UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO HOSPITAL UNIVERSITRIO

Revista do Hospital Universitrio/UFMA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO Fernando Antonio Guimares Ramos Reitor Jos Amrico da Costa Barroqueiro Vice-Reitor HOSPITAL UNIVERSITRIO Elizabeth de Sousa Barcelos Barroqueiro Presidente do Conselho de Administrao Natalino Salgado Filho Diretor Geral Nair Portela Silva Coutinho Diretora Adjunta de Ensino, Pesquisa e Extenso Marlia Cristine Valente Viana Diretora Adjunta de Administrao e Finanas Marina do Nascimento Sousa Diretora Adjunta de Planejamento Zeny de Carvalho Lamy Diretora Adjunta de Servios Assistenciais

REVISTA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO Editora Cientfica Arlene de Jesus Mendes Caldas Editores Associados Adalgisa de Souza Paiva Ferreira - UFMA Alcione Miranda dos Santos - UFMA Arlene de Jesus Mendes Caldas - UFMA Manuel Santos Faria - UFMA Natalino Salgado Filho - UFMA Conselho Editorial Alcimar Nunes Pinheiro - UFMA Aldina Maria Prado Barral - UFBA/FIOCRUZ Antonio Augusto Moura da Silva - UFMA Antonio Rafael da Silva - UFMA Elba Gomide Mochel - UFMA Feliciana Santos Pinheiro - UFMA Fernando Antonio Guimares Ramos - UFMA Fernando Lamy Filho - UFMA Jackson Maurcio Lopes Costa - CPqGM/FIOCRUZ Jos Wanderley Vasconcelos - UFMA Luciane Maria de Oliveira Brito - UFMA Manoel Santos Faria - UFMA Marilia da Glria Martins - UFMA Orlando Jorge Martins Torres - UFMA Raimundo Antonio da Silva - UFMA Sirliane Sousa Paiva - UFMA Zeni de Carvalho Lamy - HUUFMA Normalizao Bibliogrfica Ana Luzia de S Magalhes Editorao Eletrnica Joo Lindoso Farias Neto Tiragem 500 exemplares

Redao e Administrao da Revista Hospital Universitrio/UFMA Rua Baro de Itapary, 227 - Centro So Lus - Maranho - CEP: 65020-070 Telefone: (98) 2109-1242 Email: revista@huufma.br

Revista do Hospital Universitrio / UFMA, peridico biomdico de divulgao cientfica do Hospital Universitrio da UFMA, v.1, n.1, 1995.-So Lus, 1995. v. 8, n. 1, 2007 Semestral. (ISSN 1677-4647) 1. Cincias da Sade peridicos. I. Universdade Federal do Maranho II. Hospital Universitrio. CDU: 61(05)

Sumrio Summary
Editorial Revista do Hospital Universitrio / UFMA ........................................................................................................ Artigos / Articles Anlise dos fatores relacionados ao dficit de fora muscular perineal em multparas. Claudia Tereza Castelo Branco Mariz, Thaiana Bezerra Duarte, Maria Bethnia da Costa Chein, Luciane Maria Oliveira Brito Gestao na adolescncia: resultados perinatais de adolescentes atendidas em maternidades pblicas. Camila Geovana Gonalves Barroso, Smua Carvalho Silva, Cludia Teresa Frias Rios, Lena Maria Barros Fonseca, Luzina de Maria Pastor Santos Frias, Rita da Graa Carvalhal Frazo Corra........................................... Hepatite C e gravidez: reviso de literatura. Daniele Soares Vras, Patrcia Silva Golino, Maria Bethnia da Costa Chein, Luciane Maria Oliveira Brito ........................................................................................................................ Reflexes do uso da arte como recurso teraputico ocupacional. Leidismar Fernandes Nalasco, Denise Luciana de Souza Silva Martins ........................................................................................................................................ Preveno do cncer de colo uterino: conhecimentos e motivos de um grupo de mulheres para realizao do exame preventivo do cncer de colo uterino PCCU. Camila Maria Santana Costa, Rita da Graa Carvalhal Frazo Corra, Luzina de Maria Pastor Santos Frias, Lena Maria Barros Fonseca, Claudia Teresa Frias Rios ....................................................................................................................................................................................... Histria de vida de adolescentes portadores de HIV - So Lus - Maranho. Elba Gomide Mochel, Larissa Ribeiro Cavalcanti, Anna Paula Ferrario Gonalves .......................................................................................... Incidncia obesidade em universitrios - So Lus-Ma. Elba Gomide Mochel, Joilma Silva Prazeres, Elisa Maria Amate, Maria Socorro Marques Soares, Maria Lcia Holanda Lopes, Ana Hlia Lima Sardinha ............ Nota Prvia / Brief Note A terapia ocupacional utilizando a tapearia como recurso teraputico em pacientes hospitalizados. Leidismar Fernandes Nalasco ........................................................................................................... Resumos / Articles Summaries Resumos da IV Jornada Cientfica do HUUFMA ...................................................................................................... Resumos da I Jornada de Cincias Farmacuticas do Maranho .......................................................................... 51 73 48 9 7

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Normas Redatoriais / Notes to Contributors

Editorial
Revista do Hospital Universitrio / UFMA.

A Revista do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho um peridico biomdico que tem por objetivo oferecer aos profissionais a oportunidade para publicao de artigos contribuindo com a divulgao e ampliao de conhecimentos. Nesta edio, a revista apresenta artigos referentes a multidisciplinaridade tais como: Anlise dos fatores relacionados ao dficit de fora muscular perineal em multparas; Gestao na Adolescncia: resultados perinatais de adolescentes atendidas em maternidades pblicas; Hepatite C e gravidez: reviso de literatura; Preveno do cncer de colo uterino: conhecimentos e motivos de um grupo de mulheres para realizao do exame preventivo do cncer de colo uterino-PCCU; Histria de vida de adolescentes portadores de HIV - So Lus-MA; Incidncia obesidade em universitrios - So Lus-MA e Reflexes do uso da arte como recurso teraputico ocupacional. Esto contemplados tambm, Nota Prvia sobre A Terapia Ocupacional utilizando a tapearia como recurso teraputico em pacientes hospitalizados e Resumos da I Jornada de Cincias Farmacuticas do Maranho e da Jornada Cientfica 2007do HUUFMA. Dessa forma, a Revista mantm uma linha de pesquisa voltada para as prioridades do Sistema nico de Sade e Loco Regional.

Ana Luzia de S Magalhes Bibliotecria da revista do Hospital Universitrio/UFMA

Artigo / Article
Revista do Hospital Universitrio/UFMA

Anlise dos fatores relacionados ao dficit de fora muscular perineal em multparas

Analysis of factors related to the deficiency of perineal muscle strength in multiparous

Claudia Tereza Castelo Branco Mariz1, Thaiana Bezerra Duarte2, Maria Bethnia da Costa Chein3, Luciane Maria Oliveira Brito3

Resumo:O objetivo deste estudo foi analisar os fatores envolvidos na diminuio da fora muscular perineal de mulheres multparas. Realizou-se um estudo prospectivo, transversal, no perodo de janeiro a maro de 2007, com 72 multparas (acima de 3 partos), as quais responderam ao questionrio a respeito de seus antecedentes obsttricos, ginecolgicos, cirrgicos e conhecimento acerca da musculatura do assoalho plvico. Para verificao da fora muscular perineal, realizou-se o toque bidigital e o exame com o perinemetro. Obteve-se um total de 61 (84,72%) mulheres com dficit de fora. Observou-se que 98,36% destas tiveram pelo menos um parto vaginal, com 66,67% tendo sido submetidas episiotomia. A maioria apresentava constipao intestinal (59,02%), no realizava contrao perineal diante da tosse (72,13%) e desconhecia a musculatura do assoalho plvico (68,85%), sendo estes os principais fatores associados ao enfraquecimento perineal. Descritores: Fora muscular; Assoalho plvico; Mltiplos partos. Abstract:The purpose of this study was to analyze the factors involved in the decrease in perineal muscle strength of multiparous women. A study was conducted prospective, cross-sectional, in the period from January to march, 2007, with 72 multiparous (above 3 deliveries), which responded to the questionnaire about their records obstetrics, gynecologicals, surgicals and their knowledge about the muscles of the pelvic floor. The perineal muscle strength was evaluated by bidigital touch and perineometer. There were 61 (84,72%) women with deficiency on strength. It was found that 98,36% of these had at least one vaginal delivery, with 66,67% having been submitted to episiotomy. Most of then had intestinal constipation (59,02%), did not contraction perineal muscle before the cough (72,13%) and did not know the musculature of pelvic floor (68,85%), which are the main factors associated with this reduction of force. Keywords: Muscle strength; Pelvic floor; Delivery multiple. INTRODUO A gravidez e a via de parto so fatores de risco para diminuio da fora muscular perineal, pois provocam mudanas na posio anatmica da plvis, na forma da musculatura plvica e no perneo1. A multiparidade, o parto vaginal, o tempo prolongado no perodo expulsivo do parto e a episiotomia esto relacionados alterao desta fora2,3. O parto vaginal estira e comprime os nervos da juno uretrovesical e dos msculos levantadores do nus, fragmenta os ligamentos da fscia endoplvica entre a vagina, a bexiga e os suportes uretrais, resultando em leses nas estruturas do assoalho plvico. Contudo, o parto cesreo no protege as estruturas das leses, em especial nas parturientes que atingem o segundo perodo de parto (perodo de expulso)4. A finalidade da episiotomia impedir ou minorar o trauma dos tecidos do canal de parto, favorecendo a descida e liberao do feto5, porm alguns estudos mostram que no h evidncias de que ela previna ou diminua os casos de incontinncia urinria ou fecal, sendo ela fator para agravamento da funo perineal6. Nas mulheres multparas, essas alteraes anatmicas e fisiolgicas ocorrem sucessivas vezes, havendo diminuio na funo muscular do assoalho plvico e alteraes no trato urinrio, devido ao estiramento dos msculos perineais e s leses das estruturas nervosas do assoalho plvico4. Scarpa7 relata que as multparas com at trs partos apresentam probabilidade 1,7 vezes maior de perder urina quando comparadas s nulparas. As

1. Especialista em Sade da Mulher. Fisioterapeuta. 2. Especialista em Sade da Mulher. Fisioterapeuta. Centro de Sade Gensio Rgo. 3. Doutoras em Medicina(Mastologia). Docentes da UFMA.

Mariz CTCB et al multparas com quatro ou mais partos apresentam vaginal, possibilitando graduar as presses exercidas 2,1 vezes mais chance de perda urinria quando sobre o trato urogenital e conectada a um transdutor comparadas s mulheres que nunca tiveram parto, de presso. Fornece informaes numricas e visuais demonstrando que a multiparidade fator de risco em relao s contraes perineais, permitindo a para incontinncia urinria8. classificao dessa fora em graus de zero a trs. Outro fator responsvel pelo dficit de fora O valor da presso muscular exercida pela paciente muscular perineal a idade feminina, principalmente registrado no visor de leitura eletrnica, apresenta no perodo prximo menopausa, devido s escala numrica variando em intervalos de 1,6 diminuies progressivas nos nveis de estrognio e mmHg4,11,12,13. ao da gravidade no decorrer dos anos, que leva O objetivo deste estudo foi verificar os fatores hipotonia do assoalho plvico9. envolvidos na diminuio da fora muscular perineal Os mtodos mais utilizados para a avaliao de mulheres multparas com idades prximas ao e classificao da fora muscular perineal so a climatrio, o que se torna importante para utilizao avaliao manual e o perinemetro10. A avaliao destes dados na elaborao de estratgias preventivas manual fornece graus de zero a cinco. O perinemetro ou de condutas diante de um assoalho plvico j um dispositivo pneumtico composto por uma sonda debilitado. intravaginal ajustada ao tero externo da cavidade MTODOS A pesquisa foi realizada no perodo de janeiro elstica presso exercida. Em caso de hipotonia, a maro de 2007, no Centro de Sade Dr. Gensio no houve resistncia. Rgo em So Lus-MA, localizado no bairro Vila Para verificar a fora muscular do assoalho Palmeira, o qual possui um Centro de Referncia em plvico, foi realizado o toque vaginal bidigital durante Sade da Mulher que oferece servios de ateno a contrao da musculatura perineal. A classificao bsica e de mdia complexidade, para atendimento da fora foi: zero, sem contrao; um: esboo de ambulatorial. Foi aprovada pelo Comit de tica em contrao no sustentada; dois: contrao pequena, Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade porm sustentada; trs: contrao ntida, sem Federal do Maranho com o parecer consubstanciado resistncia opositria palpao; quatro: contrao n 002/07. contra resistncia moderada; cinco: contrao contra Realizou-se um estudo prospectivo, transversal, resistncia mxima. Considerou-se valor abaixo da com 72 pacientes do sexo feminino, com idade normalidade grau menor ou igual a trs11,12. entre 35 e 45 anos, multparas (acima de 3 partos) Aps descanso de 15 minutos, foram submetidas e que apresentaram, ao exame fsico, grau de fora ao exame com o perinemetro. Solicitou-se trs muscular menor ou igual a trs, pelo toque bidigital e contraes perineais sucessivas e calculou-se a menor ou igual a dois pelo perinemetro 4,11,12. Foram mdia dos valores obtidos. Baseado nestes valores, excludas aquelas que apresentavam incontinncia a fora perineal foi classificada em zero: ausncia urinria de qualquer natureza, que tinham sido de contrao; um: contrao com valores entre 1,6 submetidas cistopexia (vaginal ou abdominal), e 16 mmHg; dois: contrao com valores entre 17,6 correo de prolapso genital (independente do grau) e 32 mmHg e trs: contrao com intervalos entre ou histerectomia (subtotal ou total) e com ndice de 33,6 e 46,4 mmHg. Considerou-se valor abaixo da massa corprea (IMC) maior ou igual a 30 Kg/m2. normalidade zero, um e dois4. As multparas responderam a um questionrio Avaliou-se a presena de contrao involuntria com dados de identificao, histria obsttrica, dos levantadores do nus diante da tosse, alm da antecedentes cirrgicos e patologias associadas, presena de contraes simultneas dos msculos bem como o tipo de conhecimento em relao reto-abdominais, glteos e adutores quando da musculatura do assoalho plvico. Em seguida, foram contrao do assoalho plvico. Verificou-se a submetidas avaliao fisioteraputica e funcional do aproximao entre o NFCP e o clitris durante a assoalho plvico. contrao perineal12. Aps estas avaliaes, obteveNesta avaliao, realizou-se o exame da regio se um total de 61 (84,72%) mulheres com dficit de abdominal para verificar a distase dos msculos fora muscular. reto-abdominais. Em posio ginecolgica, foram Os dados foram analisados utilizando-se o avaliados a fibrose na regio perineal e o tnus do programa Epi-Info 2000. A anlise descritiva das ncleo fibroso central do perneo (NFCP), para o qual variveis do questionrio e da avaliao fisioteraputica se realizou uma presso digital sobre a regio entre foi feita em tabelas de freqncia utilizando-se o o nus e o intrito vaginal. Quando o tnus esteve Microsoft Word. normal, houve depresso com pequena resistncia RESULTADOS Das 61 multparas inclusas, a mdia de idade foi escolaridade, havendo maior freqncia de mulheres 39,8 anos, de peso foi 59 Kg, de altura,1,62 m e IMC casadas (72,13%), donas de casa e domsticas mdio de 22,3 Kg/m2 . A Tabela 1 mostra a distribuio (11,47%) e com ensino mdio completo (36,06%). das multparas em relao ao estado civil, profisso e Em relao cor da pele, nmero de gestaes, 10

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 9-14, jan-jun, 2007 paridade, nmero de aborto e peso do maior recmnascido, houve maior freqncia de mulheres que se consideravam pardas (54,10%), possuam quatro gestaes (45,90%) e quatro partos (70,49%). A maioria das mulheres no referiu aborto (67,21%) e apresentou peso do maior recm-nascido entre 2000 e 3000 g (50,82%) (Tabela 2). Verificou-se que 98,36% das mulheres tiveram no mnimo um parto vaginal. Dentre aquelas com parto vaginal, 40 (66,67%) referiram necessidade de episiotomia. A maior parte no relatou perodo expulsivo prolongado durante o parto (67,21%) nem incontinncia urinria no puerprio (95,08%). Quanto avaliao da distase da musculatura reto-abdominal, 44 (72,13%) no apresentaram esta alterao, assim como no possuam fibrose na regio perineal (88,53%). Em relao ao tnus do NFCP, a maioria apresentava-no hipotnico (68,85%). Somente uma pequena parte realizava contrao automtica do assoalho plvico diante da tosse (8,20%) (Tabela 3). A maioria realizava contrao simultnea da musculatura abdominal ao ser solicitada a contrair o assoalho plvico (59,02%) e no realizava apnia quando da contrao perineal (91,80%). Porm na maior parte delas, havia diminuio da aproximao entre o NFCP e o clitris quando da contrao voluntria da musculatura perineal (68,85%). Das 59 mulheres com atividade sexual, 48 (81,36%) negaram a existncia de dispareunia. A maior parte das multparas referiu constipao intestinal (59,02%). Infeco urinria de repetio esteve presente em apenas 8 (13,12%) mulheres. Observou-se que grande parte delas no tinha conhecimento da musculatura do assoalho plvico (68,85%) (Tabela 4).

Tabela 2 - Cor da pele e histria obsttrica das multparas. So Lus MA, 2007. Tabela 1 - Estado civil, profisso e escolaridade das multparas. So Lus MA, 2007.

VARIVEIS ESTADO CIVIL Casada Solteira Mora com companheiro Separada Viva PROFISSO Dona de casa Domstica Outras ESCOLARIDADE Fundamental incompleto Fundamental completo Mdio incompleto Mdio completo Superior completo

n 44 3 1 11 2 7 7 47 14 19 5 22 1

% 72,13 4,92 1,64 18,03 3,28 11,47 11,47 77,06 22,95 31,15 8,20 36,06 1,64

VARIVEIS COR DA PELE Branca Parda Preta N. DE GESTAES 4 5 6 7 PARIDADE 4 5 6 N DE ABORTOS Zero 1 2 3 PESO RN 2000 e < 3000g 3000 e < 4000 g 4000 g

n 16 33 12 28 17 14 2 43 13 5 41 11 8 1 31 26 4

% 26,23 54,10 19,67 45,90 27,87 22,95 3,28 70,49 21,31 8,20 67,21 18,03 13,12 1,64 50,82 42,62 6,56

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Mariz CTCB et al
Tabela 3 - Fatores relacionados ao parto e exame fsico das multparas. So Lus MA, 2007.

VARIVEIS TIPO DE PARTO Vaginal Cesria Frceps Domiciliar NECESSIDADE EPISIOTOMIA Sim No PERODO EXPULSIVO PROLONGADO Sim No INCONTINNCIA URINRIA PS-PARTO Sim No DISTASE RETO-ABDOMINAIS Presente Ausente FIBROSE Presente Ausente TNUS NFCP Hipotnico Normotnico CONTRAO LEVANTADOR NUS DIANTE DA TOSSE Ausente Diminuda Presente

n 60 21 1 11 40 20 20 41 3 58 17 44 7 54 42 19 44 12 5

% 98,36 34,43 1,64 18,03 66,67 33,33 32,79 67,21 4,92 95,08 27,87 72,13 11,47 88,53 68,85 31,15 72,13 19,67 8,20

DISCUSSO Estudar o assoalho plvico de mulheres multparas, torna-se importante em funo dos danos causados ao perneo pela gestao e pelo parto, o que tende a se agravar em perodos prximos menopausa. A avaliao dos msculos perineais habitualmente no realizada no exame ginecolgico, apesar de sua deficincia representar um dos principais fatores para a incontinncia urinria e o prolapso genital14. A mdia de idade das mulheres avaliadas neste estudo foi de 39,8 anos, indicando faixa etria ideal para o incio de estratgias preventivas. A 12 mdia etria das avaliadas por Moreira et al15 com as mesmas caractersticas foi de 34,3 anos. Feldner JR et al16 realizaram um estudo com 114 mulheres com mdia de idade de 51 anos. Destas, 53,51% estavam no menacme e 71 mulheres j haviam desenvolvido incontinncia urinria de esforo por fraqueza muscular. Com relao cor da pele, 33 multparas declararam-se pardas. Tamanini et al17 verificaram que das 156 mulheres avaliadas apenas 14,10% eram pardas, sendo a maioria (80,13%) branca, demonstrando maior prevalncia de incontinncia

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Tabela 4 - Variveis verificadas durante a contrao perineal, queixas ginecolgicas e conhecimento da musculatura perineal das multparas. So Lus MA, 2007.

VARIVEIS CONTRAO ACESSRIA Abdmen Adutores Glteos Inexistente APNIA Presente Ausente APROXIMAO NFCP E CLITRIS Ausente Diminuda Presente DISPAREUNIA Presente Ausente CONSTIPAO INTESTINAL Presente Ausente INFECO URINRIA DE REPETIO Presente Ausente CONHECIMENTO MUSCULATURA PERINEAL Sim No

n 36 24 14 7 5 56 5 42 14 11 48 36 25 8 53 19 42

% 59,02 39,34 22,95 11,47 8,20 91,80 8,20 68,85 22,95 18,64 81,36 59,02 40,98 13,12 86,88 31,15 68,85

urinria em mulheres de pele clara. Nesta pesquisa no foi possvel observar tal associao, pois no local em que foi desenvolvida, predominam mulheres de cor parda. O tipo de parto fator de risco para diminuio da fora perineal. Barbosa et al4 realizaram um estudo com 94 mulheres e verificaram que o parto vaginal diminuiu a fora perineal quando comparadas s nulparas e s mulheres submetidas cesariana. No presente estudo, a maioria das mulheres (98,36%) teve pelo menos um parto vaginal, podendo ser este uma das causas da diminuio da funo perineal. O mesmo autor cita que a episiotomia foi fator para o agravamento da funo perineal, pois houve diminuio da fora muscular nas mulheres submetidas episiotomia18. Folador et al19 demonstraram em estudo com 30 mulheres (15 haviam sido submetidas episiotomia) que no houve diferena estatisticamente significante quanto fora muscular. No presente estudo o

percentual de episiotomia foi 66,67%, representando mais da metade das mulheres avaliadas, indicando ao contrrio da pesquisa dos autores anteriores, diminuio na fora perineal nas mulheres com episiotomia. Quanto mais extenso o perodo expulsivo durante o parto e maior o peso do recm-nascido, maiores sero as leses perineais5. As multparas desta pesquisa no referiram perodo expulsivo prolongado e apresentaram recm-nascidos com pesos entre 2000 e 3000 g, no sendo estes os principais fatores para enfraquecimento perineal. A maioria das mulheres, por desconhecimento da musculatura perineal, realiza contraes simultneas de abdmen, adutores e glteos quando da contrao do assoalho plvico11. Nas multparas avaliadas, 68,85% no conheciam a musculatura do assoalho plvico, com 36 delas apresentando contrao de abdmen conjuntamente contrao perineal.

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Mariz CTCB et al CONCLUSO A constipao intestinal representa um dos fatores Diante das disfunes do assoalho plvico que para a disfuno do assoalho plvico. Nesta pesquisa se acentuam em perodos prximos menopausa, h observou-se que 59,02% das mulheres referiram necessidade de estudos que busquem a identificao de constipao, podendo ser este um dos motivos para seus fatores desencadeantes, para que se possam traar diminuio da fora perineal20. medidas de preveno e promoo sade da mulher. REFERNCIAS Grosse D, Sengler J. Reeducao perineal. So 1. Polden M., Mantle J. Fisioterapia em ginecologia 11. Paulo: Manole; 2002. e obstetricia. So Paulo: Santos; 2002. 2. Meyer S, Schreyer A, De Grandi P, et al. The effects of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic floor characteristics. Obstet Gynecol, 1998; 92(4): 613-618. Smith A, Hosker G, Warrell D. The roler of pudendal never demage in the aetiology of genuine stress incontinence in women. Br J Obstet Gynaecol, 1989; 96(1): 29-32. Barbosa A, Carvalho L, Martins A, et al. Efeito da via de parto sobre a fora muscular do assoalho plvico. Rev Bras Ginecol Obstet, 2005; 27(11):677-681. Beleza A, Nakano A. O trauma perineal no parto. Fisioter Bras, 2004; 5(6): 462-466. Angioli R, Marin-Gmez O, Cantuaria G, et al. Severe perineal lacerations during vaginal delivery: The University of Miami. Am J Obstet Gynecol, 2000; 182(5):1083-1805. Scarpa K. Prevalncia de sintomas do trato urinrio inferior no terceiro trimestre da gestao. [Dissertao]. Campinas(SP): Universidade Estadual de Campinas; 2004. 82 p. Karasick S, Spettell C. The role of parity and hysterectomy on the development of pelvic floor abnormalities revealed by defecography. AJR Am J Roentgenol, 1997; 169(6):1555-1558. Rabelo A, Barrote D, Souza E, et al. Anatomia feminina. In: Souza E. Fisioterapia aplicada obstetrcia: aspectos de ginecologia e neonatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2002. p.1-7. Hahn I, Milson I, Ohlsson B, et al. Comparative assessment of pelvic floor function using vaginal cones, vaginal digital palpation and vaginal pressure measurements. Gynecol Obstet Invest, 1996; 41(4):269-274. 12. Moreno A, Mitrano P. Avaliao funcional. In: Moreno A. Fisioterapia em uroginecologia. Barueri: Manole; 2004. p.107-112. Peschers U, Vodusek D, Fanger G, et al. Pelvic muscle activity in nulliparous volunteers. Neurourol Urodynam , 2001; 20(3):269-275. Contreras Ortiz O, Coya Nuez F. Dynamic assessment of pelvic floor function in women using the intravaginal device test. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 1996; 7(8):317-320. Moreira S, Giro M, Sartori M, et al. Mobilidade do Colo vesical e avaliao funcional do assoalho plvico em mulheres continentes e com incontinncia urinria de esforo, consoante o estado hormonal. Rev Bras Ginecol Obstet, 2002; 24(6):365-370. Feldner Jr P, Bezerra L, Giro M, et al. Valor da queixa clnica e exame fsico no diagnstico da incontinncia urinria. Rev Bras Ginecol Obstet, 2002; 24(2):87-91. Tamanini J, DAncona C, Botega N, et al. Validao do Kings Health Questionnaire para o portugus em mulheres com incontinncia urinria. Rev Sade Pblica, 2003; 37(2):203211. Sartore A, De Seta F, Maso G, et al. The effects of mediolateral episiotomy on pelvic floor function after vaginal delivery. Obstet Gynecol, 2004; 103(4): 669-673. Folador P, Folador A, Tonon S, et al. Episiotomia: implicaes no assoalho plvico e qualidade de vida em purperas imediatas. In: 58 Reunio da SBPC. Florianpolis (SC); 2006. Barbosa S. Disfunes do assoalho plvico em mulheres [capturado 2008 abr 21]. Disponvel em: http://www.pestalozzi.org.br/ASPX/artigos_ zoom.aspx?id=427

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Artigo / Article
Revista do Hospital Universitrio/UFMA

Gestao na adolescncia: resultados perinatais de adolescentes atendidas em maternidades pblicas

Pregnancy in adolescence: perinatal results of adolescents taken care of in public maternities

Camila Geovana Gonalves Barroso1, Smua Carvalho Silva1, Cludia Teresa Frias Rios2, Lena Maria Barros Fonseca2, Luzina de Maria Pastor Santos Frias2, Rita da Graa Carvalhal Frazo Corra3

Resumo: A gravidez precoce uma das ocorrncias mais preocupantes relacionadas sexualidade da adolescncia. No Brasil a cada ano, cerca de 20% das crianas que nascem so filhos de adolescentes. Esse estudo tem como objetivos conhecer os resultados perinatais de purperas adolescentes em maternidades pblicas, conhecer os aspectos relacionados assistncia pr-natal, investigar intercorrncias obsttricas e complicaes clnicas apresentadas pelos recm-nascidos. Pesquisa transversal e exploratria, com abordagem quantitativa realizada em duas maternidades pblicas: Maternidade Benedito Leite e Hospital Universitrio Unidade Materno Infantil (HUUMI) com uma amostra de 518 adolescentes purperas de 11 a 19 anos de idade. Os dados foram coletados no perodo de outubro de 2006 a maio de 2007, atravs de um formulrio com 34 perguntas fechadas. Os resultados mostraram que a gestao na adolescncia mais incidente entre as idades de 17 a 19 anos, a maioria das entrevistadas, 51,8%, possuem o 1 grau completo e 92,2% vivem com renda familiar de at 2 salrios mnimos. Com relao ao pr-natal, 95,8% das adolescentes o fizeram, entretanto 77,2% iniciaram a partir do 3 ms de gestao e 69,9% realizaram mais de 5 consultas. O trabalho de parto prematuro foi a intercorrncia mais prevalente, ocorrendo em 31.4%, seguida de doena hipertensiva especfica da gestao, com 17,2% e infeco urinria com 15,0%. Com relao ao peso dos recm nascidos; 14,6% apresentaram baixo peso. As intercorrncias clnicas mais prevalentes foram a prematuridade com 62,4% e a hidrocefalia com 6,3%. A gestao na adolescncia necessita de ateno especializada, precoce e contnua, visando minimizar problemas biolgicos, psquicos e sociais, incluindo medidas de preveno e promoo da sade futura me e filho. Descritores: Adolescncia, Gravidez, Resultados Perinatais. Abstract: The precocious pregnancy is one the most alarming ocurrences relatedto the adolescecce sexuality. In Brazil in each year, about 20% of the children who are born they are adolescents children. This study has as aims to know the perinatal results of purpera adolescents in public maternities, to know the aspects relatedto the prenatal assistance, to investigate obstetric intercurrence and clinical complications presented by the mewborn ones. Transversal and exploratory research, with quantitative boarding carried out in two public maternities: Benedito LeiteMaternity and Infantile Maternal Unit University Hospital HUUMI, with a sample of 518 puerpera adolescents from 11 to 19 years old. The data were collected in the period from October 2006 to may 2007, trough a form with 34 closed questions. The results showed that the pregnancy in adolescence is more incident among the ages from 17 to 19 years old, themajority oh the interviewed ones, 51.8%, has elementary school degree complete and 92.2% live with familiar income of up to 2 minimum wages. According to the prenatal one, 95.8% of the adolescents had it, however 77.2% initiated from the 3rd pregnancy month and 69.9% carried out more than 5 consultations. The premature childbirth work was the most prevalent intercurrence, occurring in 31.4%. followed by DHEG with 17,2% and urinary infection with 15%. In relation to the newborns weight; 14.6% presented low weihgt. The most prevalent clinical intercurrences were the prematurity with 62,4% and hydrocephaly with 6,3%. The adolescence pregnancy needs specialized, precocious and continuous attention, aiming to minimize biological, psychological and social problems, including prevention and health promotion attitudes to the future mother and son. Keywords: Adolescence, Pregnancy, Perinatal Results

1 Graduandas do Curso de Enfermagem da UFMA. 2 Mestres em Enfermagem. Docentes da UFMA. 3 Mestre em Cincias da Sade. Docente da UFMA.

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Barroso CGG et al INTRODUO A cada ano cerca de 15 milhes de adolescentes no mundo experimentam a maternidade. As pesquisas de pases em desenvolvimento revelam que entre 20% a 60% das gestaes e nascimentos, ocorridos em mulheres com idade menor que 20 anos, so involuntrias. No Brasil, o Ministrio da Sade mostra a ocorrncia de quase 700.000 partos de adolescentes por ano nos hospitais pblicos, o que corresponde a 27% de todos os nascimentos do pas. Alm disto, observou-se um aumento no percentual de partos e curetagens ps aborto de adolescentes de 10-14 anos atendidas pela rede do SUS 1,2. No Norte e no Nordeste onde nasce o maior percentual de bebs de mes com idades entre 10 e 14 anos. Em nmeros absolutos, o Nordeste a regio mais frtil, com mais de 10.200 bebs que nascem a cada ano de mes meninas3. O Estado do Maranho est entre as mais altas taxas de fecundidade total do Pas. No ano de 1997 apresentava 125 nascimentos por mil mulheres em idade frtil. Neste ano, a taxa de fecundidade especfica para grupo etrio de 15 a 19 anos era de 101,1/1000 mulheres, enquanto no grupo etrio de 45 a 49 anos no ultrapassava 9,2/1000 mulheres4. A Organizao Mundial de Sade considera de alto risco a gravidez entre mulheres de dez a 19 anos, tanto por ser um fator limitante e de impedimento ao desenvolvimento social e educacional como pela associao morbidade nesta faixa etria2. Algumas complicaes mesmo no sendo especficas da gestao precoce, podem ser agravadas nessa fase. As complicaes mais freqentes da gravidez e parto na adolescncia so: toxemia gravdica, maior ndice de cesarianas, desproporo cfalo-plvica, sndromes hemorrgicas, laceraes perineais, amniorrexe prematura, prematuridade fetal, anemia materna, trabalho de parto prolongado, infeces urogenitais, abortamento, apresentaes anmalas, baixo peso da criana ao nascer, malformaes fetais, asfixia perinatal e ictercia neonatal5. Todas essas complicaes podem enquadrarse nos seguintes mecanismos explicativos: o de natureza biolgica, como imaturidade do sistema reprodutivo, ganho de peso inadequado durante a gestao e fatores socioculturais, como pobreza e marginalidade social, combinados ao estilo de vida adotado pela adolescente. Alm disso, outro fator que influencia o alto risco para essas gestantes a procura tardia da assistncia pr-natal, pois sabe-se as adolescentes especialmente as mais jovens, cuja gravidez acontece de forma inesperada, tentam negar o fato consciente ou inconscientemente. Somando-se a isso as dificuldades do prprio servio de sade que na maioria das vezes no oferece assistncia pr-natal especfica para este grupo6, 7. De acordo com as Normas de Ateno Sade Integral do Adolescente, estabelecida pelo Ministrio da Sade em 1993, recomenda-se que a assistncia pr-natal gestante deve ser feita na unidade de sade e estabelecem como condies para uma assistncia pr-natal de qualidade, os seguintes elementos: captao precoce da adolescente, controle peridico, contnuo e intensivo populao alvo, recursos humanos treinados, rea fsica adequada, equipamentos e instrumental mnimos, instrumento de registro e estatstica, medicamentos bsicos, apoio laboratorial mnimo, sistema eficiente de referncia e contra-referncia e avaliao das aes da assistncia pr-natal7. O atendimento humanizado e de qualidade no pr-natal, no parto e no puerprio de fundamental importncia para diminuir a vulnerabilidade dos agravos materno-fetais e psicossociais. importante a incluso de medidas de preveno e promoo da sade, em vez da assistncia estritamente biolgica e curativa8,9. A problemtica da gestao precoce e as conseqncias da mesma em vrias esferas da vida das adolescentes, especialmente relacionados aos aspectos maternos e neonatais, motivaram a realizao deste estudo para conhecer os resultados perinatais de adolescentes e investigar as intercorrncias obsttricas e neonatais.

MTODOS Nessa pesquisa utilizou-se o estudo transversal entrevista com a purpera, utilizando um questionrio e exploratrio, com abordagem quantitativa. O com 34 perguntas fechadas; e na segunda etapa, estudo foi realizado em duas maternidades pblicas: utilizando um formulrio para anlise do pronturio Hospital Universitrio Unidade Materno Infantil da me e do beb. (HUUMI) e Maternidade Benedito Leite. O HUUMI Esse trabalho faz parte de um projeto de possui capacidade para 266 leitos, dos quais 84 se iniciao cientfica, vinculado a Fundao de Amparo destinam ao servio de obstetrcia incluindo 18 leitos Pesquisa e ao Desenvolvimento Cientfico e para internao de gestantes de alto risco, com uma Tecnolgico do Maranho FAPEMA e ao Ncleo mdia mensal de 342 partos. A Maternidade Benedito de Estudos Pesquisa e Educao em Sade da Leite dispe de 44 leitos que se destinam ao servio Mulher NEPESM do Departamento de Enfermagem de obstetrcia e 10 leitos destinados a UTI neonatal, e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do realizando uma mdia de 221 partos por ms. Hospital Universitrio UFMA, em atendimento a Foram entrevistadas 518 adolescentes resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade purperas de 11 a 19 anos de idade, no perodo de (CNS) e aprovado no Conselho de Pesquisa/UFMA outubro de 2006 a maio de 2007, e a coleta dos dados (CONSEPE) com o protocolo n 33104-690/2006. foi realizada em duas etapas: na primeira, foi realizada 16

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 15-20, jan-jun, 2007 RESULTADOS Dados do Ministrio da Sade apontam que cerca de 1,1 milhes de adolescentes engravidam no Brasil. O ndice de adolescentes e jovens brasileiras grvidas 2% maior que da ltima dcada. A cada 100 partos realizados hoje no Brasil, 23 so em adolescentes de 11 a 19 anos10. Estudos realizados em trs capitais brasileiras em 2002 apontou que a gravidez na adolescncia mais incidente nas idades de 15 a 17 anos. Porm em 1997, pesquisa realizada no estado de So Paulo mostrou que a maior parte das gestaes na adolescncia havia ocorrido entre os 15 e 19 anos de idade2. Neste estudo a gestao foi mais incidente entre adolescentes de 17 a 19 anos, correspondendo a 76,3% (Tabela 1). A gestao na adolescncia precoce foi menos incidente, sendo entrevistada uma com 11 anos, uma com 12 anos e 5 adolescentes com 13 anos1. Estudos mostram a associao entre baixa escolaridade e idade materna precoce, e principalmente a relao inversa entre nvel educacional e nmero de filhos. Na tabela 1, a maioria das entrevistadas, 51,8%, possui at o 1 grau completo, o que demonstrou que uma parcela considervel de adolescentes apresenta nvel de escolaridade compatvel com a idade em que se encontram. A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade, feita no Brasil em 1999, mostrou que o percentual de jovens com idades entre 10 e 19 anos sem nenhum ano de escolaridade que haviam engravidado naquele ano ficou em 50%. Entre as adolescentes que freqentaram a escola por um perodo de nove a 11 anos, o percentual de gravidez cai para 4%11. O aspecto financeiro influencia diretamente em resultados perinatais desfavorveis, quando se levam em considerao as carncias sociais. Na populao em estudo, 92,2% possuem renda familiar de at 2 salrios mnimos, e apenas 1,2% referiram viver com 5 ou mais salrios mnimos (Tabela 1). Esses resultados, semelhante aos nacionais, informam que a condio socioeconmica incide sobre os ndices de gravidez precoce. No Brasil, no estrato social mais pobre que se encontram os maiores ndices de fecundidade na populao adolescente. Assim, na faixa de renda familiar menor de um salrio mnimos, cerca de 26% das adolescentes entre 15 e 19 anos tiveram filhos, e no estrato de renda mais elevado, somente 2,3% eram mes12. No que se refere ao nmero de gestaes (Tabela 2), 78% tiveram uma gestao, o que se explica pela faixa etria do grupo em estudo possuir baixa idade reprodutiva. Esta definida pelo perodo entre 15 aos 49 anos. A repetio da gestao ocorreu em 22% das entrevistadas. Resultados encontrados em pesquisa nacional mostram que 75% das adolescentes brasileiras so primigestas e cerca de 40% das adolescentes que tiveram uma gestao voltam a engravidar13. O aumento dos partos operatrios entre E DISCUSSO adolescentes tem sido referido na literatura, mas nem sempre esta afirmativa consensual. Houve uma diferena muito pequena entre o percentual do parto normal e cesreo. O primeiro representa 56,6%, e o segundo 43,4% (Tabela 2). No existem evidncias que indiquem aumento do risco para cesariana que possa ser atribudo condio biolgica da adolescncia. H que se destacar, que a utilizao desse procedimento para ultimar o parto entre adolescentes deve ser ponderada com mais cuidado, levando-se em conta o impacto das sucessivas cirurgias sobre o futuro obsttrico das jovens mes14. Com relaes aos hbitos como fumo, lcool e drogas, o uso do cigarro foi afirmativo entre 19 (3,7%) adolescentes. No Brasil, o tabaco a segunda droga mais usada na infncia e adolescncia, suplantada apenas pelo lcool. No que se refere ao uso de lcool, 24 (4,6%) adolescentes afirmaram consumir lcool durante a gestao. Durante as entrevistas, as adolescentes informaram que o consumo se restringiu aos primeiros meses de gestao, afirmando t-lo abandonado nos meses que se seguiram. De acordo com dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), pesquisa com estudantes de 1 e 2 Graus de 10 capitais brasileiras, 65% dos entrevistados afirmaram consumo de bebidas alcolicas, dos quais 50% iniciaram o uso entre os 10 e 12 anos de idade15. Quanto ao uso de drogas uma (0,2%) adolescente afirmou que a consumia durante a gravidez e 3 adolescentes informaram que consumiam drogas, tendo abandonado durante o perodo gestacional. Quanto ao pr-natal, indiscutvel a importncia do mesmo como fator de proteo para a me e o beb. Existe uma forte associao entre cuidados prnatais adequados e melhores resultados perinatais, sejam em mulheres adolescentes ou mais maduras. Neste estudo 95,8% das entrevistadas fizeram o pr-natal, enquanto que 4,2% (22) no realizaram pr-natal (Tabela 3). Muitas vezes a jovem gestante tarda em procurar assistncia mdica por medo da reao da famlia ou falta de informao, o que compromete os resultados perinatais16. Com relao a idade gestacional da primeira consulta, a proporo ainda grande de adolescentes que iniciam o pr-natal tardiamente, 77,2% das adolescentes procuraram o pr-natal a partir do 3 ms de gestao e apenas 22,8% iniciaram no primeiro e segundo ms de gestao (Tabela 3). O Ministrio da Sade preconiza o mnimo de seis consultas pr-natais, sendo preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre de gestao. Nesse estudo a maioria das adolescentes realizaram 5 ou mais consultas, representando um percentual de 69,9% (Tabela 3). Entretanto 30,1% realizaram menos de 5 consultas, demonstrando que grande a quantidade de mulheres que no realizaram o mnimo de consultas preconizadas pelo Ministrio da Sade, sendo importante lembrar que 17

Barroso CGG et al no somente a cobertura assistencial importa; a extenso e periodicidade das consultas tem um peso especfico prprio9. Nesse estudo 36,8% das adolescentes apresentaram algum tipo de intercorrncia. Entre as mais citadas esto: infeco urinria com 15,2%, a Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG) com 17,2% e parto prematuro com 31,4% (Tabela 4). Na gestao a infeco urinria (IU) se reveste de grande importncia em razo de sua elevada incidncia nesse perodo da vida da mulher. a terceira intercorrncia clnica mais comum na gestao acometendo de 10 a 12% das grvidas. Se no tratada a IU pode provocar parto prematuro, pielonefrite (infeco dos rins), ameaa de aborto, e outras complicaes17. A incidncia de hipertenso entre adolescentes grvidas oscila em torno de 12 a 31%. As conseqncias desta doena para a gravidez consistem em: insuficincia placentria, descolamento prematuro de placenta e nascimento prematuro18,19. Os partos prematuros entre adolescentes aparentemente so determinados por uma combinao de fatores que atuam independentemente da idade cronolgica ou da idade ginecolgica. O maior nmero de partos prematuros entre adolescentes poderia ser explicado pelo fato de: as adolescentes sexualmente ativas estarem mais sujeitas a adquirir doenas de transmisso sexual, bem como infeces urinrias sintomticas ou assintomticas. Fatores que igualmente provocam nascimentos prematuros entre as jovens podem estar ligados ao uso de substancias txicas cigarro, lcool e drogas ilcitas; ao estresse materno; diminuio do progesterona e baixa estimulao folicular pelo hormnio folculoestimulante, que ocorre nos primeiros ciclos menstruais da mulher jovem14. Entre as complicaes clnicas apresentadas pelos recm-nascidos, destacam-se a prematuridade com 62,4% e hidrocefalia com 6,3% e (Tabela 5). A prematuridade uma complicao muito referida como particularmente incidente entre grvidas adolescentes; alguns autores relacionam o risco de parto prematuro com a virtual incapacidade funcional da matriz uterina para manter a gravidez termo14. A prematuridade um dos fatores de risco para gerar nascidos vivos de baixo peso. A incidncia de recm-nascidos gerados por mes adolescentes com baixo peso duas vezes maior que o de mes adultas. A taxa de morte neonatal trs vezes maior. Os bebs prematuros possuem maior risco de adoecer, acometidos por enfermidades vasculares perinatais, como hemorragia cerebral e retinopatia da prematuridade, ou por distrbios metablicos, como hipoglicemia. Apresentam ainda dificuldade para manter a estabilidade trmica, gerando hipotermia. E tm tambm capacidade precria de serem alimentados, permanecendo vrias semanas internados. Essas imaturidades do recm-nascido prematuro levam a uma alta mortalidade neonatal20. Nesse estudo dos 523 nascimentos (5 gemelares), 14,6% apresentaram 18 baixo peso, ou seja, peso abaixo de 2.500g e 83,5% apresentaram peso compreendido entre 2.500g e 3.999g. Os que apresentaram peso acima de 4.000g foram 1,9% (Quadro 1). Estudos realizados em Pelotas, Rio Grande do Sul, mostraram que um beb que nasce com menos de 2.500g tem 18 vezes mais riscos de morrer no primeiro ano de vida, quando comparado a recm-nascidos que apresentaram peso maior. Sabe-se que o baixo peso ao nascer um dos fatores determinantes de bitos neonatais. Entre as mortes ocorridas at o stimo dia de vida no Brasil no ano de 1999, e com atestado de bito onde o peso ao nascer foi declarado, 70% ocorreram entre os recm-nascidos com peso inferior a 2.500g20. A hidrocefalia caracterizada pelo acmulo anormal de lquido cefalorraquidiano (LCR), geralmente sob presso, em decorrncia de drenagem obstruda, produzindo dilatao passiva dos ventrculos. A sua incidncia varia de 0,3 a 1/1000 nascimentos19.

Tabela 1 - Caractersticas socioeconmicas das purperas adolescentes. HUUMI e Benedito Leite. Outubro/2006 a Maio/2007. So Lus MA.

IDADE 11 anos 12 anos 13 anos 14 anos 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos 19 anos ESCOLARIDADE Ensino fundamental incompleto Ensino fundamental completo Ensino mdio Incompleto Ensino mdio Completo Ensino superior incompleto RENDA FAMILIAR < 1 salrio 1 a 2 salrios 3 a 4 salrios 5 ou mais salrios TOTAL

f 1 1 5 14 45 57 92 140 163 218 50 173 75 2 153 325 34 6 518

% 0,2 0,2 1,0 2,6 8,7 11,0 17,8 27,0 31,5 42,1 9,7 33,3 14,5 0,4 29,5 62,7 6,6 1,2 100

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 15-20, jan-jun, 2007

Tabela 2 Dados obsttricos das purperas adolescentes. HUUMI e Benedito Leite. Outubro/2006 a Maio/2007. So Lus MA. Tabela 4 - Intercorrncias na gestao, parto e puerprio. HUUMI e Benedito Leite. Outubro/2006 a Maio/2007. So Lus MA.

f GESTAES Uma Duas Trs Quatro TIPO DE PARTO Normal Cesrio TOTAL 293 225 518 404 87 23 4

% 78,0 16,8 4,4 0,8 56,6 43,4 100

Tabela 3 - Caractersticas relacionadas assistncia pr-natal. HUUMI e Benedito Leite. Outubro/2006 a Maio/2007. So Lus

f REALIZOU O PR-NATAL Sim No TOTAL IDADE DA PRIMEIRA CONSULTA 1 ms 2 ms 3 ms 4 ms 5 ms ou mais TOTAL N DE CONSULTAS < de 3 consultas 3 a 4 consultas 5 a 6 consultas 7 ou mais TOTAL 31 118 232 115 496 18 95 186 114 83 496 496 22 518

% 95,8 4,2 100 3,6 19,2 37,5 23,0 16,7 100 6,3 23,8 46,7 23,2 100

INTERCORRNCIAS Hiperemese gravdica Desproporo cfalo-plvica Toxoplasmose Anemia Diabetes Eclmpsia HIV Sfilis Oligodrmnio Corrimento vaginal Pr-eclmpsia Amniorrexe prematura Ameaa de parto prematuro Infeco urinria DHEG Parto prematuro Outras TOTAL

f 2 2 2 3 3 3 3 4 5 6 7 8 11 29 33 60 10 191

% 1 1 1 1,6 1,6 1,6 1,6 2,1 2,6 3,1 3,7 4,2 5,8 15,2 17,2 31,4 5,2 100

Tabela 5 - Complicaes clnicas apresentadas pelos RNs. HUUMI e Benedito Leite. Outubro/2006 a Maio/2007. So Lus MA.

INTERCORRNCIAS Luxao da clavcula Mal formao de MMII Pneumonia Sofrimento Fetal agudo Sopro cardaco Toxoplasmose Sfilis Ictercia Hidrocefalia Prematuridade Outras TOTAL

N 2 2 2 3 3 3 4 4 6 60 7 96

% 2,1 2,1 2,1 3,1 3,1 3,1 4,2 4,2 6,3 62,4 7,3 100

Quadro 1- Peso ao nascer dos recm nascidos das purperas adolescentes.HUUMI e Benedito Leite. Outubro/2006 a Maio/2007. So Lus MA. PESO RN 500 a 999g 1000 a 1499g 1500 a 1999g 2000 a 2499g 2500 a 2999g 3000 a 3499g 3500 a 3999g 4000 a 4499g > 4500g f 6 8 20 42 162 215 60 9 1 % 1,1 1,5 4,0 8,0 31,0 41,1 11,4 1,7 0,2

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Barroso CGG et al CONCLUSO A gravidez na adolescncia um desafio onde com condio socioeconmica menos favorecida. a qualidade na assistncia pr-natal define resultados A necessidade de um pr-natal de qualidade perinatais favorveis e tem relao direta com o bem- outro fator que merece destaque, pois ainda estar materno-fetal prevenindo riscos e complicaes grande o percentual de adolescentes que procuram durante a gravidez, parto e puerprio. tardiamente o pr-natal, sendo importante frisar que Diante dos resultados conclui-se que a populao nas adolescentes que os prejuzos de uma ateno adolescente necessita de medidas de ateno e aes precria gestao se mostram mais intensos. de preveno da gravidez. O nmero de adolescentes Essa pesquisa mostrou que de fato a que engravidam nas idades de 11, 12 e 13 anos prematuridade a intercorrncia mais incidente entre deixou de ser acontecimento raro e atualmente tem as adolescentes, apontando que a assistncia a essas se observado o crescimento do percentual de partos jovens merece ateno redobrada e principalmente nesta faixa etria. Alm disso, no estrato social com pr-natal especializado e preferencialmente mais pobre que se encontram os maiores ndices de multidisciplinar, minimizando o impacto biopsquico gravidez nessa fase da vida, tendo em vista que nesse da gestao. estudo a gestao foi mais incidente entre aquelas REFERNCIAS
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Artigo / Article
Revista do Hospital Universitrio/UFMA Reviso / Review

Hepatite C e gravidez: reviso de literatura

Hepatitis C and pregnancy : review of literature

Daniele Soares Vras1, Patrcia Silva Golino2, Maria Bethnia da Costa Chein3, Luciane Maria Oliveira Brito4

Resumo: A hepatite C uma retrovirose que apresenta um alto potencial de cronificao, sendo considerada uma das infeces de grande impacto na atualidade. Apresenta um alto percentual de pacientes assintomticos, e, tendo isto associado a ausncia de rastreio dessa doena, leva a um aparecimento de graves afeces hepticas, como cirrose e carcinoma hepatocelular. Apresenta uma prevalncia de 1 a 2 % no Brasil, e na gravidez, situa-se em torno de 0,6% em nosso meio. Porm, desconhece-se alguns aspectos dessa virose. No se sabe sobre a influncia da via de parto preferencial e amamentao na transmisso vertical. ignorado se a utilizao de intervenes farmacolgicas ou cirrgicas reduziriam a infeco perinatal. Tambm se desconhece a influncia do gentipo viral assim como a presena de mutaes virais influenciando na taxa de transmisso vertical. Descritores: Hepatite C; gravidez; transmisso. Abstract: Hepatitis C is a retrovirosis which presents a higher percentage of cronification, being considered one of the most important infections in nowadays. It comprehends a higher number of assymptomatic patients, and the absence of HCV screening leads to appearance of severe hepatic disfunctions, such as cirrosis and hepatocelular carcinoma. Its prevalence is 1-2% in Brazil, and, in pregnancy, it is situated in 0.6% in our population. However, it is unknown some features of this disease. The influence of cesarean section and breastfeeding on vertical HCV transmission is ignored, as well as the utilization of pharmacological and/or surgical methods would reduce perinatal infection. It is not also known the influence of genotyping and the presence of viral mutations on mother-to-child transmission. Keywords: Hepatitis C; pregnancy; transmission. INTRODUO O vrus causador da hepatite C (VHC) portadores crnicos da hepatite C em todo o mundo, um RNA vrus da famlia flavivrus. Existem pelo fato que tem levado as autoridades de sade pblica menos seis gentipos descritos, designando-se a considerar a hepatite C como a grande pandemia do vrios subtipos (1a, 1b, 1c; 2a, 2b, 2c; 3a, 3b; 4a; 5a; 6a). sculo XXI. Alm disso, as complicaes da hepatite C Estes apresentam espectro clnico diverso entre crnica j representam a primeira causa de transplante eles, a exemplo do gentipo 1a, relacionado a pior heptico em muitos pases do mundo. prognstico. Considerando as regies do Brasil, Do ponto de vista clnico, sobressai o elevado nota-se que a maior freqncia da infeco pelo VHC potencial de cronificao, estando intimamente na Regio Norte (2,12%) sendo o gentipo tipo 1 associadas ao aparecimento de graves afeces o subtipo mais freqente (74,1%). Na Regio Sul foi hepticas, destacando-se a cirrose, insuficincia encontrada uma baixa prevalncia, em torno de 0,6%, heptica e o carcinoma hepatocelular4. Alm disto, sendo que o gentipo tipo 3 do VHC correspondeu a a infeco pelo VHC associa-se a um grande 43,2% de todos os casos de hepatite C nesta regio. nmero de manifestaes extra-hepticas, como Na regio Sudeste foram encontradas prevalncias crioglobulinemias e glomerulonefrites5. em torno de 1,4% sendo que os de menor prevalncia As elevadas taxas de cronificao da hepatite os gentipos 4 e 5 . C decorrem da habilidade do vrus em apresentar Segundo estimativas da Organizao Mundial mutaes frente presso do sistema imunolgico. da Sade (OMS) existem de cerca de 170 milhes de Tais mutaes explicam a grande diversidade
1 Acadmica de Medicina da UFMA. 2 Mestre em Sade Pblica. Mdica. Maternidade Marly Sarney. 3 Doutoras em Medicina(Mastologia).Docentes da UFMA.

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Vras DS et al gentica do vrus, resultando em srie de variveis distintas imunologicamente (gentipos, subtipos e quasispecies). Os anticorpos suscitados pela infeco pelo VHC no so neutralizantes, por isto no impedem nova infeco nem conferem imunidade6. Outro detalhe extremamente importante sob a tica do obstetra e do perinatologista a existncia de poucas intervenes que possibilitam reduzir a transmisso vertical do VHC. Screening para hepatite C na gravidez: relao custo-benefcio O conhecimento do custo-benefcio de todas as condutas, desde diagnstico, via de parto e teraputica, de fundamental importncia para que o Sistema de Sade possa organizar aes polticas em Sade Pblica visando o controle e diminuio dos agravos provocados por esta doena na populao7. Apesar dos baixos ndices de transmisso, o custo de vida para cuidados para com um indivduo com VHC so altos, porque as taxas de remisso com drogas antivirais so mnimas e os custos das mesmas so altos8. Infelizmente, a triagem no recomendada atualmente em nosso pas para o VHC durante a gestao em mulheres assintomticas desprovidas de fatores de risco. Em mdia, somente 25 a 30% das mulheres com VHC so conhecedoras do seu diagnstico. Conseqentemente, intervenes que potencialmente poderiam melhorar os resultados maternos e neonatais a longo prazo no so disponveis grande maioria de mulheres infectadas pelo VHC e seus recm-natos. Tais medidas incluiriam aquelas que versariam sobre preveno primria (bloqueio da transmisso vertical) e secundria (tratamento clnico precoce para a doena na me e criana aps trmino da gestao). Assim como existem trabalhos na literatura evidenciando no haver uma boa relao custobenefcio no screening do VHC na populao adulta em geral 9, um estudo realizado por Plunkett et al.7, corroborou a mesma hiptese para gestantes assintomticas ao VHC, havendo um custo adicional de 108 dlares por paciente quando se coloca o exame como rotina. A cesrea eletiva com fins de reduo da transmisso vertical do VHC elevou o custo do tratamento em relao a via vaginal, porm evitaria 30 casos de TV por cada 100.000 mulheres triadas. Fatores de risco para a infeco pelo VHC Aproximadamente 40% das gestantes no apresentam fator de risco identificvel para o VHC10. Dessa forma, o obstetra precisa conhecer os fatores de risco mais preponderantes para o desenvolvimento desta infeco. O uso de drogas injetveis uma varivel independente para o soropositividade do VHC; contudo, se a dosagem de anticorpos para o VHC fosse somente feita nesse grupo, seriam identificadas 40% das gestantes infectadas11. Uma histria de transfuso de hemoderivados 22 prvia introduo da triagem para o VHC nos hemocentros de todo o mundo a partir de 1990, particularmente em grupos mais susceptveis a transfuses mltiplas, como os hemoflicos, aumentam o risco de infeco, sendo, em mdia de 60%, a prevalncia do anti-HCV neste grupo12. A colocao de tatuagens e piercings no corpo tambm so fatores de risco para esta infeco, especialmente quando no realizadas em locais com material adequado e equipe treinada13. Entram no grupo aqueles expostos a materiais prfuro-cortantes, os usurios de hemodilise. Uma histria de migrao de regies com alta taxa de endemicidade para o VHC (sia, Oriente Mdio, frica e Sudeste/Leste Europeu) considerada como sendo de risco para a infeco pelo VHC, embora de menor importncia. A possibilidade de transmisso do VHC por via sexual real, embora seja menos efetiva que a via sangnea. O vrus detectvel no smen e no fluxo vaginal. Portanto, o risco de infeco pelo VHC tende a ser mais elevado em grupos populacionais especficos, tais como os indivduos intensamente expostos atividade sexual sem proteo com mltiplos parceiros e a drogas ilcitas injetveis, bem como seus respectivos contactantes imediatos 14. Contudo, alguns trabalhos mostram que o risco de transmisso sexual de um portador crnico do VHC muito baixo15. Quanto transmisso vertical (TV) do VHC, verifica-se que as taxas divulgadas na literatura so extremamente variveis, a maioria situando entre 3 a 6%16,17. Notar que a associao do VHC com a infeco pelo vrus da imunodeficincia humana aumenta a TV do VHC de 2 a 6 vezes18. Sabe-se tambm que cargas virais elevadas do VHC aumentam o risco de sua TV19. As informaes indicam que carga viral acima de 105 cpias/ml aumenta objetivamente a taxa de TV do VHC16. Uma das causas do baixo ndice de infeco neonatal pelo VHC o seu rpido clearance viral, espontneo na maioria das vezes, que ocorre no neonato nos primeiros meses de vida. Em um estudo de coorte prospectivo, efetuado por Conte et al. (2001), dos 60 nascituros com PCR-RNA positivo para o VHC, somente 2 continuaram infectados aps 2 anos de seguimento. Sobre a via de parto preferencial nos casos de mes infectadas pelo VHC, ainda se existe uma posio de consenso, a no ser naquelas coinfectadas pelo HIV. Neste caso, a indicao do parto cesrea acaba obedecendo aos critrios ligados infeco pelo HIV. Nenhum dos 31 recm-natos de parto cesreo se tornou cronicamente infectado pelo VHC em comparao a 5,9% e 7,7% dos neonatos oriundos, respectivamente, de cesreas de urgncia e partos vaginais. Contudo, a carga viral no referido contexto deve ser mencionada, e se torna importante, pois influencia a TV nesses casos. Sabe-se que o HIV aumenta a TV em pacientes

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 21-24, jan-jun, 2007 HCV positivas. Uma meta-anlise realizada por Pappalardo et al. (2003) mostrou que mes HCV e HIV positivas tm um risco 2,82 vezes maior de TV em relao a gestantes HCV positivas HIV negativas. A carga viral aumentada do HIV aumenta o risco de TV em quase duas vezes se comparadas com pacientes HIV negativas. Quanto a Transmisso vertical e amamentao, tambm motivo de discusso a TV do VHC por meio do aleitamento materno. Em estudo de Conte et al. realizado no Reino Unido em 2000, nas gestantes portadoras de VCH o risco de TV com o aleitamento no foi significante (OR= 1,52; p=0,50), enquanto que a transmisso vertical do vrus em neonatos de parto vaginal foi maior do que aquela observada ente os nascidos por cesrea (OR = 7,40 ;p=0,04). No entanto, um estudo do European Paediatric Hepatitis C Network, em 2001, demonstrou que tanto o aleitamento materno quanto a via de parto no so fatores determinantes sobre a ocorrncia de TV, no se observando diferena estatsticamente significativa entre o grupo de mulheres que amamentou e aquele que no amamentou (OR = 1,07; p= 0,83), assim como no houve diferena entre o grupo de gestantes que foram submetidas a parto vaginal ou cesrea (OR = 1,17p=0,66)18,19.

CONCLUSO No que se refere a tratamento farmacolgico amniocentese e puno fetal para avaliao do pH e transmisso vertical, at o momento, no h durante o trabalho de parto), clampagem precoce do comprovao alguma de interveno farmacolgica cordo, evitar episiotomia se possvel, proteo do que possa reduzir e/ou controlar a TV deste vrus. neonato quanto ao seu contato com sangue materno, Frente insegurana decorrente da falta de medidas aspirao cuidadosa de vias areas e banho neonatal objetivas (farmacolgicas ou cirrgicas) que reduzem imediato. Apesar de existirem todas estas medidas a taxa de TV do VHC, medidas gerais simples protocoladas nos ltimos cinco anos, sua efetivao assumem papel importante. Neste sentido, orienta-se nunca foi avaliada sistematicamente20. evitar condutas invasivas sobre o feto (cordocentese, 1. REFERNCIAS Simmonds P, et al. Classification of Hepatitis C 9. Virus into six major genotypes and a series of subtypes by phylogenetic analysis of the NS-5 region. J Gen Virol, 1993;74:(23)91-99. Campiotto S, et al. Geographic Distribution Of Hepatitis C Virus Genotypes In Brazil. Braz J Med Biol Res, 2005;38:41-9. Rice CM, Schinazi RF, Sommadossi JP. Frontiers in Viral Hepatitis. London: Elsevier; 2004.600p. Sherlock S, Dooley J. Disease of the Liver and Billiary System, 10th ed. London: Blackwell Science; 1997. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practices of Infectious Diseases. New York: Churchill Livingstone; 2000. Burroughs AK, Feagan BG, Mcdonald JWD. Evidence Based Gastroenterology And Hepatology. New York: BMJ Books; 2004.640p. Plunkett BA, Grobman WA. Routine Hepatitis C Virus screening in pregnancy: a costeffectiveness analysis. Am J Obstet Gynecol 2005;192(4):1153-61. Dusheiko GM. Treatment and prevention of chronic viral hepatitis. Pharmacol Ther, 1995 Jan;65(1):47-73. 12. 10. Singer ME, Younossi ZM. Cost effectiveness of screening for hepatitis C virus in asymptomatic, average-risk adults. Am J Med, 2001 Dec 1;111(8):614-21. Conte D, Fraquelli M, Prati D, Colucci A, Minola E. Prevalence and clinical course of chronic hepatitis C virus (HCV) infection and rate of HCV vertical transmission in a cohort of 15, 250 pregnant women. Hepatology, 2000 Mar;31(3):751-5. Ward C, et al .Prevalence of hepatitis C among pregnant women attending an inner London obstetric department:uptake and acceptability of named antenatal testing. Gut, 2000 Aug;47(2):277-80. Yung A, McDonald M, Spelman D, Street A, Johnson P. Infectious Diseases: a clinical approach. Melbourne: MIDG; 2001. Hellard M, Aitken C, Mackintosh A, Ridge A, Bowden S. An investigation of infection control practices and knowledge of hepatitis C among body piercing practitioners. Am J Infect Cont, 2001; in press. Nakashima K, et al. Sexual transmission of hepatitis C virus among female prostitutes and patients with sexually transmitted diseases in Fukuoka, Kyushu, Japan. Am J Epidemiol, 1992 nov 1;136(9):1132-7.

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Artigo / Article
Revista do Hospital Universitrio/UFMA

Reflexes do uso da arte como recurso teraputico ocupacional

Reflections about the use of art as occupational therapy

Leidismar Fernandes Nalasco1, Denise Luciana de Souza Silva Martins2

Resumo: Este estudo tem como objetivo refletir sobre o uso da arte como recurso teraputico ocupacional. Ao longo do estudo descreve-se sobre as definies da arte, a postura do terapeuta ocupacional, a correlao entre o uso das atividades de arte com os objetivos teraputicos a serem alcanados e por fim destaca-se as atividades artsticas como um processo de interveno teraputica ocupacional utilizadas para instrumentos de diagnstico e tratamento, revelando a estimulao integrativa de vrios sistemas como o sensorial, motor, emocional e cognitivo com os aspectos perceptivos, emocionais e comportamentais . Descritores: Arte; Terapia ocupacional; Atividades Abstract: This study it has as objective to reflect about the use of the art as occupational therapeutical resource. To the long one of the study one describes on the definitions of the art, the position of the occupational therapist, the correlation enters the use of the activities of art with the therapeutical objectives to be reached and finally it is distinguished the artistic activities as a process of occupational therapeutical intervention used for diagnosis instruments and treatment, disclosing the integrativa stimulation of some systems as sensorial, motor, emotional and the cognitivo one with the percipient, emotional and mannering aspects. Keywords: Art; Occupational Therapy; Activities INTRODUO A definio que se tem de arte um tanto atividade humana qualquer. diversificada em vrias partes do mundo, pois Neste sentido aponta-se o uso das atividades conforme sua utilizao, ela pode ser concebida artsticas como um recurso teraputico eficaz ou para alcanar diferentes propsitos, ou seja, para fins ainda como um remdio capaz de causar efeitos educativos, produtivos e teraputicos. positivos surpreendentes no acompanhamento de Independente de seu propsito, arte segundo pacientes, pois possui componentes significativos que Bosi1 um fazer. um conjunto de atos pelos quais favorecem e auxiliam as aes e comportamentos se muda a forma, transforma a matria oferecida pela saudveis. natureza ou cultura. Partindo desses pressupostos a Terapia Para Chau2 vem do Latim ars e corresponde Ocupacional utiliza a arte como recurso para ao termo grego techne tcnica, significando o que promoo, preveno e reabilitao de disfunes ordenado ou toda espcie de atividade humana fsicas e mentais, atuando nas diversas reas da submetida a regras[...]. Por isso em seu sentido mais sade da criana, adulto e do idoso. geral, arte um conjunto de regras para dirigir uma MTODOS O terapeuta ocupacional durante a interveno aprendizagem daquelas habilidades e funes age como um facilitador do processo relacional entre essncias para a adaptao e produtividade: diminuir o terapeuta-paciente-recurso-arte, observando as ou corrigir patologias e promover e manter a sade. manifestaes e as expresses artsticas. Finger3 Para tanto importante saber que dentro do define a Terapia Ocupacional como: universo artstico segundo Pan4 o terapeuta deve A arte e a cincia de orientar a participao de possuir um corpo de conhecimentos sobre: a arte, indivduos em atividades selecionadas para restaurar, sobre os processos psicolgicos, alm da capacidade fortalecer e desenvolver a capacidade, facilitar a de interpretao das representaes simblicas.

1. Mestre em Educao em Sade. Docente da Faculdade Santa Terezinha CEST 2. Terapeuta Ocupacional.

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Nalasco LF et al Conhecimentos estes que o difere do cientista. Sua profissionalizao depende dessa possibilidade de encontrar uma ordem simblica para a desordem do sofrimento. Contudo, devemos esclarecer que adquirir conhecimentos artsticos no implica em mais tarde nos tornamos instrutores de arte. Mas sim, desenvolver um olhar diferencial para o trabalho concreto do paciente, um olhar que permite extrair contedos singulares, encontrados por traz de determinada produo de arte. Compreendendo que a arte-terapia inclui quatro modalidades artsticas diferenciadas (msica, dana, teatro e artes plsticas). Discorremos algumas consideraes importantes sobre cada uma delas quando utilizadas como recurso teraputico ocupacional. A msica serve como agente transformador, estimula funes cognitivas, psicomotoras, sensoriais, emocionais, culturais e sociais. Para Bruscia 5 a musicoterapia uma prtica teraputica que se utiliza dos instrumentos musicais, da msica e os seus elementos, da voz e do corpo como forma e expresso e comunicao no-verbal, na preveno e no tratamento dos transtornos fsicos e mentais, propiciando a conseqente relao do indivduo com ele mesmo e com outros. A dana favorece a expresso, movimento e conscincia corporal, desenvolve a percepo de si mesmo e do outro em movimento no espao e no tempo, conscientizando-se de que capaz de dominar seu corpo em diversos ritmos, assimilando tambm o nvel de sua energia corporal. O teatro, dramatizao e o psicodrama, focaliza o indivduo no desempenho de papis, levando-o ao pensamento criativo, equilbrio emocional, a um comportamento espontneo vindo a aguar um carter expansivo e expressivo. Moreno6 fez uso de tcnicas teatrais para suscitar a empatia entre As atividades de arte no processo de interveno teraputica ocupacional so utilizadas como instrumentos de diagnstico e tratamento. O fazer artstico poder estimular diversas funes e habilidades integrando os sistemas: sensorial, motor, emocional e cognitivo. Atravs da ampliao da percepo, exteriorizao de sentimentos, despertando a motivao e resgatando a auto-estima o que provoca mais capacidade do paciente ser criativo e expressivo. Atualmente alguns terapeutas ocupacionais na prtica hospitalar utilizam a arte como recurso para minimizar as reaes de estresse durante o perodo de internao. A indicao destas, favorece que o paciente faa um investimento voltado a criao e a expresso na realidade externa, permitindo que este, explore seus interesses, necessidades, capacidades e limitaes. Em si, as produes artsticas possibilitam reflexo e formao de uma conscincia voltada para novas perspectivas e uma nova compreenso para desempenhar tarefas futuras. 26 pessoas, aumentando a capacidade de aprender com as diferenas. O autor conclui que a terapia atravs da arte dramtica d espao para enfrentar e superar traumas antigos ou ainda para o despertar de uma conscincia referente a comportamentos inadequados resultantes de reaes inconscientes, estimulando o indivduo a modificar-se. As artes plsticas so um conjunto de linguagem artsticas diferenciadas que tambm so classificadas como expressivas e criativas. Elas incluem a pintura, o desenho, a escultura, atividades que necessitam do uso das mos para realiz-las, sendo conhecidas como trabalhos manuais ou artesanais. Jorge7 em seus escritos diz que a arte foi definida enquanto capacidade humana pura e simples de se colocar na obra, e como instrumento de ordenao interior do indivduo Neste contexto d-se nfase maior arte como integradora da atividade humana saudvel. Assim, diante desta anlise, a terapia ocupacional, visualiza de modo especial as atividades artsticas, como um magnfico recurso no campo teraputico. Trombly8 destaca que as atividades possuem um potencial teraputico fundamental, onde o uso proposital destas, tornam o tratamento significativo, para o cliente, transformando-o em seu prprio coterapeuta. Benetton9 complementa atestando que por tradio e uso, Arte e Criatividade tm relao estreita com a terapia ocupacional. Os mltiplos e diversificados estudos sobre esta relao fazem uma aproximao entre elas. importante considerar que segundo Canglia10 em terapia ocupacional, arte-terapia praticada no intuito de favorecer o relacionamento do indivduo com o seu fazer, cujos objetivos favorecem o resgate de vivncias subjetivas do indivduo, ou seja, do ser prxico, preservando ou estimulando a criatividade e expressividade. Chamone11 afirma que o fato de estarem em atividades, com a mente e o corpo ocupados com tarefas que tem um objetivo teraputico, os mesmos mantm a organizao mental e o estado emocional ajustado para o enfrentamento das dificuldades devido a doena e ao perodo de hospitalizao. Durante a realizao das atividades ocorre o resgate da criatura ocupacional, pois o sujeito hospitalizado se torna ativo, participativo e produtivo no processo teraputico. Em meio a estas afirmativas convm externar que a atuao do terapeuta ocupacional baseiase fundamentalmente no processo de produo participativa e no sobre o produto final. Finger 3 defende que o produto final inerente atividade tem importncia secundria, medida que possibilita concreta evidencia da capacidade do individuo . Isso implica dizer o valor do uso de uma atividade no est somente em seu modo dinmico de fazer e sim na integrao corpo e mente ativos, traduzida pela psicodinmica ou mesma pela psicomotricidade. Psi (emocional e cognitivo) Motricidade (movimento), isto

RESULTADOS

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 25-27, jan-jun, 2007 o corpo e a mente acontecendo juntos e criando um sentimento de unidade dando sentido para o corpo e para a sade12. Mediante estas concepes a arte considerada como um recurso teraputico altamente eficaz, que d abertura para pensamentos, sentimentos, intuies e sensaes tranqilizantes, ou seja, funcionando como uma vlvula de escape para todas as emoes. Para Jung13 estas quatro funes tm um grande valor pois uma vez esquecidas causam danos conscincia e ao equilbrio. Andrade14 afirma que: Ao dar livre curso as expresses das imagens internas, o indivduo, ao mesmo tempo, em que as modela, transforma a si mesmo. Ao conhecer aspectos prprios se recria, se educa e sobretudo pode experimentar inserir-se na realidade de uma maneira nova. A pintura, o desenho e toda expresso grfica ou plstica, bem como a msica, a dana, a expresso corporal e dramtica formam um instrumental valioso para o indivduo reorganizar sua ordem interna, ao mesmo tempo reconstruir a realidade. Confirmando esta linha de raciocnio Castro et al15 coloca que: [...] o acompanhamento de pessoas atendidas em terapia ocupacional nas realizaes das atividades artsticas demonstra que fato observvel a melhora da disposio e da sade dos indivduos quando vivenciam tais processos. Benetton9 colabora sintetizando que a Terapia Ocupacional o processo de comunicao que opera atravs da trade terapeuta-paciente-atividade. E, essa trade que facilita a relao de vnculo, alm de nos permitir um cuidado voltado para o ser doente.

CONCLUSO O processo teraputico ocupacional atravs do jeito de ser de cada um. Permitindo e valorizando do uso de atividades artsticas esto marcadas os conhecimentos, experincias e limitaes quer pela funo educativa de ensinar e aprender a fazer fsicas ou mentais impostas ou no pelo adoecimento coisas novas, diferentes, extremamente relaxantes e ampliando assim, suas oportunidades de realizar cada prazerosas. Assim temos: etapa das atividades teraputicas ocupacionais; Uma disponibilidade interna de estar cuidando Uma disposio tcnica e humana para tratar e nos relacionando com cada paciente e entendendo com delicadeza criando um clima de confiana, o seu momento de partilhar, fazer parte e colaborar. acolhimento e afeto porm, sem deixar de ser Estar com aquela disposio de querer construir, fazer responsvel, firme e decidida na tomada de decises coisas, fazer atividades, produzir. para o bem-estar dos mesmos. Uma compreenso das diferenas individuais e 1. 2. 3. 4. REFERNCIAS Bosi A. Reflexo sobre a arte. 7.ed. So Paulo: de Campinas. Programa de Ps-Graduao tica; 2002. em Sade Mental da Faculdade de Cincias Mdicas; 1994.186p. Chaui M. Convite Filosofia. 12. ed. So Paulo: tica; 2001. 10. Caniglia M. Terapia Ocupacional, sade prtica e ps-modernidade. Belo Horizonte: Cuatiara; 2005. Finger JAO. Terapia Ocupacional. So Paulo: SARVIER; 1986. 11. Chamone JR. Chance para uma esquizofrnica. Belo Horizonte: Imprensa Oficial; 1998. Pain S, et al. Teoria e Tcnica da Arte=terapia: a compreenso do sujeito. Traduo de Rosana S Di Leone. Porto Alegre: Artes Mdicas;1996. 12. Rangel G. Psicomotricidade na Gerontologia: preveno e intervenes teraputicas em centros de convivncias. Universidade Federal Bruscia KE. Definindo musicoterapia. 2 ed. Rio do Maranho. Projeto Universidade Integrada de Janeiro: Enelivros; 2000. da Terceira Idade UNIT, So Lus: Grfica Santa Clara; 2003.(Resumos). Moreno JL. Psicoterapia de Grupo e Psicodrama. Campinas: Livro Plena; 1999. 13. 14. Jorge RCA relao Terapeuta Paciente. 2. ed. Belo Horizonte: GES. TO; 1999. Trombly CAA. Terapia Ocupacional para Disfuno Fsica. So Paulo: Santos; 1998. Benetton MJA. Terapia Ocupacional como instrumento nas aes de Sade Mental. [Tese]. Campinas(SP): Universidade Estadual 15. Jung CG. Tipos psicolgicos. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A; 1987. Andrade LQ. Terapias expressivas: uma pesquisa de referncias terico-prticos.[ Dissertao]. So Paulo(SP): Universidade de So Paulo. 1993. 175p. Castro ED, et al. Habitando os campos da arte e da T.O. Univ. So Paulo. Rev Ter Ocup, 2002; 13 (1):1-8. 27

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Artigo / Article

Revista do Hospital Universitrio/UFMA

Preveno do cncer de colo uterino: conhecimentos e motivos de um grupo de mulheres para realizao do exame preventivo do cncer de colo uterino PCCU

Prevention of the uterine colon cancer: knowledges and reasons of a group of women for doing the colon uterine cancer preventive examination
Camila Maria Santana Costa1, Rita da Graa Carvalhal Frazo Corra2, Luzina de Maria Pastor Santos Frias3, Lena Maria Barros Fonseca3, Claudia Teresa Frias Rios3

Resumo: Este estudo compreende uma pesquisa de campo do tipo descritiva com enfoque qualitativo exploratria com o objetivo de investigar o conhecimento das mulheres a cerca do exame PCCU e conhecer os motivos alegados para a realizao A coleta de dados foi realizada atravs de entrevistas com perguntas norteadoras a respeito do tema. Para a anlise dos resultados utilizou-se a tcnica de anlise de contedo segundo Bardin, agrupando as seguintes categorias temticas: conhecimento relacionado ao exame PCCU e ao cncer de colo uterino; importncia da realizao do exame; motivos para realizao do exame PCCU; e conhecimento relacionado preveno, cura e tratamento do cncer de colo uterino. Os resultados mostraram que as mulheres definem o exame PCCU como um procedimento que ajuda a prevenir o cncer de colo e outras doenas. Quanto a importncia do exame acreditam ser importante para preveno de doenas graves como o cncer e DSTs. Os motivos alegados para a realizao foram as queixas ginecolgicas, encaminhamentos mdicos e a preveno. O conhecimento relacionado ao cncer de colo uterino descrito como doena feia que mata sendo transmitido por corrimentos vaginais. As mulheres acreditam na preveno e tratamento e dizem terem dvidas em relao cura. Dessa forma, fundamental que o enfermeiro execute corretamente a tcnica de coleta de material para o exame PCCU, mas tambm aproveite a oportunidade perante as mulheres, para realizar aes educativas que as esclaream sobre as formas de preveno do cncer de colo uterino e as chances de cura, quando o diagnstico precoce. Descritores: preveno; cncer de colo uterino; exame PCCU. Abstract: This field research of the exploring qualitative type with the objectives to investigate the women knowledge about the PCCU examination and to know the alleged reasons for the accomplishment. The data collection was accomplishment through interviews with questions regarding the subject. For the analysis, it used content analysis technique, it being grouped the categories related to: related knowledge to PCCU examination and the uterine colon cancer; accomplishment of the examination importance; accomplishment of PCCU examination reasons; and opinion related to the prevention, cure and treatment of the uterine colon cancer. The results had shown that the women define PCCU examination as one procedure that helps to prevent the colon cancer and other illnesses. As for the examination importance, it believes to be important for serious illnesses prevention as the cancer and STDs. The alleged reasons for the accomplishment were the gynecological complaints, conduct medical and the prevention. The knowledge related to the uterine colon cancer is described as ugly illness that it kills being transmitted for vaginal run. The women believe the prevention and treatment and say to have doubts in relation to the cure. This way, it is basic that the nurse correctly executes the technique for material collection for PCCU examination, but also it uses the chance before the women, to accomplish educative actions that inform and clarifies these about prevention forms of the uterine col cancer and the cure possibilities when ahead of a precocious diagnosis. Keywords: prevention; uterine colo cancer; PCCU examination. INTRODUO O cncer de colo uterino um grave problema de sade pblica que atinge em grande parte mulheres economicamente ativa, em idade frtil e baixo nvel scio-econmico pertencentes a pases subdesenvolvidos ou em desenvolvimento onde no
1 Aluna do Curso de Enfermagem - UFMA. 2 Mestre em Cincias da Sade. Docente da UFMA 3 Mestres em Enfermagem. Docentes da UFMA.

h um bom investimento em sade preventiva. Estimativas do Instituto Nacional de CncerINCA apontaram que em 2001, foram registrados 16,2 mil novos casos de cncer de colo uterino no Brasil, sendo que, todos os dias cerca de 10 mulheres

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Costa CMS et al morrem vtimas desse mal. Apesar de ser uma doena grave, o cncer de colo uterino tem 100% de chances de cura se diagnosticado e tratado precocemente. Entre as mulheres com atividade sexual, considerada populao de risco, o exame PCCU pode reduzir em at 70% o ndice de mortalidade da doena.1 Segundo Pinho2 o cncer de colo uterino a neoplasia mais comum em pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento. No Brasil, a terceira neoplasia mais comum, perdendo apenas para o cncer de pele no-melanoma e para o cncer de mama. Ainda segundo o mesmo autor, no ano de 1998, as regies mais pobres eram as que mais contribuam com casos de cncer de colo uterino. Este panorama se modificou nos ltimos anos em decorrncia da melhoria das aes de preveno nessa rea; entretanto a regio brasileira que mais vem contribuindo com casos de cncer de colo uterino a sudeste com 47,10% seguido pelo Nordeste com 21,70%, Sul com 14,54%, Centro-Oeste com 10,23% e Norte com 6,37%.2,3 Dentre os fatores de risco para o cncer de colo uterino est relacionado a multiparidade, baixo nvel scio-econmico e cultural, incio precoce da atividade sexual, multiplicidade de parceiros, tabagismo, doenas sexualmente transmissveis e contraceptivos hormonais.4 O cncer de colo uterino uma doena de evoluo lenta, por isto quanto mais precoce for o diagnstico e a interveno, maiores as chances de sobrevida e menores custos do tratamento. Os custos sociais do cncer so bastante elevados sendo, classificados em diretos e indiretos. Dentre os custos diretos temos os gastos com a preveno, o diagnstico e tratamento. Nos custos indiretos esto as perdas de produo decorrente do tempo de trabalho perdido por causa da mortalidade de mulheres em fase economicamente ativa e a incapacidade provocada por esta doena. Com isso, o investimento nas reas de preveno e diagnstico precoce traz maior benefcio social e econmico sendo mais vantajoso do que o custo da doena em fase avanada.3 A eleio do exame PCCU como mtodo de rastreamento se deu em virtude deste ser bastante efetivo e eficaz permitindo a deteco de leses precursoras e da doena mesmo, antes do aparecimento dos sintomas. Embora o Brasil tenha sido um dos primeiros pases do mundo a introduzir o Este estudo compreende uma pesquisa de campo, do tipo descritivo com enfoque qualitativo sendo realizado em um Hospital Maternidade, localizado na periferia do municpio de So Lus no ms de agosto de 2006. As mulheres entrevistadas encontravam-se na faixa etria entre 20 e 50 anos, tinham o ensino mdio incompleto e renda familiar de at um salrio mnimo. Para a coleta de dados utilizou-se um formulrio com itens contendo dados scio-econmicos e um roteiro de entrevista com perguntas norteadoras. A escolha dos sujeitos foi de forma aleatria; a amostra foi composta exame PCCU para deteco do cncer de colo uterino esta neoplasia continua sendo um grave problema de sade pblica, pois, apenas 30 % das mulheres submetem-se a este exame pelo menos trs vezes na vida, resultando em diagnsticos do cncer j em fase avanada em 70% dos casos.1,3 Com a implantao do PNCC e a realizao da Campanha Nacional de Combate ao Cncer de Colo Uterino foram examinadas, em apenas seis semanas, mais de trs milhes de mulheres. Neste grupo foram identificados mais de um milho com algum tipo de infeco vaginal e mais de cinqenta e trs mil mulheres com cncer de colo uterino. Deste total de casos positivos para cncer, quarenta e nove mil estavam no estgio inicial da doena ou com alguma leso precursora e quase cinco mil mulheres encontrava-se em estgio de cncer invasivo. Assim, pode-se perceber a importncia do programa de preveno em virtude da quantidade de casos diagnosticados da doena em fase inicial onde as chances de cura so de 100% dos casos.1 Apesar dos altos investimentos com o exame PCCU muitas mulheres no Brasil, continuam morrendo vtimas desta neoplasia em decorrncia de alguns fatores como falhas no diagnstico e possvel desconhecimento por parte das mulheres sobre as formas de preveno. Para mudar esta realidade, fundamental a elaborao de estratgias que venham a facilitar o acesso destas aos servios bsicos de sade que ofeream o exame, captao precoce das mulheres garantindo, um atendimento adequado, entrega de resultados de exames em tempo hbil, tratamento imediato e eficaz dos casos positivos para malignidade, alm do acompanhamento dos casos negativos e tratados. Alm disso, de extrema importncia, a mobilizao de uma equipe multiprofissional capacitada e treinada para captao das mulheres que se encontram margem do processo, como provveis vtimas da doena. O desconhecimento a cerca do cncer de colo uterino e dos benefcios do exame PCCU associados importncia das aes educativas foram motivos para a realizao deste estudo, que teve o objetivo de investigar o conhecimento das mulheres a cerca do exame PCCU e os motivos que levam as mesmas a procurarem os servios de sade para a sua realizao. 2,5 por doze mulheres sendo definida pelo critrio de saturao. A entrevista foi realizada individualmente enquanto as mulheres se encontravam no ambulatrio aguardando a consulta e a realizao do exame preventivo. Para a realizao deste estudo obtevese a aprovao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade Federa do maranho CEP-HUUFMA, em atendimento aos preceitos ticos da Resoluo 196/96 CNS. A partir da coleta de dados, as falas transcritas foram analisadas baseada na anlise de contedo proposta por Bardin. Segundo Bardin6 o agrupamento 29

MTODOS

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 28-33, jan-jun, 2007 dos dados em categorias temticas feito em funo do significado, sendo que esta recebe o ttulo que melhor expresse o significado do grupo. O primeiro objetivo da categorizao fornecer, por condensao, uma representao simplificada dos dados.6 Aps uma leitura minuciosa procurou-se identificar os pontos comuns entre as diferentes falas, tentando agrupar coincidncias e divergncias em categorias. O primeiro objetivo da categorizao fornecer, por condensao, uma representao simplificada dos dados. Com isto foi realizado o agrupamento dos dados em cinco categorias Categorias temticas Conhecimento relacionado ao exame PCCU De acordo com as falas observou-se que as mulheres definem o exame PCCU como um procedimento que ajuda a prevenir o cncer de colo uterino e outras doenas. Ajuda a prevenir o cncer [...] ajuda a prevenir o cncer de colo de tero (Jasmin). um exame que tem que fazer todo o ano para prevenir doenas perigosas como cncer, AIDS (Antria). Previne muitos tipos de doena [...] [...] previne muitos tipos de doenas, se tiver alguma doena a gente descobre, principalmente quando tem um parceiro, doena pelo sexo (Lrio). [...] um exame que a pessoa tem que fazer de ms em ms pra saber se tem alguma coisa no tero, se tem doena (Orqudea). Algumas mulheres acreditam que o exame PCCU previne principalmente as doenas transmitidas pelo sexo, o que acaba sendo uma informao errnea, pois o exame PCCU utilizado nos servios de sade como instrumento de preveno e rastreamento do cncer de colo uterino, sendo a partir deste, possvel detectar tambm doenas sexualmente transmissveis, dessa forma, percebe-se o pouco conhecimento destas mulheres a cerca da finalidade deste procedimento. Cabe ao profissional de sade, realizar aes educativas no sentido de desmistificar o cncer e informar sobre as possibilidades de como evit-lo, pois a conscientizao da populao e o estmulo s mudanas de comportamento so aes fundamentais para a preveno primria do cncer de colo uterino. 1;3 Importncia da realizao do exame PCCU O exame PCCU alm de muito importante para a sade da mulher um procedimento fundamental 30 temticas: Conhecimento relacionado ao exame PCCU; Importncia do exame PCCU; Motivos que levaram a realizao do exame PCCU; Conhecimento do Cncer de Colo Uterino; Conhecimento relacionado preveno cura e tratamento do Cncer de Colo Uterino. Na anlise final que consiste na presena e confronto com o marco terico. Realizou-se uma nova leitura, analisando as categorias, selecionando e justificando-as com base em referenciais tericos. Os sujeitos da pesquisa foram identificados com nomes de flores para manter o anonimato. para deteco precoce de doenas pr-invasivas e conseqente, diminuio da mortalidade por esta doena. Para Pelloso; Carvalho e Higarashi7, apesar de algumas mulheres reconhecerem a importncia da realizao do exame PCCU, esta pode ser prejudicada em funo do medo, insegurana e tenso e acessibilidade. Forma de descobrir coisa grave [...] Sim, um exame muito importante, porque um modo de saber se a gente tem alguma coisa grave (Orqudea). importante sim {...} porque hoje tem muita doena, e tem muito cncer por a (Dlia). Descobrir doena do sexo [...] Acho importante fazer esse exame para saber se temos doenas transmitidas pelo sexo (Begnia). Nas falas, percebeu-se que as mulheres reconhecem a importncia da realizao do exame PCCU como meio de preveno do cncer, deteco de DSTs e outras doenas graves. O medo relacionado s doenas graves pode incentivar realizao do exame PCCU. Segundo Bush 2 o sentimento de medo relacionado ao cncer, seja ele no colo uterino ou no, assim como, o risco de contrair doenas sexualmente transmissveis -DSTs podem servir como meio de incentivo e percepo da importncia da realizao do exame PCCU. Motivos que levaram a realizao do exame PCCU A anlise das falas das duas subcategorias mostra que existe um predomnio quanto s queixas ginecolgicas e encaminhamentos mdicos como principais motivos que impulsionam as mulheres a realizarem o exame PCCU. Por isso so necessrias aes educativas com intuito de tornar a preveno mais efetiva e a diminuio dos casos diagnosticados em estdio avanado:

RESULTADOS

Costa CMS et al mais relacionados falta de conhecimento so as ms informaes ou o acesso a informaes imprecisas. Dessa forma existe uma relao direta entre a falta de conhecimento e a pouca cobertura dos exames de preveno. possvel perceber uma carncia de programas de cunho educativo e de carter mais efetivo na rea da preveno. Transmitida por corrimento vaginal [...] no sei muito bem, acho que atravs do corrimento que a gente tem que pega e vira doena (Orqudea). Doena feia contagiosa e que mata [...] no sei muita coisa. uma doena feia que precisa retirar um tumor (Copo de Leite). s sei que terrvel e mata (Cravo). acho que uma doena contagiosa, no sei ao certo porque nunca li sobre o assunto (Alecrim). Os relatos demonstram a falta de conhecimento a respeito do cncer de colo uterino, acreditando que o mesmo seja transmitido por corrimentos vaginais ou simplesmente definem como uma doena feia, que mata e contagiosa. Esta concepo pode dificultar o diagnstico precoce, pois as mulheres acabam procurando tardiamente os servios de sade para realizarem o exame PCCU, o que aumenta as chances de um diagnstico do cncer em estdio avanado e, portanto, uma diminuio das chances de cura da doena. A grande responsvel para esta situao a ausncia de aes educativas. A participao de profissionais de sade na funo de informar e educar a comunidade para a sade extremamente importante, mas no basta apenas ter ao educativa necessria a participao conjunta, envolvente e comprometida dos profissionais e da populao.7 Conhecimento relacionado preveno, cura e tratamento do Cncer de Colo Uterino. O exame PCCU se consolidou nas ltimas dcadas como um instrumento eficaz no rastreamento e conseqente diagnstico precoce de leses pr invasivas do cncer de colo uterino. A disponibilizao de um tratamento gratuito e com alta resolubilidade na rede pblica de sade possibilitou, juntamente com o exame PCCU, o aumento das chances de cura da doena.7 Tem preveno, tratamento e cura [...] pode ser prevenido, tem cura se ta no comeo e tratamento de quimioterapia (Orqudea). tem tratamento se a pessoa descobrir a tempo, tem cura e preveno (Alecrim). 31

Queixas Ginecolgicas [...] eu vim tirar minhas dvidas, porque estou com corrimento,fiquei preocupada e ento resolvi vir saber se um problema srio (Lrio). nos ltimos trs meses comecei a sentir dores no p da barriga e o ultimo exame que eu fiz deu mioma (Bromlia). eu ainda no menstruei, e j vai fazer 1 ano, sinto dor no p da barriga, s vezes quando eu aperto a minha barriga eu sinto muita dor (Flor do Campo). As queixas ginecolgicas so as responsveis pela maior parte das consultas ginecolgicas. Na maioria dos casos, o exame PCCU realizado pelas mulheres, por iniciativa do mdico ou de outros profissionais de sade o que explica o fato da coleta de material para o exame ser determinada pela presena de sintomas que motivam a procura pelos servios de sade. O fato de as mulheres procurarem estes servios somente quando possuem sintomas uma caracterstica scio-econmica da populao de pases em desenvolvimento, devido ao entendimento de que no necessrio ir ao mdico quando no se sente nada.8 Sendo assim, a busca pela realizao do exame fica dependente do aparecimento de alguma sintomatologia. Apesar de o cncer de colo uterino possuir uma evoluo silenciosa e lenta, muitas mulheres ainda procuram pela primeira vez o servio de sade, por causa de sangramento ou corrimento vaginal, geralmente serossanguinolento ou amarelado, freqentemente de mau cheiro, estando dessa forma, a doena j em estgio bem avanado e com poucas chances de cura.9 Encaminhamentos mdicos [...] eu fui me consultar com a mdica porque eu sentia clica, ento ela me encaminhou para fazer (Margarida). na minha ltima menstruao, o sangramento era escuro, procurei o ginecologista e ele mandou eu vir fazer o preventivo (Begnia). De acordo com pesquisa realizada no estado de So Paulo, com grande concentrao de casos de cncer de colo uterino, 24,9% das mulheres procuram os servios de sade para realizao do exame PCCU devido recomendao mdica. Esta pesquisa ainda mostra, que alta a taxa de mulheres com baixa escolaridade que realizam o exame PCCU devido recomendao mdica ou presena de queixa ginecolgica. 2;4 Conhecimento do Cncer de Colo Uterino Nesta categoria, o conhecimento do cncer de colo uterino confundido com a transmisso de uma possvel doena sexualmente transmissvel. Segundo Pelloso; Carvalho e Higarashi6 os fatores que esto

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 28-33, jan-jun, 2007 pensamento pode est associado transmisso de informaes errneas a cerca do cncer de colo uterino. Dessa forma, as aes educativas devem ter a finalidade de informar as mulheres sobre as formas existentes de preveno e tratamento e as possibilidades de cura quando o diagnstico realizado precocemente. Segundo Lopes 10 as aes preventivas do cncer de colo uterino no Brasil no se caracterizam como aes educativas em decorrncia da falta de conscientizao da populao sobre a importncia do diagnstico precoce e falta de definies do servio de sade sobre o caminho a ser percorrido pela mulher, desde a queixa at o diagnstico e tratamento especializado. demonstrado que o conhecimento relacionado ao cncer de colo uterino est associado idia de o cncer ser uma doena feia, que mata e que transmitido atravs de corrimentos vaginais e pelo sexo. Algumas mulheres revelaram no acreditar na cura do cncer de colo uterino; embora algumas acreditem na preveno e tratamento. O desconhecimento das mulheres pode estar associado ao nvel scio-econmico, a escolaridade e, sobretudo, prtica de aes educativas. Dessa forma, o profissional de sade, deve estar preparado no apenas para executar corretamente a tcnica para coleta de material para o exame PCCU, mas deve aproveitar a oportunidade perante as mulheres, para realizar aes educativas que informem e esclaream sobre as formas de preveno do cncer de colo uterino e as chances de cura quando se institui um tratamento precoce.

No tem cura [...] tem preveno se descobrir a tempo, tem tratamento, mas no acredito que tem cura (Margarida). acredito que pode ser prevenido, acho que tem tratamento, mas no tem cura (Cravo). De acordo com os relatos, algumas entrevistadas acreditam que o cncer de colo uterino pode ser prevenido e tem tratamento e cura nos estgios iniciais da doena. Entretanto outras mulheres acreditam que no existe cura para o cncer de colo uterino mesmo com a instituio de um tratamento especfico. Este H mais de um sculo, o cncer de colo uterino vem sendo um dos responsveis pelo aumento do ndice de mortalidade de mulheres em fase reprodutiva. O que torna este dado ainda mais preocupante, que mesmo com todo avano tecnolgico e cientfico na rea da deteco de leses precursoras de cncer de colo uterino; muitas mulheres ainda esto indo a bito por desconhecimento das formas de preveno do cncer de colo uterino e da importncia da realizao do Exame Preventivo do Cncer de Colo Uterino - PCCU. Diante dos resultados desta pesquisa, observouse que as mulheres entrevistadas reconhecem ser o exame PCCU um procedimento que ajuda a prevenir o cncer de colo e outros tipos de doenas. Quanto aos motivos que tem levado as mulheres a procurarem os servios de sade para realizao do exame, so representadas pelas queixas ginecolgicas, indicao mdica e a preveno do cncer de colo uterino. Foi 1. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Estimativa 2006 para o cncer de colo uterino, 2005 [capturado 2006 dez 13]. Disponvel em: http://www.INCA.gov.br/ estivatima2006. Pinho AA, Frana Junior I. Preveno do Cncer de Colo do tero: um modelo terico para analisar o acesso e a utilizao do teste de Papanicolaou. Revista Brasileira de Sade Materno-Infantil, 2003 jan/mar; 95-112[ capturado 2006 out 19]. Disponvel em: http:// www.scielo.br. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Aes de Enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensinoservio. 2.ed. Rio de Janeiro: INCA; 2002. Guarisi R, et al. Rastreamento, diagnstico e tratamento das leses precursoras e do cncer invasor de colo uterino no municpio de Franco da

CONCLUSO

REFERNCIAS Rocha, SP. Revista Brasileira de Cancerologia, 2004 jan/mar Rio de Janeiro;50(1):7-15. 5. Pinho AA, et al. Conhecimentos e Motivos para a realizao ou no do teste de Papanicolaou no municpio de So Paulo. Caderno de Sade Pblica, 2003 Rio de Janeiro; 19 [ capturado 2006 out 19]. Disponvel em: http://www.scielo.br. Leopardi MT. Metodologia da pesquisa na sade. 2.ed. Florianpolis: UFSC; 2002. Pelloso SM, Carvalho MDB, Higarashi IH. Conhecimentos das mulheres sobre o cncer crvico-uterino. Acta Scientiarum, 2004,Health Sciences Maring; 26(2):319-324[capturado 2006 out 19] Disponvel em: www.scielo.br. Brena SMF, et al.Conhecimentos, atitude e prtica do exame Papanicolaou em mulheres com cncer de colo uterino. Caderno de Sade Pblica, 2001 jul/ago;17(4):909-914 [capturado 2005 dez 12]

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Costa CMS et al Disponvel em: http://www.scielo.br. 9. Powell MA, Rader JS. Malignidades Ginecolgicas. In: Govindan R, Arquette MA. Washington Manual de Oncologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. 10. Lopes RML. A mulher vivenciando o exame ginecolgico na presena do cncer crvicouterino. Revista de Enfermagem da UERJ, 1998 Rio de Janeiro;1(1):165-170.

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Artigo / Article

Revista do Hospital Universitrio/UFMA

Histria de vida de adolescentes portadores de HIV - So Lus - Maranho

History of life of adolescents carrying the HIV virus - So Lus - Maranho, Brasil
Elba Gomide Mochel1, Larissa Ribeiro Cavalcanti2, Anna Paula Ferrario Gonalves2

Resumo: Histria oral de vida de adolescentes doentes de AIDS e/ou portadores de HIV com o objetivo de conhecer a influncia desta situao nesta fase da vida. Foram colhidas histrias de vida de adolescentes abrigados na Casa de Apoio do Grupo Solidariedade que trabalha na preveno e no apoio de portadores de aids e familiares. A coleta de dados foi feita aps dinmicas de grupo com os sujeitos para que se familiarizassem com o gravador e se sentissem encorajados a relatar seus sentimentos Observou-se que os adolescentes carecem de interao familiar, que so discriminados por estarem na Casa e mais ainda discriminados ainda por conta da cor da pele. Descritores: Sade do adolescente; Doena sexualmente transmissvel/Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Vulnerabilidade Social; Histria Oral. Abstract: Qualitative research emphasizing the oral history of HIV-positive teenagers. It aims at uncovering the influence of this condition on adolescence. We collected the life history of adolescents living in the Casa de Apoio do Grupo Solidariedade that works in the prevention and support of HIV infected and AIDS patients and their relatives. The data collection was undertaken after group sessions to familiarize the individuals with the recording equipment and let them feel encouraged to retell their experience. We observed that these invididuals do not lack family relations, but that they are distriminated for being at the institution and even more so for their race. Keywords: Adolescent health; Sexually Transmitted Diseases; AIDS; Social Vulnerability; Oral History. INTRODUO Conforme o relatrio anual do Programa Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/AIDS existem no mundo aproximadamente 40 milhes de pessoas vivendo com HIV/AIDS. Esse nmero inclui os 4,9 milhes estimados de pessoas que adquiriram o HIV durante 2004 .1 O nmero de pessoas que vivem com o HIV aumentou globalmente em comparao com o nmero verificado em anos anteriores e os maiores aumentos ocorreram entre os adolescentes.1 Desde o incio da dcada de 80 at junho de 2004, mais de 350 mil casos de AIDS no Brasil. Deste total; 2,04% so entre adolescentes na faixa etria dos 13 aos 19 anos e 1,05% esto na faixa de 05 a 12 anos 2. A epidemia pelo HIV/AIDS vem crescendo consideravelmente entre heterossexuais, que passou a ser a principal modalidade de exposio ao HIV desde 1993 para o conjunto dos casos notificados, superando homo e bissexuais. Quando se analisa a distribuio dos quase onze mil casos entre menores de 13 anos de idade segundo a categoria de exposio ao longo do tempo, observa-se um crescimento da ocorrncia de casos de transmisso materno-infantil (83,5% do total) e reduo dos casos de hemoflicos/ transfundidos (4,7%) .3 Quanto distribuio dos casos de AIDS possvel afirmar-se que a epidemia de AIDS, no Brasil, mantm a tendncia de pauperizao das casos registrados, no sentido de que, cada vez mais, o perfil dos casos notificados se aproxima do perfil socioeconmico da populao em geral 3. Se, por um lado, o panorama epidemiolgico atual indica a expanso da epidemia nessas direes, por outro, efetivamente, encontram-se disponveis meios para a preveno da transmisso do HIV nas crianas. Na questo da transmisso vertical fundamental uma anlise inicial da epidemia entre as mulheres. A transmisso sangunea ocorreu,

1. Doutora em Enfermagem. Docente da UFMA. 2. Enfermeira, Aluna do Curso de Especializao em Sade da Criana e do Adolescente da UFMA.

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Mochel EG et al prioritariamente, do final da dcada de 80 at a metade da dcada de 90, declinando aps este perodo. Entretanto, a transmisso vertical j predominava de forma marcante desde a dcada de 80. A diminuio aps 1996, provavelmente est relacionada a um possvel impacto das intervenes com o uso de antiretrovirais e outras teraputicas, na gestao e no recm-nascido; e tambm, ao atraso da notificao nos anos seguintes .4 Estudos recentes estimam que no Brasil, at o ano 2000, o total de crianas que ficariam rfs e desalojadas seria de aproximadamente 26.300. Esse nmero no incluiria as crianas diretamente afetadas pela AIDS em decorrncia da infeco de suas mes pelo HIV/AIDS. Estimavam, ainda, que 8% do total dessas crianas seriam tambm infectadas pelo vrus HIV por transmisso vertical. Alm disso, chamavam ateno para a propagao da epidemia de AIDS entre mulheres de baixa renda, o que implicaria um risco iminente de orfandade e desalojamento da criana aps o falecimento de suas mes em decorrncia da AIDS .2,5 O mesmo estudo destaca que somente 6% das crianas diretamente afetadas pela AIDS no Brasil j teriam perdido suas mes. Os resultados a que chegaram foi que o nmero de crianas que ficaram rfs em decorrncia da AIDS no Brasil era alto e parecia estar aumentando, considerando o nmero elevado de filhos de mulheres vivas com AIDS e de portadoras do HIV que ainda no haviam desenvolvido sintomas da doena. Estimaram que, at junho de 1996, mais de dez mil crianas perderiam suas mes em decorrncia de doenas provocadas pela AIDS; que quase 35 mil crianas eram filhos de mulheres que sofriam os sintomas de doenas ocasionadas pela AIDS e que mais de 130 mil crianas menores de 14 anos eram filhos de mulheres portadoras do HIV que ainda no desenvolveram os sintomas da AIDS .2

MTODOS Utilizou-se para esta pesquisa a histria oral uma tentativa de revelar o ambiente intangvel dos de vida pois este mtodo possibilita desvelar faces acontecimentos que fazem parte da experincia de muitas vezes despercebidas da experincia humana, determinado grupo social .8 resgatando o sentido vivido pelo prprio sujeito.6 A base da existncia da histria oral o Na histria oral de vida, so depositadas as depoimento gravado. Sem gravao no se pode falar expectativas, os sonhos, as frustraes, as fantasias em histria oral. A histria oral muito mais subjetiva e os desejos do indivduo, principalmente de minorias que objetiva. Sua fora, alis, reside neste fato 7. culturais e discriminadas, como mulheres, ndios, homossexuais e negros. Por meio deste mtodo eles Local da Pesquisa tm encontrado espao para abrigar suas palavras, dando sentido social s experincias vividas sob diferentes circunstncias .7 A pesquisa foi realizada no Grupo Solidariedade A histria de vida apresenta as experincias e Vida que uma entidade no-governamental, as definies vividas por uma pessoa, um grupo, uma localizado no bairro da F em Deus, em So Lus-MA, organizao e como eles as interpretam, geralmente que tem como objetivo apoiar portadores do vrus HIV, focalizando acontecimentos especficos da vida .8 doentes de AIDS, seus familiares, alm de trabalhar a A histria oral implica a percepo do passado preveno junto comunidade. como algo que tem continuidade hoje e cujo processo A populao atendida na Casa formada por histrico no est acabado. A presena do passado pescadores, lavradores e assalariados com renda no presente imediato das pessoas a razo de ser familiar em torno de um salrio mnimo e seus histria oral. Nessa medida, a histria oral garante familiares, em sua maioria analfabetas ou semiuma seqncia histrica e os leitores passam a alfabetizadas. sentir-se parte do contexto em que vivem os sujeitos Foram sujeitos desta pesquisa somente os pesquisados .7 adolescentes HIV+ e/ou doentes de AIDS, que No se trata tambm de perguntar se a histria estavam morando na Casa de Apoio durante o perodo mais verdadeira que outra, ela um tipo de verdade de coleta de dados e aceitaram participar da pesquisa. de gente comum e como esta gente deseja contar a So em nmero de trs. histria de si prpria. A histria verbalizada constitui RESULTADOS Antes de se proceder a coleta de dados, o Casa de Apoio do Grupo Solidariedade Vida, alm projeto foi encaminhado e aprovado pelo Comit de explicar a pesquisa responsvel pela Casa e de tica e Pesquisa do Hospital Universitrio da solicitar autorizao para realizao da mesma. Universidade Federal do Maranho, com o Parecer A segunda visita foi realizada juntamente com a n 59/05, em atendimento a resoluo 196/96 do equipe do SAE (Servio de Assistncia Especializada) Conselho Nacional de Sade. da Unidade Hospitalar Presidente Vargas, composta Foram realizadas quatro visitas antes do incio por uma Terapeuta Ocupacional, uma Psicloga da coleta de dados para apreenso da realidade dos e uma Enfermeira (a pesquisadora), com objetivo adolescentes. de fazer um segundo encontro com os moradores A primeira visita foi realizada com objetivo de e fazer levantamento dentre estes, dos que se conhecer as instalaes fsicas e os moradores da encontravam na faixa etria de 10 a 19 anos e que 35

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 34-40, jan-jun, 2007 fossem HIV+/Doentes de AIDS respectiva casa. Houve necessidade de nova visita casa para constatar quantos adolescentes estavam morando na Casa, haja vista que o nmero de adolescentes que ai residem varia pela admisso ou sada de volta para a casa da respectiva famlia. A terceira visita foi realizada com objetivo confirmar o nmero de pessoas (adolescentes) possveis participantes da pesquisa - havia trs adolescentes, de onze anos, de quinze anos e de dezoito anos, todos moradores fixos. A quarta visita foi realizada com objetivo de marcar data para iniciar a pesquisa, explicar novamente os objetivos e metodologia do trabalho e entregar cpia do Projeto e do Parecer do Comit de tica. Durante esta visita, soube-se que os adolescentes no estavam mais l, tinham outros trs, um de dez anos, um de doze anos e uma de 15 anos. A responsvel pelos adolescentes descreveu a histria de cada um. Os adolescentes que participaram da pesquisa sero identificados neste trabalho pelas iniciais de seus nomes R, G e M. Fomos alertadas pela responsvel que algum dia quando chegasse para coletar dados poderia me deparar com adolescentes tristes ou chorando, fato que est sendo cada dia mais corriqueiro, pois eles esto sendo chamados pelos colegas de turma de mutantes porque moram na Casa de Apoio e os colegas acham que todos moradores possuem o vrus HIV. Os adolescentes participantes da pesquisa sabem que so portadores do vrus, dois destess so doentes de AIDS e um est repetindo exames para nova avaliao, ainda no faz uso de medicao e todos foram contaminados por transmisso vertical. Antecipando a coleta de dados, foram realizadas reunies de grupo para que os adolescentes se familiarizassem com o uso do gravador, fossem incentivados e encorajados a relatar, na entrevista, seus sentimentos em relao aos aspectos sociais, familiares e de sade que foram despertados durante as dinmicas. As dinmicas foram adaptadas do livro Como fazer dinmicas 9 e realizadas sempre no turno vespertino, pela disponibilidade dos adolescentes, visto que estudam no turno matutino. No dia do inicio da dinmica, fomos informadas que a adolescente de 15 anos havia sado da Casa, deixando l apenas seu filho de seis meses. Chegaram mais dois adolescentes, uma de 10 anos e um de 12 anos. O adolescente de 12 anos tem fugido da Casa de Apoio e a me dele est grvida. Tem outros quatro filhos, eles saem para rua, onde passam o dia inteiro, s vezes dormem por l. A me os incentiva a pedir dinheiro nas ruas. Cada filho de um pai, a me no d assistncia aos filhos, discrimina-os, no quer que eles estudem. O adolescente perdeu um ano na escola. Quis ir para Casa de Apoio para estudar, porm falta muito s aulas devido a vrias fugas da Casa. Reunimos os quatro adolescentes em sala 36 separada, me apresentei e informei sobre o trabalho que iria desenvolver, foi perguntado se queriam participar, todos afirmaram que sim. Explicamos como seria a dinmica e iniciamos pela dinmica do im, na qual haviam quatro cartolinas coloridas, cada uma com uma palavra-chave no centro (amor/famlia/amigos/escola). proporo que eles iam escolhendo a cor da cartolina, dvamos andamento dinmica. Ao escolher a cor, a cartolina era colocada aberta no cho, entregue vrios pincis aos participantes para que eles pudessem escrever ao lado da palavra o que esta significava para eles. Aps isso, era iniciado um breve comentrio sobre o tema. A dinmica de grupo foi bem aceita pelos participantes no havendo recusa ou restrio em participar. Chamou ateno o fato de as cartolinas que continham a palavra famlia e amigos, na qual os adolescentes mais participaram e demonstraram muita carncia e necessidade de vnculo familiar e de amizade, como nas falas de um adolescente que disse: Amigo, deixa eu pensar, algum que gosta da gente e brinca com a gente, uma pessoa que a gente gosta muito. Famlia pra mim meu pai, minha me, meus avs e eu gosto muito da minha famlia porque foi ela que me criou. Ao sair de l, eles logo perguntaram ansiosos: Tia, a senhora volta quando? Amanh?; mostrando que um objetivo estava sendo alcanado, o entrosamento. Combinamos de voltar trs dias depois tarde. Como combinado, voltamos l e logo fomos recepcionadas por duas adolescentes que informaram que o adolescente de 15 anos havia fugido novamente da Casa e o outro j tinha ido para casa de seus familiares. Iniciamos a dinmica com as duas adolescentes. A dinmica desse dia foi a do Tapete Mgico. Foi colocado um tapete no cho. De um lado havia brigadeiros, simbolizando as coisas boas da vida e no outro lado uma pequena bola, representando as coisas ruins. Pedimos que elas falassem sobre coisas boas e ruins da vida delas, cada vez que falasse uma boa, comeriam um brigadeiro e quando fosse uma ruim, jogavam a bola no cho. Esta dinmica foi mais aceita, as meninas adoraram. Dentre as coisas boas, relataram: sair com a famlia para tirar fotos, comer, brincar com amigos, ficar com a me quando vai ao hospital e rezar. As ruins foram apenas pequenos acidentes domsticos, como quedas de sof e janela e brigas na escola. No final da dinmica contaram o porque de estarem na Casa. (de apoio). A R. disse que estava l desde os dois meses de idade porque a me tem doena de pele, morou com ela na Casa durante dois anos e agora est morando no Coroadinho, (bairro de pessoas de baixa renda na periferia de So Luis), mas nunca teve condies de cri-la, assim como seus irmos. A me teve nove filhos e s criou um, os outros foram criados por

Mochel EG et al outras pessoas. Mora apenas com uma filha. Visita a adolescente dois domingos por ms. No tinha noticias do pai, que separado da me. No tem contato com familiares, exceto a me. M. informou ter sido levado Casa pelo pai, que no tinha condies de cri-la, quando tinha dois anos de idade. Depois disso, sua me ficou doente, foi internada, quando recebeu alta, foi para o interior, ao chegar l, passou mal e morreu. No sabe a causa da morte da me. No passa fins de semana com a famlia, s sai para escola, consultas mdicas e passeios com o pessoal da Casa. As adolescentes relataram, na dinmica, ter chegado na Casa de Apoio com uma idade e durante a entrevista, relataram outra. As informaes foram mantidas nesta pesquisa, na ntegra, conforme o depoimento de cada participante. Ao sair, fomos novamente abordadas por elas, sobre o dia que iramos retornar e informada que poderia voltar no dia e hora que desejasse. As entrevistas foram realizadas em etapa nica para cada sujeito. O contedo e o tempo das entrevistas dependeram das caractersticas narrativas de cada sujeito. Elas trazem as imagens, acontecimentos, emoes, desafios, sonho e desejos realizados ou no, as vitrias e algumas derrotas que o entrevistado seleciona para falar de sua vida .10 A pergunta norteadora foi: O que ser portador de HIV/AIDS influencia na sua vida? Esta pergunta no pode ser feita para um dos adolescentes porque ele no referiu a doena nos encontros preliminares coleta de dados. Para a responsvel legal por cada criana foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que foi assinado em duas vias, uma ficando com ela e outra com a pesquisadora, fundamental para iniciar a entrevista. Foi esclarecido a ela e aos sujeitos da pesquisa que o depoimento seria gravado e que posteriormente seriam realizadas as transcries com encaminhamento ao responsvel pelos sujeitos da pesquisa para conferncia e autorizao da textualizao dos dados coletados, pois, as entrevistas devem retornar para os autores para verificarem a fidedignidade de suas falas e fazerem reparos que julgarem necessrios. 10 Aps a transcrio, as entrevistas devem ser retrabalhadas para delas se retirar os vcios caractersticos da linguagem oral, construindo-se um texto seqenciado, mas procurando-se manter o estilo coloquial da linguagem e a ordem que os assuntos foram narrados .10 O texto final deve ser trabalhado, porm o acervo fraseolgico e a caracterizao vocabular de quem contou deve permanecer indicado. Os vcios de linguagem, erros gramaticais e palavras repetidas devem ser corrigidas, porm os abusos de palavras como a, n, aqui ou expresses repetidas manterse em dose suficiente para o leitor sentir o tipo de narrativa ou sotaque .7 A reao de cada adolescente durante a entrevista foi surpreendente. A primeira entrevista foi realizada com o garoto, que estava bastante tmido e no quis referir em nenhum momento seu estado de sade, demonstrou durante depoimento forte interao e amor com a famlia. A segunda entrevistada estava bem vontade e logo perguntou se podia contar que tinha o vrus, fez questo de frizar que discriminada e sente muito a falta da famlia. J a terceira entrevistada, estava com receio de revelar ser doente de AIDS, quando soube que outro participante havia referido, iniciou dizendo que o fato de ter o vrus em nada interferia na sua vida. No primeiro dia de realizao da entrevista, fui recepcionada pela prpria responsvel pela Casa, que informou que as meninas haviam ganhado uns patins e estavam brincando, no queriam deixar a brincadeira para fazer nada. Fomos onde elas estavam. Apenas o menino aceitou participar da entrevista naquele dia. A gravao do depoimento foi iniciada aps ser explicado novamente que seria gravado, ele aceitou e comeou a relatar como era sua vida, mas em momento algum referiu ser doente de AIDS. Segundo Meihy7 o que emerge sempre a verso dos fatos, pouco ou nada valem se eles so ou no legtimos, o entrevistado tem a liberdade para expressar e revelar apenas o que liberado pela conscincia e ele decide sobre os rumos da entrevista. Foi agendado retorno no dia seguinte para realizar coleta de dados com outro participante. Como combinado, no retorno fomos conduzidas por crianas at o quintal, onde as adolescentes estavam brincando. Chamaram uma delas, que logo veio para sala e j sabia o que iria ser feito. Explicamos o que deveria ser feito e ela logo comeou o depoimento. No ltimo dia de entrevista, foi chamada no quintal a outra adolescente, que veio muito envergonhada, mas ao explicar o que seria feito e dito que os outros dois j haviam gravado seu depoimento, ela aceitou e foi se revelando aos poucos. Foi marcado um dia para retornar com as transcries das entrevistas. Os depoimentos foram lidos e foi autorizada a publicao, por quem de direito, conforme planejado. A histria de alguns adolescentes foi complementada quando soubemos que uma das adolescentes tinha conhecido o pai e que talvez quisesse referir em seu depoimento. Fui onde os adolescentes para que eles verificassem a fidedignidade das falas e apenas uma adolescente, quis complementar seu depoimento, contando como tinha sido conhecer seu genitor. Histrias de Vida A anlise das histrias de vida foi baseada no tom vital de cada histria. O tom vital representa uma sntese da moral da narrativa. a frase que serve de epgrafe para a leitura da entrevista, guiando a recepo do trabalho 7 G: Eu tenho que estudar pra mim ser um..., pra 37

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 34-40, jan-jun, 2007 ter um emprego, pra ajudar mame, pra ajudar [...] minha me de criao, ajudar minha famlia. G. um menino de doze anos est l h mais ou menos cinco anos, pois sua me (doente de AIDS) vive internada em hospitais, com comprometimento cerebral e emocional, sem condies de cri-lo. Estuda em colgio no prprio bairro, no turno matutino, quer fazer curso de computao ano que vem, muito estudioso. A me vivia tirando os filhos da escola, agora que esto na Casa Sonho de Criana, freqentam a escola. Pai faleceu. Passa os fins de semana com a famlia, ou na casa dos pais ou tios, pois a Casa no tem interesse que as crianas percam o vnculo familiar, ele vai s sextas-feiras tarde e volta no domingo tarde para no perder aula, visto que estuda pela manh. A me vive em quarto alugado, sozinha. Tem uma me de criao, que cuidava deles desde pequenos. s vezes passa final de semana com a me que mora perto da casa da me de criao, a me orientava os filhos a roubar objetos na casa da me de criao. Aps trabalho de orientao e conscientizao na Casa, deixaram de roubar. No faz uso de medicao, est fazendo novos exames para avaliao, pois apresentou herpes zoster, ficou internado uma semana aps coleta de dados. "Quando eu vim pra c, eu tinha cinco anos, a meu pai morreu, a eu vim, vim pra c desde l da Casa do Joo Paulo a, a depois minha irm veio, veio ficar aqui tambm na Casa. A ela foi l pra Casa do Filipinho, a depois a gente veio pra c, a a gente t morando agora aqui. A mame vai tirar a gente daqui ..., esse ano. Ela trouxe a gente pra c porque quando papai morreu ..., quando papai morreu, ela tava empregada e no tinha com quem a gente ficar. E agora tem a minha me de criao, Carol. Quando mame era novinha, papai conheceu essa mulher a mame conheceu e chamou ela de me de criao. Eu vou pra l dia de sexta-feira e venho domingo noite. Agora eu vou morar com mame. Na minha casa bom, eu brinco, assisto DVD, fao um monte de coisas, brinco com minha prima. L mora ... eu, meu tio, minha tia..., eu tenho dois tios, meu av, minha me de criao, eu, minha prima e Ariane e mame quando vai pra l. Ela mora l no, ela morava l no Parque Vitria, agora ela t morando l na Maria Piau. Ela mora sozinha porque ainda no achou um namorado dela. Eu vou l de manh e venho de noite pra ficar com ela l. Tem vezes que ela vai pra casa da minha me de criao. L bom porque eu brinco, eu passeio, aqui tambm eu passeio, aqui tambm bom porque aqui a gente tem um monte de coisa: tem... tem quarto, tem lavadeira, tem cozinheira, tem bab. A melhor coisa que tem na vida meus amigos que eu tenho aqui que eu conheo desde pequeno, como Raissa que eu conheci Raissa bebezinha e j t grandona, maior que eu. Aqui a gente brinca, a gente brinca de pega, de cola-cola, de esconde-esconde, de pata-cega. Hoje a gente vai jantar pizza... a, hoje no almoo a gente comeu galinha com arroz, feijo e 38 macarro. Aqui no falta comida, nem l em casa. No colgio que de vez em quando no tem merenda. L no colgio eu t na terceira srie, a minha professora o nome dela (pausa longa) Rita. A ela legal, eu gosto dela, ela gosta de mim, a eu bebo gua, brinco com meus colegas, fao dever, estudo. Eu vou pro hospital de vez em quando, quando eu t doente, quando eu dou febre ou dor de cabea, a a tia manda, no dia de consulta a gente vai, a ela me leva. Mas eu no tomo nenhum remdio. A coisa chata daqui quando as menina vai l pro quarto ficar, que a gente t dormindo e elas vai e acorda a gente, fica daqui, elas vo pro quarto quando eu e Felipe t dormindo a ficam batendo na gente, puxam o lenol da cama. difcil eu ficar triste. Eu tenho que estudar pra mim ser um..., pra ter um emprego, pra ajudar mame, pra ajudar ela a comprar... comprar as coisas dela, ajudar minha me de criao, ajudar minha famlia. Eu gosto de viver, porque viver bom, a gente cresce, fica grande e a gente pode morrer. A gente cresce ... vai atrs de um emprego a (Risos) s isso." R.: Minha vida diferente das outras, porque a gente que tem essa doena a quando as pessoas sabe fica falando [...] Ah! Essa menina tem AIDS, essa menina tem num sei o que, a a gente morre de vergonha num ? R. uma adolescente de 10 anos e est na Casa de Apoio desde os trs meses de idade. Foi abandonada pelos pais. Estuda pela manh em escola no prprio bairro. No estudiosa, porm muito organizada, cuida bem da casa e das outras crianas. doente de AIDS, tem citomegalovrus, faz acompanhamento com oftalmologista de seis em seis meses. Tem auto-estima muito baixa, se compara muito com as outras pessoas, sente-se inferior por ser negra e ter AIDS, principalmente na escola. Um ano mudou de escola porque no aceitava estudar com professor negro. Reclama que os visitantes, ao chegar na Casa, s acham bonitas as crianas de cor branca. A maior vontade dela ser de cor branca, porque todos irmos so brancos e a me que negra est com vitiligo em estgio avanado, quer ficar branca igual a me porque agora a nica negra da famlia. A me muito problemtica, vive na prostituio, cega em decorrncia de citomegalovrus. Internou vrias vezes em hospital psiquitrico porque queria matar todos que aparecessem na frente dela. Jogava a menina no cho aos 7/8 meses de idade e batia muito nela quando a chamava de me. A adolescente entrava em pnico toda vez que encontrava a me, aps tratamento, aceita a me h mais ou menos um ano. A me visita de quinze em quinze dias, durante a semana, mas nem sempre vai. No tinha vnculo com a famlia, no conhecia o pai. A me morou com a filha na Casa durante um ano. Uma semana aps coleta de dados, conheceu o pai. Estava h bastante tempo pedindo para Irm Mnica localizar o pai que queria conhec-lo. Agora ele vai busc-la para passar o fim de semana com ele e famlia. Estava indo toda

Mochel EG et al semana, agora s quer ir de quinze em quinze dias porque est perdendo os passeios da Casa de Apoio que so sempre nos fins de semana alm de que o pai casou novamente e trabalha o dia todo na feira, s encontra ele no final da tarde. "Minha me perdeu o poder de me cuidar e agora eu t aqui e t com... eu t com... ... desde seis meses eu t aqui. E tambm mame ... papai eu no sabia por onde andava, mame eu sei que mame t doente de cncer de pele e tambm eu no conhecia minha famlia, s conhecia minha me e meus irmos s. Eu conheci meu pai no dia das crianas. Ele vem me buscar todo sbado para passar o dia com ele. Foi legal conhecer ele, conheci tambm minha tia, meus trs irmos, minha madrasta, av. Eu conheo todo mundo da famlia do meu pai, minha tia e meu av. Eu tambm acho que so bons mas tambm tem coisas que acho ruins (risos) e tambm. O bom aqui quando estamos se divertindo. ... mas o ruim que aqui que a gente ta brincando n, com as pessoas, a vem as monitoras a a gente fala alguma coisa para elas, elas querem, elas querem botar a gente pra pensar a fora e aperta nossos braos e isso eu acho ruim (risos). s vezes no colgio tambm, tem dois meninos n? Esses dois meninos j vieram aqui na Casa Sonho de Criana que do meu colgio. A eles descobriram no sei como que a gente tem AIDS a pegaram e s porque o menino perdeu o domin, a eu perdi s uma pea, a ele falou que ia l em casa. A ele falou na frente de todo mundo que: Ah essas meninas tem AIDS. A chamei minha professora que chamou eles e disse: tu t doido? Tu pirou? Vou te levar pra diretoria. Porque os meninos so salientes que Nenm e Talisson. Giovane e Talisson, eles s querem saber de fazer besteira. Eles moram na Rua da Vala. Quando eu cresci, tia Irm Mnica chamou todo mundo e reuniu numa sala a ela explicou pra gente que a gente tinha AIDS. Ela falou assim que AIDS um bichinho que tem no sangue da gente porque a gente no pode, se a gente se cuidar, ficar dois anos sem tomar remdio a gente morre. Eu vou no mdico, mas no todos os meses e tomo remdio todo dia. Viracept, estavudina e DDI, dois comprimidos e s DDI que lquido. Tomo 5h da tarde, 9h da manh, 8h da manh e 10h da noite. Minha vida diferente das outras, porque a gente que tem essa doena a quando as pessoas sabe fica falando besteira, assim no meio de todo mundo: Ah! Essa menina tem AIDS, essa menina tem num sei o que. A a gente morre de vergonha num ? A pessoa j nasce com o vrus, a pessoa s sabe quando tem dois anos de idade. Na minha famlia todo mundo sabe que eu tenho, mas me trata muito bem, quer dizer, s conheo minha me, mas minha me no enxerga, ela cega. A quando eu tive um ano ela ficou doente, a ela morou na sede comigo e na Casa de Adulto dois anos. Agora ela mora s com meu irmo e minha sobrinha. Aqui legal porque a gente brinca e se diverte. Mas umas pessoas tem AIDS e outras no tem, mas todo mundo sabe, elas tratam a gente igual. Os colegas l do colgio so muito salientes, s querem saber da vida dos outros e os daqui no. s." M: Minha vida no faz diferena [...] os colegas que sabem tratam a gente como se fosse um irmo sem diferena nenhuma. M, adolescente de 10 anos est na Casa de Apoio desde os dois anos de idade. muito estudiosa, mas no organizada nem cuida bem da Casa. Vivia com a me no interior e vinha para So Lus todos os meses, quando a me vinha se consultar. Antes de morrer, a me deixou a menina na Casa. O pai alcolatra, HIV negativo, quer a todo custo ser positivo para receber beneficio do INSS. Ela passa as frias com a famlia no interior. As irms so casadas, vinham busc-la, agora o pai vem duas vezes ao ano levar para passar frias com ele. A me descobriu ser positiva durante a gravidez dela, tem mais trs filhos, um de cada pai. No apresenta doena oportunista, porm faz uso de medicao. "Eu acho, ... que minha vida no faz diferena, a (risos) porque, faz nenhuma (risos). Eu cheguei com dois meses a minha me me contou quando ela falecesse eu ia morar aqui, a sempre meu pai vem aqui me levar pra casa s quando eu t de frias. Nem todas frias fico com ele, porque s vezes ele no tem condio de me levar pra l pra Santa Luzia do Paru. Tenho quatro irmos, trs meninas e um menino. S eu tenho AIDS, que um bichinho que fica dentro do sangue. Todo mundo sabe e me trata do mesmo jeito. Eu tomo AZT e DDI. AZT eu tomo 2h, 10h e 6h e DDI eu tomo 5h e 6h tambm, xarope. Na escola bom, nem todo mundo sabe n? Tem algumas que sabem. O Felipe que contou, mas no sei se ele tem. Ele falou pros meninos, a eles souberam, mas a professora sabe e trata a gente direito e os colegas que sabem tratam a gente como se fosse um irmo sem diferena nenhuma. Eu no vou todo ms pra mdico, a tia faz uma equipe pra ir pro mdico, cinco em cinco, a vai, l de vez em quando. A minha vida boa porque eu acho legal. bom morar aqui na Casa porque no tem nada a ver. S isso!" As histrias de vida aqui apresentadas encontram-se bastante diferenciadas uma das outras o que vem corroborar a afirmao de Minayo8, que nenhuma histria mais verdadeira que a outra, um tipo de verdade de gente comum, uma experincia vivida e sua interpretao, geralmente um aspecto da vida que a sociedade no consegue perceber. As histrias de vida relatadas apresentam os seguintes tons vitais: Eu tenho que estudar pra mim ser um..., pra ter um emprego, pra ajudar mame, pra ajudar [...] minha me de criao, ajudar minha famlia.

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Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 34-40, jan-jun, 2007 CONCLUSO Neste trabalho pode-se observar as diferentes percepes de sade e de doena, o que pode estar relacionado ao amadurecimento e realidade vivida pelo adolescente. Cordazzo11 afirma que a compreenso se apresenta de forma diferenciada de acordo com o contexto social e realidade vivida pelos indivduos, que a origem da doena geralmente segue a seqncia da fase de desenvolvimento. Ele diz ainda que o que falta aos adolescentes no o conhecimento sobre a doena, pois os meios de comunicao fazem relativa nfase ao assunto, mas sim a capacidade de pensar sobre a mesma, pois seu nvel cognitivo ainda no permite. Para alguns participantes, a doena em nada interfere no cotidiano, enquanto para outros, o que mais faz diferena. A discriminao pela sociedade aos portadores de HIV/AIDS ainda bastante significativa, talvez por esse motivo, muitos preferem ficar annimos, em posio de negao, como ocorreu com um adolescente, que no referiu em nenhuma ocasio ser portador de HIV/AIDS. Aliado a toda discriminao da doena, adolescentes negros sofrem ainda outro tipo de discriminao, como foi relatado pela responsvel pela Casa de Apoio, que uma adolescente sente-se diferente de toda famlia, pois somente ela e a me eram negras, porm, como a me est ficando branca em conseqncia de vitiligo, sente-se como a nica estranha na famlia, com baixa auto-estima, prejudicando inclusive seu rendimento escolar. Foi observado que nem todos participantes possuem uma interao familiar adequada, levando em considerao o conceito deles de famlia: Famlia pra mim meu pai, minha me [...] quem me criou, 1. Brasil. Ministrio da Sade. AIDS no mundo[capturado 2005 nov 1]. Disponvel em: http://www.aids.gov.br. Brasil. Ministrio da Sade. Boletim Epidemiolgico[capturado 2005 nov 1]. Disponvel em: http://aids.gov.br. Brasil. Ministrio da Sade. HIV/AIDS [capturado 2004 nov 18]. Disponvel em: http://aids.gov.br Brasil. Ministrio da Sade. Epidemiologia da transmisso vertical [capturado 2005 nov 1]. Disponvel em: http://www.aids.gov.br Bock AMB, Furtado O, Teixeira MLT. Psicologias: uma introduo ao estudo da psicologia 5.ed. So Paulo:Saraiva;1993. Humerez DC. Histria de vida: instrumento para captao de dados na pesquisa qualitativa.Acta Paulista de Enfermagem, 1997 So Paulo; 11(2):32-37. pois so geralmente rfos de pai ou me, quando isso no ocorre, os pais esto bastante debilitados em conseqncia da AIDS, sem condies de cri-los, deixando-os abandonados durante semanas, meses e at anos na Casa de Apoio. Nesta Casa, encontram carinho, amor e dedicao de voluntrios, moradores e visitantes, mas deixam claro que este fato no preenche o vazio que a famlia deixa ou deixou. Eles sentem necessidade de ter pelo menos noticias de seus familiares, como uma participante que aps muita insistncia, conheceu o pai e a famlia paterna, aos 10 anos de idade, mas que no quer mais ir todos finais de semana para casa do pai, pois fica abandonada, visto que seu pai sai para trabalhar, sua casa parece no ter sido preparada pra receb-la, o que faz preferir ficar na Casa de Apoio com seus amigos-irmos, onde nunca fica s e ainda saem para brincar e distrair, mostrando com isso a importncia da estrutura familiar bem alicerada. Depoimentos da responsvel pelos adolescentes mostram bem isto, quando relatou que um adolescente entrava em pnico ao ver a me porque ela, quando pequena, foi muito sofreu abusos, o que nela deixaram traumas psicolgicos irreparveis, enfatizando a procura cada vez maior de apoio familiar. Percebe-se, ao longo desta pesquisa, a necessidade urgente de se buscar na famlia, na escola e na comunidade, um apoio, amor, carinho e dedicao a esses adolescentes que tanto sofrem, seja com discriminao, abandono ou violncia, alm disso, que meios de comunicao, profissionais e todas maneiras de divulgao e orientao sobre HIV/ AIDS sejam feitas em linguagem adequada e acessvel a todas idades, que acompanhe o desenvolvimento e capacidade de assimilao de cada individuo. 7. 8. Meihy JCSB. Manual de Histria Oral. 2.ed. So Paulo: Loyola; 1998. 86p. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 7.ed. So Paulo/ Rio de Janeiro: Hucitec/ Abrasco; 2000. Bittencourt JE, Souza SJ. Como fazer dinmicas. 13. ed. So Paulo: Ed. Ave-Maria; 2002. 40p. Faria RHM, Montenegro AT. Memria de professores: histria da UFMA e outras histrias. So Lus: Universidade Federal do Maranho/Departamento de Histria; Braslia: CNPq; 2005. Cordazzo STD. Concepes sobre a aids em crianas.Santa Catarina: Psicologia e Sociedade; 2004.[capturado 2005 out 16]. Disponvel em: http://periodicos.capes.gov.br

REFERNCIAS

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Artigo / Article
Revista do Hospital Universitrio/UFMA

Incidncia obesidade em universitrios - So Lus-Ma

Incidence of over-weight and obesity among university students.-So Luis-Ma

Elba Gomide Mochel1, Joilma Silva Prazeres1, Elisa Maria Amate3, Maria Socorro Marques Soares4, Maria Lcia Holanda Lopes2, Ana Hlia Lima Sardinha3

Resumo:Estima incidncia de sobrepeso e obesidade em universitrios. Pesquisa transversal descritivoanaltica com 985 estudantes ingressantes nos cursos de graduao da Universidade Federal do Maranho para os perodos letivos de 2006. A coleta de dados foi realizada no ato da matrcula, sendo utilizadoum questionrio com perguntas fechadas e foi realizada uma avaliao antropomtrica, na qual se aferiu peso, estatura, circunferncia do quadril e da cintura. Todos os estudantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido antes da coleta de dados. Dos 985 estudantes inseridos no estudo, 70,8% so eutrficos, 12,7% tm sobrepeso e 3,4% so obesos. Descritores: Avaliao nutricional; Sade do adolescente; Obesidade. Hbitos alimentares. Abstract: This study estimates the incidence of over-weight and obesity among university student and the factors associate to them. This is a descriptive analytical cross-sectional research with 985 undergraduate students at the Universidade Federal do Maranho during the 2006 school-year. Data collection was undertaken at registration. We used a closed questionnaire and an anthropomorphic evaluation, measuring weight, height, hips and waist. All students signed a consent form. Of 985 students, 70,8% are normal weight, 12,7% are overweight and 3,4%, obese. Keywords: Nutritional assessment; health of adolescents, Obesity. Food habits. INTRODUO Nos ltimos vinte anos, a obesidade vem deixando de ser considerada mero problema esttico e de desleixo pessoal o que a levava a ser tratada de forma negligente por pacientes e profissionais de sade , para se tornar uma alarmante e assustadora realidade. Isto porque, sabe-se que a obesidade tem contribudo para o surgimento de diversas comorbidades, decorrentes do excesso de peso corporal, do padro alimentar inadequado, da resistncia insulnica e do contexto no qual o indivduo se insere como potencializador oportunista, cuja conscincia fundamental para a sua preveno e controle1. Ela , na viso de muitos epidemiologistas, um dos problemas decorrentes da prpria modernizao das sociedades, que, dentre outras coisas, tem provocado maior oferta de alimentos, melhoria dos instrumentos de trabalho, alm da mecanizao e automao da mo-de-obra. Nesse sentido, a economia de gasto de energia humana no trabalho e a maior oferta de alimentos mudaram radicalmente o modo de viver. O sedentarismo, concomitantemente mudana na alimentao denominada de transio nutricional, caracterizada pelo aumento no consumo de gorduras, acares, cereais refinados, reduo no consumo de carboidratos complexos e fontes de fibras, mudaram o perfil de morbimortalidade nas sociedades contemporneas, destacando-se o excesso de peso e a obesidade como doenas fundamentais. Por essas razes, a obesidade tem sido denominada como doena da civilizao ou sndrome do novo mundo2. Para se ter uma idia, segundo a National Institutes of Health (NIH)1, nos Estados Unidos, a prevalncia de obesidade em mulheres adultas de 33,4% e, em homens, 27,5%. Estima-se, ainda, que mais de 115 milhes de pessoas sofram de problemas relacionados obesidade nos pases capitalistas perifricos3. No Brasil, segundo dados doInstituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

1 Doutora em Enfermagem. Docente da UFMA. 2 Especialista em terapia Intensiva. Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade SEMUS. 3 Bolsista do PIBIC/CNPq. 4 Enfermeira. 5 Mestre em Enfermagem. Docente da UFMA. 6 Doutora em Cincias Pedaggicas. Docente da UFMA.

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Mochel EG et al - IBGE, essa mesma prevalncia est em torno de 13,1% para mulheres e 8,9% para homens. Quando se inclui tambm os casos de sobrepeso estes valores se elevam para 50% dos brasileiros e 53,1% das brasileiras. Os dados referentes ao Estado do Maranho afirmam que a populao adulta obesa est em torno de 14,6%, mas, se contemplados os casos de excesso de peso essa taxa se eleva para 75,1%, dos quais 11,3% se encontram na capital4. , em funo de dados como estes que a Organizao Mundial da Sade (OMS) define a obesidade como uma epidemia mundial, pois o total de obesos no planeta ultrapassa um bilho de pessoas, dos quais 1,7 milhes so brasileiros 5. Some-se a isto o fato de que resultados de estudos recentes tm alertado que a obesidade de uma forma geral e, em particular, em fases precoces traz prejuzos para o sistema cardiovascular, causa limitao cardiorrespiratria e, desde a infncia, pode ser um fator de risco para doenas desses sistemas6. Nesse sentido, h muito interesse na preveno da obesidade entre os jovens, o que se justifica pelo aumento de sua prevalncia com persistncia durante a idade adulta, pela potencialidade como fator de risco para doenas crnico-degenerativas e, mais recentemente, pelo aparecimento de diabetes mellitus tipo 2 em jovens obesos, antes predominante em adultos7. Conforme j disseram Malheiros e Freitas Junior7, tem havido dupla preocupao em torno da obesidade: uma poltica e outra cientfica. A primeira exige dos dirigentes decises para o seu controle e melhoria da sade da populao. A outra exige dos pesquisadores definies claras para a sua compreenso e controle. Em termos de decises polticas, Malheiros e Freitas Junior7, mostram que j h interesse por parte das autoridades em sade para as doenas associados elevada incidncia de excesso de peso, cuja eficcia no discutida. E, em termos de definio da obesidade, j podemos falar de alguns consensos que contribuem para a sua clarificao, como o caso do Consenso Latino Americano em Obesidade que a caracteriza como uma enfermidade crnica acompanhada de mltiplas complicaes, dentre as quais a diabetes mellitus, a hipertenso arterial, as dislipidemias, as alteraes osteomusculares, a insuficincia cardaca, as dificuldades respiratrias, as dermatolgicas, alm do aumento da incidncia de alguns tipos de carcinoma e dos altos ndices de mortalidade7. No Brasil destacamse trs grandes trabalhos sobre o assunto: o Estudo Nacional Sobre Despesas Familiares (ENDEF), a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) e, mais recentemente, a Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV), realizada em 1997. Tais estudos constituem a base para as discusses sobre a transio nutricional ocorrida no Brasil at os dias de hoje, entendida como uma passagem da desnutrio para a obesidade7. Nesse sentido, a obesidade vem sendo apresentada como a forma mais comum de mnutrio configurando-se como um dos mais graves 42 problemas de sade pblica no mundo, avanando rpida e progressivamente, sem diferenciar raa, sexo, idade ou nvel social. Isto tem levado os estudos sobre a obesidade tanto para o exame das caractersticas fsicas quanto ambientais. O primeiro caso pode ser ilustrado por Mcardle3 que a define como um aumento excessivo da quantidade total de gordura corporal. Para essa teoria, so obesos os homens com mais de 20% do peso corporal de gordura e as mulheres com mais de 30%. J o segundo caso pode ser ilustrado pelas pesquisas de Bouchard8 para quem os fatores scio-culturais so mais importantes que os genticos na determinao da obesidade, estando associados a sua ocorrncia em 30% dos casos. Em ambos os casos, o desenvolvimento da obesidade est associada a fatores endcrinos, hereditrios, ingesto excessiva de alimentos e a baixos nveis de atividade fsica. Destes, na maioria dos casos, os fatores de estilo de vida (alimentao e atividade fsica) representam a combinao mais efetiva para o controle de peso e seu desequilbrio a principal causa do crescente ndice de sobrepeso observado em nossa populao10. Em funo disto, pode-se dizer que falamos de vrios tipos de obesidade, conforme sejam os critrios utilizados para classific-las: a) de acordo com a causa ela pode ser: exgena aquela causada pela ingesto calrica excessiva , sendo responsvel por mais de 95% dos casos, ou endgena que tem como causa os distrbios hormonais e metablicos11; b) quanto distribuio de gordura pode ser: andride conhecida como obesidade central ou abdominal, em forma de ma, o acmulo de gordura na regio do tronco, observada mais freqentemente em homens10,12 e ginecide conhecida como obesidade perifrica ou femural, em forma de pra, o acmulo de gordura que ocorre abaixo da cintura, na regio glteofemural11, mais comum em mulheres, indicando seu perfil estrognico10, 12. Saber, portanto, quando uma pessoa obesa ou est em situao de risco apresenta-se como importncia capital para preveno e controle da doena. No entanto, o diagnstico da obesidade um dos problemas que mais atinge tanto o tratamento quanto os estudos dessa doena, talvez em decorrncia de sua etiologia multifatorial, s vezes desconhecida, ou pela escassez de estudos de base populacional cujo enfoque principal seja os problemas nutricionais3,13,14,15. Como soluo, a OMS5 indica a antropometria como mtodo mais til e acessvel para identificar pessoas obesas, uma vez que de baixo-custo, no-invasivo, universalmente aplicvel e com boa aceitao pela populao. Esse mtodo tem como base as pesquisas de Qutelet que props, ainda no sculo XIX, a estratgia de relacionar matematicamente o peso e a altura do indivduo, denominada posteriormente de ndice de Massa Corporal (IMC)12. O IMC, que utiliza a relao peso pela altura ao quadrado, foi documentado internacionalmente em diversos estudos, por ser considerado o indicador

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 41-47, jan-jun, 2007 que melhor se relaciona com a massa corporal, e principalmente por sua baixa relao com a estatura13. Valores de IMC acima de 25,0 kg/m2 caracterizam excesso de peso, sendo que, valores de 25,0 kg/m2 a 29,9 kg/m2 correspondem a sobrepeso e valores de IMC 30,0 kg/m2 obesidade. Com base na constatao que a partir do sobrepeso j se verifica risco para doenas e morte prematura, a OMS recomenda a identificao com IMC igual e maior que 25,0kg/m2 para reverter a tendncia de obesidade na populao de crianas e adolescentes8. Mas, no basta saber. preciso saber o quanto antes possvel, identificando, principalmente as condies de riscos nas quais os indivduos esto expostos. Dentre estes, destaca-se a recente preocupao com os jovens, uma vez que no s tem aumentado a sua prevalncia como os riscos so maiores. o que mostra, por exemplo, o levantamento realizado por Guedes e Guedes13, em pases capitalistas centrais, que apontou para uma prevalncia da obesidade na populao jovem em torno de 22%. Estes mesmos autores, ao compararem seus resultados com estudos realizados h duas Estudo transversal do tipo descritivo e analtico que foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio por meio do parecer consubstanciado n. 33104-0081/06. A eticidade da pesquisa foi garantida por meio dos dispositivos institucionais e individuais, tais como esto preconizados pela Resoluo CNS 196/96. Os dispositivos institucionais envolveram a aprovao da UFMA por meio da assinatura da autoridade competente na Folha de Rosto, bem como, nas suas instncias colegiadas superiores. Os dispositivos individuais envolveram a garantia do sigilo das informaes, da privacidade dos sujeitos e da sua autonomia. Os alunos e seus pais foram abordados no momento da matrcula pelos pesquisadores, sob a superviso do pesquisador responsvel, e, somente aqueles que aps esclarecimento assinaram livremente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (em duas vias, retendo uma consigo), foram includos na pesquisa. A coleta das informaes foi realizada em local reservado com estrutura adequada para conforto e privacidade. Essa coleta envolveu a aplicao de questionrio, mensurao de peso, altura, circunferncia de cintura e de quadril, bem como, aferio da presso arterial. Durante toda a pesquisa o CEP-HUUFMA acompanhou o seu desenvolvimento por meio dos relatrios enviados pelo pesquisador responsvel. O questionrio, com questes fechadas, foi elaborado com base na literatura pertinente, e foi previamente testado em uma populao com caractersticas semelhantes populao do estudo. Para determinao do peso foi utilizada uma balana Do total de 2016 alunos aprovados para os semestres letivos de 2006, 985 (48,8%) estudantes dcadas constataram que, dependendo da idade, do sexo e do nvel scio econmico, a prevalncia da obesidade aumentou cerca de 40%. No Brasil, o nmero de jovens acima do peso aumentou de 3 para 15% entre os anos de 1975 a 1997, chegando a aproximadamente 6,5 milhes, sendo que nos ltimos anos a incidncia de obesidade infanto-juvenil cresceu 240%, fazendo da mesma, um problema epidemiolgico grave que vem merecendo crescente ateno dos responsveis pelo controle dos problemas de sade14, 8. No caso do Maranho, especialmente entre universitrios, no h estudos que mostrem essa prevalncia nem os fatores de riscos associados. Considerando, portanto, que a obesidade determinada no apenas por fatores genticos, mas tambm ambientais, nos propusemos investigar o sobrepeso e a obesidade entre universitrios, bem como quais os fatores aos quais eles possam estar associados, trazendo luz no s a sua prevalncia, mas especialmente a necessidade de elaborar metas para a sua preveno e controle.

MTODOS da marca Filizola ID com capacidade para at 150 kg e preciso de 100g com selo do INMETRO e para a estatura o estadimetro sanny de 0 a 2 metros com haste prpria. A presso arterial aferida com aparelho aneride marca BD e com manguito de largura adequada circunferncia do brao do aluno. Os dados antropomtricos foram conseguidos por meio de aferio nica. Para a medida da estatura solicitou-se que os mesmos ficassem descalos, na plataforma do estadimetro, de costas para a haste, com os ps unidos e em posio ortosttica. O padro de referncia usado para a definio de estado nutricional foi o ndice de Massa Corporal (IMC) (peso/altura2), com os pontos de corte propostos pela World Health Organization5, 2. Ou seja, valores <18,5kg/m2 correspondem desnutrio; entre 18,5 e 24,9kg/m2, normalidade; de 25,0 a 29,9kg/m2, sobrepeso; de 30,0kg/m2 a 34,9 kg/m2 a obesidade grau I, de 35,0 a 39,9 kg/m2 a obesidade grau II e acima de 40kg/m2 a obesidade grau III. Os dados foram analisados com auxlio do programa Epi-Info, verso 3.3.2. As anlises estatsticas foram realizadas em etapas. Inicialmente foram apresentadas as distribuies das variveis de interesse com os dados de freqncia, que incluram sexo, cor, idade, procedncia, renda familiar, prtica de exerccio fsico, hbito de comer fora de casa, hbito de comer sobremesa e ndice de Massa Corporal (IMC). Em seguida, foram estabelecidas as associaes entre as variveis de interesse e o estado nutricional (IMC), por meio do teste do qui-quadrado (X2), considerando nvel de significncia de 5%. foram inseridos no estudo, tal percentual se deve ao fato da ocorrncia de recusa pelos alunos e realizao 43

RESULTADOS

Mochel EG et al de matrculas via procurao. Destes, 423 (42,9%) eram do sexo masculino e 562 (57,1%) eram do sexo feminino (Tabela1). Correlacionando IMC com o sexo, verificouse que existe associao entre tais variveis (p= 0,001), sendo que do total de indivduos com peso normal (697), 60,4% era do sexo feminino e 39,9% do sexo masculino, j entre os que se encontravam com sobrepeso (125), 68,0% eram homens e 32,0% eram mulheres. A obesidade grau I e grau II tambm foi maior entre os homens, com percentual de 70,1% e 71,4%, respectivamente (Tabela 2). Identificou-se que mais da metade (50,8%) dos indivduos com peso normal no praticavam exerccios fsicos, enquanto, entre os estudantes com sobrepeso (125), a maioria (55,2%) era praticante de exerccios fsicos. Fato constatado tambm para os estudantes que estavam com obesidade grau I e grau II, com a ocorrncia do hbito de praticar exerccios fsicos respectivamente em 70,4% e 57,1% da amostra (Tabela 3). Quanto ao do hbito de comer fora de casa com o IMC e observamos que 55,5% dos indivduos com peso normal comiam fora de casa. Nos estudantes com sobrepeso essa prevalncia foi maior, com 58,4% do total (125) referindo possuir esse hbito. Com relao a obesidade, 63,0% dos estudantes com obesidade grau I e 42,9% dos estudantes com obesidade grau II referiram comer fora, no havendo significncia estatstica entre essas variveis (Tabela 4). A relao do IMC com hbito de comer sobremesa, o que se observa que entre os indivduos com peso normal (697), 57,8% afirmaram comer sobremesa e entre os indivduos com sobrepeso, obesidade grau I e obesidade grau II, mais da metade (60,0%, 55,6% e 57,1% respectivamente) afirmaram possuir esse hbito, havendo uma associao positiva entre as duas variveis (Tabela 5).
Tabela 1 - Universitrios segundo ndice de Massa Corporal (IMC). So Lus-MA, 2006.

ndice de Massa Corporal Baixo peso Peso normal Sobrepeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III Sem resposta Total

f 109 697 125 27 7 20 985

% 11,1 70,8 12,7 2,7 0,7 2,0 100,0

Tabela 2 - ndice de Massa Corporal (IMC) dos universitrios segundo sexo. So Lus-MA, 2006.

IMC Peso normal Sobrepeso Obesidade Grau I Obesidade Grau II Baixo peso Sem resposta Total P= 0,001 f 276 85 19 5 24 14 423

Masculino % 39,9 68,0 70,1 71,4 22,0 70,0 42,9 f 421 40 8 2 85 6 562

Sexo Feminino % 60,4 32,0 29,9 28,6 78,0 30,0 57,1 f 697 125 27 7 109 20 985

Total % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 3 - ndice de Massa Corporal (IMC) dos universitrios segundo o hbito de praticar exerccios fsicos. So Lus-MA, 2006.

IMC Peso normal Sobrepeso Obesidade Grau I Obesidade Grau II Baixo peso Sem resposta Total P= 0,016 44 f 343 69 19 4 40 14 423

Sim

Hbito de Praticar de exerccios fsicos No % f % f 49,2 354 50,8 697 55,2 56 44,8 125 70,4 8 29,9 27 57,1 3 49,2 7 36,7 69 63,3 109 70,0 6 30,0 20 42,9 562 57,1 985

Total % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 41-47, jan-jun, 2007

Tabela 4 - ndice de Massa Corporal (IMC) dos universitrios segundo o hbito de comer fora de casa. So Lus-MA, 2006.

IMC Peso normal Sobrepeso Obesidade Grau I Obesidade Grau II Baixo peso Sem resposta P= 0,188 f 387 73 17 3 56 8

Sim % 55,5 58,4 63,0 42,9 51,4 40,0

Hbito de comer fora de casa No f % 310 44,4 52 41,6 10 37,0 4 57,1 53 48,6 12 60,0

Total f 697 125 27 7 109 20 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 5 - ndice de Massa Corporal (IMC) dos universitrios segundo o hbito de comer sobremesa. So Lus-MA, 2006.

IMC Peso normal Sobrepeso Obesidade Grau I Obesidade Grau II Baixo peso Sem resposta P= 0,003 f 403 75 15 4 68 13

Sim % 57,8 60,0 55,6 57,1 42,4 65,0

Hbito de comer sobremesa No f % 294 42,2 50 40,0 12 44,4 3 42,9 40 37,6 7 35,0

Total f 697 125 27 7 109 20 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

DISCUSSO Ao se relacionar ndice de Massa Corporal (IMC) com o sexo, observou-se que o sobrepeso e obesidade so mais freqentes em estudantes do sexo masculino, concordando com resultados na Pesquisa de Oramentos Familiares4 onde foi encontrado sobrepeso em 9,2% dos homens e em 7,4% das mulheres e a obesidade em 1,8% e 1,4%, respectivamente. A escolaridade tem sido identificada como uma varivel que pode interferir na forma como a populao escolhe seus alimentos, na adoo de comportamentos saudveis e na interpretao das informaes sobre cuidados para a sade, podendo, portanto, influenciar a magnitude da prevalncia do sobrepeso e da obesidade16. Esse pode ter sido um dos fatores que contribuiu para a alta prevalncia de estudantes eutrficos na amostra, visto que, em se tratando de estudantes universitrios, todos apresentavam segundo grau completo. Investigou-se nos estudantes o hbito de praticar atividade fsica, e identificou-se que praticamente metade da amostra praticava algum tipo de atividade fsica (49,2%), fato que para alguns autores como Gomes e cols15 um dos poucos fatores que podem prevenir o ganho de peso. Para Fonseca et. al apud Gomes e cols15, os adolescentes so os que apresentam maior prevalncia de atividade fsica de lazer para ambos os sexos, o que explica a alta prevalncia de indivduos eutrficos na amostra, constituda predominante por indivduos jovens. A prevalncia de atividade fsica entre universitrios argentinos foi semelhante a observada nessa pesquisa, com 48,1% dos alunos afirmando praticar algum tipo de esporte17, 18. Porm no se pode deixar de lembrar que metade da amostra no realizava exerccios fsicos. Para Anjos16 essa reduo deve-se s mudanas nos processos de trabalho com reduo do esforo fsico ocupacional, associados ao crescimento da industrializao e s modificaes nas atividades de lazer, que passaram de atividades como prticas esportivas, para longas horas diante da televiso ou do computador. Na PPV (Pesquisa sobre Padres de Vida), 20,0% da populao indicou a prtica de exerccio fsico ou esporte, havendo um grande diferencial entre homens (27,3%) e mulheres (13,1%). A freqncia de prtica de exerccio fsico foi semelhante entre as regies Nordeste (18,7%) e Sudeste (20,9%); contudo, substancialmente menor entre as mulheres do Nordeste (8,9%)19. Embora em nosso estudo a prevalncia de atividade fsica tenha sido maior que a ocorrida na pesquisa supracitada, o diferencial entre homens (67,8%) e mulheres (35,4%) permaneceu, com maior prevalncia de exerccio fsico entre os indivduos do sexo masculino. Distribuio semelhante 45

Mochel EG et al foi observada no estudo de Velsquez-Melndez et al 6, em Belo Horizonte, no qual 33,5% dos homens afirmaram praticar atividade fsica, enquanto que entre as mulheres essa freqncia foi de apenas 19,0%. No presente estudo foi evidenciada uma associao positiva entre sobrepeso e obesidade e a realizao de exerccio fsico (p=0,001). A prevalncia de sobrepeso (55,2), obesidade grau I (70,4%) e grau II (71,4%) foi maior entre os praticantes de exerccios fsicos, provavelmente indicando que os mesmos buscaram o exerccio fsico como forma de corrigir um distrbio pr-existente de excesso de peso. Nos anos 50 a obesidade era considerada um reflexo de um distrbio de personalidade. Nos anos 60, especialmente devido os estudos de Ferster, Nuremberg, e Levitt (1962) Schachter (1968), Stuart (1967) e incio do trabalho dos terapeutas comportamentais, a obesidade passou a ser considerada como fruto de hbitos alimentares desadaptativos, por essa razo os hbitos alimentares foram investigados neste estudo, principalmente no que se refere a comer fora de casa e a consumir sobremesas16, 17 . O que se observou no estudo foi que mais da metade da amostra (55,2%) comia fora de casa, para Burlandy 19, isso se deve mudana consolidada, na dcada de 80, no setor agroalimentar brasileiro, o que pode ser exemplificado pelo crescimento das despesas com alimentao fora de casa, particularmente em restaurantes do tipo fast food e com a alimentao em locais de trabalho ou em bares e restaurantes. Em nosso estudo, dos estudantes que referiram comer fora de casa, 38,6% afirmaram comer em restaurante do tipo self-service e fast food, enquanto 45,2% alm desses restaurantes afirmavam freqentar tambm a casa de parentes e amigos, concordando com a observao feita por Burlandy 19. Embora saibamos que as alteraes nos hbitos alimentares dos jovens possam ser indicadores de um padro de comportamento associado ao alto risco de sobrepeso e obesidade, e que a constante substituio dos alimentos processados a nvel domstico pelos industrializados de maior densidade energtica pode elevar substancialmente o teor de gordura na alimentao, contribuindo para maior acmulo de peso corporal18, no foi observado em nosso estudo associao entre os hbitos de comer fora com a ocorrncia de obesidade (p=0,18). Em relao ao consumo de sobremesa, mais da metade (55,7%) afirmaram possuir esse hbito. A sobremesa mais consumida pelos estudantes foram os doces e chocolates com 25,3% das preferncias, seguido pelo consumo de frutas, achado que se assemelha ao observado na anlise dos dados da Pesquisa de Oramentos familiares (POF), realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) nos anos de 1988 a 1996, que apontam tendncia de crescimento na aquisio de alimentos ricos em lipdios nas regies norte e nordeste4. A associao entre o hbito de comer sobremesa e IMC foi estatisticamente significante (p= 0,003), sendo o sobrepeso e obesidade maiores entre os que possuam o hbito, afirmando a associao entre hbitos alimentares e obesidade .

CONCLUSO Observou-se em relao aos dados apresentados excesso de peso se diferenciavam dos de peso normal que a prevalncia de sobrepeso e obesidade em quanto ao sexo, sendo a maioria do sexo masculino e estudantes da Universidade Federal do Maranho com o hbito de praticar exerccios fsicos. (UFMA) foi semelhante prevalncia nacional, Considerando que a maioria dos alunos ingressa sendo que o total de universitrios com sobrepeso e na universidade com o peso normal e o elevado custo obesidade foi respectivamente de 12,7% e 3,4%. para o tratamento faz-se necessrio a existncia de Os estudantes com peso normal (70,8%) programas, nesta Instituio, que estimulem hbitos eram em sua maioria mulheres, que no praticavam de vida saudveis, para que seja possvel barrar essa exerccios fsicos e que possuam hbito de comer epidemia grave que a ocorrncia de sobrepeso e fora de casa e comer sobremesa. Os estudantes com obesidade entre jovens brasileiros. REFERNCIAS 1. Flegal K, Carroll M, Ogden C, Johnson C. Prevalence and trends in obesity among USA adults, 1999- 2000. Jama, 2002; 288:1723-7. Ferreira SRG, Zanella MT. Epidemiologia da Hipertenso arterial associada obesidade. Rev Bras Hipertens, 2000;7(2) 129-5. Mcardle MC. Nutrio, controle de peso e exerccio. 3. ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1999. Brasil. Ministrio do Planejamento. Oramento e Gesto. Pesquisa sobre oramentos familiares 2002-2003. Rio de janeiro: IBGE; 2004. 7. 5. World Health Organization. Nutrition: controlling the global obesity epidemic, 2004[capturado 2006 out 3]. Disponvel em:http://www.Who. int/nut/obs.htm. Velsquez-Melndez G, Pimenta AM, Kac G. Epidemiologia do sobrepeso e da obesidade e seus fatores determinantes em Belo Horizonte (MG), Brasil: estudo transversal de base populacional. Rev Panam Salud Publica 2004; 16 (5): 30814. Malheiros CA, Freitas Jnior WR. Obesidade do Brasil e no mundo. In: Garrido A B J. Cirurgia da obesidade. So Paulo: Atheneu; 2002.

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Nota Prvia Brief Note

Revista do Hospital Universitrio/UFMA

A terapia ocupacional utilizando a tapearia como recurso teraputico em pacientes hospitalizados

The occupational therapy using the tapestry as therapeutic use in hospitalized patients
Leidismar Fernandes Nalasco1

A doena provoca desequilbrio, uma ruptura do equilbrio pr-existente, alterando o funcionamento interno e externo no indivduo. Esta, determina sofrimento subjetivo, pois implica em sentimentos de impotncia, causados principalmente pela dependncia temporria ou permanente das atividades da vida diria. A hospitalizao por sua vez necessria e importante na busca da cura e melhoria na qualidade de vida leva o sujeito a se deparar com um ambiente novo e desconhecido onde estar submetido aos mais variados procedimentos. Esta, causa uma ruptura do cotidiano alterando a adaptabilidade em relao ao tempo, espao e ritmo1. Neste sentido, a utilizao das atividades teraputicas ocupacionais previamente analisadas permitem o ajustamento psicossocial atravs do uso de materiais diversificados do cotidiano, que resgata o espao, tempo e ritmo subjetivo e o investimento concreto em atividades(sociais, lazer, artesanais, expressivas e ldicas) que fazem parte das relaes vivenciadas fora do ambiente hospitalar, que realizadas nas enfermarias estimulam a socializao e a interao grupal. O sujeito comea a experienciar o desinvestimento no corpo doente e passa a viver o corpo que capaz, que produz, surge uma identidade mais voltada para o corpo sadio, a cura. A tapearia ao longo dos anos tem sido utilizada como atividade para ocupar o tempo com tarefas de cunho artstico e de lazer, como profisso na arte do artesanato e, como tcnica teraputica. Na Terapia Ocupacional utilizamos como recurso para intervir na reabilitao fsica e mental. Segundo Trombly2 o objetivo principal da reabilitao fsica promover, manter e reforar as capacidades funcionais, exercitando os diversos sistemas: circulatrio, nervoso e osteo-muscular, estimulando a coordenao motora, amplitude e fora muscular, relaxamento de tenses, aumento das capacidades mentais (raciocnio, concentrao, ateno, percepo, criatividade

e memria), alm de propiciar o ajustamento emocional evitando reaes de stress, reforando comportamentos de flexibilidade, tolerncia, disciplina e determinao. A tapearia por ter como nfase o trabalho manual requerendo funes precisas e de destreza nos movimentos finos das mos, exigindo assim, estabilidade no tnus muscular e postural dos membros superiores. Estimula a concentrao, exercitando a criatividade conduzindo h um estado de relaxamento de tenses da mente e do corpo, desviando os pensamentos antes voltados para a doena, corpo doente e os efeitos do ambiente hospitalar para um estado de bem-estar e equilbrio emocional permitindo formao de novos sentimentos e valores que permitem melhor adaptao vida cotidiana3. O fato de estarem em atividades, com a mente e o corpo ocupados com tarefas que tem um objetivo teraputico os mesmos, mantm a organizao mental e o estado emocional ajustado para o enfrentamento das dificuldades devido a doena e ao perodo de hospitalizao. A aplicao teraputica da tapearia envolve a observao sistemtica do diagnstico situacional do paciente hospitalizado cabendo ao terapeuta ocupacional indicar e ou sugerir o tipo de tecido (talagara, juta) agulhas, e pontos empregados (arraiolo, gobelin, meio ponto, esmirna, rosinha, cruz dupla, etc) considerando as habilidades, aptides, preferncias e os objetivos teraputicos. Os recursos materiais e as tcnicas utilizadas para realizar a atividade de tapearia traduz muitos elementos subjetivos do cotidiano. Assim, a tela, por exemplo refere-se ao campo das relaes espaciais, conquistas, atitudes comportamentais que nos conduzem para a obteno de objetivos e metas. Pacientes que escolhem telas largas geralmente esto eufricos e ansiosos. Enquanto os que escolhem telas estreitas demonstram retraimento, medo e angstia. A

1. Mestre em Educao em Sade. Docente da Faculdade Santa Terezinha CEST

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Nalasco LF agulha revela o mtodo, a forma como cada indivduo reage e age para atingir seus objetivos. H, pacientes que prefere agulha fina e curta, significando rapidez, urgncia, sentimentos de ansiedade em finalizar algo. Outros, preferem agulhas longas, esta requer maior preciso, destreza, habilidade e tempo prolongado para realizao da tarefa. Revelando sentimentos de quietude, esperana e adaptao4. Os fios, tipos de pontos e as cores revelam sentimentos, escolhas e atitudes que cada indivduo tem diante dos obstculos e eventuais perdas. Os pacientes preferem realizar atividades de curta durao com projetos de atividades que eles sintam segurana em finalizar antes do procedimento cirrgico ou da alta hospitalar. A apreciao da obra produzida, o efeito de seu acabamento e o sentimento de satisfao por ter finalizada, causa de imediato mudanas no humor levando-os a expressar sentimentos de esperana e de realizao pessoal. Durante a produo da atividade de tapearia se resgata sentidos e significados para a vida do paciente. Expresses de sentimentos de potencia, realizao e autonomia so evidenciados. Os pacientes comeam a realizar suas atividades definindo objetivos tais como: realizar a atividade para decorar algum ambiente de sua residncia, presentear um parente ou amigo, bordar para vender... Cada objetivo reflete um motivo quer seja de realizao pessoal (ex. decorar) ou prosperidade no trabalho (fazer para vender). 1. A relao terapeuta-paciente-atividade, construda e constituda modifica o ambiente hospitalar. No leito do paciente o que se v so: fios, tecidos, tesouras, e falas que retratam ou descrevem um fazer absolutamente normal e no mais a doena ou o adoecer. A experincia do fazer e a combinao dos elementos: tela, ponto, fio e cor desenvolve as capacidades funcionais. A enfermaria torna-se ento, um espao de expresso das emoes, sentimentos de alegria e bem-estar com melhoria acentuada da qualidade de vida. Devido a essa especificidade o paciente sai da condio de passivo para ativo na relao teraputica. Benetton5 afirma que a Terapia Ocupacional o processo de comunicao que opera atravs da trade terapeuta-paciente-atividade. E, essa trade que facilita a relao de vnculo, alm de nos permitir um cuidado voltado para o ser doente. Em suma, a Terapia Ocupacional uma profisso da rea da sade que utiliza as atividades do cotidiano para tratar, manter e promover sade. O uso especfico da atividade de tapearia, proporciona a integrao dos diversos sistemas (msculoesqueltico, circulatrio, sensorial e motor), estimulando preeenses, movimento ativo, coordenao, amplitude e fora muscular, alm de promover o ajustamento emocional e auxiliar na socializao e adaptabilidade as novas condies fsicas (quando acometidos por disfunes neurolgicas ou traumo-reuma-ortopdicas) na realizao das atividades do cotidiano.

REFERNCIAS Nespoulous, R. Moulin, ME, Izard M. Experiences 4. Castro ED, et al. Habitando os campos da arte En Ergotehrapie. Paris : Sixieme Srie Masson; e da T.O. Universidade de So Paulo. Rev Ter 1993. p.81-83. Ocup, 2002 jan/abr;13(1) 1-8. Trombly, CA, Radomsky, M V. Occupational Therapy For Physical Dysfunction. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilknis, 2002. Chamone, Rui. Chance para uma esquizofrnica. Belo Horizonte: Imprensa Oficial;1980. 5. Benetton, M. J. A Terapia Ocupacional como Instrumento nas Aes de Sade Mental. [Tese] Campinas(SP): Universidade Estadual de Campinas. Programa de Ps-Graduao em Sade Mental da Faculdade de Cincias Mdicas . Campinas, 1994. p.186

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Resumos

IV

JORNADA CIENTFICA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO HUUFMA

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A ATUAO DO PSICLOGO HOSPITALAR NO SERVIO DE CIRURGIA CARDACA - HUUFMA. SALGADO, Christiana Leal. O hospital se configura enquanto rea de atuao do psiclogo, uma vez que esta instituio um lugar de relaes sociais, oferecendo cuidados mdicos, restaurao da sade, reabilitao psicorgnica ao paciente. Nesse sentido, o paciente em meio a essa situao de crise vivenciada acaba sentido-se ameaado na sua integridade biopsicossocial e espiritual. O corao tem um simbolismo scio-cultural muito prprio, desde a relao da palavra corao e abrigo dos sentimentos humanos, at respostas fisiolgicas tpicas do sistema cardiovascular decorrentes de estados emocionais, to freqentes no nosso dia a dia. Cada paciente traz suas prprias fantasias para a experincia cirrgica, podendo de alguma forma afetar o modo e at suscitar questes que propiciaro ou no outras reaes psicolgicas. Quaisquer que sejam essas fantasias deve-se reconhecer sua importncia para o doente, a proporo e a influncia que podem ter na evoluo e na recuperao. A atuao do profissional da psicologia no Servio de Cirurgia Cardaca tem por objetivo geral fornecer assistncia psicolgica aos pacientes internados nos leitos destinados a cardiologia nas enfermarias da clnica cirrgica e UTI Cardiolgica, assim como suporte emocional aos seus cuidadores e familiares. O trabalho realizado visando abranger os momentos de pr-operatrio e ps-operatrio tardio, nas enfermarias, psoperatrio imediato na UTI-Cardio, visita humanizada e boletim mdico informativo. As atividades desenvolvidas buscam contemplar a interdisciplinariedade, que uma realidade do servio hoje e atuar junto equipe de sade fornecendo suporte na rea de Sade Mental para lidarem com as vicissitudes do exerccio profissional, a exposio constante aos estmulos emocionais resultantes do contato com o adoecer, com o sofrimento e a dor, com o trabalho multiprofissional, e com o estresse pessoal do cuidador.

A EXPECTATIVA DA FAMLIA NA SALA DE ESPERA DO CENTRO-CIRRGICO. SERRA, Josy Ferreira, LEITE, Kamila Karla de Castro, PIRES, Patrcia Soares, MIRANDA, Laryssa de Ftima Moreira, ALMEIDA, Renata Porto de, SILVA, Elza Lima da. A pessoa e sua doena no so mais os principais focos de ateno do enfermeiro, mas tambm, a famlia vista como foco dessa ateno. Percebe-se a importncia da assistncia de enfermagem planejada e continuada aos envolvidos como meio de contribuir para aliviar sua tenso e aumentar sua confiana nos profissionais. Acreditamos que s uma equipe de enfermagem competente pode humanizar o atendimento durante a espera pelo trmino da cirurgia. O objetivo da pesquisa foi identificar a expectativa da famlia na sala de espera do Centro-cirrgico do Hospital de Ensino em So Lus-MA. Trata-se de um estudo quantitativo descritivo realizado em um Hospital de Ensino em So Lus-MA, no perodo de 01 de dezembro de 2006 a 05 de janeiro de 2007. A populao foi constituda por familiares que aguardavam os pacientes durante o procedimento cirrgico, no perodo de estudo citado acima. Para a coleta de dados utilizou-se um instrumento do tipo questionrio individual, contendo questes abertas e fechadas, elaborado com base na literatura pertinente por meio de entrevista com a populao em estudo. Quanto aos resultados da pesquisa tem-se 35 familiares entrevistados (100%), sendo que 27 so do sexo feminino compondo 77% da populao e 8 eram do sexo masculino resultando em 23% dos entrevistados. A maioria dos entrevistados tinha idade entre 26 a 35 anos (26%), ficando em ltimo lugar os que tinham idade entre 66 a 75 anos. Outro dado relevante que a maior parte dos familiares que aguardava durante a cirurgia tinha grau de parentesco bem prximo ao paciente submetido cirurgia. De acordo com os dados analisados, a maioria dos parentes entrevistados j tinha outras experincias em acompanhar um parente na cirurgia. Em relao s informaes dadas sobre a cirurgia, a maioria dos entrevistados estava ciente sobre qual cirurgia o paciente estava sendo submetido. Em relao explicao sobre a cirurgia, a maioria da populao em estudo obteve informao detalhada sobre a cirurgia. A maioria dos entrevistados fez questo em esperar o paciente durante a cirurgia. Outro dado significativo foi a expectativa da famlia quanto ao procedimento cirrgico. 77% dos entrevistados tinham tima expectativa, enquanto nenhum dos familiares entrevistados tinha expectativa ruim. A pesquisa revela a total confiana da famlia na equipe mdica e de enfermagem que est sendo responsvel pelo paciente. Apenas duas pessoas responderam que tinham confiana parcial na equipe (6%), e uma respondeu no ter nenhuma confiana (3%). Durante a pesquisa perguntou-se os principais sentimentos vividos pelas famlias naquele momento. Os mais citados foram a ansiedade com 37,1% dos entrevistados, seguida da f com 25,7%. A anlise das entrevistas permitiu identificar temas e categorias que descrevem o significado da experincia vivida pela famlia do paciente que passou por uma cirurgia que caracterizada por um movimento de sentimentos, pensamentos e aes da famlia. Revelou-se a necessidade urgente de olharmos para o membro da famlia presente na situao como algum que precisa de cuidado, solidariedade, apoio, sobretudo para no se sentir responsvel por algum fato indesejvel que venha a acontecer com o paciente, como a morte ou at mesmo alguma seqela, decorrente da cirurgia.

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Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 A PRTICA DA HIGIENE ORAL E A PREVENO DA PNEUMONIA ASPIRATIVA EM PACIENTES ENTUBADOS. CATUNDA, Carolina, COUTO, Anna R, MACHADO, Letcia, PEREIRA, Hellen-Bry A sade bucal determinante para a manuteno de sua qualidade de vida medida que os procedimentos bsicos de higiene podem amenizar sensivelmente o aparecimento de problemas dentais e periodontais decorrentes do acmulo de secreo e de microorganismos na cavidade oral. Os cuidados precisam ser redobrados em pacientes que se encontram hospitalizados e com impossibilidade de capacidade respiratria espontnea, entubado; Os objetivos da higiene oral, entre outros, so a conservao e limpeza da cavidade oral do paciente, preveno do acmulo de secreo e da formao de crostas, especialmente a preveno de complicaes respiratrias atravs do controle do foco de infeco. A introduo do tubo a partir das vias areas superiores alcanando as inferiores provoca ineficincia dos reflexos de defesa de fechamento gltico, tosse e o batimento ciliar das clulas traqueais, que agem contra a penetrao de corpos ou substncias estranhas na regio larngea e, nessas condies, os pacientes apresentam maior suscetibilidade instalao de microorganismos como fungos e bactrias anaerbias vindas da flora oral no interior dos pulmes debilitados imunologicamente, j que mesmo com o cuff do tubo encontrando-se insuflado h a possibilidade de passagem desses agentes patolgicos por seus limites. A simplicidade dos cuidados a serem realizados e a viabilidade de aquisio dos materiais, como esptula, gaze, soluo anti-sptica, limpadores linguais, gua e solues lubrificantes; permite questionar acerca da negligncia constatada medida que entre as doenas respiratrias, as pneumonias ocupam o primeiro lugar em taxa de mortalidade. A reviso de literatura proposta tem o intuito de esclarecer alguns aspectos a respeito da pneumonia aspirativa e mostrar a necessidade urgente da implantao de servios especficos para a resoluo desta questo, o que converge para a atuao conjunta de diversos profissionais da rea mdica que ainda pouco ocupam o ambiente hospitalar para a aplicao de suas habilidades, tais como odontlogos e fonoaudilogos. A aplicao dessas prticas de higiene oral assistida pelos profissionais capacitados consiste em forma bastante eficaz de preveno das complicaes respiratrias em pacientes entubados, o que diminuiria sensivelmente, tanto os custos com manuteno prolongada de pacientes nos leitos hospitalares, quanto os altos nveis de infeco.

A SADE COMO DIREITO. ROCHA, Priscila Coimbra, COIMBRA, Liberata Campos. No Brasil, a sade entendida como direito, fundamental e social, pela primeira vez na Constituio Federal de 1988, que no artigo 196 estabelece que sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas econmicas e sociais. A Carta Magna Brasileira entre seus artigos 196 a 200 traz um captulo especfico para a sade e cria o Sistema nico de Sade - SUS. Dois anos depois, em 1990, so promulgadas as Leis Orgnicas da Sade, Lei N 8.080/90 e Lei N 8.142/90 que dispem sobre o SUS. Este trabalho tem por objetivo mostrar o conhecimento dos estudantes de enfermagem da UFMA sobre a legislao da sade. O estudo O conhecimento dos discentes de enfermagem da Universidade Federal do Maranho sobre o Sistema nico de Sade SUS do tipo descritivo e foi realizado entre 2005 e 2006 pelas autoras deste trabalho. De acordo com o mesmo, a questo da sade enquanto direito reconhecida por 83,3% dos estudantes, porm 12,4% no tm esse entendimento e 43% no souberam responder a esse questionamento. No Brasil no se formou uma tradio para conhecimento da Constituio e das Leis; at mesmo a literatura sobre esse assunto praticamente direcionada para os especialistas juristas; isso criou a idia de que direito coisa de advogado. Fato este um equvoco, pois existem certos direitos que nem as leis e nem as autoridades podem contrariar e entre as leis de qualquer pas a de maior fora a Constituio, onde esto enumerados os direitos fundamentais, e o no Brasil, a sade um deles. O desconhecimento do direito leva a omisso com relao aos mesmo, fato que deixa aberto caminho para que injustias aconteam. Conhecer a legislao intra e infraconstitucional da sade um mecanismo para consolidao e efetivao do SUS.

ALEITAMENTO MATERNO: FATORES QUE INFLUENCIAM PARA O DESMAME PRECOCE. CRUZ, Amanda Pereira da, SOARES, Gustavo Rodrigues, FERREIRA, Denicy Alves Pereira, SILVA, Elza Lima da, PESTANA, Aline Lima O aleitamento materno alm de ser a melhor fonte de alimentao para o lactente, tambm o protege contra diversas doenas agudas e crnicas, possibilitando um melhor desenvolvimento psicolgico. OMS/ UNICEF(1999). O desmame definido como sendo a introduo de qualquer tipo de alimento na dieta da criana, que at ento estava em aleitamento exclusivo. CARVALHAIS & SIMES(1997). Esse estudo teve como objetivo, investigar os fatores que influenciam o desmame precoce. Utilizou-se a metodologia descritiva, exploratria com abordagem quantitativa. Participaram do estudo 50 mes que compareceram no Centro de Sade do Bairro de Ftima em So Lus-Ma, no perodo de 2 a 14 de outubro de 2006, para vacinar os filhos 54

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menores de 1 ano. Para coleta de dados, foi elaborado um questionrio com 16 perguntas abertas e fechadas, abordando as variveis scio-econmicas e demogrficas, hbitos da amamentao e conhecimento sobre as vantagens do aleitamento materno. A anlise dos dados mostrou que a 40% das mes possuem de 15 a 22 anos, 36% possuem o ensino mdio completo e 8 % o nvel superior, e que 56% no possuam nenhuma fonte de renda. Quanto amamentao 88% das mes entrevistadas amamentavam seus filhos, 76% das mes referem terem sido orientadas sobre a importncia do aleitamento materno exclusivo, entretanto, 60% delas alegaram quantidade insuficiente de leite para amamentao na justificativa da introduo de outros alimentos antes dos 6 meses de vida do beb, e 61% referiram dificuldades na amamentao, entre elas, a rachadura do mamilo. Conclui-se que a falta de informao associada aos fatores scio-econmicos e demogrficos, contribuem significativamente para o desmame precoce.

ANLISE CLINICA E EPIDEMIOLGICA DA RINOSPORIDIOSE EM UM CENTRO DE ASSISTNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM ONCOLOGIA. SO LUIS-MA. SILVA, Ana Lvia Muniz da, NASCIMENTO, W do Desterro S. B., NASCIMENTO, Jennefer Guimares A rinosporidiose uma doena inflamatria crnica, caracterizada por leses poliposas nas membranas mucosas, sendo ocasionada pelo Rhinosporidium. E endmica na ndia e no Sri Lanka, e muito rara no Brasil e na Europa. A transmisso ocorre por inalao de poeira e esterco de gado infectados ou inoculao nos orificios corporais por gua contaminada. Acomete, mais comumente cavidades nasais e olhos. Analisar a prevalncia da rinosporidiose diagnosticada por histopatolgico em um Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia. Realizou-se um estudo descritivo envolvendo 25 pacientes, com idades entre 7 e 24 anos, no Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora Bello (IMOAB), em So Lus, MA, no perodo de 2000 a 2005. Dos 25 pacientes, destacaram-se 23 lavradores e apenas 2 estudantes. A populao foi composta majoritariamente por homens (84,0%) e pardos (76,0%), procedentes do interior do Estado do Maranho (68,0%). As leses polipides foram identificadas predominantemente na narina esquerda (64%), seguindo- se narina direita (28%) e na evoluo clnica os pacientes apresentaram predominantemente obstruo nasal (80%), seguindo-se sangramento nasal (68%). Houve recidiva em dois casos (8,0%). Considerando a distribuio epidemiolgica descrita faz-se necessrio registrar esta casustica sobre rinosporidiose, diagnosticada no servio de Oncologia do Maranho.

ANALISE DA EVOLUCAO EPIDEMIOLOGICA DE TUBERCULOSE NO MARANHAO, 2005 A 2006. GUIMARES JNIOR, Hilton Sousa, GALDEZ, Alessandra Porto Pereira, PENHA, Thiara Vieira CARVALHO, Valria Portela Silva de FARAY, Helone Elosa Frazo Guimares A tuberculose no Brasil continua sendo um grave problema de sade pblica. Estando entre os 22 pases que concentram 80% dos casos de tuberculose no mundo, a regio nordeste contribui com cerca de 30% dos casos notificados e o Maranho esta entre os estados de maior ndice da regio. Trata-se de Estudo epidemiolgico descritivo sobre o padro de evoluo, prevalncia etiolgica e etria dos casos de tuberculose notificados no perodo de 2005 a setembro de 2006. Foram analisados casos notificados por faixa etria, forma clinica e sexo, dados fornecidos pela Secretaria Estadual de Sade do Maranho. Os indicadores epidemiolgicos de tuberculose no ano de 2005 revelaram prevalncia de acometimento no sexo masculino representando 59.54% (IC 95%: 59.54 a 61-09%) dos casos registrados, a forma predominante correspondeu a pulmonar, ocupando isoladamente o primeiro lugar com 91.05% (IC 95%: 90.1% a 91.9%), seguida pela forma extrapulmonar (IC 95%: 7% a 8.8%) e ocupando o ultimo lugar a associao das formas pulmonar e extrapulmonar (IC 95%: 0.9% a 1.4%). A faixa etria economicamente ativa (20 a 49 anos) foi a mais atingida (IC 95%:52.9 a 56%), seguida pela faixa etria acima dos 49 anos de idade (IC 95%: 29.6 a 32,5%). Os indicadores do ano de 2006 seguiram o mesmo padro do ocorrido no ano anterior, com prevalncia no sexo masculino (IC 95%: 56.4 a 59.9%), predomnio da forma pulmonar (IC 95%: 90.1% a 92.1%) e maior acometimento da populao economicamente ativa (IC 95%52 a 55.7%) seguindo pela faixa etria acima dos 49 anos (IC 95%: 31 a 34.3%). O perfil epidemiolgico da tuberculose no Maranho apresentou-se estvel entre os anos de 2005 a 2006, apontando para prevalncia no sexo masculino e na populao economicamente ativa, e predomnio da forma pulmonar. No foi verificado crescimento ou declnio dos indicadores no perodo estudado.

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Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 ANLISE DA SITUAO ATUAL DA HEPATITE A NO ESTADO DO MARANHO, BRASIL, 2006. GUIMARES JNIOR, Hilton Sousa, GALDEZ, Alessandra Porto Parreira PENHA, Thiara Vieira e CARVALHO, Valria Portela Silva de, FARAY, Helone Elosa Frazo Guimares A Hepatite A um infeco causada por um vrus RNA classificado como sendo da famlia Picornavrus, transmitida por via fecal-oral e que atinge mais freqentemente crianas e adolescentes A Hepatite A a causa mais freqente de hepatite viral aguda no mundo. Foram analisadas as freqncias dos diversos tipos de Hepatite, em especial Hepatite A, notificadas no estado do Maranho de Janeiro a setembro de 2006, os dados foram fornecidos pela Secretaria Estadual de Sade do Maranho. A anlise da prevalncia dos diversos tipos de hepatite no Brasil, em 2000, mostrou que o vrus A continua sendo o principal causador da doena, representando 43% dos casos registrados. No Maranho, em 2006, essa porcentagem apresentou-se bem maior, correspondendo a 75% dos casos notificados, com intervalo de confiana de 95% variando de 72% a 78%. Atravs de testes de hipteses foi confirmado que a diferena entre as percentagens nacionais e a estaduais, no deve ser explicada pelo acaso, a diferena real e merece cuidadosos estudos. Sabendo-se que o vrus transmitido basicamente pela via fecaloral, sendo a gua e os alimentos contaminados os grandes veculos de propagao da doena, e que moluscos e crustceos podem acumular o vrus at 15 vezes mais do que o nvel original da gua, podemos pensar em explicaes provveis para essa alta prevalncia, como por exemplo, as pssima condies sanitrias existentes e a ingesto freqente de frutos do mar por parte da populao maranhense. A hepatite A no estado do Maranho apresenta-se como um problema de sade pblica, com nveis elevados e superiores ao nacional, o que nos faz pensar na necessidade de polticas de sade que visem combater as ms condies de higiene e saneamento bsico da populao maranhense.

APLICAO DOS RECURSOS FINANCEIROS DA SADE TRANSFERIDOS FUNA A FUNDO SOB A GESTO DOS SECRETRIOS MUNICIPAIS DE SADE DO MARANHO. CARNEIRO, Marinalva Costa, COUTINHO, Nair Portela Silva Estudo acerca da aplicao dos recursos financeiros do sistema nico de Sade, repassados Fundo a Fundo aos sistemas municipais de sade do Estado do Maranho. Trata-se de estudo exploratrio descritivo, retrospectivo, com base em dados oficiais dos relatrios do Servio de Auditoria do Ministrio da Sade do Estado do Maranho, relativos ao perodo de 1994 a 2004. A pesquisa foi realizada com 141, dos 217 municpios maranhenses, totalizando 64,97 % do universo. Para a coleta de dados foram utilizados 259 relatrios de auditoria emitidos, de onde foram retiradas informaes sobre impropriedades, irregularidades, elementos de despesas e utilizao de recursos. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho. Dos 369 relatrios analisados, 259 apresentam ocorrncias de irregularidades que caracterizam indcios de malversao dos recursos pblicos, causando danos no s s aes e servios de sade como tambm ao Errio; 92 apresentam impropriedades que no causam prejuzo s aes de sade, nem aos cofres pblicos e, 18 demonstram que a gesto do sistema de sade, nos municpios auditados, est em conformidade com as normas do SUS.As impropriedades mais comuns detectadas foram: em primeiro lugar as impropriedades referentes a processos de pagamentos no autuados; em segundo, as notas fiscais sem atestao; em terceira colocao, os pagamentos efetuados em espcie, prtica mais comum, poca, nos municpios de pequeno porte, com a justificativa de no haver agncia bancria no municpio, e em quarto lugar as despesas realizadas sem prvio empenho, que infringe o art. 60 da Lei n4320/1964. Com relao ao nmero de ocorrncias das irregularidades constatou-se: 65 despesas no comprovadas, 65 notas fiscais irregulares, 52 referentes a despesas no pertinentes rea de sade, tais como pagamentos de contabilidade, pagamento de despesas natalinas, pagamentos de servios telefnico no Disque Amizade, frete de nibus para entidades religiosas, entre outras. Das 38 ocorrncias destaca-se o pagamento de taxas bancrias sobre cheques devolvidos, que sugere o descontrole da gesto dos recursos, pois caracteriza a falta de proviso de fundos na conta bancria. Os resultados da pesquisa realizada com base nos relatrios de auditorias do SUS, demonstram que no perodo de 1994 a 2004, houveram muitas impropriedades e irregularidades na aplicao dos recursos pelas gestes pblicas municipais de sade.

ASPECTOS CLNICOS, EPIDEMIOLGICOS E IMUNOLGICOS DE CRIANAS COM HISTRIA PREGRESSA DE LVA DE UMA REA ENDMICA DO MUNICPIO DA RAPOSA-MA SANTOS, Sergio Sousa Sena, AMORIM, Adson Carlos Linhares, CALDAS, Arlene de Jesus Mendes, AQUINO, Dorlene Maria Cardoso de Os surtos de LV so decorrentes de resposta imune precria por parte dos hospedeiros ou de situaes eco epidemiolgicas que favoream o aumento da quantidade de vetores infectados. Em 23 anos de notificao, 56

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os casos de LVA no Brasil somaram 53.508 casos; destes, 2.702 (5,1%) foram a bito. Aproximadamente 66% desses casos ocorreram nos Estados da Bahia, Cear, Piau e Maranho, representando assim, as reas de maior concentrao da doena. Estudo transversal. Os dados foram coletados de agosto/2002 a julho/2003 em uma rea endmica no municpio da Raposa-MA, por meio do preenchimento de ficha protocolo. Realizou-se coleta de sangue perifrico para o exame sorolgico (ELISA) e aplicao do teste IDRM, aps assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelos pais ou responsveis das crianas. A amostra foi composta de 49 crianas, com faixa etria de 0 a 9 anos. No houve achados significativos que expressassem sinais e/ou sintomas da doena, apenas febre, linfonodos palpveis, baixo peso e outras alteraes em algumas crianas. Verificou-se predominncia do sexo masculino (53,1%), cor parda (91,8%) e faixa etria de 5 a 9 anos (67,3%). Todas as crianas moravam em casa, das quais maior parte tinha paredes de taipa (65,3%) e cobertura de telha (61,2%). A mdia de moradores foi de 5,7 pessoas por domiclio. O lixo e dejetos no tinham lugar adequado para destino. Havia criao de diversos animais (ces, gatos) e referncia presena de flebotomneo no peri e intradomiclio. Crianas com histria de LVA h mais de 1 ano tiveram maior predominncia de positividade nos resultados dos testes ELISA (42,9%) e IDRM (42,9%), confirmando a presena de resposta imunocelular especfica e anticorpos anti-leishmania. A faixa etria e o sexo esto de acordo com o encontrado em outros estudos, que as condies demogrficas, epidemiolgicas e hbitos de vida encontrados so de grande importncia para a epidemiologia da doena e que as crianas, mesmo curadas e com histria pregressa, esto susceptveis a uma nova reinfeco da LVA.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE ACOMETIDA POR ENCEFALOPATIA HEPTICA BASEADO NA TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BSICAS DE WANDA HORTA ALBUQUERQUE, Laine Corts, RODRIGUES, Djane Pereira, SARDINHA, Ana Hlia. A encefalopatia heptica engloba um espectro de distrbios do sistema nervoso central (SNC) que podem aparecer em combinao com leso heptica grave ou insuficincia heptica. A etiologia desse distrbio a incapacidade do fgado em metabolizar a amnia que aumentada no sangue provoca leso e disfuno cerebral. Trata-se de um estudo de caso, onde foi escolhida uma paciente da Clinica Mdica do Hospital Universitrio Presidente Dutra, tendo acompanhado a mesma durante o perodo de 02/05/05 a 08/05/05. Relato de Caso: F.C.C.S., feminino, parda, casada, dona de casa. Expectativas e percepes: Refere ter sido internada por estar apresentando h 2 meses quadro de confuso mental e diminuio da fora em MMII. Necessidades Bsicas: dorme 8 h por dia, a prtica de exerccio fsico foi alterada, diminuiu a ingesta alimentar e de gua. Exame fsico: estado geral regular, deambulao diminuda, sonolenta, hipocorada (+/4+), pele spera, constipao intestinal h 5 dias, regio sacra apresentando pequenas leses tipo escoriaes decorrentes de pruridro, discreto edema de MMII. Problemas de Enfermagem: dor, pruridro, escoriaes, fraqueza muscular, confuso mental, falta de sono. Resultados: a partir dos problemas identificados, foi elaborado o seguinte plano de cuidados: Orientar: manter unhas cortadas, sono e repouso, quanto a patologia, dieta e ingesta hdrica. Fazer e Ajudar: administrar medicaes prescritas, massagem com AGE, apoio emocional. Encaminhar: Nutricionista. Concluso: prestar assistncia de enfermagem embasada nesta teoria bastante positivo, pois dessa forma que a enfermagem cresce como cincia e para tanto necessrio o conhecimento cientfico que nos d suporte para os levantamentos dos problemas e posterior elaborao da assistncia.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ACOMETIDO DE AVC HEMORRGICO: ESTUDO DE CASO. LIMA, Athienne Driele Maniva, SERRA, Sara Costa Introduo: Os acidentes vasculares cerebrais, dentre eles o aneurisma esto entre as doenas que mais causam invalidez e morte em nosso pas, exigindo diagnstico imediato e tratamento especfico; a recuperao destes depende de muitos fatores, desde interveno de urgncia, passando por uma assistncia de qualidade, idade do paciente e apoio da famlia. Objetivos: Aplicar a assistncia de enfermagem sistematizada enfocando os problemas e diagnsticos de enfermagem, assim como traar um plano de cuidados para o paciente enfatizando a importncia da famlia como facilitadoras e incentivadoras no processo de reabilitao do paciente. Metodologia: Estudo de carter retrospectivo e prospectivo, do tipo estudo de caso, realizado atravs da anlise de pronturio de um paciente de 15 anos sequelado de AVC, mediante a autorizao de seu responsvel e do acompanhamento da evoluo do mesmo no perodo de 2 meses e 15 dias a contar do dia 04/12/06 ao dia 19/02/07, em uma unidade hospitalar pblica da cidade de So Lus-Ma. Resultado: Constatou-se os seguintes diagnsticos de enfermagem: Eliminao ineficaz: traqueobrnquica e Distrbio sensorial relacionados leso cerebral e pela diminuio do nvel de conscincia; Risco potencial para infeco relacionado ao procedimento invasivo: traqueostomia; Risco para sndrome do desuso devido imobilidade fsica, descobriu-se outros diagnsticos os quais foi-se traado tambm um plano de cuidados. Concluso: A enfermagem atua em todo 57

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 o processo de reabilitao do paciente, sempre com a inteno de solucionar problemas emergentes, assim a assistncia eficaz, pois em pacientes acamados como este, pode-se detectar diversas necessidades humanas que requerem ateno e cuidados especiais por parte do enfermeiro, equipe multidisciplinar, assim como, a famlia do paciente que possui um papel fundamental na recuperao do paciente. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE PORTADOR DE HEMOGLOBINRIA PAROXSTICA NOTURNA: ESTUDO DE CASO. OLIVEIRA, Dayana Dourado de, SARDINHA, Ana Hlia, S, Adriana Maria Guimares, CASTRO, Luana Karonine Cordeiro, REIS, Lvia Mariane Castelo Branco Introduo: A Hemoglobinria Paroxstica Noturna uma doena rara do tecido hematopotico. A incidncia exata no conhecida, ocorre em qualquer idade, particularmente no adulto jovem, e afeta igualmente ambos os sexos. A hemoglobinria se manifesta na amostra urinria pela manh, podendo ser oculta. Usualmente caracteriza-se por anemia hemoltica, podendo tambm se apresentar como aplasia medular de variadas formas. Objetivos: A principal inteno de contribuir na ampliao dos conhecimentos acerca dos problemas de enfermagem encontrados em paciente apresentando diagnstico de HPN. Tendo em vista tambm, o planejamento de uma assistncia eficaz, estimulando a sistematizao das aes de enfermagem. Metodologia: Foi empreendido um levantamento bibliogrfico e acompanhamento dirio do paciente na ala masculina da clnica mdica do Hospital Universitrio Presidente Dutra, no perodo de 28 de agosto a 01 de setembro de 2006. A coleta de dados foi realizada de acordo com o modelo de histrico I da teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Horta. O paciente em estudo foi o Sr. N. N. S., 32 anos. Resultados: A execuo deste estudo subsidiou nossa formao acadmica a maturidade para a prtica terico-cientfica na rotina assistencial, provando que a sistematizao indispensvel para a elaborao de um plano teraputico eficaz. Concluso: Entendemos ento, que a utilizao das Teorias de Enfermagem de extrema importncia, visto que elas orientam a prtica profissional. A teoria estudada, em particular, pode direcionar a enfermagem aos pacientes com diagnstico de HPN, propiciando melhores condies para enfrentar e cooperar com o tratamento de sua patologia.

ATENO SADE FRENTE AOS AGRAVOS PREVALENTES NA RAA NEGRA . ALBUQUERQUE, Laine Corts, PAIVA, Maria de Ftima Lires, RODRIGUES, Djane Pereira Introduo: Em termos mundiais, a populao negra do Brasil ocupa o segundo lugar, possuindo baixo nvel scio-econmico e de caracterstica gentica peculiar. Estes fatores tm conseqncia direta nos indicadores de sade da populao negra, por exemplo, as mortalidades por causas maternas, por doenas hipertensivas e por diabetes, a morbidade por anemia falciforme so bem mais expressiva na raa. Para promover as condies a fim de assegurar a toda a populao o acesso com eqidade, qualidade e de forma humanizada - a estratgia essencial do Ministrio o Programa de Sade da Famlia, mediante o qual est sendo reorganizada a ateno bsica de sade no Pas. Objetivos: Assinalar as principais estratgias e programas que o Ministrio Sade pretende atender a populao negra frente aos agravos prevalentes na raa. Mtodo: Estudo baseado na reviso de literatura realizada a partir da leitura e anlise de artigos cientficos, dissertaes, teses e publicaes do Ministrio da Sade. Resultados: O SUS pretende abranger as populaes afro-descendentes com aes de: 1) aes educativas; 2) sensibilizao e capacitao de profissionais de sade; 3) quesito cor nos documentos e sistemas de informao do SUS; 4) assistncia pr-natal; 5) programa de anemia falciforme; 6) quilombolas; aqui os municpios com comunidades quilombolas so includos nas aes de sade numa abordagem adequada s suas necessidades, a Portaria n 1.434/2004, do Ministrio da definiu aumentar em 50% o valor dos incentivos das equipes de Sade da Famlia e Bucal nos municpios (grifo nosso); 7) parcerias. Concluso: Torna-se, portanto, necessrio que o profissional de enfermagem componente da equipe de sade na famlia, atenda ao novo perfil da estratgia de ateno sade da populao, e, principalmente se est inserido no contexto das comunidades afro-descendentes, para que possa integrar um conjunto de aes bsicas de preveno, promoo sade de forma a atender a comunidade quilombola em suas peculiaridades.

AVALIAO DOS ERROS RADIOGRFICOS MAIS COMUNS COMETIDOS PELOS ALUNOS DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO. GONALVES, Letcia Machado, LEITE, Danielly de Ftima Castro, JNIOR, Jos Ccero Pereira, FRANCO, Marcela Mayana Pereira, MACHADO, Bruna Carmela Polli, LAGO, Marlia A radiografia odontolgica um exame complementar importante e necessrio para elaborao do diagnstico, planejamento e execuo do tratamento. Portanto, este recurso fornece aos profissionais das diversas especialidades odontolgicas, informaes teis para o seu dia a dia, desde que ofeream um padro de 58

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qualidade aceitvel. Falhas durante a execuo da tomada radiogrfica ou mesmo durante o processamento dos filmes geram interpretaes errneas, repetio da tcnica, maior exposio dos pacientes radiao, alm de aumentar o tempo clnico e os custos dispensados. Como conseqncia, tem-se a perda da qualidade da imagem radiogrfica, impossibilitando o uso da mesma para propsitos de documentao e proservao dos tratamentos. Com o objetivo de analisar as causas de perda de qualidade mais relevantes, bem como a freqncia com que ocorrem, foi desenvolvida esta pesquisa, em que verificamos o desempenho dos alunos da faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Maranho em relao tcnica e processamento no ano de 2007. Selecionadas aleatoriamente, foram examinadas 100 radiografias periapicais de pacientes submetidos a tratamentos em clnicas, as quais foram realizadas pelas tcnicas periapicais da bissetriz e paralelismo, e processadas pelo mtodo tempo e temperatura. Para avaliao das imagens utilizou-se negatoscpicos em sala escura com o auxlio de lupas, sendo analisadas uma a uma e anotadas as informaes numa tabela com os seguintes critrios de avaliao: erros de tcnica (angulao, curvatura, picote, dupla exposio e meia-lua), de processamento (lavagem insuficiente, manchas, velamento, impresso digital, riscos e imerso parcial) e de densidade. Os resultados da pesquisa sugeriram maior freqncia de erros associados tcnica, principalmente por meia-lua e angulao, o que torna impossvel a correta interpretao da imagem. Uma vez esses fatores identificados, mtodos podero ser desenvolvidos para permitir a implantao de estratgias educacionais apropriadas e corrigir aspectos negativos na qualidade da radiologia odontolgica.

CARACTERSTICAS DAS ADOLESCENTES GRVIDAS ATENDIDAS NO POSTO DE SADE DO BAIRRO TIBIRI EM SO LUS-MA. BRAGA, Fernanda Daniele Viegas, CUNHA, Maria Snia de Souza, KISHISHITA, Kaline dos Santos, SANTOS, Samantha Maciel Abas, SILVEIRA, Dbora Caroline Menezes, BATISTA, Rosngela Fernandes Lucena Introduo: A gravidez precoce uma das ocorrncias mais preocupantes relacionadas sexualidade na adolescncia. No Brasil, estima-se que aproximadamente 20 a 25% do total de mulheres gestantes so adolescentes, ou seja, 1 em cada 5. Objetivo: Caracterizar as grvidas na adolescncia, identificando idade, escolaridade, estado civil e antecedentes ginecolgicos. Metodologia: Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo entre grvidas adolescentes, com idade entre 13 e 18 anos, atendidas no perodo de janeiro de 2004 agosto de 2006, no Posto de Sade da Famlia do Bairro Tibiri. Foram analisados todos os pronturios neste perodo, totalizando 64 adolescentes. Resultados: A idade mdia das adolescentes foi de 16,6 anos; em relao ao nvel de escolaridade, 21 (33,0%) no concluram o primeiro grau e 12 (19,0%) eram analfabetas. Quanto ao estado civil, 48 (75,0%) eram solteiras, 14 (21,9%) casadas e 2 (3,1%) vivas. Em relao ao nmero de gestaes: 39 (61,0%) eram primparas, 18 (28,0%) secundparas e 7 (11,0%) multparas. Concluso: No transcorrer de nossa pesquisa observamos um percentual considervel de adolescentes grvidas solteiras e primparas. No entanto, nos pronturios no existiam informaes necessrias que fornecessem dados suficientes para uma anlise mais consistente da situao das adolescentes grvidas no bairro do Tibiri.

CENTRO CIRRGICO: OBSERVANDO AS ROTINAS DE ENFERMAGEM. DUTRA, Shirley Belfot, SILVA,Aritnia Gonalves da, SILVA, Elza Lima da, FERREIRA, Denicy Alves P. Ferreira Introduo: Rotina o conjunto de elementos que especifica a maneira exata como uma ou mais atividades devem ser realizadas. No suficiente que as normas e rotinas estejam elaboradas e contidas nos manuais, faz-se necessrio a implementao destas para assegurar a resolutividade da assistncia. Objetivo: Avaliar a execuo das rotinas de enfermagem no Centro Cirrgico do Hospital Universitrio Unidade Presidente Dutra, da Universidade Federal do Maranho.Metodologia: Realizou-se um estudo descritivo a partir da observao diria das rotinas realizadas no Centro Cirrgico e procedeu-se anlise comparativa da prtica com o preconizado no Manual de Enfermagem da referida Unidade, no perodo de 02/01 a 15/02/07. Para o estudo, observaram-se as rotinas referentes paramentao cirrgica; passagem de planto; realizao de alguns procedimentos assistenciais e administrativos. Resultados: Com relao paramentao cirrgica, a rotina no segue o preconizado no manual percebe-se o uso de sandlias abertas, sadas de profissionais do setor com a roupa privativa e calas enroladas at os joelhos; quanto passagem de planto no se faz de forma efetiva e a troca de informao prejudicada; Quantos aos cuidados assistenciais, quase sempre so delegados aos tcnicos de enfermagem; e com relao s funes administrativas seguem segundo o que preconizado no manual de enfermagem. Concluso: s rotinas do Enfermeiro no Centro Cirrgico, resumemse s atividades administrativas, voltadas ao provimento de recursos necessrios ao funcionamento do setor e sua organizao, bem como prestao de cuidados aos pacientes cirrgicos.

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Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 CIRROSE HEPTICA E SUA IMPLEMENTAO NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM. ALBUQUERQUE, Laine Corts, RODRIGUES, Djane Pereira, SARDINHA, Ana Hlia de Lima, SILVA, Fernando Henrique Pinto Introduo: A cirrose heptica uma condio ocasionada por certas doenas crnicas do fgado que provocam a formao de tecido cicatricial e dano permanente ao fgado. Isto ocasiona a perda do tecido heptico normal, modificando a sua estrutura e, por conseguinte, diminui a capacidade do rgo em processar nutrientes, hormnios, frmacos e toxinas e de produzir protenas e outras substncias, alm de prejudicar o fluxo de sangue pelo fgado. Objetivos: Delinear uma Assistncia de Enfermagem com base no referencial terico de Wanda de Aguiar Horta. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa tipo estudo de caso. Realizada na Clnica Mdica Masculina de um Hospital Universitrio, no perodo de 31/01/07 08/02/07, com um paciente com o diagnstico de Cirrose Heptica. Concluso: A aplicabilidade e fundamentao do plano assistencial de Wanda Horta, segundo as Necessidades Humanas Bsicas, foram satisfatrias, pois., possibilitou traar metas para o paciente. Ressalta-se a importncia da sistematizao da Assistncia de Enfermagem tanto para o paciente como para os profissionais de Enfermagem.

CONHECIMENTO E PRTICA DO AUTO-EXAME DE MAMAS ENTRE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM DE UMA MATERNIDADE PBLICA. FERREIRA, Denicy Alves Pereira, GOMES, Jovenlia Colho, SANTOS, Dayse Maria Conceio dos, SILVA, Elza Lima da. O cncer de mama um dos principais problemas de sade pblica, e a realizao do auto-exame uma das etapas fundamentais para identificao de tumores da mama em fase inicial. atravs do auto-exame que a mulher passa a conhecer detalhadamente suas mamas e facilmente conseguir perceber qualquer alterao precocemente. ORQUIZA (1995). competncia do enfermeiro, orientar sobre a importncia da realizao do auto-exame de mamas s mulheres, portanto, esse estudo se justifica na importncia de conhecer a prtica desse exame entre os profissionais de enfermagem. Realizou-se estudo observacional descritivo, tipo inqurito CAP conhecimento, atitude e prtica para o auto-exame de mamas, entre enfermeiros e auxiliares de enfermagem de uma maternidade pblica em So Lus-MA, no perodo de maro a maio de 2005. A populao de enfermagem na referida maternidade era composta por 23 enfermeiras e 126 auxiliares, entretanto, trabalhouse com uma amostra de apenas 15 enfermeiros e 30 auxiliares de enfermagem que, se dispuseram a participar da pesquisa. As entrevistas se deram por meio de um questionrio com perguntas abertas e fechadas, aplicado pelas pesquisadoras. O estudo mostrou que apenas 20% dos enfermeiros e 13% dos auxiliares de enfermagem realizam a tcnica do auto-exame corretamente e mesmo assim 73% das enfermeiras e 70% das auxiliares de enfermagem confiam no seu auto-exame. Quando questionadas sobre treinamento para realizao do autoexame, apenas 35% dos enfermeiros e 20% responderam haver participado. Com relao ao conhecimento dos mtodos utilizados para o diagnstico precoce do cncer de mama, apenas uma entrevistada respondeu de forma satisfatria. Conclui-se que, h necessidade de treinamento e conscientizao desses profissionais como parceiros essenciais na luta contra o cncer de mama, e que devem atuar permanentemente como multiplicadores de informao.

ECTOPIA CORDIS: RELATO DE CASO. ARAJO COSTA, Lcia Krcia, NUNES JNIOR, Joel Nicolau Nogueira, CARNEIRO AGUIAR, Guilherme, MENDES DE CARVALHO, Luciana, SANTOS, Natlia Rosa, GUIMAROES DE SOUZA, Jennefer, MARTINS, Marlia da Glria Introduo: A Ectopia cordis pode ser definida como defeito congnito raro, relacionado malformao da parede anterior do trax, com localizao extratorcica do corao. Dependendo da posio onde o corao encontrado, pode ser categorizada em quatro tipos: cervical, torcica, traco-abdominal e abdominal. A formao das paredes torcica e abdominal est completa na nona semana e, a parede do corao com oito semanas. A prevalncia desta doena baixa, um a cada 65.000 nascidos vivos, a literatura mundial descreve quase 900 casos. O prognstico reservado e depende do grau da malformao intracardaca, malformaes associadas, e o grau de exposio do corao. A maioria das crianas falece nas primeiras horas ou dias de vida. Tentativas de correo cirrgica j foram amplamente realizadas, recomendando-se cobertura imediata do corao e contedo abdominais expostos com prtese de silastic, alm da avaliao completa e correo dos defeitos intracardacos antes do fechamento da parede abdominal. Descrio do caso: A.C.S.S., 16 anos, branca, catlica, lavradora, casada, natural e residente no municpio de Coroat-MA, multigesta, Gesta V, Para II, Abortos III (espontneos), DUM:16/07/2006, relatou perodo de amenorria de 7 meses sem intercorrncias obsttricas, realizou 4 consultas pr-natais e um exame de ultra-sonografia obsttrica em torno de 17 semanas e 06 dias. No dia 23/01/2007 foi admitida no Hospital Universitrio Unidade Materno Infantil (HUUMI) queixando60

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se de dor no baixo ventre, e com laudo ultra-sonogrfico realizado no dia 06/11/2006: Biometria: DBP 40, 1 mm, CC 150 mm, CA 121mm, CF 24,2 mm, Peso: 230g, placenta: insero fndica, maturidade grau 0, lquido: quantidade normal, e concluia gestao tpica de 17 semanas e 6 dias. Foi internada na enfermaria de Clnica Obsttrica, medicada com Dexametasona e Terbutalina e solicitados os seguintes exames de rotina. Realizada Ultra-sonografia Obsttrica que mostrou: feto nico, plvico, movimentos fetais presentes, FC: 140bpm, biometria : DBP 72 mm, CC 267 mm, CA 228 mm, CF 52 mm, CU 45 mm, placenta: insero lateral direita grau I, quantidade de lquido amnitico normal. Concluso: Gestao tpica de 28 semanas, vitalidade fetal preservada. Observando defeito no esterno, com protuso do corao para fora do trax (ectopia cardaca). No dia 04/01/07 a paciente evoluiu para trabalho de parto e parto por via vaginal, recm-nascido prematuro (28 semanas) de apresentao plvica,estatura 40 cm, peso 1600 g, Apgar 04 ao 1 minuto e 06 ao 5 minuto aps o nascimento, observou-se fcie atpica com implantao baixa de orelha.No foi necessrio manobra de reanimao, feto apresentando defeito no esterno, com protuso do corao exteriorizado, mostrando pice, trio direito e apndice atrial com boa contratilidade, ausncia de pericrdio, aparentemente sem nenhuma anomalia grosseira. Apresentou ainda implantao alta do cordo umbilical (2 artria e 1 veia) e eliminao de urina e mecnio.O RN foi submetido cirurgia cardaca logo aps o nascimento evoluindo para bito durante o ato operatrio. Concluso: conclumos que a histria obsttrica neste caso especfico um marcador importante na busca da etiologia dos abortamentos de repetio.

EDUCAO EM SADE - CONTRIBUIES DAS ORIENTAES NA VIDA DE CRIANAS ASMTICAS. SANTOS, Sergio Sousa Sena, BEZERRA, ISabella De Alencar Maia, RIOS, Cludia Teresa Frias, SANTOS, Polyana Sousa Sena, SOUZA, Ariana Alves Ferraz. Introduo: A asma uma doena inflamatria crnica, caracterizada por episdios recorrentes de obstruo brnquica, insuficincia ventilatria e produo de secreo mucide Objetivo: verificar as contribuies da educao em sade na vida de crianas portadoras de asma. Metodologia: Pesquisa de campo descritiva exploratria. A amostra foi constituda por 20 crianas que procuraram o ambulatrio de pneumologia do Hospital Universitrio Unidade Presidente Dutra (HUUPD), no perodo de 06 de junho a 08 de agosto de 2006. O critrio de incluso foi ter de 8 a 12 anos, ser asmtico e ter realizado no mnimo duas consultas. Resultados: Mostram que 75% das crianas eram do sexo masculino e tinham entre 10 e 12 anos; 75% definem asma como sendo, puxado, cansao e falta de ar; 100% sabem que a asma no tem cura e no contagiosa; 75% informaram que no momento das crises fazem uso de bombinha e nebulizao. Relatam dor no peito, cansao, tosse, catarro, falta de ar e chiado no peito como sintomas da asma. As crianas citam como medidas para prevenir os fatores desencadeantes: prevenir a poeira, no ficar perto de fumaa, tapetes, fumantes e animais domsticos. Os fatores desencadeantes mais conhecidos por elas so a poeira (16,7%), os animais domsticos (14,4%) e a fumaa (11,1%). 31,8% tm a poeira como fator desencadeante de crise. Produtos de limpeza (100,0%), animais (75,0%), tapetes (50,0%) e fumantes (25,0%) foram os irritantes mais presentes em suas casas. Responderam que o asmtico pode ter uma vida normal, que a medicao importante para o controle da doena e, 62,5% acreditam que evitar os fatores desencadeantes tambm uma medida importante no controle da asma. Concluso: Aps as intervenes realizadas melhorou significativamente o conhecimento a respeito da patologia, que no houve melhora significante na higiene do ambiente fsico e que uma parcela das crianas (37,5%) apesar de conhecerem os fatores desencadeantes e as medidas de preveno dos mesmos ainda acredita que a terapia medicamentosa o suficiente para o controle da asma.

ESTUDO DE CASO DE UM PACIENTE ATINGIDO POR PROJTEIS DE ARMA DE FOGO. COLHO, Dayse Azevedo, FREIRE, Dannyel Franklin Marinho, SIPABA, Tardelly Souza, SOUSA, Cristiane Carvalho, SERRA, Karla Gardenea Pereira Serra, SERRA, Sara Costa. Introduo: As leses por projtil de arma de fogo so a segunda causa mais freqente de leses traumticas da coluna vertebral, estando atrs apenas dos acidentes de trnsito. Uma bala pode ricochetear em estruturas sseas e lesionar os rgos torcicos e grandes vasos provocando derrames e possibilitando a instalao de infeces. Objetivo: Aplicar a assistncia de enfermagem sistematizada detectando os problemas e diagnstico de enfermagem de um paciente atingido por projteis de arma de fogo, assim como elaborar um plano de cuidados para o paciente e acompanh-lo. Metodologia: O estudo foi realizado no perodo de 4 /12/2006 a 23/01/07 em uma unidade hospitalar pblica na cidade de So Luis MA, e os dados foram obtidos partir de anamnese e exame fsico, bem como atravs de informaes contidas no pronturio de um paciente de 50 anos, policial militar que aceitou participar da pesquisa. resultados: Constatamos vrios diagnsticos de enfermagem: mobilidade fsica prejudicada relacionada com paraplegia e distrbio da percepo sensorial devido leso raqui-medular; acometimento da integridade da pele com a perda sensorial permanente e 61

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 imobilidade apresentando lcera por presso de grau II; entre outros demais descobertos para os quais planejou-se implementaes e intervenes. Concluso: Os cuidados individualizados e humanizados propiciam ao paciente segurana e proteo tornando a assistncia de enfermagem eficaz, favorecendo a identificao das necessidades humanas bsicas que precisam de cuidados especiais por parte da equipe de enfermagem e famlia, bem como o auxlio ao autocuidado.

EXPOSIO DE PROFISSIONAIS DE SADE MATRIAIS PERFURO-CORTANTES EM UM HOSPITAL DE URGNCIA E EMERGNCIA. RODRIGUES, Rosangela Almeida, SILVA, Elza Lima da, PESTANA, Aline Lima, FARIAS, Flvia Baluz Bezerra de, FERREIRA, Denyce Alves Pereira, FURTADO, Aline Santos. Introduo: Os profissionais de sade no exerccio de suas atividades se expem, a materiais perfuro-cortantes com riscos biolgicos e no raramente, so envolvidos em acidentes com estes. Objetivos: Identificar os principais tipos de acidentes ocorridos bem como, o material biolgico envolvido e a circunstncia em que ocorreu o acidente; Avaliar a conduta aps a exposio. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo e quantitativo com base nos dados notificados pela CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar) de profissionais de sade acidentados com materiais perfuro-cortantes em um hospital de Urgncia e Emergncia em So Lus-MA no perodo de 2004 a 2006. Resultados: Observou-se que os acidentes ocorreram com profissionais enfermeiros, mdicos, tcnicos de enfermagem, estagirios e tcnicos de laboratrio. Constatou-se que a maior parte dos acidentes ocorreram com materiais perfurantes (83%), sendo o scalp (33%) o material mais envolvido, ocasionando assim, contaminao com sangue em 90% dos casos. As circunstncias em que ocorreram os acidentes foram: 10% atravs de agulhas encontradas no lixo comum, 6% por reencape de agulhas, 3% durante a puno venosa, 1% atravs de agulhas encontradas no lixo hospitalar e 80% por outros motivos no mencionados. Na maioria dos casos (64%) o paciente foi identificado, tendo sido o profissional que se contaminou, em sua minoria (48%), submetido aos exames no momento do acidente. 50% dos acidentados lavaram a mo com gua e sabo aps o acidente, 2% pressionaram para sangrar e lavaram o local lesionado, 3% iniciaram a vacina anti-hepatite B aps o acidente, 7% iniciaram o uso do coquetel, 2% lavaram o local lesionado com lcool e 36% no souberam tomar nenhuma atitude. Entre os acidentados observou-se que 24% deles no haviam sido imunizados com nenhuma dose de vacina contra hepatite B e 46% haviam tomado as 3 doses da vacina. Constatou-se tambm que 100% dos profissionais no realizaram acompanhamento sorolgico, nem foram encaminhados ao mdico do trabalho. Concluso: Conclui-se que a maioria dos acidentados tiveram uma conduta correta aps o momento de exposio, lavaram o local lesionado com gua e sabo e procuraram ajuda na CCIH, porm no fizeram um acompanhamento sorolgico, apesar de terem sido convocados.

FAMLIA E DEPENDNCIA QUMICA: O RELATO DE UMA EXPERINCIA DE GRUPO NO AMBULATRIO DE COCANA E CRACK. SALGADO, Christiana Leal Estudos apontam que problemas gerados pelas drogas desenvolvem-se num contexto familiar bem como o influenciam. Grande parte dos dependentes so indivduos integrados a crculos sociais, possuindo vnculos primrios. Assim, a famlia considerada fator crtico no tratamento da dependncia e sua abordagem um procedimento consagrado em programas teraputicos. O uso de drogas no contexto familiar leva a comprometimentos na sua funcionalidade; frente a tal constatao verifica-se a importncia de compreender as definies de papis existentes para restabelecer a homeostase grupal e individual. Este trabalho tem por finalidade apresentar a experincia com grupo de familiares do ambulatrio de Cocana e Crack da UNIAD Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas da UNIFESP; identificar problemticas especficas dessa populao, objetivando contribuir para aumentar comportamentos resilientes; melhorar suas relaes almejando o resgate da autonomia, coeso e melhor enfrentamento das situaes. O grupo funciona com doze encontros de durao de oitenta minutos e aproximadamente dez participantes. Utiliza roteiro pr-estabelecido com tcnicas de expresso, elaborao dos sentimentos em razo das vivncias com um dependente no meio familiar, instrumentos psicoeducativos sobre dependncia e habilidades sociais. GASTROSQUISE: ANLISE DE 23 CASOS. ALMEIDA SILVA, Ana Maria, BARROS, Rosy Ane de Jesus, MARTINS, Marlia da Glria Introduo: Gastrosquise constitui uma anormalidade congnita da parede abdominal anterior, para-umbilical 62

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direita, atravs do qual ocorre herniao de vsceras abdominais como estmago, intestino delgado, intestino grosso e bexiga durante o perodo intra-uterino, repercutindo diretamente na sobrevida dos pacientes acometidos. Objetivo: analisar os fatores pr-natais e a evoluo dos recm-nascidos com Gastrosquise atendidos no Hospital Universitrio Materno-Infantil (HUUMI) no perodo de janeiro de 2001 a dezembro de 2005. Variveis como presena ou no de diagnstico pr-natal, local e tipo de parto, intervalo entre parto e correo cirrgica, tipo de correo cirrgica, necessidade de reanimao, nutrio parenteral, bito neonatal, volume de lquido amnitico, idade gestacional no parto, peso ao nascer, parto pr-termo, ruptura prematura pr-termo de membranas, sofrimento fetal, ventilao mecnica e ps-operatrio. Metodos: Foram selecionados para o estudo 23 casos. Verificou-se a realizao do pr-natal, diagnstico pr-natal, idade e peso ao nascer, sexo, resultado da ultra-sonografia: polidramnia, espessamento placentrio, herniao de alas intestinais em cavidade amnitica.Em relao ao parto verificou-se o tipo, e quanto ao RN, a necessidade de reanimao, correo cirrgica, ps-operatrio, e condies de alta e bito. Resultado: Houve maior prevalncia de gastrosquise no sexo masculino (65,2%) contra apenas 34,8% do sexo feminino. Em 8,7% das gestantes a ultra-sonografia no mostrou alteraes, em 30,4% foi apontado espessamento de ala e em 13%, polidramnia, espessamento placentrio, herniao de alas intestinais em cavidade amnitica, 47,8% dos partos foram cesreos e 52,2% evoluram para parto normal, 10 RN necessitaram de reanimao, 13 no. Em 10 RN foi realizada correo cirrgica em tempo nico, e, em 11 RN foi feita correo em estgios com silo. Quanto ao ps-operatrio, 56,5% tiveram alta em boas condies e 43,5% evoluram para bito. Concluso: Conclui-se que o bom acompanhamento pr-natal, assim como uma abordagem rpida e eficiente dos pacientes com gastrosquise, constituem a chave para um melhor prognstico na evoluo desses pacientes.

HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL VERSUS HISTERECTOMIA VAGINAL SEM PROLAPSO GENITAL: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE O TEMPO CIRRGICO E A PERMANNCIA HOSPITALAR FECHINE, Flvia Estefnia Padre, SOUSA, Mrcia da Silva, HORTEGAL, Hilmar Ribeiro,RABELO JNIOR, Raimundo Francisco, NASCIMENTO, Graciete Helena dos Santos, MARTINS, Marlia da Glria. Introduo: Consiste na retirada completa do tero, incluindo suas duas pores, corpo e colo, tradicionalmente atravs de inciso abdominal. Indicada no tratamento de diversas patologias uterinas e com grande freqncia na abordagem de miomas em mulheres que j tm prole constituda. Objetivo: comparar o tempo cirrgico e o tempo de internao das pacientes submetidas a histerectomia vaginal sem prolapso em relao a histerectomia por via abdominal. Mtodo: no perodo de janeiro a outubro de 2006, foram acompanhadas 157 mulheres submetidas a histerectomia abdominal ou vaginal. Foi utilizado questionrio com perguntas abertas e fechadas, onde variveis foram separadas de acordo com as etapas pr-estabelecidas no estudo. A primeira etapa, considerada o pr-operatrio verificou-se: procedncia, idade, cor, paridade, volume uterino, cirurgias anteriores, a segunda etapa, o trans-operatrio, observou-se a tcnica cirrgica realizada, e a terceira etapa, o ps-operatrio imediato e verificamos o perodo de permanncia hospitalar. Resultados: das 157 pacientes avaliadas, 60,5% (95) tinham entre 41 e 50 anos, 76,4% (120) eram multparas, o volume uterino avaliado pelo exame ultra-sonogrfico vaiou at 300cm3, a histerectomia abdominal foi realizada em 66,2% (104) pacientes, enquanto que a histerectomia vaginal sem prolapso foi realizada em 32,4% (51) pacientes, houve converso cirrgica em duas pacientes (1,2%). O tempo cirrgico variou entre 30 a 120 minutos de cirurgia. A permanncia hospitalar variou de acordo com a tcnica cirrgica realizada. Concluses: o volume uterino, evidenciado na ultra-sonografia pr-operatria, de at 300 cm3 no influenciou na escolha da tcnica cirrgica. Nas duas converses cirrgicas, o volume uterino no ultrapassou 200cm3. O tempo cirrgico nas histerectomias vaginais foi, em mdia, uma hora menor, comparado ao tempo mdio das histerectomias abdominais. A permanncia hospitalar tambm foi menor na histerectomia vaginal, em mdia 36 horas, comparada com 48 horas na histerectomia abdominal.

INSERO DO ENFERMEIRO NAS GERNCIAS DOS SERVIOS DE SADE. BARBOSA, Conceio de Maria Schliebe,COUTINHO, Nair Portela Silva. Introduo: A insero do enfermeiro nas gerncias dos servios de sade algo em crescimento, possibilitando o reconhecimento da enfermagem no somente no cuidado direto aos pacientes mas tambm na liderana dos servios prestados administrativamente para prover o desenvolvimento da prpria assistncia. A Enfermagem e a Administrao esto segundo Trevisan, entre os principais pilares que serviram de suporte para o funcionamento e o progresso alcanado pelas unidades de sade, tendo estas o grau de burocratizao determinado por sua dimenso e complexidade de suas responsabilidades.Objetivos: conhecer a insero do enfermeiro nas gerncias dos servios de sade; identificar o nvel de capacitao tcnico-cientfica das gerentes de 63

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 Enfermagem nesses servios; demonstrar a importncia que as gerentes atribuem s suas profisses a partir de suas auto-anlises e identificar as metas utilizadas por eles para desenvolverem as aes. Metodologia: estudo exploratrio, descritivo, realizado nos servios de sade do municpio de So Lus, situados em diferentes bairros, no perodo de agosto a outubro de 2006. Para coleta de dados aplicou-se um questionrio contendo perguntas abertas e fechadas Foram entrevistadas 8 enfermeiras que trabalham como gerentes de unidades de sade. A pesquisa foi elaborada atendendo a Resoluo CNS n 196/96 e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho. Resultados: das profissionais entrevistadas 87,5% tm cursos de ps-graduao, 50,0% ocupam o cargo de gerncia h 2 anos; 87,5% chegaram ao cargo por meio de indicao, considerando ser cargos de confiana e 75,0% recebem de 9 a 12 salrios mnimos. Dentre suas atribuies, 50,0% consideram que o planejamento atividade mais importante para um gerente, 37,5% afirmam ser a burocracia o principal fator que dificulta a execuo de seus trabalhos, 75.5% referem concordar com a poltica da instituio para qual trabalham, 62.5% percebem que h reconhecimento do seu trabalho por meio do apoio e respeito recebidos, 100,0 informaram ter investido na qualificao da equipe e mais qualidade nos servios prestados%. Concluso: a pesquisa possibilitou conhecimentos importantes sobre a insero do enfermeiro nas gerncias de sade pblica, sendo ressaltado o reconhecimento das referidas profissionais, que contribuem para a qualidade da ateno ao usurio.

MES ADOLESCENTES: QUEM SO E COMO AGEM COM SEUS FILHOS NO BAIRRO DO ANJO DA GUARDA NO MUNICPIO DE SO LUS-MA. LIMA JNIOR, Eduardo Alves de, COSTA, Geny Rose Cardoso, MUNIZ DE FARIAS, Josefa Quiteria Gonalves Segundo dados do IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica o nmero de adolescentes grvidas entre 15 e 19 anos, aumentou 15% desde 1980. O problema da gravidez precoce atinge, no somente a adolescente e sua famlia, mas toda uma sociedade. Face a essa situao que precisa ser mudada que partimos para o estudo e anlise de dados estatsticos, com intuito de buscar respostas para seno solucionar, ou ao menos amenizar este triste quadro que faz parte da realidade do nosso Estado. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa, realizado na rea 12 do PACS-PSF de So Lus/MA, no perodo de julho e agosto de 2004, com 51 mes adolescentes. Este estudo visou investigar alguns indicadores, como condies scio-econmicas, cuidados com os filhos, estrutura familiar, conhecimento dos mtodos contraceptivos e frequncia de consulta realizada criana. Na coleta de dados, utilizou-se variveis scioeconmicas e educacionais. Os resultados mostraram que a maior taxa de fecundidade foi aos 17 anos. Com relao ao estado conjugal das mes adolescentes, 52,9% vivem em unio consensual, e j nessa idade. Tm filhos menores de 1 ano. Em relao escolaridade, 52,9% das entrevistadas possuem apenas o fundamental completo, e cerca de 64,7% percebem menos de um salrio mnimo familiar. Do universo estudado, 54,9% ainda so estudantes e 45,1% so domsticas, enquanto que 31,4% procuram emprego. No que diz respeito moradia, 52,9% dividem o cmodo, variando entre 5 a 10 pessoas em casas de poucos cmodos. Do grupo analisado, 58,8% dos filhos so cuidados pelas mes das adolescentes. Os resultados pesquisados nos permitiram concluir que as mes adolescentes do Programa de Agente Comunitrio de Sade/ Programa de Sade da Famlia da Unidade de Sade Clodomir Pinheiro Costa Anjo da Guarda, So Lus/MA apresentam caractersticas comuns a todas as mes adolescentes que vivenciam essa realidade.

MORBIMORTALIDADE POR DIARRIA EM MENORES DE CINCO ANOS EM UMA UNIDADE DE SADE DE SO JOS DE RIBAMAR-MA. GUTERRES, Michelli Amorim Souza Introduo: A pesquisa teve como objeto de estudo a apurao do ndice de morbimortalidade por diarria em menores de cinco anos em uma Unidade de Sade de So Jos de Ribamar-MA. Objetivos: Determinar o percentual de morbimortalidade por diarria em menores de cinco anos, bem como seu perfil socioeconmico e os recursos teraputicos utilizados por suas mes. Metodologia: Trabalho realizado em uma unidade de sade de So Jos de Ribamar em 2006, com abordagem quantitativa descritiva, onde se coletou o nmero total de menores de cinco anos atendidos, e deste retirou-se os atendidos com diarria, calculou-se a taxa de morbidade por diarria atravs da frmula: Taxa de morbidade=(Numero de crianas atendidas com diarria / nmero de crianas atendidas) x 100, utilizou-se amostra aleatria simples estatisticamente significativa para anlise dos dados referentes aos aspectos socioeconmicos e variveis ligadas a doena, como instrumento de investigao utilizou-se entrevista semi- estruturada alm da consulta aos livros de registros e estatsticos da unidade, os resultados obtidos foram representados em grficos e tabelas. Resultados: Os resultados indicaram 71,42% de morbidade por diarria; 43,33% das mes estavam na faixa etria entre 20 e menor de 25 anos; 22,22% no completaram o ensino fundamental embora 5,56% sejam analfabetas; 34,44% das crianas estavam na faixa etria entre um e menor de dois anos; 38,89% eram alimentadas somente com 64

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lquido/leite materno durante o episdio diarrico; 21,11% ainda usavam chs como recurso teraputico. Concluses: Evidenciou-se elevado ndice de morbidade por diarria, por outro lado no foram constatados casos de mortalidade; grande incidncia de mes jovens com baixos nveis de escolaridade; o maior percentual de doena diarrica foi encontrado em menores de dois anos; elevada taxa de mes que no utilizam soro caseiro e considervel utilizao de chs como recurso teraputico.

MORTALIDADE POR MAL FORMAO CONGNITA EM SO LUS E NO MARANHO. OLIVEIRA, Milene Barreto Brito de, BATISTA, Rosngela Fernandes Lucena, SILVA, Andra Cristina Oliveira, SILVA, Sara Mirelly Azevedo, MENDES, Fabola Brenda Soares. Introduo: O desconhecimento da etiologia das mal formaes congnitas (54%) representa um problema de sade pblica por no fornecer parmetros no desenvolvimento de polticas de sade que possam prevenir e assistir os doentes de forma integral e consequentemente reduzir o nmero de bitos. Objetivos: Investigar a mortalidade fetal por mal formao congnita no estado do Maranho em 2004. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e comparativo, utilizando dados da Declarao de bito (DO) somente dos casos ocorridos no Maranho. Os dados foram coletados atravs do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM). Resultados: Foi constatado 264 bitos em todo o Estado, sendo que 134 concentravam-se na cidade de So Lus (50,75%), e os 130 restantes distribudos pelos municpios do Maranho (49,24%). Dos municpios mais acometidos destacaram-se Imperatriz (24 casos, 10,2%) e Caxias (12 casos, 4,5%) e o estado do Piau registrou 40 casos (15,2%). Em relao s mes, o grupo mais acometido foi de mulheres pardas (59,6%), solteiras (92,5%), estudantes (31,8%) e lavradoras (22,7%) na faixa etria de 20 a 24 anos (40,55%). A mal formao mais freqente foi do aparelho circulatrio (49,2%) seguida do sistema nervoso (15,2%). Concluso: Foi percebida a necessidade de investigar previamente e detalhadamente, por meio do pr-natal, a conduta materna durante toda a gestao a fim de apontar possveis fatores teratognicos ou desencadeadores das mal formaes. Como contribuio essencial na pesquisa e preveno, deve existir mais efetivamente o profissional de sade que trabalhe no aconselhamento gentico, no planejamento familiar e na educao para a sade como um todo.

MORTALIDADE FEMININA POR CNCER NO MARANHO. PESTANA, Aline Lima, SILVA, Elza Lima da, BATISTA, Rosngela Fernandes Lucena, SILVA, Andra Cristina Oliveira. Introduo: O conhecimento da mortalidade feminina por neoplasia pode fornecer subsdios para implementao de polticas de sade em nvel local que viabilizem a preveno e possibilite a identificao precoce da neoplasia. O diagnstico precoce inclui aes de deteco a partir de sintomas e / ou sinais clnicos. Para tanto, importante que a populao em geral e os profissionais de sade reconheam os sinais de alarme para a neoplasia. Entende-se por mortalidade o nmero de mortes ocorridas em um determinado perodo ou ainda como produto de incidncia e fatalidade para uma determinada neoplasia (FRISTACHI, ALDRIGHI, 2005). Objetivo: Investigar a mortalidade feminina por cncer no estado do Maranho em 2004 comparando com a capital; Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, onde foram utilizados dados da DO (Declarao de bito). A populao foi constituda de 762 bitos femininos com diagnsticos de neoplasia maligna no ano de 2004, sendo 467 ocorridos no interior do estado do Maranho. Os dados foram coletados no ms de janeiro de 2007 atravs do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) junto Secretaria do Estado da Sade (SES). Resultados: De acordo com os dados levantados observou-se que o maior percentual (61,3%) de bito por cncer em mulheres ocorreu no interior do estado, na faixa etria de 60 anos e mais correspondendo a 56,6% na capital, seguido do interior com 42,8%. Quanto a ocupao 47,9% eram donas de casa na capital e 36,1% eram lavradoras no interior. Em relao ao estado civil 48,6% eram casadas e residiam no interior, sendo que 44,4% no possuam escolaridade. 40,1% pertenciam a raa branca e tinham como principal causa bsica de morte neoplasia maligna do aparelho digestivo com 32,9% em So Lus e no interior do estado 21,6%; seguida da neoplasia maligna de colo uterino 20,6% no interior e 15,9% na capital. Concluso: A neoplasia maligna um problema de sade pblica sendo responsvel anualmente por 7 milhes de mortes. Sugere-se que as polticas de sade em nvel local sejam mais efetivas, pois com a deteco precoce da neoplasia maiores so as chances de cura, a sobrevida e a qualidade de vida da mulher. NOTIFICAO DE CASOS DE AIDS NO ESTADO DO MARANHO NO PERODO DE 1985 A 2005. SANTOS, Polyana Sousa Sena, SOUZA, Ariana Alves Ferraz, OLIVEIRA, Sergiana Moraes, SANTOS, Sergio Sousa Sena, PEREIRA, Tayara Costa, FERREIRA, Valentina de Cassia da Cruz. Introduo: A AIDS uma doena emergente, que representa um dos maiores problemas de sade da 65

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 atualidade, em funo do seu carter pandmico e sua gravidade. A notificao feita pelo preenchimento e envio das fichas de investigao de Aids, disponvel no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), que deve ser preenchido pelo mdico outro profissional da rea da sade, seguindo o seguinte roteiro: identificao do paciente e coleta de dados clnicos e epidemiolgicos. Objetivo: Conhecer os casos notificados de Aids no perodo de 1985 a 2005 no estado do Maranho. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa descritiva quantitativa feita atravs de dados coletados no departamento de DST/AIDS da Secretaria de Sade de Estado do Maranho, no ano de 2006. Resultado: Os casos notificados coordenao do programa estadual de DST/AIDS de 1985 a dezembro de 2005, foram 2909, desses 60% esto na faixa etria entre 20 e 34 anos, a maioria dos indivduos atingidos so do sexo masculino, possuem de 4 a 7 anos de estudo e baixa renda. Os municpios mais atingidos so: So Lus, Imperatriz, Caxias, Aailndia, Timom e Bacabal. Concluso: Observamos ao longo do trabalho que questes socioeconmicas so fatores que influenciam diretamente o ndice de casos notificados, e quanto menor o grau de escolaridade maior o nmero de casos.

NOTIFICAO DE SOROPOSITIVIDADE EM GESTANTES NO MARANHO, 2000 A 2005. MELO, Edna Barros, PENHA, Thiara Vieira, GALDEZ, Alessandra Porto Pereira, RAMOS, Caroline Silva, JNIOR, Hilton Sousa Guimares, SARAY, Helone Elosa Frazo Guimares Introduo. A sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids) tem sido nestes ltimos anos, um dos grandes desafios para a sade pblica em todo o mundo. O cenrio atual mostra tendncias bastante diversas daquelas observadas no incio da epidemia, refletindo hoje um conjunto de agravantes, onde se destacam a pauperizao, a interiorizao e, principalmente, a feminizao da Aids. Dessa forma so preocupantes os nmeros de gestante soropositivas cuja conseqncia direta a possibilidade da transmisso materno-infantil. Objetivos. Pretendese estudar os indicadores epidemiolgicos da evoluo dos casos notificados de HIV em mulheres grvidas e suas correlaes em sade publica. Metodologia. Estudo descritivo sobre o padro de evoluo dos casos de soropositividade em gestantes entre os anos de 2000 a 2005 registrados no estado do Maranho, notificados no Sinan. Utilizou-se o programa BioEstat 4.0 para o calculo do intervalo de Confiana(95%). Resultados. A Regio Nordeste contribui com cerca de 10% dos casos de soropositividade em mulheres gestantes em todo o Brasil. O estado do Maranho por sua vez representa 7% dos casos registrados no Nordeste, somando ao todo 173 notificaes entre o perodo de 2000 a 2005. Foram 2003 e 2004 os anos que representaram os maiores ndices de confirmaes de soropositividade com respectivamente 61 (35.26%) casos e 54 (32.36%) casos. Observamos no decorrer dos anos de 2002 a 2004 um discreto aumento, seguido por uma queda nos nmeros no ano de 2005, o crescimento inicial pode ser explicado tanto pela expanso como tambm pela feminizao da AIDS, o declnio que se segue pode ser explicado pela eficcia das polticas de sade que se empenham na tentativa de minimizar esses valores. Concluso. O perfil epidemiolgico do HIV no estado do Maranho em especial em mulheres grvidas aponta para declnio de ocorrncia e estabilizao dos indicadores, seguindo o mesmo padro do Nordeste e Brasil.

PERFIL DAS GESTANTES PORTADORAS DE DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA DA GRAVIDEZ, ATENDIDAS NO PR-NATAL ESPECIALIZADO .PERODO DE 2001 A 2005 - RESULTADOS PARCIAIS CUNHA, Sabrina Furtado, MARTINS, Marlia da Glria, PICCIANI, Fernanda, MACAU, Stanley Nri, SALGADO, Natalino Filho Introduo: A doena hipertensiva especfica da gravidez (DHEG) caracteriza-se pelo aparecimento, em grvida normotensa, aps a 20 semana de gestao, da trade sintomtica: hipertenso, proteinria e edema. Assim como as infeces e hemorragias, constituem uma das maiores causas de morbimortalidade materna, contribuindo para ndices alarmantes de partos pr-termo, restrio do crescimento intra - tero, asfixia perinatal e deslocamento prematura de placenta. Esto entre os fatores de risco associados, o diabete, primigesta jovem e idosa, multiparidade, nefropatia hipertensiva, e outros. Objetivo: Verificar o perfil das gestantes portadoras de DHEG atendidas no pr-natal especializado no perodo de 2001 a 2005. Metodologia: Trata-se de estudo quantitativo e retrospectivo, cuja populao constitui-se das gestantes portadoras de DHEG atendidas no pr-natal especializado no Servio de Obstetrcia & Ginecologia do HU-UFMA no perodo de 2001 a 2005. O material utilizado foi a ficha pr-natal onde catalogamos os dados referentes a idade, cor, procedncia, histria obsttrica e antecedentes mrbidos. Resultados: Em 57 pronturios, observou-se que a populao atendida em relao a faixa etria tinha 20 a 24 anos (22,8%), procedentes da capital (87,7%), em relao ao estado civil 40,3% casadas, 31,5% solteiras. Em relao a escolaridade 52,6% possuem o 2 grau completo. Com relao a antecedentes obsttricos, 75,4% so multigestas, 66,6% multparas e 7,0% tem passado de mais de um aborto espontneo, 57,8% no referiram DHEG em gestaes anteriores, 21,0% apresentaram passado de pr-eclampsia e 7% , eclmpsia. Concluso: conclumos que h uma relao direta entre os 66

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fatores predisponentes e o perfil das mulheres acometidas com DHEG.

PERFIL DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE QUE ATUAM NO DISTRITO ITAQUI-BACANGA EM SO LUS-MA. LIMA JNIOR, Eduardo Alves, COSTA, Geny Rose Cardoso, MUNIZ DE FARIAS, Josefa Quitria Gonalves Este estudo busca caracterizar o Agente comunitrio de Sade que desenvolve suas atividades no Distrito Itaqui-Bacanga nos Centros de Sade da Vila Embratel, So Raimundo, Yves Pargas no Programa Sade da Famlia, ligados a Secretaria Municipal de Sade de So Lus. Bem como, identificar as repercusses que o desenvolver deste trabalho tem lhe trazido. Trata-se de um estudo descritivo, a partir de entrevistas semiestruturadas com quarenta e oito Agentes Comunitrios de Sade (ACS) que atuam no Distrito Itaqui-Bacanga no exerccio da atividade. A coleta desses dados realizou-se no perodo de 22 de agosto a 10 de setembro/2005 e a anlise dos dados se processou de forma quantitativa. Os dados coletados nos mostraram que as faixas etrias predominantes dos ACS so de 36 a 42 anos, representando 31,3% da amostra, 91,7% possuem nvel mdio e 8,3% ensino fundamental, 45,8% dos entrevistados tm uma renda familiar mensal correspondente a 1 salrio mnimo, 35,4% 1 a 2 salrios mnimos, 14,6% de 2 a 3 salrios mnimos e 4,2% possuem uma renda maior que 3 salrios mnimos, 91,6% possuem casa prpria, 4,2% alugada e 4,2% residem em imvel cedido, 4,2% exercem a funo a menos de 2 anos, 45,8% h 3 anos, 39,4% h 4 anos, 4,2% h 5 anos e 6,2% h 6 anos ou mais, 89,6% participam das atividades de avaliao e planejamento, 6,2% informaram que s vezes participam e 4,2% no participam, 66,7% informaram que consideram como bom o aproveitamento das atividades desenvolvidas, 20,8% consideraram timo, 10,4% regular e 20,1% no responderam ao questionamento, 89,6% dos ACS responderam que esto satisfeito no trabalho e apenas 10,4% disseram no. Ficou-se entendido que a necessidade de criar meios de se obter melhoria no setor de atendimento Sade da Famlia um fator que carece de medidas emergenciais, pois se constatou um alto grau de insatisfao, principalmente no mbito da falta de melhores condies de trabalho informado pelos ACS entrevistados. importante ressaltar que o perfil do ACS necessita, acima de tudo, estar alicerado a uma poltica de humanizao sensibilizada voltada para relao ACS e comunidade.

PERFIL DOS COMUNICANTES DE HANSENASE NO BAIRRO DO COROADINHO-SO LUISMA. GOMES, Camila do Vale, COSTA, Geny Rose Cardoso, GOMES, Larissa Fernanda Sales, NASCIMENTO, Stfany Paula Oliveira do, ROCHA, Tainhah Martins, SANTOS, Laryssa Fontes Fonseca dos. Introduo: A hansenase entendida como doena infecto- contagiosa que atinge pele e nervos transmitida principalmente atravs das vias respiratorias. As apresentaes clinicas so: Indeterminadas, Tuberculoide, Dimorfa, Virchowiana. A hansenase tem cura, desde que o portador procure uma USB e cumpra rigorosamente o tratamento. Objetivos: Levantar o nmero de casos existentes no local; caracterizar o domiclio do comunicante de hansenase; Identificar a percepo que a populao tem sobre a doena. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio, com dados coletados atravs de registros de pronturio, a partir do diagnstico da doena na Unidade Mista do Coroadinho em novembro de 2006. Resultados: No Coroadinho existem 55 casos de hansenase, sendo 10 casos novos e 45 antigos. As condies de saneamento bsico so precrias e em alguns casos, habitaes indequadas (5 pessoas/ 2 cmodos). Pode-se observar que a maioria da populao no tem conhecimento sobre a doena e nem sua maneira de transmisso, pois de 25 pessoas entrevistadas, 3 responderam corretamente pergunta. Concluso: Evidenciou-se com a experincia, qua a falta de conhecimento sobre a doena e sua transmisso pode estar relacionada falta de informo. Observouse que os comunicantes de hansenase tm recebido pouca ateno por parte das instituies de sade, no que diz respeito educao em sade, orientaes e consultas, elementos fundamentais na preveno e tratamento da doena. Quanto aos profissionais de enfermagem, espera-se esforos no sentido de priorizar sua preveno, tendo em vista que a hansenase mutila a identidade, rouba a liberdade e, principalmente, a cidadania do ser.

PERFIL EPIDEMIOLGICO DE TUBERCULOSE NO MARANHO. MELO, Edna Barros, PENHA, Thiara Vieira, GALDEZ, Alessandra Porto Pereira, RAMOS, Caroline Silva, JNIOR, Hilton Sousa Guimares, SARAY, Helone Elosa Frazo Guimares. Introduo: E uma infeco causada pelo Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecido como bacilo de Koch. No Brasil e em outros 21 pases em desenvolvimento, a tuberculose um importante problema de 67

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 sade pblica. Objetivo: Pretende-se estudar os indicadores epidemiolgicos e a evoluo dos casos de tuberculose registrados no estado do Maranho. Metodologia: Estudo epidemiolgico descritivo sobre o padro de evoluo, prevalncia etiolgica e etria dos casos de tuberculose notificados no perodo de 2002 a setembro de 2006. Foram analisados casos notificados por faixa etria, agente etiolgico, modo de entrada e sexo, dados fornecidos pela Secretaria Estadual de Sade do Maranho. Resultados: Os casos de tuberculose confirmados no Estado nos 5 ltimos anos somam 15.202, assim distribudos: 3.116 em 2002; 3.146 em 2003; 3.139 em 2004; 3.290 em 2005 e 2.508 at setembro de 2006. Houve prevalncia no sexo masculino (57,9%). Predomnio na faixa etria de 20 a 59 anos (66,32%). A forma pulmonar prevaleceu no perodo estudado (91,8% dos casos notificados). A proporo de abandono do tratamento foi de 10,8 em 2002; 10,3 em 2003; 9,6 em 2004 e 4,1 em 2005. Os casos novos contriburam de forma predominante (81,17%) o que pode indicar tanto falha nos programas de preveno como melhoria nos servios de deteco. Os casos de reingresso aps abandono do tratamento, de transferncia e de recidiva, contribuem, respectivamente, com 3,5%, 9,27% e 5,57%. Concluso: Os indicadores apontam prevalncia no sexo masculino, predomnio da forma pulmonar, maior acometimento na faixa etria economicamente ativa, declnio nos ndices de abandono e contribuio significativa dos casos novos para o nmero de notificaes. PERFIL EPIDEMIOGICO DAS FORMAS CLINICAS DE HANSENIASE NO MARANHAO, BRASIL, 2005 A 2006. MELO, Edna Barros, PENHA, Thiara Vieira, GALDEZ, Alessandra Porto Pereira, RAMOS, Caroline Silva, JNIOR, Hilton Sousa Guimares, SARAY, Helone Elosa Frazo Guimares. Introduo. Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta principalmente atravs de sinais e sintomas dermatoneurolgicos, um dos mais graves problemas de sade pblica mundial, pois uma doena incapacitante com elevados custos sociais, em virtude das grandes limitaes fsicas que produz. Objetivo. Pretende-se estudar os dados epidemiolgicos das formas clnicas de hansenase notificados no estado do Maranho. Metodologia. Estudo epidemiolgico descritivo sobre deteco de casos novos de hansenase no Maranho, Brasil, a partir de 9168 notificaes registradas nos anos de 2005 a setembro de 2005. Os dados foram fornecidos pela Secretaria Estadual de Sade do Maranho. As formas clnicas de hansenase foram relatadas de acordo com a classificao de Madri, adotada no Brasil pelo MS (indeterminada, tuberculide, virchowiana e dimorfa) (MS, 1994). Resultados. A analise dos indicadores epidemiolgicos de hansenase no ano de 2005 mostrou predomnio da forma dimorfa representando 39,12% dos casos notificados, seguida pelas formas tuberculide e indeterminada com 24,41% e 22,71% respectivamente que ocupam igualmente o segundo lugar, pois ocorre sobreposio de seus intervalos de confiana, e finalmente a forma virchowiana com 13.76%. No ano de 2006 no ocorreu mudanas significativas no perfil da doena, seguindo o mesmo padro do ano anterior, com novamente a forma dimorfa ocupando o primeiro lugar (39.81%), em seguida as formas tuberculide e indeterminada (24.08% e 23.03 respectivamente) e em terceiro lugar a forma virchowiana com 13.07%. Concluso. O perfil epidemiolgico da hansenase no Estado aponta para predomnio da forma clnica dimorfa e aparente estabilizao dos casos. No podemos afirmar crescimento ou declnio de nenhum tipo de forma clinica entre o perodo estudado, j que ocorre sobreposio dos intervalos de confiana entre os dois anos.

PR-NATAL - CARACTERSTICAS DA ASSISTNCIA PRESTADA S GESTANTES DO HUMI EM 2006 S, Rafaela Coelho de, CARVALHO, Valria Portela Silva de, FARAY,Helone Elosa Frazo Guimares, GUIMARES JNIOR, Hilton Sousa, PENHA, Thiara Vieira, GALDEZ, Alessandra Porto Pereira. Introduo: A vida da mulher marcada por fases importantes que vo desde o nascimento, infncia, adolescncia, primeira menstruao, primeira relao sexual, gravidez, parto, ps parto, amamentao, menopausa...BELFORT, 2005, assinala que Algum cuidado pr-natal melhor do que nenhum, cuidado pr-natal precoce melhor que tardio, cuidado pr-natal adequado melhor do que o inadequado (adequado: momento da primeira consulta + nmero de consultas + qualidade tcnica do atendimento). Objetivos: Conhecer algumas carac-tersticas da assistncia pr-natal, bem como as caractersticas da clientela; Pesquisar em que perodo gestacional foi realizada a primeira consulta e o nmero de consultas realizadas; Identificar o tipo de profissional que atendeu a gestante no pr-natal. Metodologia: O presente estudo de carter quantitativo-descritivo; A pesquisa foi realizada no Hospital Universitrio Materno Infantil HUMI em So Lus-MA; Foi constituda por duzentas mulheres atendidas no pr-natal do HUMI no perodo de maio junho de 2006. Resultados: Segundo a imunizao contra o ttano,48% das gestantes receberam as trs doses da vacina. No que diz respeito ao exame fsico: aferio dos nveis pressricos, 99,5%, mensurao da altura uterina,98%,exame das mamas,65,5%,ausculta dos batimentos cardiofetais, 96,6%, determinao do peso, 96%, exame ginecolgico,49,5%.Em relao ao incio do pr-natal, constatou-se que a maioria das 68

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gestantes, 63,5%, comeou o atendimento do pr-natal ainda no primeiro trimestre de gravidez. Observou-se que a maioria das gestantes, 72,5%, realizou cinco ou mais consultas de pr-natal. Quanto ao profissional que realizou a consulta, 50%, das gestantes realizou o pr-natal pelo mdico e 41,5%, simultaneamente pelo mdico e enfermeiro. O percentual de 73% das gestantes referiu est satisfeita com o pr-natal. Concluso: Em virtude do que foi abordado, constatou-se uma melhora nas orientaes relacionadas a gestao e por conseguinte uma boa freqncia s consultas do pr-natal.A interao entre os profissionais foi de suma importncia no pr- pos natal, as gestantes tiveram a oportunidade de um atendimento diversificado resultando em um nvel satisfatrio afirmado pelas mesmas.

PREVALNCIA DE ADOLESCENTES COM SOBREPESO E OBESIDADE NAS REDES PBLICAS E PRIVADAS DO ENSINO FUNDAMENTAL DA CIDADE DE SO LUIS-MA - RESULTADOS PARCIAIS MIRANDA, Laryssa de Ftima Moreira Lima, GASPAR, Natalia Bezerra, LEITE, Kamila Karla de Castro, SERRA, Josy Ferreira, CUNHA, Sabrina Furtado, GONALVES, Anna Paula Ferrario. Introduo: A obesidade considerada um problema de sade pblica, representando um fenmeno mundial e emergente, que acomete, principalmente, a populao de pases economicamente desenvolvidos ou em vias de crescimento, desrespeitando idades em progresso crianas, jovens e adultos. Na adolescncia tende a persistir na vida adulta propiciando condies favorveis para instalao ou complicao de estados patolgicos. Objetivo: Conhecer a prevalncia de sobrepeso e obesidade em adolescentes, na rede pblica e privada do ensino fundamental, da cidade de So Luis-MA. Metodologia: Realizou-se, nos meses de janeiro e fevereiro de 2007, um estudo transversal com 136 adolescentes de ambos os sexos, faixa etria de 11 a 17 anos, matriculados em 1 escola da rede municipal. Utilizou-se um questionrio para registrar dados de identificao, peso, altura, dentre outros. Calculou-se o ndice de massa corporal pela frmula IMC = peso(kg) / altura2(m). Resultados: Neste estudo foram avaliados 136 alunos, entre os quais 58 eram do sexo masculino (42,7%) e 78 eram do sexo feminino (57,3%). Observou-se nos adolescentes masculinos: 43,1% com baixo peso; 55,2% na faixa da normalidade; 1,7% com sobrepeso e 0,0% com obesidade. No sexo feminino, detectouse que 42,3% encontravam-se com baixo peso; 53,8% dentro da normalidade; 3,8% com sobrepeso e 0,0% com obesidade. Concluso: Atravs dos resultados parciais desta pesquisa, o sobrepeso em adolescentes nos desperta para o desenvolvimento de estratgias a serem implantadas com finalidade de promover uma reeducao alimentar para esta faixa etria.

PRINCIPAIS INTERVENES DE ENFERMAGEM EM RELAO S COMPLICAES DOS PACIENTES SUBMETIDOS HEMODILISE.FREIRE, Dannyel Franklin Marinho, LIMA, Athienne Driele Maniva, SERRA, Karla Gardenea Pereira, SIPABA, Tardelly Souza, SOUSA, Cristiane Carvalho, BATISTA, Rosangela Fernandes Lucena. Introduo: A hemodilise um mtodo de dilise mais comumente utilizado, a fim de filtrar (dialisar) o sangue. O dialisador serve como uma membrana semipermevel sinttica, que substitui a funo dos rins comprometidos extraindo as substncias nitrogenadas txicas do sangue e remove os excessos de gua. Objetivo: Verificar as complicaes apresentadas pelos pacientes submetidos hemodilise alm de listar as principais intervenes de enfermagem. Metodologia: Foi realizado estudo retrospectivo e descritivo utilizando dados dos pronturios de 68 pacientes que realizaram hemodilise e aplicao de questionrios com 4 enfermeiras responsveis pelo setor em uma unidade hospitalar pblica de So Lus-MA no perodo de 31 de agosto 19 de setembro de 2006. Resultados: Dos 68 pacientes que realizaram hemodilise, 57 (83,8%) so homens e 11 (16,2%) so mulheres. Em relao s complicaes, todos (100%) apresentaram hipotenso, 13 (19,11%) hipertenso, 3 (4,41/0) cefalia e 1 (1,47%) hipoglicemia. As intervenes de enfermagem correspondem a monitorizao dos sinais vitais, reposio volmica e correo da glicemia com a administrao de medicamentos prescritos. Concluso: A enfermagem possui importncia essencial na implementao do procedimento e acompanhamento dos pacientes que realizam as sesses, sendo de grande valia estar baseada em uma fundamentao terica, no que se refere s necessidades humanas bsicas de cada indivduo.

SATISFAO DOS CLIENTES E FUNCIONRIOS DA CENTRAL DE MATERIAIS DO HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNO INFANTIL. GASPAR, Natalia Bezerra, ALMEIDA, Renata Porto, PIRES, Patrcia Soares, MIRANDA, Laryssa de F. Moreira Lima, SILVA, Elza Lima da. Introduo: Os recursos humanos na CME so de grande importncia para o desenvolvimento das atividades com alto padro de qualidade. A presena de profissionais qualificados, com freqentes aperfeioamentos, 69

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 51-71, jan-jun, 2007 necessria para que se possa aprimorar a execuo do trabalho, contribuir para o controle de infeco hospitalar e assegurar a melhoria da assistncia ao paciente. Objetivo: Conhecer a satisfao dos clientes internos e dos funcionrios da central de material. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de campo do tipo descritiva com abordagem qualiquantitativa, realizado no Hospital Universitrio Materno Infantil, So Lus-MA no ms de dezembro de 2006.A populao em estudo foi constituda por clientes internos que utilizam os servios da CME, sendo o Centro Cirrgico Obsttrico e Enfermarias do 3 andar; e os funcionrios da CME. Os instrumentos para a coleta de dados foram questionrios com perguntas abertas e fechadas, referentes qualidade dos servios da CME, relacionamento pessoal, atendimento, utilizao dos servios da CME, recursos humanos e materiais, entre outros. Resultados: Quanto freqncia da utilizao dos servios da Central de Materiais os 12 clientes (100%) os utilizam diariamente. Sendo 7 clientes do centro obsttrico e 5 das enfermarias do 3 andar. A maioria dos participantes considerou o atendimento bom da central de material (91,7%) e 8,3% conceituaram como ruim. Em relao aos aspectos positivos o mais citado: funcionrios responsveis e atenciosos (54,4%); Somente um aspecto negativo em relao aos recursos materiais foi referido: a falta de material devido ao atraso de esterilizao. Concluso: Mostrou-se um bom relacionamento pessoal com profissionais desse setor. Sendo as crticas construtivas, pois a partir delas permitiu-se propor modificaes gradativas aos setores em busca da qualidade da prestao dos servios. SENTIMENTOS EXPRESSOS PELO PACIENTE INTERNADO FRENTE AO CANCELAMENTO DE CIRURGIAS. ALMEIDA, Renata Porto de, SILVA, Elza Lima da, PiReS, Patrcia Soares, CUNHA, Sabrina Furtado, LEITE, Kamila Karla de Castro, SeRRA, Josy Ferreira. Esse estudo aborda uma faceta, que nem sempre tem recebido a devida ateno dos profissionais da sade e da instituio que o percebe como rotineiro. O paciente fica espera da operao e, quando ocorre a suspenso, muitas vezes o motivo no lhe explicado, acarretando prejuzos ao paciente, interferindo no resultado da assistncia e na produtividade do servio. A hospitalizao uma experincia pouco agradvel, sendo agravada no caso de necessidade de interveno cirrgica, esperar por esta pode levar o paciente a uma serie de conflitos internos como ansiedade e medo da invalidez e morte, que so considerados riscos iminentes em uma cirurgia. O objeto dessa investigao foi delimitado a partir de nossa observao de pacientes diante do cancelamento de cirurgias. Estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizada no Hospital Universitrio Unidade Presidente Dutra com os 30 pacientes internados que tinham suas cirurgias canceladas no ms de janeiro de 2007, atravs de um questinario com perguntas abertas e fechadas, objetivando identificar os sentimentos expressos pelos pacientes aps o cancelamento de cirurgias, levantar os motivos e verificar onde o paciente informado do cancelamento. Concluimos que 46% das cirurgias eram canceladas devido falta de condies do paciente, 67% dos pacientes eram informado da cirugia na enfermaria, e os sentimentos que podemos destacar so; preocupao, tristeza, alivio, impotencia e conformismo, raiva e revolta, compreendidos como previsveis a pessoas nessa situao.Devemos identificar os problemas que os pacientes possam apresentar, tanto fsicos quanto emocionais, intervindo de forma teraputica, possibilitando um perodo perioperatrio com possibilidades mnimas de complicaes, atrvs de umaassistncia de enfermagem planejada e articulada com as demais equipes profissionais e da elaborao de um plano administrativo eficiente.

SITUAO ATUAL DAS HEPATITES VIRAIS NO ESTADO DO MARANHO, 2005 A 2006. MELO, Edna Barros, PENHA, Thiara Vieira, GALDEZ, Alessandra Porto Pereira, RAMOS, Caroline Silva, JNIOR, Hilton Sousa Guimares, SARAY, Helone Elosa Frazo Guimares. Introduo: As hepatites virais so doenas causadas por diferentes agentes etiolgicos, de distribuio universal, que tm em comum o hepatotropismo. Possuem semelhanas do ponto de vista clnico-laboratorial, mas apresentam importantes diferenas epidemiolgicas e quanto sua evoluo. Objetivos: Pretende-se estudar os casos notificados de hepatites virais no Estado do Maranho correlacionando os tipos A, B e C e suas respectivas prevalncias. Metodologia: Estudo epidemiolgico descritivo sobre a evoluo dos indicadores epidemiolgicos dos diversos tipos de hepatites virais (A, B e C), entre os anos de 2005 a setembro de 2006. Os dados foram fornecidos pela Secretaria Estadual de Sade. Utilizou-se o programa BioEstat 4.0 para o calculo do intervalo de Confiana(95%). Resultados: Em 2005 os casos notificados de Hepatite A, B e C somam-se em 1.230, sendo distribudos da seguinte forma: vrus A com 76.2 % dos casos, vrus B com 13.2% e vrus C com 10.6%. A prevalncia da hepatite A pode ser facilmente notada, mas no podemos afirmar predomnio da forma B sobre a forma C, pois seus intervalos de confiana se sobrepem (11% a14. 7% e 9% a 12% respectivamente). De janeiro a setembro de 2006 os casos registrados totalizam 661. A forma A mais uma vez predomina representando cerca de 80%, seguida pela B com 11.35% e por ultimo a C com 5.45% dos casos. Nesse ano verificamos uma real prevalncia da forma B sobre a forma A, j que no ocorre sobreposio 70

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de seus intervalos (8.6% a 13.2% e 3.6% a 7.1%, respectivamente). Tambm, notamos uma queda nos ndices de hepatite C entre os dois anos estudados e aumento da proporo da hepatite A. Concluso: O perfil epidemiolgico das hepatites virais aponta para prevalncia da forma A, o que pode ser explicada pelas pssimas condies sanitrias e de higiene oferecidas a populao maranhense. Foi verificado, tambm, declnio dos ndices da hepatite C.

SUSPENSO DE CIRURGIAS: IDENTIFICAO DAS PRINCIPAIS CAUSAS EM HOSPITAL UNIVERSITRIO. SILVA , Jedaas Silas da, ROCHA, Priscila Coimbra, SILVA, Elza Lima da. Introduo: A suspenso de cirurgia configura-se como uma varivel importante na avaliao do paciente, sobretudo pelos possveis danos fsicos, psicolgicos e scio-econmicos que pode causar, e pelo aumento dos custos decorrentes da permanncia do paciente no hospital. Seguramente para a reduo de gastos, otimizao de recursos na hospitalizao e qualidade no atendimento ao cliente necessrio anlise sobre as principais causas que suspendem e cancelam as cirurgias. Objetivos: Identificar as principais causas de suspenso de cirurgias, ocorridas em Hospital Universitrio, em So Lus-MA e estabelecer qual a causa de maior prevalncia para suspenso de cirurgias. Metodologia: Estudo de natureza quantitativa e descritiva, realizado em Hospital Universitrio, em So Lus-MA, no perodo de 11 de dezembro de 2006 11 de janeiro de 2007 durante o estgio curricular 1, na subrea Enfermagem em Centro Cirrgico. A coleta de dados ocorreu no perodo de dezembro de 2006 janeiro de 2007 e envolveu a consulta ao livro de registro de movimento cirrgico dirio e mapas da programao diria das cirurgias. Resultados: Dentre as 420 cirurgias programadas, 119 foram suspensas (28,3%). As principais causas encontradas foram: paciente no internou (26,1%); deciso mdica (18,5%); falta de condies do paciente (14,3%); ausncia mdica (10,8%); falta de material disponvel (7,6%); falta de leito na UTI (7,6%); falta de exames (4,2%); falta de bolsa de sangue (3,4%); uso de AAS (2,5%); outros motivos (5,0%). Concluso: Observou-se um alto ndice de suspenso de cirurgias, sendo o principal motivo a no internao do paciente. O problema importante pelas conseqncias que traz para o paciente, alm de onerar os custos hospitalares. Diante da problemtica levantada e dos resultados obtidos ressaltamos a importncia de estudos sobre esse assunto e a necessidades de que estudos sobre o mesmo continuem sendo realizados, buscando o aperfeioamento e aprimoramento da assistncia prestada e a reduo dos custos hospitalares.

VIOLNCIA SEXUAL - ATENDIMENTO NO PERODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2006. MARTINS,Marlia da Glria, RABLO,Marisa Rgia Machado, SOUSA, Mrcia da Silva, SANTOS,Graciete Helena Nascimento, BARROQUEIRO, Rodrigo de Sousa. Introduo: A violncia um fenmeno universal constituindo em um dos maiores problemas de sade pblica e de desrespeito aos direitos humanos.A violncia sexual deixa feridas profundas nas vidas de quem padecem deste flagelo. As conseqncias so visveis fsica e psicologicamente, e vo desde as doenas sexualmente transmissveis at a morte causado por dano intencional. As seqelas desta agresso so difceis e lentas de superar. A maioria das vtimas de agresso sexual so mulheres, sendo as meninas, as que sofrem maior agresso. Aproximadamente uma de cada cinco delas sofre abuso sexual, mostrando que a experincia acontece as diferentes classes sociais, etnias, idades e que na maior parte dos casos as agresses utilizam a coero. A maioria dos agressores de homens e grande parte deles de conhecidos ou familiares da vtima (OMS, 2000). Enfim, o atendimento s mulheres vitimizadas sexualmente complexo e emergencial de uma equipe multidisciplinar com tais intervenes e que possa oferecer mais do que um atendimento mdico, uma assistncia psicolgica para controle e segmento at a completa reestruturao psicossocial dessa mulher e toda a famlia. MARTINS et al., 2001; MARTINS et al., 2003; FAUDES, 2005. Objetivo: verificar a freqncia de pacientes vtimas de violncia sexual atendidas no Ambulatrio de Vitima de Violncia do servio de O&G do HU em relao ao sexo, faixa etria, e afinidade com o agressor. Resultado: foram atendidos 77 pacientes vitimizadas sexualmente, no perodo estudado, e, observamos que em relao ao sexo, 77 (100%) so feminino, quanto a faixa etria 36 (46.75%) tinham idade < 12 anos, 34 (44.15%) tinham idade > 12 a 19 anos, 07 (9,09%) tinham idade > 19 a 43 anos, quanto ao local da ocorrncia, 44 (57.14%)na residncia da vtima, 24 (31.16%) em via pblica, 09 (11.68%) no especificaram o local, quanto a afinidade com o agressor, 45 (58.44%) afirmaram que o agressor um familiar e 32 (41.55%) no conhecem o agressor. Concluso: verificamos que as crianas e adolescentes esto mais vulnerveis aos abusos sexuais, a residncia um lugar predeterminado pelo agressor e para satisfazer suas necessidades criminosas, facilitadas pela confiana dos familiares, pela amizade e parentesco que os cerca num determinado emaranhado de circunstncia at ento inocentes e desconhecidas da personalidade do agressor que freqenta a intimidade da famlia.

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JORNADA DE CINCIAS FARMACUTICAS DO MARANHO

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ANTIBITICOS E CONTRACEPTIVOS ORAIS: interao medicamentosa de importncia odontolgica. GONALVES LM, BEZERRA Jnior JRS, LEITE DFC, NEVES M I R. Universidade Federal do Maranho. Resumo: Cerca de 70 milhes de mulheres em todo fazem uso dos contraceptivos orais como um mtodo de controle da natalidade. Essas plulas so compostas de hormnios femininos artificiais capazes de mudar os nveis de hormnios naturais, inibindo a ovulao, atrofiando o revestimento do tero e dificultando a passagem dos espermatozides devido ao aumento da viscosidade do muco cervical. Porm, nem sempre este mtodo seguro: alm do esquecimento de tomar o comprimido, outros fatores esto associados perda da eficcia, como vmitos, diarria e uso concomitante de outros medicamentos. Se essa medicao for tomada juntamente com alguns antibiticos, a plula pode no fazer efeito, deixando as mulheres desprotegidas contra uma gravidez indesejada. O uso dos antimicrobianos para profilaxia e tratamento de infeces orais uma prtica comum em Odontologia, por isso, os cirurgies-dentistas deveriam estar cientes da possibilidade de falhas do contraceptivo oral devido ao uso concomitante com um antibitico. Como raro uma paciente informar ao dentista que toma plula anticoncepcional, cabe a ele adverti-la sobre o risco dessa interao medicamentosa e encaminh-la a um mdico. Objetivos: Alertar os acadmicos e profissionais da sade bucal da importncia da farmacologia, no que diz respeito aos mecanismos de ao e interaes, para que possa prescrever de forma adequada segura. Metodologia: Foi feita uma reviso de literatura sobre a interao entre contraceptivos orais e antibiticos, juntamente com uma discusso dos possveis mecanismos desta interao, exemplificando quais drogas prescritas em Odontologia so consideradas de risco nos casos citados. concluso: Os acadmicos e profissionais da Odontologia, muitas vezes, no esto cientes das interaes que possam ocorrer pelas drogas prescritas, por isso, necessrio que sejam alertados no seu papel de orientador, evitando possveis complicaes. PERFIL DAS SOLICITAES DE MEDICAMENTOS NO-PADRONIZADOS DO HOSPITAL UNIVERSITRIO, UNIDADE MATERNO INFANTIL DE SO LUS MA. MACHADO J L, FRANA L M, BRITO HO, FLISTER KFT, BATISTA MCA., COELHO, GM, VIANA LMAE. Universidade Federal do Maranho. Resumo: Medicamentos padronizados so aqueles selecionados para constituir os estoques das farmcias hospitalares, objetivando o atendimento mdico-hospitalar de acordo com as necessidades e peculiaridades locais, alm de assegurar uma teraputica racional de baixo custo. Entretanto, em situaes clnicas especiais pode ser necessria a utilizao de medicamentos no-padronizados (MNPs) pela Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT). Prescries estas, que devem ser normatizadas e controladas pela CFT atravs de solicitaes prprias para esses tipos de medicamentos. Objetivo: Analisar as solicitaes dos MNPs provenientes das Clnicas do Hospital Universitrio Materno-Infantil (HUMI). Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, onde analisou-se as solicitaes que chegaram Farmcia Hospitalar do HUMI nos meses de Janeiro, Fevereiro e Maro do corrente ano. As variveis avaliadas foram a legibilidade, medicamento prescrito, sexo e verificao do preenchimento dos vrios campos da solicitao como: nome do paciente, idade, peso, clnica, leito, pronturio, data da admisso do paciente, data da solicitao do medicamento e assinatura do mdico. Alm da presena de parmetros pertinentes ao medicamento como: posologia, via de administrao e durao do tratamento. Os dados coletados foram devidamente tabulados e analisados pelo Programa Epi Info 2005. Resultados: Foi avaliado um total de 152 solicitaes. Destas, 27% (41) apresentaram alguma ilegibilidade, totalizando 54 dados ilegveis, sendo que destes, os mais presentes foram o diagnstico (48,15%; n=26), o nome do paciente (27,78%; n=15) e o medicamento (20,37%; n=11). Nas solicitaes (n=141) em que se pde ler o nome do medicamento, foram identificados 44 tipos de medicamentos, sendo que os mais freqentes foram: budesonida (18,44%; n=26), imunoglobulina anti-Rh (14,18%; n=20) e surfactante (13,48%; n=19). Foi constatada predominncia de pacientes do sexo feminino (46,7%; n=71), embora muitas solicitaes (20,4%; n=31) no tiveram o sexo especificado. Quanto ao preenchimento dos campos presentes nas solicitaes, foi constatado que 11,8% (n=18) destas no apresentavam o nome do paciente, 38,8% (n=59) no especificava a idade. Dentre as solicitaes (61,2%; n=93) que a apresentavam, as faixas etrias mais freqentes foram: 05 meses (23,7%; n=36), 110 anos (17,1%; n=26) e 2130 anos (10,5%; n=16). 44,7% (n=68) das solicitaes no apresentavam o peso do paciente e 71,7% (109) delas continham o nome da clnica, sendo a UTI neonatal (31,6%; n=48) a que mais solicitou MNPs, seguida da Pediatria (20,4%; n=31). Tambm no estava presente o leito em 40,1% (n=61), o pronturio (32,9%; n=50), a data da admisso do paciente (46,1%; n=70), a data de solicitao do MNPs (10,5%; n=16) e a assinatura do mdico (7,2%; n=11). Em relao aos dados sobre os medicamentos, 48,7% (n=74) e 50% (n=76) no continham a posologia e a durao do tratamento, respectivamente. Em 60,5% (n=92) estava presente a via de administrao, com predominncia da via oral (19,7%; n=30) seguida da via intramuscular (13,2%; n=20). Concluso: Com isso, contatou-se um descaso significativo dos prescritores tanto em relao legibilidade das solicitaes como em preencher todos os dados 75

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 73-88, jan-jun, 2007 contidos nestas, o que contribui no s para a incidncia de erros de medicao como tambm exige mais tempo da enfermagem e dos farmacuticos para interpret-las. Alm de que, a CFT deve-se atentar para os medicamentos mais solicitados analisando a possibilidade de padroniz-los, otimizando, assim, a dispensao e reduzindo custos para o hospital. CRESCIMENTO GENGIVAL: efeito colateral ao uso de Ciclosporina A. GONALVES LM, BEZERRA JNIOR JRS, LEITE DFC, NEVES MIR. Curso de Odontologia. Universidade Federal do Maranho. Resumo: A ciclosporina A (CsA) uma substncia imunossupressora usada em transplantes de rgos e no tratamento de doenas auto-imunes. Desde a sua utilizao inicial em transplantados renais, vem sendo empregada sozinha ou em combinao com outras drogas imunossupressoras para a preveno da rejeio de transplantes de rim, fgado, pncreas, medula ssea, intestino, corao e pulmo. Apesar de ser uma droga de primeira escolha na linha teraputica, vrios efeitos colaterais tm sido atribudos ao seu uso. Muitos deles so dose-dependentes e potencialmente reversveis quando da diminuio ou descontinuao da droga. Os seus principais efeitos colaterais so nefrotoxicidade, hepatoxicidade, hipertenso, neurotoxicidade, aumento da predisposio a infeces bacterianas, fngicas e virais, e alteraes metablicas (hiperglicemia, hipercolesterolemia). Um importante efeito colateral na Odontologia o crescimento gengival: esse aumento exagerado do periodonto a manifestao clnica bucal mais observada em pacientes usurios de ciclosporina (CsA). Ela acarreta problemas estticos, de fala, mastigao e de erupo dentria nos pacientes afetados. Objetivos: Em virtude da relevncia desse assunto, objetivamos comentar sobre as propriedades, precaues, indicaes e efeitos colaterais relacionados droga, considerando os aspectos clnicos das leses de importncia odontolgica. Metodologia: Foi realizada uma anlise da literatura especializada para averiguar os diagnsticos dos pesquisadores quanto as alteraes gengivais durante o tratamento de pacientes submetidos a CsA. RESULTADOS: Os resultados apontaram uma relao entre o grau de severidade do crescimento gengival, a preveno e manuteno da higiene bucal do paciente. Concluso: Dessa forma, papel do cirurgio-dentista em conjunto com o mdico, equilibrar a terapia desse medicamento, evitando a rejeio do rgo transplantado e, ao mesmo tempo, prevenindo o crescimento gengival. SITUAES EMERGENCIAIS EM PACIENTES GERITRICOS DECORRENTES DE MEDICAMENTOS E ANESTSICOS USADOS NO CONSUTRIO ODONTOLGICO. GONALVES LM, RAPOSO C C, CATUNDA C A, FRANCO M M P, COSTA M C, PEREIRA HW, OLIVEIRA CDM, SILVA APN, COSTA C P S, NEVES M I R. Membros da Liga Acadmica de Odontogeriatria do Maranho (LAOGMA-UFMA). Universidade Federal do Maranho. Resumo: Atender idosos no consultrio odontolgico requer uma responsabilidade muito grande, pois alm dos problemas inerentes ao sistema estomatogntico dos pacientes, necessrio saber lidar com situaes emergenciais. Embora no sejam to comuns, as situaes de emergncia mdica podem ocorrer na prtica odontolgica de modo imprevisvel, principalmente no paciente geritrico, que apresenta problemas de sade e limitao muito mais ntidos. O odontlogo no pode se omitir a dar assistncia aos diabticos, cardiopatas e hipertensos por causa dos riscos de sade a que ficam expostos os pacientes e pelo estresse emocional gerado aos profissionais. O paciente idoso est sujeito a situaes inesperadas, que podem ocorrer de forma rpida e assustadora, principalmente no consultrio odontolgico, ambiente marcado por estresse e ansiedade. Mudanas rpidas dos parmetros clnicos podem surpreender, exigindo decises imediatas e baixa tolerncia a erros diagnsticos e teraputicos. Objetivos: Alertar a comunidade odontolgica em geral a observar, com mais rigor, o aprendizado e o ensino continuado sobre as emergncias mdicas possveis e passveis de ocorrerem nos consultrios odontolgicos durante o atendimento ao idoso. Metodologia: Relacionamos as principais emergncias que podem ocorrer no consultrio odontolgico em decorrncia de reaes adversas a medicamentos e anestsicos. Sero analisados: desmaio (sncope), hipotenso postural, superdosagem anestsica, alergia ao medicamento, edema angioneurtico, choque anafiltico, crise convulsiva, parada cardaca e parada respiratria. Sabendo por que ocorre, como se manifesta e como proceder em cada situao, o cirurgio-dentista e/ou o acadmico de odontologia estar preparado para proceder com a melhor conduta clnica. Concluso: Observa-se a falta de conhecimento e despreparo de muitos acadmicos e profissionais da Odontologia quanto s situaes adversas que um paciente de terceira idade pode apresentar. Assim, ressaltase a importncia de conhecer tais situaes sabendo medic-las, observando horrio de atendimento, suas limitaes e obrigando-o a adotar certas precaues antes de iniciar o tratamento clnico propriamente dito.

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FUNGOS ANEMFILOS: esporos isolados das praias do Calhau/Calho e Olho Dgua em So Luis do Maranho. PEREIRA HKA, SILVA AF, SANTOS DS, GOMES P V, BORGES KRA, ANDRADEMONTEIRO C. Departamento de Cincias da Sade/CEFET-MA. Laboratrio de Microbiologia/ UNICEUMA. Resumo: Ultimamente, tm-se aumentado os estudos sobre os fungos anemfilos e torna-se cada vez mais crescente o interesse por microorganismos alergnicos assim como a procura de novos indicadores de estresse ambiental, que vem despertando substancial interesse para o estudo desses microorganismos no Brasil. Constata-se que ambientes marinhos so constantemente afetados por descargas de rios ou so expostos a esgotos domsticos, o que justifica o isolamento de fungos que podem atuar como potentes indicadores de contaminao ambiental. Fungos coletados e isolados de praias, esto tambm comumente relacionados a vrios tipos de micoses que ocorrem tanto no homem como em outros animais. Objetivos: Atravs desse projeto piloto, objetivou-se identificar fungos anemfilos e relacionar a prevalncia dos mesmos com patogenicidade e poluio. metodologia: Utilizou-se placas de Petri contendo meio Agar Batata (BDA), que foram expostas em quatro pontos diferentes por quinze minutos a aproximadamente um metro e meio de altura do solo nas praias do Olho Dgua e Calhau/Calho em So Lus. No perodo de quatro a sete dias de desenvolvimento, do total de 404 colnias, foram isoladas 71 filamentosas em tubo de ensaio contendo Agar Batata e outros Agar Saboround-dextrose. A identificao do gnero e/ou espcie, foi realizada atravs da tcnica de microcultivo em lamnulas (BORGES, K. R. A. et. al. 2007. No prelo). Resultado: Seguida a identificao constatou-se a presena de: 22,5% Aspergillus sp, 14,5% Aspergillus ninger , 21,2% Penicillium sp, 5,6% Rizophus sp, 2,9% Curvularia curvata, 4,2% Nigrospora sp, 2,9% Microsporum nanum, 2,9% Gliocladium sp, 2,9% Tricoderma sp, 2,9% Alternaria alternata, 1,4% Scolecopulariopsis brevicaulis, 1,4% Scolecobasidium sp, 1,4% Chaetomium globosum, 1,4% Fusarium solani, 2,9% Cladorporium sp, 1,4% Paecilomyces lilacinus, 1,4% Rhinocladiella sp; 1,4% Phialophora verrucosa; 4,2% Fonsecae pedrosoi;. Concluso: Identificou-se um nmero relativamente alto de fungos potencialmente patognicos, que esto relacionados dermatofitoses, dermatomicose, cromoblastomicose, feo-hifomicoses, hialo-hifomicose, alm daqueles associados a processos alrgicos. Constatou-se ainda a presena de fungos considerados oportunistas e fungos caractersticos de ambientes poludos, como Aspergillus sp e Penicillium sp. Apoio financeiro: FAPEMA/BIC/CEFET-MA. ESPOROS DE FUNGOS DEMACICEOS ISOLADOS DO AR DA PRAIA DO OLHO DAGUA EM SO LUS-MARANHO. SILVA AF, PEREIRA HKA, SANTOS DS, GOMES PV, BORGES KRA, ANDRADEMONTEIRO C. Bolsa de Iniciao Cientfica/BIC/FAPEMA/CEFET-MA. Departamento de Cincias da Sade/CEFET-MA. Laboratrio de Microbiologia/UNICEUMA. So Luis/MA. Resumo: Os fungos demaciceos so aqueles que apresentam complexo melannico em sua parede celular, descritos em seres humanos como agentes etiolgicos da cromoblastomicose, da feo-hifomicose e micetoma. A cromoblastomicose uma infeco cutnea crnica, que apresenta granulomas, os quais acometem pele e tecidos cutneos, local este onde o fungo se implanta por meio de uma leso na pele. A feo-hifomicose inclui infeces cutneas ou sistmicas causadas por fungos que se desenvolvem nos tecidos do hospedeiro na forma de leveduras negras, hifas septadas e pseudo-hifas, alm de ser considerada uma infeco do tipo oportunista. Os fungos demcios so microorganismos saprfitos, que tm no ar um importante veculo de disperso dos seus esporos. Objetivos: Identificar fungos demcios e relacion-los com a patogenicidade humana. Metodologia: Optou-se por utilizar placas de Petri contendo meio Agar Batata (BDA), expostas em trs pontos distintos da Praia do Olho dgua em So Luis-MA, por quinze minutos a aproximadamente um metro e meio de altura do solo. Aps o perodo de quatro a sete dias de desenvolvimento, verificou-se a presena de vrias colnias, as quais foram isoladas em tubos de ensaio contendo Agar Batata e conservadas em temperatura ambiente por dez dias. A identificao do gnero e/ou espcie, foi realizada por meio da tcnica de microcultivo em lamnulas (BORGES, K. R. A. et. al. 2007. No prelo). Resultados: das colnias de fungos filamentosos isoladas e identificadas, gneros e/ou espcies esto associados cromoblastomicose e feohifomicoses, o qual obteve-se: 6,45% Cladosporium sp; 3,23% Rhinocladiella sp; 3,23% Phialophora sp; 9,67% Fonsecaea pedrosoi; 6,45% Alternaria alternata; 9,67% Curvularia curvata; 3,23% Chaetomium globosum e outros 58,07% de fungos no demcios.Concluso: Em funo de condies ambientais adversas tm-se encontrado gneros e espcies fngicas variadas em ambientes diferentes. No entanto cada vez mais freqentes relatos de espcies e/ou gneros de fungos negros causando doenas em animais vertebrados e plantas. Devido ao nmero de fungos demcios encontrados serem bastante significativos, torna-se relevante o monitoramento das praias e a identificao desses fungos, profilaxia, diagnstico e tratamento especfico. Apoio financeiro: FAPEMA/BIC/CEFET-MA.

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Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 73-88, jan-jun, 2007 INTERVENES FARMACUTICAS EM FARMCIA HOSPITALAR. FLISTER KFT, BATISTA MCA, CRUZ KFS, COELHO GM, Frana LM, MACHADO JL, PINTO BAS, VIANA LMAE. Hospital Universitrio, Unidade Materno Infantil. Universidade Federal do Maranho.So Lus - MA. Resumo: A interveno farmacutica um ato planejado, documentado e realizado junto ao usurio e aos profissionais de sade, que visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia. O farmacutico desempenha um importante papel na diminuio de PRMs (Problemas Relacionados aos Medicamentos), na promoo do uso racional e diminuio dos eventos adversos dos medicamentos atravs da integrao com os outros profissionais de sade.Para realizar a interveno o farmacutico deve levar em considerao os fatores cientficos atravs da literatura determinando o seu impacto e aplicabilidade clinica para responder as questes formuladas, a capacidade de tomar decises teraputicas levando em considerao a experincia clinica e as caractersticas do paciente. Objetivo: Avaliar as principais intervenes feitas no Hospital Universitrio Materno Infantil (HMI) no ms de janeiro de 2006 a maro 2007. Metodologia: Foram avaliados dados coletados na Farmcia Hospitalar do HMI na qual foram realizadas 144 intervenes (114 (79,16%) intervenes no ano de 2006 e 30 (20,84%) intervenes de janeiro a maro de 2007). Estas intervenes foram relativas aos medicamentos quanto dose e reconstituio incorretas e prescries com nomes comerciais. Em relao aos planos teraputicos observou-se prescries incompletas, falta de formulrios de medicamentos de uso restrito ou no padronizados e manipulao de drogas para formulao de xaropes. Resultados: Foram encontradas 21 (14,6%) notificaes de nomes comerciais, dentre estes Berotec, Plasil, Atrovent e outros,18 (12,5%) notificaes de manipulao de xaropes, j que as doses prescritas dificultam o fracionamento, e por ser um hospital peditrico a forma farmacutica de xarope proporcionar uma melhor aceitao por parte do paciente e dose adequada. Dentre os medicamentos mais utilizados para manipulao encontramos a espironolactona, cido folnico, hidroclorotiazida, captopril; 14 notificaes de reconstituio incorreta de drogas dentre elas a vancomicina, aciclovir, ciclofosfamida, ceftriaxona, oxacilina e meropenem. e incompatibilidade incorreta com diluentes, como no caso da anfotericina B que tem compatibilidade com soro glicosado 5% e no com soro fisiolgico; 13 (9,02%) notificaes por substituio de medicamentos, geralmente por falta deste na farmcia como no caso da permetrina loo por bezoato de benzila, ou por substituio de forma farmacutica domperidona cpsula por domperidona soluo oral; 46 notificaes por falta de formulrio de uso de medicamentos restritos ou no padronizados, dentre eles os mais requisitados foram a domperidona, hidroxizine, budezonida, cefepime, ceftriaxona, vancomicina; 4 (2,7%) notificaoes de medicamentos dispensados, mas no encontrados nas clinicas. Planos teraputicos incompletos: 9 (6,25%) notificaes de planos sem nome do paciente, 8 (5,5%) sem o nmero do leito, 1 (0,69%) sem pronturio, 1 (0,69%) medicamento no prescrito no plano, mas que veio o formulrio de uso restrito, 3 (2,08%) sem horrio de administrao, 7 (4,86%) sem concentrao e 1 (0,69%) via de administrao incorreta..Todas as intervenes foram acatadas pelo mdico. Concluso: o farmacutico atravs das intervenes farmacuticas promove o uso racional de medicamentos obtendo um efeito teraputico adequado situao clinica do paciente reduzindo assim, o numero de frmacos, os efeitos adversos, assegurando a dose e a reconstituio correta dos medicamentos, alm de diminuir o tempo de permanncia do paciente e o custo para o hospital. INTERVENES REALIZADAS PELO SERVIO DE FARMCIA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO. MESQUITA EM, FONTENELE AM, VAl EB, BEZERRA JL, SANTOS NETO E. Universidade Federal do Maranho. So Lus/MA. Resumo: A Farmcia Hospitalar tem o intuito de contribuir para a qualidade da assistncia sade. Tendo como diretriz de sua ateno o paciente, o profissional farmacutico deve prevenir que erros de dispensao venham acontecer, atravs da interveno farmacutica, um ato planejado, que visa a resolver ou a prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia, sendo parte integrante do processo de acompanhamento/ seguimento farmacoteraputico. Objetivos: Descrever as fontes de informaes utilizadas como justificativa nas solicitaes de medicamentos via formulrio uso restrito/ no padronizado encaminhadas ao Servio de Farmcia do Hospital Universitrio Presidente Dutra (HUPD). Metodologia: A coleta de dados foi realizada entre outubro de 2005 e dezembro de 2006 e foram utilizadas as segundas vias das prescries dos pacientes hospitalizados, os formulrios dos medicamentos de uso restrito/ no padronizado, os pronturios e dilogo com a equipe multidisciplinar. Os dados das intervenes foram registrados em um livro, e continham: informaes sobre o paciente, tipo de interveno e o motivo, teraputica recomendada ao prescritor e se esta foi aceita ou no. Resultados: Neste estudo foram registradas 163 intervenes. Observou-se que a teraputica recomendada (TR) e a preveno em erros somaram um total de 147 (90,2%). A taxa de aceitao por parte dos prescritores foi de 124 (76%), demonstrando alterao da prescrio mdica, contribuindo de forma direta sobre a qualidade do tratamento do paciente. Concluso: relevante a incorporao e a integrao do profissional farmacutico na equipe de sade, exercendo atividades clnicas que podem contribuir no uso racional dos medicamentos.

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CARACTERIZAO BIOQUMICA DOS POLISSACARDEOS VEGETAIS DE LEUCAENA LEUCOCEPHALA UTIZANDO COMO FERRAMENTAS AS SONDAS LECITNICAS GALACTOSE E GLICOSE LIGANTE. LIMA HS, CRUZ VCO, SILVA NRF, PEIXOTO CR, SARAIVA MA, LOPES T C, LOBATO LFF, SOUZA NS, PEREIRA SRF, ROSA IV. Grupo BIOMESC do Ncleo de Imunologia Bsica e Aplicada. Laboratrio de Gentica e Biologia Molecular . Universidade Federal do Maranho. As sementes de Leucaena leucocephala apresentam um endosperma gomoso essencialmente polissacardeo 37,4mg/g representa (17%) do peso total da semente. Com relao estrutura fina sabe-se que os polissacardeos de L. leucocephala sugerem ser galactomananas (polmeros de cadeia principal constituda de manose com ramificaes de galactose). A cromatografia de afinidade uma das tcnicas utilizadas na purificao de protenas, onde estas biomolculas se ligam a stios especficos na matriz de afinidade, podendo ser utilizado como matriz os polissacardeos endosprmicos (gomas) reticulados com epicloridrina. As lectinas so protenas de origem no imunolgica, que possuem stios especficos para carboidratos os quais interagem, de maneira reversvel. No presente trabalho a matriz de afinidade foi elaborada a partir de polissacardeos de L. leucocephala e reticulados com epicloridrina em meio alcalino quente (40C), resultando em uma matriz insolvel, que foi empacotada em colunas de vidro (6,18mL x 1,50cm). O teste da especificidade dessa matriz foi realizado com extrato bruto de sementes de Artocarpus intergrifolia (lectina galactose ligante), e Dioclea grandiflora (lectina glicose ligante). A cromatografia de afinidade do extrato bruto de A. integrifolia foi realizada na coluna de L. leucocephala, a qual apresentou uma boa resoluo definida pela rea da segunda frao igual a 13,59, com atividade hemaglutinante correspondente a 256, todavia,no apresentou afinidade pelas lectinas de D. grandiflora, fato observado pela ausncia da segunda frao presente no cromatograma. Os polissacardeos endosprmicos de L. leucocephala aps tratamento com epicloridrina, resultando em matriz de afinidade, mostraram-se eficazes na purificao de lectinas galactose ligante (A. integrifolia), conseqentemente essas lectinas podem ser usadas como sondas de reconhecimento molecular de uma matriz. Agradecimentos: MSA - NIBA LabGen UFMA - CAPES. LESES INTRA-EPITELIAIS EM NDIAS GUAJAJARAS MA. ARRUDA DS, MELO CD, SILVA SN, SILVA M J S .Departamento de Farmcia. Universidade Federal do Maranho - UFMA. So Lus-MA. Resumo: O cncer do colo uterino o segundo cncer mais comum entre mulheres no mundo, o terceiro mais comum entre as mulheres brasileiras. (Brasil, 2004) Estudos recentes tm demonstrado que o inicio precoce da atividade sexual e a multiplicidade de parceiros sexuais e a multiparidade so fatores de risco para o cncer do colo do tero. A ocorrncia de doenas sexualmente transmissvel (DST), particularmente de infeces pelo papilomavrus humano (HPV), representa um importante fator de risco adicional de carcinognese cervical. Estes fatores esto presentes de maneira geral, nos povos indgenas da Amrica. Objetivo: Determinar o percentual de leses intra-epitelias em ndias guajajaras atendidas pela FUNASA. Metodologia: Foram avaliados os dados de 73 laudos colpocitolgico realizado pelo Laboratrio de Citologia Clinica do Departamento de Farmcia da Universidade Federal do Maranho, de pacientes encaminhadas pela FUNASA. Dos laudos avaliados foram utilizados para estudo apenas 48 que so referentes s ndias Guajajaras atendidas pela FUNASA com idade variando de 15 a 83 anos. A anlise dos laudos consta da deteco da presena ou no de leses pr-cancergenas e cancergenas cervicais, da determinao do grau de atipia e determinao da microbiota do material crvico-vaginal dessas pacientes. Resultados: Dos 48 analisados, observou-se que 89,6% (N=43) apresentavam esfregao inflamatrio; 10,4% (N=5) apresentavam anormalidades citolgicas. A etiologia infecciosa mais comumente encontrada foi a vaginose bacteriana. Concluso: Apesar de nossos resultados coincidirem com o descrito na literatura, concordarmos que o mesmo deve ser confirmado em estudos mais amplos. XEROSTOMIA E ALTERAES DO PALADAR E ALTERAES DO PALADAR EM PACIENTES IDOSOS PELO USO DE ALGUNS MEDICAMENTOS.SILVA APN, NEVES MIR, CATUNDA CA, RAPOSO CC, OLIVEIRA CDM, PIAZERA C, PEREIRA HW, VIANA LR F, FRANCO MMP, COSTA MC. Faculdade de Odontologia. Universidade Federal do Maranho. So Lus/MA. Liga Acadmica de Odontogeriatria do Maranho (LAOGMA). Resumo: O nmero de idosos cresce a cada ano em todas os pases do mundo. No Brasil esse percentual tambm alto. A quantidade de remdios ingerida nessa faixa etria bem maior que as outras em decorrncia de doenas caractersticas da idade avanada, estresse, sedentarismo, alimentao errada e outros fatores. Alguns frmacos utilizados em odontologia e na medicina possuem efeitos colaterais como xerostomia e alteraes do paladar, sendo estes efeitos mais acentuados nos pacientes idosos devido a alteraes fisiolgicas prprias da idade avanada que em associao a alguns medicamentos agravam esses efeitos levando a um maior 79

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 73-88, jan-jun, 2007 desconforto e a um maior dano, em alguns casos, nesses pacientes. Dentre os medicamentos que podem causar xerostomia e alteraes do paladar temos os ansiolticos, alguns antiinflamatrios como o diclofenaco sdico, alguns antipsicticos/ neurolpticos, alguns antidepressivos, anti-hipertensivos e alguns antibacterianos. Alguns problemas gerados pela xerostomia so a no adaptao de prteses, a diminuio da autolimpeza da cavidade bucal provocando o aumento de cries de raiz; desconforto no preparo do bolo alimentar e aumento de leses na mucosa bucal. Assim objetiva-se atentar fomentar na classe mdico-odontolgica um cuidado especfico no atendimento ao paciente idoso no que tange utilizao de alguns frmacos e seus possveis efeitos colaterais, e, os transtornos que esses efeitos podem causar na cavidade bucal. Foi realizada uma anlise da literatura especializada levantando informaes sobre os principais medicamentos que causam xerostomia e alteraes do paladar bem como suas consequncias para a cavidade oral. Atravs desse conhecimento, pretende-se alcanar nosso maior objetivo como profissionais da rea da sade - preservar a sade geral de seus pacientes e melhorar sua qualidade de vida OSTEONECROSE DOS MAXILARES ASSOCIADA AO USO DE BIFOSFONATOS. GONALVES LM, BARBOSA SM, RABELO L. Faculdade de Odontologia. Universidade Federal do Maranho. So Luis-MA. Resumo: Pesquisas recentes mostram que pacientes que fazem uso de bifosfonatos podem estar sujeitos a osteonecrose dos maxilares. Esta classe de droga, usada no tratamento da osteoporose e certos tipos de cnceres, atua como potentes inibidores da atividade osteoclstica, reduzindo a perda ssea e o risco de fratura patolgica. Porm, pacientes que utilizaram esses medicamentos por vrios anos, relataram uma doena peculiar, a osteonecrose associada aos bifosfonatos (OAB). O mecanismo exato que leva induo da OAB desconhecido, contudo, os fatores de risco foram reconhecidos e classificados como locais ou sistmicos. A forma de administrao do medicamento depende da patologia a ser tratada: a administrao oral usada nos casos de osteoporose, j a endovenosa usada como tratamento de cnceres sseos, e os relatos da literatura sugerem que esta via oferece maiores riscos. Clinicamente, a OAB caracteriza-se pela ausncia ou atraso na cicatrizao dos tecidos duros, aps um procedimento invasivo. Normalmente os pacientes no apresentam sintomas, mas podem apresentar dor quando de uma infeco secundria e em casos mais graves, dor intensa, falta de sensibilidade e necrose com seqestros sseos. Objetivos: Elucidar a comunidade mdica e odontolgica sobre os bifosfonatos, os medicamentos associados a esta complicao oral, a populao de pacientes em risco, a apresentao clnica das leses orais da OAB e as linhas de orientao para o tratamento e preveno de acordo com os conhecimentos atuais. Metodologia: Atravs de uma metodologia informativa, baseada em relatos de casos clnicos j apresentados na literatura, pretendemos mostrar a importncia de se conhecer os mecanismos de ao e efeitos deletrios que essa droga pode ocasionar. Concluso: Assim, fica explcita a necessidade e importncia de se chegar a um consenso entre paciente, dentista, mdico e farmacutico antes de se dar incio a qualquer terapia odontolgica. INCIDNCIA DE PARASITOS INTESTINAIS EM ALUNOS DO COMPLEXO EDUCACIONAL MANOEL BECKMAN, SO LUS MA.MESQUITA EM, SILVA JRS. Universidade Federal do Maranho. So Lus, MA. Resumo: As parasitoses intestinais constituem grave problema de sade pblica, contribuindo para problemas econmicos, sociais e mdicos, sobretudo nos pases do terceiro mundo como o Brasil. As doenas parasitrias importam pela freqncia com que produzem dficits orgnicos, sendo um dos principais fatores debilitantes da populao, associando-se a quadros de diarria crnica e desnutrio, comprometendo o desenvolvimento fsico e intelectual, particularmente das faixas etrias mais jovens da populao. Objetivos: Verificar a incidncia de parasitos intestinais em alunos do turno vespertino do Complexo Educacional Manoel Beckman. Metodologia: Realizaram-se 103 exames coproparasitolgicos em alunos do Complexo Educacional Manoel Beckman. A tcnica parasitolgica utilizada foi a de sedimentao espontnea (Hoffman, Pons e Janer). O sedimento de cada amostra foi analisado em microscopia ptica de 10x e 40x. Resultados: O ndice de positividade geral foi de 35,9%. Quanto aos parasitos intestinais encontrou-se positividade de 35,1% para helmintos e 64,9% para protozorios. Quanto modalidade de ensino, 30% eram de alunos do ensino mdio (1 e 2 sries) e 39,7% de alunos do ensino fundamental (6 e 8 sries). Os parasitos intestinais identificados foram: Ascaris lumbricoides (20%), ancilostomdeos (11,4%), Entamoeba coli (68,6%). Ocorreu biparisitismo em duas amostras: Ascaris lumbricoides e Entamoeba coli, e Ascaris lumbricoides e Iodamoeba butschilli. Concluso: O ndice de positividade de 35,9% encontrado na populao em estudo confirma que as parasitoses intestinais prevalecem na populao. Da a necessidade de se buscar, atravs da educao em sade, medidas preventivas, ainda na idade escolar, com a participao direta dos professores e pais para oferecer melhor qualidade de vida ao alunado.

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PERFIL LIPDICO EM PACIENTES CLIMATRICAS EM TERAPIA HORMONAL. MACIEL LB, CHEIN MBC, PINHEIRO GL, RIBEIRO IGE, Ribeiro ASF, BRITO LMO. Liga Acadmica de Ginecologia Endcrina e Climatrio (LAGEC). Universidade Federal do Maranho. Resumo: Uma das opes de tratamento e preveno dos sintomas e doenas aps a menopausa a terapia hormonal (TH), que pode melhorar as condies de sade e de qualidade de vida da mulher. Est clara a importncia da TH na melhora dos sintomas climatricos e no tratamento e preveno da osteoporose e de alteraes cognitivas, contudo permanece incerto o impacto dessa terapia na qualidade de vida de mulheres na ps-menopausa. Objetivo: Avaliar a prevalncia de dislipidemia em pacientes climatricas em terapia hormonal. Metodologia: Foram estudados pronturios de 32 mulheres na ps-menopausa em terapia hormonal atendidas no Instituto de Ginecologia do Maranho. Resultados: Das 32 pacientes em terapia hormonal do estudo, 18 eram brancas (56,25%), 9 eram pardas (28,15%) e 5 eram negras (15,6%). Com relao s dislipidemias, foi verificado que 24 mulheres (75%) apresentaram elevao nos nveis sricos de colesterol. Quanto aos triglicerdeos, foi verificado aumento em seus valores em 11 pacientes, o que corresponde a 34, 4% da amostra. Concluso: A partir dos dados, observou-se uma forte relao entre a terapia hormonal e o aumento dos casos de dislipidemias entre mulheres climatricas, principalmente o aumento nos nveis de colesterol total. Isso demonstra a necessidade de se realizar novas pesquisas a fim de se conhecer os principais impactos dessa terapia na qualidade de vida de mulheres na ps-menopausa, tendo em vista que as dislipidemias so fatores de riscos importantes para doenas cardiovasculares. AVALIAO DA EFETIVIDADE DO PLANO DE CONTROLE DA TUBERCULOSE(PCT) NO MUNICPIO DE SO LUS MARANHO, BRASIL.SILVA SN, ABREU IC, MELO CD. Centro de Cincias Biolgicas e da Sade. Universidade Federal do Maranho UFMA. So Lus. Resumo. O Plano Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) (Fundao Nacional de Sade. Tuberculose Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: FUNASA, 2002) lanado pelo Ministrio da Sade em 1999, definiu o combate tuberculose como prioridade entre as polticas governamentais de sade, estabelecendo diretrizes e metas a serem cumpridas pelos municpios at 2007. Objetivos. Descrever a situao da Tuberculose em So Lus, Maranho, Brasil, no perodo de abril/2003 a maro/2004, avaliando-se a efetividade do Plano de Controle da Tuberculose (PCT) no municpio. Metodologia. Os dados foram obtidos a partir do estudo do resultado de tratamento das coortes de casos de Tuberculose, Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) e Plano de Descentralizao das Aes de Controle da Tuberculose com base na Territorialidade (2005), da Secretaria Municipal de Sade do municpio de So Lus, constituindo a populao do estudo, os indivduos que iniciaram e concluram o tratamento neste perodo. Resultados. Verificou-se uma incidncia de 79,3 por 100.000 habitantes (713 casos), com 89,6% sendo afetada pela tuberculose pulmonar. A baciloscopia foi confirmada em 41,37% dos pacientes. Somente 47,2% dos sintomticos respiratrios e 12,5% dos comunicantes foram examinados. Quanto evoluo dos casos, 69,6% foram curados (17,25% por cura comprovada), ocorreram 23 bitos (3,2%) e 100 casos de abandono (14%). Concluso. A efetividade do PCT no municpio pode ser questionada, havendo a necessidade da melhoria na qualidade dos servios prestados comunidade, quanto ao aprimoramento da busca ativa, nas tcnicas de diagnstico e nos critrios de cura, permitindo uma maior segurana populao maranhense quanto ao estado de controle da doena no municpio. ALTERAES EM ESPERMOGRAMA DE ACORDO COM A FAIXA ETRIA EM SO LUS MA. ARRUDA DS, CORREIA AC, MELO CD, SILVA SN, SILVA , MJLS . Clnica de Citologia. Departamento de Farmcia da Universidade Federal do Maranho - UFMA. So Lus - MA. Resumo: O fator masculino na infertilidade tem se tornado cada vez mais importante na investigao de casais infrteis. Tal fato representa uma queda considervel na qualidade do esperma entre indivduos saudveis e jovens nos ltimos anos. Existem vrias causas de infertilidade masculina. Elas podem ser classificadas em insuficincia testicular primria, que resulta de anormalidade em ambos testculos, que por sua vez, pode ser congnita ou adquirida. Para diagnosticar a infertilidade masculina, o smen deve passar por anlises citolgicas, bioqumicas e outras que auxiliam esse diagnstico. O espermograma deve ser solicitado logo no incio. Neste exame, se avaliam o volume de esperma e a quantidade, a qualidade e a capacidade mvel dos espermatozides nele contidos. Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo verificar as anormalidades em espermogramas em relao faixa etria em exames realizados em So Lus no perodo de Julho de 2005 a Fevereiro de 2006. Metodologia: Foram analisados 137 laudos de espermograma, destacando tanto parmetros qualitativos quanto quantitativos do smen. As alteraes morfolgicas mais comuns e a concentrao de espermatozides no material foram analisadas. Tais alteraes ainda foram correlacionadas com a idade desses pacientes. Resultados: A faixa etria dos pacientes analisados est compreendida entre 14 e 67 anos. 81

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 73-88, jan-jun, 2007 Dos 137 laudos examinados, apenas 6 (4,38%) apresentaram todos os parmetros normais e 5 (3,65%) apresentaram azoospermia. A faixa etria com maior freqncia de exames com um nico parmetro alterado foi de 31 a 35 anos, apresentando 7 tipos de alteraes; 27 (19,7%) exames na faixa etria de 20 a 25 anos e 28 exames na faixa etria de 26 a 30 anos apresentaram maior freqncia com 87 casos. As anormalidades celulares mais freqentes foram de espermatozides piriformes em 118 casos (86,13%) e espermatozides amorfos em 114 casos (83,21%). Concluso: Nossos resultados demonstram um elevado percentual de casos com mltiplos parmetros anormais, sendo encontrada com maior freqncia na idade de 20 a 30 anos e a maioria dos pacientes apresentou algum tipo de anomalia celular. IDENTIFICAO DAS PRINCIPAIS CLASSES DE METABLITOS SECUNDRIOS PRESENTES NO EXTRATO HIDROALCOLICO DE MUSA PARADISACA L. VAR. PACOVAN. FERREIRA AK, COSTA D M, GONALVES JR. Curso de Farmcia. Universidade Federal do Maranho UFMA. So Lus MA. Resumo: A Musa paradisiaca L. uma espcie da famlia Musaceae, originria da sia, porm muito cultivada em todo o mundo, sendo conhecida popularmente como bananeira. Na medicina popular usada como antiinflamatrio e cicatrizante em vrias preparaes caseiras com pseudocaule, folha e inflorescncia. Este estudo foi desenvolvido e apresentado como Monografia para Graduao em Farmcia-Bioqumica na UFMA em 2005, sendo registrado sob o CDU 582.582. Objetivo: O objetivo do estudo foi identificar as principais classes de metablitos secundrios presentes nos extratos hidroalcolicos de partes vegetativa e reprodutiva de Musa paradisiaca L. var. Pacovan, a partir de amostras frescas e secas, levando em considerao dois perodos climticos distintos para coleta (chuvoso e vero), a fase de frutificao e o preparo do vegetal para obteno do extrato hidroalcolico. Metodologia: Para este estudo utilizou-se as partes vegetativa (pseudocaule, folha, talo ligado penca de bananas e talo ligado inflorescncia) e reprodutiva (inflorescncia) de 3 espcimens de Musa paradisiaca L. var. Pacovan, coletadas em dois perodos climticos distintos (chuvoso e vero), em So Lus-MA. Conforme a ordem cronolgica de coleta, os espcimens foram denominados de indivduo 1, 2 e 3; sendo que 1 fora coletado no perodo chuvoso (Abril/2004), j 2 e 3 no vero (agosto e setembro/2004, respectivamente). A espcie Musa paradisiaca L. var. Pacovan est registrada no Herbrio tico Seabra da UFMA sob o nmero 1340. Para a confeco dos extratos, o material botnico coletado fresco (indivduos 1 e 3) e seco (indivduo 2) dos espcimens foi processado por contuso e triturao, sendo posteriormente submetido macerao por 20 dias em soluo etanlica a 70%, na proporo de 1:2. Os extratos foram obtidos por expresso. A anlise fitoqumica dos 15 extratos obtidos foi realizada segundo a metodologia de MATOS (Introduo a Fitoqumica Experimental. 2. ed. Fortaleza: Edies UFC, 1997, 141p.). Resultados: Nos testes fitoqumicos foram detectadas as seguintes classes de metablitos secundrios: taninos condensados, taninos hidrolisveis, esterides, triterpenides, resinas, alcalides, flavononas, flavonis, xantonas, flavononis, saponinas e cumarinas na maioria dos extratos; sendo que essas classes variaram no grau de intensidade. Heterosdeos cianognicos, fenis, antocianinas, antocianidinas, chalconas, leucocianidinas, catequinas e cidos fixos fortes no foram evidenciados. Concluso: Neste trabalho, identificaram-se as principais classes de metablitos secundrios presentes nos extratos hidroalcolicos de Musa paradisiaca L. var. Pacovan, a partir de materiais vegetais frescos e secos, coletados na fenofase de frutificao dessa espcie, em dois perodos climticos distintos. As classes detectadas foram: taninos, esterides, triterpenides e resinas em todos os extratos; flavonas, flavonis, xantonas e saponinas no pseudocaule, no talo ligado penca e no talo ligado inflorescncia; flavononis e flavanonas no pseudocaule; alcalides no talo ligado inflorescncia; cumarinas nas folhas. A variao do grau de intensidade foi marcadamente observada nos testes para esterides, triterpenides, taninos e resinas em funo do perodo de climtico de coleta e do material botnico (fresco ou seco) utilizado na preparao do extrato. Com este trabalho espera-se ter contribudo com o estudo prospectivo da Musa paradisiaca L. var. Pacovan, para uso racional deste vegetal pelas populaes, como tambm para investigaes posteriores. Apoio financeiro: Faculdade de Farmcia. ANESTSICO LOCAL NO PACIENTE IDOSO. SILVA APN, NEVES MIR, CATUNDA CA, RAPOSO CC, OLIVEIRA CDM, PIAZERA C, PEREIRA HW, VIANA LRF, Franco MMP, Costa MC. Liga Acadmica de Odontogeriatria do Maranho (LAOGMA). Faculdade de Odontologia. Universidade Federal do Maranho. So Lus/MA. Resumo:As pessoas idosas esto se tornando mais freqentes na rotina do consultrio odontolgico, devido ao aumento da mdia de idade brasileira nos ltimos anos. O tratamento odontolgico para essas pessoas no difere em relao aos demais pacientes, porm alguns cuidados adicionais devero ser tomados devido s alteraes orgnicas prprias idade, principalmente quanto aos frmacos utilizados. A anestesia local um procedimento de rotina no consultrio odontolgico, sendo a sua execuo respaldada no conhecimento prvio sobre o estado de sade do paciente (sabendo-se das alteraes fisiolgicas que ocorrem e que interferem na 82

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farmacocintica do medicamento), a seleo correta do anestsico (quais vasoconstrictores esto associados, o local de metabolizao/excreo do frmaco e o tipo de base anestsica utilizada) e a tcnica anestsica escolhida (dependendo do procedimento a ser executado e da destreza do profissional). Em virtude da relevncia desse assunto, esse trabalho objetiva verificar os efeitos farmacolgicos produzidos por anestsicos nos pacientes idosos e as interaes com os aspectos fisiolgicos inerentes idade, os quais podem influenciar na escolha do correto anestsico. A reviso de literatura caracteriza as principais alteraes que ocorrem no paciente devido aos processos de envelhecimento relacionando-os com a escolha dos anestsicos. , atravs desses conhecimentos, que o cirurgio-dentista poder selecionar uma soluo anestsica local que atenda s necessidades individuais para cada procedimento e em cada paciente, baseando-se no conhecimento da farmacologia das solues e na condio sistmica do idoso, sendo imprescindvel o respeito dosagem de administrao para a preveno de efeitos adversos, especialmente naqueles pacientes de alto risco. PREVALNCIA DAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS ANAIS EM MULHERES PORTADORES DE HIV E SUA RELAO COM O PAPILOMAVIRUS HUMANO.CANTANHEDE KL, FIGUEIREDO ET, MACAU RM, PEDROSO CM, PEREIRA EP, BRITO LGO, CHEIN MBC. Universidade Federal do Maranho. So Luis-MA. Resumo: Estudou-se a prevalncia das Neoplasias Intra-epiteliais Anais (NIA) em mulheres portadoras do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) e sua associao com o Papilomavirus humano (HPV). Metodologia: Verificou-se as associaes entre os achados clnicos e citolgicos, bem como os fatores de risco associados. Para isto, vinte mulheres HIV positivas e vinte HIV negativas foram atendidas no Centro de Sade Municipal do Bairro de Ftima, no perodo de setembro a dezembro de 2006. Submeteram-se a uma entrevista com o intuito de buscar dados scio-demogrficos e coletou-se a citologia onctica anal. Trata-se de uma pesquisa observacional de caso-controle a partir do levantamento e anlise dos dados demogrficos coletados e resultados da citologia onctica. Tais informaes foram tabuladas em banco de dados no Programa Epi Info verso 3.3.2 e posteriormente submetidos anlise estatstica. Resultados: Encontrou-se em 25% das pacientes portadoras de HIV clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASCUS) e 75% com citologia negativa para leso intra-epitelial anal ou malignidade (NIL). 100% das pacientes no portadoras de HIV tambm apresentaram NIL (p<0,05).Concluso: Constatou-se que no houve relao entre o HPV e as pacientes com anormalidades citolgicas. ANLISE PRELIMINAR DE NO-CONFORMIDADES EM PRESCRIES MDICAS NA UTI PEDITRICA DE HOSPITAL UNIVERSITRIO EM SO LUS MA.MAXIMINO FDS, ,SILVA DL, FRANA D, MONTEIRO MG, BEZERRA JL. Farmcia/Bioqumica da Universidade Federal do Maranho UFMA. Hospital Universitrio de So Lus MA. Resumo: Para assegurar a qualidade e eficincia ao tratamento hospitalar, preciso que a prescrio mdica possua a maior clareza nas informaes, permitindo que os medicamentos possam ser dispensados com segurana pela equipe de Farmcia. Qualquer alterao e/ou equvoco na informao prescrita denominada no-conformidade, que pode ser de dois tipos: relativas ao controle operacional ou relativas aos medicamentos. Objetivos: Efetuar anlise das no-conformidades relativas ao controle operacional e aos medicamentos nas prescries mdicas da Unidade de Terapia Intensiva Peditrica (UTIPed) de um Hospital Universitrio de So Lus MA, prescritos durante o perodo de 10 a 16 de julho de 2006. Metodologia: Anlise retrospectiva dos planos teraputicos prescritos pela UTIPed no perodo de 10 a 16 de julho de 2006. Para o controle operacional, foram analisados os seguintes parmetros: data da prescrio; nome do paciente; clnica de origem; nmero do leito; nmero do pronturio; carimbo do prescritor; assinatura do prescritor; carimbo e assinatura do prescritor; assinatura do revisor da farmcia; assinatura do dispensador; horrio de recebimento da medicao; assinatura do recebedor da medicao. Em relao aos medicamentos, foram analisados: medicamento com nome comercial; prescrio incorreta da forma slida; diluente no especificado; diluente incompatvel; concentrao do medicamento; dose de administrao; via de administrao; reconstituio incorreta; ilegibilidade; horrio de administrao ausente ou inadequado. Todos os resultados foram analisados no Software Microsoft Excel. Resultados e Discusso: Foram analisados 71 prescries mdicas, com uma variao de 9 a 12 por dia. Para o controle operacional, observou-se que os parmetros assinatura do revisor, assinatura do dispensador, horrio de recebimento e assinatura do recebedor representaram respectivamente 73,24% (52); 16,9% (12); 33,8% (24) e 23,94% (17) em relao ao total das prescries. Para as no-conformidades relacionadas aos medicamentos, observou-se que os principais parmetros foram: ausncia da concentrao do medicamento (141; 198,6%); interaes medicamentosas (24; 33,8%); diluente no especificado (6; 8,45%) diluente incompatvel (79; 111,27%); sem horrio de administrao (53; 74,65%) e horrio inadequado (30; 42,25%). Para as diluies, a maioria das prescries apresentou pelo menos um erro, por diluente incompatvel ou por diluente no especificado. 83

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 73-88, jan-jun, 2007 Aps a anlise das no-conformidades, elaborou-se um relatrio que foi entregue para as chefias de Medicina e de Enfermagem da UTIPed propondo-se as intervenes farmacuticas nesse setor. Concluso: Observou-se que as prescries apresentavam identificao adequada, com alguns problemas no controle interno, como ausncia de assinaturas na dispensao e no recebimento dos medicamentos. A maioria das no-conformidades relativas aos medicamentos deve-se a rotina no momento da prescrio, como ausncia do diluente e da concentrao. Destaca-se a atuao das equipes de Farmcia, Enfermagem e Medicina na proposio de intervenes farmacuticas para a correo e melhoria na qualidade das prescries e reduo dos possveis problemas relativos aos medicamentos. HORTO MEDICINAL EM SISTEMA AGROECOLGICO COM AMBULATRIO FITOTERPICO : projeto de implantao para os municpios maranhenses. MAXIMINO FDS , LOPES GH, SILVA D L, BARROS PBS, FREITAS LM, FEITOSA RM. Universidade do Vale do Acara - UVA. Universidade Federal do Maranho UFMA. Universidade Estadual do Maranho UEMA. Resumo: Atualmente h um aumento na utilizao de produtos naturais como alimentos, medicamentos e cosmticos, bem como a propagao do ideal do sistema agroecolgico com desenvolvimento sustentvel. Os municpios maranhenses tm problemas graves no atendimento sade, na dispensao insuficiente de medicamentos, e no nmero crescente de doenas. O horto medicinal, juntamente com um ambulatrio fitoterpico, auxilia a necessidade de medicamentos nos postos de sade com a utilizao de produtos fitoterpicos para tratamento de doenas de baixa complexidade. Objetivos: Elaborao de um projeto de implantao de horto medicinal com ambulatrio fitoterpico para promover a conservao, cultivo em sistema agroecolgico e a utilizao econmica sustentvel das espcies de plantas medicinais da regio, resgatando a sabedoria popular, promovendo assistncia preventiva aos problemas de sade de baixa complexidade. Metodologia: Na implantao fsica, necessrio parcerias com as Secretarias de Sade, Educao e Agricultura na disponibilizao de reas acessveis e simples, bem como dos profissionais envolvidos. Na segunda etapa ocorrer um levantamento botnico das espcies vegetais prximas regio, utilizando o conhecimento popular. Segue-se com a implantao de viveiros e canteiros de replantio, aquisio de equipamentos e de promoo de cursos de capacitao. Na etapa seguinte, ocorrer a instalao da unidade de beneficiamento, treinamento tcnico, incio da aquisio de insumos. A ltima etapa corresponde ao incio da produo das formas farmacuticas (pomadas, tinturas, xaropes, cremes, solues etc) e do atendimento ambulatorial. Os profissionais envolvidos sero assim distribudos por unidade: farmacutico (1), enfermeiro (1), tcnico agrcola (2), recepcionista (1), podendo adaptar tais nmeros de acordo com a demanda. O horto ser unidade de atendimento para as equipes de sade da famlia, local de utilizao para alunos de escolas da regio e da comunidade, que poder utiliz-lo como prtica para associaes de moradores na produo de sabonetes, gelias ou outros produtos para a venda. Os recursos para manuteno da unidade sero gerados pela venda de produtos, mudas e repasse das secretarias. O custo aproximado para atender e dispensar gratuitamente os medicamentos para cerca de trs mil pessoas/ms da ordem de R$10.000,00/ms (dez mil reais por ms). Concluso: A implantao de um horto medicinal em sistema agroecolgico sustentvel juntamente com um ambulatrio fitoterpico de fundamental importncia para a populao maranhense, visto que reduz os custos com medicamentos e promove assistncia preventiva para doenas de baixa complexidade, alm de promover a produo e utilizao segura de plantas medicinais prprias da regio, desenvolvendo educao ambiental e resgatando o conhecimento popular. EFEITO DAS ISOFLAVONAS DE SOJA NA PRESSO ARTERIAL DE RATAS OOFORECTOMIZADAS. BARROS PTS, SPADA F, OLIVEIRA PLL, ABREU APA, ANDRADE KNS, NASCIMENTO JR, SILVA SN, CARTAGENE MS, BORGES MOR, BORGES ACR. Laboratrio de Farmacologia.Universidade Federal do Maranho.So Lus-MA Resumo: O hipoestrogenismo, estado fisiolgico caracterstico da menopausa onde ocorre diminuio dos nveis de estrognio no organismo, causa diversas mudanas, dentre elas alteraes cardiovasculares, como aumento da presso arterial, ondas de calor, e sudorese excessiva. As isoflavonas, fitoestrgenos presentes na soja, se mostram como uma alternativa para normalizar os nveis estrognicos do organismo. Entretanto, necessrio confirmar se esses fitocompostos possuem a capacidade de impedir o surgimento das alteraes cardiovasculares. Objetivos: Investigar o efeito das isoflavonas de soja na presso arterial de ratas normotensas e ooforectomizadas.Metodologia: Foram utilizadas 40 animais da espcie Rattus norvegicus, da variedade albinus e da linhagem Wistar, divididos em 04 grupos: tratados com isoflavonas de soja (ISO), com estrognio conjugado (EC), ooforectomizado (OOF),e falso operado (FO). Os animais dos trs primeiros grupos foram submetidos a um estado de hipoestrogenismo atravs da ooforectomia. Foram administradas as drogas por via oral, nas doses de 10 mg/Kg para ISO; 0,5 mg/Kg para EC e soro fisiolgico( NaCl 0,9%) para OOF e FO. 84

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As presses arteriais foram determinadas trs vezes por semana durante 10 semanas pelo mtodo indireto, atravs do manguito de presso e cristal piezoeltrico acoplado ao aparelho Letica, fornecendo os valores das presses artrias sistlica (SIS), diastlica (DIA), mdia (MED) e freqncia cardaca (FC). Os resultados foram expressos como mdia erro padro das mdias, e realizada a anlise estatstica de varincia ANOVANewman-Keuls. Resultados: Baseados na aferio da presso arterial da primeira semana de tratamento foi verificado que os grupos ISO, EC, OOF e FO apresentaram os seguintes valores de SIS: 125,4 2,3mmHg; 123,7 24,4 mmHg; 135,4 3,7 mmHg; 128,7 8,4 mmHg. Valores de DIA: 86,3 4,9 mmHg; 88,6 12,3 mmHg; 88,3 5,6 mmHg; 93,4 8,1 mmHg. Valores de MED: 98,9 4,2 mmHg; 100,1 16,2 mmHg; 105,4 5,6 mmHg; 104,9 8,2 mmHg. Valores de FC: 353,7 15,0 BPM; 347,8 3,7 BPM; 399,0 14,0 BPM; 397,5 11,3 BPM. Aferio da ltima semana de tratamento indicou que os grupos ISO, EC, OOF e FO apresentaram os seguintes valores de SIS: 70,0 3,0 mmHg; 73,9 3,6 mmHg; 115,3 2,7 mmHg; 79,9 1,5 mmHg. Valores de DIA: 57,0 2,3 mmHg; 62,9 2,4 mmHg; 88,9 1,2 mmHg; 67,0 0,7 mmHg. Valores de MED: 61,3 2,4 mmHg; 66,3 2,8 mmHg; 97,3 1,2 mmHg; 71,0 0,9 mmHg. Valores de FC: 360,8 26,15 BPM; 330,13 47,8 BPM; 345,9 14,7 BPM; 359,6 7,3 BPM. Concluso: Os resultados demonstraram que o grupo tratado por via oral com isoflavonas de soja apresentaram uma reduo significativa de suas presses arteriais, quando comparado com o inicio do tratamento e com o grupo ooforectomizado, indicando um reestabelecimento da normalidade cardiovascular alterada pela ooforectomia. Apoio Financeiro: PIBIC/CNPq. AVALIAO DA CONCORDNCIA DOS ACHADOS COLPOCITLOGICOS, COLPOSCPICOS E HISTOPATOLGICOS SUGESTIVOS DE PAPILOMAVRUS HUMANO DE PACIENTES EM SO LUSMA. RIBEIRO IGS, RIBEIRO ASS, SILVA AMN, BRITO LGO, CHEIN MBC, NASCIMENTO BSM, BRITO LMO. Universidade Federal do Maranho . So Luis-MA. Resumo: Dentre as doenas sexualmente transmissveis, o Papilomavrus humano (HPV) tem-se mostrado de extrema importncia como agente de infeces cervicais. Acredita-se que a infeco por HPV seja a infeco viral mais freqentemente transmitida por via sexual, originando tambm uma das mais prevalentes entre todas as doenas sexualmente transmissveis. Estudos bioqumicos, imunolgicos e, sobretudo de biologia molecular permitiram, contudo, identificar mais de 150 subtipos de HPV. Objetivos: Avaliar a concordncia da Colposcopia (CP) e do exame histopatolgico (EHP) das pacientes com Colpocitologia onctica sugestiva de HPV. Metodologia: Selecionou-se 53 mulheres (entre 14 e 64 anos) com Colpocitologia sugestiva de HPV as quais foram submetidas Colposcopia e biopsia do colo uterino com exame histopatolgico no Instituto de Ginecologia do Maranho no perodo de janeiro a dezembro de 2006. Na Colposcopia as alteraes consideradas como sugestivas de HPV englobam zona de transformao atpica (ZTA) e/ou epitlio acetoreativo, mosaico dentre outras. Resultados: Do total de 59 pacientes com CO sugestivas de HPV 81,3%, (48) apresentavam CP e EHP tambm compatveis. Destas 41,7% (20) tinham menos de 30 anos; 33,3% (16) tinham entre 31 e 40 anos; entre 41 e 50 anos 7 pacientes (14,6%) apresentaram CP, CO e EHP compatveis com HPV, enquanto que 5 pacientes (10,4%) tambm com estas alteraes tinham mais de 50 anos. Concluso: De acordo com a faixa etria, conclui-se maior prevalncia de HPV em mulheres em idade frtil. Destaca-se ainda a importncia de CO, CP e EHP, em especial quando se mostram concordantes, no rastreio e diagnstico de infeco cervical por HPV, o que possibilita teraputica precoce e preveno de evoluo para formas mais graves. PREVALNCIA DE PAPILOMAVRUS HUMANO EM PACIENTES PORTADORAS DE NEOPLASIAS INTRA-EPITELIAIS CERVICAIS EM SO LUS MA. RIBEIRO IGS, CHEIN MBC, RIBEIRO ASS, PINHEIRO GL, FRANA LM, MARINHO HT, MACIEL LB, SILVA AMN, BRITO LMO. Universidade Federal do Maranho. So Lus-MA. Resumo: O carcinoma cervical a segunda causa de cncer em mulheres no mundo. Estima-se que a incidncia em escala mundial seja cerca de 500.000 casos por ano. O diagnstico precoce permite o rastreamento das leses do colo uterino em suas fases iniciais antes de se tornarem leses invasivas por meio da colpocitologia oncotica (CO), colposcopia e histopatologia. A importncia que assume hoje em nvel mundial o estudo do Papilomavrus humano (HPV) vem de sua ntida correlao com as leses precursoras e os processos malignos na crvice uterina. Existem fortes evidncias da vinculao de certos tipos de HPV com os carcinomas da crvice e endocrvice, com bases clnicas, epidemiolgicas, sorolgicas e, sobretudo nas investigaes de biologia molecular. possvel caracteriz-los em trs categorias diferentes: os de baixo potencial oncognico, entre os quais se incluem os HPVs 6, 11, 41, 42, 43 e 44; os de mdio potencial oncognico, como os tipos 31, 33, 35, 39, 51 e 52; e os de alto potencial oncognico tambm ditos de alto risco, e entre eles 16, 18, 45. Objetivos: Avaliar a prevalncia em pacientes com NICS, de HPV diagnosticados simultaneamente por CO e colposcopia (CP) e ainda atravs do exame histopatolgico (EHP). Metodologia: Avaliou-se 177 mulheres entre 21 e 50 anos de idade, com CO de NICS atendidas no Instituto de Ginecologia do Maranho no perodo de 85

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 73-88, jan-jun, 2007 janeiro a dezembro de 2006. Foram submetidas CP cujas alteraes consideradas como sugestivas de HPV englobam zona de transformao atpica com predomnio do epitlio acetoreativo e ao EHP. resultados: Encontrou-se nas 177 mulheres, 25 (14,1%) com CO, CP e EHP compatveis com infeco cervical por HPV. Dentre estas positivas para HPV, 7 pacientes tinham entre 21 e 30 anos; 13 (52%) tinham de 31 a 40 anos e na faixa etria de 41 a 50 anos haviam 5 pacientes (20%). Ainda sobre as pacientes com positividade para HPV, 52% (13) apresentavam NIC I, 32% (8) apresentavam NIC II e em 4 (16%) foi encontrado NIC III. Concluso: A partir dos resultados, possvel afirmar e confirmar a importncia da infeco por HPV no desenvolvimento das NICS. Frente a esse quadro, mostram-se essenciais programas de rastreio em grupos mais provveis para o desenvolvimento das NICS por meio da CO, CP e EHP, quando possvel de maneira associada. INFLUNCIA DE SYZYGIUM JAMBOLANUM NA FERTILIDADE DE BIOMPHALARIA GLABRATA. LOBATO LFF, LOPES TC, LIMA HS, CRUZ VCO, SILVA NRF, PEIXOTO CR, Saraiva MA, Gonalves JRS, Souza NS. Rosa IG. Grupo BIOMESC do Ncleo de Imunologia Bsica e Aplicada. Faculdade de Farmcia. Universidade Federal do Maranho. Resumo: A Esquistossomose Mansnica uma endemia causada pelo parasito trematdeo Schistosoma mansoni, que requer caramujos do gnero Biomphalaria como hospedeiros intermedirios para completar o seu ciclo de desenvolvimento. Estes moluscos encontram-se em gua doce e parada ou com pouca correnteza, onde realizam quase diariamente a postura de ovos contidos em massas gelatinosas, que so depositadas em estruturas slidas da coleo hdrica. So animais com capacidade de autofecundao e so considerados prolferos, pois apresentam capacidade de reconstituir a populao inteira de um criadouro rapidamente. Tendo em vista o alto custo e a no seletividade da niclosamida, moluscicida de referncia, vrios estudos tm sido realizados com plantas regionais, visando possibilidade de obteno de produtos com teor moluscicida, no intuito de provocar alterao na fertilidade dos moluscos transmissores da esquistossomose. Syzygium jambolanum (Myrtaceae) uma espcie originria da sia, conhecida popularmente no Brasil como jambolo, azeitona preta, entre outros nomes, sendo comum na regio nordeste e muito utilizada na medicina popular. O trabalho foi desenvolvido com o objetivo de verificar a eliminao de massas de ovos por Biomphalaria glabrata quando em contato com a soluo obtida do resduo seco do extrato hidroalcolico do caule de S. jambolanum. A preparao do extrato e obteno do resduo seco foi baseada na metodologia de Matos, 1997 (MATOS, F. J. A. Introduo fitoqumica experimental, 2ed.: 1997). Caramujos Biomphalaria glabrata foram coletados no bairro Coroadinho (So Lus-MA) e submergidos em solues obtidas a partir do resduo seco de S. jambolanum em diferentes faixas de concentraes para a avaliao da fertilidade, a qual baseou-se na metodologia de Silva- Souza, 2002 (SILVA-SOUZA, N.; LOPES, P.M. Resistncia de Biomphalaria glabrata salinidade em laboratrio. Rev. Pesq. em Foco, 10: 71-74, 2002). Os resultados confirmaram que a espcie vegetal estudada provocou alterao na eliminao da massa de ovos, sendo que, a partir da concentrao 0,075 mg/ml, a reproduo de B. glabrata foi totalmente inibida. ATIVIDADE TXICA DE CARYOCAR BRASILIENSE EM BIOMPHALARIA GLABRATA COMO ALTERNATIVA NOCOMBATE A ESQUISTOSSOMOSE. LOPES TC, LOBATO LFF, LIMA HS, CRUZ V CO, SILVA NRF, PEIXOTO CR, SARAIVA MA, GONALVES JRS, Souza NS, Rosa IG. Grupo BIOMESC do Ncleo de Imunologia Bsica e Aplicada. Faculdade de Farmcia - Universidade Federal do Maranho. Resumo: A esquistossomose uma infeco provocada por platelmintos do gnero Schistosoma, endmica em todo mundo. Consiste na doena parasitria de segunda maior prevalncia mundial, representando grande importncia scio-econmica e um grave problema de sade pblica nos pases subdesenvolvidos. No Maranho, os principais focos encontram-se na regio da baixada e no litoral, destacando-se os bairros perifricos. Dentre as medidas de controle desta parasitose, inclui-se o combate ao hospedeiro intermedirio, caramujos do gnero Biomphalaria, tendo merecido destaque a pesquisa por vegetais com atividade moluscicida por conta dos riscos natureza e do alto custo da niclosamida, que o moluscicida de referncia. Nesse contexto, encontra-se Caryocar brasiliense (Caryocaraceae), popularmente conhecida como piqui, freqentemente encontrada nos cerrados brasileiros e no Nordeste. No Maranho encontra-se principalmente na baixada maranhense. amplamente utilizada na farmacopia popular brasileira, e apresenta variadas classes de metablitos secundrios na sua constituio qumica. O presente trabalho tem como objetivo a investigao da atividade txica das folhas de C. brasiliense em caramujos da espcie Biomphalaria glabrata, transmissores da esquistossomose. Folhas de C. brasiliense foram submetidas extrao hidro-etanlica e obteno do resduo seco baseados na metodologia de Matos, 1997 (MATOS, F. J. A. Introduo fitoqumica experimental, 2ed: 1997). Os caramujos Biomphalaria glabrata foram coletados do bairro Coroadinho (So Lus-MA). Estes foram submergidos em solues preparadas a partir do resduo seco de C. brasiliense em 86

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Resumos Articles Summaries

diferentes faixas de concentraes e analisados segundo metodologia preconizada por Silva-Souza, 2002 (SILVA-SOUZA, N.; LOPES, P.M. Resistncia de Biomphalaria glabrata salinidade em laboratrio. Rev. Pesq. em Foco, 10: 71-74, 2002). Os resultados obtidos demonstraram uma forte atividade txica da referida espcie vegetal, indicado por uma inibio da capacidade motora e alimentar e a obteno 100% de mortalidade de B. glabrata em 0,170 mg/ml aps 24h de anlise, sugerindo uma possvel utilizao de C. brasiliense como moluscicida no combate esquistossomose. AVALIAO DA FREQNCIA DE ANEMIA FALCIFORME EM AMOSTRA DE INDIVDUOS DO BAIRRO DO S VIANA. BATISTA L R, NASCIMENTO JR, SANTOS AAB, REGO MM, HIDELFONSO JRS, AYRES MB, MIRANDA MV, SEREJO TRT, ALMEIDA MCM, CASTRO, VCF, OLIVEIRA RAG. Laboratrio de Hematologia. Universidade Federal do Maranho. So Luis/MA. Resumo: A anemia falciforme a doena hereditria mais comuns no Brasil que afeta principalmente a populao negra, pois originria do continente africano, especialmente das zonas endmicas da malria. H uma predominncia significativa no Nordeste brasileiro do tipo mais grave conhecida, tambm, como Banto, procedente das tribos de negros da Repblica Central Africana. A anomalia se caracteriza pelo fenmeno do afoiamento das hemcias devido aos altos nveis de hemoglobina S intraeritrocitria. Esta morfologia leva a problemas de ordem circulatria dificultando o transporte de oxignio no organismo e facilitando a formao de trombos, ocasionando dor, cansao, anorexia, hipxia, dificuldade de cicatrizao, apatia e disfunes progressivas, principalmente nos rins e fgado. O portador heterozigoto, denominado de trao falciforme, possui apenas um alelo alterado, no manifestando, ento, o quadro clnico. A identificao laboratorial de hemoglobinas anormais em crianas e adolescentes permite o diagnstico, levando ao acompanhamento clnico dos falcmicos e a orientao dos portadores do trao. Quando realizado precocemente, garante as chances de tratamento eficaz e diminui possveis alteraes no organismo assim como a morbidade apresentada pela doena. Objetivos: Verificar a possvel ocorrncia da anemia falciforme e do trao desta em crianas e adolescentes da Comunidade do S Viana, com o fim de orientar quanto a esta anomalia e de aconselhamento gentico. Metodologia: Estudo prospectivo randomizado em indivduos entre 0 e 17 anos, os quais (ou os seus pais ou responsveis) haviam comparecido palestra expositiva sobre a anemia falciforme e posteriormente ao local para coleta, provenientes da Comunidade do S Viana. O estudo laboratorial incluiu: os testes gerais de: resistncia osmtica a soluo de NaCl 0,36%, hematcrito e anlise do esfregao, e os testes especficos para hemoglobinas: eletroforese alcalina em fita de acetato celulose com soluo tampo de Tris-EDTA-borato 0,025 M pH 8,6. Caso observadas caractersticas do padro S realizou-se testes de confirmao: teste de falcizao e dosagem de hemoglobina variante por eletroforese em acetato celulose pH 8,6. Resultados: Foram coletados 106 amostras sanguneas nas quais diagnosticaram-se 3 pacientes com hemoglobina S, ou seja, 3 pacientes com trao falcmico (heterozigoto AS).Conluso: Nossos resultados preliminares apontam a presena de portadores do trao falciforme em cerca de 2,8% da amostra estudada. No houve casos de anemia falciforme. Embora estes valores estejam um pouco abaixo da frequncia obtida em outras comunidades do municpio de So Lus, denota a necessidade de trabalhos epidemiolgicos e o aconselhamento gentico como forma de evitar novos casos de anemia falciforme em nosso municpio. Apoio financeiro: Ncleo de Estudos Farmacuticos do DEFAR UFMA e Programa de Educao Continuada em Farmcia e Anlises Clnicas. DISPENSAO DE CREMES VAGINAIS EM FARMCIA DE SO LUS MA. PESSOA DLR, FLISTER KFT, MACHADO JL. Programa de ps-graduao em Cincias da Sade. Universidade Federal do Maranho. Resumo: A vaginose representa distrbio ginecolgico extremamente comum em nosso meio, sendo causa bastante freqente de consulta mdica. O equilbrio do ecossistema vaginal mantido por complexas interaes entre a flora vaginal dita normal, os produtos do metabolismo microbiano, o estado hormonal e a resposta imune do hospedeiro. A vagina habitada por numerosas bactrias de espcies diferentes que vivem em harmonia e que por isso so consideradas comensais, mas que podem, em situaes especiais, tornarem-se patognicas. A prevalncia de corrimento vaginal bastante varivel, podendo ser desde 10% em mulheres em idade reprodutiva na populao geral, at 50% em populaes de alto risco para uma doena sexualmente transmissvel (DST). No entanto, estima-se que praticamente a metade das mulheres com esta condio sejam assintomticas, podendo apresentar incio e resoluo espontneas, o que a tornaria tanto mais comum quanto subdiagnosticada. Muitas vezes, quando do aparecimento de sintomas de corrimento vaginal, as mulheres se automedicam, utilizando os cremes vaginais. Objetivos: Investigar a dispensao de cremes vaginais em farmcia comercial de So Lus Maranho. Metodologia: Estudo descritivo, onde foram entrevistadas 33 mulheres que adquiriram cremes vaginais para uso prprio em farmcia de So Lus MA, em 2006. Aspectos como idade e princpio(s) ativo(s) dos medicamentos foram avaliados. Resultados: A idade mdia das mulheres que adquiriram 87

Revista do Hospital Universitrio/UFMA 8(1): 73-88, jan-jun, 2007 cremes vaginais era de 331,6 anos. 36% (n=12) adquiriram o medicamento sem receita mdica, baseandose em utilizaes anteriores do medicamento (67%) ou indicao de amigas ou familiares (33%). Dentre os medicamentos adquiridos 12% (n=4) eram antifngicos, 6% (n=2) antifngicos, 21% (n=7) antiprotozorios e 61% (n=20) associaes de princpios ativos. Os medicamentos mais utilizados foram Tetraciclina + Anfotericina B (n=6), Metronidazol (n=5), Nistatina (n=4), Tinidazol+tioconazol (n=3), Tinidazol+Miconazol (n=3) e Miconazol (n=2). Concluso: O uso de cremes vaginais sem prescrio mdica e sem a devida ateno farmacutica pode camuflar patologias mais srias, como as neoplasias ou ainda produzir infeces mais srias, em conseqncia da alterao da flora vaginal, e do desenvolvimento de resistncia. AVALIAO DAS NO-CONFORMIDADES ENCONTRADAS NAS SOLICITAES DE MEDICAMENTOS PRECONIZADOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO. COELHO GM., FRANA LM, MACHADO JL, FLISTER KFT, ARANHA MCB, BEZERRA JL, FONTENELE AMM. Hospital Universitrio, Unidade Presidente Dutra. Universidade Federal do Maranho. So Luis/MA. Resumo: Prescrio mdica o vnculo teraputico entre o mdico e seu paciente onde a farmcia e a enfermagem so envolvidas neste processo. Prescries inadequadas ou desnecessrias constituem um problema para ateno sade; podem agravar o quadro de enfermidades e absorve somas considerveis dos recursos destinados sade. Objetivo: Identificar as principais no conformidades presentes nas prescries mdicas para solicitao de medicamentos padronizados de uso restrito e/ou no padronizados. Metodologia: Foram analisados 2951 Formulrios de Solicitao de Medicamentos de Uso Restrito e/ou No Padronizados, realizadas no perodo de agosto de 2005 a dezembro de 2005. As no conformidades quantificadas nas prescries foram em relao aos dados do paciente e do(s) medicamento (s). Resultados: A avaliao mostrou que 98% (n=2880) das solicitaes no continham todos os dados necessrios sobre os pacientes, incluindo peso, idade e nome completo. Alm do mais, 73% (n=2164) das solicitaes foram consideradas incompletas em relao aos dados dos medicamentos, com ausncias de dose de apresentao, dose prescrita, horrio e via de administrao e durao de tratamento. Do total de prescries analisadas, 1,4% (n=33) eram de solicitaes de medicamentos j padronizados pela Comisso de Farmcia e Teraputica do hospital, e que no eram de uso restrito e, portanto, no justificavam a utilizao de Formulrio prprio. O total de medicamentos prescritos pelo nome genrico foi maior que os medicamentos denominados pelo nome comercial (2,5%; n=75). Concluso: Os dados obtidos nesse estudo nos mostram que em muitas prescries, as informaes contidas nos formulrios estavam insuficientes para o deferimento da teraputica solicitada o que pode gerar o aumento do risco de erro de medicao e danos ao paciente.

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Normas Redatoriais Notes to Contributors

Instrues aos colaboradores A Revista do Hospital Universitrio - UFMA, rgo oficial do Hospital Universitrio publicada semestralmente, e se prope divulgao de artigos concernentes rea da sade que contribuam para o seu ensino e desenvolvimento. A Revista do Hospital Universitrio - UFMA passa a seguir o Uniform Requeriments for Manuscripts Submitted to Bio Medical Periodical Journals elaborado pelo International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), conhecido como Conveno de Vancouver. utilizada a 5 Edio de 1997 publicada no New Engl J Med, 1997, 336(4): 309-315. Os originais dos artigos devero ser entregues na Diretoria Adjunta de Ensino, Pesquisa e Extenso, localizada no 4 andar da Unidade Presidente Dutra (HUUPD) - Rua Baro de Itapary, 227 - Centro. CEP.: 65020-070, So LusMA. Brasil. Telefone para contato: (98) 2109-1242, e-mail: revista@huufma.br Informaes gerais Os artigos apresentados para publicao devem ser inditos, impressos em computador, espao duplo, papel branco nos formatos de 210 mm x 297 mm ou A4, em pginas separadas, devidamente numeradas e com margens de 2,5 cm acompanhadas de disquete contendo o respectivo material,digitados no programa Word for Windows 6.0 ou o mais recente, letra arial, tamanho 12. O(s) autor(es) dever(ao) enviar duas cpias do trabalho (inclusive das ilustraes) ao editor chefe da revista acompanhadas de carta assinada pelo autor e todos os co-autores autorizando a publicao. Se houver dvida, o autor dever consultar diretamente o editor chefe. Forma e estilo Os artigos devem ser concisos e redigidos em portugus no mximo em 15 pginas. As abreviaes devem ser limitadas aos termos mencionados repetitivamente, desde que no alterem o entendimento do texto, e devem ser definidas a partir da sua primeira utilizao. Cada parte do artigo deve ser impressa em pginas separadas na seguinte ordem: 1) Pgina de Ttulos; 2) Resumo e Descritores; 3) Texto; 4) Abstract e Key words; 5) Referncias; 6) Endereo completo do autor e e-mail, para a correspondncia; 7) Ilustraes e legendas; 8) Tabelas; 9) Outras informaes. Categoria dos artigos Artigo Original: Deve ser constitudo de Resumo, Abstract, Introduo, Mtodo, Resultados, Discusso e Referncias. Recomenda-se cuidadosa seleo das referncias, limitando-se em cerca de vinte permitindo-se um mximo de seis autores. Artigo de Atualizao e Reviso: Deve ser publicao de matria de grande interesse da comunidade cientfica. O formato semelhante ao artigo original (Resumo, Abstract, Introduo, Concluso). Nmero de autor: dois. Relato de Caso: Deve ser restrito a casos relevantes que necessitem de divulgao cientfica. Nota Prvia: Observao clnica original, ou descrio de inovaes tcnicas, apresentadas de maneira breve, no excedendo a quinhentas palavras, cinco referncias e duas ilustraes. Organizao dos artigos A) Pgina de Ttulo: O ttulo deve ser redigido em portugus e em ingls. Deve conter o mximo de informao e o mnimo de palavras. No deve conter frmulas, abreviaes e interrogaes. Deve ser acompanhado do(s) nome(s) completo(s) do autor(es) seguido de seus ttulos profissionais e do nome da Instituio onde o trabalho foi realizado. Para Artigos Originais admite-se at seis autores e, nos Relatos de Casos e Notas Prvias, apenas trs. B) Resumo: Deve conter no mximo duzentos e cinqenta palavras, em caso de Artigo Original e de Atualizao e, cem para Relato de Caso e Nota Prvia. Deve ser informativo, contendo o objetivo, os procedimentos, os resultados com sua significncia estatstica e as concluses. Deve ser compreensvel, evitando-se informaes vagas e que no estejam no texto, para poderem ser utilizadas amplamente deve conter: 1. Objetivo: com o propsito do trabalho 2. Mtodo: descrio do material dos pacientes e do mtodo. 3. Resultados: descrio dos achados principais com dados estatsticos, se possvel com significado. 4. Concluses. C) Descritores: De acordo com a lista do Index Medicus. Podendo ser citados at 3 (Trs). D) Abstract: Dever ser estruturado da seguinte maneira: 1. B a c k g r o u n d : O p r o p s i t o d o t r a b a l h o o u investigao. 2. Methods: Descrio do material e mtodo. 3. Results: Descrio dos achados principais com dados estatsticos, se possvel seu significado. 4. Conclusions: 5. Keywords: De acordo com o Index Medicus. E) Introduo: Deve indicar o objetivo do trabalho e a hiptese formulada. Informaes que situem o problema na literatura e suscitem o interesse do leitor podem ser mencionadas. Devem-se evitar extensas revises bibliogrficas, histrico, bases anatmicas e excesso de nomes de autores. F) tica: Toda pesquisa que envolve seres humanos e animais deve ter aprovao prvia da Comisso de tica em Pesquisa, de acordo com as recomendaes da Declarao de Helsinki e as Normas Internacionais de Proteo aos Animais e a resoluo n 196/96 do Ministrio da Sade sobre pesquisa envolvendo seres humanos. O artigo deve ser encaminhado juntamente com o parecer do Comit de tica em Pesquisa (CEP). G) Mtodos: (inclui o item antes denominado pacientes ou material e mtodo). O texto deve ser preciso, mas breve, evitando-se extensas descries de procedimentos usuais. necessrio identificar precisamente todas as drogas, aparelhos, fios, substncias qumicas, mtodos de dosagem, etc., mas no se deve utilizar nomes comerciais, nomes ou iniciais de pacientes, nem seus

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nmeros de registro no Hospital. A descrio do mtodo deve possibilitar a reproduo dos mesmos por outros autores. H) Resultados: Devem ser apresentados em seqncia lgica no texto, e exclusivamente neste item, de maneira concisa, fazendo, quando necessrio, referncias apropriadas a tabelas que sintetizem achados experimentais ou figuras que ilustrem pontos importantes. No fazer comentrios nesta sesso reservando-os para o capitulo Discusso. I) Discusso: Deve incluir os principais achados, a validade e o significado do trabalho, correlacionando-o com outras publicaes sobre o assunto. Deve ser clara e sucinta evitando-se extensa reviso da literatura, bem como hipteses e generalizaes sem suporte nos dados obtidos no trabalho. Neste item devem ser includas as concluses do trabalho. J) Referncias: Devem ser no mximo de 20 e predominantemente de trabalhos publicados nos cinco ltimos anos, restringindo-se aos trabalhos referidos no texto, em ordem de citao, numeradas consecutivamente e apresentadas conforme as Normas do Index Medicus. As citaes devem ser referidas no texto pelos respectivos nmeros, acima da palavra correspondente sem vrgula e sem parntese. Observaes no publicadas ou referncias a Summaries de Congressos e comunicaes pessoais devem ser citadas no texto, entre parnteses. Ex.: (Attie AD, et al: Hepatology, 1981, I:492, Summary). Mencionar todos os autores, quando at trs, citando apenas os trs primeiros, seguidas de et al., quando existirem mais de trs autores. Exemplos de formas de referncias: 1. em Revista: Autor. Ttulo do artigo. Ttulo da Revista. Ano ms dia; volume (nmero): pginas. Jordan PH, Thonrby J. Twenty years after parietall cell vagotomy antrectomy for treatment of duodenal ulcer. Ann Surg, 1994; 220(3): 283-296. 2. em Livro: Autor. Ttulo. Edio. Local de Publicao: Editora; data da publicao. Bogossian L. Choque sptico: recentes avanos de fisiopatologia e do tratamento. Rio de Janeiro: Atheneu; 1992. 3. em Capitulo de Livro: Autor do captulo. Ttulo do captulo. In: Autor do livro. Ttulo do livro. Edio. Local de publicao: Editora; data de publicao. pginas. Barroso FL, Souza JAG. Perfuraes ppticas gstricas e duodenais. In Barroso FL, Vieira OM, editores. Abdome agudo no traumtico: Novas propostas. 2.ed. Rio de Janeiro: Robe; 1995. p. 201-220. 4. em Monografia, Dissertao e Tese: Autor. Ttulo [Dissertao]. Local (Estado): Universidade; Ano. pginas. Chinelli A. Colecistectomia laparoscpica: estudo de 35 casos. [Dissertao]. Niteri(RJ): Universidade Federal Fluminense; 1992. 71 p. 5. em Material eletrnico: A) Artigo: Autor. Ttulo do artigo. Ttulo do peridico [Tipo de material] Ano Ms [capturado ano ms dia]; volume (nmero); [nmero de telas] Disponvel em: endereo eletrnico. Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg infect diseases [serial online] 1995 Jan/mar [capturado 1996 jun 5]; 2 (2): [24 telas] Disponvel em: http:// www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm. B) Arquivo de Computador: Ttulo [tipo de arquivo].

Verso. Local (Estado) Editora; ano. Descrio fsica. Hemodynamics III: The ups and downs of hemodynamics [computer program]. Version 2.2 Orlando (FL): Computerezid Educational Systems; 1993. C) Monografia em formato eletrnico: Ttulo [tipo de material], Responsvel. Editor. Edio. Verso. Local: Editora; ano: CDI, Clinical dermatology illustrated [monograph on CD-ROM]. Reeves JTR, Mailbach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2nd ed. Version 2.0. San Diego: CMEA; 1965. Notas: Todas as notas do ttulo, dos autores ou do texto devem ser indicadas por algarismos arbicos, e ser impressas em pginas separadas. Tabelas Devem ser numeradas com algarismos arbicos encabeadas por suas legendas e explicaes dos smbolos no rodap e digitadas separadamente, uma por pgina. Cite as tabelas no texto em ordem numrica incluindo apenas dados necessrios compreenso de pontos importantes do texto. Os dados apresentados em tabelas no devem ser repetidos em grficos. A montagem das tabelas deve seguir as Normas de Apresentao Tabular, estabelecidas pelo Conselho Nacional de Estatsticas (Rev. Bras. Est., 24: 42-60, 1963. As tabelas devero ser elaboradas no programa Microsoft Word. Ilustraes So fotografias, grficos, desenhos, etc., que no devem ser escaneadas e de preferncia em preto e branco, medindo 127mm x 178mm. As ilustraes, em branco e preto sero reproduzidas sem nus para o(s) autor(es), mas lembramos que devido o seu alto custo para a Revista, devem ser limitadas a seis (6) para artigos originais e trs (3) para relatos de casos, e utilizadas quando estritamente necessrias. Todas as figuras devem ser referidas no texto, sendo numeradas consecutivamente por algarismo arbico. Cada figura deve ser acompanhada de uma legenda que a torne inteligvel sem referencia ao texto. Deve ser identificada no verso, atravs de uma etiqueta, com o nome do autor, nmero e orientao da mesma. Os desenhos e grficos podem ser feitos em papel vegetal com tinta nanquim, sendo as letras desenhadas com normgrafo ou sob forma de letra set montadas, ou ainda, utilizando impressora jato de tinta ou laser, com boa qualidade, e nunca manuscritas.

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