CONJUNCTIVITIS DEFINISI Konjungtivitis adalah peradangan konjungtiva akibat suatu proses infeksi atau respon alergi. (Corwin, 2001).

Konjungtivitis adalah inflamasi konjungtiva dan ditandai dengan pembengkakan dan eksudat. Pada konjungtivis mata nampak merah, sehingga sering disebut mata merah. (Brunner & Suddarth,2001) Konjungtivitis lebih dikenal sebagai pink eye, yaitu adanya inflamasi pada konjungtiva atau peradangan pada konjungtiva, selaput bening yang menutupi bagian berwarna putih pada mata dan permukaan bagian dalam kelopak mata. Konjungtivitis terkadang dapat ditandai dengan mata berwarna sangat merah dan menyebar begitu cepat dan biasanya menyebabkan mata rusak. Beberapa jenis konjungtivitis dapat hilang dengan sendiri, tetapi ada juga yang memerlukan pengobatan. (Effendi, 2008).

EPIDEMIOLOGI Konjungtivitis adalah diagnosa yang mencakup bermacam-macam kelompok penyakit yang terjadi di seluruh dunia dan mengenai semua umur, semua status sosial dan kedua gender. Sekitar 2% dari seluruh kunjungan ke dokter adalah untuk pemeriksaan mata dengan 54% nya adalah antara konjungtivitis atau abrasi kornea.8 Untuk konjuntivitis yang infeksius, 42% sampai 80% adalah bakterial, 3% chlamydial, dan 13% sampai 70% adalah viral. Konjungtivitis viral menggambarkan hingga 50% dari seluruh konjungtivitis akut di poli umum. Occular cicatrical pemphigoid dan konjungtivitis neoplasma jarang tampak. Insidensi konjungtivitis di Indonesia berkisar antara 2-75%. Data perkiraan jumlah penderita penyakit mata di Indonesia adalah 10% dari seluruh golongan umur penduduk per tahun dan pernah menderita konjungtivitis. Data lain menunjukkan bahwa dari 10 penyakit mata utama, konjungtivitis menduduki tempat kedua (9,7%) setelah kelainan refraksi (25,35%).

Konjungtivitis dapat mengenai pada usia bayi maupun dewasa. Konjungtivitis pada bayi baru lahir, bisa mendapatkan infeksi gonokokus pada konjungtiva dari ibunya ketika melewati jalan lahir. Karena itu setiap bayi baru lahir mendapatkan tetes mata (biasanya perak nitrat, povidin iodin) atau salep antibiotik (misalnya eritromisin) untuk membunuh bakteri yang bisa menyebabkan konjungtivitis gonokokal. Pada usia dewasa bisa mendapatkan konjungtivitis melalui hubungan seksual (misalnya jika cairan semen yang terinfeksi masuk ke dalam mata). Biasanya konjungtivitis hanya menyerang satu mata.

ETIOLOGI Konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai macam hal, seperti : a) infeksi oleh virus atau bakteri. b) reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu binatang. c) iritasi oleh angin, debu, asap dan polusi udara lainnya; sinar ultraviolet dari las listrik atau sinar matahari yang dipantulkan oleh salju. d) pemakaian lensa kontak, terutama dalam jangka panjang, juga bisa menyebabkan konjungtivitis. Kadang konjungtivitis bisa berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahuntahun. Konjungtivitis semacam ini bisa disebabkan oleh: a) entropion atau ektropion. b) kelainan saluran air mata. c) kepekaan terhadap bahan kimia. d) pemaparan oleh iritan. e) infeksi oleh bakteri tertentu (terutama klamidia). Frekuensi kemunculannya pada anak meningkat bila anak mengalami gejala alergi lainnya seperti demam. Pencetus alergi konjungtivitis meliputi rumput, serbuk bunga, hewan dan debu. Substansi lain yang dapat mengiritasi mata dan menyebabkan timbulnya konjungtivitis yaitu bahan kimia (seperti klorin dan sabun) dan polutan udara (seperti asap dan cairan fumigasi).

Tabel . Etiologi konjungtivitis

KLASIFIKASI

Klasifikasi berdasarkan etiologi: 1. Konjungtivitis Bakteri A. Acute bacterial conjunctivitis B. Acute purulent conjunctivitis C. Chronic bacterial conjunctivitis (blepharoconjunctivitis) D. Conjunctivitis diphteriae Jaringan sekitar mata terdapat flora normal seperti streptococci,

staphylococci, dan Corynebacterium. Infeksi bisa terjadi dari kontaminasi eksternal dari sisi yang berdekatan atau melalui darah. Pertahanan tubuh primer terhadap infeksi adalah lapisan epitel yang menutupi konjungtiva. Rusaknya lapisan ini memudahkan untuk terjadinya infeksi.

Konjungtivitis bakteri terutama disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus langsung pneumoniae, pasien Haemophilus dan sekresinya influenzae, atau dan Moraxella yang catarrhalis. Konjungtivitis bakteri sangat menular, menyebar melalui kontak dengan dengan objek terkontaminasi.

Gejala : dilatasi pembuluh darah, edema konjungtiva ringan, epifora dan rabas pada awalnya encer akibat epifora tetapi secara bertahap menjadi lebih tebal atau mukus dan berkembang menjadi purulen yang menyebabkan kelopak mata menyatu dalam posisi tertutup terutama saat bangun tidur di

pagi hari. Eksudasi berlimpah, dan ditmukan kerusakan kecil pada epitel kornea. Konjungtivitis Bakteri Hiperakut Neisseria hiperakut gonnorrhoeae berat dan dapat menyebabkan konjungtivitis perlu bakteri rujukan yang mengancam penglihatan,

ke oftalmologis segera.

Konjungtivitis difteri Gejala : sering disertai urethritid, mata merah, iritasi dan nyeri palpasi. Biasanya terdapat kemosis, kelopak mata bangkak, dan adenopati preaurikuler yang nyeri. Konjungtivitis gonore Radang konjungtiva akut yang disertai dengan sekret purulen. Pada neonatus infeksi ini terjadi pada saat berada dijalan lahir. Pada orang dewasa penyakit ini didapatkan dari penularan penyakit kelamin pada kontak dengan penderita uretritis atau gonore. Manifestasi klinis yang muncul pada bayi baru lahir adanya sekret kuning kental, pada orang dewasa terdapat perasan sakit pada mata yang dapat disertai dengan tanda tanda infeksi umum. Radang konjungtiva yang disebabkan oleh bakteri difteri memberikan gambaran khusus berupa terbentuknya membran pada konjungtiva

 Konjungtivitis folikuler Konjungtivitis angular Peradangan konjungtiva yang terutama didapatkan didaerah kantus interpalpebra disertai ekskoriasi kulit disekitar daerah peradangan, kongjungtivitis ini disebabkan oleh basil moraxella axenfeld. Konjungtivitis mukopurulen Kongjungtivitis haemophylus ini disebabkan Gejala oleh yang staphylococcus, muncul adalah pneumococus, terdapatnya

aegepty.

hiperemia konjungtiva dengan sekret berlendir yang mengakibatkan kedua kelopak mata lengket, pasien merasa seperti kelilipan, adanya gambaran pelangi ( halo). Blefarokonjungivitis Radang kelopak dan konjungtiva ini disebabkan oleh staphilococcus dengan keluhan utama gatal pada mata disertai terbentuknya krusta pada tepi kelopak Konjungtivitis blenore, konjungtivitis purulen ( bernanah pada bayi dan konjungtivitis gonore ). Blenore neonatorum merupakan konjungtivitis yang terdapat pada bayi yang baru lahir. Penyebab oftalmia neonatorum adalah Gonococ, Chlamydia ( inklusion blenore ), dan Staphylococus. Masa inkubasi bervariasi antara 3 6 hari (Gonore: 1 3 hari sedangkan Chlamydia: 5 12 hari) Tanda-tanda : ditularkan dari ibu yang menderita penyakit GO, merupakan penyebab utama neonatorum, memberikan sekret purulen pada sekret yang kental, perdarahan subkonjungtiva.

2. Konjungtivitis Viral Jenis konjungtivitis ini adalah akibat infeksi human adenovirus ( yang paling sering adalah keratokonjungtivitis epidermika ) Herpes simpleks, Herpes zoster, Klamidia, New castle, Pikorna, Enterovirus, dan sebagainya atau dari penyakit virus sistemik seperti mumps dan mononukleosis. Biasanya disertai dengan pembentukan folikel sehingga disebut juga konjungtivitis folikularis. Mata yang lain biasanya tertular dalam 24-48 jam. Adenoviral konjungtivitis biasanya menyebabkan epidemik keratokonjungtivitis, follikular konjungtivitis, dan nonspesifik konjungtivitis. Virus picorna, atau enterovirus 70 menyebabkan konjungtivitis hemoragik epidemik akut. Konjungtivitis viral sangat menular dan menyebar melalui kontak langsung dengan orang atau permukaan yang terkontaminasi oleh sekret.

Gejala : pembesaran kelenjar limfe preaurikular, fotofobia dan sensasi adanya benda asing pada mata. Epiforia merupakan gejala terbanyak. Konjungtiva dapat menjadi kemerahan dan bisa teerjadi nyeri periorbital. Konjungtivitis dapat disertai adenopati, demam, faringitis, dan infeksi saluran napas atas. Keratokonjungtivitis keratoconjunctivitis) Radang yang berjalan akut, disebabkan oleh adenovirus tipe 3,7,8 dan 19. Konjuntivitis ini bisa timbul sebagai suatu epidemi. Penularan bisa melalui kolam renang selain dari pada wabah. Gejala klinis berupa demam dengan mata seperti kelilipan, Mata merah, sakit (+++), mata berair berat setelah 5-14 hari, silau (karena telah mengenai kornea). Sering unilateral dan lebih parah pada satu mata (mata yang pertama kali terkena). Pada anak-anak dapat disertai gejala umum demam, pharyngitis, diare. Tanda : Palpebra oedem, chemosis, conjunctiva hyperemia, follicle, subconjunctival haemorrhage. Bisa pseudomembran, kadang-kadang membran asli, kekeruhan kornea sentral menyebar ke pinggir, menetap berbulan-bulan dan sembuh tanpa bekas. berjalan 3-4 minggu. Demam faringokonjungtiva (Pharyngoconjunctival fever) Kongjungtivitis demam faringokonjungtiva disebabkan infeksi virus. Lebih sering terjadi pada anak-anak. Kelainan ini akan memberikan gejala faringitis (acute follicular conjunctivitis) yang demam(38,3-40C), Penyakit epidemika (Epidermic

mengenai satu atau kedua mata 1 atau 2 mata). Follicle pd conjunctiva palpebra, mukosa pharyng . Bilateral, mata berair, keratitis ringan dan kekeruhan subepitel. Biasanya disebabkan adenovirus tipe 2,4 dan 7 terutama mengenai remaja, yang disebarkan melalui sekret atau kolam renang. Pengobatan : tak ada yang spesifik (self limited 10 hari) Keratokonjungtivitis herpetik

Konjungtivitis herpetik biasanya ditemukan pada anak dibawah usia 2 tahun yang disertai ginggivostomatitis, disebabkan oleh virus herpes simpleks. Tanda : Unilateral, iritasi, mukoid discharge, sakit, sedikit fotofobia , Pseudomembran, vesikel herpes simpleks pd kelopak dan pinggir kelopak (sering), dan terdapat pembesaran kelenjar preauriculer (khas).. terjadi hanya pada serangan pertama herpes simpleks virus infection (primary infection). Sering bersamaan dengan herpes simpleks virus keratitis. Perjalanan penyakit 2-3 minggu . Pengobatan : Tidak perlu (self limited), Debridement boleh, Iodoxuridine, vidarabin, trifluoridine 4 x tiap hari (selama 7-10 hari) kadang diteruskan sampai 2 minggu . Keratokonjungtivitis New Castle Konjungtivitis new castle merupakan bentuk konjungtivitis yang

ditemukan pada peternak unggas, yang disebabkan oileh virus new castle. Gejala awal timbul perasaan adanya benda asing, silau dan berai pada mata, kelopak mata membengkak Konjungtivitis hemoragik akut 3. Konjungtivitis Alergi Konjungtivitis alergi merupakan konjungtivitis noninfeksi, dapat berupa reaksi cepat seperti alergi biasa dan reaksi terlambat sesudah beberapa hari kontak seperti pada reaksi terhadap obat, bakteri dan toksik. Infeksi ini bersifat musiman dan berhubungan dengan sensitivitas terhadap serbuk, protein hewani, bulu, makanan atau zat-zat tertentu, gigitan serangga dan/atau obat ( atropin dan antibiotik golongan Mycin). Umumnya disebabkan oleh bahan kimia dan mudah diobati dengan antihistamin atau bahan vasokonstriktor. Infeksi ini terjadi setelah terpapar zat kimia seperti hair spray, tata rias, asap rokok. Asma, demam kering dan ekzema juga berhubungan dengan konjungtivitis alergi. Disebabkan oleh alergen yang terdapat di udara, yang menyebabkan degranulasi sel mast dan pelepasan histamin.. Pasien dengan konjungtivitis alergi sering memiliki riwayat atopi, alergi musiman, atau alergi spesifik (misal terhadap kucing). Dapat juga terjadi karena reaksi hipersensitivitas tipe cepat atau lambat, atau reaksi

antibodi humoral terhadap alergen. Pada keadaan yang berat mempakan bagian dari sindrom Steven Johnson, suatu penyakit eritema multiforme berat akibat reaksi alergi pada orang dengan predisposisi alergi obat-obatan. Pada pemakaian mata palsu atau lensa kontak juga dapat terjadi reaksi alergi. Dikenal beberapa macam bentuk konjungtivitis alergi seperti konjungtivitis flikten, konjungtivitis vernal, konjungtivitis atopi, konjungtivitis alergi bakteri, konjungtivitis alergi akut, konjungtivitis alergi kronik, sindrom Stevens Johnson, pemfigoid okuli, dan sindrom Sjogren.

Tanda : mata merah, sakit, bengkak, panas, berair, gatal, dan silau. Sering berulang dan menahun, bersamaan dengan rinitis alergi. Biasanya terdapat riwayat atopi sendiri atau dalam keluarga. Pada pemeriksaan ditemukan injeksi ringan pada konjungtiva palpebra dan bulbi serta papil besar pada konjungtiva tarsal yang dapat menimbulkan komplikasi pada konjungtiva. Pada keadaan akut dapat terjadi kemosis berat.
Konjungtivitis vernal

Termasuk reaksi hipersensitif musiman, ada hubungan dengan sensitivitas terhadap tepung sari rumput rumput pada iklim panas. Keluhannya berupa gatal, kadang -kadang panas, lakrimasi, menjadi buruk pada cuaca panas dan berkurang pada cuaca dingin.

 Konjungtivitis flikten

Bakteri patogen yang paling umum pada konjungtivitis infeksi meliputi Pneumococcus, Haemophilus gonorrhoeae Staphylococcus menyebabkan aureus, Moraxella jarang catarrhalis, adalah dan influenzae. Sedangkan yang Neisseria purulenta,

konjungtivitis

hiperakut

organismenya ditularkan dari genitalia ke tangan lalu ke mata. Chlamydia adalah penyebab tersering dari konjungtivitis persisten. Gejalanya ialah: Adanya filikten pada limbus. Filikten dapat juga dijumpai pada konjungtiva tarsal,bulbi dan kornea. filikten mengenai kornea dan sering kambuh menyebabkan

Bila

gangguan penglihatan. 4. Konjungtivitis jamur Infeksi jamur jarang terjadi, sedangkan 50% infeksi jamur yang terjadi tidak memperlihatkan gejala. Jamur yang dapat memberikan infeksi pada konjungtivitis jamur adalah candida albicans dan actinomyces. Candida : plak conjunctivitis berwarna putih, sering ada eksudat. Penderita DM : candidal blepharitis bersamaan dg ulserasi atau granulomatous conjunctivitis.Pada bayi : infeksi melalui jalan lahir. Terapi : occulenta nistatin 4-5 x tiap hari 5. Konjungtivitis Chlamydia Chlamydia dpt menyebakan : Trachoma, Inclusion conjunctivitis, Psittachosis conjunctivitis, dan Lymphogranuloma venerum 6. Parasitic conjunctivitis Chronic conjunctivitis dan blepharo conjunctivitis oleh karena : Ascaris lumbricoides, Trichinella spiralis, Taenia solium

Tabel. Gejala dan tanda dari klasifikasi konjungtivitis

Tabel. Gejala dari klasifikasi konjungtivitis berdasarkan etiologi

Klasifikasi berdasarkan onset / waktu terjadinya penyakit :

1. Konjungtivitis Hiperakut a) Noenatorum Gonoroe Conjunctivitis b) Chemical Conjunctivitis c) Adult Gonoroe Conjunctivitis 2. Konjungtivitis Akut a) b) c) d) Cataralis Acute Conjunctivitis Adult Inclusion Conjunctivitis Blennorhoe Inclusion Conjunctivitis Acute Follicular Conjunctivitis

Pharyngo Conjunctival Fever (PCF) Epidemic KeratoConjunctivitis (EKC) Herpes Simpleks Conjunctivitis (HSC) New Castle Conjunctivitis (NCC) Acute Haemorrhagic Conjunctivitis (AHC) Inclusion Conjunctivitis Other Clamidya Conjunctivitis 3. Konjungtivits Kronik a) Konjungtivitis Trakoma b) Konjungtivitis Non-Trakoma PATOFISIOLOGI Konjungtiva berhubungan dengan dunia luar kemungkinan konjungtiva terinfeksi dengan mikro organisme sangat besar. Pertahanan konjungtiva terutama oleh karena adanya tear film, pada permukaan konjungtiva yang berfungsi melarutkan kotoran dan bahan-bahan yang toksik kemudian mengalirkan melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi inferior. Tear film mengandung beta lysine, lysozyne, Ig A, Ig G yang berfungsi menghambat pertumbuhan kuman. Apabila ada kuman pathogen yang dapat menembus pertahanan tersebut sehingga terjadi infeksi konjungtiva yang disebut konjungtivitis. Mikroorganisme (virus, bakteri, jamur), bahan alergen, iritasi menyebabkan kelopak mata terinfeksi sehingga kelopak mata tidak dapat menutup dan membuka sempurna, karena mata menjadi kering sehingga terjadi iritasi menyebabkan

konjungtivitis. Pelebaran pembuluh darah disebabkan karena adanya peradangan ditandai dengan konjungtiva dan sclera yang merah, edema, rasa nyeri, dan adanya secret mukopurulent. Akibat jangka panjang dari konjungtivitis yang dapat bersifat kronis yaitu mikroorganisme, bahan allergen, dan iritatif menginfeksi kelenjar air mata sehingga fungsi sekresi juga terganggu menyebabkan hipersekresi. Pada konjungtivitis ditemukan lakrimasi, apabila pengeluaran cairan berlebihan akan meningkatkan tekanan intra okuler yang lama kelamaan menyebabkan saluran air mata atau kanal schlemm tersumbat. Aliran air mata yang terganggu akan menyebabkan iskemia syaraf optik dan terjadi ulkus kornea yang dapat menyebabkan kebutaan. Kelainan lapang pandang yang disebabkan kurangnya aliran air mata sehingga pandangan menjadi kabur dan rasa pusing Mikroorganisme(bak teri, virus,jamur)

Masuk kedalam mata Kelopak mata terinfeksi Tdk bisa menutup dan membuka dgn smprna Mata kering (iritasi) Konjungtivit is peradang an Dilatasi pembuluh darah nye ri Sclera merah lakrim asi Pengeluaran cairan meningkat ede ma

Mikroorganis me, allergen, iritatif Keljr air mata terinfeksi Fungsi sekresi terganggu hipersekresi

Granulasi disertai sensai benda asing Gangguan rasa nyaman

TIO meningkat Kanal schlemm trsmbt Iskemia syaraf optik Ulkus kornea Gangguan persepsi sensori Resiko infeksi

MANIFESTASI KLINIS Tanda Tanda-tanda konjungtivitis, yakni: a) Hiperemia adalah tanda paling mencolok pada konjungtivitis akut.

Kemerahan paling nyata pada forniks dan mengurang ke arah limbus disebabkan dilatasi pembuluh-pembuluh konjungtiva posterior. Hiperemi yang tampak merah cerah biasanya menandakan konjungtivitis bacterial Hiperemi yang tampak seperti kabut atau berwarna merah muda biasanya menandakan konjungtivitis karena alergi. Hiperemi tanpa discharge biasanya kearah iritasi seperti angin, matahari, asap, dll. Terdapat perbedaan antara injeksi konjungtiva dan siliaris yaitu; Injeksi Konjungtiva Kausa Lokasi Warna Pembuluh darah Adrenalin Sekret Intensitas Nyeri Iritasi, Konjungtivitis Injeksi Siliaris Keratitis, Iridosiklitis,

Glaukoma Akut Forniks ke limbus makinLimbus ke forniks makin kecil kecil Merah terang Merah padam Bergerak dengan dengan Tidak bergerak konjungtiva Menghilang Menetap Sekret (+) Lakrimasi (+) Sedikit Nyeri

b) Produksi air mata berlebihan (epifora) sering mencolok, diakibatkan oleh adanya sensasi benda asing, terbakar atau gatal. Kurangnya sekresi airmata yang abnormal mengesankan keratokonjungtivitis sicca. c) Eksudasi adalah ciri semua jenis konjungtivitis akut. Eksudat berlapis-lapis (berjonjot) dan amorf pada konjungtivitis bacterial. Eksudat berserabut seperti pada konjungtivitis alergika, yang biasanya menyebabkan tahi mata dan saling melengketnya palpebra saat bangun tidur pagi hari Eksudat berlebihan atau bengkak pada kelopak mata disebabkan oleh bakteri atau klamidia. d) Pseudoptosis adalah turunnya palpebra superior karena infiltrasi ke muskulus muller (M. Tarsalis superior). Keadaan ini dijumpai pada konjungtivitis berat. Misalnya Trachoma dan keratokonjungtivitis epidemika (pada musim panas). e) Hipertrofi papila adalah reaksi konjungtiva non-spesifik yang terjadi karena konjungtiva terikat pada tarsus atau limbus di bawahnya oleh serabut-serabut halus. Ketika berkas pembuluh yang membentuk substansi papila (selain unsur sel dan eksudat) sampai di membran basal epitel, pembuluh ini bercabangcabang di atas papila mirip jeruji payung. Eksudat radang mengumpul di antara serabut-serabut dan membentuk tonjolan-tonjolan konjungtiva.
Bila kecil conjunctiva kelihatan seperti hambal, berwarna merah, sering

dijumpai pada infeksi bakterial atau chlamydial seperti trachoma.

Bila hypertrophy papil besar, permukaan datar, poligonal, dan berwarna

merah muda/milky, dijumpai pada : conjunctiva tarsalis superior seperti bata disusun, biasanya

vernal conjunctivits. conjunctiva tarsalis inferior cenderung atopic conjunctivitis giant papil hypertrophy terdapat di limbus, biasanya antara jam

2-4 dan jam 8-10 cenderung suatu vernal conjunctivitis. f) Khemosis (edema kongjungtiva) Ini terjadi akibat terkumpulnya eksudat di jaringan yang longgar. Khemosis merupakan tanda yang khas pada hay fever konjungtivitis, akut gonococcal atau meningococcal konjungtivitis dan terutama

pada konjungtivitis adenoviral, serta kerato konjungtivitis. Kemosis dari konjungtiva bulbar terlihat pada pasien dengan trichinosis (trichinella spinalis). g) Hipertrofi Papil merupakan reaksi non spesifik, terjadi karena konjungtiva terikat pada tarsus atau limbus di bawahnya oleh serabut-serabut halus. Ketika berkas pembuluh yang membentuk substansi papila sampai di membran basal epitel, pembuluh ini bercabang-cabang di atas papila mirip jeruji payung. h) Folikel terdiri dari hiperplasia limfoid fokal berada dalam lapisan limfoid konjungtiva dan biasanya mengandung sentrum germinativum. Secara klinis, folikel dapat dikenali sebagai struktur bulat, putih atau abu-abu avaskuler. Dengan pemeriksaan slitlamp, pembuluh darah kecil dapat terlihat timbul dari batas folikel dan mengelilingi folikel. Follicle umumnya lbh kecil dari pupil Kebanyakan terjadi pada viral conjungtivitis, chlamidial conjungtivitis (kecuali pada neonatal inclusion conjunctivitis), serta toxic conjungtivitis karena topical medication (obat iodoxuridine, myotic). Jika lokasi follicle di tarsus superior, cenderung suatu chlamydial, viral toxic oleh krn topical medication i) Pseudomembran dan membran adalah hasil proses eksudatif dan berbeda derajatnya. Pseudomembran adalah pengentalan/koagulum yang melapisi permukaan epitel kongjungtiva yang bila diangkat, epitel akan tetap utuh. Membran adalah pengentalan/koagulum yang meluas atau meliputi seluruh epitel dan jika diangkat akan meninggalkan permukaan yang kasar dan berdarah. Dapat ditemukan pada : epidemic kerato conjunctivis, herpes simpleks virus, streptococcus conjunctivitis, diphteri, dan eritema multiforme major.. j) Limfadenopati periaurikuler adalah tanda penting dari konjungtivitis. Sering pada parinauds aculoglandular syndrome dan jarang pada epidemic keratoconjunctivitis Nodus periaurikuler yang besar maupun kecil, kadang sedikit nyeri tekan, muncul pada konjungtivitis herpes simplex primer, keratokonjungtivitis epidemika, konjungtivitis inklusi, dan trachoma. Nodus periaurikuler yang kecil dan tidak nyeri tekan muncul pada demam faringokonjungtival dan konjungtivitis hemoragik akut.

Dengan demikian setiap ada radang konjungtiva harus diperiksa adalah pembebasan dan rasa sakit tekan kelenjar limfe preaurikuler. Gejala Konjungtiva yang mengalami iritasi akan tampak merah dan mengeluarkan kotoran. Konjungtivitis karena bakteri mengeluarkan kotoran yang kental dan berwarna putih. Konjungtivitis karena virus atau alergi mengeluarkan kotoran yang jernih. Kelopak mata bisa membengkak dan sangat gatal, terutama pada konjungtivitis karena alergi. Gejala lainnya adalah: a. mata berair b. Merasa seperti ada benda asing di mata, berpasir Rasa ini disertai dengan rasa pedih dan panas karena pembengkakan dan hipertrofi papil. Jika rasa sakitnya berat, maka harus dicurigai kemungkinan terjadinya kerusakan pada kornea. c. Merasa panas (burning/scratching sensation) d. Perasaan mata bengkak (fullness around the eye) e. Rasa adanya benda asing f. mata terasa nyeri Sakit yang datang pada saat-saat tertentu merupakan symptom bagi infeksi bakteri tertentu, misalnya;

Sakitnya lebih parah saat bangun pagi dan berkurang siang hari,

rasa sakitnya (tingkat keparahan) meningkat setiap harinya, dapat menandakan infeksi stafilokokus.

Sakit parah sepanjang hari, berkurang saat bangun tidur,

menandakan keratokonjungtiva sisca (mata kering). g. mata terasa gatal Biasanya menunjukkan adanya konjungtivitis alergi. h. pandangan kabur

i. j.

Fotofobia terbentuk keropeng pada kelopak mata ketika bangun pada pagi hari

Gambar . Konjungtivitis tampak konjungtiva bulbi hiperemis1

DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC Glaukoma Akut Kongestif

Konjungtivitis

Keratitis Tergantung infiltrat perikornea + Normal Bercak infiltrat Cukup Normal

Uveitis Anterior

Visus Hiperemi Epifora, fotofobia Sekret Palpebra Kornea COA

Normal konjungtiva Banyak Normal Jernih Cukup

Menurun perlahan, letak tergantung letakMenurun mendadak radang siliar + normal Gumpalan Mix injeksi Edema selEdema, suram (tidak

radang bening), halo (+) Sel radang (+) dangkal Sel radang (+), flare (+), tyndalKental edemaKripta menghilang efek (+) Kadang (bombans)

H. Aquous Normal

Iris

Normal

Normal

karena edema

Pupil Lensa

Normal Normal

Normal Normal

miosis Sel menempel radang

Mid (d:5mm) Keruh

midriasis

PEMERIKSAAN PENUNJANG Kebanyakan kasus konjungtivitis dapat didiagnosa berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan. Meskipun demikian, pada beberapa kasus penambahan tes diagnostik membantu. Kultur Kultur konjungtiva diindikasikan pada semua kasus yang dicurigai merupakan konjungtivitis infeksi neonatal. Kultur bakteri juga dapat membantu untuk konjungtivitis purulen berat atau berulang pada semua grup usia dan pada kasus dimana konjungtivitis tidak berespon terhadap pengobatan. Kultur virus Bukan merupakan pemeriksaan rutin untuk menetapkan diagnosa. Tes

imunodiagnostik yang cepat dan dilakukan dalam ruangan menggunakan antigen sudah tersedia untuk konjungtivitis adenovirus. Tes ini mempunyai sensitifitas 88% sampai 89% dan spesifikasi 91% sampai 94%. Tes imunodiagnostik mungkin tersedia untuk virus lain, tapi tidak diakui untuk spesimen dari okuler. PCR dapat digunakan untuk mendeteksi DNA virus. Ketersediannya akan beragam tergantung dari kebijakan laboratorium. Tes diagnostik klamidial Kasus yang dicurigai konjungtivitis klamidial pada dewasa dan neonatus dapat dipastikan dengan pemeriksaan laboratorium. Tes diagnostik yang berdasarkan imunologikal telah tersedia, meliputi tes antibodi imunofloresens langsung dan enzyme-linked imunosorbent assay. Tes ini telah secara luas digantikan oleh PCR

untuk spesimen genital, dan, karena itu, ketersediaannya untuk spesimen konjungtival lebih terbatas. Ketersedian PCR untuk mengetes sampel okuler beragam. Meskipun spesimen dari mata telah digunakan dengan performa yang memuaskan, penggunaannya belum diperjelas oleh FDA. Smear/sitologi Smear untuk sitologi dan pewarnaan khusus (mis.,gram, giemsa) direkomendasikan pada kasus dicurigai konjungtivitis infeksi pada neonatus, konjungtivitis kronik atau berulang, dan pada kasus dicurigai konjungtivitis gonoccocal pada semua grup usia. Biopsi Biopsi konjungtiva dapat membantu pada kasus konjungtivitis yang tidak berespon pada terapi. Oleh karena mata tersebut mungkin mengandung keganasan, biopsi langsung dapat menyelamatkan penglihatan dan juga menyelamatkan hidup. Biopsi konjungtival dan tes diagnostik pewarnaan imunofloresens dapat membantu menetapkan diagnosis dari penyakit seperti OMMP dan paraneoplastik sindrom. Biopsi dari konjungtiva bulbar harus dilakukan dan sampel harus diambil dari area yang tidak terkena yang berdekatan dengan limbus dari mata dengan peradangan aktif saat dicurigai sebagai OMMP. Pada kasus dicurigai karsinoma glandula sebasea, biopsi palpebra seluruh ketebalan diindikasikan. Saat merencanakan biopsi, konsultasi preoperatif dengan ahli patologi dianjurkan untuk meyakinkan penanganan dan pewarnaan spesimen yang tepat. Tes darah Konjungtivitis non-infeksius biasanya dapat didiagnosa berdasarkan riwayat pasien. Paparan bahan kimiawi langsung terhadapa mata dapat mengindikasikan konjungtivitis toksik/kimiawi. Pada kasus yang dicurigai luka percikan bahan kimia, pH okuler harus dites dan irigasi mata terus dilakukan hingga pH mencapai 7. Konjungtivitis juga dapat disebabkan penggunaan lensa kontak atau iritasi mekanikal dari kelopak mata.

MANAGEMENT Non Farmakologi Bila konjungtivitis disebabkan oleh mikroorganisme, pasien harus diajari bagaimana cara menghindari kontaminasi mata yang sehat atau mata orang lain. Memberikan intruksi pada pasien untuk tidak menggosok mata yang sakit dan kemudian menyentuh mata yang sehat, mencuci tangan setelah setiap kali memegang mata yang sakit, dan menggunakan kain lap, handuk, dan sapu tangan baru yang terpisah untuk membersihkan mata yang sakit. Farmakologi

Terapi spesifik terhadap konjungtivitis bacterial tergantung temuan agen mikrobiologinya. Untuk menghilangkan sekret dapat dibilas dengan garam fisiologis.

Intervensi peradangan mata meliputi: Tindakan dan pengobatan Mengurangi nyeri Mencegah penyebaran infeksi Kompres mata Kompres dingin Irigasi mata Eye pads Medikasi mata Lakukan kompres hangat untuk membntu proses penyembuhan dan

Membantu keberhasilan tujuan terapetika:

Perawatan peradangan mata mengurangi nyeri Irigasi mata untuk membuang discharge Berikan obat-obatan mata Jika bukan infeksi: gunakan eyepad

Kaca mata gelap Berikan analgetika Cegah penyebaran infeksi: Gunakan obat dengan botol terpisah (dupleks) Cuci tangan Gunakan waslap/handuk khusus untuk infeksi

Kompres hangat Irigasi mata Obat mata Tetes mata Cara: Mudah digunakan Tidak mempengaruhi penglihatan Sedikit menyebabkan reaksi Tak mempengaruhi mitosis epitel kornea kontak dengan mata relatif singkat Pasien ditidurkan miring ke arah mata yg diirigasi Gunakan botol plastik/spuit untuk melakukan irigasi Cairan irigasi di arahkan sepanjang konjungtiva dari dalam ke luar Hindarkan langsung mengenai bola mata Hindarkan menyentuh struktur mata Gunakan kasa untuk membuka mata Gunakan teknik steril (infeksi/ulcerasi) Gunakan alat-alat terpisah (infeksi bilateral) Cuci tangan Suhu kompres <490C Tidak menekan Lindungi sekitar mata dengan minyak

Letakan mankok di sisi wajah untuk menampung cairan irigasi

Cuci tangan sebelum menyentuh mata Bersihkan mata sebelum di obati Anjurkan pasien menengadah/ melihat ke atas Buka palpebra inferior Dekatkan obat dari sisi mata Tetesan pada konjungtiva Hindarkan menyentuh mata Anjurkan pasien tidak bersin Berikan tisu setelah pengobatan

Salep mata Cara: mata Bersihkan mata sebelum di obati Anjurkan pasien menengadah/ Cuci tangan sebelum menyentuh Kontak mata relatif lama Menyebab nyeri saat disalepkan Absorbsi lakrimale kurang Lebih stabil Menimbulkan film di mata Dapat menyebabkan dermatitis

kontak Menghambat mitosis epitel kornea

melihat ke atas Buka palpebra inferior Tekan tube dan arahkan ke kongjungtiva Hindarkan menyentuk bola mata

Penatalaksanaan Konjungtivitis Bakteri

Pengobatan kadang-kadang diberikan sebelum pemeriksaan mikrobiologik dengan antibiotic tunggal seperti Kloramfenikol, Gentamisin, Tobramisin, Eritromisin, dan Sulfa. Bila pengobatan tidak memberikan hasil setelah 3 5 hari maka pengobatan dihentikan dan ditunggu hasil pemeriksaan mikrobiologik. Pada konjungtivitis bakteri sebaiknya dimintakan pemeriksaan sediaan langsung (pewarnaan Gram atau Giemsa) untuk mengetahui penyebabnya. Bila ditemukan kumannya maka pengobatan disesuaikan. Apabila tidak ditemukan kuman dalam sediaan langsung, maka diberikan antibiotic spectrum luas dalam bentuk tetes mata tiap jam atau salep mata 4-5x/hari. Apabila memakai tetes mata, sebaiknya sebelum tidur diberi salep mata (sulfasetamid 10-15 %). Apabila tidak sembuh dalam 1 minggu, bila mungkin dilakukan pemeriksaan resistensi, kemungkinan difisiensi air mata atau kemungkinan obstruksi duktus nasolakrimal. Penatalaksanaan Konjungtivitis Virus Pengobatan umumnya hanya bersifat simtomatik dan antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder. Dalam dua minggu akan sembuh dengan sendirinya. Hindari pemakaian steroid topikal kecuali bila radang sangat hebat dan kemungkinan infeksi virus Herpes simpleks telah dieliminasi. Konjungtivitis viral akut biasanya disebabkan Adenovirus dan dapat sedmbuh sendiri sehingga pengobatan hanya bersifat suportif, berupa kompres, astrigen, dan lubrikasi. Pada kasus yang berat diberikan antibodi untuk mencegah infeksi sekunder serta steroid topikal. Konjungtivitis herpetik diobati dengan obat antivirus, asiklovir 400 mg/hari selama 5 hari. Steroid tetes deksametason 0,1 % diberikan bila terdapat episkleritis, skleritis, dan iritis, tetapi steroid berbahaya karena dapat mengakibatkan penyebaran sistemik. Dapat diberikan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Pada permukaan dapat diberikan salep tetrasiklin. Jika terjadi ulkus kornea perlu dilakukan debridemen dengan cara mengoles salep pada ulkus dengan swab kapas kering, tetesi obat antivirus, dan ditutup selama 24jam. Penatalaksanaan Konjungtivitis Alergi

Umumnya kebanyakan konjungtivitis alergi awalnya diperlakukan seperti ringan sampai ada kegagalan terapi dan menyebabkan kenaikan menjadi tingkat sedang. Penyakit ringan sampai sedang biasanya mempunyai konjungtiva yang bengkak dengan reaksi konjungtiva papiler yang ringan dengan sedikit sekret mukoid. Kasus yang lebih berat mempunyai giant papila pada konjungtiva palpebranya, folikel limbal, dan perisai (steril) ulkus kornea. Alergi ringan Konjungtivitis alergi ringan identik dengan rasa gatal, berair, mata merah yang timbul musiman dan berespon terhadap tindakan suportif, termasuk air mata artifisial dan kompres dingin. Air mata artifisial membantu melarutkan beragam alergen dan mediator peradangan yang mungkin ada pada permukaan okuler. Alergi sedang Konjungtivitis alergi sedang identik dengan rasa gatal, berair dan mata merah yang timbul musiman dan berespon terhadap antihistamin topikal dan/atau mast cell stabilizer. Penggunaan antihistamin oral jangka pendek mungkin juga dibutuhkan. Mast cell stabilizer mencegah degranulasi sel mast; contoh yang paling sering dipakai termasuk sodium kromolin dan Iodoxamide. Antihistamin topikal mempunyai masa kerja cepat yang meredakan rasa gatal dan kemerahan dan mempunyai sedikit efek samping; tersedia dalam bentuk kombinasi dengan mast cell stabilizer. Antihistamin oral, yang mempunyai masa kerja lebih lama, dapat digunakan bersama, atau lebih baik dari, antihistamin topikal. Vasokonstriktor tersedia dalam kombinasi dengan topikal antihistamin, yang menyediakan tambahan pelega jangka pendek terhadap injeksi pembuluh darah, tapi dapat menyebabkan rebound injeksi dan inflamasi konjungtiva. Topikal NSAID juga digunakan pada konjungtivitis sedang-berat jika diperlukan tambahan efek antiperadangan. Alergi berat

Penyakit alergi berat berkenaan dengan kemunculan gejala menahun dan dihubungkan dengan peradangan yang lebih hebat dari penyakit sedang. Konjungtivitis vernal adalah bentuk konjungtivitis alergi yang agresif yang tampak sebagai shield coneal ulcer. Rujukan spesialis harus dipertimbangkan pada kasus berat atau penyakit alergi yang resisten, dimana memerlukan tambahan terapi dengan kortikosteroid topikal, yang dapat digunakan bersama dengan antihistamin topikal atau oral dan mast cell stabilizer. Topikal NSAID dapat ditambahkan jika memerlukan efek anti-inflamasi yang lebih lanjut. Kortikosteroid punya beberapa resiko jangka panjang terhadap mata termasuk penyembuhan luka yang terlambat, infeksi sekunder, peningkatan tekanan intraokuler, dan pembentukan katarak. Kortikosteroid yang lebih baru seperti loteprednol mempunyai efek samping lebih sedikit dari prednisolon. Siklosporin topikal dapat melegakan dengan efek tambahan steroid dan dapat dipertimbangkan sebagai lini kedua dari kortikosteroid. Dapat terutama sekali berguna sebagai terapi lini kedua pada kasus atopi berat atau konjungtivitis vernal.

PENCEGAHAN Pencegahan dari konjungtivitis dapat dilakukan : 1. Konjungtivitis mudah menular, karena itu sebelum dan sesudah membersihkan 2. 3. 4. 5. 6. 7. atau mengoleskan obat, penderita harus mencuci tangannya bersih-bersih. Usahakan untuk tidak menyentuh mata yang sehat sesudah menangani mata yang sakit Jangan menggunakan handuk atau lap bersama dengan penghuni rumah lain Gunakan lensa kontak sesuai dengan petunjuk dari dokter dan pabrik pembuatnya. Mengganti sarung bantal dan handuk dengan yang bersih setiap hari. Hindari berbagi bantal, handuk dan saputangan dengan orang lain. Usahakan tangan tidak megang-megang wajah (kecuali untuk keperluan tertentu), dan hindari mengucek-ngucek mata.

8.

Bagi penderita konjungtivitis, hendaknya segera membuang tissue atau sejenisnya setelah membersihkan kotoran mata.

KOMPLIKASI Penyakit radang mata yang tidak segera ditangani/diobati bisa menyebabkan kerusakan pada mata/gangguan pada mata dan menimbulkan komplikasi. Beberapa komplikasi dari konjungtivitis yang tidak tertangani diantaranya: 1. glaukoma 2. katarak 3. ablasi retina 4. komplikasi pada konjungtivitis kataral teronik merupakan segala penyulit dari blefaritis seperti ekstropin, trikiasis 5. komplikasi pada konjungtivitis purulenta seringnya berupa ulkus kornea 6. komplikasi pada konjungtivitis membranasea dan pseudomembranasea adalah bila sembuh akan meninggalkan jaringan perut yang tebal di kornea yang dapat mengganggu penglihatan, lama- kelamaan orang bisa menjadi buta 7. komplikasi konjungtivitis vernal adalah pembentukan jaringan sikratik dapat mengganggu penglihatan

PROGNOSIS Mata dapat terkena berbagai kondisi. beberapa diantaranya bersifat primer sedang yang lain bersifat sekunder akibat kelainan pada sistem organ tubuh lain, kebanyakan kondisi tersebut dapat dicegah bila terdeteksi awal dan dapat dikontrol sehingga penglihatan dapat dipertahankan. Bila segera diatasi, konjungtivitis ini tidak akan membahayakan. Namun jika bila penyakit radang mata tidak segera ditangani/diobati bisa menyebabkan kerusakan pada mata/gangguan dan menimbulkan komplikasi seperti Glaukoma, katarak maupun ablasi retina.

DAFTAR PUSTAKA

 Francisco J.G.F, Ivan R.S, Debra J.S, Konjungtiva dan Konjungtivitis. Dalam : Vaughan D.G, Asbury T, Riordan E.P, Editor. Oftalmologi Umum Edisi 17. Jakarta : EGC. 2010. Ilyas S, Mailangkay, Taim H, Saman R, Simarmata M and Widodod P. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 2. Sagung seto, 2010. Vaughan, Daniel G. dkk. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta. 2000 American Academy 2nd of ed. Ophthalmology. San Francisco, Preferred CA: practice pattern: of conjunctivitis, American Academy

Ophthalmology; 2003