dor, Questionrio Modificado da Dor McGill, Questionrio da Incapacidade de Roland-Morris e o Teste de Schober. Resultados: Foram avaliados e tratados seis pacientes com lombalgia e lombociatalgia, sendo constatada significncia estatstica na reduo da dor, melhora da capacidade funcional e aumento na mobilidade lombar, alm de ganho na amplitude no movimento de flexo do quadril. Consideraes finais: A aplicao conjunta de tcnicas deslizantes e tensionantes de Mobilizao Neural mostrou-se eficaz no tratamento de pacientes com lombalgia e lombociatalgia. Sugere-se a realizao de novos estudos, para o acompanhamento da dor aps trmino do tratamento com Mobilizao Neural. Palavra-chave: Isquitico. Mobilizao Neural. Lombalgia. Lombociatalgia.

ABSTRACT
Introduction: About 80% of the adult population will feel some kind of back pain, and most of these people the pain is related to compression of the sciatic nerve. Several treatment techniques 2

are proposed in the literature with intent to abolish or control the symptom of pain of the patient, being among these the Mobilization Neural. Objectives: Verify the effect of Neural Mobilization as treatment of pain in patients with low back pain and sciatic pain, to evaluate the behavior of this to the end of treatment and verify changes in functional capacity and mobility of the lumbar spine. Methodology: There were realized 15 treatment with Neural Mobilization techniques in patients with low back pain and sciatic pain. How evaluation tools were used to Visual Analogue Scale for pain, the McGill Pain Questionnaire Modified, Questionnaire of Incapacity of Roland-Morris and Schober Test. Results: There were evaluated and treated six patients with low back pain and sciatic pain, and revealed a statistically significant reduction in pain, improved functional capacity and increase in lumbar mobility, and gain in the amplitude of motion in hip flexion. Conclusion: The combined application of techniques sliding and tensioning of Neural Mobilization was effective in treating of patients with low back pain and sciatic pain. Suggest achievement the new studies, to the accompaniment of pain after completion of treatment with Neural Mobilization. Keywords: Sciatic. Neural Mobilization. Low back pain. Sciatic pain.

INTRODUO

A dor lombar (DL) constitui uma causa freqente de morbidade e incapacidade, tornando-se a fonte mais dispendiosa de leso relacionada ao trabalho em pases industrializados (1), sendo o sintoma mais comum encontrado na prtica ortopdica (2). No Brasil existem estimativas de que mais de 10 milhes de pessoas sofram com a incapacidade relacionada dor lombar (3). Entre as causas das dores lombares esto as atividades em trabalho pesado, postura sentada por tempo prolongado, levantar grandes quantidades de peso, sedentarismo, acidentes de trabalho, dirigir veculos, horas excessivas de trabalho, gravidez, ferimentos, tabagismo, entre outros (4). Na maioria dos casos a dor nas costas inespecfica e o diagnstico impreciso, visto que diversos tecidos como discos, ligamentos, estruturas articulares, msculos e estruturas nervosas podem ser responsveis pela dor (5). A lombociatalgia surge quando a dor, de origem na regio lombar, se irradia para as ndegas e poro posterior da perna at abaixo do joelho, ao longo da raiz nervosa lesionada, podendo afetar um ou ambos os membros inferiores (6, 7). A dor dita como uma sensao de queimao, pontada, lacinante, ocasionalmente formigamento e parestesia em dermtomo do membro inferior (7). Esta condio ocorre devido compresso das raizes do nervo isquitico e a causa mais comum a hrnia de disco. Outras causas como doenas degenerativas da coluna, infeces, luxao traumtica do quadril posterior, anomalias congnitas (8), sndrome do piriforme e estenose do canal vertebral lombar so citadas na literatura (9).
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Autores como Douglas (10) e Dutton (1) descrevem que cerca de 80% da populao mundial adulta ir sentir algum tipo de dor lombar, e em grande parte dessas pessoas a dor estar relacionada compresso do nervo isquitico. Para North et al (11) a ciatalgia comum em pacientes com idade superior a trinta anos, com incidncia de cerca de 40% da populao geral. Diversas tcnicas de tratamento so propostas pela literatura com intuito de abolir ou controlar os sintomas lgicos do paciente, estando entre estas a Mobilizao Neural (MN), tcnica que teve um grande desenvolvimento, principalmente nos ltimos 35 anos, desde que autores como Grieve, Maitland, Elvey e Butler publicaram seus estudos relativos ao conhecimento da funo mecnica do sistema nervoso (12). Posteriormente Shacklock criou o termo neurodinmica, revelando a importncia em integrar a mecnica do Sistema Nervoso (SN) com a fisiologia, explicando como elas se relacionam entre si e so integradas funo msculo-esqueltica (12). Este recurso da terapia manual utilizado tanto para diagnstico como para tratamento de patologias que diminuam a mobilidade dos nervos (13). O diagnstico feito atravs de testes neurodinmicos, os quais avaliam o envolvimento das razes nervosas espinhais e nervos perifricos nas dores extremas, atravs do tensionamento das mesmas por meio de movimentos seqenciais e progressivos, desafiando a capacidade fsica do sistema nervoso, usando vrias articulaes dos membros e ou tronco para alterar o comprimento e dimenses do trajeto neural, provocando irritao do tecido, reproduzindo os sintomas no paciente (1, 14). J, o tratamento se faz pela aplicao de movimentos oscilatrios lentos e contnuos ou brevemente mantidos ao tecido neural, melhorando a troca de fluidos, a circulao sangunea, restabelecendo o fluxo axoplasmtico normal, liberando adeses, diminuindo a inflamao e a dor (15). Junior e Teixeira (16) encontraram resultados significativos em estudos com a utilizao da mobilizao neural como diagnstico da lombalgia e tratamento de diversas patologias do sistema nervoso. Em estudo realizado por George (17) de seis pacientes com dor lombar baixa, avaliados pela escala analgica da dor, cinco obtiveram reduo da intensidade da dor. Machado e Bigolin (5) em um estudo comparativo entre mobilizao neural e alongamento muscular em pacientes com lombalgia crnica, revelaram melhoras na execuo das atividades funcionais, na flexibilidade da cadeia muscular posterior e na reduo do quadro lgico, porm, somente o programa de mobilizao neural obteve melhora estatisticamente significativa.
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Este estudo teve como objetivo verificar o efeito da Mobilizao Neural como tratamento da dor em pacientes com lombalgia e lombociatalgia, avaliar o comportamento desta ao trmino do tratamento e verificar alteraes da capacidade funcional e na mobilidade da coluna lombar.

MATERIAIS E MTODOS

Trata-se de um estudo prospectivo, composto por 11 pacientes, 2 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idade entre 30 e 55 anos, que aguardavam tratamento na Clnica Escola de Fisioterapia da Faculdade Anglo-Americano e/ou encaminhados pelo SUS (Sistema nico de Sade). Trs pesquisadores, com formao no curso de Mobilizao Neural, eram responsveis pela avaliao, tratamento e reavaliao dos pacientes, os quais foram divididos entre os pesquisadores, conforme se apresentaram para a avaliao inicial. Foram definidos como critrios de incluso: diagnstico clnico de lombalgia e lombociatalgia, resultado positivo para alteraes neurodinmicas, atravs da aplicao do Slump Test e/ou Teste de Elevao da perna Estendida (TEPE) e no estar recebendo outros tipos de tratamento. Os critrios de excluso foram: doenas reumatolgicas, fratura no consolidada em membro inferior, ps-cirrgico da coluna vertebral, ps-cirrgico recente de membros inferiores, artroplastia de quadril, presena de espondilolistese e espondillise, gestantes, labirintite e contra-indicaes para aplicao da tcnica. Todos os voluntrios receberam informaes para a participao no estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade Assis Gurgacz da cidade de Cascavel-PR, protocolado pelo nmero 065/2010. Na avaliao todos os pacientes apresentaram pelo menos um exame imaginolgico, a fim de verificar possveis alteraes osteomioarticulares, como exames de Raios-X, em incidncias psterior-anterior e perfil, Ressonncia Nuclear Magntica ou Tomografia Computadorizada da coluna vertebral, com laudo. Em seguida foram submetidos a um exame fsico composto pela verificao da sensibilidade superficial atravs do uso de monofilamentos Semmes-Weinstein nos dermtomos correspondentes as razes do nervo isquitico (18), e sensibilidade proprioceptiva, com uso de diapaso de 256Hz sobre as proeminncias sseas dos membros inferiores (19), palpao, reflexos
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patelar, aquileu e isquiotibiais, fora muscular dos membros inferiores e teste do neurnio motor superior: Babinsk, Oppenheim e Clnus (20). Para quantificar a dor, a Escala Analgica Visual (EAV) foi empregada (21), sendo esta aplicada pr e ps cada atendimento, alm de instrumentos utilizados para avaliao e reavaliao, pr e ps tratamento, como o Questionrio Modificado da Dor McGill (1) para obter uma descrio exata da qualidade da dor, Questionrio da Incapacidade de RolandMorris, para avaliar a incapacidade fsica decorrente da dor lombar (1). A dinmica das estruturas neurais do Sistema Nervoso Central (SNC) e Sistema Nervoso Perifrico (SNP) foram avaliados atravs do Slump Test. O TEPE foi utilizado para testar o movimento e a sensibilidade mecnica das estruturas neurais lombossacrais e suas extenses distais (tronco e plexo lombo-sacral na pelve, citica e nervos tibiais e suas extenses distais na perna e p). Manobras de dorsiflexo do tornozelo, inverso, rotao interna do membro inferior sintomtico e flexo cervical passiva foram utilizadas para diferenciao estrutural a fim de sensibilizar o TEPE (12). Para mensurar a mobilidade da regio lombar foi realizado o Teste de Schober (22) pr e ps tratamento. Antes de iniciar a avaliao e os atendimentos os pesquisadores aplicaram os testes em si mesmos durante cinco dias, a fim de aumentar a familiaridade com as tcnicas, padronizando sua aplicao. Para tratamento, os pacientes foram submetidos a 15 atendimentos de 30 minutos, realizados duas vezes por semana. Foram aplicadas tcnicas de mobilizao deslizante de raiz lombossacral em supino, deslizamento Slump e mobilizao tensionante distal do isquitico (Figura 1). - Mobilizao deslizante de raiz lombo-sacral em supino: Paciente em decbito dorsal sobre a maca, membros inferiores (MMII) cruzados, flexo de quadril e joelho a 90, membros superiores ao longo do corpo. Terapeuta posicionado contralateral ao membro a ser tratado, segura ambas as pernas do paciente e realiza passivamente oscilaes em inclinao lateral da lombar usando os membros inferiores como alavanca (20). - Deslizamento Slump: Paciente sentado com os membros superiores cruzados atrs das costas, leve flexo lombar e torcica, joelho do membro afetado em leve extenso. O paciente realiza ativamente e de forma simultnea uma flexo cervical e plantiflexo do tornozelo, alterando o movimento para uma extenso cervical acompanhada de dorsiflexo do tornozelo. Repete os movimentos sem interrupo por tempo determinado (20). - Mobilizao tensionante distal do isquitico: Paciente em decbito dorsal, com o
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corpo alinhado. Terapeuta realiza uma elevao do membro em extenso at sentir a reao de proteo muscular ou o paciente referir incio de dor. Em seguida, posiciona-se lateralmente ao membro afetado, estabiliza o joelho em extenso com os antebraos e traciona o membro elevando-o at prximo a amplitude em que o sintoma se manifesta. Ao retornar posio inicial a trao liberada (20).

Deslizante de raz lombo-sacral.

Deslizamento Slump

Tensionante distal do isquitico

FIGURA 1 Fonte: Os autores.

Foi realizada anlise estatstica descritiva para calcular a mdia e o desvio padro dos resultados, teste de Wilcoxon pareado no paramtrico para anlise dos questionrios e Escala Analgica Visual da dor pr e ps tratamento, e o teste T Student para anlise do Teste de Schober e alterao na amplitude de movimento durante a realizao do TEPE. O nvel de significncia foi estabelecido em 5%, fazendo uso do software SPSS 19.0.

RESULTADOS

Dos 11 pacientes selecionados, apenas 6 concluram os 15 atendimentos, sendo que os demais interromperam o tratamento antes do trmino, no sendo possvel realizar a reavaliao, ficando a amostra composta apenas por pacientes do sexo feminino, com a idade mdia de 42,67 7,74 anos. O ndice de dor, analisado pela Escala Analgica Visual, apresentou mdia pr 4,60 1,94 e ps de 0,07 0,16, constatando reduo estatisticamente significativa da dor em todos os pacientes (p 0,0277). Esta reduo representada no grfico 1.

EAV
8

Intensidade

6 4 2 0 1 2 3 4 5 6

DOR PR DOR PS

Pacientes GRFICO 1 Escala Analgica Visual.

Ainda analisando a dor, pelo Questionrio Modificado da Dor McGill foram encontrados reduo nos valores dos ndices de dor pr e ps tratamento com mdias variando de 26,00 10,18 para 3,67 7,61, significncia estatstica de (p 0,0277), e nos descritores variando de 11,00 3,63 para 1,83 1,60, com significncia estatstica de (p 0,0277). Quanto capacidade funcional, utilizando o Questionrio da Incapacidade de Roland-Morris, tambm foi constatada melhora em todos os pacientes, com mdia pr 9,50 3,83 e mdia ps 1,83 2,04, conforme observado no grfico 2, significncia estatstica (p 0,0272). apresentando

NDICE DE INCAPACIDADE
INCAPACID. PR INCAPACID. PS

16

Escore

11 5 0
1 2

7 0
3

8 4 0 Pacientes
4 5

10 4 3
6

GRFICO 2 - Questionrio da Incapacidade de Roland-Morris.

No que se refere mobilidade lombar, foi utilizado o Teste Schober e verificou-se alterao entre a media pr 19,83 0,75 e ps tratamento 21,50 1,10, com diferena estatisticamente significante (p 0,0029). Este resultado pode ser observado no grfico 3.

MOBILIDADE LOMBAR

Medida em cm

25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 Pacientes

MOBILIDADE PR MOBILIDADE PS

GRFICO 3 Teste de Schober.

Com o estudo, tambm foi verificado aumento na amplitude durante o movimento de flexo do quadril com a perna estendida com valores variando de 55,00 16,73 para 89,67 17,04, constando como resultado positivo para aumento de flexibilidade dos msculos posteriores do membro comprometido, com significncia estatstica (p 0,0036). O resumo dos resultados pode ser observado na tabela 1.

TABELA 1 Mdias pr e ps, desvio padro e significncia estatstica. Instrumentos de avaliao EAV McGILL - ndice McGILL - descritores ROLANDMORRIS SCHOBER TEPE PR (mdia DP) 4,60 1,94 26,00 10,18 11,00 3,63 9,50 3,83 19,83 0,75 55,00 16,73 PS (mdia DP) 0,07 0,16 3,67 7,61 1,83 1,60 1,83 2,04 21,50 1,10 89,67 17,04 Valor do p 0,0277 0,0277 0,0277 0,0272 0,0029 0,0036

DISCUSSO

A lombalgia e a lombociatalgia ainda um problema de sade pblica e um problema do consultrio dos clnicos e ortopedistas (23). Como j mencionado, a hrnia de disco a causa mais comum, comprimindo estruturas nervosas adjacentes, precipitando fraqueza motora, reduo de reflexos e perda sensorial (3, 8, 24, 25) devido alterao da funo fisiolgica do nervo (12). Um exemplo destas alteraes foi achado no estudo de Cornefjord et al (26), onde realizaram um experimento em porcos, submetendo as razes
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nervosas a compresso e ao contato direto do ncleo pulposo do disco intervertebral, sendo constatado que, a mera presena do contedo do ncleo pulposo nas razes nervosas j era o suficiente para causar alteraes morfolgicas e funcionais, bem como uma reduo do fluxo sanguneo intraneural em comparao com o controle contralateral das mesmas raz nervosas. Shaclock (12) relata que o corpo um recipiente do sistema nervoso, e o sistema msculo esqueltico apresenta-se como uma interface mecnica para o sistema nervoso, assim uma leso nervosa, gera alteraes em suas propriedades mecnicas (tenso, deslizamento e compresso) e fisiolgicas (alterao do fluxo sanguneo intraneural, conduo nervosa, e resposta inflamatria), que, por sua vez, sustentam ou agravam a leso. Tais leses podem derivar para disfunes nas estruturas que recebem sua inervao. Como consequncia, estruturas msculo-esquelticas podem estar comprometidas em uma disfuno de origem neural (14). A mdia de idade apresentada pelos participantes da pesquisa foi superior a 40 anos, o que condiz com o estudo de North et al (11) que relata a prevalncia de ciatalgia entre pessoas com idade superior a trinta anos. O predomnio de participantes do sexo feminino nesta pesquisa vem confirmar os dados encontrados por Boeing (7) e Silva et al (3). Uma vez que as mulheres combinam a realizao de tarefas domsticas com o trabalho fora de casa, ficam expostas a cargas ergonmicas, posies viciosas e repetitivas (3, 5, 7), alm do que, possuem caractersticas antomo-funcionais diferentes das do homem, o que as tornam mais propensas aos sintomas dolorosos (27). No presente estudo, optou-se por utilizar de forma conjunta as tcnicas de MN deslizantes e tensionantes. A associao destas duas formas de aplicao teve bons resultados na reduo da intensidade da dor, de acordo com a EAV e o Questionrio Modificado da Dor McGill. A aplicao de forma conjunta ou individual dessas tcnicas foi relatada com sucesso em estudos com autores descrevendo pacientes com sinais de mecanosensibilidade de tecido neural aumentada, combinado com sintomas lombares e em membro inferior (14), como pode ser observado nos estudos de Cleland et al (28). Resultados positivos quanto reduo da dor tambm foram alcanados por Junior e Teixeira (15) e George (16). Qualquer processo inflamatrio que afeta uma raiz nervosa pode levar ao desenvolvimento de tecido fibroso, causando aderncias que resultam em disfuno, dficit
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de mobilidade do nervo, gerando dor durante o movimento (29, 30). Pacientes com lombalgia e lombociatalgia frequentemente apresentam dificuldades em pegar objetos no cho, subir e descer escadas, dificuldade de deambulao o que pode limitar sua funcionalidade, restringindo principalmente as atividades ocupacionais e de lazer, comprometendo sua capacidade funcional (31, 1). Neste estudo os pacientes apresentaram resultados significativos quanto melhora na capacidade funcional comprovando os achados de Machado e Bigolin (5) onde os pacientes tambm obtiveram melhora aps o tratamento com MN. Em se tratando da mobilidade da coluna lombar, foi possvel observar um aumento significante, contradizendo os dados encontrados por Boeing (7). Isto pode ser devido ao tempo de tratamento superior e as diferentes formas de aplicao da tcnica empregada para tratamento. A comparao da amplitude do movimento de flexo do quadril durante a realizao do TEPE pr e ps tratamento no fazia parte dos objetivos iniciais da pesquisa, sendo utilizado apenas para verificar alteraes neurodinmicas tendo como parmetro valores goniomtricos estabelecidos na literatura. Entretanto, como o ganho de amplitude foi significativo optou-se por incluir estes resultados no estudo. De acordo com Shaclock, o ganho de amplitude est relacionado melhora na capacidade do nervo em suportar a tenso, melhorando a excurso em seu trajeto longitudinal (14). No presente estudo, foi estipulado um protocolo de 15 atendimentos, considerado um tempo de tratamento intermedirio em relao ao encontrado na literatura. A amostra inicial era composta por 11 indivduos, destes, houve 5 desistncias, os quais no entraram para anlise dos resultados finais. Apesar da quantidade de atendimentos inferior, os pacientes desistentes apresentaram reduo de aproximadamente 60% no quadro lgico, com uma mdia de 3,6 atendimentos, de acordo com os registros na EAV diria. Este fator, entre outros, provavelmente contribuiu para o abandono do tratamento. As tcnicas de mobilizao do tecido neural so movimentos ativos e passivos que objetivam restabelecer a habilidade do sistema nervoso em tolerar as foras compressivas normais, de atrito, frico e foras de tenso associados com as atividades dirias (14). hipotetizado que estes movimentos teraputicos possam ter um impacto positivo sobre os sintomas, melhorando a circulao intraneural, o fluxo axoplasmatico, a viscoelasticidade do tecido conjuntivo neural e reduo da sensibilidade, o que restabelece a neurodinmica do sistema nervoso e sua integrao com o sistema musculo-esqueltico (12, 14, 15).
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CONSIDERAES FINAIS

De acordo com os resultados encontrados neste estudo, constatou-se que o emprego da MN, fazendo uso de tcnicas deslizantes e tensionantes, foi eficaz para a reduo da dor, melhora da capacidade funcional, obteno de ganho na amplitude de movimento do quadril e aumento na mobilidade da coluna lombar. Sugere-se a realizao de novos estudos, nos quais sejam realizado o acompanhamento peridico dos participantes, a fim de verificar o comportamento da dor aps trmino do tratamento com MN.

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21(1):-105-114.-Disponvel-em: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RFM?dd1=1893&dd99=view 26. Cornefjord M, Olmarker K, Rydevik B, Nordborg C. Mechanical and biochemical injury of spinal nerve roots: a morphological and neurophysiological study. Eur Spine J. [peridico online]. 1996 [acesso 28 nov. 2010]; 5(3): 187-192. Disponvel em: http://www.springerlink.com/content/ux16615831116674/ 27. Matos MG, Hennington A, Hoefel AL, Dias-da-Costa JS. Dor lombar em usurios de um plano de sade: prevalncia e fatores associados Cad. Sade Pblica. [peridico online]. 2008 [acesso 17 set. 2010]; 24(9): 2115-2122. Disponvel em: www.scielo.br/pdf/csp/v24n9/17.pdf 28. Cleland J, Hunt G, Palmer S. Effectiveness of neural mobilization in the treatment of a subject with lower extremity peripheral neurogenic pain: A single-case design. Journal of Manual and Manipulative Therapy. [peridico online]. 2004 [acesso 21 nov.-2010];-12(3):143152.-Disponvel-em: http://www.ingentaconnect.com/content/maney/jmt/2004/00000012/00000003/art00004 29. Elvey RL. Treatment of arm pain associated with abnormal brachial plexus tension. Aust J Physiother. [peridico online]. 1986 [acesso 14 nov. 2010]; 32(4): 225-230. Disponvel-em: http://ajp.physiotherapy.asn.au/AJP/vol_32/4/AustJPhysiotherv32i4Elvey.pdf 30. Kobayashi S, Shizu N, Suzuki Y, Asai T, Yoshizawa H. Changes in nerve root motion an intrarradicular blood flow durin an intraoperative straiht-leg-raising test. Spine. [peridico online]. 2003 [acesso 09 nov. 2010]; 28(13): 1427-34. Disponivel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12838102 31. Ocarino JM, Gonalves GGP, Vaz DV, Cabral AAV, Porto JV, Silva MT. Correlao entre um questionrio de desempenho funcional e teste de capacidade fsica em pacientes com lombalgia. Rev Bras Fisioter. [peridico online]. 2009 [acesso 18 out. 2010]; 13(4): 343-349. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v13n4/aop044_09.pdf

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ANEXOS

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ANEXO A Parecer de Aprovao CEP

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ANEXO B - Termo De Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Voc est sendo convidado (a) a participar, como voluntrio (a), da pesquisa Mobilizao Neural como tratamento da dor em pacientes com lombalgia e lombociatalgia, onde no sero divulgadas imagens, vdeos ou gravaes suas. No caso de voc concordar em participar, favor assinar ao final do documento. Sua participao no obrigatria, e, a qualquer momento, voc poder desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em sua relao com o pesquisador ou com a instituio. Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e endereo do pesquisador principal, podendo tirar dvidas do projeto e de sua participao. TTULO DA PESQUISA: Mobilizao Neural como tratamento da dor em pacientes com lombalgia e lombociatalgia. PESQUISADOR RESPONSVEL: Rodrigo Juliano Grignet. ENDEREO: Rua Lages, 219. JD Lancaster. TELEFONE: 045-35247674 PESQUISADORES PARTICIPANTES: Douglas dos Santos Pinto, Samir Zeinedin, Viviane Vieira. OBJETIVOS: Verificar a aplicabilidade da Mobilizao Neural como tratamento da dor em pacientes com lombalgia e lombociatalgia, avaliar o comportamento da dor aps aplicao da tcnica, verificar alterao na capacidade de realizar atividades de vida diria, quantificar o ganho de mobilidade lombar. JUSTIFICATIVA: O estudo justifica-se pelo grande ndice de desordens que acometem o SNP, destacando a lombalgia e a lombociatalgia, patologias que apresentam elevado nmero de incapacidade e morbidade na populao gerando impactos sociais e econmicos, tornando-se um problema para a sade pblica. PROCEDIMENTOS DO ESTUDO: se concordar em participar da pesquisa, voc ter que: comparecer a Clnica Escola de Fisioterapia 2 vezes por semana, em dias e horrio a combinar para atendimento atravs de tcnicas de Mobilizao Neural. No incio da pesquisa voc responder a alguns questionrios que tem como objetivo avaliar sua capacidade funcional e a intensidade e qualidade da dor que sente. Ao trmino da pesquisa voc responder novamente aos mesmos questionrios, que tero seus dados confrontados para o levantamento dos resultados finais da pesquisa. RISCOS E DESCONFORTOS: Voc poder no ter uma reduo significativa da dor. BENEFCIOS: Reduo da dor, aumento da flexibilidade e da amplitude de movimento, e melhora na qualidade de vida. CUSTO/REEMBOLSO PARA O PARTICIPANTE: O participante ter gastos apenas com o deslocamento at o local de atendimento, a avaliao e tratamento sero realizados
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de forma gratuita. O participante no receber nenhuma remunerao pela participao no estudo. EXPOSIO PESSOAL: No haver exposio de imagens fotogrficas ou filmagens dos participantes do estudo. Assinatura do Pesquisador Responsvel: _____________________________________

Eu,_______________________________________, declaro que li as informaes contidas nesse documento, fui devidamente informado (a) pelo pesquisador (a) ____________________________ dos procedimentos que sero utilizados, riscos e desconfortos, benefcios, custo/reembolso dos participantes, exposio pessoal, concordando ainda em participar da pesquisa. Foi-me garantido que posso retirar o consentimento a qualquer momento, sem qualquer penalidade ou interrupo de meu acompanhamento/assistncia/tratamento. Declaro ainda que recebi uma cpia desse Termo de Consentimento. Poderei consultar o pesquisador responsvel (acima identificado) ou o CEP/FAG, com endereo na Faculdade Assis Gurgacz, Av. das Torres, 500, Cep 85807-030, Fone: (45) 3321-3871, no e-mail: comitedeetica@fag.edu.br sempre que entender necessrio obter informaes ou esclarecimentos sobre o projeto de pesquisa e minha participao no mesmo. Os resultados obtidos durante este estudo sero mantidos em sigilo, mas concordo que sejam divulgados em publicaes cientficas, desde que meus dados pessoais no sejam mencionados. LOCAL E DATA: Foz do Iguau,_____, 2010. NOME E ASSINATURA DO SUJEITO OU RESPONSVEL (menor de 21 anos): ___________________________ (Nome por extenso) ______________________ (Assinatura)

Presenciamos a solicitao de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar. Testemunhas (no ligadas equipe de pesquisadores):

Nome: __________________________________Assinatura:_______________________ Nome: __________________________________Assinatura:_______________________

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ANEXO C - Questionrio Modificado da Dor McGill NOME:_________________________________________________________________ DATA DA AVALIAO:_______________AVALIADOR: ______________________ Questionrio de Dor McGill Avaliao do Padro da Dor
Algumas palavras abaixo descrevem a sua dor atual. Escolha apenas uma palavra de cada grupo. No escolha palavras que no se aplicam. Diga a que melhor descreve sua dor atual. A E I M Q 1-vibrao 1-belisco 1-mal localizada 1-amedrontadora 1-espalhada 2-tremor 2-aperto 2-dolorida 2-apavorante 2-irradia 3-pulsante 3-mordida 3-machucada 3-aterrorizante 3-penetra 4-latejante 4-clica 4-doda 4-atravessa 5-como batida 5-esmagamento 5-pesada 6-como pancada B F J N R 1-pontada 1-fisgada 1-sensvel 1-castigante 1-aperta 2-choque 2-puxo 2-esticada 2-atormenta 2-adormece 3-tiro 3-em toro 3-esfolante 3-cruel 3-repuxa 4-rachando 4-maldita 4-espreme 5-mortal 5-rasga C G K O S 1-agulhada 1-calor 1-cansativa 1-miservel 1-fria 2-perfurante 2-queimao 2-exaustiva 2-enlouquecedora 2-gelada 3-facada 3-fervente 3-congelante 4-punhalada 4-em brasa 5-em lana D H L P T 1-fina 1-formigamento 1-enjoada 1-chata 1-aborrecida 2-cortante 2-coceira 2-sufocante 2-que incomoda 2-nauseante 3-lacerante 3-ardor 3-desgastante 3-agonizante 4-ferroada 4-forte 4-pavorosa 5-insuportvel 5-torturante Nmero de Descritores ndice de Dor Sensorial ............................................... Sensorial ............................................... Afetiva ................................................... Afetiva .................................................... Avaliativa ............................................... Avaliativa ............................................... Diversas ................................................ Diversas ................................................ Total ....................................................... Total ....................................................... As categorias de A a J representam respostas sensitivas experincia dolorosa (trao, calor, toro, entre outros); os descritores das categorias de K a O so respostas de carter afetivo (medo, punio, respostas neurovegetativas, etc.); a categoria P avaliativo (avaliao da experincia global) e as de Q a T so diversas.

Chave para o questionrio da dor: Grupo A: sugere distrbio vascular. Grupo B H: sugerem distrbio neurognico. Grupo I: sugere distrbio musculoesqueltico. Grupo J T: sugerem transtorno emocional. Guia de pontuao - adicione o nmero total de verificaes (x): Total: 4 8 = normal 8 10 = foco excessivo na dor 10 16 = um Psiclogo pode ajudar mais que um Fisioterapeuta Maior que 16 = provavelmente no tem condies de responder aos procedimentos teraputicos. Fonte: DUTTON, 2006.
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ANEXO D - Questionrio da Incapacidade de Roland-Morris

NOME:_______________________________________________________________ DATA DA AVALIAO:_________________AVALIADOR:___________________

INSTRUES: Quando suas costas doem, voc pode encontrar dificuldade em fazer algumas coisas que normalmente faz. Esta lista possui frases que as pessoas usam para se descreverem quando sentem dores nas costas. Quando voc ouvir estas frases poder notar que algumas se destacam por descrever voc hoje.Ao ouvir a lista pense em voc hoje. Quando uma frase descrever voc hoje, responda sim. Se a frase no descrev-lo responda no e siga para a prxima frase. Lembre-se, responda sim apenas frase que tiver certeza que descreve voc HOJE. PERGUNTAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Fico em casa a maior parte do tempo por causa de minhas costas. Mudo de posio freqentemente tentando deixar minhas costas confortveis. Ando mais devagar que o habitual por causa de minhas costas. Por causa de minhas costas eu no estou fazendo nenhum dos meus trabalhos que geralmente fao em casa. Por causa de minhas costas, eu uso o corrimo para subir escadas. Por causa de minhas costas, eu me deito para descansar mais freqentemente. Por causa de minhas costas, eu tenho que me apoiar em alguma coisa para me levantar de uma cadeira normal. Por causa de minhas costas, tento conseguir com que outras pessoas faam as coisas por mim. Eu me visto mais lentamente que o habitual por causa de minhas costas. Eu somente fico em p por perodos curtos de tempo por causa de minhas costas. Por causa de minhas costas evito me abaixar ou me ajoelhar. Encontro dificuldades em me levantar de uma cadeira por causa de minhas costas. As minhas costas doem quase que o tempo todo. Tenho dificuldade em me virar na cama por causa das minhas costas. Meu apetite no muito bom por causa das dores em minhas costas. Tenho problemas para colocar minhas meias (ou meia cala) por causa das dores em minhas costas. Caminho apenas curtas distncias por causa de minhas dores nas costas. No durmo to bem por causa de minhas costas. Por causa de minhas dores nas costas, eu me visto com ajuda de outras pessoas. Fico sentado a maior parte do dia por causa de minhas costas. Evito trabalhos pesados em casa por causa de minhas costas. Por causa das dores em minhas costas, fico mais irritado e mal humorado com as pessoas do que o habitual. Por causa de minhas costas, eu subo escadas mais vagarosamente do que o habitual. Fico na cama a maior parte do tempo por causa de minhas costas.
Avaliao SIM NO Reavaliao SIM NO

Fonte: DUTTON, 2006.

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