AMOEBIAZA

AMOEBIAZA
Conf. Dr. Carmen
Conf. Dr. Carmen
-
-
Michaela
Michaela
Cretu
Cretu
UMF Carol Davila Bucuresti - Parazitologie
Parazit
Parazit
:
: Entamoeba histolytica
Boala: Amoebiaza
Infectie umana cosmopolita cu:
- transmitere oral-fecala
- raspandire in special in zonele tropicale
- determina o suferinta intestinala si hepatica
Din 5 persoane care inghit chisturi de E. histolitica, una
face dizenterie amoebiana, iar trei vor dezvolta o infectie
asimptomatica
Entamoeba histolytica
Amebiaza boala si decesul sunt datorate:
- Dizenteriei amoebiene
- Abcese hepatice, pulmonare, cerebrale, etc
Distributie cosmopolita:
se estimeaza ca anual
- 40 milioane de locuitori dezvolta o amoebiaza intestinala,
sau un abces hepatic
- 40,000 mor prin amebiaza
Distributie
Distributie
geografica
geografica
Chist:
- sferic, 10-18 m in diametru,
- tetranucleat
- uneori mase retractile de
glicogen corpusculi
cromatoizi,
- stadiul infectant
Trofozoit:
- 12 - 30 m,
- foarte mobil prin pseudopodele
produse
- hematofag in stadiul agresiv,
contine eritrocite
Morfologie
Morfologie
Ciclul
Ciclul
biologic
biologic
PATOGENITATE
PATOGENITATE
Nu toate tulpinile de E. histolytica sunt patoene,
ele putand diferi prin:
Caracteristici biochimice modele
electroforetice diferite 22 zimodeme, ditre care
numai noua sunt patogene
Imunologice - folosind ca markeri de
patogenicitate Anticorpi monoclonali, acestia se
leaga de Ag 29-30 kDa, 81-84 kDa, 96 kDa
Genetic - tulpinile patogene identificate prin
PCR sonde P 145
E.Histolytica / E. dispar
CRITERII E.dispar E.histolytica
Culturi In Vitro xenic axenic
ConA Aglutinare - +
Rezistenta la Complement - +
Zymodeme (izoenzime) I & III II
Numeroase Secvente ADN
Diferente (eg.,rRNA) 2.2% diversitatea secventelor
->PCR
Transmitere
Transmitere
Digestiva (principal) alimante/apa
contaminate cu chisti
Sexuala (rareori), la
homo- sau heterosexuali,
Localizare primara DIZENTERIA AMOEBIANA leziunea
caracteristica in buton de camase la nivelul submucoasei
colonice, button shape sau flask shape si diaree muco-
sanguinolenta, uneori purulenta
Localizarea secundara ABCES AMOEBIAN HEPATIC (ALA),
urmare a diseminarii trofozoitilor din abcesul colonic pe cale
vasculara, in diferite organe, in special ficatul
Este imposibil de a dezvolta o localizare secundara in absenta celei
primare, indiferent daca aceasta este sau nu recunoscuta de pacient
!!
!!
Clinica
Clinica
1. Dizenteria amoebiana
Debut brusc rareori
- adesea dupa un interval intre 7 zile- luni
- 6-12 scaune muco-sanguinolente, pe 24 ore,
- acompaniate de dureri abdominale si tenesme
- febra sau astenia sunt rareori asociate
Dureaza cateva saptamani (de obicei pana la 6), apoi scad
in intensitate
Aparitia atacurilor este neregulata, timp de cativa ani,
simuland o colita ulcerata nespecifica
In absenta reinfectiei, boala poate avea un caracter
autolimitant, pe o perioada de 3-5 ani
Complicatii
Complicatii
Locale
- sangerarea
- ulceratia perforatie - in
amoebiaza fulminanta
- amoebomul inflamatie cronica
perilezionala, in special in zona
ileocecala, asociind o infectie
secundara, cu aspect de
carcinom (rareori evolueaza cu
ocluzie)
- colita post dizenterica cu
stricturi, incontinenta rectala,
evolutie progresiva

La distanta
- abces amoebian hepatic - prin
metastazare vasculara a
trofozoitilor, via V. porta: hepatita
amoebiana tranzitorie, care in final
se concretizeaza in abcesul cu
continut caracteristic, galben-brun
roscat
- abces pulmonar (prin invazie de
la ALA, sau prin diseminare
hematogena)
- cav. pleurala, pericard, creier,
rinichi, pancreas
- amoebiaza cutanata
(perianal sau prin
progresiunea
abcesului intestinal

Abcesul
Abcesul
amoebian
amoebian
hepatic
hepatic
- Apare dupa cateva luni-ani de la faza intestinala
- Amibele viabile sunt in periferia leziunii, in vecinatatea tesutului hepatic
normal, ubde se multiplica activ si invadeaza parenchimul adiacent
- Nu se dezvolta o reactie inflamatoare sau capsula perilezional
Hepatomegalie dureroasa, cu iradiere in spate si umarul drept
Febra (curba febrila de tip septic)
Ficat dur, sensibil la palpare
Tuse iritativa sau prin interesarea pleurei/bazei pulmonului drept
Anemie (infectie cronica)
Dispnee
Edeme localizate sau sensibilitatea la palpare a tegumantului
supraiacent, cand abcesul se afla la suprafata
Matitate la percutie, asociata cu diminuarea murmurului vezicular
in baza dreapta
Complicatii
Complicatii
Ruptura abcesului empiem amoebian
fistula hepato-bronsica
peritonita amoebiana
pericardita amoebiana
diseminare cutanata (perete
abdominal)
Metastaze hematogene la distanta
Icter
Anemie (destul de sevara daca abcesul are o evolutie
cronica)
Diagnostic
Diagnostic
pozitiv
pozitiv
Dizenteria amoebiana
Diagnostic direct
- Examen coprologic direct (aspect muco-pio-sanguinolent, sau
fragmente de mucoasa in proba)
- trofozoiti (preparat proaspat, in timpul fazei acute)
- chisti in infectia cronica, sau la purtatorii asimptomatici
- Culturi mediul cu splina sau mediul Loeffler
- Biopsie (hematoxilina-eozina ferica)
Diagnostic indirect
- anticorpi specifici anti E. histolytica in serdies (IFAT, IHA); numai
40% din cei nasimptomatici prezinta o serologie pozitiva
- Coproantigene in fecale
Entamoeba chisti ( microscopie directa)
E. coli E. histolytica
Diagnostic
Diagnostic
Abcesul amoebian hepatic (ALA)
Diagnostic direct
- Aspirarea abcesului (in prezent nu este indispensabila
pentru diagnostic, intrucat favorizeaza raspandirea
infectiei) pasta de anchoix
!! Se recomanda cand apare o rezistenta la terapie, sau
pericol prin ruperea abcesului
Diagnostic indirect
- IFAT, immuno-electrophoreza, aglutinare, ELISA
!! Examen coproparazitologic in zonele endemice unde
boala evolueaza cronic, cu excretie permananta de chisti
Abcesul amoebian hepatic (ALA)
Diagnostic complementar
Haematologic:
- Leucocitoza - polimorfonucleare neutreofile
- Anaemia
- Sindrom bilogic inflamator
Imagistic:
- Radiologic ascensionarea hemidiafragmului drept
- US una sau mai multe zone de discontinuitate a
parenchimului hepatic
- CT, MRI
- Scintigrama hepatica zona lacunara
Pacienti asimptomatici
Dyloxanide (Furamide) 3x500mg/zi, timp de 10 zile
Iodoquinol 650mg/zi, timp de 20 zile
Infectii usoare
Metronidazole 3x200mg/zi, pentru 5 zile, plus Furamide 3x0.5g/zi,
pentru 5 days
Tinidazole 2 g/zi,pentru 3 zile
Ornidazole 2 g/zi, pentru 10 zile
Infectii severe
Metronidazole 3x400mg/zi, pentru 10 zile, plus Furamide
3x0.5g/day, pentru 10 zile
Tinidazole 2 g/zi, pentru 3 zile
Secnidazole 1.5 g/zi, pentru 5 zile
Tratament
Tratament
Epidemiologie
Epidemiologie
-
-
control
control
Sursa de infectie omul
Calea de transmitere digestiva, sexuala
Receptivitate universala (igiena personala deficitara si higiena a
mediului, cu evitarea defecatiei la intamplare)
in zone temperate, mai frecventa la vidanjori
Control Individual:
- igiena personala si alimentara riguroasa, evitand mancarea
la intamplare, spalarea atanta a fructelor si legumalor
- tratmentul oricarui caz de amoebiaza intestinala
Colectivitate:
- Ex. coprologice obligatorii pentru lucratorii in sectorul alimantar,
- Controlul sursei de apa
- A nu se folosi dejectele umane pentru fertilizarea solului
- Amplasarea corecta a sursei de apa
Amoebe libere cu potential patogen
Amoebe telurice
Naegleria spp.
Parazit: Naegleria spp.
N. fowleri - izolata din ape termale, elestee, rauri,
lacuri, piscine
N. grubery - in general considerata non pathogena,
prezentand un stadiu liber, flagelat
Boala: Meningoencefalita amoebiana primara (MAE)
Primary Amoebic Encephalitis {PAE, PME}
1965 - primul caz mentionat in literatura
Distributie geografica:
America de N si 8, Europa, Australia, Noua-Zeelanda,
8ubcontinentul ndian, Africa
Naegleria fowleri
Amiba libera ce se gaseste in apa dulce, cu temperaturi
ridicate, sau sol
Reproducere prin diviziune binara
Amibele ajung prin stropire, sau inhalate, nivelul
epiteliului olfactiv, apoi migraza pe calea nervului
olfactiv, la SNC, unde disemineaza in spatiul
subarahnoidian
Tratamentul agresiv si precoce cu amphotericina B si
miconazole, poate fi uneori benefic
Aproape toti pacientii mor
Infectie rara
Morfologie
Trofozoit:
- 22 x 7 m,
- mobil in apa prin pseudopodele anterioare {slug-like}
- Multiplicare prin diviziune binara
Flagelat - intermediar:
- n conditii improprii de dezvoltare {forma amoeboida}
Chist:
- rotund
- 9 m diametru
- stadiu prezent numai in culturi, in numar mic
Ciclul biologic
Rauri
Elestee
Lacuri
Piscine
Ape termale
Mediul
incon]urator
Trofozoit

8NC multiplicare
PMA

Trophozoite
OM
Trofozoit
Flagelat
Chist
Mucoasa
nazala
N. olfactiv
Tablou Clinic
MAP apare la copii si tineri sanatosi, cu un status imun bun si
produce o boala acuta, urmata adesea de deces, in cateva zile
Perioada de incubatie - este de cca 3-7 zile
Debut - brusc, cu ]ena la deglutitie, febra, rinita, urmate de
cefalee, varsaturi, redoarea cefei, convulsii, fotofobie, tulburari
ale mirosului pana la anosmie, coma
8tarea pacientului se inrautateste, ca intr-o meningita
bacteriana fulminanta, urmata de deces in 5-6 yile
Complicatii: miocardite, pneumonie, otite, ulcere cutanate
Diagnostic
ll LCR clar sau purulent, fara germeni
Diagnostic Direct - LCR
Examen direct - amoeba se recunoaste prin miscarile
lente
chimie - hiperalbuminorahie glicorahie normala sau
scazuta
citologie - hiperleucocitoza locala cu cresterea
polmorfonuclearelor neutrofile
Cultura
munofluorescenta pe sectiuni tisulare {diagnostic
retrospectiv}
Diagnostic ndirect anticorpi locali sau serici local
Possibil, dar ne de mare folos data fiind evolutia rapida a
bolii
Tratament
nu exista un tratament specific, pe deplin eficient
Amphotericin B, poate fi utila
- 0.2-0.5 mg/kg, in zile alternative, pa cale intravenoasa
- 0.5 mg intratecal, de 2 ori pe saptamana
Preventie
ndividuala:
- evitarea innotului in locuri de risc
Colectiva:
- declararea individuala a cazului
- chlorinarea apei in piscine
{pH 7.2-7.3}, cel putin 30 minute inainte
de baie
Acanthamoeba spp.
Parazitul: Acanthamoeba spp.
Boala:
gazda immunocompetenta
- Keratite dupa traumatisme sau manipularea
lentilelor de contact
- Leziuni cutanate granulomatoase cronice
gayda immunocompromisa
- Encephalitis Granulomatoasa Chronica {CGE}
Distributie Geografica - cosmopolita
Acanthomoeba castellani
Trofozoitii traiesc liber in apa dulce sau sarata si
solul umed
Reproducere prin difuziune binara
Patogen oortunistic la organisme imunodeprimate
sau debilitate, la care pot determina pneumonii si
ulceratii dermice
De la acest nivel, amibele disemineaza in creier,
producand o encefalita letala - encefalita
granulomatoasa cronica (EGC)
Infectii oculare, prin lentile de contact
contaminate
Acanthamoeba - ciclul biologic
Ubiquitar
Mediul
inconjurator
Imunocompetent

multiplicare corneana

Keratite
OM
Mucoasa
Piele
Cornee
Trofozoit
Chist
Imunocompromis

Diseminare
haematogena

SNC
Encefalite
Acanthamoeba spp - Morfologie
Trofozoit:
- 30 m, neregulat, cu cateva
proiectii - acanthopode,
- 1 nucleu cu un cariosom mare
- stadiu infectant stage pentru om
Chist:
- 13-19 m,
- 1 nucleu,
- 8tratul extern poligonal, stratul
intern incretit la suprafata, cu
pori
- Chisturile uscate pot supravietui
ani
- Pot fi izolate din praf sau aer
8tadiul liber
- Nu exista
Acantamoeba spp.- cyst
Acantamoeba spp. - trophozoa
8emne Clinice
Perioada de incubatie - 7-10 zile
Keratita cu Acanthamoeba
- fara legatura cu afectarea cerebrala
- aproape intotdeauna in relatie cu un traumatism local
relativ recent
- ochi rosu, dureros, senzatie de corp strain,
hiperlacrimatie, asociate initial cu un examen local sarac,
dar care este urmat rapid de o keratita progressiva
Ulcerul cornean progressiv can distruge ochiul
Diagnostic
- culturi pe mediu xenic or axenic media
Tratament
- keratoplastie, transplant de cornee, crioterapie
Encefalita Granulomatoasa Cronica {EGC}
Tablou Clinic
Perioada de incubatie - 7-10 zile
- la gazda imunocompromisa, poate produce o suferinta
cerebrala progresiva, leziuni focale, si moarte in cateva
saptamani sau luni, uneori dupa administrarea de
medicamente
- Abces cerebral unic sau multiplu, acompaniat de cefalee,
febra, atacuri epileptiforme
Diagnostic
LCR cu mononucleare pleocitosa, foarte rare amoebe
Preventie
ndividuala:
evitarea spalarii lentilelor de contact
cu apa de robinet
Colectiva:
educatie sanitara
tratamentul cazurilor diagnosticate
-
Tratament
Ketoconazole
Naegleria
Naegleria
&
&
Acanthamoeba
Acanthamoeba
-
-
caracteristici
caracteristici
diferentiale
diferentiale
Chronic or subacute
granulomatous enchephalitis
Meningo-encepalita
Acuta hemorrhagica,
Urmata de deces in 3-7
zile
8emne - simptome
LCR chisti
Trofozoiti {extrem de rar,
LCR- trofozoiti
{frecv ent}
Chei de diagnostic
Tegumente, mucoase
{respiratorie, urinara, digestiva}
Apoi diseminare hematogena
Mucosa nazala nervi
olfactivi
Poarta de intrare
Diabet, arsuri, steroidzi sau
alte cauze de imunosupresie,
radiotherapie, HV
munocompetent 8tatus imun al gazdei
Apa normala, chiar rece
Amoeba Opportunista
Piscune, lacuri, elestee,
ape termale {20-25
o
C}
Habitat
CAM {MGC}
Meningoencefalita Amoebiana
Cronica {granulomatoasa}
PAM {MAP}
Meningoencefalita
amoebiana primara
Boala
Acanthamoeba Acanthamoeba spp spp. . Naegleria Naegleria spp spp. .