INTRODUCCIN: En la actualidad se puede observar que existen muchas enfermedades que atacan constantemente al hombre moderno .

Una de estas enfermedades es el clera , una pandemia que se introdujo en el Per, en 1991, y que se extendi por todos los pases latinoamericanos respectivamente, por lo cual la introduccin de esta enfermedad es un peligro potencial. La educacin sanitaria constituye una va efectiva para la prevencin, que es un mtodo factible de no contagiarnos de dicha enfermedad. En el presente trabajo ofrecemos una informacin bsica y oportuna en lo que consiste esta enfermedad, incluyendo una encuesta dirigida al pblico colaborador ,reportando los resultados obtenidos. Es necesario siempre poder tomar precauciones y tener una informacin por lo menos bsica, ya sea realizando campaas nacionales o educativas utilizando los medios masivos o utilizando cualquier alternativa disponible para obtener una buena salud. 1.-HISTORIA DEL CLERA El Cholera morbus data de los tiempos de la medicina humoral. Su etimologa parte de dos vocablos: morbus (del latn), que significa enfermedad y chole (del griego), que se refiere a la bilis; esto es, enfermedad de la bilis. Haeser y Celsus creyeron que el clera se derivaba de la bilis, Alejandro Trallianus que provena de los intestinos, mientras que Kraus y Littr estaban a favor de su transmisin por medio del agua de los arroyos (Shears, 1994). La ubicacin temporal del clera en la historia de la humanidad es tan antigua que se encuentran antecedentes escritos en China, India y la Grecia Clsica . Broussais (1832) seal que este padecimiento se presentaba en distintos tiempos y que, muy probablemente, en su forma epidmica fue la llamada "peste negra" que, segn Villani, se present en todo el mundo en el siglo XIV y produjo la muerte de gran parte de la poblacin mundial El clera a que se refieren los antiguos escritos chinos se trataba principalmente de un grupo de enfermedades agudas gastrointestinales, y no al clera morbus causado por el Vibrio cholerae o el para-clera causado por el Vibrio El-Tor. Sin embargo, Wong y Wu-Lien-Teh aseguraron que el clera morbus s estuvo presente en la Antigua China en el siglo VII d.C. ( Zhang, 1993). La infeccin especfica causada por el Vibrio cholerae se documenta en la India en los escritos de Susruta, los cuales favorecen la creencia de la temprana existencia

de la enfermedad. Sticker describi la inscripcin en un monolito de los tiempos de Alejandro el Grande en uno de los templos en Gujrat en la India Occidental, que haca referencia al verdadero clera: "Los labios azules, la cara enfermiza, los ojos hundidos, el estmago sumido, los brazos contrados y arrugados como si estuvieran en el fuego, stos son los signos de una enfermedad grave, la cual invocada como una maldicin por los sacerdotes, humilla y asesina hasta a los ms bravos" (Broussais, 1832). La gran letalidad del clera ha sido ampliamente documentada. Gaspar Correa, en Leyendas de la India, refiere la mortandad producida por un brote de clera que azot a Calcuta en 1543 y que la gente del pueblo llamaba moryxy, palabra derivada de Mahratta, la cual se encuentra en diccionarios portugueses modernos como un sinnimo de clera. Adems, en 1667 Knud Faber report la muerte de 2 mil habitantes de Londres por esta enfermedad (Howard-Jones, 1974). Numerosas descripciones del clera se sucedieron desde los escritos de Correa, entre ellas las de Macpherson (en 1872), que en Annals of cholera registra la presencia de la enfermedad desde 1503 a 1817. Thevenot (en 1678) y Fryr testificaron la aparicin del clera en la costa de Surat, "algn tiempo antes de 1678". En 1770, el clera endmico en Madras se disemin al rea de Travancore. De 1772 a 1782, prevaleci en el distrito de Ganjam en el noreste de Madras (Shears, 1994). En 1853 atac la parte norte de Amrica donde lleg a los Estados Unidos, Canad, Mxico, Colombia y las Indias Occidentales. Excepto en Espaa y Portugal, en general el clera no caus estragos en Europa durante el periodo de 1856-1858 (Kumate et al, 1993). El clera lleg a Indonesia en 1852 y a los imperios de China y Japn en 1854. De 1854 a 1862 atac frica presentndose en Mauricio y Runion; en frica del Este lleg a Zanzbar, Mozambique, Madagascar, las Islas Comoro y Uganda. En 1853, 1855 y 1858 apareci en Etiopa. Durante la tercera pandemia, Amrica registr algunos casos en Centroamrica y Guyanas. Europa se liber de esta enfermedad hacia 1859 (ibid.). Durante el periodo de 1865-1870, el clera se present en forma epidmica en varias islas del Oeste; de Guadalupe ataca Santo Domingo, Santo Toms, Cuba, y posteriormente los Estados Unidos de Norteamrica.En 1868, una importacin del clera proveniente de Nueva Orleans atac Nicaragua y Honduras Britnicas.

2.- QU ES EL CLERA? El clera es una infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparicin de evacuaciones diarreicas abundantes, con vmito y deshidratacin que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el trmino de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales nicamente se presenta diarrea y esto es lo caracterstico en los nios. El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae, que fue descubierto en el ao de 1883 por Robert koch, debido a una serie de investigaciones de microorganismos causantes de diversas enfermedades El vibrin del clera sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del organismo, especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra contaminada con material orgnico. Vibrio cholerae incluye dos clases de biotipos: El clsico y la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y tambin el cuadro clnico es muy semejante. 3.-TRANSMISIN DEL CLERA Las causas del clera son diversas . La presencia del vibrio cholerae ,en aguas marinas ,en aguas de superficie, y en pescados capturados en zonas prximas. Las aguas cloacales , pueden ser una gran causa en lo que respecta a esta enfermedad, miles de estudios verifican la presencia de la bacteria vibrio cholerae en este tipo de aguas , mas de 430.000, de microorganismos. Estos agentes se alojan en diversos sitios ,y posterior a ello , los animales que son de consumo humano rodean este medio ambiente originndose un cierto porcentaje de probalidades de contraerlo ,conllevando a que nuestra salud este en un completo riesgo, un ejemplo podra ser los peces capturados, en aguas cloacales. Tambin se puede observar en pozos utilizados como fuente de agua ,las aguas tratadas cloradas no lo presentan aunque en las terminales de red de distribucin

se observa una disminucin significativa del nivel del cloro ,en ciertos lugares ,como lo puede ser Per. La presencia de moluscos provinentes de aguas servidas ,son vendidos en tiendas, mercados ,etc. Contaminacin plena de los productos agrcolas a causa de aguas residuales. Presencia del esta bacteria en platos, en ocasiones vemos esto en puestos de comida o ya sea otro tipo de ventas de comida con un bajo estado de higiene. La contaminacin de alimentos en la preparacin de la comida ,como por ejemplo se puede observar el retardo del crecimiento del arroz mantenido bajo refrigeracin ,pero con un crecimiento simultaneo ,tanto a temperatura ambiente como en refrigeracin ,en la papa, el tiempo de generacin y la capacidad de desarrollo bajo refrigeracin caracterizan a la contaminacin cruzada como de riesgo elevado ,o como tambin puede ser en la misma agua de lavado ,etc . La ausencia de una desinfeccin ,como lo vendra a ser el simple lavado de manos , no es por lo general utilizado, pues es muy recomendable lavarse la manos despus de defecar ,o realizar alguna otra actividad INFECCIN. La va de entrada siempre es la boca, al tomar agua o alimentos contaminados con heces fecales o vmitos de algn enfermo. Esto no significa que el paso de una persona a otra sea directo; los vibriones son Fcilmente diseminadles a travs de fuentes de agua como ros, pozos y alimentos manejados sin higiene. La posibilidad de que una persona se infecte con esta bacteria, depende de varias circunstancias: disponibilidad de medidas sanitarias bsicas, acidez gstrica, inmunidad por haber estado expuesto al germen con anterioridad y estado nutricional. El Vibrio cholerae es un organismo sensible a los cambios de ambiente y una vez que es ingerido tiene que sobrevivir, como todo germen patgeno, a la acidez gstrica. As que una persona que padece la enfermedad, tuvo que consumir entre un milln y cien millones de vibriones! Los que pasarn una prueba gstrica, que se instalan en la parte superior del intestino delgado. Una vez all, las reacciones son diversas, dependiendo de las condiciones de inmunidad y nutricin en que se encuentre la persona infectada. Debido a que en muchos pases la carencia de servicios sanitarios bsicos y la desnutricin son prcticamente una constante, el proceso de infeccin

normalmente sigue el siguiente curso: instaladas en el intestino delgado, las bacterias se multiplican y penetran la mucosa intestinal . Como reaccin al medio agreste que las rodea, producen una toxina que estimula la secrecin de agua y sales, produciendo por muchas horas las copiosas diarreas y vmitos caractersticos de la enfermedad. Si no es atacada rpidamente, sobreviene una deshidratacin tan severa que en un perodo muy corto puede causar la muerte. 4.- CADENA EPIDEMIOLOGA 1. Agente: Vibrio cholerae es un bacilo Gram negativo pequeo, curvo, en forma de coma, muy mvil debido aun flagelo polar que posee. Es muy sensible a la acidez y sobrevive a temperaturas entre 22 y 40C. Lo ideal para su crecimiento es 37.5C. Existen tres serogrupos principales de V. cholerae pero slo el serogrupo 01 puede ocasionar el clera. Este serogrupo se divide en dos biotipos: Clsico y El Tor, denominado as por una estacin de cuarentena en Egipto, donde fue descrito en 1905. Cada uno de los biotipos comparten los serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima. La actual epidemia en Colombia y Amrica Latina es producida por el biotipo El Tor, serotipo Inaba, el cual tiene algunas caractersticas que lo diferencian del clsico y explican su papel en la actual epidemia, la ms importante, su mayor supervivencia en el ambiente, pues persiste por ms tiempo en aguas superficiales, aguas de desage y en heces, lo que explica su mayor diseminacin. La relacin infeccin/enfermedad vara entre 8/1 a 30/1, mientras que la misma relacin con el biotipo clsico es de 4/1. Por lo tanto, con El Tor se presentan ms casos asintomticos o leves, lo que por un lado es una ventaja, pero desde el punto de vista epidemiolgico representa un problema por el nmero tan alto de asintomticos que si bien no enferman, s excretan la bacteria en las heces. Por ltimo, la letalidad por el biotipo El Tor es menor. 2. Clera endmico y epidmico: en las reas endmicas como el sub continente indio, el clera permanece confinado, con uno o dos brotes por ao, siendo ms frecuente en las pocas de lluvias. En estas zonas el clera es responsable del 5% de todos los casos de diarrea. En cambio, cuando la enfermedad llega por primera vez a una regin libre del vibrin, la tasa de ataque es muy alta por el gran nmero de susceptibles. En estas reas, luego de los brotes iniciales, la enfermedad tiende a volverse endmica, especialmente si subsisten las malas condiciones de higiene y saneamiento ambiental. 3. Reservorio: se ha considerado al hombre como nico reservorio del V. cholerae, aunque actualmente se sospecha de otros reservnos acuticos como moluscos, cangrejos y ostras, que explicaran los casos espordicos que se han encontrado en las costas del Golfo de Mxico mucho antes de la actual epidemia.

4. Mecanismos de transmisin: el clera se transmite por contaminacin del agua con heces y vmito de pacientes y portadores y por la ingestin de alimentos contaminados. Desde los trabajos de Snow se conoce que el agua es el vehculo por excelencia para su transmisin, ya que el Vibrio cholerae sobrevive ms en ella que en los alimentos. En el agua de mar puede subsistir hasta 13 das a temperatura ambiente y hasta por 60 das en refrigeracin. Los alimentos, especialmente cuando se consumen crudos o un tiempo despus de ser cocinados, son otro medio de contagio. Las ostras, camarones, cangrejos figuran como los alimentos ms comunes en la diseminacin de la enfermedad. La supervivencia de la bacteria en los productos de mar se estima en 2 a 5 das. Las hortalizas, verduras y frutas, especialmente cuando para su riego se emplean aguas contaminadas, son tambin fuente de infeccin. Aunque se puede dar la transmisin de persona a persona, epidemiolgicamente este mecanismo no es importante. Las moscas parecen tener un papel en la transmisin del clera al contaminar los alimentos, aunque an no est plenamente confirmado. 5. Perodo de transmisibilidad: sin tratamiento, cerca del 50% de los pacientes excretan el bacilo hasta por 5 das; sin embargo, muchos casos leves o asintomticos pueden eliminarlo en las heces por perodos de hasta dos semanas en el caso de no recibir antibiticos. El portador crnico es raro. 6. Poblacin susceptible: est constituida por aquellas comunidades carentes de suministro de agua y disposicin adecuada de excretas. La mala higiene personal y ambiental, la desnutricin, otras enfermedades subyacentes y la aclorhidria, tambin favorecen la infeccin. 7. Tasa de ataque: la tasa de ataque en una epidemia est entre 0.2 y 2% de la poblacin susceptible. 8. Letalidad: ante una comunidad preparada y con tratamiento oportuno, la letalidad no sobrepasa el 1%. Sin tratamiento, sin campaas educativas se ha llegado a observar una letalidad hasta del 50%. 9. Inmunidad: la inmunidad es especfica para los serotipos; sin embargo, pueden observarse ataques secundarios 1 a 5 aos despus de haber sufrido la enfermedad. La proteccin es dada principalmente por la colonizacin bacteriana; los anticuerpos vibriocidas se correlacionan con la proteccin relativa que se observa en reas deendemia. 5.-Fisiopatogenia El Vibrio cholerae produce la clsica diarrea enterotoxignica. Para producir la enfermedad se requiere:

1. Ingestin del vibrin: el clera se adquiere por agua o alimentos contaminados y se necesita un inoculo relativamente alto, 108 microorganismos, para desencadenar la enfermedad. Esta es al menos una de las causas que explican por qu los nios menores de dos aos son menos susceptibles al clera, pues para adquirir este inoculo deben ingerir un volumen de agua superior a sus necesidades. 2. Sobrepasar la barrera gstrica: el vibrin sobrevive mejor en un pH alcalino. El pH cido, inferior a 2.4 es vibriocida. Condiciones como la aclorhidria, empleo de anticidos, gastrectoma, favorecen la infeccin, por cuanto disminuyen la acidez gstrica. En estos casos el inoculo desencadenante puede ser menor, como 103 microorganismos. 3. Colonizar el intestino delgado: donde encuentra un ambiente alcalino, ptimo para su multiplicacin y supervivencia. Llega a la superficie intestinal valindose de movimiento dado por su flagelo, su quimiotaxis y gracias a la produccin de una enzima, mucinasa, que destruye la capa de moco intestinal. Luego, mediante adhesinas, se fija al borde en cepillo de los enterocitos, en donde la bacteria estimula la secrecin de un lquido intestinal alcalino que favorece su crecimiento. 4. Produccin de la enterotoxina: la enterotoxina colrica o colergeno, es una molcula grande, con un peso molecular de 84.000 daltons, compuesta por dos subunidades A y B. La subunidad A, el fragmento activo de la enterotoxina, est constituida por dos fragmentos A1 y A2. La subunidad B, realmente son 5 subunidades, las cuales se adhieren a un receptor lipdico del epitelio intestinal, el ganglisido GMI, con lo que permite que la subunidad A sea liberada e inyectada a travs de la membrana celular. Una vez dentro de la clula, la subunidad A inicia una serie de fenmenos complejos que en ltima instancia llevan aun exagerado aumento de la adenilciclasa, lo que a su vez conduce a la acumulacin intracelular de adenosina monofosfato cclico (AMPc), responsable de la secrecin neta de cloro, potasio, bicarbonato y agua por los enterocitos de las criptas intestinales. Por el aumento del AMPc se produce tambin un bloqueo de la absorcin neutra del sodio unido al cloro. Se da entonces una secrecin copiosa de lquido isotnico desde la clula y el espacio extracelular hacia la luz intestinal, de tal magnitud que sobrepasa la capacidad de absorcin del colon y es justamente lo que explica la catstrofe hidroelectroltica de esta enfermedad, que lleva al paciente, en pocas horas, al choque hipovolmico, acidosis metablica e hipokalemia severa. Como consecuencia de los vmitos, anorexia y metabolismo aumentado, puede aparecer tambin hipoglucemia. No hay invasin de la bacteria a la mucosa; los cambios histopatolgicos son mnimos, lo que explica el aspecto de "agua de

arroz" de las heces del paciente colrico, pues no contiene protenas ni clulas sanguneas. Resumiendo el modo de transmisin del clera: hombre (reservorio principal) tuvo digestivo: boca, puerta de entrada , intestino :sitio de multiplicacin ,recto: puesta de salida transmisin : a.- ano-mano-boca b.- mano-mano-boca c.- persona a persona ,alimentos: leche, agua ,pescados , etc - factores asociadas - hacinamientos - desnutricin - atraso cultural - bajo nivel socioeconmico 6.- Mtodos de diagnstico La solicitud de exmenes de laboratorio por una sospecha inicial de clera basada en el reconocimiento de las caractersticas clnicas tpicas y el entorno epidemiolgico apropiado, es sumamente importante. Como la mayora de las diarreas bacterianas son autolimitadas, los cultivos de heces generalmente se restringen a casos con sntomas graves que requieren hospitalizacin, persistente o recurrente, y la presentacin clnica como disentera. El laboratorio clnico o de salud pblica normalmente est organizado para procesar los espcimenes siguientes un ritmo diseado para identificar una lista de los organismos patgenos entricos prevalentes en la regin. La mayora de los laboratorios quizs no inoculan los medios como es debido para aislar los vibriones amenos que se les pida especficamente lo que hagan. Vibrion cholerae no es el nico organismo que causa diarrea o heces como agua de arroz, aunque produce la enfermedad ms grave. El mtodo que adopte un laboratorio especifico para el aislamiento de los vibriones depender de la frecuencia prevista y de la efectividad en funcin del costo de incorporar el medio TCBS con carcterrutinario.

Los vibriones pueden ser aislados en otros medios de montaje en placas, pero una bsqueda especfica puede necesitar identificar V. cholerae; o buscar bacilos gram negativos o colonias positivas a la oxidasa. Los especmenes de heces se deben obtener al inicio de la enfermedad y preferentemente de las primeras 24 horas y antes que el paciente haya recibido agentes bactericidas. Los hisopos rectales probablemente son sumamente eficaces en la fase aguda de la enfermedad, pero menos satisfactoria para pacientes convalecientes. Anticuerpos monoclonares basados en estudios enzimticos unidos a ensayos inmunoabsorbentes por identificacin y serolipificacin del Vibrio cholerae 01. Los anticuerpos monoclonales estn directamente junto a antgenos o especficos de Vibrio cholerae 01 lipopolisacridos donde usaron en diferentes relaciones enzimticas (ECISAS), designado por identificacin y serotipificacin de V clera 01. Al intercalar ELISA, un anticuerpo monoclonal contra los gruposespecficos antignicos fueron usados como captura de anticuerpos mientras que la conjugacin de peroxidasa y anticuerpos monoclonales directamente contra grupos y tipos antignicos especficos fueron usados como anticuerpos secundarios. Anticuerpos monoclonales fueron siempre usados en la prueba ELISA, test inhibitorios con completa inhibicin bacteriana en microtiter con V. clera cubierto con V. clera 0l tipo polisacrido. En resumen, los anticuerpos monoclonales se demostraron al ser usados en test de aglutinacin. La enzima inmuno-ensayo file igualmente sensible, demostrando reacciones positivas con todos V. chlera 01 junto a pruebas o ensayos mientras todo V. chlera non-01 tambin junto a cepas de E. Coli, Shiguella sonnei, Salmonella spp., Citrobacter freundii; and Brucella abortos fueron negativos. La aplicacin de microtiter hace el inmunoensayo adecuado con bajo consumo de reactivos para deteccin de muestras de casos sospechosos como tambin del medio ambiente; (Gustafsson B. Karolinsko Sweden 1984). Un procedimiento de coaglutinacin para detectar Vibrin cholerae fue aplicado directamente a 125 muestras de material fecal recibidas en el laboratorio para cultivos bacteriolgicos; muchos de stos fueron casos sospechosos de clera. De 47 casos detectados comprobados bacteriolgicamente de clera; 44 (93.6%) dieron resultados positivos por el mtodo de coaglutinacin. Hay una buena correlacin entre el mtodo de coaglutinacin, la microscopia de campo oscuro y cultivos. (Jesudason Hahgavelv 1984). El diagnstico del Clera lo clasifica el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de la siguiente forma:

Diagnstico Clnico: El cual se caracteriza por diarrea lquida profusa, de inicio brusco, de curso rpido asociado a v mitosy calambres abdominales. La instalacin es subida y grave, las deposiciones son de color blanquecino como agua de arroz y no tienen moco o sangre. La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora en promedio, lo cual conlleva a deshidratacin la cual se instala rpidamente. El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas. Diagnstico Epidemiolgico: es el paciente que presenta diarrea y/o vmitos que indique directamente de su gravedad y que adems presente una de las siguientes circunstancias a) Proceder de una zona endemoepidmica de clera y que haya entrado al rea antes de 5 das del inicio de los sntomas, b) Contacto domiciliario de una persona procedente de una rea endemoepidmica de clera, c) Que haya sido contacto de un caso de clera confirmado por laboratorio. Diagnstico de Laboratorio: Personas con cuadro de diarreas y/o vmitos independientemente de su gravedad, con resultado de laboratorio positivo por aislamiento y/o serologa. La confirmacin bacteriolgica por cultivos y las pruebas de sensibilidad de la bacteria a los antibiticos son necesarias en los primeros casos que se presentan al hospital. Los laboratorios de bacteriologa de todos los hospitales que conforman la red de laboratorios del clera, que caracteriza el Instituto Nacional de Salud; est dotado de medios necesarios para aislamiento e identificacin del V.cholerae. Una vez confirmada la etiologa en los primeros casos que se presentan al hospital, se puede establecer el diagnstico slo sobre la base de los criterios clnicos. Sin embargo, es aconsejable una vez a la semana llevar a cabo estudios bacteriolgicos en una muestrade casos nuevos en un da para vigilar el patrn de resistencia a los antibiticos. La toma de muestras en condiciones adecuadas es el requisito ms importante para la confirmacin bacteriolgica de un diagnstico de clera. Las personas o los servicios encargados de esa actividad deben tener en todo momento una provisin suficiente de medios de conservacin de las muestras durante el transporte. 1. Muestras clnicas: Hisopado rectal: El mtodo ms usado por razones prcticas es el 2. hisopado rectal a pesar de que solo permite obtener alrededor de 0.1 mi de heces an cuando sea tomado en las mejores condiciones. Se calcula que en 1 mi de heces colricas tpicas hay entre l0 y 10 UFC de vibriones, por lo tanto si no se han administrado sustancias antimicrobianas al enfermo, el hisopado contendr un nmero suficiente de vibriones. Tcnica A.- Introducir:

3. Heces Diarreicas: La extraccin con sonda es el mtodo adecuado aunque no resulta fcil de aplicar en las condiciones propias de las campaas. La muestra no debe tomarse del recipiente donde el enfermo ha hecho la deposicin, ya que puede haber quedado contaminado por defecaciones anteriores, en cuyo caso se obtendrn resultados falsamente positivos. En cambio si el recipiente ha sido objeto de una desinfeccin previa, el anlisis bacteriolgico puede dar resultados falsamente negativos. Para la toma de muestra pueden usarse sondas de cauchos del No 26 al 28. Estas muestras deben ser recogidas durante la fase de diarrea acuosa. Tcnica: - Introducir un hisopo buferado en el recto unos dos centmetros aproximadamente, imponindole movimiento de rotacin, recoger la mayor cantidad posible de material de las paredes de la ampolla rectal, dejando que el hisopo permanezca por algunos segundos con el fin de que el algodn absorba la mayor cantidad de muestra. En caso de nios, colquense de tal manera que descansen sobre el estmago. Seprense ampliamente los glteos del nio e introdzcase el hisopo estril, con movimiento circular, ms all del esfnter anal, no tocar perin 3. Vmitos: Los vmitos son menos satisfactorios que las heces para el aislamiento del Vibrin cholerae. En caso de su toma se procede de la misma forma que para recolectar heces diarreicas. 4. Muestras de portadotes contacto y convalecientes: Los portadores, sean convalecientes o simples contacto eliminan menos vibriones(alrededor l0 a l0 por gramo de material fecal). Por este motivo conviene usar en vez de hisopados rectales, muestras de heces recientes debidamente obtenidas. Se utilizan varios mtodos: a. Inocular por lo menos 1 gramo de heces reciente en unos 50 ml de solucin de agua peptonada alcalina y practicar una incubacin por espacio de 6 a 8 horas de encubar las placas. b. Para detectar un mayor nmero de portadores contacto y convalecientes se recomienda: Purgar al paciente administrando preferentemente 30 gramos de Manitol, o bien 15 a 30 gramos de Sulfato de Magnesio. Tomar para el examen la segunda o tercera deposicin liquida.

Cadveres: En caso de cadveres, cuando la situacin la demanda si se quiere confirmar por el laboratorio la muertepor clera se pueden enviar muestras de: 1) excretas 2) intestino delgado. La eleccin del medio para la siembra de placas depende de la experiencia de quien vaya a utilizarlo y de los recursos disponibles. Algunos medios clsicos no son inhibidores o slo lo son ligeramente (agar nutritivo pH 7,5 agar gelatina pH 8.2), mientras otros son muy selectivos (medio TGBS pH 8,6; medio Monsur pH 8,5). Se debe utilizar para cada muestra tanto un medio selectivo como uno no selectivo. Se debe recordar que para el estudio serolgico, pruebas de la oxidasa y otras pruebas bioqumicas, las colonias a investigar no deben provenir directamente de un agar selectivo, y debe realizarse pase por agar no selectivo (agar nutritivo, agar gelatina etc.) antes de realizar las pruebas. 7.-Sntomas del clera Alguna muestra y sntomas relacionados con el clera son como sigue: hora. Inicio repentino de la diarrea acuosa, hasta 1 litro (cuarto de galn) por

Membranas secas del moco o boca seca. Sed excesiva. Frialdad, palidez, cianosis Salida baja de la orina. Calambres abdominales. Dolo abdominal por irritacin de la mucosa Deshidratacin. Manos arrugadas Calambres de la pierna. Sed. Calambres abdominales. Nusea. Heces blandas y aguadas

 Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego est dificultado en tejidos perifricos), taquicardia La presin sangunea cae No causa fiebre (o esta es moderada) Disfuncin sexual

Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicacin intermitente, isquemia mesentrica Muerte

8.-Complicaciones del clera El clera puede ser subclnico, un episodio ligero de diarrea sin complicaciones , o bien una enfermedad fulminante , con complicaciones y rpidamente mortal Segn Walt y Cool , en una revisin hecha en 1986 , concluyen que el desequilibrio hidroelctrico es la complicacin mas frecuente y constituye la muerte de nios y ancianos , cuando no es diagnostico y tratado a tiempo. Estudios recientes se ha observado que el bicarbonato es el mas afectado produciendo una acidosis y el faelo renal agudo .En los individuos afectados por el vibrio cholerae se encontr una hiperproteinemia causada por la deshidratacin, una hiperfosfotemia por la acidosis lctica y el faelo renal . El calcio y el magnesio se elevan pero por lo general no producen alteraciones y cuando los produce con casos de tetania . La insuficiencia renal es una complicacin agua en el clera , por la disminucin abrupta de la percusin renal causada principalmente por la hipovolencia la cual es producida por trastornos circulatorios locales que ocasionan diversas alteraciones degenerativas de los nefronos Potencialmente reversible en la medida que se repongan los perdidos ;pueden ser de tipo funcional u orgnico y se presentan en pacientes con desequilibrio electroltico severo, estado de choque o septicemia . Con su mtodo invasivo (colonoscopia ) se logra que existe disminucin en la absorcin del agua y aumento en la excrecin del potasio y esto es debido a que la toxina colrica aumenta la adenosin monofosfato cicloso en las clulas epiteliales del colon .

debilitados por otra causa o como estos casos una diarrea intensa . 9.-Tratamiento En 1984, se hace una revisin y se encuentra que desde 1883 quedo establecido que la causa determinante de la muerte por gastroenteritis era la alteracin de volumen y las depresiones en el equilibrio hidroelctrico y acido base de los lquidos corporales. Se han realizado mucho trabajos experimentales para obtener una droga que reduzca de forma rpida los fluidos corporales: El uso del acido nicotnico ,efecto de la somastotina intravenosa del grupo A . M. molle efecto de las enzimas pancreticas , su relacin con el estado nutricional y la incidencia del clera .Con todos estudios se reafirmado una vez mas que solo la terapia de restitucin de las prdidas , de forma adecuada y a tiempo (V.O y V.E ) , en los casos de clera permite reducir la mortalidad a un 1% , en todos los grupos de edad y en cualquier lugar que se presentes. Este tratamiento no es costoso , ni presenta dificultad tcnica alguna . En pacientes con diarrea aguda , el tratamiento inicial es evitar la deshidratacin, para ello es necesario el aumento de lquidos y la ingesta de alimentos normalmente, ofrciendo alimentos de fcil digestin. En ocasiones puede presentarse estado de shock ,para eso hay que equilibrar el medio entorno del paciente . En pacientes adultos o nios , administrar tanto volumen de cierto medicamento para que sea necesario , para sacar al paciente del estado de shock . Una vez recuperado administrar S R O a sorbos cortos y frecuentes. Debe existir una evaluacin clnica del paciente El uso de quimiofrilaxis maciva no ha logrado limitar la propalacin del clera , los resultados han sido desalentadores , desviando el uso de otras medidas eficaces . 10.-Vacuna contra el clera En 1885 se ensayo por primera vez en Espaa , la vacuna contra el clera en humanos en un estudio llevado a cabo por FERRAN . sin embargo no es si no hasta 1964 que comienzan los ensayos clnicos bajo control en Calcuta, Dacca y Filipinas. La vacuna estaba compuesta por cepas de de colera clasica o el TOR con un calor de limitado.

Los ensayos clnicos demostraron que la vacuna posea un 50% de efectividad para reducir la frecuencia de la enfermedad clnica por un periodo de 3 a 6 meses , que no previene la transmisin de la enfermedad . Esta vacuna se colocaba intramuscularmente o en forma subcutnea , eran necesarias las dosis de refuerzo, su eficacia fue menor en nios . La aparicin de complicaciones sumado a las nuevas experiencias con la vacuna oral hizo que la vacuna parenteral cayera en el olvido 11.-Prevencin Las mejores medidas preventivas para el clera son las siguientes:

Utilizar slo agua que haya sido hervida o desinfectada qumicamente para: Beber o preparar bebidas tales como el t o el caf. Lavarse los dientes. Lavarse la cara y las manos. Lavar las frutas y los vegetales.

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o Lavar los utensilios para comer y el equipo para la preparacin de los alimentos. o Lavar las superficies de los botes, las latas y las botellas que contengan alimentos o bebidas.

No comer alimentos o tomar bebidas de fuentes desconocidas. Cualquier alimento crudo podra estar contaminado, incluyendo los siguientes: Las frutas, los vegetales, las verduras de las ensaladas. La leche y los productos lcteos no pasteurizados. La carne cruda. El marisco.

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o Cualquier pescado capturado en los arrecifes tropicales en lugar del ocano abierto.

Hay disponible una vacuna para el clera, pero normalmente no es recomendada por los CDC o la Organizacin Mundial de la Salud (World Health Organization) ya que slo del 50 al 70 por ciento de las personas

vacunadas desarrollan inmunidad para el clera, y la inmunidad dura slo unos pocos meses. Actualmente, ningn pas requiere la vacuna del clera para la entrada al pas si llega de pases infectados con clera. 12.-Para mayor proteccin Averiguar si el agua es potable. Sacar el agua de los recipientes ms grandes con baldes limpios y sin Introducir las manos en el agua. Agregar dos gotas de lavandina por litro de agua hervirla de 3 a 5 minutos, al agua que utilice para tomar y preparar alimentos, sobre todo el de los nios. Mantener alejados a los animales de los recipientes con agua. Limpiar y desinfectar dos veces al ao, por los menos, los tanques cisternas domiciliadas, cualquiera sea la fuente de agua (corriente, de pozo, etc.) Los filtros domiciliarios comerciales no aseguran en general la eliminacin total de bacterias. Si se recurre a ellos, asegura asesoramiento tcnico. Para limpieza y desinfeccin de TANQUES DE AGUA 1 - Cerrar la llave de paso para que la suciedad no entre en la caera. 2 - Vaciar totalmente el tanque. 3 - Cepillar las paredes, tapa y fondo del tanque. Sacar en un balde el lquido y restos (no por las caeras). 4 - Dejar entrar agua hasta menos de medio tanque. Agregar: - Lavandina concentrada en las siguientes proporciones: Tanque de 500 litros, medio litro de lavandina concentrada, de 500 a 1000 litros, 1 litro de lavandina concentrada. 5 - Terminar de llenar el tanque. 6 - Abrir la llave de paso. - Abrir todas las canillas hasta que salga olor a lavandina. - Cerrar las canillas y la llave de paso.

- Dejar as durante seis (6) horas por lo menos. - No consumir este agua durante ese tiempo. 7 - Vaciar el tanque, con balde por el desagote, (no por las canillas. porque mata las bacterias o bichitos que trabajan en la cmara sptica). 8 - Llenar el tanque con agua limpia: - Cerrar la llave de paso. - Desagotarlo por las canillas. 9 - Abrir la llave, llenar el tanque; ya se puede utilizar el agua. Usar lavandina concentrada de marca reconocida y que al momento de su uso no haya pasado ms de cuatro, (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en el envase. Conservarlo en lugar fresco. Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin. El tanque debe tener tapa. Si su tanque no la tiene, hgasela provisoriamente con nylon. Limpiar y desinfectar el tanque dos veces al ao 1 - Arreglar la calzada si no est en condiciones. 2 - Tener el aljibe con tapa y sin roturas, para evitar que entren bichos, agua sucia que los chicos no tiren nada adentro. 3 - Agregar la lavandina despus de cada lluvia, en proporcin al agua que ingresa, (por cada 500 lts. de agua, un pocillo con lavandina). 4 - Si pasado un mes no se produjeran lluvias deber agregarse lavandina en proporcin a la cantidad de agua que tenga el depsito. Si se agrega demasiada lavandina no importa; destapamos el aljibe para airear el agua. 5 - Mantener limpias las canaletas que desembocan en el aljibe. Descartar el primer agua de lluvia. 6 - La limpieza y desinfeccin del aljibe deber realizarse por lo menos una vez al ao.

Conviene darle una mano de cal a las paredes despus de la limpieza. Usar lavandina concentrada de marca reconocido y que al momento de su uso no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la leche de elaboracin marcada en el envase. Conservarlo en lugar fresco. reutilizacin. Destruir los envases usados para evitar su

PARA DESINFECCIN DE POZOS 1 - Llenar el tanque de reserva, si tiene. Si no, almacenar la cantidad suficiente de agua que va a necesitar mientras dura la desinfeccin, (6 horas, por lo menos). 2 - Si tiene perforacin, agregar entre el cao de succin y la camisa 2 litros de lavandina concentrada diluida en 10 litros de agua. - Si tiene pozo excavado, agregar dos litros de lavandina concentrada diluida en 10 litros de agua, dejndola correr por el cao de succin, 3 - Hacer funcionar el equipo de bombeo hasta que el agua salga con fuerte olor a lavanderia 4 - Dejar en reposo 6 horas, por lo menos. No consumir este agua durante ese tiempo. 5 - Poner la bomba en funcionamiento hasta que el agua salga sin olor ni gusto a lavandina. No tirar este agua a la cloaca ni al pozo ciego, (porque mata las bacterias o bichitos que trabajan en la cmara sptica). Desinfectar el pozo cada tres meses. Controlar que el pozo perforacin se encuentro en buen estado sanitario. Para colonias de Vacaciones Lvese las manos con agua y jabn: - antes de preparar alimentos, - antes de comer. - despus de ir al bao, Utilice agua potable.

Si no tiene: agrguele 2 gotas de lavandina concentrada, de marca reconocida, por litro de agua y espere media hora antes de usar, hirvala de 3 a 5 minutos en recipiente limpio y tapado. * El agua debe ser potable no slo para beber sino tambin para: lavar los alimentos que se comen crudos, lavar los elementos de la cocina (platos, cubiertos, vasos, cacerolas). Preparar jugos. Hacer cubitos de hielo. No introducir hielo en las bebidas si no est seguro de que ha sido preparado con agua potable ( hervida o clorada ). Preferentemente enfriar las bebidas en la heladera. No guardar de un da para otro el agua preparada (hervida o clorada).

Usar lavandina concentrada de marca reconocida y que al momento de su uso no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en el envase. Conservarla en lugar fresco. Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin. Lavar muy bien las frutas que se consumen con cscara con agua segura. Mantenga: - Todo bien limpio. - El tacho de basura con bolsa y con tapa. - Sus uas cortas y limpias. Combata moscas, cucarachas y ratas.

No mezcle nunca los elementos de limpieza de la cocina (rejilla, esponja, cepillo), con los del bao. Si prepara Alimentos Lvese las manos con agua y jabn: - antes de preparar alimentos.

- antes de comer. - despus de Ir al bao cambiar paales. - utilice agua potable. Si no tiene: Agrguele 2 gotas de lavandina concentrada, de marca reconocida, por litro de agua y espere media hora antes de usar, hirvala de 3 a 5 minutos en recipiente limpio y tapado. El agua debe ser potable no slo para beber sino tambin para: - lavar los alimentos que se comen crudos, - lavar los elementos de la cocina (platos, cubiertos, vasos, cacerolas). - preparar jugos. - hacer cubitos de hielo. No introducir hielo en las bebidas si no est seguro de que ha sido preparado con agua potable (hervida o clorada). Preferentemente enfriar las bebidas en la heladera. No guarde de un da para otro el agua preparada (hervida clorada).

Lave muy bien frutas y verduras que consume crudas. Djelas en remojo de 10 a 15 minutos en agua con lavandina, aunque sea potable. (Dos gotas de lavandina concentrada por litro de agua). Cocine muy bien todas las carnes, pescados y mariscos. Mantenga: - Todo bien limpio. - El tacho de basura con bolsa y con tapa. - Sus uas cortas y limpias. Combata moscas, cucarachas y ratas.

No utilice heces (agua lquidos cloacales) como abono para riego de ninguna clase de cultivos. Para comedores y casas de comidas

AGUA DE CONSUMO - Usar agua potable. - l control de calidad de agua deber realizarse una vez por mes en laboratorios habilitados para tal fin, - La limpieza y desinfeccin de tanques y red de suministro de agua deber realizarse cada tres meses de acuerdo a normas establecidas por la Direccin de Medio Ambiente, dependiente de la Subsecretaria de Salud Pblica. CONTROL DE ALIMENTOS Los alimentos que se comen crudos, como vegetales de hojas verdes, (lechuga, acelga, espinaca) y frutas, debern lavarse cuidadosamente con agua potable (hervida o clorada). Dejar en remojo de 10 a 15 minutos en agua con lavandina (dos gotas de lavandina concentrada por litro de agua) a las verduras que se comen crudas. Si tiene agua potable realizar igual tratamiento. Enjuagar bien. Cocinar muy bien los alimentos, especialmente pollo y pescado. Los alimentos congelados deben descongelarse completamente antes de cocinados. Para mayor seguridad, los alimentos debern consumirse inmediatamente despus de cocidos. En caso de guardarlos, antes de consumirlos recalentarlos bien, (70 C), cuidando de calentar todas las partes por igual. Al guardar alimentos cocinados restos de comida, se recomienda que los mismos se enfren a temperatura ambiente antes de guardarlos en la heladera. No guardar restos de alimentos leche de los lactantes.

Utilizar utensilios limpios cada vez que se cambie de alimento, para evitar la contaminacin cruzada (ej. no cortar la verdura en la misma tabla y/o con el mismo cuchillo que se utilice para trozar la carne cocida sin antes lavar los mismos adecuadamente). Mantener en perfecto estado de limpieza las instalaciones donde se procesan los alimentos. Renovar con la frecuencia necesaria los repasadores y rejillas utilizados.

Mantener las aberturas con dispositivos adecuados para evitar la entrada de insectos, roedores, pjaros, etc. BASURAS :

Los residuos, utensilios y manos, son las principales fuentes de contaminacin microbiana en un comedor. Por lo tanto es primordial contar con recipientes para residuos: - en nmero suficiente. - limpios. - con bolsa. - con tapa. Limpiar y desinfectar los contenedores y recipientes en el exterior por lo menos una vez por semana con agua lavandina concentrada al 5% (5Occ.de lavandina por litro de agua) preparada en el momento cuidando de lavarse muy bien las manos al finalizar. Vaciar los contenedores una vez por da. EXCRETA: Asegurar el correcto funcionamiento y la higiene de los artefactos sanitarios (inodoros, lavatorios, etc.), utilizando para tal fin lavandina concentrada al 5%. Cuidar que las cmaras spticas y pozos absorbentes estn en buen estado. En caso de desperfectos en el sistema que determinen derrames, deber mantenerse el lquido cloacal perfectamente desinfectado con lavandina concentrada al 5%. Usar lavandina concentrada de marca reconocido y que al momento de uso no haya pasado ms de cuatro (4) meses de la fecha de elaboracin marcada en el envase. Conservarlo en lugar fresco. Destruir los envases usados para evitar su reutilizacin. El agua con lavandina debe prepararse en el momento de usarla. Para limpieza de y uso de baos y letrinas bao. Tirar siempre al inodoro letrina el papel higinico usado, Lavarse muy bien las manos con mucha agua y jabn despus de ir al

Combatir moscas, cucarachas y ratas.

 No mezclar nunca los elementos de limpieza del bao (rejilla, esponja, cepillo) con los de la cocina. Para limpiar el bao: 1- Lavar y cepillar con agua y detergente. 2 - Enjuagar con agua sola. http://www.monografias.com/trabajos63/colera/colera2.shtml#xqes http://www.cituc.cl/files/arc/publicaciones/4877236724ce6d52d838b5.pdf http://www.anmat.gov.ar/webanmat/Publicaciones/Colera.pdf

CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD -Agente productor Esta micrografa electrnica ilustra la bacteria Vibrio cholerae, descubierta en 1883 por el mdico y bacterilogo alemn Robert Koch esta es la causante del clera, una grave enfermedad infecciosa del hombre. Produce una toxina que induce la secrecin de grandes cantidades de lquido en el intestino delgado, lo cual determina un cuadro de vmitos, diarrea, calambres musculares y, a veces, la muerte. Algunos estudios experimentales han demostrado que la bacteria del clera produce una toxina que estimula la secrecin de lquido por el intestino

delgado. Esta toxina es la causa de la gran prdida de lquidos que se produce en el clera.

-Sntomas Los sntomas del clera son la diarrea y la prdida de lquidos y sales minerales en las heces. En los casos graves hay una diarrea muy importante, con heces caractersticas en "agua de arroz", vmitos, sed intensa, calambres musculares, y en ocasiones, fallo circulatorio. El paciente puede fallecer a las pocas horas del comienzo de los sntomas. Dejada a su evolucin natural, la mortalidad es superior al 50%, pero no llega al 1% con el tratamiento adecuado. -Vas de contagio La nica forma de contagio es a travs del agua y los alimentos contaminados por heces (en las que se encuentra la bacteria) de enfermos de clera. La clera es esparcida por los alimentos o el agua contaminados. Cuando surge una epidemia repentina usualmente es causada por un suministro de agua contaminada. Raramente el clera es transmitido por contacto directo de persona -a- persona. En las reas altamente endmicas es una enfermedad principalmente de los nios, aunque durante la lactancia los nios son raramente afectados. Los

crustceos marinos y el plancton son las reservas principales del V. cholerae. El tipo E1 Tor tambin puede sobrevivir en el agua fresca por periodos largos. Las personas con infecciones asintomticas juegan un papel importante en portar el V. cholerae de lugar a lugar, causando que las epidemias se extiendan. TRATAMIENTO Y PREVENCIN El tratamiento consiste en la reposicin oral o intravenosa de lquidos y sales minerales (rehidratacin). Hay preparados para diluir con la composicin adecuada de sodio, potasio, cloro, bicarbonato y glucosa, disponibles en muchos lugares del mundo gracias a la campaa de difusin realizada por la OMS. Casi todos los pacientes se recuperan entre los tres y los seis das. Las tetraciclinas, la ampicilina, el cloramfenicol, el trimetoprim-sulfametoxazol, y otros antibiticos acortan la duracin de la enfermedad. Hay una vacuna de bacterias muertas que confiere una resistencia a la infeccin de tres a seis meses de duracin, aunque la bsqueda de una vacuna ms eficaz ya est en marcha y sigue dos lneas de investigacin diferentes: utilizar una toxina inactivada, o utilizar una vacuna de bacterias vivas atenuadas incapaces de producir la toxina. Las medidas de control sanitario son las nicas eficaces en la prevencin de la enfermedad: Cuando el clera aparece en una comunidad es esencial asegurar tres cosas: el desecho higinico de las heces humanas, un suministro adecuado de agua potable, y buena higiene en alimentos. Las medidas para la higiene efectiva de los alimentos incluyen cocinar bien la comida y comerla mientras est caliente; prevenir la contaminacin de los alimentos cocidos por el contacto con comida cruda, superficies contaminadas o moscas; y evitar las frutas o vegetales crudos, a menos que sean pelados antes. HISTORIA La epidemia comenz en 1961 cuando apareci el vibrio por primera vez como causa de epidemia de clera en Celebes (Sulawesi), Indonesia. La enfermedad se propag rpidamente a otros pases de Asia del este y lleg a Bangladesh en 1963, a India en 1964, y a la URSS, Irn e Irak en 1965-1966. Durante el siglo XIX las epidemias de clera se diseminaron por Europa y Estados Unidos, hasta que mejoraron los sistemas de distribucin de agua potable y alcantarillado. Las epidemias ms recientes tuvieron lugar en Calcuta (India) en 1953; en Vietnam del sur entre 1964 y 1967; entre los refugiados de Bangladesh que emigraron a India en la guerra civil de 1971; y en Per en 1991. En la epidemia de 1971 fallecieron 6500 personas.

En 1970 el clera invadi el oeste de frica, la cual no haba experimentado la enfermedad por ms de 100 aos. La enfermedad se dispers rpidamente a varios pases y eventualmente se convirti en endmica en casi todo el continente. En 1991 el clera golpe a Latinoamrica, en donde tambin haba estado ausente por ms de un siglo. Durante el ao se propag a 11 pases, y subsecuentemente a travs del continente. Actualmente ms del 50% de los pases en vas de desarrollo no tienen medios para potabilizar las aguas, tampoco alcantarillado o sistema de tratamiento de aguas residuales. SITUACIN -Localizacin La enfermedad se localiza principalmente en la India y en ciertos pases tropicales, aunque pueden aparecer brotes en pases de clima templado. En muchos pases asiticos, el control del clera sigue siendo un importante problema sanitario. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que el 78% de la poblacin de los pases en vas de desarrollo carece de agua con suficientes garantas de potabilidad, y el 85% no dispone de un sistema de tratamiento de aguas residuales. -Relacin entre el grado de desarrollo del pas y la aparicin de la enfermedad La nica prevencin del clera, como ya hemos citado antes, son las medidas de control. Los pases en vas de desarrollo, donde el dinero es escaso, son los que ms facilidad tienen en que aparezcan brotes de esta bacteria y as desarrollar una epidemia de clera. Adems no tiene medios para potabilizar el agua, por ejemplo en la India el agua proviene del ro Ganges en el que arrojan cadveres y todo el mundo se baa en l para purificarse, con lo cual esa agua est altamente contaminada y no hay fondos ni medios para potabilizarla. As ocurre en muchos otros casos, normalmente poseen clima tropical los pases afectados, all pude llegar a llover sin descanso durante meses y luego la poblacin utiliza esa agua para todo. La falta de alcantarillado tambin afecta a el desarrollo de la enfermedad, pero como ya he dicho, los pases propicios a desarrollar epidemias del clera no tienen dinero para prevenir la enfermedad. BIBLIOGRAFA

ENCICLOPDIA ENCARTA 2000

www.netsalud.com www.mipediatra.com DICCIONARIO DE LA REAL ACADMIA ESPAOLA (VIGSIMA EDICIN 19

Vibrio cholerae Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastn (un bacilo) curvo que provoca el clera en humanos.1 2 Junto con otra especie de gnero Vibrio pertenece a la subdivisin gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clsica y El Tor, y numerosos serogrupos. Caractersticas Vibrio es un gnero de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioqumicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, tambien dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa. 3 Poseen flagelacin polar, que les otorga una movilidad mxima. Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios especficos para aislarlos de muestras clnicas. El sodio estimula su crecimiento y ademas tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina. 3 Aislamiento A partir de vmitos o heces diarreicas, se extrae un alcuota que es introducido en un medio de transporte. De ste, se puede efectuar la observacin en fresco, al microscopio de contraste de fase, o mediante una tincin de Gram. Existen kits de anticuerpos para efectuar su determinacin e identificacin por inmunofluorescencia. Una vez dirigida la sospecha al grupo, se siembra un alcuota en un medio de enriquecimiento que sea selectivo, como el TCBS (que contiene tiosulfato, citrato, sales biliares y sacarosa). Una vez obtenido en cultivo puro, se procesa la muestra mediante diversos tests bioqumicos: oxidasa, LDC, ODC, entre otros.

Existen procedimientos de aglutinacin para determinar el biotipo; por ejemplo, el O1 (llamado El Tor) y el O139 son los ms relevantes clnicamente. Crecen con rapidez en agar peptona, agar sangre con pH cercano a 9,0; o sobre agar TCBS, y en 18 horas se pueden observar colonias tpicas. Pueden incubarse unas pocas gotas de heces, para enriquecimiento, durante 6 a 8 h en caldo taurocolato-peptona (pH 8 a 9). Factores de virulencia

Como adhesinas poseen pili TCP, corregulados con la toxina. Antgeno somtico O, un pirgeno del lipopolisacrido. Antgeno H, del flagelo; antgeno proteico que permite el establecimiento de la bacteria en la mucosa del intestino delgado. Hemolisinas, en el biotipo El Tor. Neuraminidasa. Exotoxina, la toxina colrica, principal factor de virulencia.

Toxina colrica Es del tipo AB2 . Sus genes estn agrupados en el opern Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados.

CtxA codifica para la subunidad A, activa biolgicamente. CtxB codifica para la subunidad B, de unin al ganglisido GM de las clulas epiteliales.

Existe una regulacin traduccional que favorece la mayor expresin de la subunidad B; consiste en la posesin por parte de su mRNA de una secuencia de unin a ribosomas de ms fuerza que la de A. Un hexmero AB5 interacciona con el ganglisido facilitando la penetracin de la subunidad A (en realidad del fragmento A1) de la toxina en el citoplasma del enterocito. Este hecho permite la activacin de la adenilato ciclasa celular por ADP-ribosilacin de la protena G estimuladora que regula dicha actividad adenilil ciclasa. Esto provoca un incremento en los niveles intracelulares de AMPc, lo cual favorece la secrecin a la luz intestinal de agua y electrolitos, lo que redunda en una diarrea por flujo de fluidos al lumen intestinal. Tratamiento De mantenimiento: hidratacin y administracin de glucosa y electrolitos. Antibioterapia: tetraciclina, cloranfenicol, entre otros.

Existen vacunas de efectividad subptima a partir del lipopolisacrido, toxoide, extractos celulares, etc. Diagnstico Las muestras para el cultivo consisten en tomar algo de moco de la heces fecales y se cultivan en agar TCBS que produce colonias color amarillas que son fcilmente visibles contra el fondo verde-oscuro del agar. Si la prueba de la oxidasa para detectar la bacteria Vibrio cholerae es positiva, el mismo ha detectado un organismo gram negativo.