Boletn Farmacoteraputico de Castilla-La Mancha

Vol. V, N. 2 Ao 2004

Sumario: Efectos adversos asociados al tratamiento con antipsicticos atpicos................................... Diagnstico y tratamiento de la agitacin en ancianos con demencia .................................. Anexo 1: Consumo de antipsicticos en recetas del SNS en el SESCAM en 2003 ........ Anexo 2: Esquema de las indicaciones aprobadas de antipsicticos en la Gua Farmacoteraputica del SESCAM ................

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EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO CON ANTIPSICTICOS ATPICOS

Gila Azaedo, J.A. (Responsable Servicio de Farmacia, Unidad Residencial y Rehabilitadora de Alcohete, Guadalajara; Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha) y Chamorro Garca L. (Jefe Servicio Psiquiatra. Hospital General Universitario de Guadalajara, SESCAM). Los antipsicticos atpicos constituyen en la actualidad uno de los grupos de frmacos ms utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia. Frente a los denominados neurolpticos clsicos o convencionales representados por el haloperidol y el grupo de las fenotiacinas, se defini un nuevo grupo de frmacos denominados como atpicos, segn los siguientes criterios clnicos. - Eficacia antipsictica similar en los sntomas productivos de la esquizofrenia. - Mayor eficacia sobre la sintomatologa negativa. - Menor tasa de efectos adversos de tipo extrapiramidal. - Adems, parecen ser ms beneficiosos en el tratamiento de pacientes con antecedentes de mala respuesta a los antipsicticos convencionales o clsicos. (1, 2, 3). El prototipo de antipsictico atpico fue la clozapina. Si bien en la dcada de los 90 y hasta nuestros das se han introducido en teraputica nuevos frmacos. En nuestro pas estn actualmente comercializados risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulpride y ziprasidona (4). Mientras que todas las caractersticas que les definen como atpicos han sido presentadas por algunos autores como sustanciales ventajas en el manejo a largo plazo del enfermo psiquitrico, con una mejor aceptacin del tratamiento (mejor cumplimiento), mayor colaboracin del paciente y mejor abordaje por parte del facultativo y del resto del personal que trabaja con el paciente psictico (1,2,5), se ha prestado menos atencin a caractersticas propias de su perfil de efectos adversos, que pueden ser determinantes en el manejo del enfermo. As, el hecho de que presenten menor incidencia de efectos extrapiramidales (1,2,6,7) no quiere decir que sean inocuos, sino que presentan un perfil de efectos adversos diferentes que hemos de conocer y manejar en la misma medida que manejamos los de los clsicos. El presente trabajo se refiere a los datos obtenidos en la bibliografa, as como los aportados por nuestra experiencia en la deteccin y manejo de los efectos adversos de los antipsicticos atpicos.

FARMACOLOGA DE LOS ANTIPSICTICOS ATPICOS El mecanismo de accin a nivel receptorial de esta clase de frmacos es sumamente complejo, sin embargo, estos frmacos los podemos definir como clase farmacolgica, en parte debido a su antagonismo serotonina-dopamina, frente al bloqueo casi exclusivo dopaminrgico de los convencionales. En la actualidad, el papel de receptores dopaminrgicos, al igual que la participacin de otros sistemas de neurotransmisin (colinrgicos, adrenrgicos, histaminrgicos, etc.) se postulan en el complejo mecanismo de accin de los agentes antipsicticos (6, 7, 8). Es necesario recordar que el perfil receptorial, as como la intensidad de la interaccin con el receptor es una identidad del frmaco concreto que manejemos y que algunos de los efectos adversos van ligados a este perfil, por lo que se hace necesario tenerlo en cuenta a la hora de entender y manejar adecuadamente los efectos adversos de estos frmacos. EFECTOS ADVERSOS Los efectos adversos de los antipsicticos suelen ser la extensin de sus muchas acciones farmacolgicas, y por lo tanto de su perfil receptorial, as como del tiempo y la dosis que mantenemos el tratamiento farmacolgico. Estos factores se acompaan de las dosis y tiempo que mantenemos el tratamiento con estos frmacos. En la descripcin de estos efectos hemos sealado el o los frmacos que con mayor frecuencia entran a formar parte del efecto descrito. a) Efectos Neurolgicos. En este apartado hay que destacar por la gran repercusin asistencial que conlleva los efectos motores extrapiramidales (9). Si bien, la incidencia se ha visto notablemente disminuida con la utilizacin de los agentes atpicos, no ha sido totalmente erradicada, por lo que siempre hemos de estar alerta a una posible manifestacin de sintomatologa extrapiramidal. De forma general y dentro del grupo de los atpicos, risperidona es el frmaco que con ms frecuencia produce efectos de tipo extrapiramidal y en general guardan relacin con las dosis empleadas (9,10) (es frecuente detectar efectos de tipo extrapiramidal por encima de los 7-8 mg / da). Los principales efectos de tipo extrapiramidal que pueden producir estos frmacos: a. Acatisia. Es uno de los efectos ms estresantes, para el paciente, y con frecuencia lleva al abandono del tratamiento. En caso de detectarse, el tratamiento pasa inevitablemente por una reduccin de la dosis. b. Parkinsonismo. Definido por temblor, rigidez, bradicinesia, trastornos de la marcha, alteracin de la escritura y el lenguaje. c. Reacciones distnicas agudas. Cuadro caracterizado por posturas anormales causadas por concentraciones involuntarias de msculos opuestos. Afecta, fundamentalmente, a msculos del cuello y la cara. Se puede prevenir con el empleo de agentes anticolinrgicos de accin central. d. Discinesia Tarda. Se caracteriza por el desarrollo de una discinesia bucofacial con movimientos de coreoatetosis. Se desarrolla despus de meses o aos de tratamiento y puede manisfestarse despus incluso de haber suspendido el tratamiento con antipsicticos. Cuanto mayor sea la dosis y el tiempo de tratamiento, mayor es el riesgo de desarrollar discinesia tarda. b) Efecto proconvulsivante. Los antipsicticos disminuyen el umbral de convulsin, con el riesgo de desencadenar crisis convulsivas. Dentro del grupo de los atpicos es clozapina el que presenta una mayor incidencia, que adems es dosis dependiente (8,11) (4,4 % a dosis superiores

a los 600 mg / da), el resto del grupo presenta una incidencia muy baja. No obstante, es importante un mayor control del paciente epilptico o con antecedentes. c) Sndrome Neurolptico Maligno. Se caracteriza por hipertermia acompaada de rigidez muscular de tipo parkinsoniano, junto con una brusca elevacin de la creatinkinasa plasmtica. El agente farmacolgico ms implicado es el haloperidol. En el caso de los atpicos, la incidencia es muy escasa, si bien se han descrito algunos casos puntuales especialmente asociados a clozapina, olanzapina y risperidona (6,8). d) Sedacin. Este efecto es particularmente acusado en el caso de olanzapina y quetiapina, dentro del grupo de los atpicos, y se manifiesta sobre todo al comienzo del tratamiento, disminuyendo progresivamente a lo largo del mismo (13,13). e) Efecto antiemtico. Prcticamente todos los antipsicticos tienen efecto antiemtico al interactuar con los receptores dopaminrgicos situados en la zona gatillo del vmito. f) Efectos vegetativos. Son debidos a la capacidad que tienen algunos de estos frmacos de bloquear distintos receptores del sistema nervioso autnomo. El bloqueo adrenrgico puede producir hipotensin ortosttica y problemas en la eyaculacin. De entre los atpicos risperidona, clozapina y quetiapina (12,14,15) son los que con mayor frecuencia producen hipotensin ortosttica. Este efecto suele presentar tolerancia y se evita con frecuencia realizando escalada gradual de la dosis. De entre los signos evidentes de bloqueo colinrgico, es el estreimiento el que mayor se manifiesta y son clozapina y olanzapina (11,12,15) los frmacos ms implicados. Para paliar este efecto es necesario con frecuencia la utilizacin de algn tipo de laxante. g) Efectos cardiacos. Todos los antipsicticos pueden presentar alteraciones cardiacas manifestndose generalmente en el ECG como alargamiento del segmento QT (Figura 1). De entre todos los atpicos son ziprasidona y quetiapina los que mayor prolongacin del intervalo QT manifiestan (11,16). La monitorizacin de este intervalo con realizaciones peridicas de ECG pueden ser necesarias en los pacientes en tratamiento con estos frmacos. Figura 1. Cambio medio en el intervalo QT tras la administracin de diferentes antipsicticos. Datos del FDA Psychopharmacological Drugs Advisory Commitee. (11,16). Cambio medio en el Intervalo QT
Milisegundos

Haloperidol

Olanzapina

Risperidona

Quetiapina

Ziprasidona

10

15

20

25

h) Efectos metablicos. El bloqueo dopaminrgico central afecta a la secrecin de GH, TSH y fundamentalmente a Prolactina, hormona fuertemente sujeta a regulacin dopaminrgica. Los niveles altos de prolactina pueden traducirse en galactorrea, anomalas en el ciclo menstrual, incluido amenorrea y disfuncin sexual. De entre los antipsicticos atpicos el que de forma ms significativa produce hiperprolactinemia que adems es dosis dependiente es risperidona (17,18) a. Aumento de peso. La ganancia de peso es uno de los efectos ms comunes que se manifiestan durante el tratamiento con antipsicticos atpicos y lleva asociado una importante tasa de abandonos de tratamiento. La incidencia depende notablemente del frmaco empleado siendo clozapina y olanzapina (19, 20) los ms significativos, mientras que la incidencia es prcticamente nula para ziprasidona (21). b. Alteraciones del metabolismo lipdico y de la glucosa. Independientemente del efecto esttico que pueda tener para un paciente concreto, un incremento de peso puede tener implicaciones en una mayor prevalencia de enfermedades coronarias, hipertensin, alteraciones en el metabolismo lipdico y diabetes. Los datos actuales sugieren que olanzapina es, quiz, el frmaco ms implicado en alteraciones del colesterol, triglicridos y produccin de diabetes.(19,22). Sin embargo, este hecho no es exclusivo de este frmaco,

por lo que se hace necesario un seguimiento de estos parmetros en todos los pacientes tratados con antipsicticos, a fin de controlar adecuadamente cualquier alteracin del metabolismo de la glucosa o lipdico que se produzca. i) Alteraciones Hematolgicas. La capacidad de clozapina de provocar discrasias sanguneas se estima en un 1% por lo que requiere una frecuente monitorizacin hematolgica del paciente (6). En la actualidad, existe un programa de control del tratamiento con clozapina (Leponex), una de las pocas especialidades de Especial Conrol Mdico comercializadas en nuestro pas. j) Alteraciones cerebrovasculares. Recientemente se ha notificado a travs de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) el riesgo de episodios isqumicos cerebrales con la utilizacin de antipsicticos atpicos (Olanzapina y Risperidona) en pacientes ancianos con demencia. Si bien estos datos se refieren nicamente a estos dos antipsicticos, por el momento y a falta de estudios no puede descartarse en el resto del grupo, por lo que recomendamos seguir las indicaciones que en todos los casos aparecen en las correspondientes fichas tcnicas respetando las indicaciones y dosis para las cuales los medicamentos han sido registrados y comercializados (23).

Tabla 1. Reacciones adversas ms frecuentes asociadas con antipsicticos atpicos (Modificada de 17,18) Efectos Adversos
Agranulocitosis Anticolinrgicos Efectos extrapiramidales relacionados con la dosis Hipotensin Ortosttica Hiperprolactinemia Incremento QT Sedacin Convulsiones Aumento de Peso

Clozapina
++ +++ +/+++ 0 + +++ +++ +++

Risperidona
0 +/++ + ++ + + +/++

Olanzapina
0 ++ +/+/+/+ ++ +/+++

Quetiapina
0 +/+/++ +/+ ++ +/++

Amisulprida
0 ++ + + + + ++

Ziprasidona
0 +/+/+ +/++ + +/-

0 ausente; +/- mnimo; + Leve; ++ moderado; +++ Importante; Datos insuficientes

CONCLUSIONES 1. La elevada utilizacin de los antipsicticos atpicos en teraputica, junto con la polifarmacia a la que muchas veces se ve sometido el enfermo psiquitrico, hace necesario un completo conocimiento de sus posibles efectos adversos. 2. Si con los clsicos los efectos extrapiramidales son determinantes a la hora del incumplimiento teraputico por parte del paciente, en la actualidad estos efectos han sido relevados a un segundo plano con la introduccin en teraputica de los antipsicticos atpicos.

3. Sin embargo, estos frmacos no estn exentos de efectos adversos, y algunos de ellos, especialmente los metablicos, que, por una parte, pueden tener un componente esttico que lleve al incumplimiento (ganancia de peso) como un aumento en la prevalencia de ciertas enfermedades que pueden tener repercusiones importantes en la salud del paciente. 4. Es necesario conocer estos efectos e intentar corregirlos (control de glucemia, de factores de riesgo cardiovascular, etc.) o, en caso necesario, derivar el paciente a su psiquiatra para una reevaluacin del tratamiento que puede llegar a implicar un cambio en el frmaco empleado.

BIBLIOGRAFA: 1. J. de la Gndara Manejo actual de las psicosis. Ventajas de los Antipsicticos Atpicos respecto a los Antipsicticos clsicos. Salud Rural. Vol XIX. N. 13. sep 2002. John M. Davis, MD; Nancy Chen, MS; Ira D. Glick, MD. A Meta-analysis of the Efficacy of Second-Generation Antipscychotics. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60:553564. Chakos M, Lieberman J, Hoffman E, Bradford D, Sheitman B. Effectiveness of second-generation antipsychotics in patients with treatment-resistant schizophrenia: a review and meta-analysis of randomized trials. Am J Psychiatry.2001:158:518-526. BOT. Base de datos del Medicamento. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. 2003 diciembre. Bobes Julio, Gubert Juan, Ciudad Antonia y col. Safety and effectiveness of olanzapine versus convencional antipsychotics in the acute treatment of first-episode schizophrenic inpatients. Progress in NeuroPsychopharmacology & Biological Psychiatry 27.2003:473-481. Kenedy A et al. Atypical antipsychotics for schizophrenia: Their collective role and comparative profiles. Formulary 2001;36:500-17. The Atypical antipsychotics: clozapine, risperidone, sertindole and olanzapine. MeRec Bull 1997;8:25-8. Burns MJ. The pharmacological and toxicology of atypical antipsychotic agents. Clin Toxicol 2001;39(1):117. Caroff SN, Mann SC, Campbell EC, Sullivan KA. Movement disorders associated with atypical antipsychotics drugs. J Clin Psychiatry 2002;63 (Suppl. 4):12-19.

10. Barnes TR, McPhillips MA. Critical analysis and comparison of the side-effect and safety profiles of the new antipsychotics. Br J Psychiatry 1999;174:34-43. 11. Alamo C, Lpez Muoz F, Cuenca E. Frmacos Antipsicticos. Avances en Farmacologa del Sistema Nervioso. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos 2003; 104-53. 12. Ficha Tcnica de Zyprexa. Lab. Lilly. Marzo 2004. 13. Ficha Tcnica de Seroquel. Lab Astra-Zeneca. 14. Ficha Tcnica de Risperdal. Lab Jansen Cilag. Mayo 2004. 15. Ficha Tcnica de Leponex. Lab Novartis Farmacutica 16. Piepho RW. Cardiovascular effects of antipsychotics uses in bipolar illness. J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl.4):20-3. 17. Antipsicticos atpicos: Ventajas frente convencionales? Bol Ter Andal 2002; 18(4). a los

2.

3.

4. 5.

18. Nuevos antipsicticos. Inf Ter Sist Nac Salud 2001;25:1-8. 19. Allison DB, Mentore JL, Heo M, et al. Antipsychotics induced weight gain : a comprehensive research synthesis. Am J Psychiatry 1999;156:1686-96. 20. Wirshing DA. Adverse effects of atypical antipsychotics. J Clin Psychyatry 2001;62(Suppl.21):27-30. 21. Ficha Tcnica de Zeldox. Lab Pfizer. 22. Buse JB. Metabolic side effects of antipsychotics: focus on hyperglycemia and diabetes. J Clim Psychiatry 2002;63(Suppl.4):37-41. 23. Nota Informativa. Nuevos datos de seguridad sobre los antipsicticos Olanzapina y Risperidona en el tratamiento de pacientes ancianos con psicosis o trastornos de conducta asociados a demencia. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Marzo 2004.

6.

7. 8.

9.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AGITACIN EN ANCIANOS CON DEMENCIA

Rivilla Marugn L. (Mdico de Atencin Primaria, Centro de Salud de Noblejas) (Extrado del captulo Agitacin del Manual Teraputico del Anciano. Gerencia de Atencin Primaria de Toledo. SESCAM, 1. Edicin, 2002). Se define agitacin como una actividad motora y verbal inapropiada, que no es resultado de un estado confusional. En el anciano con demencia, la agitacin puede ser un sntoma ms del propio sndrome (especialmente en fases avanzadas de la misma), o la forma de manifestar un sntoma provocado por un proceso intercurrente. La agitacin en un paciente con demencia se puede clasificar en: - Conducta fsicamente agresiva (patadas, golpes, empujones, etc.). - Conducta fsicamente no agresiva (caminar constantemente, manierismos repetitivos, etc.). - Conducta verbalmente agresiva (chillidos, palabras soeces, etc.). Con frecuencia, los trastornos de conducta de estos pacientes aparecen o se acentan al anochecer. El sndrome confusional agudo o delirium es un cuadro de inicio brusco y evolucin fluctuante, que cursa con alteracin de la atencin y del nivel de conciencia, y con alteraciones cognitivas (memoria, orientacin, lenguaje, percepcin) no debidas a demencia; en el que existe evidencia de un proceso subyacente, o de una sustancia inductora o de mltiples causas confluentes. Puede darse en todo tipo de ancianos, con o sin demencia.

ETIOLOGA Y DIAGNSTICO Ante un anciano con demencia que presente un comportamiento agitado, debemos atribuirle en principio, el mismo significado que al llanto de un nio; e indagar las posibles causas del mismo, especialmente si se trata del primer episodio. Si asumimos que se trata de un sntoma de la propia demencia, hemos de intentar paliarlo en lo posible, puesto que estos cuadros empeoran notablemente la calidad de vida del paciente y de sus cuidadores, y son la principal causa de institucionalizacin de estos ancianos. En cuanto al delirium, es fundamental, en primer lugar diagnosticarlo, ya que un buen nmero de casos pasan desapercibidos. Esto de debe a que no todos los cuadros de delirium cursan con agitacin e hiperactividad. Un buen nmero de ellos lo hace con hipoactividad y letargia, lo cual dificulta su diagnstico, y empeora el pronstico. Las posibles etiologas del delirium son mltiples, algunas de ellas graves. Pero tambin causas banales pueden desencadenarlo en un paciente anciano ya debilitado y pluripatolgico. La mayora de las veces la causa del delirium no es nica (Tabla 1). PREGUNTAS HABITUALES EN LA CONSULTA Se trata de un anciano con demencia que presenta habitualmente episodios de agitacin? O se trata de un sndrome confusional agudo de reciente aparicin? Ante un paciente con somnolencia e hipoactividad, estar ante un cuadro de delirium? Ante un anciano con demencia agitado: - Ha habido cambios ambientales recientes que lo hayan provocado (de domicilio, de cuidador, etc.)? - Hay causa mdica desencadenante? - Puedo diagnosticar y tratar la causa mdica en primaria?: impactacin fecal, retencin aguda de orina, infeccin urinaria o respiratoria, deshidratacin leve, etc. - Puede haber algn frmaco desencadenante del cuadro? Se pueden asociar varios neurolpticos?

Tabla 1: Etiologa del delirium

Causas mdicas ms frecuentes de delirium son: - Infecciosas: urinarias, respiratorias, sepsis, etc. - No olvidar que en el anciano puede estar ausente la fiebre. En pacientes caqucticos toma de temperatura rectal, no axilar. - Cardiopulmonares: IAM, Insuficiencia cardiaca, arrtmias, etc. - No olvidar auscultacin y electrocardiograma. - Metablicas: hipoglucemia, deshidratacin, sndrome hiperosmolar, etc. - Neurolgicas: hematoma subdural, ACVA, etc. - Preguntar por antecedente de cadas, aunque parezcan banales o hayan sucedido hace das o semanas. - Hipotermia o golpe de calor - No olvidar la predisposicin de los ancianos a sufrir golpe de calor en los primeros das de altas temperaturas. - Otras: fecaloma, abdomen agudo, retencin aguda de orina, anemia, etc. Los frmacos tambin son una causa frecuente de sndrome confusional agudo, sobre todo cuando se usan en combinacin. Por tanto, es fundamental evitar la polifarmacia, especialmente con los frmacos siguientes: - Neurolpticos - Sedantes e hipnticos - Anticolinrgicos: - Antidepresivos tricclicos - Antiparkinsonianos - Analgsicos opiides - Otros: Espasmolticos, frmacos usados en incontinencia urinaria, midriticos tpicos, etc. - Otros: AINES, digoxina, anti-H2, antihistamnicos, anticonvulsivantes, antihipertensivos, antibiticos, beta-bloqueantes, corticosteroides, etc.

TRATAMIENTO DE LA AGITACIN Nos referimos en este apartado al tratamiento de la agitacin de los pacientes con demencia. Los estados confusionales, en principio e individualizando en cada caso, debern ser evaluados como patologa aguda y en caso de diagnstico incierto ser remitidos a un servicio de urgencias hospitalario. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

el frmaco es inefectivo, reducir la dosis, suspenderlo, reevaluar la situacin y considerar un segundo frmaco. 4. Al cambiar de frmaco dejar perodos intermedios entre los dos. 5. No dejar instaurado un tratamiento sin evaluar peridicamente su posible retirada. 6. Desaconsejar la automedicacin del enfermo y de su cuidador. NEUROLPTICOS

De eleccin en sntomas leves, como comportamiento verbal o fsico inapropiado no agresivo, o en sntomas secundarios a factores ambientales (cambios de domicilio, etc.). En caso de sntomas mayores pueden ayudar a que la dosis de frmaco utilizada sea menor. Control sobre la intensidad de la luz: - Aumentar la luz durante el da y el atardecer. Disminuirla por la noche, a no ser que el anciano prefiera dormir con la luz de la mesilla encendida. - Eliminar espejos o cubrir cristales de las ventanas cuando haya posibilidad de resplandor. Control sobre el ruido: - Evitar ruidos estridentes. Disminuir el bullicio y ruido ambiental. - Msica continua, montona y suave de fondo. Evitar en lo posible dficit sensoriales (gafas, audfonos, etc.). Decoracin: - Simplificarla en lo posible. Evitar cambios en el orden de objetos cotidianos. - Presencia de objetos que evoquen recuerdos (fotos, etc.). - Relojes, calendarios que favorezcan la orientacin. - Seales, letreros con dibujos que ayuden a localizacin (bao, cocina, etc.). TRATAMIENTO FARMACOLGICO 1. Ha de iniciarse (a no ser que se trate de una situacin de urgencia), despus del fracaso de medidas no farmacolgicas. (tabla 2) 2. Se retirarn todos los frmacos que no sean imprescindibles. 3. Utilizar dosis iniciales pequeas, efectuar los incrementos en dosis tambin pequeas. Usar la dosis efectiva ms baja. Recordar que la medicacin no siempre funciona. Si

Son el tratamiento de primera eleccin. Sin embargo debemos tener en cuenta que: - En ancianos siempre se intentar un tratamiento con monoterapia. En caso de asociacin se puede asociar un neurolptico clsico con otro atpico. - Existe gran variabilidad interindividual en la respuesta. - La eficacia de los distintos neurolpticos es muy similar, debiendo elegirse por su perfil de efectos secundarios. - Los pacientes con demencia de cuerpos de Lewi presentan una susceptibilidad grave e incluso letal al uso de estos frmacos. En caso de precisarlos, recurrir a los atpicos a dosis mnimas. - Presentan importantes efectos adversos, por lo que debemos restringir su uso al mximo. Tabla 2: Errores habituales en la prescripcin

1. Comenzar tratamiento farmacolgico antes de haber descartado causa mdica o farmacolgica. 2. Usar las benzodiazepinas como hipnticos en pacientes con demencia. 3. Olvidar que los propios neurolpticos pueden causar agitacin por s mismos. 4. Mantener un tratamiento para la agitacin a pesar de ser inefectivo. 5. No revisar peridicamente el tratamiento y mantenerlo de forma indefinida. 6. Confundir algunos efectos secundarios del uso de neurolpticos (parkinsonismo, acatisia) como empeoramiento de la agitacin y en consecuencia aumentar su dosis.

BIBLIOGRAFA 1. 2. Galindo J, Olivera FJ. Agitacin e insomnio en pacientes demenciados. FMC 2000; 7 (7): 473-82. Gonzlez MT, Arango C, Lyketsos C. Tratamiento de la agitacin en pacientes con demencia. Medicina Clnica 1999; 13 (15): 592-7.

3.

Mintzer J, Hoerning K, Mirski D. Treatment of agitation in patients with dementia. Clinics in Geriatric Medicine 1998; 14 (1): 147-75. Lohr JB, Jeste DV, Harris MJ, Salzman C. Treatment of Disordered Behaviour. En: Salzman C. Clinical Geriatric Psychopharmacology 2.. Ed. Baltimore: Williams & Wilkins;1992: 79-100.

4.

ANEXO 1: CONSUMO DE ANTIPSICTICOS EN RECETAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL SESCAM EN 2003.

CDIGO ATC N05AX08 N05AH03 N05AL91 N05AD01 N05AN01 N05AL01 N05AB02 N05AH04 N05AE04 N05AA02 N05AL05 N05AF05 N05AH02 N05AL03 N05AC01 N05AA02 N05AG02 N05AX09 N05AA01 N05AB06 N05AC04 N05AB03 N05AH01 N05AB08 N05AC53 TOTAL

PRINCIPIO ACTIVO RISPERIDONA (1) RISPERIDONA (1) OLANZAPINA (1) OLANZAPINA (1) SULPIRIDA ASOC. A DIAZEPAM HALOPERIDOL (1) HALOPERIDOL (1) LITIO CARBONATO (1) LITIO CARBONATO (1) SULPIRIDA (1) SULPIRIDA (1) FLUFENAZINA (1) FLUFENAZINA (1) QUETIAPINA ZIPRASIDONA TIORIDAZINA (1) TIORIDAZINA (1) AMISULPRIDE ZUCLOPENTIXOL CLOZAPINA TIAPRIDA (1) TIAPRIDA (1) PERICIAZINA LEVOMEPROMAZINA (1) LEVOMEPROMAZINA PIMOZIDA CLOTIAPINA CLORPROMAZINA (1) CLORPROMAZINA (1) TRIFLUOPERAZINA PIPOTIAZINA PERFENAZINA LOXAPINA TIOPROPERAZINA TIORIDAZINA EN ASOC.

N. DDDS (2) 1.266.670 1.010.289 409.005 356.619 293.860 288.833 222.725 159.121 130.612 122.483 122.310 118.017 104.077 73.271 71.168 63.761 58.971 35.032 24.285 20.041 18.420 6.267 1.976 1.536 10 4979357,18

% (3) 14,7% 15,6% -3,7% -2,9% 5,2% -1,2% -7,2% 51,6%

IMPORTE 5.219.816 5.107.898 77.982 89.517 44.035 427.699 15.779 818.323 677.144

% (3) 19,5% 17,1% -3,5% -5,6% 5,2% -1,0% -6,5% 48,3%

IMPORTE / DDD 4,12 5,06 0,19 0,25 0,15 1,48 0,07 5,14 5,18

% 4,18% 1,22% 0,17% -2,71% 0,00% 0,20% 0,74% -2,17 &

-12,0% 288,8% 0,9% 4,9% 13,7% -7,7% -1,5% -3,4% 7,4% -9,5% 5,5% -12,0% -23,0% 17,8% -22,8% -98,2% 11,8

53.758 470.090 81.284 201.711 40.137 9.879 49.188 16.683 9.721 8.530 15.112 4.145 968 923 945 23 13441292,4

15,3% 289,6% 0,0% %4,83 % 13,7% -7,9% -4,0% -3,7% 7,4% -4,3% 0,5% -12,0% -23,0% 15,5% -22,8% -98,2% 27,2

0,44 3,84 0,69 1,94 0,55 0,14 0,77 0,28 0,28 0,35 0,75 0,23 0,15 0,47 0,62 2,33 2,7%

-3,67% 0,19% 0,89% -0,05% -0,06% -0,24% -2,54% -0,28% 0,00% 5,70% -4,76% 0,00% 0,00% -1,95% 0,00% 0,17% 13,81

Fuente: DIGITALIS. mbito: SESCAM. Seleccin: subgrupo teraputico OMS N05A. Perodo: enero-diciembre 2003. (1) Principios activos incluidos en la Gua Farmacoteraputica del SESCAM. (2) DDD: Dosis diarias definidas. (3) % : Incremento porcentual en relacin con el ao anterior.

ANEXO 2: ESQUEMA DE LAS INDICACIONES APROBADAS DE ANTIPSICTICOS EN LA GUA FARMACOTERAPUTICA DEL SESCAM

PRINCIPIOS ACTIVOS DEL SUBGRUPO N05A EN LA GUA FARMACOTERAPUTICA DEL SESCAM DE PRINCIPIOS ACTIVOS PARA PRESCRIPCIN EN RECETA (Feb 2004)

ESPECIALIDADES

ESQUIZOFRENIA

TRASTORNO BIPOLAR

OTROS CUADROS PSIQUIT.

OTRAS

HALOPERIDOL

Haloperidol Esteve, Haloperidol Prodes Dogmatil. Tepavil, Guastil, Psicocen, Digton, Levopride Sinogan Largactil Modecate Meleril Plenur Tiaprizal Risperdal Zyprexa

SULPIRIDA

X X X X X(1)

X X X

X X X

X X

LEVOMEPROMAZINA CLSICOS CLORPROMAZINA FLUFENAZINA TIORIDAZINA LITIO CARBONATO TIAPRIDA RISPERIDONA ATPICOS OLANZAPINA

X X X X X X X(2)

X X

Fuente: Fichas Tcnicas de las Especialidades Farmacuticas autorizadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo. (1) Tratamiento de segunda lnea de la esquizofrenia en adultos, debido a sus efectos proarritmgenos (2) Tratamiento sintomtico de episodios graves de agresividad o cuadros psicticos severos que no respondan a otras medidas y para los que se hayan descartado otras etiologas, manteniendo el tratamiento durante el menor tiempo posible (Nota informativa de la AEMPS 2004/04).

Comit de Redaccin: Arroyo Pineda V, Fernndez Corada A, Horta Hernndez A, Maci Martnez MA, Martnez Cruz S, Montero Fernndez M. J, Prez Rodrguez I, Rosa Rubio A, Jimnez de Andrs E. Consejo Editorial: rea de Farmacia del SESCAM; Comisiones del Uso Racional del Medicamento de las Gerencias de Atencin Primaria de Albacete, Alczar de San Juan, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara, Puertollano, Talavera de la Reina, Toledo y Comisiones de Farmacia y Teraputica del Complejo Hospitalario de Albacete, Hospital Comarcal de Helln, Complejo Hospitalario de Ciudad Real, Hospital la Mancha Centro, Hospital Virgen de Altagracia, Hospital Gutirrez Ortega, Hospital Santa Brbara, Hospital Virgen de la Luz, Hospital General Universitario de Guadalajara, Complejo Hospitalario de Toledo, Hospital Nacional de Parapljicos, Hospital Virgen del Valle y Hospital Ntra. Sra. Del Prado. Edita SESCAM - rea de Farmacia. Direccin de correo: Eduardo Jimnez de Andrs. Secretara Comit de Redaccin. rea de Farmacia SESCAM. C/Hurfanos Cristinos 5. Toledo 45005. Telfono: 925/27.43.90 Fax: 925/27.41.44 e- mail: burm@sescam.jccm.es I.S.S.N.: 1576-2408 D.L.: M-31461-2004 NIPO: 352-00-029-6