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Columna lumbar.
Estructuralmente est formada por cinco vrtebras y dentro del conjunto vertebral, tiene una alienacin en convexidad anterior. Presentan unos espacios discales amplios y la orientacin de las carillas articulares no permiten que se pueda producir prcticamente rotacin y lateralizaciones. Los movimientos van a estar determinados por el espesor de los discos, as entre L4 y L5, L5 y S1 es donde ms actividad tendremos pero tambin la zona donde mayores lesiones discales. La articulacin lumbo sacra es donde va ser sometida a mayor presin, por ejemplo al levantar un peso, si lo hacemos adems en una mala posicin, podemos llegar a provocar en esta zona una presin excesiva sobre el disco y producir posiblemente una protusin discal.

La columna vertebral funciona sosteniendo el cuerpo erguido y cualquier peso que ste porte, para permitir el movimiento y proteger el sistema nervioso central (la mdula) y las races nerviosas que emergen de ella. Est diseada para cumplir las tareas de equilibrio del cuerpo y de un amplio abanico de movimientos.

La columna lumbar va a formar la base de la raquis vertebral, en particular L5-S1, descargando a travs del sacro en direccin a las cabezas femorales las presiones y fuerzas que sobre ella soporta

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La vrtebra lumbar estar formada por el cuerpo vertebral(1), formado por hueso esponjoso (para ser fuerte y ligero) . Del cuerpo vertebral emergen dos fuertes proyecciones, los pedculos(3), que son parte del arco neural(2) y protegen la mdla espinal. El resto de este arco neural(2) comprenden las lminas(5), que se proyectan desde cada pedculo para fundirse y formar la apfisis espinosa(6). Proyectandose lateralmente desde la unin de los pedculos y las lminas se encuentran las apfisis transversas(4). Presenta dos carillas articulares arriba estas miran hacia atrs y hacia dentro; y dos carillas articulares inferiores que miran hacia fuera y adelante. La primera L1 articula por arriba con D12 y La ltima vertebra L5 articular con el sacro.

LOS LIGAMENTOS.

rpcolomer@hotmail.com Ligamento longitudinal anterior: *Est adherido a la zona anterior de los cuerpos vertebrales y est suelto a nivel de los discos. *Limita la extensin y se repliega en la flexin. *Es potente y va desde el tuberculo del atlas hasta el sacro. Ligamento longitudinal posterior: *Se inserta en la parte posterior del los cuerpos vertebrales. *Se tensa en flexin y se repliega en extensin. Ligamento amarillo: *Une las lminas entre ellas, es elstico y espeso. *Su color es debido a la cantidad de elastina. *Frena los movimientos entre apfisis. Ligamento interespinoso: *Une apfisis espinosas, importante para la estabilidad del raquis y limita la flexin. Ligamento supraespinoso: *Es superficial y corre entre las espinosas, es palpable. *Limita la flexin. Ligamento intertransverso: *Une apfisis transversas y limita las laterizaciones. Ligamentos iliolumbares: *Unen las dos ltimas vertebras lumbares a los iliacos. *se distinguen dos fascculos: --Fasciculo superior(iliotransverso superior) va desde la cuarta lumbar al iliaco. --Fasciculo inferior(Iliotransverso inferior) desde la L5 al iliaco.

Msculos del abdomen:

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**Recto mayor del abdomen: Origen: cresta y snfisis del pubis. Insercin: apendice xifoides, quinto a sptimo cartilagos costales. Accin: tensa la pared abdominal y flexin de tronco. **Transverso del abdomen: Origen: del 7 al 12 cartilago costal, aponeurosis toracolumbar, cresta iliaca, ligamento inguinal. Insercin: apfisis xifoides, linea alba, tendn conjunto del pubis. Accin: soporte de las visceras abdominales. **Oblicuo menor del abdomen: Origen: cresta iliaca, fascia toracolumbar, ligamento inguinal. Insecin: tres a cuatro ltimos cartilagos costales, linea alba y por un tendn conjunto al pubis. Accin: flexor, rotador de la columna vertebral, tensor de la pared abdominal.

rpcolomer@hotmail.com **Oblicuo mayor: Origen: cara externa de las ocho ltimas costillas en los cartlagos costales. Insercin: mitad anterior de la cresta iliaca, lnea alba entre la vaina del recto. Accin: flexor y rotador de la columna, tensor de la pared abdominal. **Piramidal: Origen: snfisis del pubis. Insercin: lnea alba. Accin: tensor de la pared abdominal. **Cuadrado lumbar: Origen: Cresta iliaca, vrtebras lumbares, ligamento iliolumbar. Insercin: 12 costilla, apfisis transversas de las lumbares. Accin: Inclina la columna vertebral lateralmente, tira de la caja torcica hacia abajo. **Diafragma: Origen: apndice xifoides, seis ltimos cartlagos costales, cuatro ltimas costillas, vrtebras lumbares, ligamentos arqueados laterales. Insercin: centro frnico. Accin: aumenta la capacidad del trax en inspiracin(principal msculo de la inspiracin). **Psoas mayor: Origen: porcin lateral de los cuerpos de las vrtebras lumbares y sus apfisis transversas. Insercin: trocnter menor del fmur. Accin: flexor de muslo. **Dorsal ancho: Origen: apfisis espinosas de las seis ltimas vertebras dorsales, aponeurosis lumbodorsal, cresta iliaca. Insercin: fondo de la corredera bicipital. Accin: aduccin , extensor y rotador interno.

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ORGANOS Y VISCERAS: El peritoneo.

El peritoneo est en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara externa de los rganos. Este doble contacto es posible gracias al aspecto caracterstico del peritoneo en membrana serosa de dos hojas. Por eso distinguimos en el peritoneo una hoja parietal y una visceral

As encontramos el peritoneo visceral que forma parte de la superficie externa del rgano y el peritoneo parietal que se cie a las paredes musculoaponeuroticas de la cavidad abdominal y pelviana.

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El peritoneo parietal y el peritoneo visceral se continan de forma perfecta. El saco que forman es modelado por los rganos y ese modelado formar diferentes pliegues que mantendrn los susodichos rganos en su lugar. Podemos distinguir tres tipos de pliegues caractersticos: los mesos, que envainan los pedculos vasculonerviosos de fuera hacia adentro y que permiten la vascularizacin e inervacin del rgano los epiplones, que contienen uno o varios pedculos los ligamentos, que no envainan pedculos.

Meso.

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Epipln.

Ligamento.

Cada pliegue se encadena con zonas de continuidad. As, los mesos van del borde parietal posterior al borde del peritoneo visceral los epiplones se extienden entre dos rganos intraperitoneales; no tienen inserciones parietales sino nicamente inserciones en el peritoneo visceral los ligamentos se extienden desde el borde parietal al borde del peritoneo visceral.

_ PROPIEDADES DEL PERITONEO. Propiedades mecnicas.

rpcolomer@hotmail.com *Suspensin. *Conduccin. *Deslizamiento. *Amortiguacin.

Inspiracin y expiracin. Adems el peritoneo tiene propiedades hemodinmicas, protectoras y aislante trmico.

Mesos. Cuando el peritoneo parietal posterior pasa por delante de rganos retroperitoneales se prolonga mediante pliegues denominados mesos que van a unirse al peritoneo visceral del rgano. Entre los mesos distinguimos el mesocolon transverso, el mesenterio y el mesocolon sigmoides.

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Epiplones. Los epiplones son la prolongacin del peritoneo visceral de un rgano que va a unirse al peritoneo visceral de otro rgano. As pues, estn formados por dos hojas. Se distinguen cuatro epiplones: el epipln menor o hepatogstrico. el epipln mayor desde el estmago al duodeno y colon transverso. el epipln gastroesplnico el epipln pancreatoesplnico

**El colon:
Se extiende del ciego al recto, es la ltima porcin del aparato digestivo. Mide 1.50 m y un dimetro de unos 6 cm, comienza en el ciego, colon ascendente, ngulo heptico, transverso, ngulo esplnico, descendente, colon sigmoide al recto. La comunicacin con el ileon lo hace mediante la vlvula ileocecal.

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rpcolomer@hotmail.com Tiene como funcin principal almacenar residuos, extraer agua, mantener el equilibrio de la hidratacin y absorber algunas vitaminas como la vitamina K(esta es necesaria para la coagulacin de la sangre).

Ligamentos frenocolicos izq y derecho y epipln mayor.

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rpcolomer@hotmail.com **Intestino delgado: Tiene como funcin principal la de absorber los nutrientes necesarios para el organismo, formado por el duodeno, yeyuno e ileon. Podemos distinguir el yeyuno del ileon, en que el yeyuno tiene asas horizontales que bajan a nivel del psoas izquierdo, mayor dimetro y vellosidades ms finas. El ileon, asas verticales terminando en el ciego.

El duodeno se inicia en el ploro que lo separa del estmago y termina en el ngulo duodeno yeyunal o ngulo de treiz. Est formado por cuatro porciones. Est situado a nivel de D12 a L4 El duodeno se relaciona con el hgado (en el desemboca el coldoco) y con el pncreas (conducto pancretico). El duodeno por lo tanto recibe la bilis (sustancia liquida alcalina que interviene en los procesos de digestin, emulsionan los cidos grasos para que sean despus disueltas por las enzimas del pncreas y sea mejor su absorcin por el intestino.

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**Estmago:

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rpcolomer@hotmail.com Primera porcin del aparato digestivo, depsito provisional de alimentos, es donde el bolo alimenticio se convierte en papilla para despus pase al duodeno, donde se llamar quimo. Localizado en el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio. El punto de unin con el esfago se llama cardias y con el duodeno ploro.

**Hgado: rgano anexo digestivo con una red vascular muy rica, rgano indispensable para la vida. Desempea funciones importantes como el metabolismo de protenas, hidratos y grasas. El hgado est dividido en cuatro lbulos: lbulo derecho, izquierdo entre ellos encontramos el ligamento falciforme, lbulo cuadrado y el de Spielge.

otros ligamentos hepticos el triangular, el redondo y el coronario.

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**Pncreas: es un rgano que segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado. Tiene dos funciones endocrina que produce dos hormonas importantes para regular los niveles de glucosa en sangre, la insulina y el glucagn. La funcin exocrina es producir jugo pancretico que lo descarga en la segunda porcin del duodeno.

**Riones:

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rpcolomer@hotmail.com Son rganos glandulares destinados a secretar orina, estn situados a ambos lados de la columna a la altura de las dos ltimas costilla y de las dos primeras vrtebras lumbares. El rin derecho se sita algo ms bajo. Filtra 200 l de sangre al da, permitiendo la excrecin a travs de la orina, esta baja a travs de los urteres hasta la vejiga donde se almacena.

CORRESPONDENCIAS VERTEBRALES DE LOS ORGANOS VISCERAS QUE HEMOS VISTO.

COLON INTESTINO DELGADO DUODENO ESTOMAGO PANCREAS HIGADO RIONES

METAMRICAS L1,L2,L3,L4,L5 D10,D11,D12 D7 D6 D9 D8 D10,D11,D12

MECANICAS RAQUIS LUMBAR SACRO Costillas bajas D10,11,12 L1,L2 psoas. D11,D12,L1 DIAFRAGMA D10,11,12,L1 DIAFRAGMA IZQ. D11,12,L1,L2 D10,11,12,L1 D10,D11,D12,L1,L2

A DISTANCIA C3,C4,C5 FRENICO Nervios neumogstricos. X C3,C4,C5 FRENICO Nervio neumogstrico.X Nervios neumogstrico.X C3,C4,C5 FRENICO C3,C4,C5 FRENICO D12,L1 nervio intercostal, L1,2,3.

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Relacin de los dolores o sensaciones reflejas a nivel de las vrtebras lumbares. Va a ser importante al tratar al paciente hacer un interrogatorio y evaluacin a fin de averiguar de dnde o porque viene provocado el dolor.

**TRATAMIENTO DE LA REGIN LUMBAR Y ABDOMINAL.

Una vez que conocemos que elementos anatmicos encontramos en esta regin, vamos a ver qu tcnicas podemos utilizar.
**Movilizaciones. Son tcnicas que emplearemos para dar elasticidad despus de hacer un tratamiento y as conseguir grados de movilidad. Pueden ser activas o pasivas. **Estiramientos. Aumentamos el espacio nuclear, rompemos adherencias, nutrimos los discos por el efecto del bombeo, mejoramos la circulacin. Se pueden hacer activas con o sin resistencia. **Test de acortamientos. Se realizan pruebas de movilidad articular para determinar que grupo muscular est acortado, tambin haremos pruebas de potencia muscular a fin de determinar la debilidad del msculo. **Tcnicas de inhibicin. Con ella se realizan presiones mantenidas para inhibir el msculo y conseguir quitar grado de tensin. **Tcnica de relajacin de diafragmas. **Masaje, bombeos, presiones. **Tratamiento de fascias. Cyrias. **Tcnica y vendaje neuromuscular.

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rpcolomer@hotmail.com **Tcnica de polaridad(tcnica energa).

PROTOCOLOS.
Vamos primeramente a hacer unas pruebas de acortamiento de msculos que pueden estar implicados en el dolor lumbar. Tambin haremos algunos test para comprobar si hay dao en las races nerviosas.

*Prueba de acortamiento de los cuadrados lumbares: Paciente en supino. El prctico levanta las dos piernas de este, y observamos si hay una lateralizacin de la pelvis, o si el glteo se levanta al ejercer la elevacin, nos indica o bien acortamiento de un lado o bilateral, tambin pueden estar implicados los isquiotibiales. Foto:

Es frecuente encontrar en nuestra consulta, personas con dolor lumbar. Pero nunca debemos pensar en el msculo lumbar concretamente, son ms las causas que pueden provocar el dolor lumbar. Hemos visto anatmicamente diferentes estructuras que tienen una relacin directa con la zona lumbar, en concreto con las vrtebras lumbares y hemos visto como por ejemplo, el colon tiene relaciones mecnicas con el raquis lumbar, si nos viene una persona con un estreimiento crnico y a la vez dolor lumbar podemos pensar en esta relacin. La obesidad puede provocar una adaptacin de la columna causado por sobrepeso abdominal y a la debilidad de los msculos abdominales.

**Prueba de acortamiento del Psoas:

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rpcolomer@hotmail.com Paciente en decbito supino. El terapeuta al lado de la camilla realiza una flexin mxima de cadera y rodilla, observando si se eleva la otra pierna que descansa en la camilla, si esto ocurre nos indica una tensin en el psoas.

**Prueba de acortamiento de oblicuos: Paciente en decbito supino con piernas flexionadas y cruzadas. El terapeuta de un lado presiona sobre las rodillas provocando rotacin. Si eleva el hombro del lado contrario nos confirma el acortamiento.

**Prueba de resistencia de los abdominales. Nos permite verificar la debilidad abdominal, para ello el paciente en supino, cogemos pies y la otra mano en esternn y pedimos la flexin de tronco, bajo resistencia.

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**Prueba de resistencia de la musculatura dorsal. Paciente en prono con manos en la nuca. El masajista al lado de la camilla sujeta con una mano los pies y la otra en la zona dorsal, pedimos extensin bajo resistencia, valoramos el tono muscular de la zona dorsal y lumbar.

**En un dolor lumbar podemos tambin pensar en la irritacin de la raz nerviosa, esta irritacin provoca la contraccin refleja de la musculatura y fascias. Esta irritacin nerviosa puede ser provocada por una hipermovilidad( desplazamiento de las vertebras, rozamiento de las carillas articulares) dando lugar a una fijacin vertebral. El desplazamiento del nucleo pulposo puede irritar el ligamento comn posterior que este ricamente inervado. Que causas pueden provocar esta serie de consecuencias:

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Un dolor lumbar puede ser provocado por una lesin discal por discos degenerados, para valorar esta causa podemos hacer el siguiente test:

**Test de Lasgue: Con el paciente en decbito supino, se eleva el miembro inferior con la rodilla extendida, de manera que ponemos en tensin las races de L5, S1 as como el citico. La amplitud normal es de 90 aprox. Un dolor que sobrevenga entre 80 a 40 es buen pronstico y si el dolor es por debajo de 35 mal pronstico(intervencin quirrgica). Las causas de dolor en este test son numerosas, fijaciones vertebrales o plvicas, retracciones de los isquiotibiales, hernia discal. Con el test de Neri: vamos a estirar las meninges y la mdula espinal, el sujeto est de pie, se le pide que haga una anteflexin cervical, el test es positivo si en la flexin se despierta dolor lumbar, se traduce en una inflamacin de la raz nerviosa implicada. Podemos hacer tambin algunas pruebas que nos determinan que vertebra est implicada. Prueba de fuerza de flexin de cadera. L2

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rpcolomer@hotmail.com Prueba de fuerza de extensin de rodilla.L3 Prueba de dorsiflexin del pie.L4 Prueba de fuerza del dedo gordo.L5.

Hemos visto varias causas posibles del dolor lumbar, el dolor por lesin de la raz nerviosa, acortamiento muscular, pero tambin los trastornos abdominales pueden ser causa de este dolor. Vamos ahora a ver tratamientos de cada elemento anatmico que puede estar implicado:

**Cuadrado lumbar.

**Masaje. Realizaremos entre las tcnicas que conocemos principalmente estas: Pases magnticos sedantes. Vaciajes venoso. Amasamiento digital. Amasamiento nudillar Amasamiento pulpo pulgar Amasamiento nudillar total. Fricciones. Vibraciones. **PRESIONES. Consiste en mantener durante varios segundos la presin sobre el vientre muscular produciendo un efecto de inhibicin de las fibras, su objetivo es la relajar y elastificar el tejido fascial.

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rpcolomer@hotmail.com **PRESIONES CONTRARIADAS. Es una variante de la anterior, consiste en presionar el vientre muscular en una direccin con una mano y la otra lo hace en la direccin contraria, la presin debe ser lenta y pausada, evitando el dolor y consiguiendo el efecto de inhibicin del vientre muscular.

**ESTIRAMIENTOS CONTRARIADOS. Podemos hacerlo en palanca, una mano fija el segmento y la otra hace contrapresin sobre el grupo muscular a tratar.

**MOVILIZACIONES. Son tcnicas de relajacin por palancas y se realizan despus del tratamiento de tejidos para dar elasticidad a la columna vertebral y recuperar grados de movilidad. *Movilizacin en flexin. Paciente en suno, el masajista al lado, le flexiona las piernas colocando el antebrazo sobre las mismas, mientras con la otra mano coge la pelvis ayudando a la movilizacin en flexin, aprovechando el peso del cuerpo sobre las rodillas.

*Movilizaciones en extensin.

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rpcolomer@hotmail.com Paciente en prono con los brazos cruzados y la cabeza apoyada en ellos. El masajista coge los brazos del paciente y va movilizando en extensin al tiempo de que con la otra mano presiona los segmentos afectados. *Movilizaciones en lateroflexin. Paciente en prono, el masajista a un lado coge con una mano la pierna contraria, mientras que con la otra fija la zona lumbar, hacemos un movimiento misto de lateralizacin y rotacin de segmentos lumbares.

*Movilizacin en rotacin. Paciente en decbito lateral. El masajista frente al paciente coloca el tronco en rotacin y la pierna superior en flexin de cadera y rodilla. En esta posicin coloca una mano y el antebrazo en el iliaco y la columna lumbar y la otra mano sobre el hombro del mismo lado, presionamos contrariamente sobre los segmentos a movilizar.

*Movilizacin mixta de flexo-extensin. Paciente sentado con los brazos cruzados y la cabeza apoyada en ellos. El masajista de frente pasa sus brazos por debajo de los del paciente colocndolos sobre los hombros, produciendo un movimiento ondulante de flexo-extensin, lateroflexin y rotaciones.

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BREVES NOTAS SOBRE FISIOLOGIA ARTICULAR DE LAS LUMBARES. Los movimientos de la columna lumbar no son aislados sino combinacin de varios. En extensin : La lateralizacin y rotacin son opuestas. E L=/ R En el test la apfisis transversa asoma por el lado contrario de la lateroflexin. En flexin: La lateralizacin se efecta del mismo lado. F R=L En el test la apfisis transverasa asoma por el lado de la lateroflexin. Con el raquis dorsal ocurra lo contrario. Test de movilidad lumbar a travs de transversas. E L R. Paciente sentado en extensin con los pies en el suelo, el terapeuta colocado detrs de l con los pulgares apoyados sobre las transversas realizamos una lateralizacin y comprobamos si la transversa asoma por el lado de la convexidad. Ejemplo de una lesin aislada en ELR. Sabemos que en E L de un lado R lado contrario. *Lateralizacin derecha: -Apfisis transversa izquierda de L4 posterioriza bien. -Apfisis transversa izquierda de L3 no posterioriza. -Apfisis transversa izquierda de L2 posterioriza. *Lateralizacin izquierda: -Apfisis transversa derecha de L4 posterioriza bien. -Apfisis transversa derecha de L3 posterioriza bien. -Apfisis transversa derecha de L2 posterioriza bien.

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rpcolomer@hotmail.com Diagnstico: L3 est en extensin con lateralizacin izquierda y rotacin derecha. Normalizacin: Flexin, lateralizacin derecha y rotacin izquierda. Test de movilidad lumbar a travs de transversas. F RL. Paciente sentado en flexin con los pies en el suelo, el terapeuta colocado detrs de l con los pulgares apoyados sobre las transversas realizamos una lateralizacin y comprobamos si la transversa asoma por el lado de la concavidad. F R=L Ejemplo *Lateralizacin derecha y rotacin derecha. --Apfisis transversa derecha de L4 posterioriza bien. -Apfisis transversa derecha de L3 no posterioriza. -Apfisis transversa derecha de L2 posterioriza bien. *Lateralizacin izquierda y rotacin izquierda. -Apfisis transversa izq. de L4 posterioriza bien. -Apfisis transversa izq. de L3 posterioriza bien. -Apfisis transversa izq. de L2 posterioriza bien. Diagnstico: L3 estar en: flexin, rotacin izquierda y lateralizacin izquierda. Normalizacin: Extensin, rotacin derecha y lateralizacin derecha.

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rpcolomer@hotmail.com Test de movilidad a travs de espinosas por la respiracin. Paciente en prono. El terapeuta atrapa la espinosa en lesin y la inmediata inferior con ambos pulgares e ndices en forma de pinza, comprobando que en la inspiracin se separan y en la expiracin se juntan. Si no se separan la lesin esta en extensin y si no se juntan e la expiracin estara en flexin la lesin. Palpacin a travs de transversas Si palpamos y comprobamos que un lado posterioriza ms que el otro estamos en una lesin de rotacin del lado que post. INDICACIONES TERAPEUTICAS. Dolor lumbar, en particular cuando se porta peso. Dolor lumbar al toser o estornudar. Defensa muscular de la regin lumbar. Escoliosis compensatoria. Dolor en la cresta iliaca, cadera, zona abdominal. Flexin de cadera restringida.

Inspiracin suben los dedos y en expiracin bajan.

**TECNICA NEUROMUSCULAR PARA LA REGIN TORACICA INFERIOR. El paciente en posicin prona, el terapeuta al lado a tratar, lubricamos un poco la piel del cuadrado, hacemos deslizamientos con los pulgares, desde la cresta iliaca hasta la 12 costilla, inmediatamente laterales respecto al erector de la columna. El proceso de deslizamiento se repite 4 a 5 veces sobre el tejido. Despus podemos hacer trazos desde D8 a L5 entre la espinosa y la transversa lumbar. Tambin se van efectuar trazos partiendo desde la extremidad externa de la cresta iliaca hacia el interior.

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**TECNICA DE PUNTO GATILLO. El paciente se encuentra en prono y el masajista en el lado opuesto a tratar. Con una mano localizamos los puntos dolorosos, normalmente cercanos a las transversas. Una vez localizamos hacemos presin suavemente hasta que el paciente identifique el dolor con una puntuacin de hasta 10. Con la otra mano agarramos la rodilla y elevamos es decir hacemos una ligera extensin de cadera y hacemos una ligera abduccin hasta que nos diga que disminuye el dolor hasta el 70% , con rotaciones de muslo podemos hacer que disminuya an mas, mantenemos la presin 30 segundos con presin y 90 segundos hasta el retorno lento de la posicin inicial. Otra variante es pedirle al paciente que haga con la pierna una abduccin con flexin de la pierna, hasta que reduce el dolor.

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**TRATAMIENTO CON CYRIAX DEL LIGAMENTO ILIOLUMBAR.

Este ligamento posee dos haces, uno superior y otro inferior, une la pelvis con las apfisis transversas de L4-L5. Existe otro ms inferior que une la pelvis al sacro llamado iliosacro. Estos ligamentos se afectan con motivo de torsiones y rotaciones bruscas de columna o en un accidente traumtico pudiendo ocasionarse distensiones de ligamentos. Los signos clnicos son dolor lumbar agudo sobre todo a la movilidad de flexo extensin y rotacin lumbar con dolor en dicho ligamento.

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rpcolomer@hotmail.com Paciente en decbito prono, con una almohada bajo el abdomen. Terapeuta situado al lado contrario a la lesin. Colocamos dedo ndice y medio en el ligamento distendido. El tratamiento durar unos 10 minutos, aunque en periodo agudo podemos reducirlo y aplicaremos en das alternos.

**PSOAS ILIACO.

Hemos hecho la prueba de acortamiento del psoas, no sale por ejemplo acortado de un lado, vamos a ver tcnicas para restablecer la funcin normal del msculo. **Otra tcnica para verificar que el psoas esta acortado es con el paciente en supino, llevamos los brazos en antepulsin mxima y mirar si los dedos estn a la misma altura. Si hay diferencia de longitud aparente, se traduce en un espasmo del psoas del lado corto.

Encontramos dos tipos de patologas en el psoas: -un espasmo muscular causado por un desarreglo de los husos neuromusculares, por ejemplo excesivo esfuerzo en carreras deportivas. -Una retraccin de las fascias de este msculo.

**Inhibicin del psoas.

Paciente en supino, el masajista en el lado de la camilla, coloca los dedos de una mano en la lnea horizontal que pasa entre la pelvis y el reborde costal, entre el recto abdominal y el transverso. En esta posicin pedimos al paciente que respire profundamente y en la expiracin vamos presionando un poco ms hasta localizar el vientre muscular, despus pedimos que haga una flexin de cadera verificando la tensin por contraccin del msculo. Una vez localizado el msculo se hace una presin lenta pivotando en sentido ascendente y descendente, y notando que se relajan las fibras musculares.

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**Elongacin del psoas. Hay varias formas, de cubito lateral, el masajista a la espalda , sita la mano sobre la espina iliaca posterosuperior y la otra atrapa la pierna a la altura de la rodilla, moviliza la pierna en extensin, previa puesta en tensin en fase de expiracin. Podemos hacer isomtricos pedimos al paciente que en fase de inspiracin empuje la pierna y en expiracin ganamos elongacin.

Tcnicas de palpacin visceral y normalizacin.

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Para definir qu zona estamos tratando vamos a dividir la regin abdominal en nueve cuadrantes.

1.heptico. hipocondrio derecho. 2.epigastrio. 3.esplenico. hipocondrio izquierdo. 4. costado derecho. 5. umbilical. 6.costado izquierdo. 7.fosa iliaca derecha. 8.hipogastrio. 9.fosa iliaca izquierda.

Examen de la tensin abdominal

El paciente est en decbito supino, cabeza levantada y miembros inferiores flexionados, a fin de distender la pared abdominal. El terapeuta est a la derecha del sujeto. Coloca ambas manos sobre la parte media del abdomen, una por encima y otra por debajo del ombligo.

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Ejerce presin hacia el plano de la mesa con una mano y luego con la otra. Cuando se deprime la pared abdominal, se pueden producir varios casos: Si el caso es idntico en ambos lados, al nivel de las dos manos, de forma que se nota: a. sensacin de homogeneidad = NORMOTENSIN b. sensacin de resistencia = HIPERTENSIN c. sensacin de vaco abdominal = HIPOTENSIN Si el caso es diferente en ambos lados, de suerte que ambas manos reciben informaciones distintas u opuestas, de forma que se nota: d. sensacin de vaco abdominal en la regin supraumbilical = HIPOTENSIN supraumbilical. e. sensacin de resistencia en la regin subumbilical = HIPERTENSIN subumbilical. En este caso existe una ptosis visceral supraumbilical. Cuando encontramos hipotensin por encina del ombligo e hipertensin por debajo.

Palpacin de la fosa ilaca derecha

Descripcin de la maniobra Paciente: en decbito supino, cabeza ligeramente levantada, miembros inferiores flexionados. Terapeuta: a la derecha del sujeto. 1. Localizacin: el taln de la mano derecha se halla bajo la EIAS derecha, dedos orientados hacia la fosa ilaca izquierda. 2. Crdito de distensin tisular con la mano izquierda, al nivel del costado izquierdo del sujeto. 3. Penetracin tisular de la fosa ilaca derecha. 4. Test: la pulpa de los dedos de la mano derecha lleva los tejidos de la zona interna de la fosa ilaca derecha hacia la zona externa. Evaluacin Normalmente los tejidos son flexibles. Si existe tensin, los tejidos implicados son la raz del mesenterio y el ligamento inferior del ciego.

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Posicionamiento fosa iliaca derecha.

Palpacin de la fosa ilaca izquierda

Descripcin de la maniobra Paciente: en decbito supino, cabeza ligeramente levantada, miembros inferiores flexionados. Terapeuta: a la izquierda del sujeto, a la altura de las rodillas. 1. Localizacin: la pulpa de los dedos de la mano derecha se coloca en la parte superointerna de la fosa ilaca izquierda, paralelamente al canal inguinal. 2. Crdito de distensin tisular, con la mano izquierda, al nivel del costado derecho. 3. Penetracin tisular de la fosa ilaca izquierda. 4. Test: la pulpa de los dedos lleva los tejidos de la parte superointerna de la fosa ilaca izquierda hacia la parte inferoexterna de la fosa ilaca izquierda.

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Posicionamiento. Evaluacin Normalmente esta zona debe ser flexible. Si se notan resistencias, tensiones tisulares, el tejido en tensin es el mesocolon sigmoide. Puede provocar irradiaciones dolorosas hacia la sacroiliaca izquierda.

Palpacin del flanco derecho

Descripcin de la maniobra

Paciente: en decbito supino, cabeza ligeramente levantada, miembros inferiores flexionados. Terapeuta: a la derecha del sujeto. 1. Localizacin: la pulpa de los dedos de la mano derecha se encuentra en la parte interna del costado derecho. 2. Crdito de distensin: con la mano izquierda, al nivel del costado izquierdo del sujeto. 3. Penetracin tisular del costado derecho. 4. Test: la pulpa de los dedos lleva los tejidos de la parte interna del costado derecho hacia la parte externa del costado derecho. Evaluacin Normalmente, los tejidos son flexibles. Si existe tensin, tenemos la sensacin de que el epipln mayor no est libre respecto del tejido conjuntivo del colon

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derecho. En este caso, los tejidos ya no se pueden deslizar unos respecto de otros.

Posicionamiento de la zona del hipocondrio izquierdo

Paciente: en decbito supino, miembros inferiores flexionados, cabeza ligeramente levantada. Terapeuta: a la derecha del paciente. 1. Localizacin: la primera comisura de la mano derecha se coloca por debajo de la zona de tensin del ligamento gastroclico. 2. Fijacin establecida por esta mano contra el reborde condrocostal Izquierdo. 3. Penetracin tisular de la pulpa de los dedos de la mano izquierda contra el pulgar de la mano ceflica. 4. Posicionamiento: la mano izquierda estira los tejidos, mediante una especie de rastrillado, hacia la zona mediana y umbilical.

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Posicionamiento de la zona epigstrica

Paciente: en decbito supino, miembros inferiores flexionados, cabeza ligeramente levantada. Fisioterapeuta: a la derecha del sujeto. 1. Localizacin: los dedos de la mano derecha se colocan bajo la apfisis xifoides y el reborde condrocostal derecho. El taln de la mano izquierda se coloca sobre las ltimas falanges de la mano derecha. 2. Penetracin tisular anteroposterior. 3. Fijacin de la zona visceral epigstrica. 4. Posicionamiento: el terapeuta estira los tejidos hacia abajo y hacia la derecha. Se posiciona la membrana frenoesofgica.

Posicionamiento de la zona del hipocondrio derecho

Se efecta cuando el dolor se siente en esta zona y los exmenes mdicos son negativos, en especial el examen correspondiente al signo de Murphy. Paciente: en decbito supino, miembros inferiores flexionados, cabeza ligeramente levantada. Terapeuta: a la derecha del paciente, en semiabertura delantera. 1. Localizacin: la primera comisura de la mano izquierda se coloca por debajo del borde inferior del hgado. 2. Fijacin establecida por la mano izquierda contra el reborde condrocostal derecho. 3. Penetracin tisular de la pulpa de los dedos de la mano derecha contra el pulgar de la mano izquierda. 4. Posicionamiento: la mano derecha estira los tejidos hacia la lnea

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mediana supraumbilical. Se posiciona el epipln menor.

Palpacin del hgado

Palpacin de la parte inferior de la cara anterior del hgado: Descripcin de la maniobra Paciente: en decbito supino, cabeza ligeramente levantada, miembros inferiores flexionados. Terapeuta: a la derecha del sujeto. 1. La mano izquierda se sita detrs de la espalda del paciente. 2. La pulpa de los dedos de la mano derecha se sita bajo el reborde condrocostal derecho. 3. Durante la respiracin, el fisioterapeuta ejerce presin hacia delante (el hgado viene contra la pared abdominal) con la mano izquierda, mientras la mano derecha analiza la zona que hay que palpar. sta debe ser lisa, regular y no debe doler.

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Palpacin del borde inferior del hgado: Descripcin de la maniobra Paciente: sentado. Terapeuta: por detrs a la altura del hombro derecho del sujeto. 1. La pulpa de los dedos agarra los tejidos por debajo del reborde condrocostal derecho. 2. La calidad del borde inferior debe apreciarse durante la respiracin torcica. 3. El borde inferior del hgado debe ser regular e indoloro.

Posicionamiento del ligamento falciforme y del ligamento redondo

Paciente: en decbito supino, miembros inferiores flexionados, cabeza ligeramente levantada. Terapeuta: a un lado, a la derecha del sujeto. 1. Coge los tejidos supraumbilicales medianos 2. Efecta una traccin tisular 3. Termina con la elevacin de los tejidos hacia la cabeza del sujeto

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**DIAFRAGMA.

**TECNICA DE ELASTIFICACIN DEL DIAFRAGMA. Paciente en supino con las piernas flexionadas. El masajista a la cabecera de la camillas, coloca sus dedos en los rebordes costales y le pide al paciente que respire profundamente, en la fase de espiracin mantenemos, lo hacemos con unas 6 respiraciones. En la ltima pedimos al paciente que meta el vientre en apnea y efectuamos la ltima elastificacin. **Antes de tratarlo debemos verificar tambin la integridad de los espacios C3-C4 donde emerge el nervio frnico.

**TECNICA DE ELASTIFICACIN EN POSICIN SENTADA. Paciente sentado, masajista por detrs, por debajo de los brazos cogemos por debajo de los rebordes costales, pedimos al paciente que coja aire y en expiracin metemos ms los dedos empujando hacia arriba y hacia nosotros, mantenemos, lo hacemos en varias respiraciones. Aqu vamos a influir sobre tensiones por ejemplo del ligamento falciforme del hgado, sobre el estmago, duodeno, segn vayamos cambiando la posicin de nuestras manos, principalmente el diafragma. Verificamos antes C3-C4 donde emerge el nervio frnico.

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**TECNICA DE RELAJACIN DEL DIAFRAGMA. Paciente en supino. El masajista al lado, coloca una mano bajo el nivel de d12 a l3 , la otra por encima del abdomen, entre el ngulo de las costillas y la xifoides. Se ejerce una ligera presin con ambas manos, hasta sentir un movimiento, puede ser en rotacin, o en otros planos, nos llevar la mano al bloqueo, esperamos y sentimos la relajacin del diafragama, podemos repetir el proceso hasta la total relajacin. Seguidamente podemos pedir al paciente que haga ejercicios de respiracin diafragmtica que ya aprendimos.

**Haremos lo mismo con el diafragma torcico y el plvico.

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**ELASTIFICACION DE LA FAJA ABDOMINAL. Paciente en supino, el masajista a la cabecera de la camilla, situamos los pulgares por encima de la rama pbica y le pedimos al paciente que haga una inspiracin lenta y profundamente, mantenemos la presin y en las expiraciones elastificamos progresivamente en sentido descendente. Despus realizamos lo mismo pero vamos en sentido ascendente. Aqu incidimos sobre el recto anterior del abdomen.

INDICACIONES TERAPEUTICAS. Distorsin postural de la pelvis. Escoliosis. Marcha disfuncional. Perdida de tono muscular Estadio postquirrgico abdominal. Dolor de trax y abdomen.

**TRATAMIENTO DE LOS MSCULOS LATERALES DEL ABDOMEN.

Dolor testicular. Sntomas gastrointestinal es. Vmitos, diarreas, sntomas de patologa intestinal.

Paciente en decbito lateral y su cabeza est sostenida en posicin neutra. No lubricaremos la zona para tener un mayor agarre. Se coloca un cojn bajo la cintura contralateral, para crear una elongacin del lado a tratar. El brazo superior del paciente se abduce para que descanse cruzando sobre el costado de su cabeza y la pierna superior se tracciona hacia atrs para quedar detrs de la pierna inferior, con esto creamos una mayor tensin en los oblicuos. Esta tcnica la usaremos en ambos lados y nos sirve como preparativo para otras tcnicas o como si misma.

El terapeuta atrs cruza sus brazos una mano sobre el reborde costal y la otra sobre la cresta iliaca, se ejerce una presin sutil en la horizontal y contrariada, vamos a sentir una barrera elstica, ah mantenemos durante 90 segundos, veremos que se relaja y buscamos otra nueva barrera y procedemos a lo mismo. Ahora si

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rpcolomer@hotmail.com queremos podemos lubricar la zona para tratar los tejidos afectados, en esta tcnica sobre los oblicuos y el transverso del abdomen.

**APLICACIN DE LA TECNICA NEUROMUSCULAR ABDOMINAL. Paciente en supino, rodillas flexionadas, cojn bajo su cabeza, lubricaremos la zona, en esta tcnica trataremos la regin abdominal y torcica inferior. *Tratamiento intercostal. El terapeuta se coloca a la cintura del paciente y aplica una serie de contactos con la punta del pulgar o de un dedo sobre los espacios intercostales, desde el esternn bajando por las costillas, es frecuente encontrar durante el trayecto puntos gatillo. *Tratamiento recto abdominal. Se aplica con el pulgar una serie de breves contactos(5 cm) con presin profunda pero no dolorosa, desde la lnea alba hasta la porcin lateral de los rectos. Da comienzo desde la xifoides hasta el pubis. *Ligamento inguinal y lnea alba realizaremos una serie de trazos. *Ombligo, trazos rtmicos y cortos alrededor .

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AUTOEVAULACION. Haz un cuadro con todos los msculos que hemos dado hasta el momento, cervical, trax, brazo y abdomen en el especifica su origen, insercin y que accin principal realizan.

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rpcolomer@hotmail.com TRATAMIENTO DE LUMBALGIA CON ACUPUNTURA.

Realizaremos un triangulo en la regin lumbosacra, pondremos los siguientes puntos, V52 (bilateral) y el DM 2 como vrtice del triangulo, uniremos el triangulo con puntos ashi (dispersin), como los puntos gatillo y el Dm4. Si el dolor es tipo lumbociatica y se refleja en la pierna, podemos poner adems el V40, V60 y R3. Interesante tambin el VB 34 punto roe de tendones. Punto maravilloso abre el Yangquiao el V62 podemos aadirlo en la lumbociatica. Otro vaso maravilloso el VB41 abre el Dai. Podemos tambin dejar puestas unas semillas en auriculo, como tratamiento conjunto. Localizacin: V52 a la altura de la espinosa de L2 y a 3 tsun de la lnea media. (3 tsun son 4 dedos del paciente). Dm2 en el vrtice inferior del sacro. DM4 en la depresin de la espinosa del L2. V40 en el centro del pliegue de la rodilla. V60 entre el tendn de Aquiles y la protuberancia del malolo externo. V62 en la depresin distal del malolo externo. VB41 sobre el dorso del pie, entre el 4 y 5 metatarsiano, zona central de los metas.

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rpcolomer@hotmail.com VB34 en la depresin anterior y distal de la cabeza del peron.

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VENDAJE NEUROMUSCULAR PARA LUMBALGIAS Y CIATICAS.

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rpcolomer@hotmail.com Tcnica 1: Relajar el M. lumbar. Utilizaremos el esparadrapo de 5 cm para tcnica en I o de 7,5 cm par la tcnica en Y. Vamos a relajar, ponemos las anclas en posicin neutra sin estirar el esparadrapo. Posicin inicial, la base partimos del sacro sin estirar con el previo estiramiento que tiene el esparadrapo, ambas tiras se colocan paravertebralmente, primero una con una flexin lateral del tronco ponemos la tira y cuando vayamos a anclar posicin neutra y pegamos el ancla, lo mismo hacemos con el otro lado. Si ponemos las tiras en Y, la base se coloca en cresta iliaca y sacro, se renen paravertebral hasta altura de D12, misma tcnica que la anterior, relajar msculo lumbar.

Tcnica 2: aumentar el espacio sobre las apfisis espinosas. A la tcnica anterior le aadimos ahora una tira que va por las espinosas, desde L5 a D12. Utilizamos esparadrapo de 5cm, vamos a influir sobre el espacio entre las vrtebras. Base y anclas sin estirar, pedimos flexin de tronco y colocamos tira con un estiramiento del 75%, finalmente tronco en posicin neutra se pega el ancla sin estirar. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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