SINDROMUL X METABOLIC (SM)

DEFINIIE

Sindromul metabolic (sindromul X) a fost definit n 1988 de ctre G.Reaven, al crui nume este i asociat acestei boli i este definit ca o asociere de stri, elemente patogene i boli, cu cauze i mecanisme comune, ce se concretizeaz n factori de risc cardiovasculari i determin un risc cardiovascular considerabil. Sindromul metabolic este recunoscut n prezent ca o entitate clinic ce genereaz un risc cardiovascular important prin factorii de risc cumulai. Conform Clasificrii Internaionale a Bolilor, ediia a 9 - a, din 2002, sindromul metabolic (sau sindromul dismetabolic X) este codificat ca boal (277.7) iar patologia asociat sindromului metabolic, (boala cardiovascular, diabetul zaharat, dislipidemia, obezitatea) este i ea codificat. Se descriu urmtoarele componente ale sindromului metabolic: o Obezitatea abdominal o Insulinorezistena (IR) hiperinsulinism o Scderea toleranei la glucoz sau diabet zaharat tip 2 o Hipertrigliceridemie o Scderea col HDL o Hipertensiunea arterial o Hiperuricemia o Scderea activitii fibrinolitice i stare postrombotic prin creterea nivelului plasmatic al inhibitorului activatorului plasmogenului (PAI 1, fibrinogen) o Stare proinflamatorie (creterea Proteinei C reactive) o Creterea concentraiei LDL mici i dense o Endoteliopatie o Microalbuminurie o Hiperleptinemie o Ficat gras non-alcoolic (hepatosteatoz)
FACTORI DE RISC

Factori genetici: Gena receptorilor insulinei Glicogen sintetaza Transportul de glucoz GLUT 4 Hexokinaza II Mecanism postreceptor insulinic n muchi scheletici Factori externi (de mediu) nemodificabili: Istorie familial Subnutriia n perioada fetal, greutatea mic la natere naintarea n vrst Sex Factori de mediu modificabili: stilul de via nesntos: alimentaie hipercaloric, hiperlipipid, sedentarismul, consumul de alcool, fumatul, neadaptarea la stres medicaie pancreatopatii, infecii cronice, patologie hormonal (ovar polichistic)

ETIOPATOGENIE

Se discut 3 categorii de mecanisme care stau la baza generrii sindromului metabolic: 1. obezitatea i disfuncionalitatea esutului adipos 2. insulinorezistena 3. ali factori 1. Obezitatea i disfuncionalitatea esutului adipos/distribuia anormal a esutului adipos Obezitatea abdominal este puternic corelat cu ali factori de risc pentru sindromul metabolic: hipertensiune arterial, hipercolesterolemie, hipo-HDL-colesterolemie, hiperglicemie. esutul adipos n exces elibereaz o serie de substane care exacerbeaz factorii de risc: acizii grai neesterificai, citokine (THF), rezistin, adiponectin, leptin, PAI-1, proteina C reactiv, etc. Asocierea i intercondiionarea etipopatogenetic a insulinorezistenei cu obezitatea abdominal, fac edin circumferina abdominal (talia) un marker clinic al insulinorezistenei. Stilul de via nesntos este recunoscut ca factor de risc important pentru obezitate ct i pentru sindromul metabolic. Componentele stilului de via nesntos implicate sunt: Alimentaia dezechilibrat hipercaloric, bogat n lipide saturate i colesterol, cu coninut redus de antioxidani, fibre alimentare, micrountrieni; - cosumul crescut de dulciuri rafinate este asociat pozitiv cu insulinirezistena i sindromul metabolic, comparativ cu alimentele cu index glicemic sczut, cerealele, fina integral, fibrele alimenatre. Sedentarismul Alcoolul Fumatul, ce favorizeaz hipelipidemia postprandial, distribuia abdominal a esutului adipos i accentueaz tendina la tromboze Stresul (inadaptarea la stres): prin activarea axului hipotalamo-hipofizar-adrenal, cu creterea hormonilor tropi suprarenali i a secreeie de corizol dar i prin inducerea unor tulburri de comportament alimentar, cu efect ulterior de cretere n greutate. 2. Insulinorezistena - este considerat de muli specialiti ca fiind fenomenul care st la baza sindromului metabolic i a altor factori metabolici de risc. - este condiia n care cantiti mai mari de insulin dect normal sunt necesare pentru a obine un rspuns biologic normal, lucru ce se ntmpl ca urmare a alterrii rspunsului la efectele fizioloice ale insulinei, precum i funcia endotelial vascular. - acionez att independent ct i prin intermediul obezitii, cu care este foarte strns legat. 3. Ali factori implicai: Factori independeni (hepatici, vasculari i imunologici) care mediaz interaciunea componentelor specifice sindromului metabolic, n condiiile n care, fiecare component a acestuia se afl sub influena factorilor genetici i dobndii Vrsta naintat Statusul proinflamator, implicat direct n producerea insulinorezistenei i aterogenezei Factori endocrini implicai n anomalii de distribuie a esutului adipos Hipertensiunea arterial, component a sindromului metabolic, este considerat ca factor de risc metabolic, puternic asociat cu obezitatea i insulinorezistena.

DEPISTARE, DIAGNOSTIC I EVALUARE

Teoretic, urmtorii parametrii sunt utili n identificarea riscului pentru sindromul metabolic: nivelul Apo B, al insulinemiei bazale, al trigliceridelor, al HDL-colesterolului i circumferina taliei. n practic, depistarea sindromului metabolic pornete de la evidenierea obezitii abdominale, urmat de diagnosticarea celorlalte componente (hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, displipidemiile, bolile cardiovasculare, hiperuricemia) i evaluarea global a riscului cardiovascular. Markerul clinic al insulinorezistenei i hiperinsulinismului, cu aplicabilitate practic deosebit, este talia peste 88 cm la femei i peste 102 la brbai, independent de valorile indicelui de mas corporal (IMC). Aceste valori relev obezitatea abdominal. Evaluarea insulinorezistenei i dozarea insulinemiei nu este posibil n mod curent dar nici necesar, obligatorie ns este explorarea metabolismului glucidic. Diagnosticarea diabetului zaharat nu exclude diagnosticul de sindrom metabolic. Exist o categorie de persoane, considerate la risc crescut de a prezenta sindromul metabolic, n cazul crora se impune o depistare activ i continu. Este vorba despre: Persoanele cu boli cardiovasculare sau cerebrovasculare aterosclerotice deja prezente Persoanele la care se depisteaz ali factori de risc cardiovascular: diabet zaharat, scderea toleranei la glucoz sau glicemia bazal modificat, obezitate, hipertensiune arterial, stil de via negativ Rudele celor cu patologie metabolic sau cardiovascular diagnosticat. Diagnosticul sindromului metabolic se bazeaz pe evidenierea unor parametrii clinici i biochimici: obezitatea abdominal, hipertrigliceridemie, valori sczute ale HDL-colesterolului, hipertensiunea arterial i glicemie bazal modificat sau hiperglicemie. Alturi de aceti factori de risc majori, o serie de ali factori trebuie luai n considerare: valori crescute ale apolipotroteinei B, particule mici i dense de LDL-colesterol, imunorezistena i hiperinsulinemia, valori crsecute ale Proteinei C reactive i alterarea factorilor de coagulare (inhibitorul activatorului plasminogenului PAI 1 i fibrinogen). Conform ghidului ATP III (adult Tratment Panel III) elaborat n anul 2002, de National Cholesterol Program (NCEP) identificarea sindromului metabolic presupune prezena a cel puin trei din urmtorii cinci factori de risc: 1. obezitate abdominal (talia > 102 la barbati si > 88 cm la femei) 2. nivel seric al trigliceridelor 150 mg/dl 3. HDL-colesterol < 40 mg/dl la brbai i < 50 mg/dl la femei 4. tensiunea arterial 130-85 mm Hg 5. glicemie bazal 110 mg/dl. Criteriile ATP III pentru diagnosticul sindromului metabolic reprezint o metod practic de identificare a persoanelor cu risc crescut pentru boala cardiovascular. Conform criteriilor Organizaiei Mondiale a Sntii, pentru definirea sindromului metabolic sunt considerai urmtorii factori de risc: hipertensiunea arterial, definit la valori > 160-90 mmHg dislipidemia, definit prin valori ale trigliceridelor 150 mg-dl (1,7 mmol/l) isau valori ale HDL-colesterolului < 35 mg-dl-dl (0.9 mmol/l) la brbai i < 38 mg-dl (1 mmol/l) la femei obezitatea, definit prin indicele de mas corporal (IMC) > 30 kg/m, i/sau distribuie abdominal a adipozitii, definit prin raportul talie/old > 0.9 la barbai i > 0,85 la femei prezena microalbulinemiei (rata de excreie a aluminei 20 g/min).

MANAGEMENTUL CLINIC

Managementul clinic al sindromului metabolic reprezint o adevrat provocare pentru practica medical, datorit complexitii sale extreme. Aceasta rezult, pe de o parte, din asocierea multipl i variabil a componentelor sindromului i, pe de alt parte, din necesitatea implicrii asistenei medicale la toate nivelele sale, ntr-un mod continuu i ntr-un cadru structurat. Numai prin nelegerea acestei complexiti se paote modela i adapta, att modul de abordare a persoanei cu patologie metabolic, ct i conduita terapeutic.
OBIECTIVE

Managementul clinic al sindromului metabolic are drept obiectiv major reducerea riscului cardiovascular global. Astfel sperana de via crete, iar calitatea vieii este meninut. Reducerea riscului cardiovascular global se realizeaz prin controlul fiecarui factor care l determin. n acest sens se va considera fiecare component a sindromului i se va stabili, n mod realist, obiectivele specifice. n desfurarea managementului clinic, obiectivele terapeutice vor trebui ierarhizate i interpretate n funcie de impactul lor clinic i asupra persoanei n cauz. Ierarhizarea presupune stabilirea obiectivelor pe termen scurt, mediu i lung precum i stabilirea prioritilor care se vor judeca n funcie de circumstanele clinice i de riscul cardiovascular global. Nu trebuie pierdut din vedere c asigurarea i meninerea calitii vieii sunt obiective generale ce trebuie luate n considerare n orice moment al manangementului clinic. Cum obezitatea, n principal cea abdominal, este promotorul sindromului metabolic, obiectivul primordial al managemnetului clinic va fi reducerea ponderal i meninerea noii greutii, alturi de controlul celorlali factori de risc cardiovascular. Obiectivele ponderale trebuie s fie realiste i negociate cu perosna n cauz. Este dovedit faptul c o reducere moderat a greutii i meninerea ei sunt asociate cu beneficii importante pe plan clinic i psihologic. Astfel o reducere ponderal moderat de aprox.5-10% din greutatea actual, corespunde cu 30% din esutul adipos visceral i este urmat de ameliorri semnificative ale factorilor de risc cardiovascular, respectiv, tensiunea arterial, profilul lipidic, glicemic, starea protrombotic. Un lucru adevrat din nou este faptul c o reducre moderat duce i la o meninere mai uoar a greutii. De aceea un obiectiv realist pe termen lung este meninerea pentru cel puin 2 ani a greutii obinute la primul ciclu de scdere-meninere. n funcie de cooperarea i posibilitile persoanei n cauz, obiectivul ponderal pe termen lung poate fi modificat, prin repetarea ciclurilor de de scdere-meninere. Obiectivele terapeutice ale managemnetului clinic n sindromul metabolic:
Obiective lipidice (mg/dl) Obiective tensionale (mmHg) Obiective glicemice (n DZ 2) Stilul de via

- colesterol < 190 - tensiunea arterial 140- - GB < 110 mg/dl - trigliceride < 150 90 (n cazul DZ < 130- (acceptabil < 135 mg-dl) - HDL-col > 46 80) - GPP < 145 mg/dl - LDL-col < 115 (< (acceptabil < 160 mg/dl) 100 n caz de DZ) - HbA1c < 6,5 % (acceptabil < 7,5 )

Optimizarea stilului de via i meninerea pe termen lung a modificrilor comportamnetale

GB:glicemie bazal; GPP:glicemie postprandial, HbA1c:hemoglobin glicatA1c, DZ 2:diabet zaharat tip 2.

Att ca obiectiv ct i ca metod, optimizarea stilului de via este crucial n managementul clinic al sindromului metabolic.

STRATEGIA GENERAL: PRINCIPII

Managementul clinic al sindromului metabolic se bazeaz pe cteva principii de care trebuie s inem cont atunci cnd abordm o persoan cu aceast patologie, i anume: Persoanele cu sindrom metabolic trebuie considerate ca avnd risc multiplu. Managementul clinic este adesea adresat fiecrui factor de risc cardiovascular component al sindromului, iar evaluarea se realizeaz n contextul integrrii globale. Obiectivele terapeutice se vor stabili n mod specific i realist pentru ficare component a sindromului i vor fi adaptate permanent n funcie de parametrii clinici, paraclinici i perosnali rezultai din evalurile periodice. Metodele terapeutice se vor stabili individualizat, n funcie de riscul global, particularitile demografice, socio-economice i psihologice ale pacienilor. Fiecare component a sindromului metabolic va fi abordat ntr-un program complex, ce poate fi reunit sub acronimul TEME (terapie, educaie, monitorizare, evaluare). ngrijirea se face n echip. Elementul central al acestei echipe este reprezentate de persoana n cauz, ale crei aciuni vor fi coordonate prin colaborare, de ctre diabetolog, nutriionist, educator, psiholog, cardiolog, medic de familie. Persoana i familia ei vor fi incluse n toate etapele managementului clinic, respectiv stabilirea obeictivelor terapeutice, metodologia aplicat, modalitatea de monitorizare i evaluare. Abordarea terapeutic vizeaz n primul rnd obezitatea, fiind demonstrat c, prin scderea n greutate, se poate obine o reducere important a riscului diabetogen i cardiovascular. Prima metod terapeutic este cea de optimizare a stilului de via. n anumite situaii se va recurge i la medicaie, ce va fi considerat separat pentru fiecare factor.
METODE

Pentru toate componentele sindromului vor fi aplicate concomitent elementele programului TEME, care cuprinde: I. Terapia propriu-zis: a) optimizarea stilului de via b) medicaie specific c) terapie comportamental II. Educaia terapeutic specific, ntr-un program structurat III. Monitorizarea periodic IV. Evaluarea global I.a. Optimizarea stilului de via. Reprezint metoda terapeutic de baz! Asocierea medicaiei nu exclude elementele stilului de via sntos! Optimizarea stilului de via presupune modificri comportamentale de durat, concomitent cu modificrile de mentalitate. Modificrile de comportament se bazeaz pe cunotine, motivaie i deprinderi. n principiu, modificrile impuse de optimizarea stilului de via se ealonez i se introduc treptat. Obiectivele i metodele se stabilesc n mod realist, de comun acord cu persoana n cauz. Intervenia vizeaz n primul rnd controlul greutii. Concomitent se urmrete i nlturarea sau ameliorarea celorlali factori de risc. Exist evidene c, prin optimizarea stilului de via, se obine o reducere ponderal de 7%, asociat cu importante modificri ale factorilor de risc cardiovascular. 5

DIETA Pentru a obine o ct mai mare aderen, recomandrile de alimentaie vor fi individualizate i adaptate permanent, inndu-se cont de preferinele i posibilitile pacientului, n limitele meninerii unei diete echilibrate i n funcie de scopul terapeutic. Va fi adaptat caloric astfel nct s pemit o scdere n greutate n funcie de obiectivele propuse, fr a produce dezechilibre nutritive. Cu eficien i siguran dovedite pe termen lung este reducerea aportului caloric cu 500-1000 kcal/zi, fa de consumul anterior. Se bazeaz pe reducerea coninutului total de lipide i de glucide simple, n favoarea alimentelor cu coninut de glucide complexe, fibre alimentare, lipide mononesaturate i polinesaturate; aportul de colesterol va fi redus la sub 300mg/zi (sau 200mg/zi). Presupune i metode de gastrotehnie care s evite adaosul de grsimi (de ex.prin prjire) EXERCIIUL FIZIC Reprezint principala modalitate de consum energetic, reducnd n acelai timp insulinirezistena periferic. Este recomandat alturi de diet. Practicarea n mod constant a exerciiului fizic Faciliteaz reducrea esutlui adipos mninerea musculaturii Reduce obezitatea abdominal i esutul adipos visceral Reduce riscul de apariie a diabetului zaharat tip 2 i a bolilor cardiovasculare prin reducerea insulinirezistenei Reduce valorile tensionale n cazul hipertensiunii arteriale Favorizeaz controlul glicemic i al dislipidemiilor (scderea trigliceridelor i creterea col-HDL) Crete tonusul psihic contribuind la ameliorarea calitii vieii TERAPIA COMPORTAMNETAL Vizeaz totalitatea modificrilor de mentalitate, de atitudine, de aptitudini, necesare otimizrii stilului de via i obinerii aderenei maxime. ntr-o prim etap trebuie identificai i izolai factorii materiali, respectiv stilul de via. O parte din aceti factori vor fi subiectul terapiei comportamentale, prin care se dorete inducerea auto-controlului, auto-observrii i a stimulurilor pentru optimazarea stilului de via. Concret, se va avea n vedere optimizarea comportamnetuui alimentar, nlturarea factorilor disturbatori ai acestuia, selecia alimentar, creterea activitii fizice, evitarea aloolului i fumatului. ALCOOLUL I FUMATUL n ceea ce priveste fumatul, nu mai este nevoie s se menioneze care este starea de dorit! Exist deja evidene solide care s susin acest lucru. Renunarea la fumat este un obiectiv important al optimizrii stilului de via. Pentru realizarea acestui obiectiv este nevoie ca persoana s fie informat, motivat i ajutat n acest sens. Consumul excesiv de alcool trebuie evitat! Acesta este un obstacol n reducerea ponderal i n normalizarea comportamnetului alimentar, datorit aportului caloric suplimentar (1gr alcool=7 kcal) i a dezinhibiiei induse ce favorizeaz ingestia caloric crescut. n plus, consumul de alcool accentueaz dislipidemia prin creterea trigliceridelor serice.

I b). Medicaia specific Prescrierea mediaiei nu nlocuiete elementele unui stil de via sntos, ci se face concomitent. Este foarte important ca pacientul s fie bine informat despre: 1. necesitatea asocierii medicaiei 2. aciunea i limitele medicamentului 3. posologie, durata de utilizare (de obicei cronic) 4. reacii adverse 5. cost Pacientul va fi instruit n sensul auto-observrii, auto-controlului, vizate fiind efectele pozitive i cele adverse. Principiul fundamental al farmacoterapiei sindromului metabolic este acela de a ameliora toi factorii, fr efecte negative. Medicaia ce poate fi considerat specific n combaterea insulinorezistenei i utilizat n diabetul zaharat tip 2, este reprezentat de metformin i grupul glitazonelor (rosiglitazon, pioglitazon). Aciunea acestora const n: 1) reducerea insulinorezistenei la nivelul musculatorii scheletice, fr a stimula secreia de insulin 2) reducerea produciei excesive de glucoz de la nivelul ficatului 3) ameliorarea altor factori de risc cardiovascular: displipidemia, hipertensiunea arterial, microalbulinemia. Farmacoterapia adresat n mod specific controlului greutii este reprezentat n prezent de dou clase de medicamente ce ntrunesc criteriile de eficien, siguran i tolerabilitate pe termen lung (1-2 ani). Este vorba despre: 1. orlistat (Xenical), cu aciune asupra atractului gastro-intestinal, prin reducerea absorbiei intestinale a grsimilor, ca inhibitor selectiv al lipazei pancreatice i 2. silbutramina (Reductil), cu aciune simpaticomimetic, prin blocarea sinaptrii a norepinefrinei i serotoninei, avnd ca efecte reducerea i creterea termogenezei. Medicaia controlului lipidic const n clasa staninelor, adresate n principal hipercolesterolemiilor i n clasa fibrailor, cu aciune preponderent asupra trigliceridelor serice i a HDL-colesterolului, cu posibilitatea asocierii lor. Conform celui de al 7-lea Raport al Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7), o nou categorie de prehipertensiune trebuie considerat la valori de 120-139/80-89 mmHg. n cazul hipertensiunii arteriale diagnosticate ( 140/ 90 mmHg), terapia medicamentoas trebuie recomandat. La pacienii cu diabet zaharat, medicaia hipotensoare trebuie introdus la valori tensioanle 130/ 80 mmHg. Nici o clas de hipotensoare nu s-a dovedit a fi superioar n cadrul sindromului metabolic. Diabetul zaharat de tip 2 beneficiaz de o medicaie complex, ce se adreseaz n mod specific celor dou mecanisme patogene principale. Asocierea diverselor clase de medicamente crete eficiena terapeutic. Obezitatea i insulinorezistena impun ca medicaie specific biguanidele (metforminul) i tiazolidindionele. Asocierea ca mecanism patogen, a deficitului secretor insulinic solicit medicaie insulinosecretant (sulfonilureicele, repaglinida). n condiiile, temporare sau permanente, n care optimizarea stilului de via i terapia oral combinat nu realizeaz controlul metabolic dorit, insulinoterapia pentru control devine necesar. Sulfonilureicele, tiazolindionele i mai ales insulina pot fi asociate cu creteri n greutate, fapt ce trebuie luat n considerare i explicat persoanei n cauz. Este un motiv n plus ca greutatea s reprezinte un parametru important ce trebuie monitorizat i un obiectiv de prevenie i control. Aspirina, n doze de 75-325 mg/zi, este considerat extrem de util n prevenia primar i secundar a sindromului protrombotic, respectiv a patologiei cardiovasculare. Este recomandat persoanelor cu patogie cardiovascular sau echivalene ale acesteia, respectiv aterosclerotic, diabet zaharat, prezena factorilor de risc cardiovascular. 7

Farmacoterapia oral n diabetul zaharat tip 2

Clasa Modul de aciune Eficiena monoterapiei asupra controlului Efect pe lipide Efect pe greutate Crete greutatea Crete greutatea Toleran

SULFONILUREICE

Stimuleaz HbA1c:1,5-2% moderatLDLiTG secreia de GB: 60-70mg/dl insulin betacelular Stimuleaz HbA1c:1,5-2% Nesemnificative MEGLITINIDE secreia de GB:60-70 mg/dl insulin betacelular; Se adreseaz GPP Reduce HbA1c:1,8 % moderatLDLiTG METFORMIN neoglucogeneza GB: 60mg/dl moderat HDL hepatic, crete preluarea periferic a insulinei Crete HbA1c:0.7-1,9% HDL: 16-19 % GLITAZONE sensibilitate GB:50-60 mg/dl TG: % muscular i hepatic fa de insulin Inhib reversibil HbA1c:0,5-0.7% INHIBITORI DE Nesemnificativ glucozidaza GPP:50-60mg/dl ALFAintestinal; se GLOCOZIDAZ adreseaz GPP GB:glicemie bazal; GPP:glicemie postprandial, HbA1c:hemoglobin glicatA1c, TG:trigliceride, HDL: HDL-colesterol; LDL: LDL-colesterol.

+++

+++

Neutru sau scdere uoar

++

Neutru sau cretere uoar Neutru sau scdere uoar

+++

II. Educaia terapeutic a persoanelor cu sindrom metabolic reprezint o intervenie clinic indispensabil n cadrul managementului clinic. Este un proces formativ, continuu i de lung durat, care formeaz persoana cu sindromul metabolic pentru rolul pe care l va avea n managementul clinic. Obiectivul educaiei terapeutice este de responsabiliza pacientul n controlul asupra bolii, prin: 1). Informarea i motivarea acestuia, 2). Inducerea deprinderilor de auto-control, auto-observare, realiznd astfel 3). Implicarea n propriu tratament. Elementul central n jurul cruia graviteaz att managementul clinic al sindromului metabolic, ct i educaia terapeutic, este optimizarea stilului de via, urmrindu-se scderea n greutate, meninerea noii greuti, controlul celorlali factori de risc. Structurarea programului de educaie se refer la: Educaia iniial, consecutiv diagnosticului, ce are dpret scop infomrarea persoanei asupra patologiei prezente i a implicaiilor medicale, economice, sociale i inducerea motivaiei i aderenei la managemntul clinic. Cuprinde informaii despre asocierea patologic, despre riscul cardiovascular pe care acesta l determin i despre posibilitile de reducere a acestui risc. Educaia continu, care asigur suportul teoretic i practic al modificrilor, asigur aderena, reactualizarea cunotinelor teoretice i practice, deprinderilor. Vizeaz elementele stilului de via sntos i n funcie de necesiti, se refer la medicaie. Coninutul i ritmul de desfurare a terapiei educaionale se adaptez situaiilor concrete. n cazul apariiei diabetului zaharat, educaia specific acestuia va constitui un program aparte.

III. Monitorizarea va viza fiecare component a sindromului. Parametrii clinici i biochimici vor fi monitorizai separat, ritmul i frecvena fiind specifice fiecaruia, interpretarea lor fcndu-se n contextul riscului global. IV. Evaluarea periodic a managementului clinic este obligatorie pentru considerarea eficienei acestuia. Ea vizeaz riscul global, prin interpretarea componentelor sale. n funcie de rezultatele evalurii se va ajusta i adapta managmentul clinic.

PROFILAXIA

Prevenirea sindromului metabolic reprezint o aciune complex care vizeaz toate componentele sale i se bazeaz pe strategiile individuale i populaionale. Ca orice aciune profilactic, prevenirea sindromului metabolic presupune intervenia precoce asupra factorilor de risc. Cunoaterea acestora ofer, cel puin teoretic, posibilitatea preveniei. n practic, imposibilitatea interveniilor genetice determin orientarea ateniei i a eforturilor spre factorii de risc modificabili la nivel populaional i individual. Aceasta presupune dezvoltarea i organizarea de programe structurate, cu adresabilitate general, pentru ntreaga populaie i individual, pentru populaia aflat la risc, adaptarea metodelor n funcie de obiective i, stabilirea departamentelor i responsabilitilor pe care acestea le au pentru implementarea n practic. Interveniile de prevenie la nivel populaional presupun coordonarea de aciuni din domeniul medical, socio-economic, politic. Aciunea const n prmovarea sntii, adresat ntregii populaii. Este vizat stilul de via sntos. Scopul primar este reprezentat de prevenirea obezitii i a celorlali factori de risc cardiovascular i consecutiv, de prevenia bolilor cardiovasculare. Obiectivele ce trebuie vizate prin acestea aciuni de prevenie la nivel populaional sunt: informarea populaiei asupra riscului generat de sindromul metabolic, asupra factorilor de risc ai acestuia, asupra necesitii interveniei, mai precis, promovarea conceptului de sntate i a aciunilor de meninere a acesteia promovarea sntii printr-un stil de via sntos, ce presupune alimentaie adaptat caloric i nutritiv, activitate fizic constant, absena fumatului i aconsumului excesiv de alcool, coabitarea cu stresul controlul ponderal, respectiv prevenirea obezitii, reducerea excesului ponderal, meninerea unei greuti optime, asocia cu un grad redus de risc global i cardiovascular. Dei inta principal a acestor aciuni este reprezentat de populaia general, programele de prevenie i intervenie trebuie s prevad i avertizarea i informarea personalului medical, a departamentelor medicale i funcional care s permit implementarea n practic. Avnd n vedere complexitatea factorilor de risc ai sindromului metabolic, precum i a celor care stau la baza conceptului de sntate i a stilului de via al societii i indivizilor ce aparin acesteia, aciunile profilactice i de intervenie ar trebui s fie generate i coordonate de la nivelul departamentelor guvernamentale cu putere de decizie politic, economic i social. Aciunile ar trebui s vizeze diversele sectoare de activitate, cum sunt cele de educaie i nvmnt, industria alimentar, serviciile medicale i de igien sanitar, reeua social, comunitar i de urbanism. Dac avem n vedere populaia aflat la risc, programele profilactice trebuie s prevad n primul rnd aciuni de screening i monitorizare a factorilor de risc, la nivelul asistenei medicale primare. Acestea trebuie urmate, tot la acest nivel, de aciuni educaionale, cu certe valene profilactice i terapeutice, ce vizeaz modificri comportamentale care s reduc sau s elimine elemetele negative, nesntoase ale stilului de via.