Caninos incluidos o retenidos

Normalmente el canino permanente se encuentra un poco por palatino de la raz del canino temporal, muchas veces entremedio de las races del canino y lateral temporal, generalmente con una angulacin bastante marcada hacia mesial. En la medida que va erupcionando generalmente toma contacto con la raz del incisivo lateral permanente que lo gua el resto de su erupcin y empieza a rectificar su posicin de erupcin, el recorrido de erupcin es bastante largo si se compara con el de las otras piezas, por lo tanto esta mas sujeto a variaciones y a fallas. Cuando hay que poner atencin en esto?, cuando ocurre una situacin como esta, (foto) aqu tenemos el canino permanente erupcionado y aqu no pasa nada leve desviacin de la lnea media que se explica porque hay un canino temporal que tiene un ancho y canino permanente que tiene otro ancho, ya cuando ven esto y este canino temporal esta firme tenemos que sospechar que el canino permanente quedo retenido y por tanto tenemos que empezar a tomar radiografas. Porque se retiene un canino o cuando? -En desarmonas dentomaxilares. (con piezas dentarias de tamao muy grande, por un tema de espacio no logra erupcionar) -En ciertas malposiciones dentarias.(cuando los incisivos laterales pueden quedar tambin atrapados) -Dilaceraciones de piezas vecinas o del mismo canino que es menos frecuente.

-Procesos inflamatorios (no tan infrecuente) y neoplsicos (mucho menos frecuente) -La anquilosis de una pieza temporal o la anquilosis del mismo canino (menos comn) -Por perdida prematura del canino temporal, el canino permanente no sabe que camino seguir - Herencia.

Consecuencias
-Que se impacten contra otra pieza dentaria permanente. -Que mueva piezas dentarias y genere malposiciones dentarias. -Rizalisis en piezas vecinas. (del incisivo lateral) -Quistes de la erupcin (el saco pericoronario del canino) cuando hay este tipo de quistes es mas frecuente la rizalisis de piezas vecinas. -Acortamiento del arco (si no hay caninos los incisivos tienden a irse hacia palatino por lo que se acorta el arco). -Migraciones se segmentos. -Maloclusin en general.

Muchas veces cuando pedimos rx panormicas, a veces son hallazgos radiogrficos situaciones como estas, este canino erupcionando contra el lateral permanente, esto no implica necesariamente una reabsorcin es muy difcil determinar con esta rx si hay una reabsorcin del incisivo permanente, a no ser que se proyecte de manera tal en la rx que se vea claramente, en lo que hay que fijarse es en la continuidad del ligamento periodontal por ejemplo y pedir exmenes complementarios.

O puede pasar esto, este canino se comi al lateral y se perdi (no siempre se pierde). Muchos de estos incisivos que sufren impactacin del canino, si logran desimpactar al canino o sacarlo de ah, udes mantienen su vitalidad y pueden durar mucho tiempo en boca depende del grado de reabsorcin radicular que tengan. Hay factores de riesgo que influyen en la rizlisis, - La incidencia de la rizlisis es de un 12% de todos los casos, 1 de cada 10 aprox, -Se ha observado un mayor riesgo de rizalisis en mujeres ms que en hombres -La incidencia aumenta a mayor formacin radicular que tenga el canino. -Mayor riesgo mientras mas migrado a mesial este el canino, o sea mas sobreproyectado. -Mientras mas angulado a mesial el canino, se dice que un limite bastante claro son 25 de angulacin (con respecto a la perpendicular al plano oclusal), si se superan los 25 grados la probabilidad de rizalisis del incisivo lateral es bastante mayor pero no siempre se produce. Entonces la gracia es poder predecirlo con un poco mas de certeza, y ah esta un estudio de Ericsson con alguno u otro colega, sobre caninos incluidos, en 1988 determin las angulaciones normales de los caninos a distinta edades (que tienen una variabilidad muy grande y no las presentara). Lo importante es saber que el canino tiende a enderezarse con los aos Este mtodo es fcil, Ericsson y col, utilizando de referencia la raz del lateral y la relacin de la corona del canino en evolucin con respecto a esa raz y asi dividio la raz en 5 sectores, este anlisis se hace solo en ortopantomografia y es solo en un plano y es de distal a mesial

I: por fuera de la raz (distal)

II: entre distal de la raz y el centro de la raz III: entre el centro de la raz y mesial de la raz IV: pasado mesial de la raz. Y segn la relacin del canino con alguna de estas reas determinaba el grado de impactacin y el riesgo de rizlisis: I: 6% de probabilidad de rizlisis si el canino se encuentra en esta rea. II: 38% III: 87% IV: 99% Esto va a ser distinto si el canino va evolucionando por vestibular o palatino del incisivo lateral, hay que determinar eso tambin. Hay que hacer un buen dg. La inclinacin del canino acurdense de medirla para ver si es mayor o menor a 25. Acurdense que esta angulacin va variando a medida que los caninos van erupcionando, en forma fisiolgica. Por tanto as por si sola la angulacin no dice demasiado. Como hacemos el diagnostico: 1.-Examen clnico intraoral: secuencia de erupcin, palpar eminencia canina. Si los incisivos laterales vienen muy hacia distal OJO. 2.-Exmen radiogrfico: panormica, tomografa de alta resolucin (para evaluar de manera 3D la direccin de erupcin del canino), rx oclusal estricta y retroalveolares

1.-Examen clnico intraoral : Ver la secuencia de erupcin, alrededor de los 8 aos debiese palparse el canino superior (el cototo que general llamada eminencia canina). Si no palpan nada es seal de que algo podra estar andando mal, y cuando tengan esa sensacin el paso siguiente es tomar rx y ah generalmente partimos con una panormica. Como les dije ya no solo me interesa evaluar la posicin del canino en sentido mesio-distal sino que tambin en sentido antero posterior. Por tanto, hay que definir por donde viene y hoy lo que hay de primera eleccin es la tomografa de alta resolucin (conebeamm TAC, etc). Si no hay est la opcin de tomar radiografa oclusal estricta que tiene desventajas como la mucha irradiacin lateral porque se usa sin el conito. O sino tomar varias retroalveolares con deslizamiento. Otra seal de que los caninos podran venir medios problemticos es la posicin de los incisivos laterales, los que estn muy angulados hacia distal suelen ser seal de que el canino no esta viniendo normal y pudiese venir con una angulacin muy marcada. 2.-Exmenes radiogrficos Si al tomar una retroalveolar tienen esto (foto) regin IV mtodo Ericcson uno piensa mala cosa, pero al tomar una con deslizamiento un poco mas alla corremos un poco el cono y vemos el desplazamiento de la pieza dentaria entre una toma y otra. La pieza que sigue el movimiento del cono es la que esta por palatino, y en este caso como se desplazo con el cono el canino esta por palatino y por tanto no esta en contacto con el lateral. Tomografa de alta resolucin, la gracia es que podemos ir moviendo la imagen en sentido mesio distal, hacia arriba o abajo para ver la relacin con el lateral, etc. Permite imgenes tridimensionales. Y esta la rx oclusal estricta : para ver por donde esta el canino en este caso esta por palatino, entonces uno palpa por palatino para sentir la eminencia. Tratamiento:

Tratamiento: Derivacin a ortodoncia. Extraccin de canino temporal para rectificar la erupcin del canino permanente. Si viene por palatino ayuda ms la extraccin. Movilizacin del canino. Exodoncia del canino. Exodoncia del lateral y reemplazo con el canino. Exodoncia de canino e incisivo. Autotransplante. A que edad?

En general cuando se tiene un problema de este tipo lo mejor es derivarlo a un ortodoncista para que el decida que se hace. Pero para aquel que no tenga demasiado cerca al ortodoncista generalmente ayuda extraer el canino temporal para rectificar la erupcin del canino permanente, pero depende de cuan chueco venga, incluso depende de su relacin vestbulo-palatina . Resulta que en caso de caninos permanentes retenidos por palatino la extraccin del canino temporal ayuda mas que en los caninos retenidos por vestibular, estadsticamente. En algunos casos la extraccin del temporal es suficiente y el canino erupciona, en otros casos no basta con esto y hay que sacar el primer molar temporal y a la larga el primer premolar, pero eso requiere un estudio de ortodoncia. Si el paciente requiere la extraccin de premolares a lo mejor vamos a acudir a eso para ayudar al canino, pero en pacientes que no requieren de eso a lo mejor hay que manejarse de otra manera, por eso digo que la decisin debiese ser tomada en acuerdo con el ortodoncista. Y si eso no resulta, y el canino sigue retenido en la mayora de los casos uno lo puede movilizar ortodoncicamente. Esto es lo principal, luego vienen otras especulaciones como sacar el canino, normalmente si estn las condiciones para que alguien movilice un canino que esta retenido extraerlo es una tontera, porque el canino a la larga vale mucho, pero si esta lejos y no hay posibilidad de realizar movilizacin

ortodoncica del canino que esta destruyendo o amenazando otras piezas a lo mejor habr que sacarlo, porque quizs es peor perder el central y lateral porque el canino se los comi. Otra idea seria sacar el lateral y remplazarlo por el canino y despus amononarlo para que parezca lateral y as no sacar el canino. En algunos casos mas extremos perdemos el incisivo y el canino y ah, ser feliz el implantlogo. Y en otros casos teniendo a alguien que sepa hacerlo bien tenemos el autotransplante, sacamos el canino, le hacemos un alveolo y lo reimplantamos Para movilizar el canino hay muchas opciones:
Movilizacin del canino: Solo fenestracin generosa y espera de evolucin (principalmente en casos de canino por palatino). Fenestracin y movilizacin ortodncica. Colgajo repuesto apicalmente y movilizacin ortodncica. Movilizacin cerrada.

Una cosa hay que tener clara, que las piezas dentarias logran atravesar el hueso gracias al saco periocoronario, por lo tanto si queremos movilizar cualquier pieza dentaria o queremos que erupcione esa pieza dentaria que no ha querido erupcionar, tenemos que sacar todo el hueso que le impide el paso, por eso la fenestracion de un canino incluido debe ser generosa, no ii pii xd. Debe caber el canino por ese hoyo. En donde funciona hacer solo la fenestracin y esperar que erupcione solo el canino, es sobretodo caninos incluidos por palatino, no as en los incluidos por vestibular. Despus corresponder enderezarlos con ortodoncia, etc.

En la mayora de los casos hay que fenestrar y movilizar ortodoncicamente ese canino, el cirujano lo fenestra y le pega algo a ese canino o lo hacen udes, posteriormente a veces ponen cemento quirrgico para que no se cierre, pero independientemente que no se cierre o no la pieza puede erupcionar aunque se cierre la mucosa de encima. En algunos casos hay que hacer colgajo, despus esos hay que reponerlos apicalmente y ah ortodoncicamente bajar el canino. Para poder hacer una fenestracin simple necesitamos enca adherida, cuando no la hay que utilizar colgajo reposicionado apicalmente. Y en algunos otros casos vamos a hacer una movilizacin cerrada, en caso en que el canino esta muy adentro del hueso, generalmente un poco por vestibular se fenestra con o sin colgajo, se le pone algo se deja con un alambrito por afuera y se cierra la mucosa sobre la fenestracion y queda solo un alambre asomado y de ese alambre nos agarramos para movilizar el diente, siempre hay que sacar todo el hueso que permita la movilizacin del canino , por lo tanto debe tener la altura y el ancho de la corona del canino.(sino demora mas) Un caso hallazgo rx, caninos sobre proyectados en raz de laterales (mala seal) y en este caso se decidi movilizar un canino y ver si el otro bajaba solo, se extrajeron piezas temporales se hizo todo lo necesario para sacar el premolar y aqu decidimos movilizarlo ortodoncicamente, movilizacin cerrada Fenestracion a colgajo y el cirujano le pego con composite directamente un alambre al canino y yo le mande a hacer este aparato removible, le ensean al paciente a colgarse un elstico al retenedor del aparato. Otro caso, este esta por palatino, espacio pericoronario ensanchado, ac ni la extraccin del canino temporal me va a ayudar, aqu por tanto se hace fenestracin (hacer colgajo o no depende del cirujano). Un tiempo despus se ve que el canino empez a aflorar y ah ya es ms fcil agarrarlo. Aqu tambin con un aparato se tracciona con elstico, cuando se va ya acercando

el canino definitivo hay que sacar el temporal, se dejara si de la el caso en que el canino no se deja movilizar y habra que dejar el temporal en esa posicin. La fuerza que se aplica 60 a 75 gramos, debiese decirse centi-newton, es poca fuerza Los caninos incluidos por palatino son los mas amables para nosotros. Se puede hacer con aparato fijo o removible, el problema si es un aparato fijo es que cuando el canino esta muy arriba el elstico atraviesa ah y les corta la enca, lo que genera dolor, por eso es bueno usar un sistema que desvi la direccin del elstico para que no pase encima de la enca. Criterios teraputicos: La posicin del canino (muy relevante para decidir que vamos a hacer) La relacin con las races vecinas. Si se genera rizlisis en piezas vecinas Si la ubicacin del canino es en enca adherida o no. (Ojala siempre estuviese en enca adherida pero lamentablemente cuando viene por vestibular muchas vences no lo esta y ah hay que recurrir a colgajo y se nota por donde paso el canino incluido) Los caninos que estn por vestibular o palatino tienen menor riesgo de rizalisis que los que estn al medio en relacin a la raz del lateral.

Gracias =)