REVISTA BIPOLAR

editorial

SNTESE DO ESTATUTO EDITORIAL

Editoriais temticos; Publicao de documentos tcnicos e cientficos sobre as doenas mentais em geral, e em especial sobre a doena Unipolar e Bipolar; Informao pedaggica de modo a contribuir para a Reabilitao, Educao e Preveno daqueles que sofrem da doena Unipolar e Bipolar; Entrevistas, artigos de opinio e documentrios; Divulgao e testemunhos de pacientes e familiares; Relatrio das actividades sociais desenvolvidas pela ADEB; Espao para divulgao das potencialidades dos associados no campo cultural, recreativo e social;

Editorial
A Constituio da Repblica Portuguesa aprovada em 1976, atravs do artigo n. 68, dita que todos os cidados tm direito proteco da sade e o dever de a defender e promover. Assim, a Portaria n. 431/76, de 20 de Julho, mais conhecida como Despacho Arnault, proporcionou o acesso aos postos de Previdncia Social a todos os cidados, independentemente da sua capacidade contributiva. Nesta sequncia, a Lei n. 56/79, de 15 de Setembro, cria o Servio Nacional de Sade, tendo em vista assegurar o direito proteco da sade nos termos da Constituio, assim como garantir o direito a todos os cidados, independentemente da sua condio econmica e social, bem como aos estrangeiros, em regime de reciprocidade aptridas e refugiados polticos. Cumpre salientar a importncia que o Servio Nacional de Sade tem vindo a ter, nos ltimos trinta anos, nos cuidados de sade de toda a populao e o papel relevante que os profissionais de sade tm na sua implementao a nvel nacional. De facto, o sector da sade, ao longo das trs ltimas dcadas, tem sido alvo de reformas com objectivo de permitir aos portugueses mais e melhor sade. Assim, na sequncia da publicao do Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016, aprovada pela Resoluo de Conselho de Ministros n. 49/2008, de 6 de Maro, o Governo aprovou a Decreto-Lei n 8/2010, de 28 de Janeiro, prevendo a criao de novas respostas de cuidados integrados de sade mental, em articulao com a segurana social, em funo dos diferentes nveis de autonomia das pessoas com doena mental.

ESCREVA E DIVULGUE A REVISTA BIPOLAR

As temticas publicadas nesta revista sobre a Interveno dos Mdicos de Famlia no diagnstico das perturbaes do humor, tem como objectivo destacar e reconhecer o papel fundamental no diagnstico primrio, tratamento preveno das pessoas com doena mental.

Servio Nacional de Sade: Um direito de todos.

Delfim Augusto de Oliveira
Presidente da Direco Nacional da ADEB

ndice
O Desejo Desejo de Sempre Ser e Desejar Era uma vez uma menina que nasceu com o desejo de Crescer Desejo em flor O Desejo toca sempre vrias vezes Accumbens: Humor, desejo e prazer Mes com perturbao bipolar e comportamento parental Gesto da Mudana - Ciclo Vital e Doena Afectiva A perturbao no humor e o desejo Perturbao Bipolar - Uma breve perspectiva Histrica A ADEB em nmeros - Primeiro Semestre de 2009 Amizade Poesia Livros Breves

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A Clnica Geral e a Depresso

Na consulta ao Mdico de famlia, vrios estudos apontam para uma prevalncia de perturbaes psiquitricas superior a 25%. Estudos epidemiolgicos levam concluso de que o Clnico Geral (ou o Mdico de famlia) o profissional que mais intervm (no apenas numa 1 linha) no acompanhamento e tratamento de pessoas com perturbaes psiquitricas. As perturbaes psiquitricas mais frequentes na clnica geral so, na sua grande maioria: Perturbaes da Ansiedade, incluindo a Perturbao de Ansidade Generalizada, as Pert. Dissociativas e/ou Conversivas, a Pert. de Pnico, as Fobias, a Pert. Obsessivo-Compulsiva e as Reaces ao Stress includo a Pert. de Stress Ps-Traumtico. Perturbaes Depressivas, incluindo a Doena Bipolar. Pensa-se que apenas um caso psiquitrico em 20, presentes na Clnica Geral, seja encaminhado para a Psiquiatria. O papel mais importante dos Mdicos de Clnica Geral advm da sua grande capacidade e habilidade de "acolher" o sofrimento mental. O maior obstculo assistncia a pessoas com perturbaes psiquitricas tem sido, nos servios pblicos, as condies de trabalho e a exiguidade de tempo dispendido com cada paciente. A depresso uma situao, muitas vezes patolgica, muito comum. A grande maioria das pessoas, mdicos includos, experimentar, ao longo da sua vida, uma situao de depresso. Tal, alis, faz parte da condio humana, do livre arbtrio e da capacidade de questionar as coisas, o mundo, da conscincia de ns prprios e de uma viso auto-crtica da nossa prpria existncia. Nessa medida pode-se dizer que a maioria das pessoas sentem ao longo da sua vida alguma ciclotimia. A depresso apresenta-se geralmente com os sintomas seguintes: Tristeza e/ou falta de prazer em actividades anteriormente prazerozas. Sensao de fadiga e mesmo apatia. Alteraes do sono. Alteraes do apetite. Sentimentos de desespero e de abandono.

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A Clnica Geral e a Depresso

Muitas vezes a depresso pode ser considerada patolgica e assim necessitar de tratamento. Tal acontece quando a intensidade ou a durao da sintomatologia depressiva levam a uma diminuio no funcionamento da pessoa, num comprometimento da capacidade de lidar com os problemas da mesma forma a que estava habituada. Importa contudo ter em conta que muitas vezes o quadro depressivo se encontra "mascarado" por manifestaes somticas que vo desde crises "asmatiformes" a perturbaes digestivas e dermatolgicas. Acresce que muitas vezes, em vez da pessoa se queixar de tristeza, inibio ou fadiga, apresenta ao seu Mdico uma srie de preocupaes hipocondracas. Entre ns, na maioria das vezes, a oportunidade que o Mdico d pessoa com depresso de exprimir os seus sentimentos e a capacidade de estabelecer com esta uma relao emptica que manifeste compreenso e ao mesmo tempo seja tranquilizante, muitas vezes suficiente para mudar o quadro clnico depressivo. Nesse sentido, muitas vezes til o envolvimento da Enfermagem do Centro de Sade no sistema de apoio ao doente com depresso. De facto, muitas vezes com o(a) Enfermeiro(a) que o doente "desabafa" fora da consulta. Uma boa articulao da equipa mdica com o(a) Enfermeiro(a) pode aumentar o apoio real pessoa com depresso. O envolvimento da equipa clnica do Centro de Sade na abordagem e acompanhamento do doente depressivo poder mesmo ser, com vantagens ntidas, mais desenvolvida e sistematizada. Muitas vezes possvel a criao de "grupos de apoio" em que sesses regulares com as pessoas com depresso, o(a) Enfermeiro(a) e mesmo elementos da famlia do paciente. Tais sesses so geralmente teraputicas e reforam elos sociais, tantas vezes frgeis nas urbes. Importa dizer que nas depresses mais graves, incluindo a depresso com ideias deliroides, a "depresso da involuo" e as perturbaes depressivas unipolar grave e bipolar, o tratamento farmacolgico fundamental. Tambm aqui o envolvimento de toda a equipa e de elementos da famlia do paciente da maior importncia pois permite um acompanhamento mais contnuo da teraputica farmacolgica permitindo uma maior adeso e um esclarecimento atempado dos possveis efeitos secundrios dos frmacos.

(Continuao)

Evidentemente, que as situaes de depresso mais graves e/ou resistentes ao tratamento devem ser encaminhados para a consulta de Psiquiatria. Uma boa articulao entre o especialista em Clnica Geral e o especialista em Psiquiatria torna-se fundamental. Com efeito, consensual que a pessoa com depresso, quando adoece, desencadeia um adoecer global, mental e somtico. So cada vez mais frequentes as evidncias das reais implicaes somticas que acompanham a depresso. A depresso pode realmente estar relacionada com doena fsica de vrias maneiras: A depresso pode ser consequncia de uma doena fsica, como, por exemplo, um estado depressivo decorrente de uma patologia grave e/ou incapacitante; A depresso pode apresentar-se na Clnica Geral atravs de uma manifestao orgnica, como, por exemplo, atravs de dores locais ou generalizadas; Pode existir co-morbilidade entre a depresso e a doena de origem somtica. Um problema que se pe com frequncia ao Mdico distinguir, em algumas situaes, os sintomas somticos resultantes de uma depresso, daqueles resultantes de uma doena fsica concomitante. Podemos dizer, no entanto, que a probabilidade de existirem manifestaes psicopatolgicas decorrentes de real doena orgnica mais provvel nas: doenas neurolgicos, cardiopatias, doenas pulmonares crnicas, doena oncolgica e incapacidade fsica e artrites. Assim, hoje inquestionvel a pertinncia de uma assistncia pluridisciplinar. contudo de realar o papel "centralizador" do Mdico de famlia porquanto neste que o doente deposita de forma "inteira" a sua confiana para alcanar um equilbrio e um bem estar compatvel com uma vida saudvel.
Antnio Sampaio Mdico Psiquiatra Membro do Conselho Cientfico e Pedaggico da ADEB

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Norma de Orientao Clnica para

mdicos de clnica geral,

no tratamento da

Depresso
Regras bsicas Avaliar a gravidade da depresso (ligeira/moderada/grave/psictica) porque determinar, em grande parte, o contexto e modo de seguimento. Avaliar a capacidade funcional, realizao de tarefas domsticas e laborais e necessidade de incapacidade temporria para a actividade profissional, medidas de suporte ou internamento. Avaliar o risco de suicdio e a necessidade de seguimento em regime ambulatrio ou de internamento. A utilizao conjunta de medicao antidepressiva e psicoterapia frequente e revela maior eficcia teraputica.

Risco Episdio anterior de depresso.

Prevalncia e histria natural da doena A perturbao depressiva uma doena comum com uma prevalncia de 4-5% nos estudos populacionais e ao longo da vida de 15%. Factores hereditrios e de personalidade esto associados a depresso, sendo frequentemente um factor de stress psicolgico o factor desencadeante. A depresso grave geralmente inicia-se aps um acontecimento vital negativo (divrcio, desemprego, perda). Episdios recorrentes so comuns (50%). O risco suicida aumenta com a gravidade depressiva e a ideao e tentativas de suicdio so comuns. Nos homens, o risco de morte por suicdio superior ao das mulheres. Factores de

Histria familiar de perturbao depressiva. Alteraes vitais negativas e graves. Factores de personalidade predisponentes. Sexo feminino. Adultcia e meia-idade. Perodo ps-parto. Doena somtica crnica. Baixa condio socio-econmica. Divrcio, viuvez e viver s. Desemprego de longa durao. Abuso de lcool ou de outros txicos.

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Norma de Orientao Clnica para no tratamento da Depresso

Diagnstico e sintomas O diagnstico de depresso feito com base na entrevista clnica. O seu reconhecimento pode ser facilitado por um ambiente tranquilo, seguro e livre, que permite a colocao de questes relacionadas com o humor. Durante a consulta, o doente pode referir queixas somticas ou sintomas isolados associados depresso, como insnia e cansao. A consulta deve iniciar-se com perguntas abertas, avanando para perguntas mais fechadas que permitam a identificao de sintomatologia depressiva especfica. A entrevista deve concentrar-se em:
sintomas e gravidade da depresso possveis sintomas psicticos outros sintomas psquicos essenciais factores precipitantes na situao de vida (famlia e trabalho) - incapacidade funcional - ideias de auto-destruio, tentativas e planos de suicdio

mdicos de clnica geral,

(Continuao)

Gravidade dos sintomas e capacidade funcional dos doentes O estabelecimento do diagnstico de depresso indica que o doente sofre de sndrome depressiva grave. Os estados de depresso podem ser divididos em categorias, de acordo com a gravidade e a sintomatologia associada. Depresso ligeira: geralmente 4-5 sintomas
- Capacidade laboral mantida

Depresso moderada: geralmente 6-7 sintomas

- Capacidade laboral e tarefas dirias comprometidas, incapacidade temporria para o trabalho geralmente indicada.

Depresso grave: geralmente 8-10 sintomas

- Necessria vigilncia contnua, geralmente

em meio hospitalar

Depresso psictica:
- Para alm dos sinais e sintomas de depresso grave, o doente apresenta sintomas psicticos (estupor depressivo, delrio, alucinaes).

Os principais sintomas depressivos so:

humor depressivo perda de prazer e interesse fadiga perda de confiana e respeito pelo prprio auto-crtica e culpa aumentados ideias recorrentes de morte ou suicdio ou comportamento suicida perda de iniciativa, concentrao e sentimento de indeciso lentificao psico-motora ou excitao perturbaes do sono alterao de apetite e peso

Aspectos clnicos Frequentemente, o doente no reconhece o seu humor depressivo e no consegue caracterizar o sofrimento como depresso. Analisar os sintomas organiza as experincias pessoais do doente. Muitos doentes deprimidos apresentam discurso lentificado e do respostas curtas. A sua aparncia triste e pouco expressiva. Na depresso psictica o sentido de realidade est alterado e, geralmente, com pessimismo pouco realista. Os doentes podem apresentar-se no comunicativos, isolados e com m aparncia. Muitos doentes apresentam alterao das funes cognitivas, queixando-se frequentemente de dificuldades com concentrao e memria.

O diagnstico de depresso requer a existncia de quatro sintomas da lista apresentada anteriormente, num perodo mnimo de duas semanas. Devem estar presentes pelo menos dois dos trs primeiros sintomas mencionados. frequente que os doentes que procuram os cuidados de sade primrios descrevam queixas somatizadas relacionadas com a depresso, mas no revelem ou escondam as alteraes de humor que vivenciam.

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Tratamento As opes de tratamento para a depresso major incluem:

- psicoterapia - teraputica antidepressiva
- combinao da teraputica antidepressiva e psicoterapia - em alguns casos outras formas de terapia (fototerapia ou terapia electroconvulsiva)

Fototerapia Eficcia demonstrada na depresso de aparecimento no Inverso (alteraes afectivas sazonais). A luz administrada a uma intensidade de 2500 lux durante 30-60 minutos. O efeito pode ser avaliado aps uma semana.

- Deve realizar-se o seguimento da resposta teraputica e sua possvel mudana com intervalos de poucas semanas, at ausncia de sintomas do paciente.

Tratamento aps fase aguda Deve manter-se o tratamento farmacolgico durante 6 meses aps remisso de sintomas.

Tratamento do episdio depressivo agudo Farmacoterapia Deve-se considerar se o paciente tambm necessita de teraputica ansioltica ou antipsictica. Monitorizao do estado clnico do doente e resposta ao tratamento a cada 1 ou 2 semanas. Informar o paciente e seus familiares acerca da depresso, do seu curso e tratamento. Avisar os pacientes sobre os risco de recorrncia e informar como pedir assistncia mdica. Perante episdios de depresso major recorrentes, deve considerar-se manuteno de tratamento por vrios anos. Alguns doentes necessitam de tratamento farmacolgico contnuo. Devem utilizar-se abordagens psicoteraputicas nas consultas de seguimento:
ajudar o doente a clarificar a sua condio de vida reforar a auto-estima do doente ajudar no processo de luto ajudar na alterao do pensamento depressivo cooperar com a rede social do doente informar o doente e sua famlia sobre a depresso e seu tratamento - Quando necessrio, organizar apoio social com o apoio do servio social.

Psicoterapias As intervenes psicolgicas esto particularmente indicadas na depresso ligeira e moderada. A variao na sua disponibilidade um problema. O doente deve ser motivado e estar disponvel para um seguimento semanal regular. Alternativas:
- Psicoterapia cognitiva1 - Psicoterapia psico-dinmica - Terapia interpessoal

Critrios de referenciao Deve recorrer-se a um especialista perante:

risco de suicdio dificuldades diagnsticas ou teraputicas dificuldades graves na cooperao com o doente absentismo laboral com durao prevista que excede os 3 meses - suspeita de doena bipolar - previso de incio de tratamento crnico - necessidade de tratamento psicoteraputico

Terapia electroconvulsiva Indicada na depresso grave, psictica ou melanclica, especialmente se existir risco imediato de suicdio. Realizada conjuntamente com tratamento psiquitrico em regime de internamento. Eficcia superior ou comparvel farmacoterapia

A referenciao para o hospital, imediata ou involuntria se necessrio, deve ser feita perante:
- incapacidade de auto-cuidados - perda de sentido da realidade - comportamento suicida ou incapacidade de cooperao

Deve garantir-se tratamento at que o doente esteja internado, pois as fases de transferncia so perigosas, considerando por exemplo o risco de suicdio.

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Autor: Erkki Isomets Criado a 07.06.2007 Traduzido e adaptado a 01.08.2009 (texto extrado do stio www.apmcg.pt ) Adaptao: Renata Frazo, Psicloga clnica da ADEB

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Cuidados de

Sade Primrios
Os Cuidados de Sade Primrios (CSP) fazem parte integrante do sistema de sade, assim como do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. Proporciona desta forma o primeiro nvel de contacto do indivduo e da famlia, permitindo a aproximao da assistncia de sade o mais perto possvel dos locais onde a populao vive/trabalha e constituem o primeiro elemento de um processo permanente de assistncia. Sendo o direito sade um direito fundamental de todos os seres humanos, a preocupao dos cuidados de sade primrios dever privilegiar a promoo e educao para a sade e a preveno da doena. Fazendo uma reviso histrica dos cuidados de sade primrios, se tivermos em conta o conceito e as caractersticas definidas na Conferncia Internacional dos Cuidados de Sade Primrios de Alma-Ata (1978), podemos dizer que, em Portugal, os cuidados de sade primrios tm uma histria de trinta anos. De facto, na histria da organizao dos servios de sade em Portugal possvel descrever um desenvolvimento dos cuidados de sade primrios em quatro fases relativamente bem delimitadas: Fases do desenvolvimento dos cuidados de sade primrios Uma primeira fase, desde 1971 at ao perodo revolucionrio de 1974-1975; A fase do servio mdico periferia, de 1975 a 1982; A fase dos centros de sade integrados, desde 1983, e de expanso do Servio Nacional de Sade (SNS), criado em 1979; A fase actual, de transio.

Toda a educao para a Sade, toda a preveno da doena e promoo da sade, todas as imensas actividades da moderna sade pblica, na ptica das cidades saudveis, tarefas nobres e difceis que se dirigem a todos os cidados, devem ser actividades prioritrias do Ministrio da Sade em articulao com outras reas do Governo como a Educao e a Segurana Social, entre outras.
(Serro, 2000, p. 98)

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na

Doena Psiquiatrica
exclusivamente em sintomatologia orgnica/fsiOs centros de sade na actualidade organica. Em contraponto com esta perspectiva, zam a sua estrutura assistencial em unidades Portugal est a atravessar um perodo de grande operativas com misses complementares. As controvrsia no que se refere transio dos unidades de sade familiar (USF) visam a modercontratos de trabalho, ou seja, um estudo feito nizao organizativa e tcnico-cientfica da medirevelou que entre 2005/2009, cerca de 6700 cina geral e familiar nas instituies pblicas do clnicos abandonaram a funo pblica para traSistema Nacional de Sade (SNS), quebrando a balhar em regime de privatizao sendo que no obsolescncia da prtica a "solo", que perigosa mesmo perodo cerca de 7500 clnicos optaram para o mdico e pode ser perigosa para os pelo regime de contrato individual de trabalho. doentes. Toda esta conjuntura leva a que doentes com Assim sendo, a prtica mdica isolada tem, baixos rendimentos no consigam garantir um cada vez mais, inconvenientes e perigos srios. A acompanhamento mdico assduo e em tempo vivncia cientfica e uma razovel actualizao til, particularmente em especialidades da de conhecimentos requerem uma cultura de Sade Mental, como a Psiquiatria e Psicologia. grupo, com discusso regular das situaes dos Outra problemtica prende-se com o facto de doentes, com a anlise de prticas e procedimuitos clnicos estarem em final de carreira, o mentos - a isto se refere trabalhar no sentido da que torna visvel a falta de clnicos nos Centros multidisciplinaridade. de Sade e outras unidades de prestao de Desta forma, consensual ser tambm dizer cuidados, o que inviabiliza de forma mais acenque a prestao de cuidados de sade primrios tuada a agilizao de consultas com listas de desempenham um papel preponderante na aborespera reduzidas. dagem dos problemas psiquitricos, sendo o Por outro lado, o "setting" mdico de clnica Sendo o direito sade um direito teraputico nas Unidades de geral/mdico de famlia o fundamental de todos os seres Sade onde so prestados os agente melhor posicionahumanos, a preocupao dos cuidacuidacuidados de sade primrios do para uma correcta dos de sade primrios dever privino se apresentam os mais abordagem diagnstica e legiar a promoo e educao para a favorveis uma vez que existe teraputica deste tipo de sade e a preveno da doena. um tempo pr-estabelecido problemas. para cada consulta, impossibilitando um "cuidar" Assim, os doentes que recorrem aos Centros adequado s necessidades de cada doente. de Sade apresentam maioritariamente sinEm suma, ainda muito h a fazer para que o tomas fsicos, procurando em primeira instncia Sistema Nacional de Sade funcione de forma a o Mdico de Famlia em detrimento dos profisresponder s solicitaes de quem o procura. sionais de Sade Mental. O que se pretende quando se fala em cuidados Estas caractersticas dos doentes, complede sade primrios, em particular na doena tadas pela importncia das caractersticas dos psiquitrica no esquecer o doente enquanto Mdicos como a personalidade individual, as atipessoa singular, com caractersticas especficas tudes negativas face doena psiquitrica, o e com necessidades prprias, cabendo ao clnico tempo de prtica clnica, as aptides de comuniestar disponvel e atento ao reconhecimento precao e as tcnicas e estilo de entrevista (empacoce da doena (sintomas), passando para a tia); e do prprio contexto dos cuidados, conatribuio do diagnstico, obtendo uma melhor e tribuem para as dificuldades de identificao de eficaz prescrio teraputica traduzindo-se em casos psiquitricos nos Cuidados Primrios de ganhos de sade. Sade. Lanando um olhar crtico sobre esta temtiBibliografia: Branco, A. & Ramos, V. (2001). Cuidados de Sade Primrios em Portugal. ca, esta apresenta uma dualidade de critrios, Revista Portuguesa de Sade Publica, 2, 12. Chaves, C. (s.d.). Cuidados de Sade Primrios, educao, cincia e tecnologia. sendo que por um lado, ao longo dos tempos, o 119, 108-115. Ruela, I. & Caria, J. (2010). Caa aos Mdicos. In Revista Viso. mdico de famlia/clnico geral est cada vez Serro, D. (2000). Refundao do Sistema Nacional de Sade. In Formao de mais sensvel s patologias psiquitricas, identieconomia de sade. Porto: Departamento de clnica geral e instituto superior de estudos empresariais da Universidade do Porto. ficando e reconhecendo as doenas, prestando Simes, J., Mendes, M., Adriano, I. & Teixeira, J. (1996). Doena Psiquitrica nos cuidados de sade primrios - Estudo Epidemiolgico. Psiquiatria Clnica, 17, 4, apoio e posteriormente encaminhando para a 297-307. especialidade de Psiquiatria, no se focando Teixeira, J. & Cabral, A. (2008). Patologia Psiquitrica nos Cuidados Primrios de
Sade. 567-574.

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Texto produzido por Dr. Diana Aguiar Estagiria de Psicologia da Delegao da Regio Norte da ADEB

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entrevista

A Actuao do Mdico de Famlia e Clnicos Gerais no

Entrevista
Dr. Mnica Mozes Especialidade:

Medicina Geral e Familiar

O Programa do XVII Governo Constitucional reconheceu os cuidados de sade primrios como o pilar central do sistema de sade. De facto, os centros de sade constituem o primeiro acesso dos cidados prestao de cuidados de sade, tendo por base importantes funes de promoo da sade e preveno da doena, prestao de cuidados na doena e ligao a outros servios para a continuidade desses cuidados. Desta forma, nestas unidades funcionais assentam equipas multidisciplinares que servem a populao que a eles recorrem, estando imbudo nelas, de entre outras, os mdicos de medicina geral e familiar. Reflectindo um pouco sobre o papel do mdico, este forma-se com o doente, fundamentandose na abertura ao novo, procurando-o, na aceitao do diferente, recebendo-o. A isto se denomina "disponibilidade". Ora, a formao do mdico mantida pela atitude de conhecer, cuja essncia reside na relao. Contudo, a aproximao ao conhecimento existencial de um doente no nos permite o conhecimento de todos os doentes, inclusive com a mesma doena, j que o factor humano de existir por

ser nico e pessoal. Necessitamos pois de conhecer pessoa a pessoa, j que o mdico no se limita a tratar doentes, mas tambm a preveni-los da passagem a esse estado e a fomentar relaes saudveis com o meio fsico, biolgico e humano. A chamada "doena fsica" no mais simples ou menos importante e mais fcil que as restantes "doenas", apesar da cincia mdica a privilegiar at h bem pouco tempo, facto este que tem vindo a sofrer profundas alteraes ao longo do tempo. Desta forma, segundo Lopes (1993), a aco do clnico geral/mdico de famlia assenta em dois princpios, sendo eles na identificao e aco, sempre que possvel sobre os "agentes afectantes" e a vigilncia e ajuda aos "afectados", na procura da sua autonomia. Assim, a respeito desta temtica, foi levada a cabo uma entrevista a uma mdica, Dr. Mnica Mozes, especialista em Medicina Geral e Familiar a exercer funes na Unidade de Sade Familiar de Santo Andr, em Canidelo - Vila Nova de Gaia, servindo utentes de Canidelo, Afurada e Sta. Marinha.

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entrevista

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Diagnstico e Tratamento das Perturbaes de Humor

Revista Bipolar: De que forma, como mdica de famlia, pode intervir perante o diagnstico das perturbaes de humor?
Dr. Mnica Mozes: Por norma como somos mdicos de famlia, j conhecemos os utentes h algum tempo, como eles reagem e como se expressam. Alm disso, a vantagem que temos que conhecemos o seu enquadramento familiar, possibilitando-nos a perceber melhor quando algo no est bem junto dos familiares mais prximos. No caso especifico das perturbaes de humor, mais concretamente na doena depressiva ou bipolar, conseguimos ter uma percepo emocional do doente, se est doente, permitindo-nos ver alteraes, muitas vezes no perceptveis pelo doente, como a alegria excessiva, falar demasiado, somatizar de forma excessiva, ou seja, tudo isso faz com que percebamos que alguma coisa no est bem. dias e depois acompanhamento de quinze em quinze dias ou trs em trs semanas, no s para vigiar a evoluo do seu estado, mas tambm para verificar se a medicao prescrita est a surtir algum efeito. Em casos mais extremos, ligamos para os servios no Hospital, explicamos a gravidade do caso, o utente inicia medicao por ordem do Psiquiatra e o utente visto passadas trs semanas, um ms.

Na sua experincia, qual a afluncia destes doentes a procurar ajuda nesta Unidade de Sade Familiar?
Sendo esta uma populao maioritariamente pobre, o primeiro recurso somos sempre ns, porque no tm dinheiro para recorrer aos mdicos particulares e porque as listas de espera nos hospitais so muito longas, logo, temos uma percentagem extremamente elevada de pessoas com este tipo de patologia, e em especfico no caso das depresses, estas tm vindo a aumentar, fruto de factores exgenos como a falta de emprego, a solido, entre outras.

E qual o acompanhamento / tratamento que pode dar, enquanto mdica de famlia, nestas situaes?
Em primeiro lugar ouvir o doente, perceber concretamente o que se est a passar. Nos casos de dvida, marcamos consulta com um familiar e sem particularizar, tento perguntar como vai a famlia, at que me chegam a dar mais detalhes sobre o utente. Seguidamente, nas fases de depresses, medicamos com anti-depressivos e nos casos mais graves, encaminhamos para o Hospital de Vila Nova de Gaia, para consulta de Psiquiatria.

Sendo a famlia um pilar primordial para o xito no tratamento/estabilizao dos doentes com perturbao de humor, de que forma que sensibiliza/envolve o ncleo familiar neste processo?
Temos duas situaes diferentes nesta Unidade de sade, ou seja, uma dela quando o doente adulto e chega sozinho, afirmando no querer que ningum saiba e a temos um problema, devido ao sigilo profissional. Nestas situaes, o envolvimento da famlia no processo torna-se mais difcil. Outra situao, quando o doente vem com um familiar e a explico o que envolve a doena, causas, formas de tratamento e modos de operar perante a situao.

Em mdia, quanto tempo demora uma consulta de Psiquiatria?

As consultas de Psiquiatria, rondam os 5 meses, mas quando indicamos urgncia, rondam os 3 meses.

Nestes casos, no considera um perodo de espera excessivo? Enquanto aguardam pela consulta de especialidade, faz algum tipo de acompanhamento a estes doentes?
Durante esse perodo, tentamos fazer a primeira avaliao do doente ao fim de quinze

Alm do encaminhamento hospitalar, que outro tipo de encaminhamento faz nestes casos em especifico?
Alm do encaminhamento para a especialidade (Psiquiatria), tambm j cheguei a ver na internet linhas de apoio, grupos de ajuda, asso-

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entrevista

A Actuao do Mdico de Famlia e Clnicos Gerais no Diagnstico e Tratamento das Perturbaes de Humor
(Continuao)

ciaes para que o utente v, procure, pergunte e veja que no est s.

Considera que a comunidade mdica em geral est sensibilizada para este tipo de doenas?
Nesta nova gerao, mesmo quando temos encontros em congressos, palestras, ns mdicos assumimos que to importante a parte fsica como a parte psicolgica. Desta forma, no descuramos nem uma parte nem outra. Estamos cada vez mais sensibilizados para isso, uma vez que muitas das queixas trazidas pelos doentes, como dores musculares, dores no peito, so fruto de ansiedades e depresses e no causas orgnicas.

Para terminar, como considera que a comunidade em geral v as doenas psiquitricas e a ida ao mdico psiquiatra?
Ainda h um estigma muito grande sobre as consultas de Psicologia/Psiquiatria, as pessoas pensam que no so "maluquinhas" e por isso tentam encontrar causas fsicas para as suas doenas. Contudo, hoje em dia aceita-se muito melhor ter uma doena psiquitrica do que antigamente. Existiam casos em que teria de enviar o utente ao neurologista porque no aceitava ir ao psiquiatra. Perante este depoimento, o clnico geral/mdico de famlia ocupa um lugar privilegiado na relao com o doente e com o seu envolvimento familiar possibilitando-lhe conhecimentos sobre a sua estrutura dinmica muitas vezes fundamentais na compreenso do adoecer mental. A sua informao sobre este contexto sempre valorizada na avaliao e orientao de cada situao. Em suma, o mdico de famlia actua nas situaes de risco orgnico e psquico, intervindo na famlia e no meio, mantendo cuidados satisfatrios para o doente, sem quebra da relao teraputica, apoiando-se na aco da comunidade teraputica. fundamental considerar que, quer o Psiquiatra quer o mdico de clnica geral/Mdico de famlia, sendo ambos tcnicos de sade mental, apenas actuam a nveis diferentes, necessariamente complementares e valorizando atravs da comunicao, no s o que os torna especficos, mas principalmente o que possam colocam em comum.
Informaes adicionais: Entrevista efectuada Dr. Mnica Mozes, licenciada em Medicina pela Faculdade de Medicina do Hospital S. Joo, no Porto. Efectuou internato geral em 2001 e especialidade em Medicina Geral e Familiar em 2003. Actualmente, encontra-se a trabalhar na Unidade de Sade Familiar St Andr em Canidelo desde 7 de Abril de 2008, data de inaugurao da mesma. Bibliografia: Arajo, C., Arajo, M. & Mendes, M. (1993). Avaliao de atitudes do mdico de famlia face interveno psiquitrica na comunidade. Do mdico de Famlia Psiquiatria - Estudo da informao de referncia. In Taborda, M. (1993). Psiquiatria e Clnica Geral. Porto: Colgio de Psiquiatria ed. Lopes, G. (1993). Formao do Clnico Geral/Mdico de Famlia em Sade Mental. In Taborda, M. (1993). Psiquiatria e Clnica Geral. Porto: Colgio de Psiquiatria ed. Malhi, G., Adams, D., Lampe, L., Paton, M., O'Connor, N., Newton, L., Walter, G., Taylor, A., Porter, R., Mulder, R. & Berk, M. (2009). Clinical Pratice recommendations for bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand, 119, 439, 27-46. Mitchell, P. (2004). Australian and New Zealand clinical practice guidelinesfor the treatment of bipolar disorder. Australian and New Zealand journal of psychiatry. 38. 280-305. Entrevista Realizada por Dr.. Diana Aguiar Psicloga

De acordo com o Plano de Sade Mental 2011/2016, os mdicos de famlia vo receber formao na rea da Sade Mental. Qual a sua opinio a respeito disso?
Essa formao j existe, mas a nvel dos laboratrios, onde todos os anos fazem umas jornadas e conferncias sobre patologias Psiquitricas. E sim, sou a favor uma vez que o principal objectivo o relembrar, porque a formao do mdico de famlia abarca todas as reas, sendo que patologias mais especficas, comeam-nos a fugir das mos. Estas conferncias e formaes apuram a nossa prtica clnica, promovendo o conhecimento dos avanos farmacolgicos e ter o feedback de mdicos psiquiatras sobre a segurana dos frmacos em concomitncia com outros frmacos. Assim estamos todos em sintonia, no fundo para ajudar o doente cada vez mais e melhor.

A entrada de mdicos psiquiatras nesta unidade de sade j est a ser posta em prtica?
Desde que esta unidade abriu, seria ideal um mdico psiquiatra de tempos em tempos para fazermos a ponte, tirar dvidas, em vez de encaminharmos para o hospital. O ideal seria termos um de cada especialidade que viesse de tempos em tempos, evitaria o tempo de lista de espera e tantos encaminhamentos. Contudo, ainda no est a ser posto em prtica, porque tem que haver acordo entre a ARS e o hospital.

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Crnicas de um deprimido

Algum vai ler isto?

Tenho dvidas. Neste mundo interactivo, e global, sempre que pensamos em escrever alguma coisa para algum, que no conhecemos parece um absurdo.

O que que as pessoas ainda no sabem? E se no sabem, tudo podem ficar a saber, distncia de um "clique". E quem sou eu para acrescentar seja o que for aos anais do conhecimento. J tudo foi dito. J tudo foi inventado. S nos resta repetir ou reinventar. Ento, porque que continuamos a escrever, falar, etc. Perece que a depresso inata, advm de algum vrus humanide. No paramos de fazer coisas, dizer coisas e pensar coisas. o normal, se que existe normalidade no comportamento dos humanos. Temos de, constantemente, estar agarrados s rotinas do fazer, do dizer e do pensar. Apesar de que o pensamento uma "constante permanente" enquanto fazemos e dizemos. E se estes pensamentos, em certas alturas, so autnticos catalizadores da aco, noutras alturas, so as maiores armadilhas. Os pensamentos absorvem-nos constantemente como raios csmicos que atravessam toda a matria. Sero nossos? Pessoais? Ou sero energia flutu-

ante que captamos conforme o estado da frequncia em que vibramos? "S sei que nada sei" - esto a ver! - Esta expresso j foi inventada h sculos por um filsofo Grego, Scrates, que escreveu que se fartou. E vamos continuar a escrever e escrever e escrever, sem nada dizer, para alm do que outros disseram de outra forma. At h pessoas que se drogam em escrever e escrever. Outros drogam-se a ler e a ler o que outros escreveram. Quase parece que escrever, a partir de certa altura na histria da humanidade, se transformou numa "secreo". Algo viscosamente social e ou "socializante", em que uns fazem parte dos que a produzem e outros que se alimentam dela. Alguns no lhe ligam nenhuma e nem por isso esto fora do "grande" grupo. Eu escrevi, e li, se calhar estou mesmo deprimido. J agora o que isso de estar deprimido? E, tambm, j agora o que ser isso daqui a cem anos?
Associado N 3012

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Humor deprimido A Depresso uma doena, embora no seja uma enfermidade apenas do nosso tempo, uma vez que podemos encontrar vrias descries ao longo da histria. J no sculo IV a.C., Hipcrates, considerado o pai da medicina, abordou o tema. Na poca, e durante muitos sculos, a doena era conhecida como "melancolia". Porm, ao contrrio do que acontece com outras patologias, o diagnstico da depresso clnico, no havendo por isso actualmente qualquer exame laboratorial ou imagiolgico que substitua a observao feira por um mdico. Em termos mdicos, a depresso poder ser definida como uma constelao de sinais (porque so observveis) e sintomas (que so referidos pelo doente) que atinge vrias reas, nomeadamente os afectos, o pensamento, a cognio, o comportamento e o prprio organismo, provocando alteraes biolgicas. Baixa auto-estima Diminuio da energia e cansao fcil Falta de ateno e concentrao Incapacidade para tomar decises Alteraes de sono Perda de interesse e incapacidade para sentir prazer Ideias pessimistas quanto ao futuro Diminuio do apetite e perda de peso ou, mais raramente, aumento de apetite e do peso Ideias de culpa ou de inutilidade Ideias de auto-agresso ou suicdio Sintomas fsicos inexplicveis (por exemplo, sintomas dolorosos, sintomas gastro-intestinais, ect)

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Tratamento da insnia: aspectos prticos Procure cumprir horrios regulares de sono Evite os estimulantes a partir da segunda metade do dia (caf, ch, etc.) Sim. O sono um estado fisiolgico organizado por dois estados (sono lento e sono paradoxal) que se vo alternando ao longo da noite. Sabemos que o sono indispensvel vida, embora se desconheam as verdadeiras razes que nos obrigam a dormir diariamente cerca de 7-8 horas. A depresso acompanhada habitualmente por alteraes de sono. As situaes variam entre dormir menos tempo (insnia) ou, mais raramente, dormir tempo de mais (hipersnia). O doente pode ter dificuldade em adormecer (insnia inicial), acordar uma ou vrias vezes ao longo da noite (sono fragmentado) ou acordar demasiado cedo e depois no conseguir voltar a adormecer (insnia terminal ou matinal). Em alguns casos, a durao do sono pode no estar alterada, mas mesmo assim surgirem queixas sobre a qualidade do sono, uma vez que a noite no se revela reparadora e, ao acordar de manh, existe uma sensao de cansao Quando no se consegue dormir bem (sono repousante) por um perodo de tempo prolongado, o indivduo fica sonolento durante o dia, torna-se irritvel, sente-se fatigado e perde capacidades cognitivas, por exemplo ao nvel da memria e da ateno. Mas se a insnia um dos sintomas que mais frequentemente acompanha a depresso, como feito o seu tratamento? O tratamento da insnia na depresso deve ser acompanhado de algumas regras bsicas (ver quadro), associando-se, nos casos mais graves, uma teraputica especfica (antidepressivos, sedativos e hipnticos). Se no conseguir adormecer ao fim de 20-30 minutos, no fique na cama, levante-se e procure ocupar-se com uma tarefa No durma sextas durante o dia Procure fazer exerccio fsico regular Para algumas pessoas, a leitura na cama ajuda a adormecer Evite ver televiso na cama Tome banho quente e relaxante antes de se deitar O ambiente do quarto deve ser tranquilo e silencioso e com uma temperatura adequada O jantar dever ser uma refeio ligeira e deve-se evitar o lcool.

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No tratamento da depresso, a maioria dos casos, apresentam uma gravidade ligeira ou moderada, iro ser tratados pelo mdico de famlia - que quem de resto conhece melhor o doente - e no necessitaro de mais ajuda. Outros, tero que ser seguidos por um psiquiatra e, para alm de efectuarem uma teraputica antidepressiva, podero ainda ter de ser acompanhadas atravs de psicoterapia individual ou de grupo. Persistem duas grandes formas de abordagem teraputica - a biolgica e a psicolgica que no se excluem entre si e podem at ser complementares. Ou seja, se um doente tiver indicao para fazer psicoterapia, poder beneficiar de efectuar em simultneo um tratamento farmacolgico.

Por vezes, a depresso pode adquirir contornos de doena crnica, j que alguns doentes no recuperam do episdio depressivo. Outros, mesmo que recuperam, iro ter novos episdios ao longo do tempo. O seguinte resume as principais caractersticas associadas recorrncia e consequentemente cronocidade da depresso. Factores de risco associados recorrncia da depresso Factores hereditrios Mltiplos episdios anteriores Gravidade dos episdios Remisso incompleta dos sintomas Caractersticas endgenas Baixo suporte social Comorbilidade com abuso de substncias (por exemplo, lcool)

Uma vez realizado o diagnstico da depresso, difcil antever como ir evoluir a doena. Se nuns casos o episdio depressivo ser ultrapassado por completo e no voltar a ocorrer, lamentavelmente noutros podero surgir como tempo novos episdios com recuperao total ou no dos sintomas depressivos.

Perturbao de personalidade associada Doena fsica crnica

Evoluo da depresso 6 meses: 12 meses: 10 anos: 53% dos doentes recuperam 26% dos doentes apresentam recorrncia 76% dos doentes apresentam recorrncia 12% dos doentes apresentam depresso resistente

Diante de uma patologia to heterognea, acaba por ser difcil (seno mesmo impossvel) prever quem vai ter apenas um episdio, quem vai ter vrias recorrncias ou quem ir ficar com sintomas acabam por "cronificar" porque no aderem teraputica antidepressiva levando a que tenham por isso um tratamento inadequado e um maior nmero de recadas da doena. Nos ltimos tempos tm sido feitos alguns avanos relativamente ao tipo de tratamentos que temos para oferecer aos doentes. A este nvel, podemos afirmar que o prognstico da doena melhorou em comparao com o que acontecia h 20 ou 30 anos, j que, existindo maior oferta teraputica, haver certamente maior probabilidade de sucesso no tratamento.
O contedo deste artigo foi retirado do Guia Depresso: Muitas Perguntas, Algumas Respostas. Pedro Afonso.2007. O Guia encontra-se disponvel na Sede e Delegaes da ADEB.

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TRANSMUTAES

Ela era meiga e rebelde. Diziam-na muito inteligente. Uma sensibilidade apurada numa vida sem muitos sobressaltos. De repente um violentssimo tufo arrancou-a do cho em movimentos vibratrios sobre o seu prprio eixo. L das alturas ela viu e fez muitas coisas maravilhosas e algumas grotescas mas sentia-se to forte que nada lhe faria mal pos ela tinha O Poder para fazer O Bem. Um dia ela viu um fantstico e caleidoscpico arco-ris num cu muito azul. Encarnou poderes muito superiores a qualquer outro ser humano. Mas um dia os deuses resolveram vingar-se da sua presuno e atiraram-na para um precipcio. Ela sobreviveu mas foi apenas isso - sobreviver. O corao estalou com a pancada pois era to frgil como uma porcelana da ndia. Arrastou-se como pde durante largos meses em total desalento, as emoes espatifadas, e da sua boca desesperada e quase sempre fechada saam por vezes as palavras "PORQU A MIM? PORQU??????". Agora tinha mais que nunca a certeza que nada fazia sentido. Alis era a nica certeza que ela tinha. Ser que valia a pena continuar? Melhor seria o esquecimento total, o No pensar, o No ser, O NADA!

Passou o Inverno num Inferno.

Um dia cruzou-se com algum que lhe falou duns tais poderes de cura da mente pela imposio das mos. Cravou as unhas nessa promessa de salvao da insanidade da sua mente. Como ainda possua umas centelhas de inteligncia, cedo descobriu que a mente no se tornava s por milagre. Isso requeria partida um exerccio de vontade , uma manifestao interna da pessoa, um desejo de desacelerar e viver a Vida sem lhe atribuir muito sentido e sem a levar demasiado a srio. Com ajuda ? Sim, pois todos ns precisamos de ajuda e louco aquele que o nega. Comeou assim a sua lenta recuperao. As feridas profundas deixaram cicatrizes brutais assim como os momentos de loucura divina se lhe apresentavam numa retrospectiva visceralmente humilhante. No entanto agora no quer desistir de "ser". A vasta gama de emoes por que j passou do endeusamento ao anulamento - trouxe-lhe de algum modo uma facilidade em sentir empatia com outros seres humanos, nos sofrimentos mas tambm nas alegrias. Agora ela j acredita que pode RECOMEAR.
Joana Plcido

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testemunho

O CAMINHO FAZ-SE
Estou Bem com a Vida, feliz por Existir, pertencer a este Universo Infinito (?) do qual algo sabemos mas muito ignoramos. Tenho tido uma luta difcil com a (s) depresso(es), "vitrias", "derrotas" , o amanh nunca se sabe, embora esteja determinado a continuar a Ser quem Sou! Foi assim: at aos 50 anos (tenho agora 60) nunca tinha tido nenhum episdio, apenas estados de tristeza naturais (no gosto da palavra "normal"); eis que em 2000 me surge um conflito no emprego violento com uma colega; com uma nsia de poder e protagonismo enorme aliada a uma incapacidade de aceitar a critica; depois de uma discusso em que pus em causa o seu desempenho, ela, para alm de termos cortado relaes, comeou a boicotar o meu trabalho de uma forma sistemtica, subtil e at perversa; fiquei numa situao quase sem sada e complicada de lidar, atendendo a que as chefias tambm no ajudaram em nada; de conflito em conflito comecei naturalmente a no me apetecer ir para o local de trabalho, a perder a vontade de fazer as minhas actividades habituais, a ficar muito mais irritvel e ansioso, a dormir mal e a estava eu com uma depresso, sem saber bem o que isso era ainda; o mau estar, a angustia, a perda dos meus ritmos de vida, agravou ento mais a situao. Recorri ao mdico de famlia, mas no conseguindo este resolver o problema, consultei um psiquiatra e a comecei um tratamento que veio a ter resultados positivos; tambm tive o apoio de uma psicloga (nessa altura ainda no conhecia a ADEB) to importante como a medicao; foi longa (mais de um ano), e com muito sofrimento, mas aos poucos fui saindo da dita, voltando a trabalhar (entretanto a minha colega tinha sido despedida), a regressar s minhas atividades, aos meus "stios", s amizades, etc. at que um dia se fez o "click" definitivo. Nesta luta tentei informar-me o mais possvel sobre esta problemtica, falando com tcnicos, lendo, etc; quanto mais a conhecermos e mais nos conhecermos a ns (e aos outros tambm) mais fcil ser evitar outros episdios ou, pelo menos, minor-los; tambm importante acreditarmos, sempre, que havemos de ultrapassar as crises, mesmo nas fases de maior desespero, quando a auto-estima est nas lonas e aparecem ideias de morte e suicdio. E a estava eu, a pensar que nunca mais me ia acontecer outrapuro engano! Em 2003 a minha me adoeceu gravemente, foi um choque enorme! E eis-me ento a entrar noutra depresso, dentro dos mesmos processos anteriormente falados; j sabia agora um pouco mais o que se estava a passar mas, voltei obviamente a precisar de psiquiatra, medicao e apoio psicolgico; foi nessa altura que soube da existncia da ADEB e tanto no acompanhamento individual, fundamental e precioso, como nos Grupos de Auto-Ajuda ou outras atividades promovidas por esta Associao de mbito mais cultural/social, foram, so e continuaro a ser relevantes no meu equilbrio e no saber lidar mais e melhor com situaes complicadas que me surgem ou venham a surgir na vida, prevenindo ou minorando o despoletar de outros episdios depressivos; importante que esclarea que as minhas depresses so do tipo reativo, exgenas; para alm de tudo, tambm fiz, tanto em pessoas do interior como do exterior, algumas boas amizades! Tinha conseguido ultrapassar mais esta fase.

Deixando de ser exaustivo, voltei ento a ter problemas no emprego, desta vez com um Chefe demasiado preponderante e "ditador", que me conduziu a uma depresso mais profunda ainda, comeando a ter muita dificuldade de sair de casa e da prpria cama, a aparecer com mais insistncia ideias suicidas, a no responder l muito bem medicao, acabando por me conduzir, de acordo com o meu psiquiatra e a minha

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CAMINHANDO!
psicloga, a uma internamento numa clnica que durou cerca de 5 semanas: remdio "santo"! Reencontrei l uma rotina de hbitos e de vida e a partilha de problemas comuns com as outras pessoas que l estavam e que, para alm de todo o apoio dos tcnicos de sade, foi relevante para a minha estabilizao. Tornou-se de todo impossvel regressar a este local de trabalho e tive de arranjar outras alternativas de sobrevivnvia. Entretanto, a minha me veio a falecer, tive alguns outros problemas de relacionamentos afectivos, dificuldades econmicas mas, embora entrando com alguma facilidade em estados depressivos, estes tm sido desde ento menos violentos e de mais curta durao. H cerca de um ano que tenho andado equilibrado e, embora h pouco tempo o meu pai tambm tenha falecido, lidei bem dessa vez com a situao; outros problemas complicados me tm aparecido na vida, e que num passado ainda recente me levariam a deprimir, agora no. Ser que nunca mais voltarei a entrar em depresso? A palavra "nunca" no existe no dicionrio dos humanos, mas porque no? Tenho mais conhecimentos da patologia, de mim e dos outros, fao desporto e yoga (no sendo uma terapia ajuda imenso ao nosso equilbrio psico-fisiolgico), tento fazer uma boa alimentao, tenho um enquadramento importantssimo e fundamental na ADEB, um apoio psiquitrico e alguma medicao, da qual, no meu caso, puderei vir a prescindir, e boas amizades! Todos estes items, de uma maneira ou de outra, mais ou menos, so fundamentais na preveno e no combate a toda esta problemtica da nossa sade. Sintam Saibam Conheam Confiem em Vs nos Outros e tudo ser possvel!
Antnio Ventura

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As malvadas so imperfeitas e incompletas. H coisas que no tm palavras. Mas eu gosto de ir procura das palavras! Quando as encontro, sinto algo de belo no corao e gosto de as voltar a reler. Parece mentira, mas s vezes, desespero. Depois, tento voltar a cabea para o outro lado e penso: " preciso, necessrio!". E algo, no sei o que , me empurra para a frente, acabando por estar a escrever outra vez. Nessa altura, sei que as coisas existem Tenho a certeza absoluta. Nessa altura, fico radiante porque estou a escrever e a prolongar o que sinto. Depois, custa-me ir embora. Custa-me, ento, fechar as portas da Alma. Elas custam a fechar porque eu gosto, sempre, que entre ar puro l dentro, gosto de ouvir a passarada que est do lado de fora. Escrever benfico para mim. E, ento, no as fecho. Depois, quando, finalmente, tenho de ir, entro numa atitude de contemplao. Por isso que falo pouco Entro numa de espanto e de abstraco!

Parece que h uma pessoa (eu) dentro de um corpo que podia ser o de qualquer um, que se senta confortavelmente num banco, sombra do cabelo e olha atravs das janelas dos olhos. E encanta-se e espanta-se e esquece-se que est ali. Ela sente uma enorme distncia entre o que vai dela ao que ela v. Mas, parece que agora entendo melhor as coisas Os tempos em que tudo era um turbilho, em que no entendia nada, j l vo! Contudo, sinto, ainda, dificuldades em expressar-me e explicar a mim mesma O que entendo! -me difcil falar daquilo que entendo, mas sei que entendo! Tambm, entre o que eu entendo e o que o outro entende, que o stio onde nem tudo passa, h sempre a tal barreira da explicao. Para alm disso, h o exterior que esbate muito as coisas. Talvez seja essa a grande aventura da vida, talvez seja esse o gosto da vida.
Associado N 991

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Era Eu
Era eu, Sozinha num mundo prprio, Em que os meus fantasmas sorriam entre si, Olhavam-me sem remorsos, E eu, sentia-me fora de mim, Rodeada de iluses, sem medos, sem lutas. O lcool fazia-me sentir forte, dura e capaz de ganhar: Todas as batalhas, alcanar todas as metas e vencertudo e todos!!! Era eu, sem sereu!!! Mas conseguia superar todas as dificuldades, todos os obstculos, E o mundo era s meu! Erao meu mundo prprio! No precisa de ajuda, no precisava de ningum, era invencvel. E sem ajuda, foi-se o emprego; E realmente fiquei sozinha; E triste, cansada, fraca e sem capacidade de lutar, Contra aquele que achava o meu maior amigo: O lcool. Hoje, j vivo num mundo real, O mundo das outras pessoas, Os meus amigos voltaram, A minha famlia est ao meu lado, E eu, finalmente, Estou comigo!!!
Orlanda Correia (Fev./2010)

A Espiral do Amor

POESIA

POESIA

Homem que nasceste prisioneiro do mundo, [num cativeiro profano, [onde o Amor era irradiado [e um castigo Eu hoje creio, eu hoje acredito nele. Guardo-o no peito, crivei-o e nasci para ele. Abram alas porque ele chegou cheio de luz. uma cidade cheia de passos, leiam os sinais, [chovem como aguaceiros do Inverno [e so quentes como o calor do vero. Ai o Amor, que quero beb-lo duma taa erguida [de minhas mos. J no so vagos os sonhos nem so fantasmas os beijos. J no importa o mundo - s o Amor, [unidos em bocas ternas

POESIA

POESIA POESIA

A minha alma est descosida e dela tudo cai. Estou cheia de nada, tudo o que cai a meus ps pisado [sem pena. Porque me custa sofrer. A minha voz est com calafrios, pois, se o inferno entrou [no nosso cu. As minhas mos ardem e no respeitam a ternura [porque desrespeito que sinto por mim. Porque a inquietude fala comigo e no tu? Podia tocar com as minhas mos nas tuas [mas apenas me sinto sozinha [por via das horas imensas de silncio [que tenho contigo. Fao amor com a solido e, isto, parece qualquer coisa [de inacreditvel, mas um pleno caso amoroso [que tenho sozinha.
Ttulo: A Espiral do Amor Autora: Egria Scio n: 3088 Edio: Temas Originais, Lda. 1 Edio - 2009

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Antnio Sampaio

ROS LIVROS

LIVROS
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LIVROS

LIVROS
livros

LIVROS

LIV

LIVROS
Existem venda na ADEB os seguintes livros:

LIVROS

Tocados pelo Fogo Kay

Kay Redfield Jamison

Como lidar com a

Doena Bipolar

LIVROS

Para alm do Mal

Antnio Sampaio e Miguel Vieira

Labirintos da Solido
Luis Carlos

LIVROS

Ptalas Cadas, Sonhos e Vidas Antologia Potica

Depresso Bipolar
Rif S. El-Mallakh S. Nassir Ghaemi

LIVROS

At ao Amanhecer
Michael Greenberg

Era uma vez... o Stress e a depresso

contos ficcionados de Psiquiatras

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ROS

VROS

LIVROS

LIVROS

LIVROS LIVROS
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LIVR LIVROS

Ansiedade e Depresso
Stuart A. Montgomery

Depresso & Mania

na primeira pessoa

A Manta

Antnio Sampaio e Nazar Tojal

Uma Mente Inquieta kay Redfield Jamison

Como deuses entre ns

Antnio Sampaio

A Depresso
Como lidar com a doena do nosso tempo

Perturbao Bipolar
Francis Mark Mondimore

Depresso
Daniel Widlocher

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ROS

LIVROS

As lgicas da

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