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HISTORIA CLINICA Nro. 1 I.

DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombres y Apellidos: Cesar Daniel Mina Cevallos Lugar y Fecha de Nacimiento: Esmeraldas, 10 de Abril de 1975 Procedencia: Guayaquil Edad: 37 aos Sexo: Masculino Instruccin: Secundaria Profesin u Ocupacin: Estibador Estado Civil: Casado Nmero de Hijos: 1 Nmero de Hermanos: 0 Nombre del Padre: Profesin del Padre: Nombre de la Madre: Milesia Cevallos Arroyo Profesin de la Madre: Ama de Casa Religin: Catlica Condiciones de Hospitalizacin: Fecha de Evaluacin: 17 de Abril de 2012

II.

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a consulta voluntariamente expresando que ltimamente le preocupa su familia, empleo. Hace dos semanas le diagnosticaron Tuberculosis (Tb) por lo que en el trabajo ya no puede asistir por su enfermedad por posible contagio a sus compaeros de trabajo, lo que lo hace sentirse impotente, triste, sin ganas de realizar ninguna actividad. III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD)

Paciente menciona que su estado de animo empez cuando recibi la noticia que tenia Tuberculosis (Tb) se siente triste, impotente.

IV.

ANAMNESIS NORMAL Y PATOLOGICA

Paciente expresa que no fue un embarazo planificado, no tuvo ningn inconveniente medico en su nacimiento. Ingreso a estudiar la primaria y no recuerda haber tenido ningn inconveniente con sus compaeros ni profesores, dejo de estudiar por carencia econmica. V. HISTORIA PATOLOGICA FAMILIAR

Paciente menciona que en su hogar siempre se llevo bien con sus familiares. No recuerda que algn familiar sufriera de algo. VI. EXAMENES DE FUNCIONES PSIQUICAS

Apariencia Fsica y Actitud: Paciente presenta una apariencia fsica normal, ya que se encuentra bien vestido, peinado y con una higiene personal eficiente. Su actitud durante la entrevista psicolgica es de mucha colaboracin. Conciencia: Paciente no presenta alteraciones en el rea de la conciencia. Atencin: Paciente no presenta alteraciones en el rea de Atencin. Orientacin: Paciente no presenta alteraciones en el rea de la orientacin: Orientacin Alopsquica: Se encuentra correctamente orientada tanto en el espacio, tiempo y lugar. Orientacin Autopsquica: Se encuentra correctamente orientado en su persona y relaciones personales. Memoria: Paciente no presenta alteraciones en la Memoria. Inteligencia: Paciente no presenta alteraciones. Pensamiento: Paciente no presenta alteraciones. Sensopercepcin: Paciente no presenta alteraciones. Afectividad: Paciente no presenta alteraciones. Motricidad: El paciente no presenta alteraciones en el rea de motricidad.

Instintos: Alimentacin: Paciente menciona que su alimentacin es normal, expresa no tener problemas en su alimentacin. Sexual: Paciente menciona no tener problemas en el rea sexual. Sueo: Paciente menciona tener problemas al dormir. Vida: Paciente menciona no haber atentado contra su integridad. X. RESULTADO DE LA APLICACIN DE REACTIVOS PSICOLOGICOS: XI. DIAGNOSTICO: Trastorno del Estado de nimo debido a Enfermedad Medica Tuberculosis (Tb)