UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

REGINA DAL CASTEL PINHEIRO

A NL IS E D O PR OCE SS O DE GER E NC IAME NT O EXTE R NO DOS RES D UO S DE S ER VIOS DE S A D E D O HOSP ITAL UNIVE RS IT R IO P ROF ESS OR P OL YDO RO E R NA NI D E SO T HIA GO

DISSERTAO DE MESTRADO

FLORIANPOLIS 2005

REGINA DAL CASTEL PINHEIRO

A NL IS E D O PR OCE SS O DE GER E NC IAME NT O EXTE R NO DOS RES D UO S DE S ER VIOS DE S A D E D O HOSP ITAL UNIVE RS IT R IO P ROF ESS OR P OL YDO RO E R NA NI DE SO T HIA GO

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Engenharia de Produo.

Orientador: Prof. Eduardo Concepcin Batiz, Dr.

FLORIANPOLIS 2005

REGINA DAL CASTEL PINHEIRO

A NL IS E D O PR OCE SS O DE GER E NC IAME NT O EXTE R NO DOS RES D UO S DE S ER VIOS DE S A D E D O HOSP ITAL UNIVE RS IT R IO P ROF ESS OR P OL YDO RO E R NA NI D E SO T HIA GO

Esta Dissertao foi julgada e aprovada para a obteno do grau de Mestre em Engenharia de Produo no Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina.

Florianpolis, 02 maro de 2005. ______________________________ Prof. Edson Pacheco Paladini, Dr. Coordenador

Banca Examinadora: ______________________________________ Prof. Eduardo Concepcin Batiz, Dr. Orientador

___________________________________ Prof. Ana Regina de Aguiar Dutra, Dr.

___________________________________ Prof. Antnio Renato Pereira Moro, Dr.

Ao meu companheiro Darcio e aos meus filhos Luiza e Pedro, Quando se sonha sozinho, apenas um sonho. Quando sonhamos juntos, o comeo da realidade.

AGRADECIMENTOS

Com profundo amor e humilde gratido, agradeo a minha me, Theresinha Sibila Dal Castel Pinheiro, pela educao que me deu, baseada nos princpios dos valores humanos e, principalmente, pela dedicao e disposio para cuidar dos meus filhos para que fosse possvel a realizao deste trabalho. Ao meu marido, Darcio Kieser, pelo apoio incondicional, alm da pacincia e do companheirismo em todos os momentos da minha vida. Aos meus filhos, Luiza e Pedro, amores da minha vida, pelas horas que no passamos juntos e pelas coisas que deixamos de fazer no decorrer deste trabalho. Ao amigo Prof. Dr. Eduardo Concepcin Batiz, pela presteza, competncia, segurana, incentivo e amizade com que conduziu a orientao deste trabalho. Aos cunhados, Cristiane Kieser e Lincoln Fernandes, pela amizade, pelo apoio e pela disposio em me ajudar. Aos amigos do grupo RSS formados atravs do projeto FUNCITEC: Tatiana, Ricardo, Israel, Nicolau, Eva, Zulmira e Andr, pela amizade e pelas contribuies para o desenvolvimento deste trabalho. amiga Eva Maria Seitz, funcionria da CCIH do HU, pelo apoio, pela disposio e pelas informaes que foram fundamentais para complementar este trabalho. Diretoria de HU, por ter aberto as portas do estabelecimento para a realizao deste diagnstico e pelo apoio na concretizao das obras que foram solicitadas. Aos amigos, Prof Newton Carneiro da Costa Jr. e Nbel, pela amizade e por ter possibilitado o meu retorno ao meio acadmico. A todos aqueles que no foram expressamente mencionados, mas que contriburam, de alguma forma, com as informaes necessrias para a construo deste trabalho.

Na natureza no existem recompensas nem castigos, apenas conseqncias. (Robert Ingersoll)

RESUMO
PINHEIRO, Regina Dal Castel. Anlise do processo de gerenciamento externo dos resduos de servios de sade do Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago. 2005. 171f. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo). Centro Tecnolgico, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis. O adequado processo de gerenciamento dos resduos de servios de sade (RSS) representa uma garantia de conservao da sade de todos os funcionrios de uma entidade, dos pacientes ou visitantes, dos processos que so realizados neles e da preservao do meio ambiente. O presente trabalho tem como objetivo geral realizar uma anlise das condies em que so desenvolvidas as etapas deste gerenciamento no Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago. Para a consecuo deste objetivo, foram aplicadas diferentes tcnicas entre as quais se destacam: a observao direta, as entrevistas com funcionrios, a criao de um questionrio especfico que avalie essas etapas e que permita diagnosticar a situao atual, e tambm o registro atravs de fotografias. A partir do levantamento da situao atual, foram detectados os principais problemas, os quais podem ser agrupados em trs grupos fundamentais: definio de recursos financeiros, organizao das atividades executadas atravs da elaborao de Procedimentos Operacionais Padro (POPs) e definio de um Programa de Capacitao integral. Conclui-se que as legislaes e as normas vigentes necessitam ser adequadas para que venham atender s necessidades de sade e de segurana, tanto do trabalhador como tambm da populao em geral e do meio ambiente. necessrio tambm que essas normas estejam aderentes s realidades econmicas de cada regio do pas.

Palavras chave: Resduos de servio de sade. Gerenciamento. Meio ambiente.

ABSTRACT

PINHEIRO, Regina Dal Castel. Analysis of the external management process of health services waste at Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago, 2005. 171f. Dissertation (Master's degree in Production Engineering) Technology Center, Federal University of Santa Catarina, Florianpolis.

The adequate management process of health service waste (HSW) represents a conservation guarantee of (i) health for all workers, patients or visitors to a health institution, (ii) processes being developed in such institution, and (iii) preservation of the environment. The general purpose of the present study is to carry out an analysis of the conditions in which the management stages of HSW are developed at Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago. To do so, various techniques were applied, among them, the following were adopted: direct observation, interviews with the employees, devising of a specific questionnaire which assesses the stages and allows for the diagnosis of the current situation, and also through photographic register. From a survey of the current situation, the main problems related to the external management of HSW were detected, which, in their turn, could be divided into three fundamental groups: (i) definition of financial resources; (ii) organization of the activities carried out through the elaboration of Standard Operational Procedures (SOPs) and (iii) the definition of an integral Training Programme. In conclusion, it was observed that the current legislation and norms need to be adapted to the health and security necessities of workers as well as the population in general and the environment. It is also necessary that these norms reflect the economic reality of each region in the country. Keywords: Health Service Waste. Management. The Environment.

LISTA DE FOTOS

Foto 1: Retirada do continer de coleta dos RSS do HU para o armazenamento Intermedirio........................................................................................................96 Foto 2: Passagem do continer de coleta dos RSS do HU pelo degrau existente na porta de acesso ao armazenamento intermedirio .................................97 Foto 3: Transporte do continer de coleta dos RSS do HU at o armazenamento intermedirio........................................................................................................98 Foto 4: Higienizao do continer dos RSS do HU ....................................................99 Foto 5: Preparao para o descarregamento dos RSS do HU at o armazenamento intermedirio............................................................................100 Foto 6: Descarregamento dos RSS do HU at o armazenamento intermedirio ...101 Foto 7: Colocao dos RSS do HU no armazenamento intermedirio.....................102 Foto 8: Transferncia dos RSS do HU do armazenamento intermedirio para a carroceria do tobatta. ............................................................................................103 Foto 9: Carregamento dos RSS do HU do armazenamento intermedirio para a carroceria do tobatta .........................................................................................104 Foto 10: Armazenamento externo para depsito dos resduos do tipo A, E e D ....105 Foto 11: Armazenamento externo para depsito dos resduos reciclveis..............106 Foto 12: Furgo utilizado para transporte dos resduos do tipo A e E ......................107 Foto13: Carregamento do furgo utilizado para transporte dos resduos do tipo A e E .....................................................................................................................108 Foto 14: Armazenamento dos resduos de produtos qumicos do laboratrio de anatomia patolgica do HU .........................................................................110 Foto 15: Armazenamento dos resduos de produtos qumicos do Servio de Raios-X.................................................................................................................111 Foto 16: Caminho compactador velho, da COMCAP, utilizado para transporte dos resduos do tipo D .......................................................................................113 Foto 17: Caminho compactador novo, da COMCAP, utilizado para transporte dos resduos do tipo D .......................................................................................114 Foto 18: Sistema de coleta das guas residuais do caminho novo da COMCAP .............................................................................................................115

Foto 19: Depsito dos resduos nas leiras.....................................................................117 Foto 20: Mistura dos resduos recm-depositados com os resduos das camadas inferiores .............................................................................................118 Foto 21: Alunos realizando o trabalho sem utilizao de EPIs .................................119 Foto 22: Cmara fria do lixo onde ficam armazenadas as bombonas para a compostagem. .................................................................................................120 Foto 23: Espera pelo esvaziamento das bombonas na estao de compostagem......................................................................................................121 Foto 24: Lavao das bombonas utilizadas no armazenamento dos resduos encaminhados para compostagem. ................................................................121 Foto 25: Depsito externo para reciclveis compartimento para resduos plsticos. ..............................................................................................................123 Foto 26: Depsito externo para reciclveis compartimento para resduos de papel. ....................................................................................................................124

LISTA DE TABELAS Tabela 1: Escolaridade .....................................................................................................128 Tabela 2: Tempo de trabalho na rea de resduos ......................................................129 Tabela 3: Como esto sendo transportados os resduos do HU at o armazenamento externo ......................................................................129 Tabela 4: Como esto sendo depositados os resduos do HU dentro do armazenamento externo ................................................................................130 Tabela 5: Como est sendo feita a limpeza da rea de armazenamento externo ..131 Tabela 6: Resistncia dos sacos utilizados para acondicionar os resduos ............131 Tabela 7: Como esto sendo transportados os resduos do HU at a destinao final ....................................................................................................................132 Tabela 8: Condies do meio de transporte (caminho ou furgo) dos resduos do HU at a destinao final .........................................................................132 Tabela 9: Vazamento de lquidos dos meios de transporte (caminho, tobatta ou furgo) dos resduos do HU.....................................................................133 Tabela 10: Considera a forma de coletar resduos iguais em todos os hospitais...135 Tabela 11: Riscos existentes na execuo do trabalho ..............................................136 Tabela 12: Tipos de EPIs utilizados na execuo do trabalho ..................................136 Tabela 13: Ocorrncia de acidentes/incidentes na rea de trabalho, relacionados com a coleta e transporte dos RSS...........................................................138 Tabela 14: Sofreu algum tipo de acidentes/incidentes na rea de trabalho, relacionados com a coleta e transporte dos RSS...................................138 Tabela 15: Possui conhecimento sobre o que fazer na ocorrncia de algum tipo de acidentes/incidentes na rea de trabalho, relacionados com a coleta e transporte dos RSS.......................................................................139 Tabela 16: Imunizao contra o ttano e Hepatite tipo B ...........................................140 Tabela 17: Esta devidamente capacitado para a realizao das atividades estabelecidas no processo de coleta e transporte de RSS ..141 Tabela 18: Possui conhecimento da existncia de Procedimento Operacional Padro (POPs) para execuo das atividades.......................................142 Tabela 19: Conhece a RDC 306/2004 da ANVISA e as modificaes da CONAMA 283/2001 .....................................................................................142

LISTA DE SIGLAS

ABNT ANVISA APA APM CCIH CDC CIPA CNEN CODESC COGER COMCAP CONAMA CTReS EPA EPC EPI FUNCITEC IBGE MINTER OMS OPAS PDRS PGRSS PVC RDC RSS RSU SES SESMT UFSC UTI

Associao Brasileira de Normas Tcnicas Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria reas de Proteo Ambiental reas de Proteo de Manancial Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Centers for Diseases Control Comisso Interna de Preveno de Acidentes Comisso Nacional de Energia Nuclear Companhia de Desenvolvimento do Estado de Santa Catarina Comisso de Gerenciamento dos Resduos. Companhia para Melhoramentos da Capital Conselho Nacional de Meio Ambiente Centro de Transferncia de Resduos Slidos Environment Proteccion Agency Equipamentos de Proteo Coletiva Equipamentos de Proteo Individual Fundao de Cincia e Tecnologia Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica Ministrio do Interior Organizao Mundial de Sade Organizao Pan-Americana da Sade Plano Diretor de Gesto Integrada de Resduos Slidos Urbanos Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade Cloreto de polivinil Resoluo da Diretoria Colegiada Resduos de Servios de Sade Resduos Slidos Urbanos Secretaria de Estado da Sade Servios de Engenharia de Segurana e Medicina no Trabalho Universidade Federal de Santa Catarina Unidade de Tratamento Intensivo

SUMRIO 1 INTRODUO ............................................................................................................15

1.1 Apresentao do problema .....................................................................................15 1.2 Objetivos do trabalho................................................................................................19 1.2.1 Objetivo geral.............................................................................................................19 1.2.2 Objetivos especficos................................................................................................19 1.3 Justificativa e relevncia do trabalho...................................................................20 1.4 Delimitao da pesquisa ..........................................................................................21 1.5 Estrutura do trabalho ................................................................................................21 2 FUNDAMENTAO TERICA..........................................................................23 2.1 Aspectos relacionados aos Resduos de Servios de Sade .......................23 2.1.1 Definies...................................................................................................................23 2.1.2 Legislaes ................................................................................................................26 2.1.3 Normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) relacionadas aos RSS ...........................................................................................31 2.1.4 Resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) ...............33 2.2 Classificao dos Resduos de Servios de Sade .........................................35 2.2.1 Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) .................................................36 2.2.2 Classificao Alem .................................................................................................37 2.2.3 Classificao da Environmental Protection Agency (EPA) dos Estados Unidos da Amrica .................................................................................................39 2.2.4 Classificao da Organizao Mundial de Sade (OMS) ..................................41 2.2.5 Classificao brasileira ............................................................................................42 2.3 Sistema Integral de Gerenciamento Externo dos RSS ....................................46 2.3.1 Coleta e transporte do armazenamento interno at o armazenamento externo ......................................................................................................................47 2.3.2 Armazenamento externo ..........................................................................................47 2.3.3 Coleta e transporte externo para destinao final...............................................52 2.3.4 Tratamento externo ..................................................................................................53 2.3.5 Destinao final.........................................................................................................65 2.3.6 Compostagem e reciclagem dos RSS...................................................................68

2.4 Capacitao/sensibilizao profissional para trabalhadores que manuseiam RSS..................................................................................................70 2.5 Riscos relacionados aos RSS ................................................................................73 2.5.1 Perigos dos Resduos de Sade X Perigos dos Resduos Domsticos ..........76 2.5.2 Preveno e o controle dos riscos relacionados aos RSS ................................78 2.6 Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS )Abordagem Externa..............................................................................................79

3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS.......................................................81
3.1 Caracterizao da pesquisa....................................................................................81 3.2 Populao ...................................................................................................................82 3.3 Mtodos e tcnicas utilizados para a coleta de dados....................................84 3.3.1 Observao................................................................................................................85 3.3.2 Anlise documental ..................................................................................................85 3.3.3 Entrevista ....................................................................................................................86 3.3.4 Questionrio...............................................................................................................87 3.4 Etapas de realizao da pesquisa.........................................................................89

4 APRESENTAO, DISCUSSO E ANLISE DE

RESULTADOS....................................................................................................................92 4.1 Caracterizao da rea e da atividade objeto de estudo ................................92 4.1.1 Histrico do Hospital Universitrio .........................................................................92 4.1.2 Gerenciamento dos RSS no HU.............................................................................93 4.2 Diagnstico do Gerenciamento externo dos RSS do HU................................94 4.2.1 Sistema de coleta e transporte do armazenamento intermedirio at o armazenamento externo ......................................................................................95 4.2.2 Armazenamento externo ..........................................................................................104 4.2.3 Coleta, transporte, tratamento externo e destinao final dos resduos do tipo A e E coleta especial ...................................................................................106 4.2.4 Armazenamento, coleta, transporte, tratamento externo e destinao final dos resduos do tipo B ...........................................................................................109 4.2.5 Coleta, transporte, tratamento externo e destinao final dos resduos do tipo D ...................................................................................................................111 4.2.6 Compostagem dos RSS do HU..............................................................................115 4.2.7 Reciclagem dos RSS do HU ...................................................................................122

4.3 Estao de transbordo do Itacorubi .....................................................................124 4.4 Aterro Sanitrio Privado situado na cidade de Biguau .................................126 4.5 A situao do Gerenciamento Externo dos RSS, segundo a tica dos trabalhadores...............................................................................................................128 4.6 Proposta do Sistema Integral de Gerenciamento Externo de RSS ..............143 4.6.1 Proposta para o HU..................................................................................................143 4.6.2 Proposta para outros hospitais ...............................................................................148 4.6.3. Proposta para a Vigilncia Sanitria Estadual....................................................148 4.6.4 Proposta para a UFSC e outras Instituies .......................................................149 5 CONCLUSES E RECOMENDAES.........................................................150 5.1 Concluses..................................................................................................................150 5.2 Recomendaes para trabalhos futuros .............................................................153

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................154 APNDICE .......................................................................................................................161

1 INTRODUO
1.1 Apresentao do problema

medida que o tempo passa, as preocupaes a respeito do meioambiente aumentam gradativamente. Tudo o que est relacionado a este tema passa a ser objeto de estudo com intuito de alertar a populao para melhor preserv -lo, aumentando com isso a sua proteo. Todos os problemas relativos aos contaminantes ambientais esto, de uma maneira ou de outra, associados ao crescente processo de industrializao verificado desde o final do sculo passado, no qual ao lado do incremento da pesquisa, do desenvolvimento e da difuso de novas tecnologias, os processos de produo e seus produtos tm contribudo para pr em perigo e causar prejuzos sade do homem e dos ecossistemas (BRILHANTE, 1999, p.13). A elevao do nvel de vida e o aumento da produo afetam de muitas maneiras o problema de tratamento dos resduos, cuja produo est diretamente relacionada com toda a economia nacional e com as formas de comportamento das pessoas que, em conseqncia, tem de planejar as instalaes de tratamento tendo presentes quantidades sempre crescentes e tipos de resduos sempre distintos. (TRATAMIENTO..., 1976, p.20-21). De todos os agentes poluidores, os resduos slidos ou comumente denominados lixo, afetam diretamente a populao, no s pelo que representam ao meio-ambiente, mas principalmente pelos problemas sociais que representam. Basta analisarmos uma situao de emergncia, como por exemplo, quando os trabalhadores da limpeza urbana, responsveis pela coleta dos resduos slidos domiciliares paralisam suas atividades. A cidade vira um caos, o resduo que no recolhido fica exposto aos olhos dos seus geradores e isso passa a incomodar muito, no s pelo mau cheiro, mas principalmente pelo que representa socialmente: tudo muito sujo, com roedores e insetos ao redor. A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), em trabalho realizado na Amrica Central e no Mxico, identificou mais de 22 doenas relacionadas com o resduo slido, dentre elas o tracoma, o antraz, a hepatite e a desinteria (OPAS, 1997, p.14).

Infeces gastroentricas, infeces respiratrias, infeces de pele, hepatite viral A, B e C, so exemplos de infeces causadas por exposio aos resduos de sade, que tem como veculo de transmisso o sangue, secrees de pele, secrees de inalao, saliva, fezes, vmitos, pus, e outros (PRSS et al, 1999, p.21). A incidncia de tais infeces pode aumentar na populao em geral se levarmos em conta que medida que a populao aumenta, eleva

proporcionalmente a quantidade de resduos slidos gerados e, principalmente, se o gerenciamento desses resduos est sendo feito de maneira incorreta. Segundo Lima (1995, p.7), por ser inesgot vel, o lixo urbano tornou-se um srio problema para os rgos de limpeza pblica. A cada dia toneladas e toneladas de resduos so descartadas no meio urbano, sendo lanadas diretamente no solo, no ar e nos recursos hdricos. A conseqncia disso a poluio e a reduo da qualidade de vida do homem. Locais de atendimento sade, laboratrios de pesquisa microbiolgica, laboratrios de diagnstico, indstrias farmacuticas, locais que lidam com cadveres so reas que geram uma grande quantidade de resduos. Contudo, os riscos sade relacionados ao manuseio destes resduos no tm sido bem avaliados, sendo que a preocupao aumenta quando no dado o destino correto, afetando com isso o pblico em geral. Exemplo disso foram os resduos provenientes de servios de sade encontrados na costa nordeste dos EUA em 1988 (KENNEDY, 2001, p.4). Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2002) mostram que no Brasil 59,5% da quantidade de lixo coletado tem seu destino final inadequado. Em Santa Catarina estes dados baixam um pouco, ficando em mdia 50,4%. Com relao ao tipo de destino final, a mesma pesquisa mostrou que Santa Catarina gera um total de 4.863,6 toneladas por dia, e deste total, despreza 1.063,5 toneladas por dia em lixes a cu aberto. Dos 289 municpios com servio de coleta de lixo, 53 no possuam rea no municpio para disposio final dos resduos, fazendo com que os mesmos sejam depositados nos municpios vizinhos. Atravs desses dados, pode-se afirmar que Santa Catarina est desprezando 31.905 toneladas por ms em lixes, fazendo com que a populao fique exposta a todos os problemas que isso pode causar, atingindo principalmente aqueles que moram nas proximidades destes lixes e que deles sobrevivem.

Se forem grandes os impactos ambientais associados a formas inadequadas de tratamento dos resduos, no so menores os problemas sociais associados a esta questo. Por trs de toda a movimentao dos resduos urbanos, desde a coleta at a destinao final, milhares de pessoas, direta ou indiretamente, tiram seu sustento do lixo urbano. Entre esses indivduos encontram-se os catadores de lixo, catadores de produtos reciclveis, garis e muitos outros (FIGUEIREDO, 1995, p.147). Embora represente uma pequena parcela dos diversos tipos de resduos slidos existentes, os resduos de servios de sade causam grande preocupao, pois so compostos por diferentes fraes geradas nos estabelecimentos de sade, compreendendo desde os materiais prfuro-cortantes contaminados com agentes biolgicos, peas anatmicas, produtos qumicos txicos e materiais perigosos (solventes, quimioterpicos, produtos qumicos fotogrficos, formaldedo,

radionucldeos, mercrio, entre outros) at vidros vazios, caixas de papelo, papel de escritrio, plsticos descartveis e resduos alimentares que, se no forem gerenciados de forma adequada, representam fontes potenciais de impacto negativo no ambiente e de disseminao de doenas, podendo oferecer perigo para os trabalhadores dos estabelecimentos de sade, bem como para os pacientes e para a comunidade em geral (BRASIL, 2001, p.13 e 14). Os resduos perigosos gerados nos estabelecimentos de sade

representam um grave problema que incide na alta taxa de doenas infecciosas registradas nos pases da Amrica Latina. Seu potencial patognico e a ineficincia de seu manejo, a includa a gerao, o manejo, a segregao inadequada e a falta de tecnologia para seu tratamento e disposio final, constituem um risco para a sade da comunidade hospitalar e da populao em geral (OPAS, 1997, p. 08). O lixo hospitalar apresenta situao grave. Grandes centros, como So Paulo, utilizam a incinerao dos resduos de sade, mas a fiscalizao ainda precria. Municpios menores somente agora esto comeando a conscientizar-se da importncia do problema. Alguns, diante da confuso, partiram para a desinfeco como tratamento; outros j implantaram todo o processo de coleta, transporte, incinerao e o destino final. Mas a maioria ainda d aos resduos de sade o mesmo destino final que o lixo domiciliar: o "lixo". Alguns municpios que so considerados reas de Proteo Ambiental (APA) e reas de Proteo de Manancial (APM) no apresentam qualquer plano de tratamento e destino final para

seus resduos de sade. Nesta mesma reportagem, est citado um levantamento recente feito pela Secretaria de Economia e Planejamento do Estado de So Paulo (maro/2000), onde 100% dos municpios do Vale do Ribeira, exceto Juquitiba, no apresentam programa adequado de tratamento e destino final de seus resduos de sade (A SITUAO ATUAL..., 2001). No ano de 2003, tcnicos da Diretoria Estadual de Vigilncia Sanitria realizaram uma pesquisa sobre a situao da aplicao da resoluo RDC 33/2003 da ANVISA nos hospitais no Estado de Santa Catarina (SC). Foram inspecionadas 25 Unidades Hospitalares do total existente que de 222 unidades cadastradas. Os resultados mostraram, dentre outros dados, que 88% dos hospitais inspecionados no possuem o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), 100% no realizam a segregao e o transporte interno conforme preconiza a legislao e 96% no possuem armazenamento externo, conforme descreve a mesma resoluo da ANVISA. Este trabalho mostrou a existncia de uma grande lacuna no que diz respeito ao cumprimento da atual legislao que dispe sobre o Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade. Alm da falta de conhecimento desta legislao, encontrou-se uma grande deficincia de equipamentos e materiais necessrios ao acondicionamento, segregao e ao transporte interno, bem como se verificou a forma incorreta de armazenamento, transporte externo e destinao final desses resduos (PINHEIRO et al, 2003). Atualmente, no h um consenso na comunidade cientfica e nos rgos pblicos de sade e meio-ambiente no que se refere a esse tipo de resduo. No existe ainda um acordo quanto aos tipos de resduos gerados, bem como ao tratamento a ser dispensado aos mesmos. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), o Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA) e diversas entidades e conselhos de classe esto tentando dar um rumo a estas negociaes, no sentido de nortear o gerenciamento dos resduos provenientes dos ambientes de sade e definir as competncias em relao a esta rea. Depois de praticamente um ano de trabalho conjunto e principalmente pela necessidade de ao integrada entre os rgos federais, estaduais e municipais tanto de meio ambiente, como de sade e de limpeza urbana, finalmente os rgos reguladores chegaram a um acordo no que diz respeito rea de Resduos de Servios de Sade (RSS) no Brasil. Em dezembro, atravs da publicao da Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC 306/2004 da ANVISA e da ltima verso da

reviso da CONAMA 283/2001 aprovada na 12a Reunio da Cmara Tcnica de Assuntos Jurdicos do CONAMA em 26/11/04, esse acordo fica selado com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente. Considerando os fatos aqui expostos, pode-se afirmar que as formas inadequadas de gerenciamento dos resduos de servios de sade podem trazer malefcios para o meio-ambiente e como conseqncia para o homem. Portanto, de suma importncia existir um planejamento adequado para o gerenciamento destes resduos, desde a sua gerao at o seu destino final.

1.2 Objetivos do trabalho

1.2.1 Objetivo geral ? Analisar o processo de gerenciamento externo dos resduos de servios de sade do Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago.

1.2.2 Objetivos especficos ? Diagnosticar a situao atual no que diz respeito ao Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (GRSS), nas etapas de coleta e transporte do armazenamento interno at o armazenamento externo, armazenamento externo, coleta e transporte externo, tratamento e destinao final, compostagem e reciclagem destes resduos; ? detectar os principais entraves para a efetiva implantao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) proposto pela RDC 306/2004 da ANVISA e; ? propor um Sistema Integral de Gerenciamento Externo de RSS, baseado na situao atual do estabelecimento e da legislao em vigor.

1.3 Justificativa e relevncia do trabalho

Embora a rea de formao da autora esteja muito distante do tema escolhido, o interesse pessoal pelos RSS comeou atravs da participao em um curso de ensino distncia promovido pelo Ministrio da Sade sobre Sade Ambiental e Gesto de Resduos de Servios Sade no ano de 2002 e posteriormente de outras capacitaes nesta rea. Na mesma poca o fato de trabalhar na Diretoria Estadual de Vigilncia Sanitria, na Gerncia de Meio ambiente, tambm contribuiu, pois onde as questes referentes a este tema esto inseridas. Desde ento tem se dedicado a estudar e aprofundar os conhecimentos adquiridos com intuito de compartilhar e promover o debate a respeito dos RSS. Os resduos provenientes dos estabelecimentos de sade apresentam-se como um grande problema para a sociedade, pois o seu mau gerenciamento, desde o manejo interno at a disposio final, pode provocar diversos impactos ambientais e de sade pblica. Qualquer falha que ocorra durante o GRSS, pode resultar em risco a sade do trabalhador ou para qualquer pessoa que participe deste processo. A falta de informao a respeito da legislao e das propostas (RDC 306/2004 da ANVIS A e da reviso da 283/2001 do CONAMA) causa diversos problemas para os estabelecimentos de sade. Dentre esses, podemos citar: aumento dos custos com transporte e destinao final dos resduos, uma vez que muito do que era considerado resduo infectante ho je considerado resduo comum, no precisando de tratamento diferenciado; tratamento e destinao final incorreta dos resduos providentes do servio de quimioterapia, pondo em risco o meio-ambiente e, por conseguinte a sade da populao; nus financeiro por conta do princpio poluidor-pagador, pois o estabelecimento responsvel por todo o gerenciamento dos resduos e tambm nus financeiro por conta de no atender o que preconiza essas Resolues. Este trabalho justifica-se pela necessidade de se obter informaes referentes ao manejo externo dos resduos de sade para subsidiar a elaborao de um sistema de gerenciamento externo de RSS que possa ser aplicado nos hospitais no Estado de SC, com intuito de diminuir os impactos negativos ao meio ambiente, preservar a sade dos trabalhadores, alertar o estabelecimento de sade para os benefcios financeiros, bem como atender o que preconiza a atual legislao.

1.4 Delimitao da pesquisa

O planejamento para a obteno de uma gesto mais eficiente de resduos slidos de servios de sade no possvel sem um diagnstico preciso do problema. Por isso, e pela diversidade de servios executados, utilizar-se- como objeto de estudo o Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago e, atravs deste piloto, determinar solues que possam ser aplicadas em outros estabelecimentos de sade de modo geral. Dada a complexidade e a diversidade do sistema de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (GRSS), interno e externo, bem como o tempo para realizar este trabalho, o mesmo ir focar somente as etapas do gerenciamento externo: armazenamento externo, coleta, transporte, tratamento e destinao final. Como a etapa de realizao do diagnstico ocorreu a partir do ms de junho/2004, toda a avaliao feita foi baseada na legislao RDC 33/2003 da ANVISA, pois esta era a norma legal e em vigor a respeito dos resduos de servios de sade. Na etapa de concluso deste trabalho, a ANVISA publica em 7/12/04 a RDC 306/2004 a qual revoga a anterior, com isso procurou-se fazer as modificaes pertinentes para atualizar as proposies.

1.5 Estrutura do trabalho

Esta dissertao apresenta-se em cinco captulos, dispostos da seguinte forma: Captulo 1 Introduo: so apresentadas as consideraes gerais sobre o contedo do trabalho a ser desenvolvido, o problema e seu contexto, a justificativa, os objetivos do estudo que tem como proposta analisar o processo de gerenciamento externo de resduos slidos de servio de sade do Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago, a relevncia e a delimitao do trabalho. Captulo 2 Fundamentao terica: realizao de levantamento bibliogrfico, o qual aborda os principais assuntos da rea tratada neste estudo, que so: resduos de servios de sade, seus conceitos, legislaes e classificaes. Relata tambm sobre os riscos e perigos relacionados aos RSS, bem como os

perigos que podemos encontrar advindos dos resduos domsticos. Num segundo momento, aborda todos os aspectos relevantes para implantao de um Sistema Integral de Gerenciamento Externo dos RSS, no qual inclu-se a coleta e transporte do armazenamento interno at o armazenamento externo, o armazenamento externo, a coleta e o transporte externo, o tratamento externo, a destinao final, o sistema de compostagem e reciclagem desses resduos, a capacitao dos trabalhadores, a preveno e o controle dos riscos e, finaliza com o Plano de Gerenciamento dos RSS abordagem externa. Captulo 3 Procedimentos metodolgicos: este captulo explica, de forma detalhada, os mtodos e as tcnicas que sero aplicadas no trabalho para cumprir os objetivos propostos. Ser realizada uma caracterizao da rea objeto de anlise, definio da populao e amostra, e a forma especfica em que vo ser aplicados os diferentes mtodos e tcnicas, segundo as caractersticas das atividades analisadas na pesquisa. Captulo 4 Apresentao, Discusso e Anlise dos Resultados: apresentao dos resultados e realizao da anlise destes com o objetivo de propor as solues adequadas atravs de medidas paliativas e de medidas a serem efetivadas no futuro, as quais esto descritas no caderno de recomendaes. Captulo 5 Concluses e recomendaes: neste captulo ser abordado, se os objetivos propostos foram alcanados, a importncia da realizao do estudo, que crescimento trouxe para a equipe e as recomendaes para trabalhos futuros.

2 FUNDAMENTAO TERICA
2.1 Aspectos relacionados aos Resduos de Servios de Sade

2.1.1 Definies

Segundo Reinhardt et al (1996 apud CUSSIOL, 2000, p.6), resduos de estabelecimentos de assistncia sade so aqueles gerados durante o cuidado, o diagnstico e o tratamento de pacientes e, tambm, aqueles produzidos durante a pesquisa mdica, farmacutica e produo de remdios. Eles utilizam o termo "resduo mdico", preferencialmente a "resduo infectante" ou resduo infeccioso", por entenderem que no h um mtodo simples e seguro para testar a infecciosidade de um resduo e, tambm, porque esto includos, nesta categoria, resduos que apresentam perigo mecnico (exemplo: agulhas) e aqueles que tm um potencial de causar um certo incmodo ou degradao esttica no meio ambiente, se descartado com falta de cuidado. Resduos de servios de sade so aqueles gerados nos centros de ateno a sade durante a prestao de servios assistenciais, incluindo os resduos gerados nos laboratrios (GUA..., 2004). No Brasil existem vrias definies para os Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) sendo algumas das mais utilizadas: ? Para a Associao Brasileira de Normas Tcnicas - NBR-12.807/1993, Resduos de servio de sade o produto residual, no utilizvel, resultante de atividades exercidas por estabelecimento prestador de servio de sade". ? Segundo Morel (apud BERTUSSI, 2003, p. 16),
Resduo de servio de sade todo aquele gerado por prestadores de assistncia mdica, odontolgica, laboratorial, farmacutica, instituies de ensino e pesquisa mdica, relacionado populao humana, bem como veterinrio, possuindo potencial de risco em funo da presena de materiais biolgicos capazes de causar infeco, produtos qumicos perigosos, objetos prfuro-cortantes efetiva ou potencialmente contaminados, e mesmo rejeitos radioativos, necessitando de cuidados especficos de acondicionamento, transporte, armazenagem, coleta e tratamento.

Lixo Hospitalar, geralmente dividido em dois tipos, segundo a forma de gerao: resduos comuns, compreendendo restos de alimentos, papis, invlucros, etc. e, resduos especiais, que so os restos oriundos das salas de cirurgias, das reas de internao e isolamento, que tambm podem ser denominados lixos spticos, e seu acondicionamento, armazenamento local, coleta e disposio final exigem ateno especial devido aos riscos que podem oferecer (LIMA, 1995, p.14-15). ? A Resoluo CONAMA 283/2001 define que os Resduos de servios de sade so aqueles provenientes de qualquer unidade que execute atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal; aqueles provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de farmacologia e sade; medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados; aqueles provenientes de necrotrios, funerrias e servios de medicina legal e aqueles provenientes de barreiras sanitrias. ? Resduos de servios de sade so aqueles provenientes dos

estabelecimentos prestadores de servio de sade em estado slido, semi-slidos, resultantes destas atividades. So tambm considerados slidos os lquidos produzidos nestes estabelecimentos, cujas

particularidades tornem inviveis o seu lanamento em rede pblica de esgotos ou em corpos dgua, ou exijam para isso, solues tcnica e economicamente inviveis em face melhor tecnologia disponvel (BRASIL, 2004f)

Na Resoluo da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), RDC n. 33/ 2003 (BRASIL, 2004c), define-se como geradores de RSS todos os servios que prestem atendimento sade humana ou animal, incluindo os prestadores de servio que promovam os programas de assistncia domiciliar; servios de apoio preservao da vida, indstrias e servios de

pesquisa na rea de sade, hospitais e clnicas, servios ambulatoriais de atendimento mdico e odontolgico, servios de acupuntura, tatuagem, servios veterinrios destinados ao tratamento da sade animal, servios de atendimento radiolgico, de radioterapia e de medicina nuclear, servios de tratamento quimioterpico, servios de hemoterapia e unidades de produo de hemoderivados,

laboratrios de anlises clnicas e de anatomia patolgica, necrotrios e servios onde se realizem atividades de embalsamamento, servios de medicina legal, drogarias e farmcias, inclusive as de manipulao, estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade, unidades de controle de zoonoses, indstrias farmacuticas e bioqumicas, unidades mveis de atendimento sade, e demais servios relacionados ao atendimento sade que gerem resduos perigosos. No ms de dezembro de 2004, a ANVISA publicou a Resoluo da Diretoria Colegiada, RDC n. 306/ 2004 a qual revoga a anterior (RDC n. 33/ 2003), definindo como geradores de RSS todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo, laboratrios analticos de produtos para sade, necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao), servios de medicina legal, drogarias e farmcias inclusive as de manipulao, estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade, centros de controle de zoonoses, distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro, unidades mveis de atendimento sade, servios de acupuntura, servios de tatuagem, dentre outros similares. importante salientar que no ms de dezembro/2004, os rgos reguladores da Sade (ANVISA) e do Meio ambiente (CONAMA) chegaram finalmente a um acordo a respeito de alguns itens relacionados aos RSS. Embora a nova verso da CONAMA 283/2001 ainda no tenha sido concluda, na ltima reunio para a sua reviso j foi aprovado o conceito de RSS, o qual de igual teor ao editado pela RDC n. 306/ 2004. Pela primeira vez no Brasil se tem uma proposta discutida e elaborada em conjunto, gerando um processo de harmonizao das normas federais dos Ministrios do Meio Ambiente e da Sade referentes ao gerenciamento de RSS. Isso de suma importncia, pois a partir de agora, para que as instituies elaborem seus planos de gerenciamento de resduos, no vai haver mais dvidas e duplicidades de condutas, pois a conduta para o gerenciamento de RSS dos referidos rgos, at este momento, a mesma.

2.1.2 Legislaes

Dentre vrios acordos internacionais e princpios legislativos, cabe salientar os mais importantes e que de alguma forma esto relacionados aos resduos slidos (PRSS et al, 1999, p.31): ? Princpio do poluidor-pagador: implica que todos os produtores de lixo so legalmente e financeiramente responsveis pela segurana e sade ambiental, desde a produo at a disposio dos lixos que produzem. Este princpio tambm tenta atribuir responsabilidade parte que causa danos. ? Princpio da precauo: um princpio-chave que governa a proteo de sade e segurana. Quando a magnitude de um risco em particular incerta, deve-se assumir que este risco significante e, medidas para proteger a sade e segurana devem ser adequadamente designadas. ? Princpio do dever cuidar: estipula que qualquer pessoa, manuseando ou gerenciando substncias de risco ou equipamentos relacionados, eticamente responsvel por usar cuidados extremos na execuo da tarefa. ? Princpio da proximidade: recomenda que o tratamento e a disposio de resduo de risco acontea em uma localizao mais prxima possvel sua origem, com o objetivo de minimizar os riscos envolvidos no seu transporte. De acordo com um princpio similar, deve reciclar ou dispor do lixo que produz dentro de seus prprios limites territoriais.

Com base nesses princpios, os pases signatrios elaboram suas leis e regulamentaes para estabelecer normas e atuar na rea de resduos slidos. A seguir descreve-se algumas legislaes, atos normativos e portarias que dizem respeito a esse assunto no Brasil: 1) Portaria n 400, de 06 de Dezembro de 1977, do Ministrio da Sade Estabelece normas e padres sobre construo e instalaes de servios de sade, sendo que entre estas, apresenta orientaes a respeito do manuseio dos resduos e mantm a determinao de que o lixo de natureza sptica deveria ser sempre tratado por incinerao.

2) Portaria n 53, de 01 de Maro de 1979, do Ministrio do Interior Dispe sobre o tratamento e disposio de resduos slidos no territrio nacional, tornando obrigatria a incinerao de todos os resduos slidos portadores hospitalares de de e agentes congneres, patognicos bem como dos os

estabelecimentos provenientes

portos,

aeroportos,

terminais

ferrovirios e rodovirios. 3) Lei Federal n 9.605, de 12 de fevereiro de 1998 Trata dos crimes ambientais, prev punies administrativas, civis e penais para as pessoas fsicas ou jurdicas que de alguma forma praticam atividades lesivas ao meio ambiente. A responsabilidade das pessoas jurdicas no exclui a das pessoas fsicas, autoras, co-autoras ou partcipes do mesmo fato. Se o dano ocorrer por lanamento de resduos slidos, lquidos ou gasosos, ou detritos, leos ou substncias oleosas, em desacordo com as exigncias estabelecidas em leis ou regulamentos, a pena ser recluso de um a cinco anos. Tambm ser penalizado quem deixar de adotar, quando assim o exigir a autoridade competente, medidas de precauo em caso de risco de dano ambiental grave ou irreversvel. 4) Lei do Estado de Santa Catarina n 11.376, de 18 de abril de 2000 Estabelece a obrigatoriedade da adoo de Plano de Gerenciamento dos RSS aos estabelecimentos prestadores de servios de sade, devendo ser observadas as disposies da Resoluo CONAMA n. 05, de 05 de agosto de 1993, cabendo a fiscalizao aos rgos de controle ambiental e de sade. A administrao desses

estabelecimentos, em operao ou a serem implantados, dever apresentar o Plano de Gerenciamento de Resduos a ser submetido aprovao dos rgos de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de acordo com a legislao vigente. Na elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos, devem ser considerados princpios que conduzam reciclagem, bem como s solues integradas ou consorciadas, para os sistemas de

tratamento

disposio pelos

final, de

de

acordo

com

as e

diretrizes de sade

estabelecidas competentes.

rgos

meio

ambiente

5) Consulta Pblica n 48, de 4 de julho de 2000 A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria abre Consulta Pblica para que sejam apresentadas crticas e sugestes relativas proposta de REGULAMENTO TCNICO sobre diretrizes gerais para procedimentos de manejo de resduos de servios de sade. 6) Agenda 21 Brasileira
Relata que as polticas ambientais no Brasil, nas quatro ltimas dcadas, se apoiaram predominantemente no uso de regulamentaes (leis, decretos, portarias, etc.) diretamente formuladas pelos trs nveis de governo (Unio, Estados e Municpios) e, em princpio, articuladas entre os Poderes Executivo, Legislativo e Judicirio. Essas regulamentaes tm na Lei Federal n 9.605 de fevereiro de 1998, uma estrutura jurdica que define as sanes penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente: A Lei de Crimes Ambientais que responsabiliza as pessoas jurdicas - administrativa, civil e penalmente - pelas atividades lesivas ao meio ambiente, sendo que a responsabilidade das pessoas jurdicas no exclui a das pessoas fsicas, autoras, co-autoras ou partcipes do mesmo fato (AGENDA..., 2004, p. 118).

7) Resolues do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) a) Resoluo n 01, de 25 de abril de 1991 Apresenta crtica severa e restrio ao processo de incinerao e, conclui que a incinerao no um mtodo absolutamente seguro para a esterilizao dos RSS, criando uma cmara tcnica especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao Plenrio do CONAMA, em regime de urgncia, a proposta de alterao da Portaria 053/79 MINTER, no que se refere a questo dos resduos de qualquer natureza gerados no pas. b) Resoluo n 06, de 19 de setembro de 1991 Desobriga a incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos RSS provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos, ressalvados os casos previstos em lei e acordos

internacionais. Com esta resoluo, os Estados e Municpios devem, atravs dos rgos estaduais de meio ambiente, definir normas para tratamento especial como condio para licenciar a coleta, o transporte, o acondicionamento e a disposio final desses resduos. As normas mnimas a serem obedecidas no tratamento dos resduos seriam definidas pela Secretaria do Meio Ambiente da Presidncia da Repblica, em articulao com o Ministrio da Sade e a Secretaria Nacional de Saneamento e rgos estaduais. c) Resoluo n 8, de 19 de setembro de 1991 Veda a entrada no pas de materiais residuais destinados disposio final e incinerao no Brasil. d) Resoluo n 05, de 5 de agosto de 1993 Revoga a Portaria 053/79 MINTER. Dispe sobre o PGRSS dos servios de sade. Encaminha as normas mnimas apontadas na resoluo 06 de 19/09/91. Estabelece definies, classificao e procedimentos mnimos para o gerenciamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios. Adota a definio da ABNT para Resduo Slido de Servio de Sade, introduzindo a necessidade de elaborao de Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos (PGRSS), contemplando os aspectos referentes gerao,

segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como a proteo sade pblica. Determina a necessidade da apresentao do PGRSS aos rgos do meio ambiente e sade, orienta a adoo de princpios da reciclagem e apresenta a classificao para os RSS e, conceitua os Sistemas de Tratamento de Resduos Slidos e Sistemas de Disposio Final. Outro ponto importante foi responsabilizao dos estabelecimentos pelo gerenciamento de seus resduos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica.

Adota a necessidade de utilizao dos sacos normalizados pela ABNT para embalagem dos resduos e recipientes rgidos para prfurocortantes. A autolavao citada como uma das alternativas

tecnolgicas apontadas para o tratamento dos resduos. Tambm mantida a incinerao como alternativa, sendo que o controle de emisso deve ser feito em atendimento aos parmetros do PRONAR, o que torna a operao difcil e muito cara. e) Resoluo n 283, de 12 de julho de 2001 Dispe sobre o tratamento e a destinao final dos resduos dos servios de sade. Esta resoluo tem o objetivo de aprimorar, atualizar e complementar os procedimentos contidos na Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993 e, redefine Resduo Slido de servios de Sade, Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSSS, Sistemas de Tratamento de Resduos de Servio de Sade e Disposio Final. acentuada a responsabilidade do gerador. O texto estabelece que o responsvel legal dos estabelecimentos ser responsvel pelo gerenciamento de seus resduos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender os requisitos ambientais e de sade pblica, sem prejuzo da responsabilidade civil solidria, penal e administrativa de outros sujeitos envolvidos, em especial os transportadores e depositrios finais. Pela Resoluo, o tratamento dos resduos deve ser realizado em sistemas, instalaes e equipamentos devidamente licenciados por rgos ambientais, que permitam a sua disposio como resduo comum e submetidos a monitoramento peridico. Os resduos devem ser submetidos a processos de tratamento em locais devidamente licenciados antes de sua disposio final. atribuio do rgo ambiental regional, definir formas alternati vas de disposio final, quando o tratamento no for possvel, ou no puderem ser garantidas as caractersticas de resduo comum, do material tratado.

Os quimioterpicos, imunoterpicos, antimicrobianos, hormnios e demais medicamentos, vencidos, alterados, interditados, parcialmente utilizados ou imprprios para consumo, devem ser devolvidos ao fabricante, por meio do distribuidor.

2.1.3 Normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) relacionadas aos RSS

1) NBR n 12807de janeiro de 1993 Resduos de Servios de SadeTerminologia

Define a terminologia empregada com relao aos RSS, como por exemplo: desinfeco a destruio de agentes infectantes na forma vegetativa situados fora do organismo, mediante a aplicao direta de meios fsicos ou qumicos; resduos de servios de sade so aqueles resultantes de atividades exercidas por estabelecimento gerador, de acordo com a classificao adotada pela NBR 12808; resduo comum o RSS que no representa risco adicional a sade pblica; resduo especial o RSS do tipo farmacutico, qumico perigoso e radioativo; resduo infectante o RSS que, por suas caractersticas de maior virulncia, infectividade e concentrao de patgenos, apresenta risco potencial adicional sade pblica e, resduo qumico perigoso aquele que, de acordo com os parmetros da NBR 10004, pode provocar danos a sade ou ao meio ambiente.

2) NBR n 12808 de janeiro de 1993 Resduos de Servios de SadeClassificao

Classifica os RSS quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica, a fim de que tenham um gerenciamento adequado. Esta norma determina a seguinte classificao:

Tipo A (infectante): aqueles resduos cujo potencial de risco est associado presena de agentes biolgicos. So eles: A1(biolgico), A2(sangue e hemoderivados), A3(resduo cirrgico), A4(prfuro-cortantes), A5(animal

contaminado - causas infecciosas) e A6(assistncia ao paciente). Tipo B (especial): aqueles resduos cujo potencial de risco devido a sua natureza fsico-qumica. So eles: B1 (rejeito radioativo- resoluo CNEN NE 6.05), B2 (resduo farmacutico), B3 (resduo qumico perigoso NBR 10004). Tipo C (comum): so compostos por toda forma de resduo que no pode ser enquadrada em nenhuma das categorias anteriores.

3) NBR n 12809 de fevereiro de 1993 Resduos de Servios de Sade-Procedimento

Dispe sobre os procedimentos exigveis para garantir condies de higiene e segurana no processamento interno de resduos infectantes, especiais e comuns nos servios de sade; detalha procedimentos de segregao,

acondicionamento, armazenamento e coleta e, determina que os trabalhadores devem ser capacitados para separar adequadamente os resduos e reconhecer o sistema de identificao.

4) NBR n 12810 de janeiro de 1993 Coleta de Resduos de Servios de Sade Procedimento

Determina os procedimentos para a realizao das coletas interna e externa dos RSS, sob condies de higiene e segurana. A coleta desses resduos deve ser exclusiva e em intervalos que no ultrapassem 24 horas, podendo ser realizada em dias alternados, desde que os resduos do tipo A e restos de preparo de alimento sejam armazenados temperatura mxima de 4 C.

2.1.4 Resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)

1) Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 33 de 25 de fevereiro de 2003

Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de RSS. Tem como objetivos principais: prevenir e reduzir riscos sade e ao meio ambiente por meio do correto GRSS, reduzir o volume de resduos perigosos e a incidncia de acidentes ocupacionais e de estabelecer diretrizes para uma poltica nacional de RSS. Redefine quais estabelecimentos tero de possuir o Plano de

Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS); define todas as etapas deste plano, desde a segregao at a disposio final destes resduos e, modifica a classificao dos RSS para cinco grupos: A (infectante) B (qumico) C (radioativo) D (comum) E (prfuro-cortante). Alm disso, define as responsabilidades, tanto dos rgos pblicos, como tambm dos estabelecimentos geradores deste tipo de resduo; coloca a importncia da capacitao e tambm dos exames para garantir a sade ocupacional dos trabalhadores envolvidos no processo de gerenciamento de RSS ; estabelece nus para o no cumprimento desta resoluo e d o prazo de 12 meses para que os estabelecimentos estejam dentro do que dispe esta resoluo.

2) Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 36 de 04 de maro de 2004

Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade e, prorroga o prazo at 15 de julho de 2004 para que os servios em funcionamento, os novos servios e aqueles que pretendam reiniciar suas atividades, abrangidos pela RDC ANVISA n 33/2003, atendam as exigncias nela contidas.

3) Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 175 de 13 de julho de 2004.

Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade e, prorroga at 15 de dezembro de 2004 o prazo para que os servios em funcionamento, os novos servios e aqueles que pretendam reiniciar suas atividades, abrangidos pela RDC ANVISA n 33/2003, atendam as exigncias nela contidas.

4) Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 306 de 07 de dezembro de 2004

Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade e revoga a Resoluo ANVISA - RDC n. 33, de 25 de fevereiro de 2003 atravs de um processo de harmonizao das normas federais dos Ministrios do Meio Ambiente por meio do Conselho Nacional de Meio Ambiente/CONAMA e da Sade por meio da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/ANVISA, referentes ao gerenciamento de RSS. D liberdade para que a vigilncia sanitria dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal possa estabelecer normas de carter supletivo ou complementar, a fim de adequ-lo s especificidades locais e, estabelece que todo gerador deve elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, baseado nas caractersticas dos resduos gerados e na classificao, estabelecendo as diretrizes de manejo dos RSS. O PGRSS a ser elaborado deve ser compatvel com as normas locais relativas coleta, transporte e disposio final dos resduos gerados nos servios de sade, estabelecidas pelos rgos locais responsveis por estas etapas. Esta resoluo modifica alguns pontos da RDC33/2003, dentre os quais podemos citar: ? compete ainda ao gerador de RSS monitorar e avaliar seu PGRSS; ? o desenvolvimento de instrumentos de avaliao e controle, incluindo a construo de indicadores claros, objetivos, auto -explicativos e confiveis, que permitam acompanhar a eficcia do PGRSS implantado;

? a avaliao referida no item anterior deve ser realizada levando-se em conta, no mnimo, os seguintes indicadores: ? taxa de acidentes com resduo prfuro-cortante; ? variao da gerao de resduos; ? variao da proporo de resduos do Grupo A; ? variao da proporo de resduos do Grupo B; ? variao da proporo de resduos do Grupo D; ? variao da proporo de resduos do Grupo E e; ? variao do percentual de reciclagem; ? os indicadores devem ser produzidos no momento da implantao do PGRSS e posteriormente com freqncia anual; ? a ANVISA publicar regulamento orientador para a construo desses indicadores; ? os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para vedao; ? os resduos de fcil putrefao que venham a ser coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento, devem ser conservados sob refrigerao, e quando no for possvel, serem submetidos a outro mtodo de conservao; ? institui sacos vermelhos para acondicionar alguns tipos de resduos e; ? a classificao no especifica o grupo por infectante ou no, alm de outras modificaes referentes ao modo de tratamento e destinao final, as quais sero apontadas no decorrer deste trabalho.

2.2 Classificao dos Resduos de Servios de Sade

Tanto no Brasil como em outros pases, existem diferentes sistemas de classificao para a caracterizao dos resduos de servios de sade. Abaixo descreveremos algumas delas:

2.2.1 Organizao Pan-americana de Sade (OPAS)

Para a OPAS (1997, p. 31-35), em seu guia para o manejo interno de resduos slidos em estabelecimentos de sade, esta classificao est subdividida da seguinte forma: I. Resduos infecciosos

So aqueles gerados durante as diferentes etapas do atendimento de sade (diagnstico, tratamento, imunizaes, pesquisas, entre outros) que contm agentes patognicos. Representam diferentes nveis de perigo potencial conforme o grau de exposio aos agentes infecciosos que provocam as doenas, cujos resduos podem ser, entre outros: a. materiais provenientes das salas de isolamento dos pacientes; b. materiais biolgicos; c. sangue humano e hemoderivados; d. resduos anatmicos patolgicos e cirrgicos; e. resduos prfuro-cortantes e; f. resduos de animais.

II. Resduos especiais

So os gerados durante as atividades auxiliares dos estabelecimentos de sade, que no entraram em contato com os pacientes nem com os agentes infecciosos. Constituem um perigo para a sade devido a suas caractersticas agressivas, como corrosividade, reatividade, inflamabilidade, toxicidade,

explosividade e radioatividade e, so gerados principalmente nos servios auxiliares de diagnstico e tratamento. Podem ser, entre outros: a. resduos qumicos perigosos; b. resduos farmacuticos e; c. resduos radioativos.

III. Resduos comuns

So os gerados pelas atividades administrativas, auxiliares e gerais, que no correspondem a nenhuma das categorias anteriores; no representam perigo para a sade e suas caractersticas so similares s que apresentam os resduos domsticos comuns. Incluem-se, nesta categoria, papis, papeles, caixas, plsticos, restos da preparao de alimentos e materiais de limpeza de quintais e jardins, entre outros. Neste mesmo guia da OPAS (1997), existe a citao de outras classificaes, descritas abaixo:

2.2.2 Classificao Alem

1) Dejetos comuns (Tipo A)

So os resduos similares aos domiciliares e no requerem manuseio especial e, so compostos por restos de alimentos, embalagens descartveis de alumnio, plstico, papelo, vidro, papis sanitrios, papis de escritrio e dejetos esterilizados no hospital.

2) Dejetos potencialmente infecciosos (Tipo B)

So os dejetos provenientes de reas de internao geral, consulta externa, emergncia, sala de cirurgia, etc., gerados na aplicao de tratamento ou cura do paciente. Requerem manuseio especial dentro e fora do hospital e, esto compostos por: algodes, gazes, ataduras, seringas, frascos de soro, sondas, lenis descartveis, toalhas sanitrias descartveis, fraldas descartveis, gorros, mscaras, batas e luvas.

3) Dejetos infecto-contagiosos (Tipo C)

Dejetos provenientes de pacientes com doenas infecto-contagiosas como AIDS, hepatite, tuberculose, diarrias infecciosas, tifo, entre outras e, requerem manuseio especial dentro e fora do hospital. So compostos por: dejetos de laboratrios, com exceo dos de radiologia e de medicina nuclear, materiais impregnados de sangue, excrementos e secrees. Tambm incluem os materiais prfuro-cortantes (agulhas, bisturis, etc.) colocados previamente em recipientes rgidos.

4) Dejetos orgnicos humanos (Tipo D)

Dejetos provenientes de salas de cirurgia, parto, necrotrio, necropsia e anatomia patolgica. So compostos por amputaes, restos de tecidos, necropsia e bipsia, fetos e placentas.

5) Dejetos perigosos (Tipo E)

Dejetos que, por razes legais ou por caractersticas fsico-qumicas, requerem um manuseio especial. So compostos por material radioativo, dejetos qumicos, embalagens de aerossol, indumentrias de tratamento de rdio e quimioterapia, restos de laboratrios de radiologia e de medicina nuclear e outros mencionados nas normas de dejetos perigosos.

O Gua para El Manejo Interno de Residuos Slidos en Centros De Atencin de Salud (2004), cita tambm a classificao descrita abaixo:

2.2.3 Classificao da Environmental Protection Agency (EPA) dos Estados Unidos da Amrica

1) Culturas e amostras armazenadas

Dejetos de culturas e amostras armazenadas de agentes infecciosos, inclusive os de laboratrios mdico-patolgicos, de pesquisa e da indstria. Consideram-se tambm os dejetos da produo de vacinas, as placas de cultura e os utenslios usados para seu manuseio.

2) Resduos patolgicos

Dejetos patolgicos humanos, inclusive amostras de anlises, tecidos, rgos, partes e fluidos corporais que se removem durante autpsias, cirurgia, entre outros.

3) Resduos de sangue humano e hemoderivados

Incluem o sangue, produtos derivados do sangue, plasma, soro, materiais encharcados ou saturados com sangue, materiais como os anteriores mesmo que secos, assim como os recipientes que os contm, como sacos plsticos, tubos intravenosos, entre outros.

4) Resduos prfuro-cortantes

Elementos prfuro-cortantes que estiveram em contato com pacientes humanos ou animais durante o diagnstico, tratamento, pesquisa ou produo industrial, inclusive agulhas hipodrmicas, seringas, pipetas de Pasteur, agulhas, bisturis, tubos, placas de culturas, vidraria inteira ou quebrada, etc., que estiveram em contato com agentes infecciosos.

5) Resduos de animais

Carcaas ou partes de animais infectados, assim como as camas ou palhas usadas, provenientes dos laboratrios de pesquisa mdica, veterinria ou industrial.

6) Resduos de isolamento

Resduos biolgicos, excrementos, ou restos de materiais provenientes de salas de isolamento de pacientes com doenas altamente transmissveis, sendo que se incluem, tambm, os animais isolados.

7) Resduos prfuro-cortantes no usados

Qualquer objeto prfuro-cortante jogado fora, embora no tenha sido usado. ? Observaes: ? consideram-se tambm resduos slidos mdicos as misturas das anteriores; ? os resduos mdicos de casas particulares no se incluem no regulamento; ? as cinzas, provenientes da incinerao de resduos, no so

consideradas resduos mdicos; ? excluem-se os resduos perigosos definidos na Parte 261 do cdigo de regulamentao federal da EPA; ? os resd uos de processos de tratamento dos dejetos slidos mdicos tambm no so considerados como tais e;
?

as carcaas ou restos de partes anatmicas tambm no so considerados quando vo ser enterrados ou cremados.

2.2.4 Classificao da Organizao Mundial de Sade (OMS)

A Organizao Mundial da Sade publicou um manual, Safe management of wastes from health-care activities ( PRUSS et al, 1999, p.2), o qual classifica os resduos de servios de sade por categorias. So elas: ? Resduo Infeccioso: resduo do qual se tem suspeita que contenha patgenos, como exemplo: culturas de laboratrios, lixo de reas de isolamento, tecidos, materiais ou equipamentos que tiveram contato com pacientes contaminados e excretas. ? Resduo Patolgico: tecidos ou fluidos humanos, como exemplo: partes do corpo, sangue, outros fluidos corpreos e fetos. ? Resduos Cortantes: por exemplo: agulhas, scalpels, sistema para infuso venosa, lminas e vidros quebrados. ? Resduo Farmacutico: resduo contendo produtos farmacuticos. Exemplo: produtos farmacuticos vencidos ou que no so mais utilizados e itens contaminados ou contendo produtos farmacuticos (frascos de vidros, caixas). ? Resduo txico: resduo contendo substncias com propriedades genotxicas. Exemplo: drogas citotxicas (geralmente usada em terapia do cncer) e produto qumico genotxico. ? Resduo Qumico: resduo contendo substncias qumicas. Exemplo: reagentes de laboratrio, lquido para revelao de filmes, desinfetantes que esto vencidos ou no mais utilizados e solventes. ? Resduo com alta composio de metais pesados: pilhas,

termmetros quebrados e instrumentos para verificar a presso arterial. ? Embalagens Pressurizadas: cilindros de gs, cartuchos de gs e latas de aerossol. ? Resduo Radioativo: resduo contendo substncias radioativas.

Exemplo: lquidos de radioterapia no usados ou pesquisas de laboratrio, vidros, pacotes ou papel absorvente contaminado, urina ou excreta de pacientes tratados ou testados com radionucldeos no selados e fonte selada.

2.2.5 Classificao brasileira

No Brasil, essa classificao ainda est sendo discutida pelos rgos de Sade e Meio Ambiente. No dia 07 de dezembro de 2004, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) atravs da Resoluo RDC 306 (BRASIL, 2004a), revoga a anterior (Resoluo RDC 33 de 24 de fevereiro de 2003 (BRASIL, 2004e)) e passa ento a vigorar outra classificao referente aos RSS. O mais importante que esta classificao de igual teor proposta pelo Ministrio do Meio Ambiente, na reviso da CONAMA 283/2001 (aprovada pela 12a Reunio da Cmara Tcnica de Assuntos Jurdicos no dia 26 de novembro de 2004). Mostra com isso a elaborao conjunta e a harmonia desses dois rgos (ANVISA e CONAMA) na rea de RSS. Abaixo, segue a atual classificao: 1) Grupo A

Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco. Fazem parte deste grupo: A1 - culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou atenuados, meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica; resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes classe de e risco risco 4, de

microrganismos

com

relevncia

epidemiolgica

disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido; bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m

conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta; e sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do

processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre; A2 - carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de

microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo antomopatolgico ou confirmao diagnstica; A3 - peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso inferior a 500 gramas ou estatura inferior a 25 centmetros ou idade gestacional inferior a 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou familiares; A4 - kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados; filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares; - sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante, ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons; -resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere esse tipo de resduo; recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre; - peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnstica;

- carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes; e bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso; A5- rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais prfuro-cortantes ou escarificantes e, demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais com suspeita ou certeza de contaminao com prons. 2) Grupo B

Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Fazem parte deste grupo: produtos hormonais e produtos antimicrobianos, citostticos,

antineoplsicos, imunossupressores, digitlicos, imunomoduladores e anti-retrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos Medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes; - resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes; - efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores); - efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas e; - demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).

3) Grupo C

Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas

normas do CNEN e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. Enquadram-se, neste grupo, os rejeitos radioativos ou contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clinicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo a resoluo CNEN-6.05.

4) Grupo D

Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Enquadram-se, neste grupo, papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de venclises, equipo de soro e outros similares no classificados como A1; - sobras de alimentos e do preparo de alimentos e resto alimentar de refeitrio; - resduos provenientes das reas administrativas; - resduos de varrio, flores, podas e jardins e; - resduos de gesso provenientes de assistncia sade.

5) Grupo E

Materiais prfuro-cortantes ou escarificantes, tais como, lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, tubos capilares, micropipetas, lminas e lamnulas, esptulas e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares. Ao analisar todas as classificaes aqui apresentadas, nota -se algumas diferenas, dentre estas se pode citar: ? a OPAS classifica os RSS em trs categorias, incluindo o resduo prfuro-cortante como infectante e como especial, os resduos qumicos perigosos, os farmacuticos e os radioativos;

? a classificao Alem classifica os RSS em cinco categorias, considera gazes, algodo, fraldas descartveis, etc..como resduo potencialmente infeccioso e inclui como resduo perigoso, alm dos resduos qumicos e radioativos, as embalagens de aerossol; ? a classificao da EPA classifica os RSS em sete categorias e no inclui nelas os resduos qumicos, radioativos e farmacuticos; ? a classificao da OMS classifica os RSS em nove categorias e a que melhor define os tipos de resduos gerados nos estabelecimentos de sade. Tambm a nica que descreve os resduos com alta composio de metais pesados e as embalagens pressurizadas; ? quanto classificao no Brasil, a principal mudana com relao classificao proposta pela ANVISA atravs da RDC 306/2004 e a anterior, a RDC 33/2003, est na retirada da nomenclatura de potencialmente infectante do grupo A, qumicos do grupo B, resduos radioativos do grupo C, resduos comuns do grupo D e prfuro-cortante do grupo E. Exclui tambm dois subgrupos A6 e A7, contudo a composio dos novos subgrupos fica mais detalhada e abrangente. Alm disso, redefine os sub-grupos do grupo B, fazendo um aglomerado destes e retira do grupo D as bolsas de sangue com menos de 50 ml. Esta classificao se parece muito com a da OMS, embora, a exemplo das demais, tambm no inclui os resduos das embalagens

pressurizadas.

2.3 Sistema Integral de Gerenciamento Externo dos RSS

Nesta etapa ser considerado todo o processo de manejo externo dos RSS que so efetuados fora do estabelecimento assistencial de sade, envolvendo no s o estabelecimento como tambm instituies municipais e privadas, encarregadas pelo transporte externo, pelas operaes de tratamento e disposio final desses resduos. O manejo externo dos RSS compreende seis etapas: coleta e transporte do armazenamento interno at o armazenamento externo, armazenamento externo,

coleta e transporte externo, tratamento externo, destinao final, compostagem e reciclagem.

2.3.1 Coleta e transporte do armazenamento interno at o armazenamento externo

O translado dos resduos dos locais de armazenamento interno (temporrio) para o armazenamento externo deve obedecer aos horrios e roteiros preestabelecidos, em sentido nico, nunca coincidindo com horrio de distribuio de refeio, medicamentos, roupa limpa e em horrios de visitas. Os resduos devem ser transportados separadamente em carros coletores identificados para cada tipo de resduo e por profissionais capacitados. Aps cada recolhimento, os carros devero sofrer higienizao (desinfeco e limpeza) no local de lavagem de contineres. Segundo RDC n. 306/2004 (BRASIL, 2004 a), o trajeto para o traslado de resduos, desde a gerao at o armazenamento externo, deve permitir livre acesso dos recipientes coletores de resduos, possuir piso com revestimento resistente abraso, superfcie plana, regular, antiderrapante e rampa, quando necessria, com inclinao de acordo com a RDC n. 50/2002.

2.3.2 Armazenamento Externo

o local, cujo ambiente exclusivo para a guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa. Conforme descreve a RDC n 306/2004 (BRASIL, 2004a) da ANVISA, o armazenamento externo dos resduos produzidos pelos estabelecimentos

assistenciais de sade deve atender os seguintes requisitos: ? no permitida a manuteno dos sacos de resduos fora dos recipientes ali estacionados; ? deve ser construdo em ambiente exclusivo, com acesso externo facilitado coleta, possuindo, no mnimo, 01 ambiente separado para atender o armazenamento de recipientes de resduos do Grupo A juntamente com o Grupo E e, 01 ambiente para o Grupo D. O abrigo deve ser identificado e restrito aos funcionrios do gerenciamento de

resduos, ter fcil acesso para os recipientes de transporte e para os veculos coletores. Os recipientes de transporte interno no podem transitar pela via pblica externa edificao para terem acesso ao abrigo de resduos; ? o abrigo de resduos deve ser dimensionado de acordo com o volume de resduos gerados, com capacidade de armazenamento compatvel com a periodicidade de coleta do sistema de limpeza urbana local. O piso deve ser revestido de material liso, impermevel, lavvel e de fcil higienizao. O fechamento deve ser constitudo de alvenaria revestida de material liso, lavvel e de fcil higienizao, com aberturas para ventilao, de dimenso equivalente a, no mnimo, 1/20 (um vigsimo) da rea do piso, com tela de proteo contra insetos; ? deve ter porta provida de tela de proteo contra roedores e vetores, de largura compatvel com as dimenses dos recipientes de coleta externa, pontos de iluminao e de gua, tomada eltrica, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgoto do estabelecimento e ralo sifonado com tampa que permita a sua vedao; ? os resduos qumicos do Grupo B devem ser armazenados em local exclusivo com dimensionamento compatvel com as caractersticas quantitativas e qualitativas dos resduos gerados; ? o abrigo de resduos do Grupo B, quando necessrio, deve ser projetado e construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas para ventilao adequada, com tela de proteo contra insetos e, ter piso e paredes revestidos internamente de material resistente, impermevel e lavvel, com acabamento liso. O piso deve ser inclinado, com caimento indicando para as canaletas, deve possuir sistema de drenagem com ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao e possuir porta dotada de proteo inferior para impedir o acesso de vetores e roedores; ? o abrigo de resduos do Grupo B deve estar identificado, em local de fcil visualizao, com sinalizao de segurana- RESDUOS QUMICOS, com smbolo baseado na norma NBR 7500 da ABNT;

? o armazenamento de resduos perigosos deve contemplar ainda as orientaes contidas na norma NBR 12.235 da ABNT; ? o abrigo de resduos deve possuir rea especfica de higienizao para limpeza e desinfeco simultnea dos recipientes coletores e demais equipamentos utilizados no manejo de RSS. A rea deve possuir cobertura, dimenses compatveis com os equipamentos que sero submetidos limpeza e higienizao, piso e paredes lisos,

impermeveis, lavveis, ser provida de pontos de iluminao e tomada eltrica, ponto de gua, preferencialmente quente e sob presso, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgotos do estabelecimento e ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao e; ? o estabelecimento gerador de RSS, cuja gerao semanal de resduos no exceda a 700 L e a diria no exceda a 150 L, pode optar pela instalao de um abrigo reduzido exclusivo, com as seguintes caractersticas: ? ser construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas teladas para ventilao, restrito a duas aberturas de 10X20 cm cada uma delas, uma a 20 cm do piso e a outra a 20 cm do teto, abrindo para a rea externa. A critrio da autoridade sanitria, essas aberturas podem dar para reas internas da edificao; ? piso, paredes, porta e teto de material liso, impermevel e lavvel. Caimento de piso para ao lado oposto ao da abertura com instalao de ralo sanfonado ligado instalao de esgoto sanitrio do servio; ? identificao na porta com o smbolo de acordo com o tipo de resduo armazenado e; ? ter localizao tal que no abra diretamente para a rea de permanncia de pessoas e circulao de pblico, dando-se preferncia a locais de fcil acesso coleta externa e prxima a reas de guarda de material de limpeza ou expurgo.

A construo ou adequao do armazenamento externo tambm deve atender o que preconiza a Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n 50/2002 da ANVISA (BRASIL, 2004e), e em especial ao que trata sobre projetos e resduos, nas

pginas 73,86,94, em que toda a rea crtica dos estabelecimentos de assistncia sade, quais sejam, aquelas onde existe risco aumentado de infeco e onde so realizados procedimentos de risco, devem seguir as seguintes orientaes para elaborao do projeto executivo:

a) Acabamentos de paredes, pisos, tetos e bancadas ? os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de reas crticas e semicrticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes. Deve ser sempre priorizado o material de acabamento que torne as superfcies monolticas, com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza freqente; ? os materiais, cermicos ou no, quando usados nas reas crticas, no podem possuir ndice de absoro de gua superior a 4% individualmente ou depois de instalados no ambiente, alm do que, o rejunte de suas peas, quando existir, tambm deve ser de material com esse mesmo ndice de absoro; ? o uso de cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas ou similares vedado, tanto nas paredes quanto nos pisos das reas criticas; ? as tintas elaboradas a base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas nas reas crticas, tanto nas paredes e tetos quanto nos pisos, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel. Quando utilizadas no piso, devem resistir tambm a abraso e impactos a que sero submetidas; ? o uso de divisrias removveis nas reas crticas no permitido, entretanto paredes pr-fabricadas podem ser usadas, desde que quando instaladas tenham acabamento monoltico, ou seja, no possuam ranhuras ou perfis estruturais aparentes e sejam resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes e;

? nas reas crticas e semicrticas no deve haver tubulaes aparentes nas paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, devem ser protegidas em toda sua extenso por um material resistente a impactos, a lavagens e ao uso de desinfetantes.

b) Rodaps

A execuo da juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a completa limpeza do canto formado. Evitar rodap com arredondamento acentuado, pois este tipo em nada facilita o processo de limpeza do local. Especial ateno deve ser dada a unio do rodap com a parede de modo que os dois estejam alinhados, evitando-se o tradicional ressalto do rodap que permite o acmulo de p e de difcil limpeza.

c) Forros

O teto tem de ser resistente ao processo de limpeza, descontaminao e desinfeco.

d) Animais sinantrpicos

Devem ser adotadas medidas para evitar a entrada de animais sinantrpicos nos ambientes do estabelecimento assistencial de sade,

principalmente quando se tratar de regies onde h incidncia acentuada de mosquitos, por exemplo. necessrio, ainda, que o local de armazenamento externo possua: ? iluminao suficiente nas partes internas e externas do depsito; ? entrada com advertncias e identificaes de acordo com o tipo/classe de RSS armazenado; ? delimitao do armazenamento externo por tipo de resduos gerados, evitando a mistura e a contaminao;

? em sua rea externa, tenha espao suficiente para as manobras do veculo coletor da limpeza urbana e da coleta especial; ? ponto de gua para realizar a higienizao do local e; ? portas com fechaduras ou cadeadas, permitindo acesso restrito somente aos funcionrios que estiverem ligados diretamente ao servio.

2.3.3 Coleta e transporte externo para destinao final

Segundo Jardim et al (1995, p. 44-45), a coleta e o transporte dos resduos para as reas de tratamento ou destinao final so aes de grande visibilidade para a populao, pois impedem o desenvolvimento de vetores, transmissores de doenas, que encontram no lixo alimento e abrigo. Para que isso no ocorra, necessrio que a coleta seja efetuada regularmente, em dias e horrios pr-estabelecidos. A coleta dos RSS, deve ser exclusiva e realizada nas seguintes condies: a freqncia de coleta deve ser diria para os mdios e grandes produtores (hospitais), e alternada, ou seja 03 (trs) vezes por semana, para os pequenos geradores (centros de sade, laboratrios, entre outros); o perodo deve ser preferencialmente diurno, evitando assim, os problemas de acesso aos

estabelecimentos, no perodo noturno; quanto aos horrios, estes devem ser respeitados, para no desacreditar o sistema; e os setores e itinerrios de coleta, devem ser previamente planejados, em funo da capacidade de carga do veculo coletor, da freqncia estabelecida, da distribuio geogrfica dos estabelecimentos de sade e do sistema virio de cada municpio (BERTUSSI, 2003, p.34). A freqncia da coleta vai depender muito do tipo de estabelecimento, da quantidade de resduos gerados e principalmente dos tipos de resduos gerados. importante para o estabelecimento que o horrio da coleta externa seja prestabelecido, para que este possa se organizar na coleta e transporte interno desses resduos, bem como na limpeza da rea externa depois da realizao da coleta. O perodo de realizao da coleta depende do sistema adotado em cada municpio, sendo que em Florianpolis, os RSS do tipo D comuns, so recolhidos no perodo matutino e vespertino. J no perodo noturno feita a coleta dos resduos domiciliares.

Segundo a NBR 12.810 de 1993, ficam estabelecidas as seguintes especificaes para os veculos que fazem a coleta dos RSS: compartimento de carga resistente, estanque, com cantos arredondados, revestidos internamente de material liso, lavvel e impermevel; a forma de carregamento deve ser manual e a altura de carga do veculo deve ser inferior a 1,20 (um metro e vinte centmetros); quando possuir sistema de carga, compactao e descarga automtica, este deve operar de forma a no promover o rompimento dos sacos plsticos; deve possuir equipamento hidrulico para basculamento de contineres; os veculos que operam com carga e descarga manual devem ser providos de ventilao adequada; deve ser identificado, devendo constar em local visvel, o nome da municipalidade, da empresa coletora (telefone), a especificao dos resduos coletados e o nmero do veculo coletor; e ao final de cada turno de trabalho, o veculo coletor dever sofrer limpeza e desinfeco simultnea, usando-se jato de gua quente e sob presso.

2.3.4 Tratamento externo

O lixo, disposto inadequadamente, sem qualquer tratamento, pode poluir o solo, alterando suas caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas, cons tituindo-se num problema de ordem esttica e, mais ainda, numa sria ameaa sade pblica (LIMA, 1995, p.29). Com intuito de proteger a sade dos trabalhadores e da populao em geral, bem como o meio ambiente, os RSS tambm devem ser tratados adequadamente conforme especificado na legislao vigente antes da sua disposio final. A resoluo RDC 306/2004 (BRASIL, 2004a) da ANVISA e a Reviso da CONAMA 283/2001 de 26 de novembro de2004, definem o Sistema de Tratamento de Resduos de Servios de Sade como:
um conjunto de unidades, processos e procedimentos que alteram as caractersticas fsicas, fsico-qumicas, qumicas ou biolgicas dos resduos, podendo promover a sua descaracterizao, visando a minimizao do risco sade pblica, a preservao da qualidade do meio ambiente, a segurana e a sade do trabalhador.

Existem vrios sistemas de tratamento, os quais devem ser utilizados para eliminar as caractersticas de periculosidade dos RSS, cumprindo com os seguintes requisitos, conforme Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento (1998): ? assegurar a destruio total e completa dos germes patognicos, incluindo os que se encontram no interior das agulhas, seringas, cateteres, etc.; ? no causar problemas ambientais com emisses gasosas, descargas lquidas e slidas; ? utilizar tecnologia segura, que tenha funcionamento prtico e de fcil manuteno; ? diminuir o volume dos RSS; conseguir que as partes anatmicas e semelhantes (sangue, placenta,etc) sejam eliminadas sem ocasionar problemas estticos, religiosos e culturais e; ? impedir a reutilizao clandestina dos RSS. Em geral, dentre os sistemas de tratamento mais conhecidos esto a desinfeco por tratamento qumico, desinfeco por tratamento trmico mido, desinfeco por microondas, incinerao e desinfeco por irradiao. Abaixo sero detalhados todos os sistemas de tratamento de resduos, bem como os aspectos positivos e negativos de suas aplicabilidades.

a) Desinfeco por tratamento qumico

O Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento (1998), descreve que, para se efetuar a desinfeco qumica, deve-se fazer a triturao preliminar dos resduos infecciosos, podendo ser realizada com uma ampla variedade de desinfetantes, sendo que a sua eficcia depende de trs fatores: tipo de desinfetante utilizado, sua concentrao e o tempo de contato. O processo de desinfeco qumica inclui o contato dos resduos com desinfetantes qumicos. Os materiais entram num tanque onde so misturados com desinfetantes e, os lquidos resultantes, incluindo qualquer sobra do agente

desinfetante, so descarregados no sistema de esgoto, porm os slidos e desinfetados so encaminhados para aterro sanitrio (CANTANHEDE, 1999). Desinfeco Qumica um processo eficiente mas de alto custo se os preos dos desinfetantes forem altos, alm disso, necessita de tcnicos treinados, com equipamentos de proteo adequados e, conseqentemente, no recomendado para o tratamento de todos os resduos de sade infecciosos. Porm o processo pode ser til em casos especficos, tais como na desinfeco de cortantes reciclveis (PRSS et al, 1999, p.172-176). A esterilizao por agentes qumicos consiste na utilizao de
esterilizantes qumicos ou germicidas de alto nvel, que so antimicrobianos de toxicidade no seletiva, isto , txicos protoplasmticos, que atuam indiscriminadamente sobre a clula do hospedeiro e do parasito, capazes de destruir bactrias, fungos, vrus e endsporos bacterianos, em intervalo de tempo operacional, que normalmente varia entre quatro e dezoito horas, dependendo do agente utilizado, da espcie microbiana e do nmero de esporos presentes" (BRASIL, 1983 apud BERTUSSI, 2003, p.44-45).

Consiste na triturao dos resduos, seguida pela imerso da massa triturada em um lquido desinfetante (hipoclorito de sdio, dixido de cloro ou gs formaldedo) por um perodo de 15 a 30 minutos (ASSAD, 2001, p.26) ? Aspectos positivos ? economia operacional e de manuteno; ? garantia de tratamento dos resduos e; ? pode ser realizado na fonte de gerao. ? Aspectos negativos ? o prprio agente qumico, se constitui em resduo a ser descartado; ? contra-indicado para resduos antomo-patolgicos, animais

contaminados, entre outros; ? pela natureza dos resduos, esses agentes so ineficazes, na presena de excesso de matria orgnica; ? so produtos txicos, e seu emprego est associado a altos riscos ocupacionais; ? no reduo volumtrica dos resduos; ? necessidade de operadores treinados;

? de alto custo caso se utilize desinfetantes qumicos caros; ? pode ser ineficaz a determinados tipos de resduos que so resistentes a produtos qumicos e; ? a disposio final em aterro sanitrio do desinfetante usado pode afetar o sistema de tratamento das guas residurias, interferindo no processo de degradao biolgica.

b) Desinfeco por tratamento trmico mido

O Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento (1998), relata que este processo consiste em submeter os resduos bioinfecciosos a um tratamento trmico, em condies de presso, em uma cmara fechada (autoclave) por um tempo determinado, e prvia extrao do ar presente. Para ser completa, o vapor deve penetrar em cada parte dos resduos e manter a temperatura ao redor de 160 C, por, no mnimo, 12 a 15 minutos. Os resduos devem ser colocados em recipientes que permitam a penetrao do vapor sem derreter-se. Como difcil alcanar a temperatura de esterilizao com quantidades grandes de resduos, recomendvel dividir uma carga volumosa em duas pequenas. Os resduos so expostos a altas temperaturas mediante a injeo de vapor a alta presso, o que permite a destruio dos patgenos. Comumente se aceita temperaturas de 121C e com tempo de resistncia de meia hora ou mais, dependendo da quantidade de resduos (CANTANHEDE, 1999). Para Pruss et al (1999, p.172-176), a desinfeco trmica mida baseada na exposio de resduo infeccioso triturado a altas temperaturas e vapor de alta presso. O resduo triturado introduzido em um tanque com reagente, condies de aspirao so estabelecidas e o vapor introduzido. A desinfeco termal mida deve ser considerada somente para estabelecimentos de sade com recursos tcnicos e financeiros suficientes, e onde a incinerao em compartimento nico inaceitvel, por exemplo por causa de problemas de poluio do ar. A autoclave um processo de desinfeco trmica mida eficiente, tipicamente usada em hospitais para a esterilizao de itens reciclveis, e estas permitem o tratamento de quantidades limitadas de resduos. utilizada geralmente para resduo altamente infeccioso, como exemplo culturas microbiolgicas e cortantes.

Calor mido ou autoclave

o processo mais seguro de esterilizao,

"pois tem um poder de penetrao superior ao calor seco. A destruio das bactrias se verifica pela termocoagulao das protenas citoplasmticas, sendo suficiente uma exposio a 121oC a 132oC durante 15 a 30 minutos". Esse mtodo largamente utilizado nos servios de sade, com o objetivo de esterilizar os artigos crticos e semicrticos. Entretanto, sua utilizao, para os resduos de servios de sade, vem ocorrendo apenas nos ltimos anos, especialmente nos pases de gesto avanada de resduos slidos. No Brasil, essa tcnica est sendo utilizada, principalmente para os resduos biolgicos (BERTUSSI, 2003, p.42). A autoclavagem consiste na desinfeco dos resduos em temperaturas entre 110C e 150C, por vapor superaquecido, em um tempo de aproximadamente 01 hora (ASSAD, 2001, p.25).

? Aspectos positivos ? custo operacional relativamente baixo; ? no emite efluente gasoso e o efluente lquido estril; ? manuteno relativamente fcil e barata; ? alto grau de efetividade; ? pode ser realizada na prpria fonte de gerao; ? alguns resduos depois de esterilizados so considerados resduos comuns e; ? saudvel para o meio ambiente.

? Aspectos negativos ? no h garantia de que o vapor d'gua atinja todos os pontos da massa de resduos, salvo se houver uma adequada triturao previamente fase de desinfeco; ? no h reduo de volume dos resduos, a no ser que haja triturao dos resduos;

? processo em batelada, no permitindo um servio continuado de tratamento dos resduos dos servios de sade; ? pode produzir odores e aerossis; ? essencial operador qualificado e; ? inadequado para resduos qumicos, farmacuticos e anatmicos e resduos que no facilmente penetrado pelo vapor.

c) Esterilizao por microondas

O Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento (1998), descreve que a desinfeco por microondas consiste em submeter os resduos infecciosos, previamente triturados e regados a vapor, s vibraes eletromagnticas de alta freqncia at alcanar e manter uma temperatura de 95C a 100C pelo tempo necessrio. Essas vibraes eletromagnticas movem em grande velocidade as molculas de gua presentes nos resduos e a frico que se origina entre elas gera um intenso calor. Este processo no apropriado para grandes quantidades de resduos e tambm para resduos patolgicos, porm muito utilizado para tratamento local de resduos de laboratrios que so constitudos de fornos pequenos, cujo funcionamento semelhante ao forno microondas domstico. Para Cantanhede (1999), no processo de microondas, os resduos so triturados e ento injetado vapor para assegurar a absoro uniforme do calor durante o tratamento, sendo que esse estado impulsionado atravs de uma cmara onde esto expostas as microondas.Os resduos so aquecidos a uma temperatura de 95C e por espao de 30 minutos. A esterilizao por microondas consiste na triturao dos resduos, homogeneizao da massa triturada com vapor d'gua aquecido a 150 C, seguido da exposio a ondas eletromagnticas de alta freqncia, atingindo uma temperatura final entre 95C e 98C (ASSAD, 2001, p.25). Essa tcnica muito recente, sendo utilizada atualmente na Alemanha, Itlia, Frana e Estados Unidos, em escala de ensaio. Consiste na prvia triturao e asperso de gua nos resduos, os quais so submetidos, na rea de processamento, a ao de vapor e radiao de microondas, que dessa maneira alcanam temperatura e presso mxima de esterilizao (BERTUSSI, 2003, p.43).

? Aspectos positivos ? alto grau de efetividade e; ? baixo consumo de energia, aproximadamente 270 kw/h.

? Aspectos negativos ? custo de instalao superior ao da autoclave; ? no recomendvel para tratar mais de 800 a 1000Kg dirios de resduos e; ? risco de liberar material txico voltil durante o processo de tratamento.

d) Incinerao

Os incineradores modernos esto equipados com uma cmara primria e outra secundria de combusto, providas de queimadores, capazes de alcanar a combusto completa dos resduos e uma ampla destruio de substncias qumicas nocivas e txicas (dioxina, furanos, etc). Na cmera de combusto secundria, se alcanam temperaturas em torno de 1100C e, se opera com um tempo de permanncia das chamas por, no mnimo, dois segundos. Para tratar os gases e as partculas liberadas antes de serem liberados na atmosfera, eles passam por torres de lavagem qumica, filtros, etc. Operam com mxima eficincia quando os resduos que se queimam tem poder calorfico suficientemente alto, quer dizer, quando a combusto produz uma quantidade de calor suficiente para evaporar a umidade dos resduos e manter a temperatura de combusto sem utilizar mais combustvel. (MANUAL PARA TCNICOS..., 1998) A incinerao um processo de oxidao a seco em altas temperaturas que reduz resduo orgnico e combustvel a inorgnico, no combustvel e, resulta na reduo significativa de peso e volume do resduo. Esse processo geralmente usado para tratar resduo que no pode ser reciclado, reusado ou disposto em

aterros. A combusto de compostos orgnicos produz principalmente emisses gasosas, incluindo vapor, dixido de carbono, xido de nitrognio e certas substncias txicas, substncias particuladas, como tambm resduos slidos na forma de cinzas. Se as condies de combusto no so devidamente controladas, o monxido de carbono txico ser tambm produzido e, as cinzas e as guas residuais produzidos, neste processo, tambm contero componentes txicos, os quais tem de ser tratados para evitar efeitos adversos sade e ao meio ambiente (PRSS et al, 1999, p.77-78). um processo de combusto controlada, na presena de oxignio, resultando cinzas, resduos incombustveis e gases. Em outras palavras, um sistema de tratamento de resduos, via oxidao trmica, onde teoricamente os materiais orgnicos presentes nos detritos podem ser completamente queimados para formar gua - H2O e gs carbnico - CO2. Se a tecnologia empregada no for adequada ou o processo for mal operado, materiais orgnicos presentes nos resduos e no queimados completamente so lanados na atmosfera sob a forma de partculas, mais conhecidas como "fuligem". Alm disso, essa matria orgnica pode reagir com o elemento cloro, oriundo de embalagens plsticas de PVC (cloreto de polivinila), atravs de reaes qumicas complexas, formando substncias qumicas altamente txicas, como as dioxinas (dibenzo - p - dioxinas policloradas, ou PCDD) e os furanos (dibenzofuranos policlorados, ou PCDF) (BERTUSSI, 2003, p.40). Consoante Assad (2001, p.26) a Incinerao e a Pirlise so processos de queima dos resduos em temperaturas superiores a 1000C, por um perodo de cinco a dez segundos, com tratamento dos efluentes gasosos e lquidos. Na incinerao, a queima realizada com excesso de oxignio, enquanto na pirlise a queima feita na ausncia de oxignio, gerando carvo (que ser queimado). Alm de ressaltar o que j foi descrito acima, importante salientar que o incinerador tem uma vida til de 10 a 15 anos se for cuidadosamente operado, com manutenes constantes e uma reviso geral anual que implica em uma parada do equipamento de 20 a 30 dias, na qual todo o RSS ter que receber outro tipo de tratamento (BRASIL, 2003, p.128-132).

? Aspectos positivos ? garantia da eficincia de tratamento, quando em perfeitas condies de funcionamento; ? se bem operado, os produtos finais so: cinza e gases; ? reduo de volume e peso dos resduos a serem dispostos em torno de 95% do volume inicial; ? pode ser utilizado para qualquer tipo de resduo infectante, e mesmo para alguns resduos especiais; ? destri organismos patognicos e substncias orgnicas; ? opera independentemente das condies meteorolgicas e necessita de rea proporcionalmente muito reduzida; ? custos de operao e investimento relativamente baixos (no caso do incinerador de um nico compartimento de grelha esttica) e; ? a energia pode ser recuperada para gerar vapor e eletricidade.

? Aspectos negativos ? elevados custos operacionais, de manuteno e de controle ambiental; ? manuteno e operao difceis, exigindo trabalho constante de limpeza no sistema de alimentao de combustvel auxiliar, principalmente se for utilizado leo combustvel; ? risco de contaminao do ar pela emisso de materiais particulados; ? dificuldade de controle de efluentes gasosos, sendo que pode haver emisso de dioxinas, furanos, partculas metlicas se o incinerador no for bem projetado e operado; ? dificuldade para queima de resduos, com umidade alta e; ? gerao significativa de emisses contendo poluentes atmosfricos, incluindo gases e cinzas; pode produzir odores; retirada peridica de resduos produzidos; ineficincia na destruio de qumicos e drogas resistentes a baixas temperaturas, como por exemplo, os citotxicos

(no caso do incinerador de um nico compartimento de grelha esttica).

e) Desinfeco por irradiao

Consiste em destruir os agentes patgenos presentes nos resduos mediante a sua exposio a radiaes ionizantes. A irradiao um processo de alta tecnologia que deve ser operado com grandes precaues e necessita de estrutura fsica adequada. Por essas razes no muito recomendvel, sobretudo em situaes nas quais no haja tcnicos disponveis e bem capacitados (MANUAL PARA TCNICOS..., 1998). Na radiao ionizante ou irradiao, a esterilizao alcanada pela circulao do material ou resduo, ao redor de fonte ativa de cobalto 60, recebendo dosagens de radiaes uniformes e, a literatura aponta como uma tecnologia emergente no tratamento de resduos de servios de sade (BERTUSSI, 2003, p.43). Radiao Ionizante a exposio dos resduos ao de raios gama, gerados por uma fonte enriquecida de cobalto 60, que provoca a inativao dos microorganismos, atravs de sua ionizao e quebra do DNA celular (ASSAD, 2001, p.27). ? Aspectos positivos ? ausncia de emisso de efluentes de qualquer natureza; ? processo contnuo; ? alto grau de efetividade e; ? processo limpo com o mnimo de contaminao.

? Aspectos negativos ? custo operacional relativamente alto;

? dificuldade de manuteno do equipamento; ? no h reduo do volume de resduos a ser aterrado, salvo se houver triturao; ? garantia questionvel da eficincia do tratamento dos resduos, uma vez que h possibilidades de que nem toda a massa de resduos ficar exposta aos raios eletromagnticos; ? pessoal de operao altamente qualificado e estruturas fsicas adequadas e; ? a fonte de irradiao se converte em resduo perigoso ao terminar a sua vida til.

Alm dos processos citados anteriormente, alguns autores citam a existncia de outros processos que podem ser usados no tratamento dos resduos, os quais fao referncia abaixo. So eles:

f) Tratamento por pirlise

um mtodo de tratamento trmico a alta temperatura, piroltico com oxidao controlada, sendo o processo utilizado para resduos perigosos mais difundidos e utilizados at hoje. Seu objetivo a reduo do volume e eliminao das caractersticas indesejveis atravs da pirlise e oxidao rpida dos compostos orgnicos a altas temperaturas, em condies controladas de forma a minimizar os riscos para o meio ambiente e para sade pblica. Na cmera primria, os resduos introduzidos so revolvidos e deslocados ao longo da rea de combusto, fazendo com que acontea exposio de uma maior rea do material combustvel ao contato com o ar sob condies controladas e radiao trmica no seu interior, realizandose a pirlise (BRASIL, 2003, p. 134-137). Esse tipo de tratamento semelhante incinerao, porm realizada com admisso restrita de ar combusto, provocando a decomposio trmica do lixo a baixas temperaturas (JARDIM, 1995, p. 225).

g) Tocha de plasma

Plasma conhecido como o quarto estado da matria (slido, lquido, gasoso e plasma). No estado de plasma, o gs atinge temperaturas extremamente elevadas que podem variar de 5.000 a 50.000C de acordo com as condies de gerao. O plasma gerado e controlado em tochas de plasma, que produzem eletricamente um campo de energia radiante de altssima intensidade, que aplicado sobre os resduos produz a dissociao das ligaes moleculares existentes nos componentes slidos, lquidos ou gases, sejam eles perigosos ou no, orgnicos ou inorgnicos. No processo de plasma, no h combusto ou queima dos componentes do resduo, no gerando compostos perigosos provenientes da combusto como dioxinas, furanos e outros. A reduo do volume pode atingir de 300 para 01 ou mais, eliminando todo o material processado (BRASIL, 2003, p. 135139). h) Processo de tratamento de resduos radioativos

Baseados na Norma CNEN-NE-6.05, os radionucldeos mais comuns dentro de um laboratrio de medicina nuclear, e suas respectivas meia-vida(T1/2), so: 125I - Iodo - meia vida = 60,4 dias;131I - Iodo - meia vida = 8,0 dias;99Tc -

Tecncio - meia vida = 6,0 horas. Primeiramente, deve-se fazer uma criteriosa segregao dos resduos slidos contaminados, de acordo com o radionucldeo e sua respectiva meia-vida, sendo que, isto necessrio, pois de acordo com a meiavida do radioistopo, determina -se o tempo ideal para o decaimento da radioatividade dos materiais nos limites estabelecidos pela norma. Aps o processo de separao, todo o lixo ativo (contaminado) deve ser colocado no coletor de lixo ativo (lixeira com blindagem de chumbo, revestida com saco plstico). Os sacos plsticos devem ser fechados e rotulados com um adesivo, contendo informaes sobre o contedo, procedncia e data. Convm ressaltar que, o lixo inativo, como embalagens de seringas e caixas de papelo, nunca deve ser acondicionado conjuntamente com o lixo ativo, e jamais se deve misturar resduos contaminados com radionucldeos diferentes. Os resduos contaminados, depois de segregados e devidamente acondicionados devem ser encaminhados ao poo de decaimento, sendo que, aps o decaimento da radioatividade dos resduos contaminados, os

mesmos so encaminhados como resduo comum. Salienta-se que, toda a liberao dos rejeitos radioativos deve ser antes monitorada, atravs de equipamentos de medio (contador geiger) para verificao dos limites mximos, estabelecidos na norma. Quanto aos resduos lq uidos, a resoluo CNEN 6.05 especifica que estes rejeitos podem ser lanados na rede de esgoto sanitrios, porm deve atender a vrios requisitos especificados na subseo 5.7 (BERTUSSI, 2003, p.46-48). Em sntese, pode-se dizer que haver sempre mais de um processo para o tratamento dos RSS e sua escolha dever levar em conta aspectos como: tipo de resduo gerado, condies locais, proteo e preservao da sade da populao e do meio ambiente e custos de operao e manuteno, enfim as vantagens e desva ntagens de cada processo.

2.3.5 Destinao final

Dados do Ministrio Pblico do Estado de Santa Catarina durante o ano de 2004, atravs do Programa Lixo nosso de cada dia, revelam a seguinte situao quanto destinao final dos resduos slidos no Estado: dos 293 municpios existentes, 15 municpios esto com destinao final inadequada (como exemplo: Lages, Rio do Sul, Cricima e So Jos); 31 municpios esto sem licena requerida/licena vencida / empresa privada irregular (como exemplo: Lages, Rio do Sul, Cricima e So Jos); 263 municpios tm licena ambiental de operao ou dispe os resduos slidos em empresa privada regular, e somente 09 municpios no tem rea degradada ou a rea degradada j foi recuperada. E, o restante (284 municpios) tem rea degradada a recuperar ou a rea est em recuperao. (SANTA CATARINA, 2005) O acondicionamento dos resduos de sade, cuja produo anual estimada em 2.400 toneladas, realizado segundo as normas em vigor por mais de 60% dos municpios de Santa Catarina. Atravs de levantamento efetuado em 47 municpios envolvidos no Plano Diretor de Gesto Integrada de Resduos Slidos Urbanos (PDRS) no ano de 2002, obteve-se o seguinte diagnstico: 45% destes municpios no tratam os resduos segundo a legislao em vigor, 15% trata estes resduos atravs da incinerao e menos de 40% estocam em valas spticas. (CODESC, 2003, p.35-36)

Conforme descrito acima, a situao dos resduos slidos e dos RSS no Estado est muito complicada. Ao se analisar os dados do Ministrio Pblico e levando em conta os tipos de servios prestados sade existentes nos hospitais dos municpios de Santa Catarina, vamos detectar que nos municpios de Lages, Cricima, So Jos e Rio do Sul, onde existem hospitais com servios de quimioterapia, dentre outros, os resduos slidos urbanos esto com a destinao final inadequada, significando com isso que os RSS desses municpios tambm no esto sendo destinados corretamente, pondo em risco sade da populao como um todo. Para Prss et al (1999, p.164), em muitos pases de renda baixa ou mdia o aterro seguro continuar sendo usado como meio para disposio de resduo at que haja capacidade suficiente para incinerao ou outros meios de desinfeco. Os RSS podem ser depositados em aterros municipais se no puderem ser tratados anteriormente, porm no podem ser dispostos a cu aberto. Se o aterro planejado, deve atender as seguintes condies mnimas: medidas estabelecidas pela autoridade municipal para o depsito organizado e racional de resduos; se possvel, fazer um trabalho de engenharia para preparar o local, de maneira a reter o resduo de maneira mais efetiva; e enterrar rapidamente de modo que o contato entre o ser humano e o animal seja o mais limitado possvel. Alm disso, os RSS devem ser dispostos em valas previamente preparadas para esse fim (PRSS et al, 1999, p.175). Conforme estabelece o CONAMA, a disposio final de RSS definida como a prtica de dispor os resduos slidos no solo previamente preparado para receb-los, de acordo com critrios tcnico-construtivos e operacionais adequados, em consonncia com as exigncias dos rgos ambientais competentes. Aterro sanitrio a tcnica de disposio final de resduos slidos urbanos no solo, por meio de confinamento em camadas cobertas com material inerte, segundo normas especficas, de modo a se evitar danos ou riscos sade e segurana, minimizando os impactos ambientais (BRASIL, 2004a). O aterro sanitrio a soluo universalmente preferida para destinao final dos resduos slidos, em virtude de sua relativa simplicidade de execuo, baixo custo e condies higinicas satisfatrias (LIMA, 1995, p.46; PINTO, 1979, p.197).

As vantagens desse tipo de destinao so inmeras, dentre elas esto: disposio do resduo de forma adequada, capacidade de absoro diria de grande quantidade de resduos e condies especiais para a decomposio biolgica da matria orgnica presente nos resduos (LIMA, 1995, p.46). Para Prss et al (1999, p.176), as vantagens do aterro so o baixo custo e a relativa segurana se o acesso for restrito, alm de proporcionar uma biodegradao efetiva dos componentes biolgicos dos RSS se as operaes forem devidamente executadas. Citam-se abaixo, duas definies para aterro sanitrio, segundo preceitos utilizados pelos autores: O aterro sanitrio uma soluo inspirada na deposio incontrolada em lixeiras mas melhorando-a nos aspectos que ela tem de mais crtico. Na fase de operao, realiza-se uma impermeabilizao do local, de modo a minimizar riscos de poluio, e a provenincia dos resduos devidamente controlada. O biogs extrado e as guas lixiviantes so tratadas. A deposio faz-se por clulas que uma vez preenchidas so devidamente seladas e tapadas e a cobertura dos resduos feita diariamente. Uma vez esgotado o tempo de vida til do aterro, este selado, efetuando o recobrimento da massa de resduos com uma camada de terra com 1,0 a 1,5 metros de espessura (BRASIL, 2003, p.139-140). uma forma de disposio final de resduos, considerando critrios de engenharia e normas operacionais especficas, proporcionando o confinamento seguro dos resduos (normalmente, recobrimento com argila selecionada e compactada em nveis satisfatrios), evitando danos ou riscos sade pb lica e minimizando os impactos ambientais. Os critrios de engenharia mencionados materializam-se no projeto de sistemas de drenagens perifrica e superficial para afastamento de guas de chuva, de drenagem de fundo para coleta do lixiviado, de tratamento para o lixiviado drenado e de drenagem e queima dos gases gerados durante o processo de bioestabilizao da matria orgnica (BIDONE, 2001, p.138139). Outra tcnica para disposio final de resduos, especialmente os RSS, a vala sptica, que consiste em dispor os resduos em uma vala escavada no solo, revestida inferior e superiormente por uma manta plstica impermevel, cuja principal vantagem o baixo custo operacional, porm no assegura a desinfeco dos resduos em curto prazo, pois h riscos de contaminao do solo e do lenol

fretico se houver ruptura da manta ou se as soldas da manta no forem bem executadas. Os resduos no so descaracterizados e no h reduo do volume de resduos a ser disposto (ASSAD, 2001, p.28). Para Bertussi (2003, p. 45), vala sptica a tcnica de aterramento dos RSS, que consiste no uso do mtodo de trincheiras para aterrar o lixo. A rea escolhida para tal finalidade deve possuir as seguintes caractersticas: o terreno deve ser alto e argiloso, o lenol fretico deve estar bem abaixo da superfcie (o fundo da vala deve estar distante do lenol fretico aproximadamente 03(trs) metros), e a rea deve estar distante pelo menos 1000(mil) metros de qualquer corpo hdrico ou ncleo populacional definido. Escolhida a rea, deve-se implantar as seguintes obras: cercamento total da rea e sistema de drenagem superficial de guas pluviais. As valas ento devem ser escavadas, atravs de retroescavadeiras, com as seguintes dimenses: profundidade mxima de 03m, largura mxima de 03m e o comprimento pode ser varivel. O solo retirado da vala aberta deve ser armazenado lateralmente. Desta forma, os resduos so lanados na trincheira e empurrados por trator de esteira, e aps estarem dispostos no interior da vala, so recobertos por uma camada de cal virgem, e imediatamente cobertos com a terra, que foi retirada da vala, e armazenada ao lado. A utilizao da cal tem o objetivo de diminuir o metabolismo bacteriano, e com isso minimizar o processo de decomposio, evitando assim a formao de mau-cheiro, e conseqentemente, o aparecimento de vetores. Assim como a escolha do mtodo de tratamento dos RSS, o mtodo de dispor esses resduos tambm deve levar em conta alguns preceitos, como exemplo: o tipo de resduo, os custos da operao, os impactos sade e ao meio ambiente, a legislao em vigor, bem como as vantagens e desvantagens do mtodo.

2.3.6 Compostagem e reciclagem dos RSS

O processo de compostagem tambm pode ser utilizado como tcnica de disposio de alguns tipos de RSS, como exemplo os resduos orgnicos, flores, resduos de podas de rvore e jardinagem, sobras de alimento e de pr-preparo desses alimentos, restos alimentares de refeitrios e de outros que no tenham

mantido contato com secrees, excrees ou outro fluido corpreo (BRASIL, 2004a). Entende-se por compostagem o processo de decomposio biolgica de frao orgnica biodegradvel de resduos slidos, efetuado por uma populao diversificada de organismos em condies controladas de aerobiose e demais parmetros, desenvolvido em duas etapas distintas: uma de degradao ativa e outra de maturao (BRASIL, 2004a). A compostagem um processo biolgico aerbio e controlado, no qual ocorre a transformao de resduos orgnicos em resduos estabilizados, com propriedades e caractersticas completamente diferentes do material que lhe deu origem. Normalmente realizada em ptios onde o material disposto em montes de forma crnica, conhecidos como pilhas de compostagem, ou em montes de forma prismtica com seo similar a triangular, denominados leiras de compostagem (BIDONE, 2001, p.45). A utilizao do processo de compostagem pode trazer vrios benefcios para a unidade geradora e para o meio ambiente, pois essa tcnica contribui para diminuio da quantidade de resduo encaminhada para o aterro sanitrio, e tambm pode ser considerada como fonte de renda, atravs da venda do produto final da compostagem. Cabe salientar tambm, que outra maneira do estabelecimento preservar o meio ambiente, economizar custos de disposio final de RSS e lucrar economicamente atravs da RECICLAGEM, que deve ser priorizada no Plano de Gerenciamento desses resduos. Dentre a classificao dos RSS, existem diversos tipos que podem e devem ser encaminhadas s reciclagens, como exemplo: papis, plsticos, vidros, alumnio, etc. Para Oliveira (1988, p. 26), a reciclagem se caracteriza por operaes de transformao de certos materiais como plstico, vidro, papel e metal em matriaprima para a produo de coisas novas, sendo que a transformao da matria orgnica em composto tambm uma forma de reciclagem. Aps a exposio das seis etapas do manejo externo, para que o estabelecimento assistencial de sade construa um sistema integral de RSS, precisa-se ter conhecimento dos temas que so importantes para serem abordados na capacitao dos trabalhadores, com intuito de sensibiliz -los para que assumam o seu papel na diminuio dos riscos relacionados ao gerenciamento dos resduos,

bem como sejam partes atuantes na organizao prtica do Plano de Gerenciamento desses resduos.

2.4

Capacitao/sensibilizao manuseiam RSS

profissional

para

trabalhadores

que

A resoluo RDC 306/2004 da ANVISA (BRASIL, 2004a), sugere que se d ateno particular aos trabalhadores que esto envolvidos com as questes do gerenciamento dos resduos dentro e fora dos estabelecimentos assistenciais de sade, e para isso prope alguns itens a serem cumpridos. So eles: ? os trabalhadores envolvidos diretamente com o gerenciamento de resduos devem ser capacitados na ocasio de sua admisso e mantidos sob educao continuada para as atividades de manejo de resduos, incluindo a suas responsabilidades com higiene pessoal, dos materiais e dos ambientes; ? a capacitao deve abordar a importncia da utilizao correta de equipamentos de proteo individual: uniforme, luvas, avental impermevel, mscara, botas e culos de segurana especficos para cada atividade, bem como a necessidade de mant-los em perfeita higiene e estado de conservao; ? os servios geradores de RSS devem manter um programa de educao continuada, independente do vnculo empregatcio existente, que deve contemplar dentre outros temas: ? noes gerais sobre o ciclo da vida dos materiais; ? conhecimento da legislao ambiental, de limpeza pblica e de vigilncia sanitria relativas aos RSS; ? definies, tipo e classificao dos resduos e potencial de risco do resduo; ? sistema de gerenciamento adotado internamente no

estabelecimento; ? formas de reduzir a gerao de resduos e reutilizao de materiais; ? conhecimento das responsabilidades e de tarefas; ? identificao das classes de resduos;

? conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta; ? orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Coletiva (EPC); ? orientaes sobre biossegurana (biolgica, qumica e radiolgica); ? orientaes quanto higiene pessoal e dos ambientes; ? orientaes especiais e treinamento em proteo radiolgica quando houver rejeitos radioativos; ? providncias a serem tomadas em caso de acidentes e de situaes emergenciais; ? viso bsica do gerenciamento dos resduos slidos no municpio e; ? noes bsicas de controle de infeco e de contaminao qumica; ? os programas de educao continuada podem ser desenvolvidos sob a forma de consorciamento entre os diversos estabelecimentos existentes na localidade.

Segundo descreve o Gua para el Manejo Interno de Residuos Slidos En Centros de Atencin de Salud (2004), os recursos humanos dentro do sistema de gerenciamento de RSS constituem num aspecto to importante qua nto os aspectos organizacionais e tcnicos-operativos. A instituio de sade deve realizar campanhas de motivao, que devem estar respaldadas com boletins, filmes, cartazes, dentre outros, e que sejam de fcil entendimento e adequados. Tambm deve oferecer um programa de capacitao que deve ser contnua, geral e especfica, com avaliao peridica, contendo os seguintes aspectos: riscos ambientais, informaes sobre infeces, formas de transmisso de doenas, primeiros socorros, medidas gerais de segurana pessoal, organizao do hospital, fluxo de atividades, tecnologias aplicadas, procedimentos do gerenciamento de RSS. Alguns mtodos devem ser considerados para educao do pblico em geral, acerca dos riscos relacionados aos RSS. Dentre estes se pode citar os psteres informativos nos hospitais em pontos estratgicos tais como nas proximidades das lixeiras, dando informaes sobre a segregao dos RSS. Estes devem ser explcitos, usando diagramas e ilustraes para passar a mensagem a um pblico mais amplo possvel, incluindo os analfabetos. Para que seja mais

efetiva, todas informaes devem ser expostas de uma maneira que atraia a ateno das pessoas (PRSS et al, 1999, p.159). Conforme Pruss et al (1999, p.160), a educao e o treinamento dos trabalhadores da sade na rea de RSS tm como objetivo desenvolver a conscincia para assuntos relacionados sade, segurana e meio ambiente e como isso pode afetar a rotina diria dos trabalhadores. Deve-se salientar os papis e responsabilidades dos trabalhadores da sade no programa de gerenciamento, pois a sade, a segurana no local de trabalho e a conscincia ambiental so de responsabilidade e interesse de todos. O treinamento mnimo dos operadores do gerenciamento de RSS deve incluir (PRSS et al, 1999, p.164): ? informao sobre os riscos associados com o manuseio dos RSS; ? procedimento para lidar com respingos e outros acidentes; ? instruo para uso de roupas de proteo. Motoristas e trabalhadores que manuseiam os RSS devem estar conscientes da natureza e riscos dos resduos transportados, em particular, os trabalhadores envolvidos com o transporte devem ser treinados para executar os seguintes procedimentos: ? procedimentos corretos de manuseio de carregamento e

descarregamento de sacos de resduos e contineres; ? procedimentos para lidar com respingos ou outros acidentes; ? uso de roupas de proteo e sapatos resistentes durante todo o tempo que durar a operao; ? disponibilizao de sacos plsticos extras, roupas de proteo e utenslios para a limpeza e desinfetantes necessrios para se lidar com respingos que possam acontecer durante o processo de carregamento, descarregamento e transporte e; ? documentao e registro dos RSS, como exemplo a rota com horrios, permitindo o rastreamento do ponto de coleta at o ponto final de disposio. Trabalhadores no treinados no devem se envolver em atividades ligadas ao manuseio de RSS considerados perigosos.

Levando em conta a bibliografia pesquisada durante a realizao deste trabalho, pde-se observar que os contedos de capacitao, na rea de RSS, propostos para os profissionais que trabalham em ambientes de sade so basicamente os mesmos, porm alguns so mais abrangentes e vo alm do que executado dentro do estabelecimento, como exemplo a proposta da RDC 306/04 e de Pruss et al (1999), a qual sugere como tema de capacitao o gerenciamento dos resduos slidos no municpio e no processo externo do gerenciamento (coleta, transporte e destinao final).

2.5 Riscos relacionados aos RSS

O gerenciamento inadequado dos resduos slidos hospitalares incide diretamente na alta taxa de enfermidades infecciosas que so registrados na Amrica Central. Seu potencial patognico agravado pelo manejo inadequado, pela carncia de tecnologia para seu tratamento e disposio fnal, por falta de i regulamentao especfica e de profissionais capacitados para identificar quais resduos constituem risco ou no. O manejo inadequado dos RSS causa direta de acidentes dos trabalhadores e enfermidades adquiridas em ambientes de trabalho. Evidncias epidemiolgicas no Canad, Japo e Estados Unidos, estabelecem que os resduos infecciosos dos hospitais tm sido causa direta de transmisso do agente HIV e, em maior freqncia, do vrus que transmite a Hepatite B e C, atravs de leses causadas por agulhas e outros objetos prfuro-cortantes contaminados com sangue humano. Os trabalhadores da rea da sade que mais se lesionam so os auxiliares de enfermagem, enfermeiras, pessoal de limpeza e de cozinha. Os ndices anuais relativos a estas leses oscilam entre 10 e 20 por cada 1000 trabalhadores (MANUAL PARA TCNICOS..., 1998). Esse manual salienta ainda que ofcio mais perigoso dos trabalhadores de coleta, transporte e destinao final. De acordo com a Agncia para o Registro de Substncia Txica e Enfermidades dos EUA, 180 de cada 1000 trabalhadores deste setor sofrem algum tipo de acidente relacionado aos resduos hospitalares, o que constitui o ndice mais alto de leses laborais norte-americana. A situao muito pior no resto do continente, onde o manejo dos resduos perigosos no est regulamentado e os recursos disponveis so menores.

Um estudo realizado no Mxico pela Diviso de Epidemiologia do Instituto Nacional da Nutrio Salvador Zubirn, revela que 75% dos acidentes com resd uos bioinfecciosos so causados por picadas com agulhas, 11% por cortes, 12% por respingos e 02% por outras causas. Esses dados mostram que 36% dos acidentes ocorrem durante os procedimentos mdicos e outros 43% na fase de descarte do material usado. indispensvel realar que a maior parte desses acidentes evitvel se for implementado um adequado plano de gerenciamento de Resduos Slidos Hospitalares (MANUAL PARA TCNICOS..., 1998). No Estado de West Bengale, ndia, onde o gerenciamento de resduos de sade precrio, vrias instituies de sade retornaram ao uso de seringas de vidro reutilizveis, em vez de continuarem utilizando seringas descartveis de plstico. Estima-se que o reuso de seringas no esterilizadas causaram de 08 a 16 milhes de casos de hepatite do tipo B e 2,3 a 4,7 milhes de casos de hepatite do tipo C e, 80.000 a 160.000 casos de infeco de HIV por ano. A maioria desses casos poderia ter sido evitada atravs do tratamento e disposio final desse resduo proveniente de estabelecimentos de sade (KENNEDY, 2001, p. 4). Recente publicao da Reuters on-line, no ano 2000, descreve que crianas brincando com latas de lixo prximas a um Centro de Sade na Rssia foram infectadas com o vrus da varola, pois havia ampolas desta vacina neste lixo (KENNEDY, 2001, p.5). O manejo inadequado dos RSS pode, ainda, ser causa de situao de risco ambiental, que transcendem os limites do estabelecimento, podendo gerar doenas e perda da qualidade de vida da populao que, direta ou indiretamente, chegue a ter contato com o material descartado, durante o transporte e o processo de tratamento e disposio final destes resduos (BRASIL, 2001, p. 7). A falta de um programa de gerenciamento de RSS que possa indicar como executar todas as etapas e, principalmente, os cuidados em relao ao manejo seguro desses resduos contribuem para o aumento dos riscos de acidentes com esse tipo de material. Os riscos mencionados envolvem, em primeiro plano, o pessoal que manuseia os RSS intra e extra-estabelecimento gerador. No menos significativos so os riscos que podem afetar a comunidade hospitalar e, em especial, o grupo constitudo por pacientes em tratamento que, em razo do estado de doena, encontram-se com suas defesas comprometidas (BRASIL, 2001, p. 7).

Em vrias partes do mundo a resposta aos riscos relacionados aos RSS tem sido a implementao ou o fortalecimento de regulamentaes, porm, essas regulamentaes de gerao, processamento e disposio final dos RSS so restritivas e de custo elevado, sendo que, conseqentemente, a falta de cobrana delas contribui para que as condies de trabalho das pessoas que lidam com esse tipo de resduo, bem como o pblico em geral continue em situao de risco (KENNEDY, 2001, p. 4). Estima-se que o Brasil produza cerca de 109.960 toneladas/ano de resduos gerados pelos servios de sade que apresentam risco (PRSS et al, 1999, p.15), e a exposio aos RSS pode resultar em ferimento ou doena. A natureza do risco pode ser devido a uma ou mais das seguintes caractersticas: resduos contendo agentes infecciosos; que seja genotxico; contendo substncia qumica ou farmacutica txica; que seja radioativo e/ou que seja cortante (PRSS et al, 1999, p.20). Todos os indivduos que esto expostos e que de alguma maneira trabalham com os RSS, seja dentro do estabelecimento de sade ou fora deste, no transporte e destinao final desses resduos, estaro potencialmente em risco se esse tipo de resduo for gerenciado de maneira incorreta. Para Prss et al (1999, p.20), os principais grupos de risco associados aos RSS so os mdicos, os enfermeiros, os auxiliares de sade, o pessoal da manuteno do hospital, os pacientes internados ou em tratamento domiciliar, os visitantes dos estabelecimentos de sade, os trabalhadores da lava nderia desses estabelecimentos e os responsveis pelo transporte e disposio final dos RSS, inclusive os catadores de lixo. O grupo mais exposto aos riscos que representam os resduos infecciosos o dos trabalhadores dos estabelecimentos de sade, especialmente enfermeiros e pessoal de limpeza, seguido dos trabalhadores que manipulam os resduos fora desses estabelecimentos. Nos aterros e lixes onde se recuperam diversos materiais como meio de renda, o risco ainda mais srio, embora no existam dados sobre a incidncia de leses e infeces nessas situaes (MANUAL PARA TCNICOS..., 1998). Suwannee A. (2002, p.1-9) realizou um estudo sobre a gerao diria de resduos de doze hospitais e clnicas em Phitsanulok, na Tailndia, e concluiu que o Gerenciamento de Resduos extremamente necessrio para proteo da sade

pblica e ambiental. Descreve que a m administrao desses resduos representa risco para trabalhadores da rea da sade, pacientes, trabalhadores de limpeza urbana, catadores de lixo e o pblico em geral. Relata que esse risco decorre da exposio a resduos infecciosos (particularmente os prfuro-cortantes), qumicos e perigosos. Segundo J. Monreal (1991 apud MANUAL PARA TCNICOS..., 1998), os problemas identificados a respeito do manejo dos resduos hospitalares so as leses provocadas por objetos prfuro-cortantes em trabalhadores de limpeza hospitalar e em trabalhadores que lidam no manejo dos resduos; riscos de infeco fora do hospital para os trabalhadores que executam o manejo externo, os que reciclam materiais, os que trabalham nos aterros e o pblico em geral; e infeces em pacientes internados devido ao manejo deficiente dos resduos. Todas essas informaes deveriam ser suficientes para que os estabelecimentos assistenciais de sade, bem como seus trabalhadores,

reconsiderassem suas prticas atuais de manejo dos RSS e a partir disso adotassem uma estratgia para melhor-las.

2.5.1 Perigos dos Resduos de Sade X Perigos dos Resduos Domsticos

Embora no seja objeto deste estudo a discusso que existe em torno da existncia ou no da periculosidade infecciosa dos RSS, importante salientar que essa discusso existe no s no Brasil, como em outros lugares do mundo, envolvendo a comunidade cientfica das reas de Infectologia, Epidemiologia e Microbiologia Clnica. Eigenheer (2002) reuniu vrios artigos cientficos e alguns resumos da bibliografia internacional, promovendo ampla discusso sobre a periculosidade infecciosa dos resduos de atividades de sade e a falta de evidncia cientfica que comprove essa teoria. Abaixo, h referncia a alguns trechos dessa discusso:
A doena infecciosa considerada um fenmeno multifatorial, resultante da interao simultnea da presena de um agente infeccioso em nmero suficiente, de uma via de transmisso adequada, de uma porta de entrada e de um hospedeiro em estado de susceptibilidade. O risco infeccioso no pode ser definido apenas pela presena do agente (ou seja, pelos resultados de exames microbiolgicos), sendo necessrio levar em conta outros fatores que s podem ser avaliados pela anlise epidemiolgica (EIGENHEER, 2002, p.19).

De todos os RSS gerados por um estabelecimento de sade, s uma pequena parte merece cuidados especiais. Nos Estados Unidos, calcula-se que esta frao est entre 10% a 15%, segundo diferentes autores. Conclui-se ento que a maioria dos RSS gerados no representa maior risco para a sade do que os resduos domsticos (BRASIL, 2001, p.16). Althaus et al (1983, apud EIGENHEER, 2002, p.44), examinaram 21 amostras de vazadouros domiciliares e 264 de reas de resduos de servios de sade. Eles constataram que os resduos domsticos sempre continham mais microorganismos patognicos do que os RSS. Eigenheer (2002, p.44-45) cita trabalhos de outros pesquisadores que analisaram o contedo microbiolgico de resduos de servios de sade e domiciliares, no encontrando evidncias de que as diferenas fossem significativas.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) e o Conselho Nacional de Meio-Ambiente (CONAMA) declaram que os Resduos de Servios de Sade (RSS) constituem risco para o ambiente e para a sade porque transmitem doenas contagiosas. Essa declarao contraria fatos cientficos comprovados, pois os estudos disponveis demonstram que no possvel distinguir os resduos domiciliares dos RSS; que o lixo domiciliar mais contaminado do que os RSS; e se o lixo transmitisse doenas infecciosas, o lixo domstico seria mais perigoso do que os RSS, porque mais contaminado e produzido em maior quantidade (EIGENHEER, 2002, p.57).

Os Centers for Diseases Control dos Estados Unidos declaram que no existe prova microbiolgica de que os RSS sejam mais infectantes do que os resduos domiciliares, nem que os resduos slidos sejam uma fonte de doenas infectocontagiosas (CDC, 2000 apud EIGENHEER, 2002, p.62). Eigenheer (2002, p.92) diz que A periculosidade dos resduos slidos no depende da presena de microorganismos, mas da concentrao de poluentes txicos e cancergenos e de seus efeitos adversos. O referido autor deixa claro o seu posicionamento, bem como o de outros pesquisadores (Zanon, 1987 e 1990; Neves, 1987; Rutala,1989) em relao periculosidade infecciosa dos resduos gerados nos estabelecimentos de sade, atestando que o resduo domstico por sua vez mais perigoso do que o RSS.
bvio que a melhoria das condies da gesto dos resduos ou nas unidades de servios de sade por meio de medidas como minimizao da gerao de resduos, acondicionamento adequado dos resduos, reduo do manuseio para maior segurana ocupacional, entre outras importante e deve ser incentivada, integrando as propostas de avano gradativo da gesto dos resduos em geral (EIGENHEER, 2002, p.52).

2.5.2 Preveno e o controle dos riscos relacionados aos RSS

Existem vrias medidas que podem ser postas em prtica para diminuir o risco dos trabalhadores da rea de sade, pacientes, visitantes dos

estabelecimentos de sade e populao em geral com relao aos RSS. As mais efetivas do ponto de vista na interfe rncia sobre os fatores que determinam a magnitude do risco so: ? o estabelecimento implantar um programa de Gesto de RSS com nfase nas medidas de segurana; ? oferecer infra-estrutura que facilite o manejo interno e externo dos RSS; ? estabelecer um processo permanente de informao, sensibilizao e capacitao dos trabalhadores a respeito da Gesto dos RSS; ? reduzir o uso de produtos perigosos; ? reduo da quantidade de materiais usados mediante a restrio de compra, reutilizao, uso de materiais que geram menos resduos, etc.; ? segregao dos RSS na fonte; ? efetivar uma poltica de reciclagem; ? disponibilizar processos aos de trabalhadores envolvidos diretamente com os e

coleta,

transporte,

tratamento,

higienizao

armazenamento dos resduos, exame mdico admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional; ? disponibilizar aos trabalhadores envolvidos no gerenciamento dos RSS a imunizao contra o ttano e Hepatite B, dentre outras e; ? divulgar, para todos os profissionais que trabalham no estabelecimento, o sistema adotado para o gerenciamento de RSS, a prtica de segregao de resduos, reconhecimento de smbolos, expresses, padres de cores adotados, localizao de abrigos de resduos, entre outros fatores indispensveis completa integrao ao Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS).

2.6 Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) Abordagem Externa

Segundo a resoluo da ANVISA RDC 306/2004 (BRASIL, 2004a) o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente. A reviso da CONAMA 283/2001 (BRASIL, 2004f), acrescenta ainda a definio do PGRSS, o qual integrante do processo de licenciamento ambiental. O PGRSS deve contemplar ainda: 1. caso adote a reciclagem de resduos para os Grupos B ou D, a elaborao, o desenvolvimento e a implantao de prticas de acordo com as normas dos rgos ambientais e demais critrios estabelecidos neste Regulamento; 2. caso possua Instalao Radiativa, o atendimento s disposies contidas na norma CNEN-NE 6.05, o acordo com a especificidade do servio; 3. as medidas preventivas e corretivas de controle integrados de insetos e roedores; 4. as rotinas e processos de higienizao e limpeza em vigor no servio, definidos pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) ou por setor especfico; 5. o atendimento s orientaes e regulamentaes estaduais, municipais ou do Distrito Federal, no que diz respeito ao gerenciamento de resduos de servios de sade; 6. as aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes; 7. as aes referentes aos processos de preveno de sade do trabalhador; 8. para servios com sistema prprio de tratamento de RSS, o registro das informaes relativas ao monitoramento desses resduos, de acordo com a periodicidade definida no licenciamento ambiental. Os

resultados devem ser registrados em documento prprio e mantidos em local seguro durante cinco anos e; 9. o desenvolvimento e a implantao de programas de capacitao, abrangendo todos os setores geradores de RSS, os setores de higienizao e limpeza, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), Comisses Internas de Biossegurana, os Servios de Engenharia de Segurana e Medicina no Trabalho (SESMT), Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), em consonncia com este regulamento e com as legislaes de sade, ambiental e de normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), vigentes.

Compete ainda ao gerador de RSS monitorar e avaliar seu PGRSS, considerando: ? o desenvolvimento de instrumentos de avaliao e controle, incluindo a construo de indicadores claros, objetivos, autoexplicativos e confiveis, que permitam acompanhar a eficcia do PGRSS implantado; ? a avaliao referida no item anterior deve ser realizada levando-se em conta, no mnimo, os seguintes indicadores: ? taxa de acidentes com resduo prfuro-cortante; ? variao da gerao de resduos; ? variao da proporo de resduos do Grupo A; ? variao da proporo de resduos do Grupo B; ? variao da proporo de resduos do Grupo D; ? variao da proporo de resduos do Grupo E e; ? variao do percentual de reciclagem e; ? os indicadores devem ser produzidos no momento da implantao do PGRSS e posteriormente com freqncia anual.

O Plano de Gerenciamento Externo dos Resduos de Servios de Sade um instrumento para orientao das aes relativas a coleta e transporte do armazenamento interno at o armazenamento externo, armazenamento externo, coleta, transporte e de destinao final bem como os processos de compostagem e de reciclagem dos resduos e tem por objetivo organizar e uniformizar todos os procedimentos relacionados a essas etapas do gerenciamento.

3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
3.1 Caracterizao da pesquisa

A pesquisa social a atividade bsica da cincia na sua indagao e construo da realidade, o tipo de pesquisa que alimenta a atividade de ensino e a atualiza frente realidade do mundo. Toda investigao se inicia por um problema, uma dvida ou at mesmo por uma indagao (MINAYO, 2000, p.17). Esta pesquisa caracteriza-se como uma pesquisa social, de campo, pois consiste na observao de fatos e fenmenos tal como ocorrem, na coleta de dados a eles referentes e no registro de variveis que se presume relevante para analislos (LAKATOS; MARCONI, 1990, p.181). Para Richardson (1985, p.39), os estudos que empregam uma

metodologia qualitativa podem descrever a complexidade de determinado problema, analisar a interao de certas variveis, compreender e classificar processos dinmicos vividos por grupos sociais, contribuir no processo de mudana de determinado grupo e possibilitar, em maior nvel de profundidade, o entendimento das particularidades do comportamento dos indivduos. A pesquisa ser de natureza aplicada, pois objetiva gerar conhecimentos para aplicao prtica, dirigida soluo de problemas especficos, envolvendo verdades e interesses locais. Do ponto de vista da forma de abordagem do problema, esta ser qualitativa e quantitativa, pois os dados sero analisados atravs de tcnicas estatsticas e da anlise do ambiente, onde o pesquisador instrumento-chave (SILVA et al, 2001, p.19-21). A abordagem qualitativa, justifica-se sobretudo, por ser uma forma adequada para entender a natureza de um fenmeno social (RICHARDSON, 1985, p. 29-38). Para atingir os objetivos deste trabalho, foi realizada uma pesquisa descritiva por meio de um levantamento dos integrantes da populao pesquisada sobre os aspectos importantes relacionados ao gerenciamento dos resduos de servios de sade, como as classificaes, definies e legislaes sobre este tema, a coleta, o transporte, o tratamento externo, o armazenamento externo e a destinao final desses resduos.

A pesquisa foi realizada no municpio de Florianpolis, com todos os trabalhadores que executam as atividades do gerenciamento externo dos RSS no Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago, bem como todas as etapas pertencentes a este gerenciamento. Pode ser classificada como um estudo de natureza descritiva, uma vez que se prope a investigar e descobrir as caracterstica de um fenmeno como tal (RICHARDSON, 1999, p. 71). E do ponto de vista dos objetivos, foi uma pesquisa exploratria j que por meio da aplicao de diversas tcnicas proporcionou uma maior familiaridade com o problema com vistas a torn-lo explcito (SILVA; MENEZES, 2001, p. 21). Atravs da utilizao destes mtodos, pode-se analisar o processo de gerenciamento externo dos resduos de servios de sade do HU.

3.2 Populao

Conjunto de elementos que possuem determinadas caractersticas como, por exemplo, trabalhadores que trabalham com a coleta e transporte dos RSS so denominados de populao. Cada unidade ou membro de uma populao define-se como elemento e quando se toma certo nmero de elementos para averiguar algo sobre a populao a que pertencem, fala-se de amostra (RICHARDSON,1985, p.103-104). Populao ou universo da pesquisa a totalidade de indivduos que possuem as mesmas caractersticas definidas para um determinado estudo. Amostra parte da populao ou do universo, selecionada de acordo com uma regra ou plano (SILVA; MENEZES, 2001, p.32). A definio pela escolha dessa instituio de sade foi motivada, alm de possuir diversas especialidades, pelo fato de estar participando do projeto de extenso Gesto de Resduos de Servios de Sade: Integralidade na abordagem da Biossegurana, o qual foi aprovado pela Fundao de Cincia e Tecnologia (FUNCITEC) em meados do ano de 2004. Este projeto teve como objetivo principal fazer um diagnstico da situao atual do gerenciamento dos RSS no HU, bem como propor medidas para solucionar os problemas detectados. O grupo de pesquisadores era bastante heterogneo na formao e tambm quanto ao vnculo empregatcio, os quais fazem parte: funcionrios da CCIH do HU, funcionrios da

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), funcionrios da Secretaria de Estado da Sade (SES), estudantes de graduao, dentre outros. Com a diviso de tarefas para o grupo, e como o projeto de mestrado desta pesquisadora era referente ao gerenciamento externo dos RSS, ficou acordado que esta ficasse responsvel em fazer o diagnstico e as proposies referentes a esta parte do gerenciamento dos RSS do HU. Como o HU considerado um hospital de grande porte, devido a sua complexidade estrutural e de modo a tornar a amostra representativa, decidiu-se incluir, para o estudo do diagnstico da situao atual do gerenciamento externo de RSS, todos os processos que fazem parte deste gerenciamento e todos os trabalhadores envolvidos diretamente neste, que so:

? Processos ? coleta e transporte do armazenamento interno at o armazenamento externo; ? armazenamento externo; ? coleta, transporte, tratamento externo e desti nao final dos resduos tipo A e E; ? armazenamento, coleta, transporte, tratamento externo e destinao final dos resduos tipo B; ? coleta, transporte, tratamento externo e destinao final dos resduos tipo D e; ? processos de compostagem e de reciclagem dos resduos.

? Trabalhadores ? dois Trabalhadores do HU responsveis pela coleta e transporte do armazenamento intermedirio at o armazenamento externo;

? trs Trabalhadores da Empresa da coleta especial, responsveis pela coleta e transporte do armazenamento externo at a destinao final e; ? quatro Trabalhadores da Companhia para Melhoramentos da Capital (COMCAP) responsveis pela coleta e transporte do armazenamento externo at estao de transbordo no bairro Itacorubi.

Esta amostra de trabalhadores significa 100% dos trabalhadores, tanto do HU, como da COMCAP e da empresa de coleta especial , que trabalham nas etapas de gerenciamento externo dos RSS do HU. Caracteriza-se com isso que a amostra selecionada representativa da realidade e permite atravs dos resultados que nela se obtenha, inferir sobre as mesmas. O objetivo de trabalhar com esta amostra dar velocidade ao trabalho dando nfase a este grupo de trabalhadores e aos processos que constituem o gerenciamento externo dos RSS do HU.

3.3 Mtodos e tcnicas utilizados para a coleta de dados

Consoante Lakatos e Marconi (1990, p.82), o mtodo o conjunto das atividades sistemticas e racionais que, com maior segurana e economia, permite alcanar o objetivo, traando o caminho a ser seguido, detectando os erros e auxiliando as decises do cientista. Na coleta de dados, as entrevistas, observaes e discusses em grupo podem enriquecer as informaes obtidas, particularmente pela profundidade e detalhamento das tcnicas qualitativas (RICHARDSON,1999, p.48). Para a realizao deste trabalho e do cumprimento dos objetivos propostos, foi utilizado como mtodo as diversas tcnicas de pesquisa, dentre estas: observao, anlise documental, entrevista e questionrio. A seleo do instrumental metodolgico est diretamente relacionada com o problema a ser estudado, dos fatores relacionados com a pesquisa e outros elementos que possam surgir no campo da investigao. Nunca se utiliza apenas um mtodo ou uma

tcnica, e nem somente aqueles que se conhece, mas todos os que forem necessrios ou apropriados para determinado caso (LAKATOS; MARCONI, 1990, p.161-162).

As etapas externas do gerenciamento dos RSS e a situao deste sob a tica dos trabalhadores so observadas, comparadas e analisadas com base no que est estabelecido pela legislao vigente na rea de RSS, para que, posteriormente, possam ser executadas as intervenes necessrias.

3.3.1 Observao

A observao uma tcnica de coleta de dados utilizada para obter informaes, utilizando-se os sentidos na obteno de determinados aspectos da realidade. No consiste apenas em ouvir, mas tambm em examinar fatos ou fenmenos que se deseja estudar (LAKATOS; MARCONI, 1990, p.186). As observaes permitem ao analista traar uma primeira idia (superficial, mas necessria) do trabalho, de levantar as principais tarefas efetuadas pelo trabalhador e principalmente em que condies elas so realizadas. A observao no est restrita apenas ao que vemos, incluem todos os nossos sentidos. O pesquisador deve aprender a observar de maneira mais aberta possvel, para que possa questionar-se sobre o porqu e como so os fenmenos (RICHARDSON,1999, p.26). Nesta pesquisa, utilizou-se a observao sistemtica, no participante, individual, efetuada no ambiente real da pesquisa, uma vez que a melhor ocasio para o registro dos dados o local onde o evento ocorre, o que possibilita fazer as recomendaes com base na realidade local. Tambm foi utilizada a observao direta armada com mquina fotogrfica. Registrou-se tudo que foi considerado importante para realizao do processo de gerenciamento externo de RSS do HU, com o propsito de enriquecer a etapa de apresentao, discusso e anlise dos resultados.

3.3.2 Anlise documental

A documentao direta constitui-se em geral, no levantamento de dados no prprio local, onde os fenmenos acontecem (LAKATOS; MARCONI, 1990, p.181).

A anlise do contedo deve ser eficaz, rigorosa e precisa. Trata -se de compreender melhor um discurso, de aprofundar suas caractersticas e extrair os fatos mais importantes, os quais sirvam de marco de explicao para as descobertas do pesquisador (RICHARDSON,1999, p. 224). No caso especfico desta pesquisa foram estudados os documentos e relatrios sobre o gerenciamento dos RSS no HU dando nfase aos processos externos deste gerenciamento.

3.3.3 Entrevista

O conhecimento vulgar ou popular, s vezes denominado senso comum, no se distingue do conhecimento cientfico nem pela veracidade nem pela natureza do objeto conhecido: o que os diferencia a forma, o modo ou o mtodo e os instrumentos do conhecer (LAKATOS; MARCONI, 1990, p.75). Atravs da entrevista possvel obter informaes do entrevistado sobre o assunto ou problema que se quer estudar. Pode ser classificada em: padronizada ou estruturada, onde existe um roteiro previamente estabelecido, ou despadronizada ou no-estruturada onde no existe rigidez de roteiro, com isso pode-se explorar mais amplamente algumas questes (SILVA; MENEZES, 2001, p.33). A entrevista uma tcnica importante na qual, atravs da comunicao bilateral, se obtm as informaes necessrias para o desenvolvimento do estudo, as quais no puderam ser conseguidas atravs de outras tcnicas. Foi utilizada, como instrumento para a coleta de dados, a entrevista direta com os trabalhadores, contendo uma lista de indagaes semi-estruturadas e noestruturadas que, respondidas, daro ao pesquisador as informaes que ele pretende atingir. As indagaes foram feitas oralmente, dando maior flexibilidade, podendo o entrevistador repetir ou esclarecer estas indagaes, formular de maneira diferente, para que fossem mais bem compreendidas (LAKATOS; MARCONI, 1990, p.192). A entrevista no estruturada foi utilizada com o objetivo de proporcionar ao entrevistado maior liberdade para expressar o que considera adequado ressaltar. O entrevistador conduziu o entrevistado de forma que ele falasse sobre o assunto solicitado sem for-lo.

3.3.4 Questionrio

Os questionrios e entrevistas possuem tcnicas prprias de elaborao e aplicao, que precisam ser obedecidas, como garantias para a sua validade e fidedignidade. O questionrio deve ser claro e preciso nas instrues que der, atraente na apresentao, havendo, depois de cada pergunta, um espao suficiente para o tamanho da resposta que se espera, deve ser limitado em extenso e em finalidade. Se for muito longo, causa fadiga e desinteresse e, se for muito curto, corre o risco de no oferecer as informaes necessrias (LAKATOS; MARCONI, 1990, p.196) Para Richardson (1999, p.189-197), existem duas classificaes para distinguir os questionrios: ? pelo tipo de pergunta feita aos entrevistados: abertas quando for composto por perguntas que levam o entrevistado a responder com frases e oraes e onde o informante tem a liberdade de e xpressar a sua opinio; e fechadas quando o entrevistado no precisa escrever, apenas marca uma das alternativas e; ? pelo modo de aplicao do questionrio: contato direto quando o prprio pesquisador ou pessoas treinadas por ele aplicam diretamente o questionrio; e questionrio por correio quando o mesmo e todas as instrues so enviados ao entrevistado pelo correio.

A coleta dos dados foi realizada com a precauo de observar a data e o horrio que melhor conviesse aos sujeitos participantes. Ao estabelecer contato com trabalhadores, foram expostos os objetivos da pesquisa, bem como solicitada autorizao quanto divulgao dos resultados. Conforme Lakatos e Marconi (1990, p.196-197), depois de elaborado e redigido, o questionrio precisa ser testado antes de sua utilizao definitiva, atravs da aplicao de alguns exemplares em uma pequena populao escolhida. O questionrio que foi utilizado nesta pesquisa foi, inicialmente, aplicado a uma amostra de 05 trabalhadores do HU com o objetivo de detectar possveis falhas existentes, explicitar melhor alguns itens, verificar sua objetividade e de avaliar a forma de apresentar as perguntas. Aps esta prvia aprovao, o instrumento aprovado foi aplicado em definitivo.

O questionrio foi elaborado com objetivo de identificar o conhecimento dos trabalhadores na rea de gerenciamento externo dos RSS, bem como a percepo de risco relativo ao tipo de trabalho e, foi aplicado atravs do contato direto do pesquisador com os entrevistados. Esse questionrio possui 28 perguntas, das quais 11 (39%) so abertas para que os entrevistados tivessem liberdade para expressar suas opinies e conhecimentos, e 17 (61%) so questes do tipo fechadas com o objetivo de que os trabalhadores pudessem escolher algumas das opes fornecidas. Estas perguntas foram agrupadas em cinco etapas. So elas: A primeira etapa corresponde s perguntas com intuito de conhecer sobre o nvel de escolaridade dos trabalhadores e o tempo de trabalho na rea de resduos, conta com 02 perguntas, 01 de carter fechado e 01 aberta, totalizando 7,14% do total das perguntas. Com essas perguntas, a pesquisadora est querendo identificar a exigncia de escolaridade mnima imposta pelas empresas para executar as etapas externas do gerenciamento dos RSS, bem como o tempo de servio desses trabalhadores com resduos. A segunda etapa corresponde s perguntas relativas as etapas do gerenciamento externo dos RSS nas mediaes do HU, como o transporte at o armazenamento externo, a situao da disposio dos sacos de resduos no armazenamento externo, a limpeza desse armazenamento e a resistncia dos sacos que so utilizados no acondicionamento dos resduos. Com essas perguntas, a pesquisadora est querendo identificar se os trabalhadores das empresas e do HU, responsveis pela coleta e transporte externo, tm conhecimento de como funcionam as etapas do gerenciamento externo dos RSS no HU e/ou se a seu critrio essas etapas esto adequadas. Conta com 04 perguntas de carter fechado, totalizando 14,28% do total das perguntas. Com essas perguntas, pode-se detectar se existe integralidade na capacitao desses trabalhadores, se eles conhecem as etapas do gerenciamento externo do hospital, sendo ou no trabalhadores desse hospital, bem como se pode mostrar se o acondicionamento desses resduos est sendo feito de maneira correta. A terceira etapa corresponde s perguntas sobre como est sendo efetuada a etapa de transporte, descarregamento dos resduos e limpeza dos meios de transporte utilizados. Conta com 03 perguntas de carter fechado e 02 abertas, totalizando 17,85% do total das perguntas. Com essas perguntas, a pesquisadora

est querendo identificar as deficincias em relao ao conhecimento dos trabalhadores e as deficincias referentes a essa etapa do gerenciamento externo dos RSS. A quarta etapa corresponde s perguntas relativas percepo de riscos relacionados ao trabalho, ocorrncia de acidentes/incidentes ao tipo de equipamentos de proteo utilizado, incidncia de doenas e sintomas relacionados com o trabalho, bem como perguntas relacionadas com a imunizao e a realizao de exames peridicos. Conta com 05 perguntas de carter fechado e 05 abertas, totalizando 35,71% do total das perguntas. Com essas perguntas, a pesquisadora est querendo detectar a percepo de risco desses trabalhadores, bem como os tipos de acidentes/incidentes ocorridos durante a execuo das atividades relativas ao gerenciamento externo dos RSS. Tambm procura identificar as polticas institucionais a respeito da sade e da segurana dos trabalhadores. A quinta e ltima etapa corresponde s perguntas relativas capacitao dos trabalhadores, existncia de procedimento operacional padro para as atividades relativas ao gerenciamento externo dos RSS e aos aspectos para aprofundar nos cursos de capacitao. Conta com 04 perguntas de carter fechado e 03 abertas, totalizando 25% do total das perguntas. Com essas perguntas, a pesquisadora est querendo identificar a poltica de capacitao utilizada pelas empresas e HU, alm de verificar se os trabalhadores conhecem a legislao atual que trata de RSS.

3.4 Etapas de realizao da pesquisa

O estudo foi realizado no Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago, situado no bairro trindade, na cidade de Florianpolis. Considerando os objetivos propostos no presente estudo, no perodo de abril/2004 a janeiro/2005. Nos ms de abril a dezembro/2004, foram realizadas vrias reunies com representantes do setor administrativo e da CCIH do HU, no sentido de apresentarlhes a proposta da pesquisa, bem como os objetivos a serem desenvolvidos e, tambm, a definio do cronograma para as atividades previstas durante a realizao da pesquisa. Nessas reunies ficou decidido que o estudo iniciaria atravs do diagnstico atual do gerenciamento dos RSS, baseado no que preconiza a atual legislao, com intuito de fazer as modificaes e proposies para que o

gerenciamento dos RSS seja adequado a esta legislao. E ficou determinado que a coleta dos dados findaria no final do ms de janeiro/2005. Num perodo de aproximadamente 4 meses (abril a julho/2004), foram realizadas diversas visitas a todas as reas do HU, com a finalidade de conhecer qual a classificao de RSS adotada, como feita a segregao dos diversos tipos de resduos, qual forma de acondicionamento utilizada, como so feitos a coleta, o transporte, o tratamento e destino final dos resduos desse hospital. Tambm com objetivo de observar a utilizao de equipamentos de proteo individual e as rotinas das atividades. Para a realizao dessas visitas e observaes, uma funcionria da CCIH do Hospital acompanhou a pesquisadora em todas as unidades do Hospital, juntamente com a apresentao do Memorando (Anexo I), seguindo de uma explicao rpida da proposta de pesquisa. Depois de conhecer o processo interno do gerenciamento dos RSS, nos meses de novembro/2004 a janeiro/2005, a pesquisadora comeou a focar a ateno para as etapas do gerenciamento externo dos RSS do HU, que so: coleta e transporte do armazenamento intermedirio at o armazenamento externo, armazenamento externo, coleta, transporte, tratamento e destinao final dos resduos do tipo A, B, D e E, o processo de compostagem e reciclagem dos RSS. A coleta de dados foi realizada nos meses de julho/2004 a janeiro/2005, utilizando-se as tcnicas de observao, anlise documental, entrevistas e aplicao do questionrio com os trabalhadores do HU, da COMCAP e da empresa da coleta especial, envolvida no armazenamento, coleta e transporte dos RSS e tambm estudantes que trabalham no processo de compostagem da UFSC, objetivando analisar o processo de gerenciamento externo de RSS. As visitas foram feitas nos dois perodos (matutino e vespertino) e tiveram durao mdia de 03 a 04 horas. Foi utilizada, como fonte secundria, a pesquisa bibliogrfica para fundamentar as etapas do gerenciamento externo dos RSS, pesquisa de artigos em peridicos, livros, dissertaes, teses, internet, entre outros. Posteriormente, sero propostas as medidas que permitam a efetiva implantao de um sistema integral de gerenciamento externo de RSS, baseado na situao atual do estabelecimento e da legislao em vigor.

Espera-se que este estudo contribua para a melhoria dos processos que envolvem o gerenciamento externo dos RSS do HU, colaborando com os rgos responsveis e oferecendo-lhes subsdios para elaborao de estratgias de ao.

4 APRESENTAO, DISCUSSO E ANLISE DE RESULTADOS

4.1 Caracterizao da rea e da atividade objeto de estudo

4.1.1 Histrico do Hospital Universitrio

As obras de construo Hospital Universitrio Polydoro Ernani So Thiago iniciaram-se em 1964, no Campus Universitrio da Trindade, mas somente se tornou realidade em 1980, aps, intensa luta reivindicatria de alunos, professores e comunidade junto s autoridades federais para a obteno de recursos que permitissem sua inaugurao, em maio de 1980. Inicialmente, instalaram-se os leitos de clnica mdica e de clnica peditrica com seus respectivos ambulatrios. Posteriormente, foram ativados o Centro Cirrgico, a Clnica Cirrgica I e a UTI Adulto e finalmente, em 1996, a Maternidade. O Atendimento prioritrio de ambulatrio consolidou-se ao longo dos anos seguintes permitindo que o Hospital completasse sua estruturao em quatro grandes reas bsicas: Clnica Mdica, Cirrgica, Pediatria e Tocoginecologia. A Tocoginecologia, o Centro Obsttrico e as Unidades de Neonatologia foram implantadas em Outubro de 1995, aps longo perodo de preparao de Recursos Humanos, equipamentos e tcnicas de interveno, buscando alcanar elevados ndices de modernizao tcnica e humanizao do atendimento. Atualmente, a Maternidade do HU j reconhecida nacionalmente como Centro de Excelncia em assistncia obsttrica. Outra caracterstica importante do HU o seu atendimento de Emergncia funcionando ininterruptamente atendendo adultos e crianas em reas separadas, em nmeros crescentes, atingindo a mdia de 400 pacientes/dia. Atuando nos trs nveis de assistncia, o bsico, o secundrio e o tercirio, o HU tambm referncia estadual em patologias complexas, clnicas e cirrgicas, com grande demanda na rea de cncer e cirurgia de grande porte, nas diversas especialidades. Seu corpo clnico constitudo de professores dos Departamentos do Centro de Cincias de Sade que utilizam o HU como centro de ensino e de pesquisa; os mdicos e demais profissionais da Enfermagem, Farmcia e

Bioqumica, Nutrio, Servio Social, Odontologia, Psicologia e Engenharia Biomdica, que possuem elevados ndices de qualificao e titulao, aliados ao grande interesse na pesquisa e prtica clnica, conferem ao HU grande fora e prestgio social e comunitrio (HU, 2005).

4.1.2 Gerenciamento dos RSS no HU

Com relao ao Gerenciamento dos RSS, o HU vem efetuando aes de implantao h alguns anos, devido soma de esforos de alguns trabalhadores. Em junho/95, a direo geral designou, atravs da portaria 461/95, seis funcionrios para constituir a Comisso para Gerenciamento do Lixo do HU e atribuiu a esta comisso as funes de: diagnosticar, propor melhorias corretivas, fazer superviso e controle de todas as aes relativas, direta ou indiretamente, ao processo de coleta, transporte e destino final do lixo gerado no HU. No dia 12/06/95, foi realizada a primeira reunio dessa comisso, na qual foi lavrada a primeira ata. A freqncia dessas reunies era semanal, e nelas era elaborado o planejamento das aes a serem desenvolvidas pela comisso. Nesse mesmo ano, os resduos orgnicos (restos alimentares) oriundos do servio de nutrio e diettica passaram a ser encaminhados para a usina de compostagem da UFSC. Em junho de 1996, essa comisso encerrou suas atividades. A partir de novembro desse mesmo ano, novos tcnicos foram designados para dar continuidade ao trabalho, no qual ento, a comisso passou a se chamar Comisso de Gerenciamento dos Resduos (COGER). A misso dessa comisso era: Gerenciar o acondicionamento, coleta, transporte e destino final dos resduos hospitalares, de forma sistematizada, considerando a necessidade de estabelecer um tratamento racional e eficiente aos mesmos. As reunies continuaram a acontecer semanalmente, nas quais, alm de outras providncias, foi elaborado um projeto de avaliao dos resduos gerados dentro do HU, com intuito de dar a estes, o destino final adequado. No ano de 1998, o HU firma com o Projeto Promenor (o qual desenvolve um trabalho de resgate da cidadania para adolescentes carentes) uma carta de inteno para destino final de todo material advindo da coleta seletiva do referido hospital. Em junho de 1998, o diretor do HU expediu uma ordem de servio

instituindo a coleta seletiva dos RSS em todas as unidades do hospital. Tambm, nesse ano, o HU estabelece contrato com a empresa Formacco construo e comrcio Ltda, de n 190/98, para a coleta dos resduos contaminados. A COGER ento passa a realizar um trabalho de fundamental importncia, fazendo palestras com os funcionrios, fazendo divulgao de material educativo, aplicando um questionrio de avaliao da coleta seletiva com intuito de fortalecer a implantao dessa coleta, bem como, divulgando os benefcios da parceria com o projeto Promenor. No ano de 2000, foram desenvolvidas vrias aes para contribuir na capacitao dos trabalhadores: foram institudos facilitadores, para que fosse estabelecido um trabalho em conjunto com as unidades, e foi assinado um convnio entre a UFSC e a empresa Formacco para recolhimento dos resduos qumicos dessa universidade. Nesse ano, tambm, foi construdo o armazenamento externo para resduos reciclveis e para os resduos contaminados e comuns. No ano de 2002, atravs da participao da Enfermeira Zulmira M. Cipriano (como facilitadora) e de outros trabalhadores do HU no curso a distncia Sade Ambiental e Gesto de Resduos de Sade, promovido pelo Ministrio da Sade, elabora-se ento o Plano de Gerenciamento de Resduos do HU, com base na legislao da poca. Atravs da leitura das atas da COGER, bem como dos relatrios emitidos por essa comisso no final de cada ano, pode-se concluir que o HU vem tentando se adequar e implantar o gerenciamento dos RSS h pelo menos uma dcada. Temos de divulgar o excelente trabalho da Enfermeira Zulmira, responsvel pela CCIH do HU, a qual no tem medido esforos desde 1995 para que essa realidade seja possvel.

4.2 Diagnstico do Gerenciamento externo dos RSS do HU

Para realizar o diagnstico das condies de gerenciamento externo de RSS do Hospital Universitrio Polydoro Ernani So Thiago, considerou-se os aspectos significativos que influenciam de maneira direta ou indireta neste gerenciamento. Atravs de observao in loco dos processos que envolvem o gerenciamento externo dos RSS, elaborou-se um questionrio, buscando

informaes

referentes

as

seguintes

etapas:

coleta

transporte

do

armazenamento intermedirio at o armazenamento externo, armazenamento externo, coleta, transporte, tratamento e destinao final dos RSS gerados no HU, a compostagem e a reciclagem, bem como a capacitao dos trabalhadores na rea de RSS. Os resultados obtidos ao trmino das observaes in loco, da aplicao do questionrio e das entrevistas, e considerando as exigncias da legislao vigente, sero descritos abaixo, e nos permitem estabelecer um diagnstico situacional do processo de gerenciamento externo dos RSS, para posteriormente se fazer s intervenes e modificaes necessrias, adequando-as sobretudo com base no que estabelece a legislao dessa rea.

4.2.1 Sistema de coleta e transporte do armazenamento intermedirio at o armazenamento externo

Antes de comear a relatar o sistema de coleta e transporte do armazenamento intermedirio at o armazenamento externo, importante descrever como se realiza o transporte interno dos RSS, pois estas atividades so executadas pelos mesmos trabalhadores. Este transporte realizado em um nico continer de aproximadamente 500 L, o qual insuficiente, pois obriga o trabalhador a subir e descer vrias vezes nos andares para realizar todo o ciclo de coleta interna. Com isso, a coleta interna fica prejudicada, pois os resduos ficam todos misturados (Tipo A, B, D, E e reciclveis). O continer possui uma tampa articulada e sua higienizao ocorre quando h derramamento de lquidos dentro do mesmo, geralmente aps o descarregamento dos resduos no armazenamento intermedirio. Esta higienizao feita no armazenamento intermedirio, com gua e detergente. Abaixo est demonstrado como o funcionrio faz para retirar o continer de dentro do HU para ser higienizado no armazenamento intermedirio (Fotos: 1, 2, 3 e 4).

Fonte: A autora (2004).

Foto 1: Retirada do continer de coleta dos RSS do HU para o armazenamento intermedirio.

O trabalhador, aps retirar todos os sacos de resduos de dentro do continer, desce o mesmo pela escada, fazendo esforo para que este no danifique as rodas. Nesta etapa, o trabalhador, alm de ficar numa posio bastante desconfortvel, tem de usar a fora nos braos e nas pernas para que o continer no desa as escadas em alta velocidade.

Fonte: A autora (2004).

Foto 2: Passagem do continer de coleta dos RSS do HU pelo degrau existente na porta de acesso ao armazenamento intermedirio.

Aps descer as escadas, este trabalhador tem de levantar o continer para que este ultrapasse o degrau existente na porta. Nesta etapa, ele tem de fazer um esforo muito grande, pois este continer, alm de ser volumoso, pesado (aproximadamente 15 Kg) para ser levantado por uma nica pessoa.

Fonte: A autora (2004).

Foto 3: Transporte do continer de coleta dos RSS do HU at o armazenamento intermedirio.

Depois de passar pelo degrau da porta, o trabalhador empurra o mesmo at o local onde fica o armazenamento intermedirio do HU, cujo local totalmente inadequado para a passagem do continer. Existem dois degraus, no qual o trabalhador tem de levantar o continer, e depois descer mais um degrau para ento entrar na rea do armazenamento intermedirio. Nesta etapa, novamente a posio do trabalhador desconfortvel, pois ele tem de utilizar fora e muito cuidado para no danificar esse continer.

Fonte: A autora (2004).

Foto 4: Higienizao do continer dos RSS do HU . O trabalhador inclina o continer no armazenamento intermedirio e se agacha para fazer a lavao do mesmo, utilizando uma mangueira para jogar a gua e o sabo lquido para desinfetar, ficando, nesta posio, por aproximadamente cinco minutos, quando ento acaba a lavao. A foto 4 mostra que as condies desse local para efetuar a lavao desse continer especificamente, no so as mais adequadas, pois como ele muito grande, o trabalhador tem de utilizar fora nos membros superiores para deit-lo e depois levant-lo. Alm disso, o trabalhador permanece muito tempo numa posio desconfortvel para lavar o continer. O armazenamento intermedirio um local que fica na rea externa ao HU, de difcil acesso, pois existe um degrau na porta, fazendo com que os encarregados por transportar os resduos tenham de pular o mesmo para ter acesso ao armazenamento ou ento, o que comum acontecer, faam um arremesso com os sacos de lixo, podendo acontecer o rompimento dos mesmos, espalhando os resduos. (Fotos 5, 6, 7 e 8) Esse armazenamento utilizado para receber os resduos da coleta interna, ficando os mesmos depositados at serem conduzidos ao armazenamento externo final. Est totalmente irregular, improvisado, ou seja, o

piso de azulejo e no possui impermeabilizao; o local no tem nenhum tipo de telhado; todo aberto, sem sinalizao, permitindo o trnsito de pessoas e tambm de roedores, insetos e outros; as guas residuais no recebem nenhum tipo de tratamento; o material ali depositado fica exposto ao tempo; os resduos so armazenados diretamente no cho, no existindo local para separar os mesmos por tipo; e aps a coleta, os mesmos so pesados e depois conduzidos para o armazenamento externo final, sendo ento coletados pelos servios de coleta especializada.

Fonte: A autora (2004).

Foto 5: Preparao para o descarregamento dos RSS do HU at o armazenamento intermedirio. Depois de efetuar a coleta interna dos RSS, o trabalhador estaciona o continer prximo a escada de acesso na sada do HU para o armazenamento intermedirio.

Fonte: A autora (2004).

Foto 6: Descarregamento dos RSS do HU at o armazenamento intermedirio.

O trabalhador deita o continer e o apia no corrimo da escada, depois retira os sacos de resduos ou os papeles, descendo a escada com os mesmos nas mos. Para facilitar o trabalho, ele acaba carregando vrios sacos ou papeles de uma nica vez, faze ndo com isso muito esforo para que eles no caiam nas escadas. Como o carregamento manual e os sacos so misturados, h uma facilidade na contaminao dos resduos limpos e, tambm, o risco para este trabalhador de acidente/incidente com os resduos.

Fonte: A autora (2004).

Foto 7: Colocao dos RSS do HU no armazenamento intermedirio.

O trabalhador chega ao degrau existente na porta de acesso ao armazenamento intermedirio e joga os sacos de resduos ou os papeles dentro deste armazenamento. Como ele carrega vrios sacos ou papeles de uma s vez, acaba que ao fazer o seu arremesso, tem de utilizar muita fora nos membros superiores. Durante o dia de trabalho, o trabalhador efetua esse movimento vrias vezes, fazendo com q ue corra o risco de se lesionar facilmente.

Fonte: A autora (2004).

Foto 8: Transferncia dos RSS do HU do armazenamento intermedirio para a carroceria do tobatta.

O trabalhador agacha-se para pegar os sacos dos RSS ou os papeles e os leva at o tobatta (s vezes, joga-os em cima do tobatta para facilitar o trabalho). Isso faz com que os resduos sejam todos misturados e tambm que alguns sacos sejam rompidos. Novamente o risco de este trabalhador sofrer algum tipo de leso iminente, pois, nesta etapa, tambm efetua o arremesso de vrios sacos de uma s vez ou ento os carrega at o tobatta. Como o local do armazenamento externo fica distante mais ou menos 300m, o transporte utilizado para este trajeto um trator tipo Tobatta, com carroceria de madeira (com perigo de os sacos carem durante o percurso), o qual transporta, alm de todos os tipos de resduos, vrios outros materiais e tambm pessoas. No existe separao dos tipos de resduos gerados, eles ficam todos misturados, e se algum saco estiver rompido, seu lquido escoa dentro da tobatta at o cho por todo o trajeto (Foto 9). Uma parte deste trajeto de paraleleppedo e outra de areia, com vrios buracos, fazendo com que o Tobatta trepide bastante durante todo o percurso, que totalmente irregular.

Fonte: A autora (2004).

Foto 9: Carregamento dos RSS do HU do armazenamento intermedirio para a carroceria do tobatta.

O trabalhador coloca os sacos em cima da carroceria do tobatta. O carregamento feito at que algum saco caia ou no caiba mais em cima do veculo. Esta foto (9) mostra vrias irregularidades: a carroceria aberta (facilitando a queda dos sacos durante o percurso), os sacos esto todos misturados (facilitando a contaminao de materiais que no estavam contaminados), e feita uma compactao manual, para que caiba uma maior quantidade de sacos, caixas, e outros (facilitando o rompimento dos sacos). Com isso, o trabalhador corre maior risco de se acidentar com os resduos prfuro-cortantes que estiverem segregados de maneira incorreta.

4.2.2 Armazenamento Externo

Est localizado a aproximadamente 300 metros do armazenamento intermedirio (Apndice C), e o local utilizado para depositar os resduos antes dos caminhes coletores busc-los. Esse armazenamento est separado em duas construes, uma com dois compartimentos (um para resduo infectante e outro para

resduo comum), e outro com trs compartimentos para resduos reciclveis (Fotos 10 e 11).

Fonte: A autora (2004).

Foto 10: Armazenamento Externo para depsito dos resduos do tipo A, E e D.

Nesta construo, de dois compartimentos, as condies higinicas so pssimas, pois h existncia de muita sujeira dentro e fora do armazenamento. Existe abertura para ventilao, mas em apenas uma janela h uma tela, a porta de ferro galvanizado com espaamento entre as barras em torno de 7 cm, o que permite a entrada, no s de insetos, mas de muitos outros animais, sendo os roedores os maiores freqentadores. A rea tambm no cercada e no existe sinalizao, sendo permitida a circulao de pessoas; est construdo fora dos padres exigidos pela RDC 50/02 da ANVISA; o acesso s duas portas est a mais ou menos 1 metro do cho; no possui rea especfica para os resduos qumicos; os azulejos esto danificados; no tem rea especfica para limpeza dos recipientes; todos os resduos so dispostos diretamente ao cho; e no possui um sistema de tratamento para as guas residuais, sendo estas lanadas no mangue, prximo deste local.

Fonte: A autora (2005).

Foto 11: Armazenamento Externo para depsito dos resduos reciclveis.

Nesta construo, onde esto dispostos os reciclveis, tambm h muita sujeira e mistura de materiais e, em duas divises, no h janelas para ventilao. Na outra diviso, onde esto os papeles, h uma grade, utilizada como porta, o que permite a entrada de insetos e roedores, e, alm disso, h muita mistura de material e desorganizao.

4.2.3 Coleta, transporte, tratamento externo e destinao final dos resduos do tipo A e E coleta especial.

A coleta e o transporte externo dos resduos do Grupo A e E so feitos por uma empresa contratada pelo HU, atravs de processo licitatrio. At o final do ano de 2004, a empresa fazia a coleta e transporte desses resduos em caminho tipo compactador, branco, com simbologia de infectante e transporte de produto perigoso. Durante uma de nossas visitas ao local do armazenamento externo, flagramos os trabalhadores desse caminho realizando a coleta do HU. Eles pegam os sacos e caixas de resduos e as jogam dentro do caminho no compartimento que faz a compactao. Neste momento, presenciamos um acidente que ocorreu

durante a compactao de um dos sacos que armazenava placenta. Espirou lquido de placenta para todos os lados e em cima dos trabalhadores tambm, porm, os mesmos continuaram a executar o trabalho como se nada tivesse acontecido. A partir do dia 17 de janeiro/2005, esses resduos passaram a ser coletados em uma camionete pequena do tipo furgo, com sistema de recolhimento de guas residuais, de cor branca, com simbologia de infectante e transporte de produto perigoso (Foto 12).

Fonte: A autora (2004).

Foto 12: Furgo utilizado para transporte dos resduos do tipo A e E.

A freqncia desta coleta diria, isto , uma vez ao dia, geralmente no final da tarde, menos aos sbado e aos domingo. Os dois trabalhadores da empresa contratada recolhem os resduos de dentro do armazenamento externo e os jogam dentro do furgo, que pequeno, por isso os trabalhadores acabam empurrando os sacos, fa zendo uma compactao manual, para que caiba todo resduo que est neste armazenamento (Foto 13).

Fonte: A autora (2004).

Foto13: Carregamento do furgo utilizado para transporte dos resduos do tipo A e E.

Durante este processo acaba acorrendo o rompimento de alguns sacos e vazamento dos lquidos, deixando muita sujeira no local. Este caminho segue um roteiro pr-determinado, incluindo o Hospital Universitrio como sendo o penltimo local de coleta, depois faz a coleta do Hospital Infantil e retorna ao aterro sanitrio de Biguau. O trajeto do furgo, que faz a coleta especial dos resduos do HU at a destinao final, de aproximadamente 50 Km em estradas de asfalto, antes porm feita a coleta em outros hospitais. Quando o furgo chega na destinao final dos resduos tipos A e E, no aterro sanitrio de Biguau, o mesmo se dirige at a vala sptica, a qual impermevel e construda dentro dos padres exigidos pela legislao. O

descarregamento dos resduos do furgo para a vala feito manualmente pelos dois trabalhadores que fazem a coleta, sendo que, s vezes, o motorista tambm ajuda, para que o servio acabe mais rpido e para que eles possam fazer as outras viagens de coletas estabelecidas pela empresa. Antes de sair do aterro, o furgo teria de passar por um processo de lavao existente na entrada do aterro, onde as guas residuais desta lavao so encaminhadas para o processo de tratamento, atravs de lagoas de decantao. No foi comprovado se isso realmente acontece, mas pela conversa que se teve com os trabalhadores, como o furgo tem de fazer, no mnimo, quatro viagens de coleta para cumprir a rota diria, pode-se concluir que a lavao s acontece na ltima viagem, pois no haveria tempo suficiente para quatro lavaes. Segundo os trabalhadores, a empresa j comprou outro caminho maior, tipo ba, o qual est para chegar. Dizem tambm que, provavelmente, ele vai ter um sistema de descarga mecnica, facilitando com isso o trabalho.

4.2.4 Armazenamento, coleta, transporte, tratamento externo e destinao final dos resduos do tipo B

Quanto ao armazenamento dos resduos qumicos, cada servio que gera este tipo de resduo no HU, como exemplo o de anatomia patolgica (Foto 14) e o servio de raios-x (Foto 15), possui um local para fazer o armazenamento. Quanto coleta, no caso da anatomia patolgica, uma vez ao ms ou quando todas as bombonas esto cheias, o essoal da Ambiental da UFSC realiza a coleta dos p resduos. J no servio de raios-x, os produtos utilizados (reveladores e fi xadores) so vendidos. Quanto destinao final dos resduos qumicos provenientes da anatomia patolgica, a mesma feita no aterro sanitrio de Biguau, atravs de contrato com a empresa Formacco. Observamos, porm, que os resduos qumicos provenientes de quimioterapia (Tipo B) so segregados na fonte como resduos do tipo A ou E, e sua coleta, tratamento e destinao final so as mesmas dadas a este grupo.

Fonte: A autora (2005).

Foto 14: Armazenamento dos resduos de produtos qumicos do laboratrio de anatomia patolgica do HU.

Os produtos qumicos, como exemplo o xilol e o lcool utilizado nas coloraes para lminas de bipsias, e outros como o cido crmico, o cido actico e o sulfato de amnia, utilizados nas lminas de histologia so armazenados dentro de bombonas no laboratrio, e quando esto cheias, so levadas at o local onde ficam armazenadas temporariamente (mais ou menos um ms). Este local prximo a porta de sada dos cadveres, sendo que a porta de acesso permanece destrancada, possibilitando o livre acesso de pessoas.

Fonte: A autora (2005).

Foto 15: Armazenamento dos resduos de produtos qumicos do Servio de Raios-X.

Os resduos qumicos (reveladores e fixadores) so armazenados em bombonas que ficam armazenadas embaixo de uma mesa de servio, localizada na sala de cmera fria, a qual utilizada para avaliar a qualidade dos raios-x. Estes resduos permanecem neste local at serem vendidos.

4.2.5 Coleta, transporte, tratamento externo e destinao final dos resduos do tipo D

O servio pblico de coleta deste tipo de resduo realizado por quatro trabalhadores (um motorista e trs garis), em um caminho compactador de cor verde e branca, da Companhia de Melhoramentos da Capital (COMCAP) - empresa de economia mista que tem como atribuio principal executar os servios de limpeza pblica do municpio de Florianpolis. O roteiro de coleta, no qual o HU faz parte, comea pela via expressa, na entrada de Florianpolis, passa pela

comunidade dos catadores (debaixo da ponte), depois vai at o mercado pblico e o sacolo do centro da cidade, recolhe o lixo das penitencirias masculina e feminina do bairro trindade, e s ento faz a coleta do HU. Estes trabalhadores recolhem os sacos de lixo de dentro do armazenamento externo e jogam para dentro do caminho, que ao mesmo tempo efetua a compactao dos resduos. Durante este processo acontece o rompimento dos sacos e vazamento dos lquidos, deixando muita sujeira no local, (Foto 16) mas, dependendo do caminho, isso no acontece, por exemplo o mais novo possui um sistema de coleta das guas residuais (Fotos 17 e 18). Depois, o caminho de coleta continua a execuo do roteiro prestabelecido, vai at a ASTEL e por ltimo a CELESC, a ento que os resduos so conduzidos estao de transbordo de resduos localizada no Bairro Itacorubi a aproximadamente 3 Km do HU. Chegando estao de transbordo, feito o descarregamento do caminho em caminhes de 12 toneladas, os quais iro conduzir os resduos para o aterro sanitrio situado na cidade de Biguau, a 50 Km da estao de transbordo. O aterro de propriedade privada e est regulamentado pela FATMA (Fundao do Meio Ambiente de Santa Catarina). L, os resduos so depositados em clulas do tipo trincheira (preparadas para este fim), nas quais o lixo disposto no fundo, compactado e depois recoberto com terra.O chorume que produzido nestas clulas lanado em cinco lagoas de tratamento, at que fique completamente despoludo, s ento acontece o escoamento para um rio que passa prximo ao aterro. A coleta destes resduos no HU acontece uma vez por dia, geralmente por volta das 15h, de segunda a sbado.

Fonte: A autora (2004).

Foto 16: Caminho compactador velho, da COMCAP, utilizado para transporte dos resduos do tipo D.

Esta foto (16) mostra os sacos se rompendo por causa da compactao, jogando os resduos para fora do caminho, deixando muita sujeira no local e derramando lquidos residuais durante o percurso.

Fonte: A autora (2004).

Foto 17: Caminho compactador novo, da COMCAP, utilizado para transporte dos resduos do tipo D .

Este caminho embora faa a compactao dos sacos de resduos, no produz sujeira no local, pois possui um sistema de coleta das guas residuais e o sistema de compactao funciona melhor.

Fonte: A autora (2004).

Foto 18: Sistema de coleta das guas residuais do caminho novo da COMCAP.

Segundo os trabalhadores, quando este compartimento fica cheio antes de chegar na estao de transbordo, eles o descarregam em algum bueiro que encontrarem durante o trajeto.

4.2.6 Compostagem dos RSS do HU

Neste item, o processo de compostagem ser dividido em duas etapas, para que se tenha uma viso global do processo. So elas:

a) Processo de compostagem da UFSC

Este processo funciona atravs de um projeto de extenso do departamento de Agronomia da UFSC, onde trabalham 07 (sete) bolsistas que so alunos deste curso. Est localizado prximo ao Biotrio. (Apndice C). O horrio

feito pelos prprios alunos, conforme necessidade do trabalho. Alm de fazer o trabalho de compostagem, os alunos, durante o ano letivo, fazem tambm a coleta dos resduos de alimentos, numa tobatta da UFSC, em alguns restaurantes dentro da Universidade e no Restaurante Universitrio. No perodo de frias, o processo de compostagem s feito com os resduos do HU. O processo feito da seguinte maneira: primeiro se faz a montagem das leiras (com serragem, grama para fazer as paredes laterais e o composto pronto que contm bactrias para decompor os resduos que sero colocados nas leiras), e depois de pronta, j pode ser depositadas as sobras dos alimentos (Foto 19). Os alunos descarregam as bombonas nestas leiras, misturam os resduos com os resduos debaixo e cobrem novamente com serragem (para manter o calor e a umidade) e grama para evitar insetos como moscas (Foto 20). O processo demora de seis a oito meses para ficar pronto e virar adubo, a ento vendido, doado para escolas e utilizado em todos os canteiros da UFSC. Este trabalho feito simultaneamente em 06 ou 07 leiras. Todos os alunos que participam deste projeto dizem gostar do que esto fazendo, e que muito bom trabalhar no processo de compostagem. Mas, pelo que pudemos observar, as condies de trabalho dos alunos est muito ruim, pois eles esto executando as atividades sem utilizar EPIs, nem mesmo luva, mscara ou camisa e tambm esto carregando muito peso durante o dia de trabalho (Foto 21).

Fonte: A autora (2004).

Foto 19: Depsito dos resduos nas leiras.

Situao da leira logo aps a colocao dos restos alimentares (seta vermelha) e uma leira depois de pronta (seta azul).

Fonte: A autora (2004).

Foto 20: Mistura dos resduos recm depositados com os resduos das camadas inferiores. Esta foto demonstra como executado o trabalho de remexer os resduos nas leiras e as condies de trabalho dos alunos, os quais realizam movimentos repetitivos com utilizao de fora muscular e em posies nada confortveis.

Fonte: A autora (2004).

Foto 21: Alunos realizando o trabalho sem utilizao de EPIs.

Ao serem lavadas as bombonas, os restos de resduos que ficam dentro delas se misturam com a gua. Depois so derrubados no cho, sem nenhum tipo de tratamento, fazendo com que entrem em contato com os ps e pernas dos estudantes, pois estes no utilizam EPIs durante o processo.

b) Processo de compostagem dos resduos dos alimentos do HU

Todos os restos de alimentos preparados na cozinha do HU, bem como as sobras dos alimentos, so colocados em quinze bombonas de aproximadamente 100 litros. medida que elas vo ficando cheias, vo sendo colocadas na cmara fria que pertence ao servio de nutrio e diettica (Foto 22). Quando todas esto cheias ou parte delas esto ocupadas, o funcionrio responsvel pela coleta e transporte dos resduos recolhe as mesmas, coloca-as dentro do tobatta (o mesmo que transporta os demais resduos) e as transporta at o local onde feita a compostagem (atrs do biotrio da UFSC) (Foto 23). Quando chega ao local, os alunos do curso de Agronomia, que participam do projeto de extenso responsvel pelo processo de compostagem da UFSC, descarregam as bombonas do tobatta,

depois descarregam o contedo delas nas leiras, e por ltimo fazem a lavao das mesmas, para coloc-las novamente dentro do tobatta. (Foto 24). S ento o

funcionrio transporta as bombonas novamente at o local de origem. Segundo este funcionrio, este transporte feito duas vezes ao dia, uma no perodo matutino e outra no final da tarde, todos os dias.

Fonte: A autora (2005).

Foto 22: Cmara fria do lixo onde ficam armazenadas as bombonas para a compostagem.

As bombonas ficam armazenadas nesta cmara fria por no mximo 24h, pois esta cmara utilizada apenas para este fim. S quem tem acesso so os trabalhadores do servio de nutrio e diettica do HU e os responsveis em coletar e transportas as bombonas.

Fonte: A autora (2004).

Foto 23: Espera pelo esvaziamento das bombonas na estao de compostagem. O trabalhador fica aguardando os alunos executarem o processo de descarregamento dos resduos nas leiras, lavarem as bombonas e colocarem novamente dentro do tobatta.

Fonte: A autora (2004).

Foto 24: Lavao das bombonas utilizadas no armaze namento dos resduos encaminhados para compostagem. Esta lavao feita somente com gua, utilizando-se uma mangueira para jog-la dentro e fora das bombonas. Como os restos de alimentos tm gordura,

estas bombonas, mesmo depois de lavadas, ficam com aparncia de sujas. A situao de trabalho muito ruim, pois como no utilizam nenhum equipamento de proteo, as guas residuais desta lavao entram em contato direto com os ps, pernas e mos destes alunos.

4.2.7 Reciclagem dos RSS do HU

Todos os resduos, que so separados e considerados reciclveis dentro do HU, so coletados e transportados junto com os demais resduos no tobatta at o armazenamento externo. L, so armazenados (Fotos 25 e 26) e ficam por aproximadamente um ms, quando ento so ve ndidos para um rapaz que vem buscar os resduos uma vez por ms (relato do funcionrio), mas ele s compra o papelo, papel branco e plstico. Quem faz esta venda um dos funcionrios que responsvel pela coleta e transporte dos resduos no HU. O dinheiro da venda entregue ao encarregado responsvel deste funcionrio, o qual divide o lucro em duas partes iguais: uma vai para o caixa destes funcionrios para ser utilizado na festa de final do ano e a outra parte vai para o grmio da UFSC.

Fonte: A autora (2005).

Foto 25: Depsito externo para reciclveis compartimento para resduos plsticos.

Os resduos de plstico so amontoados no cho junto com sobras de materiais utilizados na construo, como exemplo: mangueira, pisos, cimento e outros, sendo que o piso e as paredes esto muito sujos.

Fonte: A autora (2005).

Foto 26: Depsito externo para reciclveis compartimento para resduos de papel.

Neste compartimento, os papis e os papeles so depositados direto no cho. A porta gradeada, fazendo com que, em dias de chuva, entre gua dentro do armazenamento comprometendo a qualidade do papel ou papelo, pois estes permanecem no local por um ms, facilitando, tambm, a entrada de insetos e roedores. Alm disso, a construo antiga, as paredes e piso esto embolorados e danificados.

4.3 Estao de transbordo do Itacorubi

Conforme a Companhia de melhoramentos da Capital (COMCAP, 2004), em 1999, considerando o crescimento mdio anual de 07% na produo do lixo de Florianpolis, houve necessidade de adequar o sistema de coleta de resduos da cidade. Alm de tornar mais eficiente o recolhimento porta a porta, a COMCAP se empenhou em adequar tambm as diversas etapas que compem a transferncia do lixo ao seu destino final, sendo construdo e inaugurado em junho/2000 o Centro de

Transferncia de Resduos Slidos de Florianpolis (CTReS) no bairro do Itacorubi, numa rea de 12 hectares. Cabe salientar ainda, que esta rea foi utilizada como depsito do lixo da cidade durante 30 anos. Todos os resduos coletados na cidade so levados para o CTReS, seguindo, depois, para o destino final: o aterro sanitrio ou a indstria de reciclagem. No CTReS funcionam vrias unidades destinadas s diferentes etapas do processo de encaminhamento dos resduos ao destino adequado, abaixo sero descritas cada uma: ? Balana - unidade onde pesado todo o lixo domstico coletado em Florianpolis e encaminhado ao destino final atravs do CTReS; tem controle eletrnico e capacidade para 30 toneladas; uma unidade informatizada e o primeiro local onde os caminhes e veculos passam ao entrar no CTReS. ? Estao de Transbordo - unidade construda num desnvel do terreno, onde o lixo recolhido de forma convencional na cidade - misturado - transferido do caminho coletor para uma carreta, que, com maior capacidade de carga, vo transportar o lixo ao aterro sanitrio de Biguau. Por dia, so encaminhadas, em mdia, 350 toneladas de lixo. No CTReS existem duas estaes de transbordo: a primeira, construda em 1989, que foi desativada no final de 2000, quando comeou a operao da nova estao, mais moderna, limpa e com maior capacidade de carga. ? Centro de Triagem - unidade que recebe o material recolhido pela coleta seletiva (por meio de caminhes-bas e compactadores especiais). No Centro, que tem uma rea de 1,2 mil metros quadrados e est equipado com duas esteiras, quatro prensas e uma empilhadeira, o material separado a partir de esteiras rolantes, pelo tipo (papel, plstico, metal, vidro, etc.) a ser reciclado na indstria. Depois de triado, o material prensado, armazenado e vendido ou transferido para comerciantes que vo encaminh -lo indstria. ? Posto de lavao - unidade onde lavada a frota da coleta, est equipado com mquinas lava a jato e, toda a gua utilizada tratada em sistema de filtros antes de voltar ao curso d'gua.

? Centro de Capacitao e Educao Ambiental - unidade destinada s atividades da capacitao e da educao ambiental dos funcionrios da Comcap, estudantes e comunidade em geral. Serve para a realizao de eventos, cursos e reunies, cujas atividades so integradas com secretarias municipais voltadas sade, ao ambiente e gerao de renda. ? Recicladores - o CTReS tambm abriga associaes de recicladores que, a partir do lixo misto repassado pela Comcap, fazem a separao e a reciclagem do material, criando novas alternativas de gerao de emprego e renda.

4.4 Aterro Sanitrio Privado situado na cidade de Biguau

Foram feitas duas tentativas, durante a realizao de coleta de dados da pesquisa, de se fazer uma visita a este aterro, mas nas duas no tivemos sucesso, pois o engenheiro responsvel no pde nos atender e uma outra engenheira, que tambm acompanha as visitas, estava no perodo de frias. Como j pudemos conhecer este aterro em outro momento (no final do ano de 2003), vamos tentar descrever como seu funcionamento, atravs de dados coletados na internet. Segundo artigo publicado na Revista Cidades do Brasil (LIXO..., 2004), o aterro sanitrio da empresa privada, localizado em Biguau, responsvel pelo tratamento e destino final do lixo domiciliar de 30 municpios catarinenses e do lixo hospitalar de 17 cidades do Estado. Recebe cerca de 11,5 mil toneladas por ms de resduos slidos na baixa temporada e 14,5 mil toneladas por ms durante a alta temporada. Possui o aporte tecnolgico da Proactiva, empresa do grupo Veolia e FCC, multinacional que opera 186 aterros sanitrios em 88 pases. Condio esta que viabiliza acesso ao know how dos padres europeus e americanos de aterro sanitrio, definidos pela Unio Europia e Environment Proteccion Agency (EPA), a agncia de proteo ao meio ambiente dos Estados Unidos. O grande diferencial deste aterro sanitrio o tratamento fsico-qumico dado ao chorume, um lquido produzido a partir da decomposio da matria orgnica contida no lixo, e o monitoramento ambiental que feito em todo o entorno do mesmo. O chorume cido e apresenta alto potencial contaminante e corrosivo, por isso tem de ser

tratado antes de ser devolvido ao meio ambiente, pois em um lixo, o chorume infiltra no solo sem nenhum tipo de tratamento, poluindo todo o local. Atravs de um laboratrio, a empresa controla 09 (nove) pontos localizados no rio que recebe a gua do aterro e nas lagoas de tratamento do mesmo, para que seja monitorado todo o meio ambiente que o rodeia. Em janeiro de 2004, foi escrito o seguinte contedo a respeito da empresa responsvel pelo aterro sanitrio situado em Biguau:
As anlises oficiais das guas residurias so elaboradas pelo laboratrio do curso Tcnico de Saneamento e Meio Ambiente do CEFET-SC (Centro Federal de Educao Tecnolgica de Santa Catarina). Este monitoramento tem constatado que a gua que o aterro devolve aos rios est dentro dos parmetros da legislao estadual e federal, sendo que muitos destes parmetros apresentam ndices bem melhores do que o rio receptor desta gua. A exemplo dos prprios coliformes fecais, cujo lquido liberado pelo aterro no rio sai a nveis prximos de zero, enquanto o rio apresenta ndices superiores a 1000 NMP/100 ml (nmero mais provvel por 100 ml de gua). O aterro tambm recebe lixos txicos, nocivos sade, que representam risco de contaminao do solo e da gua. Esses produtos podem gerar um problema grave em todo o pas no que se refere destinao aps perderem a vida til comercial. O aterro sanitrio possui um galpo especial, destinado a armazenar este tipo de material. Eles so segregados, embalados e armazenados para depois serem transferidos para indstrias qumicas que podero promover a reciclagem dos componentes ou a sua destinao final. O galpo conta com cuidados especiais, como impermeabilizao do solo e sistema de drenagem, que evitam a contaminao do solo e do lenol fretico e preveno contra aquecimento, j que as peas possuem componentes inflamveis. A empresa possui um convnio com a Universidade Federal de Santa Catarina, que realiza dois projetos na rea: Desenvolvimento Integrado de Orientao Tecnolgica para Reduo, Reutilizao, Reaproveitamento e Destinao Final dos Resduos Perigosos e a instalao de um laboratrio prtico de estudo de resduos de alto grau de corroso, reatividade, inflamabilidade, patogenecidade e de seus efeitos sobre o meio ambiente. A parceria tem por objetivo minimizar os impactos da decomposio do lixo de resduos txicos, principalmente metais pesados, diretamente no ambiente, visando a micro e pequenas empresas, como laboratrios, fundies, clnicas de raios-x ou consultrios odontolgicos, que no tm condies de implantar seus prprios sistemas de tratamento de resduos qumicos. A UFSC estuda o material recebido pela empresa e indica o melhor fim a ser dado para cada um. As baterias de celular, por exemplo, so encaminhadas para uma empresa de So Paulo que se responsabiliza em tirar os metais pesados contidos nela e transforma o resto do corpo da bateria em fragmentos que sero posteriormente utilizados na fabricao de cermica de segunda linha (LIXO..., 2004).

4.5 A situao do Gerenciamento Externo dos RSS segundo a tica dos trabalhadores

Atravs dos dados coletados, a partir do questionrio elaborado para este fim (APNDICE B), sero apresentados uma anlise e uma discusso da seguinte maneira: 1 apresentao grfica, atravs de tabelas e, 2 apresentao discursiva dos dados obtidos com a aplicao do questionrio e entrevistas realizadas com os trabalhadores do HU, trabalhadores da COMCAP e trabalhadores da coleta especial. Em alguns momentos iremos juntar as questes do questionrio para enriquecer a discusso. Cabe salientar que os trabalhadores do HU so terceirizados, e o vnculo empregatcio deles uma empresa que presta servios para todo o Hospital (contratada atravs de licitao).

Tabela 1: Escolaridade.
Escolaridade Trabalhadores HU Trabalhadores Trabalhadores da COMCAP Coleta especial Total

N 06 03

(%) 66,7 33,3

1Grau Incomp 1Grau Compl 2Grau Incomp. 2Grau Compl. Outra Total

02 02

02 02 04

02 01 03

09

100

Como mostra a tabela 1, o nvel de escolaridade dos trabalhadores muito baixo, sendo que (66,7%) da amostra dizem ter apenas o 1 grau incompleto, e detectou-se que dos trabalhadores que disseram ter o segundo grau completo (33,3%), dois exercem a funo de motorista e apenas um trabalha na funo de gari. Isso mostra que as empresas no fazem exigncia de escolaridade na hora da contratao dos trabalhadores que iro desempenhar atividades nas etapas externas do gerenciamento dos RSS. S para os motoristas necessrio ter o

segundo grau completo devido exigncia para ter a carteira de habilitao para conduzir os veculos de transporte de resduos.

Tabela 2: Tempo de trabalho na rea de resduos.

Tempo de Servio (anos) Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

N 02 04 01 02 09

(%) 22,0 45,0 11,0 22,0 100

Menos de 01 01 - 05 06 - 10 11 - 15 Mais de 15 Total

01 01 02

02 02 04

01 02 03

Os dados da tabela 2 mostram que a maior parte da amostra (45,0%) trabalha na rea de resduos entre 01 e 05 anos. J o que mais chamou a ateno foi para o fato de que 50% dos trabalhadores da COMCAP, que fizeram parte da amostra, executam a atividade de gari h 26 (vinte e seis) anos. Tambm encontramos trabalhadores que executam a atividade h alguns meses (22,0%), e em nmero menos significativo (11,0%), aqueles que trabalham entre 05 e 10 anos nessa funo.

Tabela 3: Como esta sendo transportado os resduos do HU at o armazenamento externo.

Procedimento Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

Adequada Inadequada No sabe Total

01 01 02

04 04

03 03

N 01 01 07 09

(%) 11,0 11,0 78,0 100

Na tabela 3, pode-se comprovar que a grande maioria (78,0%) no conhece a maneira como transportado o resduo de dentro do HU at o

armazenamento externo. S quem opinou sobre a forma deste transporte estar adequada (11,0%) ou no estar adequada (11,0%), foram os dois trabalhadores que executam a referida atividade. Mostra com isso, que eles s tem conhecimento da parte do gerenciamento a qual executam a atividade, sendo que o restante que executado por outros trabalhadores, e que de alguma forma possa interferir no seu trabalho, fica completamente desapercebido. Tambm demonstra que no existe integralidade na capacitao destes trabalhadores.

Tabela 4: Como esto sendo depositados os resduos do HU dentro do armazenamento externo.

Procedimento Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

N 05 04 09

(%) 56,0 44,0 100

Correto Incorreto No sabe Total

01 01 02

04 04

03 03

Os dados da tabela 4 mostram que mais da metade dos trabalhadores (56,0%) dizem que o HU deposita os resduos no armazenamento externo de maneira correta. J o restante (44,0%) diz que esta maneira no a correta, pois os sacos ficam dispostos no cho, e isso causa muita sujeira e desorganizao. Dizem que seria melhor se os sacos ficassem armazenados em contineres, pois isso iria facilitar o trabalho da coleta e tambm da limpeza do local.

Tabela 5: Como est sendo feita a limpeza da rea de armazenamento externo.

Procedimento Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

N 09 09

(%) 100 100

Adequada Inadequada No sabe Total

02 02

04 04

03 03

A tabela 5 mostra que todos os trabalhadores (100%) afirmam que a maneira de como est sendo feita a limpeza da rea do armazenamento externo est adequada. Dizem que h alguns meses a limpeza era muito ruim, mas que agora est muito boa, o que foi confirmado durante o desenvolvimento desta pesquisa, pois agora existe um trabalhador designado para a funo o que no acontecia antes. E, a limpeza feita no final do dia, aps as coletas serem feitas.

Tabela 6: Resistncia dos sacos utilizados para acondicionar os resduos.

Resistentes Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

N 09

(%) 100

Sim No No sabe Total

02 02

04 04

03 03

09

100

Conforme mostra tabela 6, os trabalhadores foram unnimes (100%) em afirmar que os sacos utilizados pelo HU para o acondicionamento dos resduos no so de material resistente. Detectamos que principalmente os sacos brancos com simbologia de infectante, os quais chegam a ser transparentes, mostram pouca qualidade e perigo de acidente/incidente para os trabalhadores que vo manuselos cheios de RSS.

Tabela 7: Como esto sendo transportados os resduos do HU at a destinao final.

Procedimento Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

N 09 09

(%) 100 100

Adequada Inadequada No sabe Total

02 02

04 04

03 03

A tabela 7 mostra que todos os trabalhadores (100%) afirmam que os resduos do HU esto sendo transportados de maneira adequada, isto , acham estar correta a utilizao do caminho compactador para resduos do tipo comum, e Furgo para os resduos do tipo A e E. Os trabalhadores da coleta especial salientam para o fato de a distncia existente do HU at o aterro em Biguau ser de mais ou menos 50Km.

Tabela 8: Condies do meio de transporte (caminho ou furgo) dos resduos do HU at a destinao final.
Transporte Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

N 06 03 09

(%) 66,7 33,3 100

Adequada Inadequada No sabe Total

02 02

04 04

03 03

Na tabela 8, os resultados indicam que mais da metade dos trabalhadores (66,7%) relatam que as condies do caminho e do furgo para fazer o transporte dos RSS do HU at a destinao final esto adequadas, embora os trabalhadores da COMCAP tenham relatado que, s vezes, fazem a coleta com outro tipo de

caminho, o qual muito antigo e no possui sistema para coletar as guas residuais. Este fato acontece principalmente no vero, pois os caminhes bonitos so desviados para fazer a coleta dos resduos domsticos das praias. J os

trabalhadores da coleta especial (33,3%) dizem que as condies do furgo no so adequadas para este tipo de servio, pois muito pequeno e faz com que os trabalhadores realizem, no mnimo, quatro viagens at o aterro para poder cumprir o roteiro dirio das coletas. Quando faziam a coleta no caminho compactador, era necessria apenas uma viagem por dia. Dizem que a mudana do meio de transporte foi uma exigncia de algum rgo fiscalizador, s no sabem informar qual. O interessante que s os trabalhadores do HU avaliaram as condies dos dois meios de transporte (caminho e furgo), j que os demais acabaram fazendo uma avaliao somente do meio de transporte que utilizam para fazer a coleta, ou seja, os da COMCAP avaliaram o caminho e os da coleta especial avaliaram somente o furgo.

Tabela 9: Vazamento de lquidos dos meios de transporte (caminho, tobatta ou furgo) dos resduos do HU.
Vazamento de Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

Lquidos Existe Inexiste No sabe Total

N 02 07 09

(%) 22,0 78,00 100

02 02

04 04

03 03

Conforme dados da tabela 9, mais da metade dos trabalhadores (78,0%) afirmaram que no existe vazamento de lquidos dos meios de transporte que utilizam para fazer a coleta dos RSS do HU. S os trabalhadores do HU (22,0%) dizem que existe vazamento do meio de transporte (tobatta) que eles utilizam para transportar os resduos. Pudemos observar, durante a realizao desta pesquisa, que existe vazamento de lquidos do caminho mais antigo utilizado pela COMCAP

e do tobatta utilizado pelo HU. J o furgo possui um sistema que armazena as guas residuais, o qual esvaziado no aterro sanitrio de Biguau. Quanto ao descarregamento dos resduos coletados no HU e a limpeza dos meios de transporte utilizados para esta coleta (caminho, tobatta ou furgo), obteve-se os seguintes relatos:

? Trabalhadores HU

Os trabalhadores coletam os resduos na parte interna do HU, num nico continer, depois retiram deste e jogam os sacos, caixas e papeles no armazenamento intermedirio. Aps esvaziar o continer, recolhem todos os resduos deste armazenamento e os jogam, novamente, em cima do tobatta. Transportam os resduos at o armazenamento externo e, l fazem o descarregamento dos resduos, se forma organizada: o que for para reciclar, depositado nos compartimentos dos reciclveis; o que for resduo comum fica no compartimento para este tipo de resduo; e o que for envolvido em saco branco ou nas caixas amarelas (material prfuro-cortante) depositado no compartimento dos resduos infectantes. Os resduos de restos de comida e de preparao do alimento so recolhidos nas bombonas, as quais so transportadas no tobatta at a estao de compostagem da UFSC. Quanto limpeza do tobatta, os trabalhadores disseram que quem suja lava, quer dizer que se durante o transporte dos resduos acontecer rompimento dos sacos e vazamento de lquidos e isso causar odor desagradvel, o trabalhador ter de lavar o tobatta logo em seguida. Caso isso no ocorra, o tobatta lavado todos os domingos com gua e sabo. Para ambos os casos, o local utilizado para fazer a lavao fica ao lado do armazenamento externo, onde no existe tratamento das guas residuais, sendo que o local no pavimentado.

? Trabalhadores da COMCAP

Depois de cumprir a rota da coleta, o caminho conduzido at a Estao de Transbordo, no bairro Itacorubi, onde direcionado at a rampa de acesso, na

qual feito o descarregamento, atravs de um sistema mecnico para dentro de um caminho grande do tipo ba, o qual, depois de cheio, encaminhado para o aterro sanitrio de Biguau. O caminho compactador lavado no final do dia do expediente, nesta estao de transbordo, em local prprio para este fim, e no qual as guas residuais so encaminhadas para o sistema de esgoto do municpio.

? Trabalhadores da Coleta especial

Depois de cumprir a rota da coleta ou quando o furgo est cheio, o mesmo conduzido at o aterro sanitrio de Biguau. L chegando, vai direto para as proximidades da vala sptica, e s ento feito o descarregamento manual desta carga de resduos. Os trabalhadores retiram os sacos e caixas de dentro do furgo e os jogam dentro da vala. Quanto limpeza do furgo, os trabalhadores disseram que feita em uma rampa, construda para este fim, na qual as guas residuais so devidamente tratadas. Segundo eles, a freqncia da lavao deveria ser aps cada descarregamento, mas como eles esto fazendo em mdia quatro viagens de coleta, pois o furgo pequeno, esta lavao acontece apenas no final da ltima coleta quando acaba o expediente do dia. Segundo os trabalhadores, esta situao j vai melhorar, pois a empresa j comprou um novo caminho do tipo ba maior, no qual o sistema de descarregamento vai ser mecnico e Este caminho j esta por chegar.

Tabela 10: Considera a forma de coletar resduos iguais em todos os hospitais.

Considera igual Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Total

N 09 09

(%) 100 100

Sim No No sabe Total

02 02

04 04

03 03

Segundo mostra a tabela 10, todos os trabalhadores (100%) afirmam que a forma de coletar os resduos igual em todos os hospitais. Embora os

trabalhadores do HU s tenham trabalhado neste hospital, dizem que nos outros a coleta igual a do referido hospital. Os demais trabalhadores conhecem a realidade dos outros hospitais porque tambm fazem a coleta dos mesmos.

Tabela 11: Riscos existentes na execuo do trabalho.

Riscos Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU Existe Inexiste No sabe Total 01 01 02 COMCAP 04 04 Coleta especial 02 01 03 Total

N
07 02 09

(%)
78,0 22,0 100

Os dados da tabela 11 demonstram que a grande maioria dos trabalhadores entrevistada (78,0%) percebe que durante a execuo de seu trabalho existe algum tipo de risco, cujo tipo, por unanimidade, foram eleitos os prfurocortantes como sendo os maiores causadores de acidentes. Os trabalhadores da COMCAP e da coleta especial tambm citaram o risco de acidente de trnsito durante a execuo do trabalho. J o restante dos trabalhadores (22,0%) no percebe nenhum tipo de risco na execuo do trabalho.

Tabela 12: Tipos de EPIs utilizados na execuo do trabalho.

Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU COMCAP Coleta especial Luvas de borracha 02 03 02 culos de proteo Gorro Calado fechado 02 04 03 Mscara 02 Cala comprida 02 03 Camisa manga longa Uniforme 02 04 03 Outros EPIs Total N (%) 07 78,0 09 02 05 09 100 22,0 55,6 100 -

Os dados da tabela 12 demonstram que todos os trabalhadores (100%) utilizam algum tipo de equipamento de proteo individual para a execuo das

tarefas. Tambm, que somente os motoristas (um da COMCAP e outro da coleta especial) no utilizam as luvas de borracha, pois a funo deles somente dirigir o meio de transporte (caminho ou furgo). J os demais trabalhadores (78,0%) que fazem a coleta manual, utilizam essas luvas. Quanto utilizao de mscara, somente os trabalhadores da coleta especial (22,0%) dizem utilizar, e tambm afirmam que a empresa fornece todos os tipos de equipamento de proteo, alm do uniforme, luvas e mscaras, como exemplo: avental e culos de proteo, os quais ficam guardados dentro do furgo. Dizem que no utilizam esses equipamentos porque eles iriam contaminar a cabine do furgo (onde eles ficam durante o trajeto das coletas) e, tambm, porque se utilizassem os aventais, acabariam passando muito calor. A descrio do uniforme que os trabalhadores utilizam : camiseta manga curta de cor branca, cala comprida de cor branca , sapatos fechados de cor preta, luvas de borracha de cor verde e mscara. Todos os trabalhadores da COMCAP utilizam uniformes, com as seguintes caractersticas: bermuda, meia e bon na cor verde, camiseta manga curta na cor branca, sapato fechado na cor preta, luvas de borracha (menos o motorista) e sinalizador na cor laranja para ser utilizado por cima da camiseta. Os trabalhadores do HU utilizam como uniforme: cala comprida, camiseta ou camisa manga curta, bon, sapato fechado, alm das luvas citadas anteriormente. Pode-se notar que todos os trabalhadores (do HU, COMCAP e coleta especial) utilizam esse uniforme no s para executar as tarefas do trabalho, mas tambm para outras tarefas particulares, como exemplo almoar, circular dento do HU, ir ao banco, entre outras. Tambm chamou a ateno a declarao dos trabalhadores da coleta especial do porqu da no utilizao do avental, pois quando perguntamos se o uniforme tambm no iria contaminar a cabine do furgo, eles disseram que: no a gente cuida para no sujar, e se sujar o uniforme com sangue ou outros lquidos, logo t seco, j o avental no. Tambm notamos que durante a entrevista, tocou o celular de um destes trabalhadores e ele o atendeu com a luva que estava utilizando na coleta.

Tabela 13: Tem conhecimento da ocorrncia de acidentes/incidentes na rea de trabalho, relacionados com a coleta e transporte dos RSS.
Ocorrncia de Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da Total

Acidentes

HU

COMCAP

Coleta especial

(%)

Sim No No sabe Total

01 01 02

03 01 04

03 03

03 04 02 09

33,3 44,5 22,2 100

Segundo mostra os dados da tabela 13, houve diversidade nas respostas. Somente os trabalhadores da COMCAP (33,3%) dizem ter conhecimento da ocorrncia de algum tipo de acidente na rea de coleta e transporte dos RSS. Quando perguntamos qual tipo de acidente, eles relatam dois fatos: um foi acidente de trnsito, no qual o gari foi atropelado e o no outro, o gari caiu dentro do caminho quando estava fazendo a compactao. Todos os trabalhadores da coleta especial e um do HU, perfazendo no total (44,5%) da amostra, dizem no saber de nenhum tipo de acidente/incidente nesta rea de trabalho. Somente um trabalhador do HU e outro da COMCAP (22,2%) no sabia informar se teve ou no acidente/incidente relacionados com a rea de trabalho.

Tabela 14: Sofreu algum tipo de acidentes/incidentes na rea de trabalho, relacionados com a coleta e transporte dos RSS.
Sofreu acidente Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU Sim No Total 02 02 COMCAP 01 03 04 Coleta especial 02 01 03 Total

N
05 04 09

(%)
55,6 44,4 100

Atravs da anlise dos dados da tabela 14 com a questo anterior demonstrada na tabela 13, pode-se notar que embora mais da metade dos trabalhadores (66,7%) tenham dito que no sabem da ocorrncia de algum tipo de

acidente/incidente ou sabem que no ocorreu algum tipo destes na rea de trabalho, afirmam, nesta outra pergunta, que j sofreram algum tipo de acidente durante o trabalho (55,6%). Tambm chama a ateno o fato de que o trabalhador da COMCAP, que diz ter sofrido acidente, bem como seus colegas, no relataram este acidente na questo anterior (Tabela 13). Os trabalhadores do HU que tambm disseram na questo anterior no saber da existncia de acidentes/incidentes, nesta questo (Tabela 14) afirmam j ter sofrido algum tipo de acidente durante a execuo do trabalho. Quanto ao tipo de acidente e as causas de sua ocorrncia, obteve-se os seguintes relatos: ? Trabalhadores HU: um acidente de trnsito durante o transporte dos resduos at a estao de compostagem da UFSC cuja causa foi o descuido do motorista de um carro que colidiu com o tobatta. O outro acidente foi com objeto prfuro-cortante e a causa teria sido o condicionamento inadequado de agulhas. ? Trabalhadores da COMCAP: um acidente com objeto prfuro-cortante e a causa foi o condicionamento inadequado de agulhas. ? Trabalhadores da coleta especial: um acidente com derramamento de produto qumico na roupa e no corpo, cuja causa foi acondicionamento inadequado e outro foi com material prfuro-cortante, cuja causa foi a mesma do anterior.

Tabela 15: Possui conhecimento sobre o que fazer na ocorrncia de algum tipo de acidentes/incidentes na rea de trabalho, relacionados com a coleta e transporte dos RSS.
Possui Conhecimento Sim No Total Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU 02 02 COMCAP 03 01 04 Coleta especial 02 01 03 Total

N
07 02 09

(%)
78,00 22,00 100

Na tabela 15, os dados apontam que a grande maioria dos trabalhadores (78,0%) afirma saber o que fazer no caso da ocorrncia de algum tipo de acidente.

Somente dois trabalhadores (22,0%) do total da amostra disseram no saber o que fazer frente a este acontecimento. Durante a entrevista pode-se comprovar que este saber o que fazer significa para os trabalhadores se dirigir at a emergncia do HU e procurar a administrao da COMCAP ou da empresa responsvel pela coleta especial para tentar resolver o problema.

A nica queixa dos trabalhadores com relao s doenas ou sintomas relacionados com o tipo de trabalho, foram as dores no corpo no final do expediente, sendo que esta queixa foi relatada somente por (44,4%) da amostra. O restante dos trabalhadores (55,6%) disse nunca ter tido nenhuma doena ou sintoma que tenha relao com o trabalho.

Tabela 16: Imunizao contra o ttano e Hepatite tipo B.

Vacina Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU Sim No No sabe Total 01 01 02 COMCAP 03 01 04 Coleta especial 02 01 03 Total

N
06 03 09

(%)
66,7 33,3 100

Quanto imunizao, os dados da tabela 16 mostram que embora mais da metade dos trabalhadores da amostra (66,7) tenham dito que foram imunizados contra o ttano e Hepatite B, quando perguntamos sobre quantas doses fizeram de cada vacina, nenhum trabalhador soube informar precisamente. O que eles informam que foi feita uma dose da vacina contra o ttano e uma dose da vacina contra a Hepatite B quando comearam a trabalhar nesta rea. O restante dos trabalhadores (33,3%) disse no ter recebido nenhuma vacina . Os trabalhadores da COMCAP disseram que a empresa oferece todo ano a vacina contra a gripe, mas que no obrigatrio, faz quem quer. Quanto realizao de exames clnicos e laboratoriais, todos os trabalhadores do HU e da empresa responsvel pela coleta especial (55,6%)

disseram que no fazem exames clnicos nem laboratoriais durante o ano. Afirmam que s fizeram exames admissionais por exigncia da empresa. J os trabalhadores da COMCAP (44,4%) dizem que a empresa realiza uma consulta mdica por ano, a qual obrigatria para todos os funcionrios, porm a empresa no realiza exames laboratoriais como rotina. Esses dados mostram que no existe uma poltica interna para tratar da sade e da segurana dos trabalhadores.

Tabela 17: Esta devidamente capacitado para a realizao das atividades estabelecidas no processo de coleta e transporte de RSS.
Capacitado Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU Sim No 02 02 COMCAP 04 04 Coleta especial 02 01 03 Total

N
08 01 09

(%)
89,0 11,0 100

No sabe
Total

Na tabela 17, os dados apontam que a grande maioria dos trabalhadores (89,0%) afirma estar capacitada para a execuo do trabalho. Somente um trabalhador (11,0%) da amostra diz no ter recebido capacitao ainda, pois est trabalhando h apenas algumas semanas. Com relao ao tipo de capacitao, a grande maioria diz que foi atravs da prtica diria que adquiriram esta capacitao. Alguns citaram que as empresas oferecem cursos e palestras, mas nada especfico sobre o tema RSS. A maioria no soube informar precisamente a data ou ano da ltima capacitao recebida, e os que souberam (44,4%) disseram ter recebido a ltima capacitao h um ano, na qual o tema de RSS tambm no foi abordado.

Tabela 18: Possui conhecimento da existncia de Procedimento Operacional Padro (POPs) para execuo das atividades.
Possui Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU 02 02 COMCAP 04 04 Coleta especial 03 03 Total

Conhecimento
Sim No No sabe Total

N
09 09

(%)
100 100

Quanto existncia de Procedimento Operacional Padro, os dados da tabela 18 apontam que os trabalhadores foram unnimes na resposta (100%). Dizem no ter conhecimento do que significa POPs, e depois da explicao do significado, dizem que se isso existe, as empresas nunca mostraram ou explicaram a utilidade para o trabalho deles.

Tabela 19: Conhece a RDC 306/2004 da ANVISA e as modificaes da CONAMA 283/2001.

Conhece RDC Trabalhadores Trabalhadores Trabalhadores da HU Sim No Total 02 02 COMCAP 04 04 Coleta especial 03 03 Total

N
09 09

(%)
100 100

Nos dados da tabela 19, novamente aparece o desconhecimento geral, pois (100%) dos trabalhadores dizem no ter conhecimento da existncia das legislaes RDC 306/2004 da ANVISA e das modificaes da CONAMA 283/2001 e, muito menos se elas tm relao com o trabalho que eles executam. Com relao aos aspectos que gostariam de aprofundar nas capacitaes, a grande maioria dos trabalhadores (55,6%) diz que no quer aprender mais nada, j sabemos tudo, muito tempo de trabalho, no tem mais nada para aprender. J o restante dos trabalhadores da amostra (44,4%) acha que

 importante ser capacitado nos seguintes assuntos: manuseio correto, porque tem dois tipos de lixo, o hospitalar e o normal; riscos do lixo hospitalar; direitos de ns trabalhadores e deveres dos patres, enfim tudo que aprender bom.

As concluses gerais, deste item do trabalho, referentes aos dados coletados atravs da aplicao do questionrio, bem como das entrevistas com os trabalhadores que fizeram parte da amostra, sero apresentadas no prximo captulo (5), nas concluses finais.

4.6 Proposta do Sistema Integral de Gerenciamento Externo de RSS

4.6.1 Proposta para o HU

Seria muito importante, para dar continuidade a este trabalho e para a efetiva implantao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) proposto pela RDC 306/2004 da ANVISA, que a administrao do HU juntamente com a CCIH trabalhassem na realizao de algumas melhorias. Para isso, a autora deste trabalho, segundo sua experincia e as concluses que chegou com seu trabalho prope: 1) Melhorias emergenciais, paliativas para o caso do armazenamento intermedirio, transporte com o tobatta, porque a legislao no prev este tipo de armazenamento e nem este tipo de transporte, e armazenamento externo dos RSS do HU, com os seguintes critrios: ? Etapa de armazenamento, coleta e transporte intermedirio Eliminao deste local para armazenar resduos; construo de uma rampa, permitindo a passagem dos contineres de transporte interno dos RSS para o lado externo do HU, com o intuito de colocar o mesmo dentro da carroceria da tobatta, para que seja transportado at o armazenamento externo, no precisando mais que o trabalhador manuseie os sacos dos resduos neste processo;

alargamento e troca da porta de acesso para passagens dos contineres; utilizao deste local para fazer a limpeza dos contineres, aps o descarregamento no armazenamento externo; aumento do sobrepiso externo para fazer o nivelamento do piso, retirando os dois degraus de escada existentes; e compra de dez contineres de 250 litros, com adesivo da simbologia do tipo de resduo que vai ser coletado (cinco de cor branca, para resduos do tipo A e E e cinco de cor cinza, para os resduos do tipo D) para que sejam utilizados na coleta interna, de forma diferenciada, no precisando mais misturar os diferentes tipos de resduos. E, tambm, contribuindo para diminuir a manipulao dos resduos por parte do responsvel pela coleta e transporte. Alm disso, reforma e cobertura da gaiola do tobatta com material impermevel, troca da parte de madeira, utilizando madeiras mais grossas, alm da colocao de um suporte de ferro para que a cobertura de material impermevel fique mais alta e esticada, melhorando com isso, o risco de contato dos resduos com o trabalhador que dirige o tobatta durante o percurso at o armazenamento externo e at a estao de compostagem. ? Etapa de armazenamento externo para resduos tipo A, E e D Troca do revestimento cermico; aumento da largura das portas, para que os contineres com a capacidade de 250 litros possam entrar e sair com facilidade; impermeabilizao da laje; readequao das aberturas, colocando telas de proteo; sinalizao nas portas; e ralo sanfonado em cada uma das salas deste armazenamento com ligao no sistema de tratamento de esgoto do HU.

OBS: Em t da a execuo dessas melhorias, observar o que preconiza a RDC o 50/2002 da ANVISA.

2) Reviso do contrato com a empresa da coleta especial para os seguintes itens: - incluso da coleta, transporte e tratamento do resduo qumico (Quimioterapia); - adequao do transporte responsvel pela coleta e transporte dos resduos;

- solicitar o roteiro do furgo que faz a coleta, especificando a rota, dias e horrios; - capacitao dos profissionais que atuam na coleta e transporte dos RSS; - solicitao de certificado semestral, especificando que tipo de tratamento e de destinao final dado a cada grupo de resduo coletado; - autorizao para fazer uma visita ao aterro sanitrio, de

responsabilidade da empresa para se certificar como so tratados e destinados os resduos; ? Indicao de um trabalhador para ficar responsvel pela limpeza do local, aps a realizao de cada coleta. ? Providenciar a vacinao dos trabalhadores, bem como exames mdicos peridicos, de admisso, de troca de funo e outros que se fizerem necessrios. ? Providenciar parceria ou contratos para destinao adequada dos resduos reciclveis. ? Providenciar parceria ou contratos para destinao adequada dos resduos qumicos provenientes dos raios-x. ? Elaborao de Procedimentos Operacionais Padro (POPs) para cada etapa do gerenciamento externo dos resduos. ? Implantao de um Programa de capacitao com carter integral, ou seja, que seja capaz de abarcar todas as temticas de interesse para a Biossegurana e Gerenciamento dos RSS e integrados porque eles devero fazer parte do sistema de capacitao do HU. A estrutura que se prope para a capacitao a seguinte:

a) Capacitao inicial ou admissional: dever acontecer de maneira que rena de uma nica vez todos os trabalhadores, estagirios e alunos que pretendam ingressar na instituio. Devero ser comprovados constantemente os conhecimentos adquiridos e s podero exercer suas atividades aqueles que tenham demonstrado seus

conhecimentos, sendo que a forma de avaliao fica a critrio da instituio. b) Capacitao peridica: sem dvida um complemento da capacitao inicial. Os objetivos vo estar dirigidos em manter o nvel de conhecimentos e atualizao dos trabalhadores sobre as atividades que eles realizam. Dever acontecer na rea de trabalho e sua periodicidade e durao sero definidas por cada rea, segundo o nvel de conhecimento do pessoal, sendo que aconselhvel realizar esta atividade pelo menos duas vezes ao ano. c) Capacitao extraordinria: esta uma forma de capacitao que se utiliza quando os temas que devem ser tratados so de extrema urgncia e no podem aguardar pela capacitao peridica, dada entre outros, por mudanas na tecnologia, novas normas a serem aplicadas, mudanas nos procedimentos, etc.

Partindo do princpio de garantir uma capacitao integral e integrada, todos os trabalhadores do HU devero ser capacitados nas caractersticas do processo que se realiza na rea e nas diferentes atividades que devero desempenhar antes de comear a trabalhar, para evitar que seus desconhecimentos levem a ocorrncia de atos que possam provocar incidentes e acidentes do trabalho. O documento que dever servir de base para essa capacitao inicial so os Procedimentos Operacionais Padronizados (POPs), os quais devero ser elaborados corretamente para que cumpram sua verdadeira funo de guia para a realizao dos diferentes processos e atividades. Dessa forma, na mesma hora em que os trabalhadores esto recebendo elementos sobre o gerenciamento dos resduos, esto sendo capacitados sobre outras temticas de Biossegurana, Qualidade, Controle do Meio Ambiente, Boas Prticas Clnicas, entre outros. Igualmente podero ser preparados cursos de formao especficos sobre uma temtica determinada, como por exemplo o gerenciamento de RSS adotado no estabelecimento, com o objetivo de aprofundar a temtica. Os contedos a serem trabalhados envolvem os seguintes aspectos: ? sade do Trabalhador (riscos no trabalho, meios de proteo, pausas, imunizao, exames mdicos, etc..);

? gerenciamento dos resduos de servio de sade (incluindo todas as etapas internas e externas) e; ? legislao atual. OBS: Essa capacitao no seria s para os trabalhadores do HU responsveis pela coleta e transporte dos RSS, mas tambm, para os trabalhadores que fazem a coleta e o transporte externo dos resduos do hospital. ? Elaborao e implantao de um Plano de Gerenciamento de RSS que abranja tanto as etapas internas como as etapas externas deste gerenciamento, preconizando os seguintes princpios: Reduzir, Reutilizar e Reciclar. ? Construo, num futuro prximo, de uma nova rea para o

armazenamento externo dos resduos, pois, conforme anlise do diagnstico, as condies atuais, desde o ponto de vista de capacidade e de condies da instalao, no so adequadas e no cumprem com o estabelecido nas RDC 306/2004 e RDC 50/2002. A rea de armazenamento externa proposta pelo grupo de pesquisadores do projeto de extenso Gesto de Resduos de Servios de Sade: Integralidade na abordagem da Biossegurana, do qual a pesquisadora faz parte, est dividido em: a) rea de recepo/expedio: o propsito desta rea, com um total de 27,23 m, a de recepcionar os contineres cheios de resduos, segundo a classificao, para, posteriormente, serem colocados nos locais destinados segundo o tipo de resduo; b) rea de banheiro: esta rea de 7,04 m possui, alm de uma pia para a lavagem das mos, vaso sanitrio e chuveiro para que o funcionrio possa tomar banho quando terminar sua atividade ou quando precisar; c) rea de utilidades: esta rea, com 3,18 m, est destinada para o armazenamento de utenslios de limpeza que vo ser utilizados neste armazenamento;

d) rea de resduo Tipo A e E: esta rea, com um total de 22,37 m, ser destinada para o armazenamento dos contineres de 250 L que contm os resduos do Tipo A e E; e) rea de resduo Tipo B: esta rea, com um total de 7,42 m, ser destinada para o armazenamento das bombonas e contineres de 250 L dos resduos do Tipo B; f) rea de resduo Tipo D: esta rea, com um total de 21,72 m, ser destinada para o armazenamento dos contineres de 500 L que contm os resduos do Tipo D; g) rea de resduos reciclveis: esta rea, com um total de 37,90 m, ser dividida em trs subreas que armazenaro os resduos de material plstico, papel e papelo e vidros; h) rea de lavao: Esta rea, com um total de 13,57 m, est destinada para a lavao dos contineres depois de descarregados no caminho ou no furgo, encarregados pela coletas dos resduos.

4.6.2 Proposta para outros hospitais

Sugestes para outros Hospitais, alm das j citadas para o caso do HU: ? Adotar o sistema de compostagem para tratamento dos resduos de alimentos, com intudo de diminuir o volume de resduos a serem encaminhados ao aterro sanitrio, bem como diminuir os custos relativos a este processo.

4.6.3. Proposta para a Vigilncia Sanitria Estadual ? Oferecer um curso de capacitao sobre a legislao da ANVISA na rea de RSS e como se adequar a esta legislao. O pblico-alvo seria um representante de cada Hospital, o qual seria o responsvel, depois do curso, pelo gerenciamento de RSS da sua unidade. ? Regulamentar legalmente a RDC 306/2004 no sentido de:

- estabelecer prazos maiores para que os estabelecimentos cumpram a legislao; - elaborar em conjunto com os estabelecimentos as metas a serem cumpridas para adequao a legislao vigente e; - adequar a legislao realidade de cada regio, observando principalmente os tipos de tratamento disponveis para o tratamento e disposio final dos RSS. ? Fazer, em conjunto com a Secretaria de Estado da Sade, as adequaes necessrias para a implantao do Plano de Gerenciamento dos RSS nos Hospitais Estaduais, para que estes tambm atendam o que preconiza a legislao.

4.6.4 Proposta para a UFSC e outras Instituies ? Acrescentar a temtica sobre o gerenciamento dos RSS nos cursos de graduao da rea de sade, com intuito de que os alunos saiam deles com o conhecimento bsico, assim quando estiverem inseridos no mercado de trabalho, podero execut-los na prtica.

5 CONCLUSES E RECOMENDAES
5.1 Concluses

Embora alguns trabalhadores do HU venham tentando, h mais ou menos dez anos, a efetivao do correto Gerenciamento dos RSS, chegou-se a concluso de que preciso um maior empenho da direo geral e dos setores administrativo e financeiro do hospital, no sentido de viabilizar as solicitaes referentes s melhorias e s adequaes a serem feitas para implantao deste gerenciamento. Em relao ao objetivo especfico diagnstico da situao atual no que diz respeito ao Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (GRSS), nas etapas de coleta e transporte do armazenamento interno at o armazenamento externo, armazenamento externo, coleta e transporte externo, tratamento e destinao final, compostagem e reciclagem destes resduos, foram detectados os principais problemas relacionados s etapas do gerenciamento dos RSS, os quais podem ser agrupados em trs grupos fundamentais: 1. Definio de recursos financeiros destinados : custos de investimento de capital : compra de contineres, sacos de qualidade para acondicionamento dos RSS, entre outros; custos operacionais: relacionados contratao de trabalhadores ou consultores; custos de manuteno e melhorias do estabelecimento: reforma ou adequao do abrigo externo dos RSS, adequao do trajeto at o abrigo externo; custos da terceirizao: relacionados contratao de servios; custos de coleta, tratamento e disposio final dos RSS.

2. Organizao das atividades executadas atravs da elaborao de Procedimentos Operacionais Padro (POPs) para cada etapa relacionada ao gerenciamento externo dos RSS. 3. Definio de um Programa de Capacitao na rea de gerenciamento de RSS.

Em relao ao segundo objetivo especfico detectar os principais entraves para a efetiva implantao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) proposto pela RDC 306/2004 da ANVISA e diante do que foi exposto at aqui, pode-se afirmar que os principais entraves so: ? falta da implantao de uma poltica interna de minimizao, segregao, reciclagem e capacitao, podendo, com isso, reduzir os custos do gerenciamento externo dos RSS; ? existe falta de conhecimento dos trabalhadores de como desenvolver suas funes dentro dos padres normativos, bem como da legislao vigente, devido ausncia de um programa de capacitao por parte das empresas que efetuam a coleta, transporte e destinao final dos RSS e tambm por parte do HU; ? existe necessidade de disponibilizar os EPIs corretos e em quantidades adequadas, para minimizar os riscos a que os trabalhadores esto naturalmente sujeitos; ? h necessidade de cobrar o cumprimento e/ou melhorar o contrato feito para a prestao dos servios de coleta, transporte e destinao final dos RSS, visando melhorar o gerenciamento dos resduos; ? h a necessidade de se elaborar procedimentos e instrues de trabalho que tm o objetivo de padronizar as operaes envolvidas nas diversas etapas do gerenciamento externo dos resduos; ? existe falta de um plano de reformas para melhorar as condies da coleta e transporte do armazenamento intermedirio at o armazenamento externo, bem como da situao da estrutura fsica do armazenamento externo; ? existe necessidade de compra de mais contineres, para melhorar a situao da coleta interna e tambm da disposio dos resduos dentro do armazenamento externo, minimizando os riscos associados ao manuseio dos resduos e, principalmente, fazendo com que os resduos sejam coletados separadamente e; ? h necessidade de adequao das legislaes e normas vigentes no sentido de que venham a atender s necessidades de sade e segurana, tanto do trabalhador como tambm da populao em geral e

do meio ambiente, bem como estejam aderentes as realidades econmicas de cada regio do pas.

Com base nos objetivos formulados, conclui-se que: ? conseguiu-se, atravs do diagnstico, mostrar os principais problemas para a execuo do gerenciamento externo dos RSS, bem com mostrar o caminho para a soluo destes problemas e; ? conseguiu-se despertar a ateno dos trabalhadores e da direo do HU para os riscos de acidentes/incidentes, a que esto sujeitos estes trabalhadores, durante o desenvolvimento das tarefas devido ao gerenciamento incorreto dos RSS.

Com relao ao terceiro e ltimo objetivo especfico propor um sistema integral de gerenciamento externo de RSS, baseado na situao atual do estabelecimento e da legislao em vigor, baseado na avaliao da situao e nas recomendaes propostas, para que seja implantado este Sistema, deve-se providenciar, alm dos itens j citados, as seguintes medidas: ? anlise de quais recursos financeiros esto disponveis para

implantao desse gerenciamento e, a partir dos resultados preparar um conjunto detalhado de medidas a serem executadas; ? anlise do PGRSS do HU, atravs de um frum de discusso institudo nas equipes e nos servios existentes no hospital, bem como com a participao de representantes das empresas responsveis pela coleta, transporte, tratamento e destinao final dos resduos; ? aprovao do PGRSS pela direo do HU; ? monitoramento do PGRSS e; ? reviso peridica do PGRSS com a participao de todos membros representantes do frum de discusso.

No basta o estabelecimento ter as instrues prticas do PGRSS descritas no papel, pois isso no significa que este plano seja sustentvel e muito menos efetivo. Por isso, a direo do HU deve se empenhar para a implantao de uma poltica de gerenciamento dos RSS, na qual as responsabilidades, aes,

recursos, atividades para desenvolvimento de Recursos Humanos sejam base de sustentao do sistema de gerenciamento dos RSS.

5.2 Recomendaes para trabalhos futuros

Como recomendaes para trabalhos futuros, sugere-se: ? um estudo do diagnstico do Gerenciamento Externo dos RSS de outros hospitais no Estado de SC para identificar os melhores sistemas adotados; ? um estudo aprofundado no aterro sanitrio de Biguau, no que diz respeito destinao final dos RSS em valas spticas, para comprovao de sua funcionalidade e eficcia; ? um estudo do diagnstico da sade dos trabalhadores responsveis pela coleta e transporte dos RSS no Estado, para identificar sintomas ou doenas relacionados ao trabalho e; ? um estudo do nvel de conhecimento dos estudantes de ltima fase dos cursos de graduao da rea de sade, referentes ao gerenciamento dos RSS.

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APNDICE

APNDICE A - solicitao de v isita para realizao de uma pesquisa referente a resduos de servio de sade

SERVIO PBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

DEPARTAMENTO DE ENGENHARIA DE PRODUO E SISTEMA

MEMORANDO
Data: Professor Eduardo Concepcin Batiz, Dr. Professor da Engenharia de Produo Coordenador do Projeto FUNCITEC/UFSC-RSS.

DE:

PARA: ASSUNTO: Visita para realizao de uma pesquisa referente a resduos de servio de sade.

Ser desenvolvida, no Hospital Universitrio, uma pesquisa referente ao descarte de resduos de servio de sade apoiada pela Fundao de Cincia e Tecnologia FUNCITEC em parceria com a UNESCO. Esta pesquisa conta ainda com a participao do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do HU e da Gesto de Sade, Higiene e Segurana do Trabalho da UFSC com coordenao do Professor Eduardo Concepcin Batiz, Dr. docente da Engenharia de Produo e Sistemas CTC/ UFSC, e foi aprovada pela Direo do Hospital Universitrio e pela Vice Reitoria da UFSC. Solicitamos que seja possibilitada uma visita tcnica neste Setor para o levantamento de dados necessrios a este projeto de modo que oferea subsdios para a realizao eficiente desta pesquisa, a qual ser realizada pela pesquisadora Regina Dal Castel Pinheiro.

Atenciosamente,
Prof. Eduardo Concepcin Batiz, Dr.
Coord. Do Projeto FUNCITEC/UFSC-RSS

APNDICE B Questionrio utilizado para a coleta dos dados

QUESTIONRIO A SER APLICADO AOS TRABALHADORES ENCARREGADOS DA COLETA E TRANSPORTE EXTERNO DE RESDUOS 1. Qual sua escolaridade? Trabalhadores HU ( ) primeiro grau incompleto ( ) primeiro grau completo ( )segundo grau incompleto ( )segundo grau completo

( ) outra:_________________________ Trabalhadores municipais (COMCAP) ( ) primeiro grau incompleto ( ) primeiro grau completo ( )segundo grau incompleto ( )segundo grau completo

( ) outra:_________________________ Trabalhadores Empresa da Coleta especial ( ) primeiro grau incompleto ( ) primeiro grau completo ( )segundo grau incompleto ( )segundo grau completo

( ) outra:_________________________

2. Quanto tempo voc trabalha com resduos? Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP): Trabalhadores Empresa da Coleta especial:

3. Voc considera adequada a maneira como esto sendo transportados os resduos at o armazenamento externo ? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

4. Voc considera adequada a maneira como esto sendo depositados os resduos dentro do armazenamento externo ? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 5. Voc considera que a limpeza da rea de armazenamento externo adequada? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 6. A seu critrio, considera que os sacos de resduos so de material resistente para a atividade de coleta e transporte? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 7. Voc considera adequada a maneira como esto sendo transportados os resduos do HU at a destinao final ? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 8. O caminho, o tobatta ou o furgo tem as condies necessrias para transportar o resduo? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

9. Existe vazamento de lquidos do caminho, do tobatta ou do furgo que transportam os resduo do HU? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 10. Descreva abaixo como e onde feito o descarregamento dos resduos coletados pelo caminho, pelo tobatta ou pelo furgo: Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP): Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

Trabalhadores Empresa da Coleta especial: 11. Descreva abaixo como e onde feita a limpeza do caminho, do tobatta ou do furgo: Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP):

Trabalhadores Empresa da Coleta especial:

12. Voc percebe algum tipo de risco na execuo de seu trabalho? Em caso afirmativo, quais riscos? Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial

Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP): Trabalhadores Empresa da Coleta especial:

13. Durante a realizao de seu trabalho, voc utiliza algum tipo de equipamento de proteo individual (EPI)? Quais? ( ( ( ( ) Luvas de borracha ) Calado fechado ) Camisa manga longa ( ( ( ) culos de proteo ) Mscara ( ( ) Gorro ) Calas compridas

) Uniforme, especificar abaixo

) Outros, especificar abaixo

Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP):

Trabalhadores Empresa da Coleta especial:

14. Voc tem conhecimento da ocorrncia de incidentes e/ou acidentes em sua rea relacionados com a coleta e transporte de resduos de servios de sade (RSS)? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 15. Se a resposta anterior for positiva, quais os tipos e quais seriam as causas que motivaram esse incidente/acidente? Tipos: ( ( ( ( ( ) Ferimentos com objetos prfuro-cortantes. ) Derramamento do resduo sobre a roupa de trabalho. ) Respingo de resduo sobre mucosas e olhos. ) Golpes com equipamentos de trabalho. ) Outros (especificar). Causas: ( ) Falta de equipamentos de proteo. Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

( ( (

) Resduos acondicionados de maneira incorreta. ) Descuido com o manuseio do resduo. ) Outros (especificar).

Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP): Trabalhadores Empresa da Coleta especial: 16. Voc j sofreu algum acidente durante a realizao de seu trabalho com a coleta e o transporte de resduos de servios de sade (RSS)? Quantidade de trabalhadores Sim No

CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial

17. Se a resposta anterior for positiva, quais os tipos e quais seriam as causas que motivaram esse acidente? Tipos: ( ( ( ( ( ) Ferimentos com objetos prfuro-cortantes. ) Derramamento do resduo sobre a roupa de trabalho. ) Respingo de resduo sobre mucosas e olhos. ) Golpes com equipamentos de trabalho. ) Outros (especificar). Causas: ( ( ( ( ) Falta de equipamentos de proteo. ) Resduos acondicionados de maneira incorreta. ) Descuido com o manuseio do resduo. ) Outros (especificar).

Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP): Trabalhadores Empresa da Coleta especial:

18. Voc saberia o que fazer se por acaso acontecesse algum tipo de acidente durante a realizao de suas atividades no processo de coleta e transporte de RSS?

CATEGORIA

Quantidade de trabalhadores Sim No

Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 19. Voc j apresentou algum tipo de doena e/ou sintoma, nos quais as causas estejam relacionadas com o seu trabalho? Caso afirmativo, quais tipos? ( ( ( ) Dores de cabea ) Dermatoses ( ( ) Dores no corpo ) Vmitos ( ( ( ) Diarria ) Viroses ( ) Hepatite ( ) Depresso

) Problemas com abuso de lcool

) Outros (especificar)

Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP): Trabalhadores Empresa da Coleta especial: 20. Voc recebeu todas as doses das vacinas contra o ttano e a hepatite B antes de comear a realizar as atividades com os RSS? Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial

21. Voc faz exames clnicos e laboratoriais peridicos, no mnimo 02(duas) vezes ao ano? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 22. Voc considera que est devidamente capacitado para realizar as atividades estabelecidas no processo de coleta e transporte de RSS? Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 23. A capacitao que possui foi atravs de: Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP): Trabalhadores Empresa da Coleta especial:

Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

24. Qual foi o ms/ano da ltima capacitao que voc recebeu em que se abordou o tema RSS? Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP): Trabalhadores Empresa da Coleta especial: 25. Voc tem conhecimento da existncia de Procedimento Operacional Padro (POP) para a atividade que voc executa? Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial

26. A forma de coletar e transportar os resduos so iguais em todos os hospitais? CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial 27. Voc tem conhecimento da existncia da resoluo RDC No. 306 da ANVISA e as modificaes da CONAMA 283/2001? Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

CATEGORIA Trabalhadores HU Trabalhadores municipais (COMCAP) Trabalhadores Empresa de Coleta especial

Quantidade de trabalhadores Sim No No sabe

28. Qual aspecto gostaria de conhecer ou de aprofundar nos cursos de capacitao para melhorar seu trabalho? Trabalhadores HU: Trabalhadores municipais (COMCAP):

Trabalhadores Empresa da Coleta especial:

APNDICE C Mapa da UFSC com a localizao dos abrigos externos de RSS do HU e da estao de compostagem.

Legenda: 1 2 3 Abrigo Externo do HU para resduos do Tipo A e do tipo D Abrigo Externo do HU para resduos reciclveis Estao de compostagem da UFSC.