Administracin de Medicamentos y soluciones por va intravenosa

Formas de Administracin: Va directa o bolo - Goteo o perfusin continua - Microgoteo - Perfusin con bomba infusora - Con bomba infusora por jeringa 1. Va Directa o bolo Introduccin de frmacos o soluciones por va I.V. cuando se necesita una accin rpida o cuando es incompatible su mezcla con otros. 2. Goteo o perfusin continua (fleboclisis) Se utiliza para mantener el suministro de un frmaco a nivel teraputico y/o para restablecer o mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos. 3. Microgoteo Se utiliza para administrar frmacos diluidos en mayor volumen (hasta 100 ml) y mayor cantidad de tiempo. Uso del microgoteo: Puede ser Continuo * Intermitente ** * Si no se cuenta con bomba infusin. ** En administracin de medicamentos I.V. por horarios. Ej.: Heparina en infusin contnua. Ej.: * Gentamicina I.V.; * Cefotaxima I.V.; * Manitol I.V., etc. 4. Perfusin por bomba infusora Se administran soluciones I.V. a una: velocidad, volumen y tiempo determinado. Ej.: Drogas vasoactivas; * N P T; * Heparina I.V., etc. 5. Perfusin con bomba infusora con jeringa. Se administran medicamentos por va I.V. en: Pequeos volmenes y velocidad y tiempo determinado. Ej.: Nimotop I.V. Ej.: Ocitocina I.V., etc. TERAPIA INTRAVENOSA INDICACIONES: 1. Establecer o mantener un balance de lquidos y electrolitos. 2. Administrar medicacin continua o intermitente.

3. Administrar transfusiones de sangre o hemoderivados.

4. Administrar anestesia

5. Mantener el estado nutricional del paciente.

6. Administrar medios de contraste para diagnstico.

7. Monitoreo hemodinmico. - El estado de salud, la composicin y el volumen de los lquidos corporales, permanecen notablemente constantes, a pesar de las grandes variaciones en: La ingestin diettica La actividad metablica - Los mecanismos que conservan la HOMEOSTASIA estn muy relacionados: agua electrolitos cidos y bases. EQUILIBRIO AC. BASE HOMEOSTASIS: estado de equilibrio dinmico o el conjunto de mecanismos por lo que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno. EQUILIBRIO ACIDO BASE: mantenimiento a un nivel normal de la concentracin de iones hidrgeno en los fluidos del organismo.

EN ADULTOS
HOMBRE AGUA TOTAL 60% MUJER 10% MENOS QUE HOMBRE

REGULACIN
MECANISMO DE LA SED. HORMONA ANTIDIURTICA AMBOS CONTROLADOS POR: - Osmolaridad y - vol. total de agua corporal Osmolaridad: concentracin de solutos en la sangre. LA TERAPEUTICA CON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CONSISTE EN: Proporcionar las necesidades de sostn y resistir cualquier dficit y

prdidas anormales en curso. VALOR NORMAL DE: Osmolaridad Plasmtica : 285-295 mOsm/L Osmolaridad Orina : 501200 mOsm/L TERMINOS: Isotnico 300 mOsm/L Hipotnica < Hipertnico > ASISTENCIA NUTRICIONAL PARENTERAL INDICACION: - Debe ser fundamentada en cada paciente de acuerdo a un Plan Nutricional. La nutricin parenteral perifrica (NPP) Consiste en: La Administracin de soluciones nutritivas por venas perifricas. Ventaja: No requiere de catter central pero es limitada en los aportes de nutrientes. La NPP puede realizarse como: 1. NP parcial perifrica (NPPP) SG + AA 2. NP total perifrica (NPTP) SG + AA + LPIDOS 3. Suplementacin nutricional parenteral perifrica. Nutr. Oral o/x sonda + SG + Aa + lpidos La NPP como nico apoyo nutricional es limitada en el tiempo (no > 7-10 das) por la incidencia de flebitis y en la cantidad de nutrientes tolerables por las venas perifricas. CATETERISMO PERIFRICO ANATOMIA: Venas ms usadas en la terapia intravenosa. 1. ADULTOS: Metacarpiana Ceflica Baslica Mediana 2. LACTANTES Y NIOS PEQUEOS Venas sup. del cuero cabelludo Venas de las manos / de los pies 3. NIOS: Venas de las manos / pies

4. NEONATOS: Arteria o vena umbilical Igual que en lactantes

ELECCION DEL SITIO DE PUNCIN DEPENDE DE: a) ZONAS DEL BRAZO UTILIZADAS PARA LA VENOPUNCIN Duracin de la terapia I.V. b) Cuntos sitios de puncin requerir c) Cmo se selecciona: 1. Empiece por la vena + distal

2. Evite: 1. Zonas de flexin 2. Extremidades inferiores 3. Insercin en regiones con hematomas 4. Insercin en zonas infiltradas o c/flebitis 5. Tambin evite: i. Venas esclerosadas o trombosadas ii. Sitios c/reaccin inflamatoria iii. Sitios c/enfermedades de la piel d) Motivos de la terapia e) Factores del paciente f) Tipo de soluciones o medicaciones g) Cantidad de lquidos a administrar CNULAS UTILIZADAS PARA TERAPIA I.V. A. Agujas de acero o mariposas 1. Usos: a) Terapias corta duracin b) Inyeccin intravenosa c) Inyeccin intermitentes en plazos d) Quimioterapia (corta duracin) 2. Requieren muy buena inmovilizacin B. Tefln (Catter perifrico corto)

1. Usos: a) Terapia de corta o larga duracin b) Terapia intermitente c) Inyeccin fluidos viscosos d) Monitoreo arterial 2. Calibres: 22-20-18-16-14 G C. Catteres centrales (son radiopacos) - Tipos: Un lumen Dos Tres - Cateter Swan Ganz EQUIPO PARA EL PROCEDIMIENTO 1. Solucin: Preparada con tcnica asptica

2. Ligadura

3. Cnula para puncin venosa

4. Gasa estril

5. Equipo / Lnea fleboclisis ( bajada de suero)

6. Guantes de procedimiento

7. Antisptico (Alcohol)

8. Tela adhesiva

9. Etiqueta Soluciones: 1. CLORURO DE SODIO 0.9%

Presentacin : Ampollas = 5 cc. 10 cc. Matraz = 250 500 1000 cc. Indicacin : Aporte de Na+ en hidratacin parenteral. Tratamiento trastornos hidroelectrolticos. Contraindicaciones : No (se usa segn indicacin mdica) Osmolaridad : 308 mOsm / L Otros usos : Dilucin de medicamentos 2. GLUCOSA DEXTROSA Presentacin : Matraces de 250 500 1000 cc. Concentraciones : (Osmolaridad: 253 mOsm / L) 5% 10% (Osmolaridad: 500 mOsm / L) N.P. Perifrica y Central 20% 30% (Osmolaridad: 1.010 mOsm / L) N.P. Central 50% (Osmolaridad: 1.515 mOsm / L) (Osmolaridad: 2.525 mOsm / L) Indicacin: - Hidratacin y nutricin parenteral. - Aporte calrico Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% - 10%) Tambin se usa para dilucin de drogas I.V. (en Infusin continua) slo SG5% - Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis 3. GLUCOSALINO HIPERTNICO Presentacin : Matraces de 250 500 1000 cc. Composicin : Cloruro de Sodio 0.9%, Glucosa 5%. Osmolaridad : 560 mOsm / L Usos : Hidratacin parenteral Aporta Na+ y caloras 4. GLUCOSALINO ISOTNICO Presentacin : Matraz 250 500 1000 cc. Composicin : Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5% Osmolaridad : 280 mOsm / L Usos : Hidratacin parenteral Aporta Na+ y caloras. 5. RINGER LACTATO SUERO Presentacin : Matraz 500 1000 cc. (tambin Bolsa = 3 L) Composicin : Cloruro de Sodio 0.6% Cloruro de K+ 0.03% Cloruro de Ca++ 0.02% Lactato de Sodio 0.31% Osmolaridad : 273 mOsm / L Proporciona en mEq/L : Na+ = 141 K+ = 4.5 Ca+ = 7 Cloruro = 113.5 Lactato = 39 Indicaciones: - Perodo intraoperatorio, posoperatorio inmediato. - Deshidratacin por quemaduras o diarreas profusas. 6. RINGER SUERO ISOTNICO Presentacin : Matraz 500 1000 cc. Composicin : Cloruro de Na+ 0.85% Cloruro de K+ 0.04% Cloruro de Ca++ 0.05% Osmolaridad : 312 mOsm / L Proporciona en mEq/L : Na+ 145.3 K+ 5.4 Ca++ 4.6 Cloruro 155.3 Indicaciones: - Hidratacin parenteral en pre intra y posoperatorio. - Deshidratacin con prdida de electrolitos: quemaduras, diarrea y vmitos. ELECTROLITOS Sodio Cloruro (NaCl) Presentacin : Amp. 20 ml al 10% 2 gr. NaCl = 20 cc. Indicaciones: - Aporte de sodio en terapia de hidratacin parenteral

POTASIO CLORURO (Kcl) Presentacin : Ampolla 10 ml 10% Kcl ) = 1 gr. PROCEDIMIENTO DE PUNCIN VENOSA I. Contacto con el paciente. a) Identificar al paciente b) Lavado de manos c) Preparar equipo II. Dilatar vena. a) Ligar b) Palpar c) Otros: brazo cado, calentar, abrir y cerrar mano, dar pequeos golpes. III. Preparar el sitio de puncin. a) Cortar vello (si es necesario) b) Use guantes (de procedimiento) c) Aplicar antisptico (alcohol), dejar secar ms menos 30 segundos. IV. Insercin de la cnula (tcnica asptica) a) Traccione la piel b) Angulo 15 vena superficial 25 30 vena profunda c) Mtodos de insercin 1. Un paso (piel --- vena) aguja mariposa 2. Dos pasos (tefln) d) Soltar ligadura e) Aplicar presin = pta. De catter f) Conectar equipo de infusin (+ llave 3 pasos) g) Iniciar terapia (fijar rotular) V. PROBLEMAS EN LA INSERCIN a) Resistencia de la piel b) No se obtiene flujo deseado c) Recogimiento del catter d) Infiltracin o extravasacin VI. PROTECCIN DEL SITIO DE INSERCIN - Gasa estril VII. INMOVILIZACIN - Evitar que se salga de su sitio - Asegurar con tela VIII. REGISTRO - Etiqueta sobre apsito: fecha, hora, N catter, iniciales persona responsable - En ficha clnica: Fecha Hora Tipo y cantidad de solucin Aditivos y dosis Goteo Sitio de puncin Tipo de cnula Persona que efectu procedimiento 1. EVALUACIN DEL PACIENTE a. Observacin b. Evaluacin fsica: i. Nivel de actividad ii. Condicin mental iii. Estado de la piel iv. Estado pulmonar, exs. Lab., rx, diuresis, etc. 2. CUIDADO DEL SISTEMA DE TERAPIA I.V. a. Altura del matraz b. Sol. Indicada y correctamente etiquetada c. Alteraciones en la solucin d. Flujo exacto (goteo manual /x bomba infusin) e. Ausencia de material particulado o precip. f. Proteger drogas fotosensibles (metronidazol, nitroprusiazo, etc.) g. Mecanismos apropiados para elim.. aire h. Cmara de goteo (respetar nivel) i. Cambios de circuito j. Proteccin de las conexiones k. Eval. Sitio puncin. i. Dolor inflamacin ii. Cambios T (local) iii. Enrojecimiento iv. Edema v. Exudado vi. Otros cambios (ej. Necrosis) l. Etiqueta en sitio insercin m. Gasa indemne n. Documentacin o. Otras recomendaciones: i. No use tijeras al retirar gasas o tela ii. Solo personas entrenadas = manipular iii. Use tcnica asptica iv. Uso precauciones universales v. Cumpla con las normas 3. ALTERACIONES EN EL FLUJO a. Evale: i. Fluidos ii. Fluidos en

cta. Gotas (lleno) iii. Toma de aire iv. Llaves v. Conexiones vi. Cnula b. Complicaciones i. Infiltracin ii. Flebitis iii. Alteracin en la llave iv. Alteracin en conexiones 4. CESE DE LA TERAPIA I.V. a. Explique al paciente b. Tcnica asptica c. Precauciones universales con sangre y fl. Corporales d. Cerrar llaves e. Sacar apsito o gasa f. Poner gasa o apsito en sitio de insercin g. Retirar cnula h. Aplicar presin (hasta que no sangre) i. Poner nueva gasa --- tela j. Documentar COMPLICACIONES ASOCIADAS A TERAPIA I.V. I. LOCALES II. SISTEMICAS I. COMPLICACIONES LOCALES: a) Hematoma: Derrame de sangre en el esp. Subcutneo Cambio de color hinchazn (edema) Calor b) Infiltracin: Extravasacin del fluido al tejido subcutneo Edema Fluido fuera de la vena Dolor NOTA: No administrar la solucin sin tener la seguridad de la posicin del catter. c) Flebitis / Tromboflebitis: 1. Flebitis: inflam. De la vena 2. Trombofl: formacin de un cogulo + flebitis Calor Enrojecimiento Edema Cordn venoso palpable NOTA: Retirar catter perifrico, instalar nueva va. d) Infeccin local: Consecuencia de la invasin de microorganismos en los tejidos adyacentes. Exudado purulento Aumento de volumen Eritema Induracin = Reemplazar II. COMPLICACIONES SISTMICAS a) Bacteremia / septicemia Invasin de microorganismos en el torrente sanguneo. Elevacin gradual de temperatura Calofros Taquicardia Cefalea Sntomas gastro intestinales Puede haber shock sptico NOTA: Reemplazar sitio puncin hemocultivos (sangre y cultivos pta. Catter y solucin) b) Embolia gaseosa Pasa aire en forma inadvertida al sistema Dolor precordial Taquipnea Cianosis Dolor espalda Hipotensin Pulso dbil Prdida de conciencia Tto: Pcte = trendelemburg (lado izq) Cardiocentesis (aspirar aire) Prev.: Posicin adecuada paciente en insercin lineas centrales Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire. c) Embolia por catter Una porcin del catter se rompe e ingresa al torrente sanguneo. Signos y sntomas dependen del tamao del catter y su alojamiento en el sistema vascular. Sntomas: Desde ninguno a embolia pulmonar masiva. NOTA: Aplicar torniquete en articulacin ms cercana al torso. Prevencin: No use tijeras al retirar. d) Shock por velocidad: Ocurre por infusin rpida de un medicamento o solucin al torrente sanguneo. e) Congestin facial f) Cefalea g) Alteracin hemodinmica Prevencin : Velocidad de acuerdo a indicaciones. e) Sobrecarga circulatoria: Es la descompensacin del sistema circulatorio debido a un vol. De fluido excesivo. Hipoxemia Disnea Tos (EPA) Ingurg. Yugular Tto.: Reducir flujo Fowler C.S.V. O2 Diurticos Prevencin : Monitoreo flujo Balance hdrico Bomba infusin

PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUNEO ASOCIADAS A CAT. I.V. Las infecciones del torrente sanguneo son una de las complicaciones ms graves. - Es importante su alta letalidad (hasta 20%) lo que determina medidas tendientes a su prevencin y control. - La incidencia es mayor en hospitales ms grandes. Factores de riesgo del husped - Quemaduras, infecciones pre-existentes, cercanas al sitio de insercin del cat. - Inmunosupresin - Ciruga cardiovascular (implantes) - Infecciones preexistentes (urinarias, resp. Ginecolgicas, intraabdominal, etc.) Factores asociados a la atencin hospitalaria Fuente de origen de bacteremia: herida op., abscesos intraabdominales, urinaria, piel o quemaduras. - Existe un pequeo riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado a cada dispositivo utilizado (y mayormente con el tiempo que permanece instalado) Manejar circuito cerrado estril. CALCULO DE GOTAS FORMULA 1 GOTAS : Cantidad de suero x cte. (gotas o microgotas) Tiempo (minutos / 24 hrs.) CONSTANTES : Gotas : 20 = gotas x min. Microgotas : 60 EQUIVALENCIAS : 3 Microgotas = 1 gota. FORMULA 2 VOLUMEN Total x Hora = gotas x min. 24 hr. 3

MISOPROSTOL El misoprostol (Misive, Cytotec) es un anlogo semisinttico de la prostaglandina E1 (PGE1), utilizado para la prevencin y tratamiento de las lceras gstricas y duodenales, en particular las secundarias al empleo por lapsos prolongados de tiempo de frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como el ibuprofeno, el naproxeno o el aceclofenaco.

Tambin se utiliza, en algunos pases, para la prctica de abortos con medicamentos y en concreto para la induccin del parto (siempre bajo supervisin mdica, por el gran riesgo de hemorragia que conlleva la mala utilizacin) y, en combinacin con otros frmacos como la mifepristona, para la interrupcin voluntaria del embarazo. Por ello, el misoprostol no debe administrarse en el embarazo con el fin de tratar una lcera.1 Asociado a frmacos inmunosupresores como la ciclosporina (Sandimmun), el misoprostol tambin se usa para reducir el porcentaje de rechazos en pacientes trasplantados, generalmente cuando los niveles alcanzados de los inmunosupresores no consiguen el efecto deseado.

Aborto con medicamentos

Artculo principal: Aborto con medicamentos

El misoprostol se usa para la interrupcin del embarazo ya que provoca la induccin del parto al promover las contracciones uterinas y la preparacin del cuello uterino para el trabajo del parto. En estas funciones, se considera al misoprostol ms efectivo que la oxitocina y la dinoprostona, los medicamentos legalmente indicados para la induccin del parto. Es considerablemente ms econmico que esos medicamentos. El misprostol, junto la mifepristona son los frmacos de referencias para el aborto con medicamentos.3 Varios organismos y sociedades, incluyendo la Organizacin Mundial de la Salud promueve el uso del misoprostol para inducir el parto.4 La preocupacin del uso de misoprostol, en especial en dosis elevadas, radica en que causa ruptura uterina, especialmente en mujeres con una previa cesrea, muerte fetal o hemorragia cerebral en el neonato.5

1. QU ES NIMOTOP 30 mg comprimidos recubiertos con pelcula Y PARA QU SE UTILIZA

Nimodipino pertenece al grupo de los vasodilatadores perifricos y posee, esencialmente, un efecto antivasoconstrictor y antiisqumico cerebral. Investigaciones en pacientes con alteraciones circulatorias cerebrales han demostrado que nimodipino aumenta el flujo sanguneo cerebral. NIMOTOP est indicado en la prevencin del deterioro neurolgico ocasionado por vasospasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea, un tipo de hemorragia cerebral por rotura de aneurisma (ensanchamiento o abombamiento anormal de una porcin de una arteria, que tiene como consecuencia la debilidad en la pared de dicho vaso sanguneo).

2. ANTES DE TOMAR NIMOTOP 30 mg comprimidos recubiertos con pelcula

No tome NIMOTOP 30 mg comprimidos recubiertos con pelcula si: Es alrgico (hipersensible) al nimodipino o a cualquier otro componente del

medicamento Est tomando alguno de los siguientes medicamentos antiepilpticos fenobarbital,

fenitoina o carbamazepina. Est tomando rifampicina (antibitico utilizado en el tratamiento de la tuberculosis) Padece alguna enfermedad grave del hgado (p.ej.: cirrosis).

Tenga especial cuidado con NIMOTOP 30 mg comprimidos recubiertos con pelcula: Si tiene alteraciones de la tensin arterial o est en tratamiento para disminuir la

tensin arterial. Si padece alguna enfermedad del rin. Si tiene retencin hdrica del tejido cerebral (edema cerebral generalizado) o si

existe una hipertensin intracraneal marcada, a pesar de que el tratamiento con nimodipino no ha sido asociado con aumentos en la presin intracraneal. Si ha sufrido algn traumatismo en el tejido cerebral que haya producido una

hemorragia intracraneal. Si padece problemas del corazn del tipo de arritmias cardiacas e insuficiencia

cardiaca (enfermedad en la que el corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para cubrir las necesidades del organismo), en estas circunstancias su mdico le realizar controles peridicos.

INSULINA
ORIGEN

Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana (humana semisinttica y humana recombinante). Actualmente las ms usadas son las de origen humano ya que adems de ser absorbidas ms rpidamente, causan menos reacciones alrgicas.(14-17) TIPOS DE INSULINA Existen diversos preparados de insulina los cuales varan de acuerdo con el inicio de accin, periodo necesario para el efecto mximo y duracin de la accin. De esta manera estos productos se clasifican en tres grupos: 1) insulina de corta y rpida accin, 2) insulina de accin intermedia 3) insulina de accin prolongada. Para propsitos teraputicos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a una concentracin de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM). Los viales de insulina tienen un volumen de 10 ml.(11,15) 1. Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa, logrando un efecto prcticamente inmediato y tambin pueden aplicarse va intramuscular. La insulina regular es insulina natural, su efecto slo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y transparente. La insulina Lispro tambin es transparente y se diferencia de la regular en que su comienzo de accin es ms r-pido y su efecto dura algo menos (tabla 1).
Tabla 1. Tipos de Insulinas Tipo/Duracin de Accin Accin rpida Regular Nombre Humulin R Regular llentin Novolin R Humalog Semilente llentin NPH llentin I Insulina NPH Humulin N Novolin N Lente llentin I Humulin L Novolin L Humulin 70/30 Protamina, zinc llentin I Ultralente llentin I Humulin U Optisulin Fuente DNA recombinante Bovina/porcina Semisinttica Sinttica Bovina/porcina Bovina/porcina Bovina DNA recombinante Semisinttica Bovina/porcina DNA recombinante Semisinttica DNA recombinante Bovina/porcina Bovina/porcina Biosinttica Inicio (Horas) 0,5 0,5 0,5 - 1 0,25 1-3 1-2 1,5 1-2 1,5 1-3 1-3 2,5 0,5 4-8 4-8 4-6 Pico (Horas) 2-5 2-5 2-4 0,5 -1,5 2-8 6 - 12 4 - 12 6 - 12 4 - 12 6 - 12 6 - 12 7 - 15 4-8 14 - 24 18 - 24 8 - 20 Duracin (Horas) 8 8 5-7 2-5 12 - 16 18 - 24 24 18 - 24 24 18 - 24 18 - 24 22 24 36 o ms 28 - 36 24 - 28

Lispro Semilenta Accin intermedia NPH Lenta

NPH 70%/30%

Accin prolongada PZI (Zn protamina) Ultralenta Glargina

DNA recombinante

1-2

no tiene

24

Adaptado de Aprenda acerca del tratamiento con insulina. Nursing 19(5), 2001 y Farmacologa, Mdica Panamericana. Buenos Aires. 1993.

2. Insulinas de accin intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorcin y, por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se administran nicamente por va subcutnea, nunca por va IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensin de zinc. La NPH es una suspensin de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada (ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato.(11,15) 3. Insulinas de accin prolongada: dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta (suspensin insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin muy lento. Se emplean muy poco.(15) Recientemente se introdujo la insulina Glargina, anlogo de larga accin cuya estructura induce su precipitacin y enlentece su absorcin, lo cual permite niveles basales y constantes de insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la secrecin normal de insulina por el pncreas. Es transparente y acuosa. ADMINISTRACIN DE INSULINA La administracin de insulina es el tratamiento para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta, para los pacientes con diabetes post pancreatectoma y diabetes gestacional.(1,2,15) Por lo general se inyecta por va sub cutnea (SC), ya que este tejido la absorbe de forma gradual. Tambin puede administrarse por va IV en condiciones agudas como la cetoacidosis diabtica, hiperglicemia, sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico, estadios infecciosos graves y en el manejo perioperatorio de algunos pacientes diabticos tipo II.(10,15,17) Las inyecciones intramusculares (IM) se utilizan excepcionalmente, ya que son dolorosas y la insulina se absorbe ms rpidamente.